个人健康状况告知书(20200807042904).pdf
个人健康状况告知书
个人健康状况告知书个人健康状况（及超龄人员工作）告知书尊敬的__________性别_____年龄_____身份证号码_________ ___1、您好，按有关规定，您已属于超龄人员（45周岁），不适合再参加本公司工作，但是鉴于您的再三要求，您自愿到我公司从事的工作。
该工作存在一定的人身危险性，我们已将该工作可能出现的熬夜、滑到、跌落、眩晕、灰尘侵袭、下雨、雷电、暑热、积雪、上下班路上等以及因为注意力迟滞而导致的损害等危险因素全部告知您。
2、本人自愿应聘参加公司工作，因本人年龄已超过本公司用工年龄（45周岁）规定，特向公司作出以下承诺：为构建和谐统一的雇主与雇工之间的关系，明确双方权益，针对雇工所从事的工作性质（即保洁员），雇工须承诺没有以下个人健康问题：（1、脑、神经系统及精神方面的疾病，例如：反复头疼或或眩晕，脑部需要或已经做过手术或其它症状。
2、心血管疾病。
例如：心慌、胸痛胸闷、原因不明的眩晕、心脏病、高血压、心肌病、动脉瘤等。
3、呼吸系统疾病。
例如：反复咳嗽咯痰、咯血、肺气肿、肺心病、肺结核等。
4、消化系统疾病。
例如：原因不明的短期内消瘦、肝区疼痛、乙肝或其它肝炎、肠炎。
5、内分泌、血液系统疾病。
例如：糖尿病、痛风、尿毒症、白血病、淋巴瘤或其它。
6、五官科疾病。
例如：近期不明原因的声音嘶哑、听力下降、耳鸣、美尼尔病、五官手术史或其它。
7、其它各种癌症疾病。
）如果有以上情况请用工前告知公司，并附带三甲以上医院治疗诊断证明，及主治医师痊愈证明及意见！3、对于本人工作的内容及注意事项，公司工作人员已向我详尽地告知。
本人了解自己的身体情况，本人完全理解并能够遵守执行完成。
因本人原因产生的全部责任以及发生的全部费用由本人承担。
并承担给公司的损失赔偿责任。
4、在工作过程中，如果本人由于身体不适或其他原因导致本人不能继续完成工作，本人应主动提出离职申请；同时公司有权立即终止用工协议。
5、在工作中若因本人原因导致突发疾病发生意外情况，或因本人身体不佳，坚持参加工作所产生的全部后果均由本人承担。
健康告知书3篇
健康告知书健康告知书（一）尊敬的客户：欢迎您来到我们的机构进行保险投保。
为了更好地确保您的权益和保障您的健康，我们需要您如实填写健康告知书。
请认真阅读以下内容，并如实填写。
1.基本情况姓名：性别：出生日期：身份证号码：联系方式：2.健康状况2.1.过去10年内是否患有以下疾病或接受过以下治疗？（1）高血压（2）心脏病、心绞痛、心肌梗死、心律失常（3）脑卒中、脑血管疾病（4）癌症、肝炎、结核病、艾滋病（5）糖尿病（6）哮喘、慢性阻塞性肺病（7）肾脏疾病（8）精神疾病、抑郁症、焦虑症（9）手术或住院治疗（10）饮酒、吸烟、药物或毒品成瘾等2.2.是否有家族遗传病史（父母、兄弟姐妹或子女）？如有，请注明疾病名称和患病年龄。
2.3.是否有任何医学证明需要说明的疾病或情况？如有，请注明疾病名称、发作频率、治疗方式和效果等。
3.个人风险因素3.1.是否从事过以下危险职业或活动？（1）高空作业、深水潜水、宇航员等极端职业或运动；（2）煤矿、石油、天然气、辐射、化工等危险职业；（3）赛车、滑雪、跳伞、攀岩等高风险运动。
3.2.是否有任何因素增加患某些疾病的风险？（1）家族史中有某种疾病的遗传基因；（2）工作压力大、生活方式不规律等不良习惯；（3）患某种疾病的既往史或家族史。
尊敬的客户，您填写的所有内容只用于本机构的保险投保，在保证您隐私的前提下，我们会保护您的个人信息安全。
如有任何疑问请与我们联系，谢谢！健康告知书（二）尊敬的客户：欢迎您来到我们的机构进行保险投保。
为了更好地确保您的权益和保障您的健康，我们需要您如实填写健康告知书。
请认真阅读以下内容，并如实填写。
1.健康状况1.1.过去5年内是否患有以下疾病或接受过以下治疗？（1）消化道溃疡、胃炎、结肠炎等消化系统疾病（2）泌尿系统疾病、前列腺疾病等（3）甲状腺疾病、糖尿病等内分泌系统疾病（4）过敏、湿疹等皮肤疾病（5）近视、白内障等眼科疾病（6）听力下降、耳聋、鼻炎等耳鼻喉科疾病（7）气管炎、肺炎、肺结核等呼吸系统疾病1.2.是否有任何需长期或定期服药的疾病或情况？如有，请注明药物名称、用药时间和用药效果等。
健康状况确认书（5篇）
健康状况确认书（5篇）第一篇：健康状况确认书健康状况确认书编号：致 xxxxxx有限公司：本人,身份证号码：,住所地为**省.本人应聘贵公司（岗位）。
为顺利完成工作，现就本人的身体健康状况作出以下确认或承诺：一、贵公司在与本人订立合同之前，已经就该工作岗位等岗位职责、可能存在的风险、意外保险等情况进行了详细的说明和充分的告知。
二、本人确认：本人的身体健康状态适合该工作岗位要求，并能够顺利完成职责内的各项工作。
三、目前，本人的身体健康状况详情如下：（填写提示：请在下列选项中，选出已有的病情并在后面的横线上记录病情的详细名称，如果有下述选项中不包含的病情，请在横线上记录在180天内经医院确诊并治疗的急性、慢性病名称）1、心脑血管疾病2、呼吸系统疾病3、消化系统疾病4、糖尿病5、其它疾病四、贵公司已向本人说明该工作岗位的基本身体健康状况要求，本人确认，本人□无上述疾病□虽有上述疾病的既往病史但目前病情稳定,完全能够胜任该工作；本人承诺，本人自行承担工作期间因自身健康原因（各类疾病）导致的意外情况所产生的法律责任。
五、本确认书是本人所作出的真实的意思表示，具有法律效力。
确认人（签字）：年月日直系亲属承诺书编号：致xxxxxxxx有限公司：入职贵公司（岗位），此人系本人的.其已经签认《健康状况确认书》（编号：）。
本人就其身体状况等相关事宜确认并承诺如下：一、本人对其签认的《健康状况确认书》不持异议。
并证明其所陈述的个人身体健康状况及其作出的承诺真实、有效、恰当。
二、如其在工作期间因自身健康原因造成的意外，本人愿承担由此发生的全部费用。
并保证，本人及其他近亲属不会就此要求贵公司承担任何责任。
三、本人基本情况：姓名：入职者的关系：本人身份证号码：联系电话：联系地址：本人住所：承诺人：年月日第二篇：健康状况确认书健康状况确认书（70岁以上老年游客报名参加出境旅游时填写，作为《旅游合同》的附件）游客姓名：身份证号：游客姓名：身份证号：游客姓名：身份证号：游客姓名：身份证号：应急联系方式（能随时联系到的亲属）：姓名：联系电话：地址：旅行社告知事项为了确保老年游客能愉快地完成旅行，我们提示如下：一、由于此次旅游系长距离、长时间旅行，途中的时间较长，参观游览中较辛苦，请权衡自己的健康状况是否适应本次旅行。
健康请况说明承诺书
健康请况说明承诺书
本人，身份证号码[填写身份证号码]，姓名[填写姓名]，居住地址[填写居住地址]，联系电话[填写联系电话]，在此郑重声明并承诺：
1. 我目前身体健康，无任何传染性疾病或其他可能影响工作和他人健康的疾病。
2. 我在过去六个月内未接触过任何传染病患者，也未有出国旅行史或前往疫情高发地区。
3. 我将遵守所有健康和安全规定，包括但不限于定期进行健康检查、佩戴口罩、保持社交距离等。
4. 如有任何健康变化或出现任何可能影响工作或他人健康的症状，我将立即告知公司，并采取必要的隔离或治疗措施。
5. 我理解并同意，如有违反上述承诺，我将承担由此产生的一切后果和责任。
本人对以上声明的真实性负责，并愿意接受任何形式的核实。
此致
[签名]
[日期]。
疫情防控个人健康信息承诺书.pdf
疫情防控个人健康信息承诺书.pdf
学海无涯
疫情防控个人健康信息承诺书
姓名，身份证号：，
地址：
依据疫情防控有关规定，现自己健康状况承诺以下：
1、自己没有被诊疗肺炎确诊病例或疑似病例；
2、自己没有与肺炎确诊病例或疑似病例亲密接触；
3、自己过去14 天没有与来自疫情要点地域( 确诊病例累计超出500 例的省份) 人员有接触史；
4、自己过去14 天没有去过疫情要点地域( 确诊病例累计超出500 例的省份) ；
5、自己没有被留验站集中隔绝察看或留观后已排除医学察看；
6、自己紧14 天个人健康状况优秀，体温正常（﹤37.2 °C），没有发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状；
7、未与发热病人、疑似人员有过接触史；
8、其余说明：。
自己对以上供给的健康有关信息的真切性负责, 如因信息不实引
起疫情流传和扩散，愿肩负由此带来的所有法律责任。
承诺人:
年月日。
体检报告健康告知书模板
体检报告健康告知书模板各位尊敬的体检人员：您好！为了更好地关心您的身体健康，我们提供了健康告知书以便您及时了解体检结果。
本报告内容涉及您的身体各项指标，希望您认真阅读并按照医生建议进行相应的治疗和防护。
健康告知1.身体总体状况：根据您的体检结果，总体来看您的身体健康状况良好。
请继续保持健康的生活方式，定期进行体检以及加强运动锻炼等，以保证身体健康。
2.生化检查指标：生化检查主要针对人体内的代谢、内分泌和营养等情况进行了检测，其中生化检查包括：血钾、血钙、总胆固醇、甘油三酯、血糖、尿酸等指标。
3.血常规检查指标：血常规检查指标主要包括白细胞、完整血细胞比例、血小板数量等几个方面。
这些都是证实身体各个器官和系统功能是否正常的指标。
4.心电图检查结果：心电图检查结果显示您的心脏功能正常，没有出现任何心电图异常的情况，这说明您的心脏很健康。
5.胸部X线片检查结果：根据您的X线检查结果，您的肺部、胸腔和心脏都没有明显的结构变化或病变，肺部和胸腔正常。
6.其他检查结果：根据您的实验检查和全面身体检查项目，目前没有发现任何其他重要问题或风险。
正常参加计划体检和小心照顾自己的健康将有助于预防和治疗可能的健康问题。
建议和结论1.生活建议：饮食方面建议控制饮食中脂肪的摄入，多食用蔬菜水果和全谷类食品，适当增加运动和建立健康的生活方式。
2.健康倡议：我们鼓励您定期检查身体，保持健康的饮食习惯和生活方式，并在疾病出现时立即咨询专业医务人员以进行正确的治疗。
感谢您对我们体检服务的选择! 如果您有关于此报告，或者体检服务中任何感到困惑的问题，请联系我们的服务人员，他们将非常乐意为您提供帮助。
正如我们一直说的那样，健康仅在您的掌握之中。
我们希望您继续享受健康生活!。
个人健康状况声明信模板
个人健康状况声明信模板
尊敬的先生/女士：
我是[您的姓名]，特此声明我的个人健康状况，以确保您对我的健康状况有所了解。
1. 健康状况总述：
我目前身体状况良好，没有任何严重的慢性病或传染病。
2. 体检记录：
最近一次体检是在[体检时间]，结果显示我身体健康，没有任何异常情况。
以下是最近一次体检的重要指标：
- 血压：正常
- 血糖：正常
- 血脂：正常
- 心电图：正常
- 身高体重指数：正常
3. 运动与生活习惯：
我注重健康的生活方式，每周进行适度的运动，如跑步、散步和游泳等。
此外，我饮食健康，定期摄取蔬菜、水果等营养均衡的食物，并保持充足的睡眠时间。
4. 疾病史：
过去五年内，我没有患过任何重大疾病，也没有进行过任何重大手术。
我没有长期服用任何药物，也没有过敏史。
5. 个人卫生习惯：
我非常注重个人卫生，并经常洗手以预防疾病传播。
我遵循正确的饮食习惯和卫生习惯，不会在饮食或生活中采取任何不健康的行为。
6. 定期体检承诺：
为了确保自身的健康状况，我将会定期进行体检，并保持健康的生活方式。
如果有任何健康问题出现，我会及时寻求医疗帮助，并将相关情况告知您。
请您在签署本声明信前仔细阅读以上所述的我的个人健康状况。
如有需要，我可以提供更多与我的健康相关的信息。
谢谢您的关注与理解。
顺祝商祺。
[您的姓名]
[日期]。
身体健康告知书
性别
职业或工种话
良业科技集团股份有限公司：
本人承诺如实申告下列疾病患病情况，并主动拒绝所患疾病不宜从事的工作， 防止因身体疾患原因造成安全事故，如因身体疾病造成的安全事故与公司无关，本人愿意承担一切后果。
一、患有下列疾病
口心脏病口高血压口贫血口癫痫
口美尼尔氏症口眩晕口癒病口震颤麻痹口血液病口肺结核口哮喘口精神病口全身性皮肤病口听觉障碍口恐高症口肝脏疾病口影响肢体活动的神经系统疾病
口吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成尚未戒除
口其他妨碍从事本职工作的疾病和生理缺陷：（如有，请用文字描
述
二、患有下列职业病：
口尘肺口职业性放射性疾病
口职业中毒口物理因素所致职业病
口生物因素所致职业病口职业性皮肤病职业性眼病
口职业性眼病口职业性耳鼻喉口腔疾病
口职业性肿瘤口其他业病
如有以上患病情况请打“√”
申告人（签名并印指模）：
年月日
入场人员身体状况申告书
填写要求：框内不得出现空白，有打”√“，没有打”X”注：本人对此表内容承担属实责任、如出现一切不良事故自行承担所有后果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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个人健康状况（及超龄人员工作）告知书
尊敬的__________
性别_____年龄_____身份证号码_________ ___
1、您好，按有关规定，您已属于超龄人员（45周岁），不适合再参加本公司工作，但是鉴于您的再三要求，您自愿到我公司从事
的工作。
该工作存在一定的人身危险性，我们已将该工作可能出现的熬夜、滑到、跌落、眩晕、灰尘侵袭、下雨、雷电、暑热、积雪、上下班路上等以及因为注意力迟滞而导致的损害等危险因素全部告知您。
2、本人自愿应聘参加公司工作，因本人年龄已超过本公司用
工年龄（45周岁）规定，特向公司作出以下承诺：
为构建和谐统一的雇主与雇工之间的关系，明确双方权益，针对雇工所从事的工作性质（即保洁员），雇工须承诺没有以下个人健康问题：
（1、脑、神经系统及精神方面的疾病，例如：反复头疼或或眩晕，脑部需要或已经做过手
术或其它症状。
2、心血管疾病。
例如：心慌、胸痛胸闷、原因不明的眩晕、心脏病、高血
压、心肌病、动脉瘤等。
3、呼吸系统疾病。
例如：反复咳嗽咯痰、咯血、肺气肿、肺心病、
肺结核等。
4、消化系统疾病。
例如：原因不明的短期内消瘦、肝区疼痛、乙肝或其它肝炎、
肠炎。
5、内分泌、血液系统疾病。
例如：糖尿病、痛风、尿毒症、白血病、淋巴瘤或其它。
6、五官科疾病。
例如：近期不明原因的声音嘶哑、听力下降、耳鸣、美尼尔病、五官手术史或其它。
7、其它各种癌症疾病。
）如果有以上情况请用工前告知公司，并附带三甲以上医院治疗诊断
证明，及主治医师痊愈证明及意见！
3、对于本人工作的内容及注意事项，公司工作人员已向我详尽地告知。
本人了解自己的身体情况，本人完全理解并能够遵守执行完成。
因本人原因产生的全部责任以及发生的全部费用由本人承担。
并承担给公司的损失赔偿责任。
4、在工作过程中，如果本人由于身体不适或其他原因导致本人不能继续完成工作，本人应主动提出离职申请；同时公司有权立即终止用工协议。
5、在工作中若因本人原因导致突发疾病发生意外情况，或因本人身体不佳，坚持参加工作所产生的全部后果均由本人承担。
6、如本人没有按公司要求如实告知个人相关情况，其后果由本人承担全部责任。
7、同时根据有关规定，65周岁以上高龄人员及餐饮娱乐行业属于特殊行业，保险公司不再受理我公司对65周岁以上高龄员工及本行业所有人员投保意外伤害险以及社会保险事宜，因此公司不能再为您缴纳社会保险以及意外伤害险，所以工作前需要您及您的全部直系亲属签订承诺书，对于您工作过程中造成意外伤害，欧唛噶文化娱乐有限公司有限公司将不承担任何责任，由您本人全部承担。
以上承诺内容是本人的真实意思表示，对于本承诺中
的各项条款，公司人员已充分告知本人相关含义，本人已阅
读并完全理解各项条款的意思，愿意接受各项条款。
若发生
纠纷，以本承诺中的本人承诺为准。
欧唛噶文化娱乐有限公司 2018年12月25日
本人已经知悉本告知书的全部内容，本人以及本人的全部直系亲属没有任何争议。
（手写并签字）
个人健康状况（及超龄人员工作）书
欧唛噶文化娱乐有限公司：
我们是的全部直系亲属，属于公司超龄人员，自愿在欧唛噶文化娱乐有
限公司从事工作。
身体健康，能够胜任的所有工作，关于工作中可能出现的危险情况，我们全部知晓。
对于工作中出现的所有损害以及社会保险以及人身意
外伤害保险事宜与欧唛噶文化娱乐有限公司没有任何关系，出现任何问题均由我本人以及我的直系亲属负责。
及全部直系亲属对《个人健康状况（及超龄人员工作）告知书》内容均已知悉并认可，此承诺签字后生效。
同时本人特别承诺：
1、本人了解自已的身体状况，适合从事的工作；本人能够完成欧唛噶文
化娱乐有限公司所安排的全部工作。
在工作过程中，本人遵守相关制度，若因本人坚
持参加所产生的全部后果均由本人承担。
2、如本人没有按贵司要求如实告知相关情况，本人承担因此而产生的全部责任以及发生的全部费用，并承担给欧唛噶文化娱乐有限公司造成的损失赔偿责任。
4、因是超龄人员，在工作过程中，如果本人由于身体不适或其他原因导致本人不能继
续完成工作的，或需要贵司协助的任何情况，本人承担全部责任以及发生的全部费用。
以上承诺内容是本人的真实意思表示。
对于本承诺函的各项条款，贵司工作人员已充
分告之本人相关含义，本人已阅读并完全理解各项条款的意思。
若发生纠纷，以本承诺函中
本人的承诺为准。
承诺人签字（手印）：
监护人（直系亲属）签字(手印)：
监护人与承诺人关系（手印）：
联系电话（手印）：
年月日。