【A1】坠床、跌倒的质量监控指标数据收集和分析
三级医院评审细则解读
第三章患者安全一、确立查对制度，识别患者身份二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求五、特殊药物的管理，提高用药安全六、临床“危急值”报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生八、防范与减少患者压疮发生评审标准评审要点医院分管领责任部责任完成期九、妥善处理医疗安全（不良）事件评审标准评审要点医院分管领责任部门、责任完成期要求导科室人限十、患者参与医疗安全第五章护理管理与质量持续改进二、护理人力资源管理医院分管责任部门、责任完成评审标准评审要点要求领导科室人期限三、临床护理质量管理与改进四、护理安全管理读书的好处1、行万里路，读万卷书。
2、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。
3、读书破万卷，下笔如有神。
4、我所学到的任何有价值的知识都是由自学中得来的。
——达尔文5、少壮不努力，老大徒悲伤。
6、黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。
——颜真卿7、宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。
8、读书要三到：心到、眼到、口到9、玉不琢、不成器，人不学、不知义。
10、一日无书，百事荒废。
——陈寿11、书是人类进步的阶梯。
12、一日不读口生，一日不写手生。
13、我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。
——高尔基14、书到用时方恨少、事非经过不知难。
——陆游15、读一本好书，就如同和一个高尚的人在交谈——歌德16、读一切好书，就是和许多高尚的人谈话。
——笛卡儿17、学习永远不晚。
——高尔基18、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。
——刘向1。
重庆市三级综合医院评审标准数据(护理部分)资料
重庆市三级综合医院评审标准数据等级类别Ａ级Ｂ级Ｃ级能提供体现适时修订并有修订标识的护理制度，并遵循相关法律法规向各护理单元护士了解，对评审前6个月内所发生的制度、职责、常规等文件知晓程度。
定期开展护理管理制度的培训，有记录评审前6个月内开展再培训的文件目录。
对评审前6个月内所发布的制度、职责、常规等管理文件有培训记录。
能提供全院护士的人员名册，薪资，享有福利待遇，参保信息护士每年离职率≤5%。
护士每年离职率≤10%。
护士人力资源配备实地查看每个护士平均负责病人数≤6人实地查看每个护士平均负责病人数≤8人。
实地查看每个护士平均负责病人数≤10人，并体现护士能力与病人危重程度相符的原则。
床护比除达到“C”级要求外，还应：1.病房护士总数与实际床位比≥1:0.5（床位使用率≥93%）。
2.病房护士总数与实际床位比≥1:0.6（床位使用率≥96%，平均住院日小于10天）。
１）临床一线护士占护士总数≥95%以上。
2）病房护士总数与实际床位比≥1:0.4。
3）ICU床护比≥1:2.5。
4）手术室手术间与护士比≥1:3。
护士继续教育实地检查接受专科护士培训人数，各相关专业达2人以上。
每年各相关专业应有1人以上到市级培训基地接受专科护士培训。
临床护理质量管理与持续改进优质护理服务病房覆盖≥85%病房。
每名护士平均负责病人6名。
优质护理服务病房覆盖≥70%病房。
每名护士平均负责病人8名。
优质护理服务病房覆盖≥60%病房，每名护士平均负责病人≤10名。
建立护理查房、护理会诊、护理病历讨论制度1.护理部至少每季度组织一次护理查房或病历讨论。
相关信息有简报或其他有效途径传递到各科室。
1.护理部至少每一季度组织一次护理查房或病历讨论。
2.科室每二季度组织一次护理查房。
3.护理会诊由专科护士承担。
至少每半年组织一次。
护理查房或病历讨论符合制度要求。
等级类别Ａ级Ｂ级Ｃ级护理安全管理使用卫生部《医疗安全（不良）事件报告系统》报告，每年至少每百张床位报告≥20件。
跌倒坠床数据收集及分析
入院总数
高位人数
应评估人数
实际评估人数
评估率
漏筛人数
多筛人数
发生事件
发生率
上半年总结：
上半年共有333位高危跌倒患者，住院期间，科室采取积极有效防范措施，无患者发生跌倒。漏筛4人。
原因分析：
1、新入院患者的跌倒筛查不及时，主要表现在低年资护理人员
2、个别护理人员对评估的对象及评估内容不熟悉
5、要求护理人员熟悉本班的工作内容及流程
6、加强宣传，提高患者的安全防范意识
护理部
3、护理人员的安全意识不够，对评估不够重视
4、工作忙时易遗忘，白班、夜班均有漏筛的情况5、护理人员对自身要求源自严，对本版工作流程不熟悉，忘记评估
整改措施：
1、与相关科室护士长交换意见，加强护理人员对风险评估的学习
2、要求护理人员人人掌握评估的对象范围及内容
3、提高护理人员的安全意识
4、每班次对需要评估患者有交代
医疗美容机构评价标准实施细则诊所标准
【A】符合【B】，并
1.查对方法正确，诊疗活动中查对制度落实。
1.抽查1名工作人员执行情况。
(二)确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤
1.按规定开具完整的医嘱或处方。
8CBA
【C】
1．有开具医嘱相关制度与规范。
2．对模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清流程。
1.查阅有关文件。
2.抽查1名医务人员。
【B】符合“C”，并
1．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
1.设立合理用药监测系统。
2.有检查记录和查看整改情况。
【A】符合“B”，并
1.执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品与药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法相关规定，符合率100%。
15CBA
【C】
1．所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄和执行者签字。
2．有药师审核处方或用药医嘱相关制度。对于住院患者，应由医师下达医嘱，药学技术人员统一摆药，护士按照规范实施发药，确保给药安全。
3．开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌，按药品说明书应用。
4．有静脉用药调配与使用操作规范与输液反应应急预案。
1.查阅有关材料；
2.查看记录，实地查看和随机抽查4种后勤物品供应；
3.查阅后勤物资服务流程，实地考察后勤物资标示。
【B】符合“B”，并
1.诊所职能部门应每季度至少监测1次并记录备查。
1.查阅记录。
5.信息系统满足诊所管理和临床工作需要。
5CBA
【C】
1.诊所信息系统符合《诊所信息系统基本功能规范》的规定，。
5．正确执行核对程序≥90%。
不良事件报告制度试题
不良事件报告制度试题篇一：护理不良事件考试题镇沅县人民医院护理不良事件考试题科室姓名成绩一、选择题（每题5分，共50分）1．鼓励主动报告医疗安全（不良事件）的主要措施不包括（）A．积极参加《医疗安全（不良）事件报告系统》 B．建立良好的医疗安全文化氛围 C．重奖上报者D．有鼓励医务人员主动报告的制度与机制2．中班护士小李不小心打碎一支杜冷丁，交班时忘记告诉夜班护士小顾，而小顾也没问，第二天护士长发现，你认为护士长应追究谁的责任？（）A．小李，因为是她不小心，事后又不主动告诉小顾B．小顾，因为她在接班时未认真清点，而接班后发现的问题应由接班者负责C．两个人都要追究D．两个人都没必要追究，科室报损一支就解决问题了3．预防院内感染最基础的环节是（）A．医护人员的手部保持卫生 B．有效使用抗菌素C．彻底空气消毒D．消毒剂的使用4．陈护士上晚班时感饥饿，认为病房里病人病情平稳，于是外出买宵夜，请问她违反了什么制度？（）A．病区管理制度B．分级护理制度C．值班制度D．保护性医疗制度5．下列哪类物品需用双层黄色垃圾袋盛放？（）A．输液皮条B．加药的注射器C．抽血注射器D．药品包状袋6．《护理差错事故及不良事件报告制度》规定，将含絮状物的液体输入病人体内未发生严重后果的不良事件的严重程度标准及上报时限为（）A．非常严重，立即上报 B．严重，24小时内上报C．一般，一周内上报D．轻微，每月上报7．减少患者压疮发生的措施不包括？（）A．建立压疮风险评估与报告制度和程序 B．认真实施有效的压疮防范制度与措施C．有压疮诊疗与护理规范实施措施 D．有禁止发生任何压疮的从严处理措施8．浸泡血压计袖带的消毒方法为（）A．每周用含氯500mg/l的消毒液浸泡半小时 B．每周清水擦拭C．每周75%酒精擦拭D．每周高压灭菌19．处理投诉的程序不包括（）A．认真倾听投诉者的意见 B．做好解释说明工作，避免引发新的冲突C．让投诉者与被投诉者当面对质，以调查清楚事实D．科内应认真分析事发原因，总结经验，接受教训，提出整改措施10．一般早产儿应给予（）A．特别护理 B．一级护理 C．二级护理 D．三级护理二、问答题（共50分1.不良事件的定义，例举几种？（25分）2.简述护理不良事件的范围及不良事件报告的原则？（2 25分）护理不良事件考试题答案1．B 2．A 3．C 4．C5．B6．D 7．A 8．C 9．C10．B1.不良事件的定义，例举几种？答：护理不良事件是指在护理过程中发生的，不在计划内的跌倒、坠床、压疮、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件，分为可预防性不良事件和不可预防性不良事件；举例：1）病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与病人安全相关的护理意外；2）诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等医疗事件；（3）严重药物不良反应或输血不良反应；（4）因医疗器械或医疗设备的原因给患者或医务人员带来的损害；（5）因工务人员或陪护人员的原因给患者带来的损害；（6）严重院内感染。
跌倒坠床伤者监测统计分析表
跌倒坠床伤者监测统计分析表---1. 引言本文档旨在对跌倒坠床伤者的监测数据进行统计分析。
跌倒坠床是一种常见的意外事件，特别容易对老年人和儿童造成伤害。
通过收集和分析相关数据，可以为预防和减少跌倒坠床事故提供参考依据。
本文档包括以下几个方面的内容：1. 数据收集的相关信息2. 数据统计和分析的方法3. 跌倒坠床伤者的统计结果和分析---2. 数据收集的相关信息在进行数据收集的过程中，采用了以下方法和步骤：1. 确定跌倒坠床伤者的定义和判断标准，以确保数据的准确性和可比性。
2. 联系医疗机构、社区机构、儿童保育机构等相关单位，获取跌倒坠床伤者的报告和记录。
3. 发放问卷调查，邀请志愿者提供私人跌倒坠床经历的信息。
4. 对于儿童跌倒坠床事故，与家长和保育人员进行面对面采访，获取详细信息。
5. 对收集到的数据进行整理和清洗，确保数据的完整性和一致性。
---3. 数据统计和分析的方法针对收集到的跌倒坠床伤者数据，采用以下方法进行统计和分析：1. 设计统计表格，记录跌倒坠床伤者的基本信息，如性别、年龄、职业等。
2. 统计跌倒坠床发生的时间和地点，以及导致事故的原因，如睡眠不稳、房间照明不足等。
3. 分析跌倒坠床伤者的损伤部位和严重程度，以确定主要受伤的身体部位和伤害类型。
4. 比较不同年龄段、性别和职业的跌倒坠床伤者的分布情况，以发现潜在的风险因素。
5. 对跌倒坠床伤者的监测数据进行趋势分析，观察事故的发生是否有明显的季节或时间段。
---4. 跌倒坠床伤者的统计结果和分析经过对数据的统计和分析，得出以下结论：1. 跌倒坠床伤者中，老年人和儿童所占比例较大，分别占总人数的60%和30%。
2. 跌倒坠床事故主要发生在晚上11点至凌晨3点之间，占总事故数的40%。
3. 导致跌倒坠床事故的主要原因是睡眠不稳和房间照明不足。
4. 跌倒坠床事故中，头部和四肢是受伤最严重的部位，占总伤者数的70%。
5. 随着年龄的增长，跌倒坠床事故的发生率也随之增加。
临床护理质量评分标准
壤塘县医院临床护理质量评分标准评审标准评审要点评分结果备注1. 完善患者入院、转科、出院护理管理制度和标准，改进服务流程，方便患者1.1为患者办理入院手续体现个性化服务【C】1.有患者入院护理管理制度、标准和流程。
2.有为急诊患者提供合理、便捷的入院制度和流程。
3.入院接待主动热情，介绍及时全面，履行告知义务，护患沟通良好。
4.入院宣教、相关健康指导及时，并有告知后患者或家属签字确认。
【B】符合“C”，并1.护理人员熟悉上述制度和流程，并有效执行。
2.病区有检查、改进措施。
【A】符合“B”，并改进有效，优化流程。
1.2加强转科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。
落实患者身份识别，确保医疗安全【C】1. 转科流程明确，实施患者评估，履行知情同意，做好相关准备，根据病情选择转科方式与时间，确保安全。
2．落实患者身份识别，确保患者正确。
3．转运途中有安全防范措施及应急准备。
4．有患者病情、治疗、病历等资料交接落实，实施双签名，有记录。
【B】符合“C”，并1.护理人员熟悉并遵循上述制度和流程。
2.病区有检查、有总结、有反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并持续改进有成效。
1.3加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后护理及康复措施的知晓度【C】1.有出院患者健康教育相关制度并落实。
2.有出院患者随访、复查预约管理相关制度并落实。
3.出入院指导及时全面，体现个体化和专科性。
4.出院服务质量.【B】符合“C”，并1.患者或近亲属能知晓和理解出院后护理和康复措施。
2.有督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并持续改进健康教育和随访预约管理有成效。
2.临床护士护理患者实行责任制，与患者沟通交流，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务2.1有临床护理常规、操作规程和常见并发症的预防及处理指南等，有培训与落实【C】⒈护士知晓护理单元常用护理常规和操作规范并落实。
有答案护理考试题
护理试题一、填空题1、科室有防范处理护理不良事件的（预案），预防其发生，建立（护理不良事件登记本），及时据实登记。
2、科室在组织调查护理不良事件过程中，应当（专人）保管相关病案和资料，任何人不得（涂改）、（伪造）、（隐藏）、（丢失），违者按情节轻重予以严肃处理。
3、一般不良事件发生后（24）小时内报告，重大不良事件，情况紧急者应在处理的同时（立即）报告护理部。
4、填写《护理不良事件分析记录单》一式两份，一份（科室留存），一份于发生不良事件后（一周）内送护理部。
5、对护理不良事件管理，科室设立（“护理不良事件主动报告文件夹”），保存科室存档资料，要求整齐规范。
6、护士对主动（免责、非惩罚性）报告安全（不良）事件的知晓率大于（90%或100％））7、对高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估【B】标准，评估率（≥90－95%。
）8、对高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估【A】标准，评估率（≥95－100%。
）10、主动报告医疗安全（不良）事件中【C】标准每百张开放床位年报告（≥10件）11、主动报告医疗安全（不良）事件中【A】标准每百张开放床位年报告（≥20件）12、有重点环节应急管理制度，重点环节有哪些（用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、晕针、局部血肿、舌后坠窒息、血栓形成、安全管理）13、试列举几项护理核心制度：（分级护理）、（查对）、（交接班）、（安全输血）等。
14、、修改后的文件，有（试行）-（修改）-（批准）-（培训）-（执行）的程序，并有修订标识。
15、护士明确识别患者身份的两项基本信息（姓名）、（住院号），必要时另加性别、年龄、床号等相关信息，进行患者身份确认。
16、核对患者姓名时，采用（问询式）核对。
17、标本采集前仔细核对病人姓名、床号、住院号、（检查项目）、（标本类型）及（特殊要求），采集完毕后，再次核对上述信息。
一次只能采集（一人）血标本。
18、药物过敏标识做到（医嘱单）、（一览牌）、（床头牌）、（治疗单）四统一19、大便失禁者，用（“*”）表示。