乳腺癌手术简史
乳腺癌手术治疗的历史沿革与进展
摘要：对乳腺癌手术治疗的历史沿革发展进行综述，分析乳腺癌根治术、扩大根治术、改良根治术、保乳手术的理论依据，手术特点，临床获益及缺点进行分析，为临床的乳腺癌手术治疗挺临床参考。
主题词：乳腺癌的手术治疗乳腺癌根治术扩大根治术改良根治术保乳手术乳腺癌手术的历史沿革与进展美国的乳腺癌的流行病学显示：美国女性一生中有12%的可能得浸润性乳腺癌；2010年估计有209060例新增浸润性乳腺癌病例，有54010例新增非浸润性乳腺癌病例；女性癌症患者中有28%是乳腺癌患者。
中国因多种局限性，暂没有全国性乳腺癌流行病学报告；上海地区1996年乳腺癌流行学示发病率为44.9/10万。
手术治疗在乳腺癌治疗中占据着极其重要的地位。
而乳腺癌手术方式在社会科技进步的推动下经历的一系列演变。
现将乳腺癌的手术治疗的历史沿革和进展综述如下。
一、乳腺癌手术治疗的蒙昧时期公元前400年，医学家Hippocrates认为任何手术治疗方法难以使乳腺癌奏效，同时在他的著作《妇女疾病》一书中，描述过一个典型晚期乳腺癌病例。
公元200年，Leonide（希腊）采用烧灼止血、边切边灼方法首行乳腺肿瘤切除术；1000~1100年，Abulcusis（阿拉伯）提出全乳腺切除治疗乳腺癌的方法；16世纪中期，Cabar(法国)提出包括胸肌乳房切除治疗乳腺癌的方法；16世纪末，Hilden（德国）提出全乳和腋淋巴结切除治疗乳腺癌的方法；1693年，Houppeville （法国）提出全乳连同周围部分正常组织切除的方法；17世纪后期，Jean提倡切除胸肌筋膜及部分胸肌；18世纪后期19世纪初，多数学者已主张乳腺、肌肉、淋巴结、皮肤广泛切除治疗乳腺癌。
上述乳腺癌手术治疗的特点：1，手术治疗没有系统的理论依据，是个人经验的总结未上升到理论高度；没有规范的手术原则。
2，手术范围从局部的肿块切除逐渐扩大到包括全乳和淋巴结的扩大切除。
3，手术疗效差，复发率超过90%，只有极少数人能从手术中获益。
乳腺癌手术简史
乳腺癌手术简史乳腺癌是女性中常见的一种恶性肿瘤，早期诊断和及时治疗对于患者的生存率和生活质量有着重要的影响。
而手术是乳腺癌治疗的主要方法之一，其发展经历了多个阶段的演变与改进。
本文将为您介绍乳腺癌手术的简史。
一、早期手术方法乳腺癌手术的历史可以追溯到18世纪。
当时，外科医生使用一种被称为“哈尔斯蒂德手术”的方法，通过切除整个乳房以及腋窝淋巴结来治疗乳腺癌。
这种方法虽然能够控制肿瘤的进展，但同时也给患者带来了严重的身体和心理创伤。
随着时间的推移，早期手术方法逐渐演变为保留乳房的手术。
19世纪末至20世纪初，一位名叫威廉·斯图尔特·霍尔斯提的外科医生提出了乳腺切除术并创立了全身麻醉。
此后，乳腺癌手术进入了一个新的阶段，手术的效果得到了一定的改善。
二、现代乳腺癌手术随着医疗技术的不断进步，乳腺癌手术也得到了进一步的革新和改进。
现代乳腺癌手术的目标是尽可能切除肿瘤同时保留乳房的形态和功能。
以下是目前常见的乳腺癌手术方法：1. 部分乳房切除术部分乳房切除术是一种常见的手术方法，也被称为“保乳手术”。
在这种手术中，医生会切除肿瘤以及周围正常组织，同时保留正常乳房组织。
这种手术方法可提供良好的肿瘤控制效果，同时减少了对患者外貌的影响。
2. 全乳房切除术全乳房切除术是将整个乳房切除的手术方法，适用于乳房癌症较为严重的患者，或者对保留乳房没有特殊要求的患者。
虽然这种方法会导致完全的乳房损失，但它可以提供更高的治愈率，并减少肿瘤复发的风险。
3. 淋巴结清扫术乳腺癌通常会通过淋巴管扩散至腋窝淋巴结，因此淋巴结清扫术是乳腺癌手术中的重要环节。
在这种手术中，医生会切除腋窝淋巴结以确定肿瘤是否在局部扩散。
如果淋巴结受到侵犯，可能需要进一步的治疗，如放疗或化疗。
4. 腹股沟淋巴结转移术对于某些具有高风险的患者，医生可能会进行腹股沟淋巴结转移术。
这是一种较为复杂的手术方法，其目的是检测和切除可能存在淋巴结转移的淋巴组织。
手术记录：右乳腺癌改良根治术
手术记录：右乳腺癌改良根治术
术前及术后诊断：
术前诊断：右乳腺癌，类别：恶性；分期：（待进一步确定）。
术后诊断：右乳腺癌，类别：恶性；分期：（待进一步确定）。
手术方式：
改良根治术。
麻醉方式：
全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉。
手术经过：
1.患者入手术室，麻醉生效后，常规消毒铺巾。
2.手术开始，切口选择为胸壁横行切口，切开皮肤及皮下组织，分离皮瓣，清晰暴露
乳腺病变区域。
3.术中冰冻切片病理检查，证实为乳腺癌，进行根治性切除。
4.切除范围包括：乳腺肿块及胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结。
5.切除后，对创面进行冲洗，缝合胸大肌、胸小肌及皮下组织，最后缝合皮肤。
6.术中出血量约XXXml，输血XXXml。
术后注意事项：
1.术后常规换药，预防感染；
2.对症治疗，预防电解质紊乱；
3.根据患者病理情况及免疫组化结果，制定下一步化疗或放疗等治疗方案；
4.患者需定期进行复查，包括胸片、CT、B超等检查，以监测病情变化；
5.医生应与患者及家属充分沟通，告知病情及治疗计划，以取得理解和配合。
乳腺癌外科100年历程
如来自米兰国立癌症研究院的临床试验，来自 美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组NSABP B-06计划，来自欧洲癌症研究与治疗组织 EOETC试验10801，均证实了保乳手术的可 行性，同时也肯定了术后放疗的必要性。 1995年早期乳腺癌试验协作组EBCTCG报道 了保乳手术加放疗和改良根治术两组疗效对比 的Meta分析结果：10年死亡率均为22.9％， 10年局部复发率分别为5.9％和6.2％，两组无 统计学差异。
精品PPT
由于当时人们对肿瘤的认识还停留在单纯的 “局部根治”上，Halsted手术的疗效渐趋稳 定，加上麻醉和胸外科技术的迅速发展，使 Halsted手术受到了“扩大”手术的冲击。 Margottini(1949年)和Urban(1951年)分别提出 了根治术合并胸膜外和胸膜内清扫内乳淋巴结 的乳腺癌扩大根治术。Andreassen和Dahllversen(1954年)，提出了根治术合并切除锁骨 上淋巴结及内乳淋巴结的乳腺癌超根治术。
19世纪末Halsted通过大量的临床观察和病理解 剖学研究认为，乳腺癌的发展规律先是肿瘤细 胞的局部浸润，后沿淋巴道转移，最后出现血 行播散，即在一定时间范围内，乳腺癌是一种 局部疾病，若能将肿瘤及区域淋巴结完整切除， 就可能治愈。于是他在1882年创立了乳腺癌根 治术，即整块切除肿瘤在内的全部乳腺，包括 相当数量的乳腺皮肤和周围组织，以及胸大肌 和腋窝淋巴结，不久又将胸小肌包括在切除的 范围内，即Halsted乳腺癌根治术。
乳腺癌外科100年历程
精品PPT
乳腺癌外科100年历程
手术是治疗乳腺癌的主要手段，从Halsted“经 典”根治术到今天，已经有109年的历史，经 历了四个历程： 19世纪末的Halsted根治术； 20世纪50年代的扩大根治术； 20世纪60年代的改良根治术； 20世纪80年代的保乳手术； 21世纪初乳腺癌的治疗是综合治疗的样本。
乳腺癌的保乳手术
Interstitial Brachytherapy
Limited External Beam Irradiation
Intracavitary Brachytherapy
Mammosite
Shall “accelerated whole breast RT” be an accepted therapeutic option?
83% Yes, 10% No, 7% ?
Is the intraoperative RT(PBRT) still regarded as an experimental approach?
保乳手术适应症 1、保证疗效：（1）能完整切除肿瘤：单发局限病灶，病 理设备及技术。 （2）能接受放射治疗：无放疗禁忌症， 设备及技术支持。 2、保证美观：肿块乳房大小适宜，术后乳房外观患者接 受。
保乳手术禁忌症 1.局部复发危险因素：广泛恶性钙化，多中心病灶单一切 口无法切除，切缘阳性或/和再次切除仍阳性。 2.不能放疗：残疾不能平卧，怀孕，局部放疗史，结缔组 织病。经济状况差。 3.肿瘤大于5cm，术前化疗未能缩小，乳房大小不适，乳房 外形可能不满意。 4.病人要求切除乳房。
Auchincloss 1951)
保乳手术
(Veronesi 1973)
前哨淋巴结活检 (DavidKrag 1992)
两种乳腺癌生物学理论
Halsted
Fisher
１.早期阶段是局部区域 １.早期阶段即属全身
性疾病。
性疾病。
２.区域淋巴结是肿瘤细 ２.区域淋巴结对肿瘤
乳腺癌的手术治疗
3.乳房动脉供应
3、乳房动脉供应
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3.乳房动脉供应
3.乳房动脉供应
自外向内
1、副乳动脉（或无） 2、肩胛下动脉：胸背动脉（背阔肌）、旋肩胛动脉（岗下 窝，参与组成肩胛动脉网） 3、胸外侧动脉：（前锯肌、乳腺） 4、胸肩峰动脉：胸肌支（胸大小肌）、肩峰支（三角肌、 肩关节） 5、胸最上动脉：锁骨下入胸廓处
6、前哨淋巴结活检代替腋窝清扫术
前哨淋巴结是乳腺癌转移的第一个或一组淋巴结，假如它没有转移， 腋窝其他淋巴结理论上不会转移，就可以保留腋窝。
7、目前新兴的手术方式
1、乳房再造（重建）术（即时再造和延时再造，也叫 一期再造和二期再造） 2、腔镜下腋窝淋巴结清扫术 3、未来。。。精准医疗时代：精准放疗、基因检测、 精准化疗。。。
4、乳房淋巴回流
4、乳房淋巴回流
5
腋 窝 的 区 域 解 剖
5 腋窝的区域解剖
三、关于乳腺癌改良根治术的个人体会
1、切口的选择应尽量选择横梭形切口，术后可选择可吸收线皮下缝 合，减少瘢痕组织形成 2、重视清扫胸大、小肌间淋巴结 3、重视保护胸长、胸背神经及其伴行动静脉 4、清扫腋窝淋巴结时找到特殊的解剖标志，如胸大肌外缘、胸小肌 外缘、背阔肌缘，就更加容易准确的找到腋静脉，避免清扫过深 5、术后绷带加压包扎适度，重点内乳区及腋窝处的加压 6、术程无菌原则及无瘤原则 7、工匠精神，精益求精
适用于： 乳腺原位癌 乳房Paget’s病
5、乳腺癌保留乳房手术
20世纪70年代后，欧美开始流行保乳手术，Fisher称保乳手术是乳腺外科 治疗中的一次革命。随着人们对乳腺癌特性不断深入认识，乳腺癌保留乳 房手术正在被越来越多的医生和患者所接受。 目前已有多项临床试验证明：早期乳腺癌保留乳房手术与根治术可以获得 相同的生存率。
乳腺癌治疗简史
乳腺癌治疗简史乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康。
随着医学科技的不断进步，乳腺癌治疗也经历了一系列的发展和变革。
本文将为您介绍乳腺癌治疗的简史，展示医学界在乳腺癌治疗领域取得的巨大成就。
一、手术切除阶段乳腺癌治疗的历史可以追溯到古希腊时期，当时医生们首次提出通过手术切除来治疗乳房肿瘤。
然而，早期的手术方法并不完善，手术后常常导致患者并发症与心理困扰。
到了19世纪，随着麻醉与消毒技术的进步，乳腺癌手术治疗得到了显著发展。
当时，Radical Mastectomy（激进乳房切除术）成为乳腺癌治疗的主要方式，它包括切除肿瘤、乳腺组织、淋巴结和胸大肌。
虽然这种手术方法在控制肿瘤扩散方面取得了一定效果，但同时也给患者带来了较大的身体和心理负担。
二、保乳手术时代的到来20世纪70年代，保乳手术的概念逐渐被提出。
在这个时期，医生们开始更加重视患者的整体情况与心理需求。
由于早期乳腺癌的发现，保乳手术成为了一种潮流。
这种手术方式不再全面切除乳房，而是尽量保留正常乳房组织，同时切除肿瘤和周围的局部淋巴结。
这种治疗方式在一定程度上改善了患者的生活质量，减轻了身体上的负担。
三、辅助化疗和放疗的应用与此同时，辅助化疗和放疗的应用也大大推进了乳腺癌治疗的发展。
辅助化疗是指在手术前或手术后通过药物治疗来降低肿瘤复发和转移的风险。
放疗则是利用高能射线来破坏肿瘤细胞，以防止其快速生长和扩散。
随着化疗药物的不断研发和进步，乳腺癌患者的存活率显著提升。
而放疗的精确性和安全性也得到了大幅度的提高。
放疗技术从传统的2D放疗逐渐发展为现代三维适形放疗和强调个体化的精准放疗，大大减少了放射治疗对健康组织的损伤，提高了治疗效果。
四、靶向治疗和免疫疗法的发展近年来，靶向治疗和免疫疗法的出现使乳腺癌治疗取得了更大的突破。
基因检测技术的成熟使医生们能够根据患者的基因表达来制定个性化治疗方案，有效地提高治疗效果。
靶向治疗通过干扰癌细胞的生长信号通路，减少癌细胞的生长和扩散。
手术记录：左乳癌改良根治切除术
手术记录：左乳癌改良根治切除术术前及术后诊断：术前诊断：左乳癌术后诊断：左乳浸润性导管癌，T2N1M0手术方式：本例采用了左乳癌改良根治切除术。
该手术方式保留了胸大肌和胸小肌，同时切除了乳腺组织和腋窝淋巴结，以达到局部控制肿瘤的目的。
麻醉方式：本例手术采用了全身麻醉和区域阻滞麻醉的联合麻醉方式。
区域阻滞麻醉主要针对手术区域的神经进行阻滞，以减少手术创伤和术后疼痛。
手术经过：1.患者取平卧位，常规消毒铺巾。
2.全身麻醉后，行区域阻滞麻醉。
3.手术开始，先进行乳腺组织的切除。
在乳腺表面做切口，将乳腺组织从胸大肌和胸小肌上分离，并切除乳腺周围脂肪组织和胸大肌表面的筋膜。
4.然后进行腋窝淋巴结的切除。
在腋窝表面做切口，将淋巴结、脂肪组织和相关淋巴管切除。
5.切除完成后，进行创面的冲洗和止血。
6.放置引流管，关闭切口。
术后注意事项：1.术后要保持创面干燥，避免感染。
同时要注意观察引流情况，记录引流量。
2.术后需要进行辅助治疗，如化疗、放疗、内分泌治疗等，以减少复发和提高生存率。
具体的治疗方案需要根据患者病情和医生建议来确定。
3.术后需要进行康复训练，如肌肉锻炼和关节活动等，以促进身体的恢复。
4.患者在术后需要注意营养的摄入，保持身体健康。
禁食辛辣刺激性食物，避免剧烈运动和重体力劳动。
5.定期到医院进行复查，以便及时发现并处理可能出现的问题。
总之，左乳癌改良根治切除术是一种有效的治疗乳腺癌的手段，在临床上得到广泛应用。
本例手术顺利完成，患者恢复良好，已于术后接受了相关的辅助治疗和康复训练。
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乳腺癌手术简史
女性乳腺一直是美丽、生育及女性气质的代名词。
执癌症治疗之牛耳的手术，不可避免的会导致外形毁损。
两千余年来，乳腺外科领域的史实如同传说。
最近，阿曼的 Lakhtakia 教授在 Sultan Qaboos University Medical Journal 发表文章，就乳腺外科方面的研究历史进行了综述。
远古的观点和实践
由于乳腺位居易于触及的体表，因此对其文字记录及阐述可追溯至很早。
公元前 3000 至 2500 年左右、也可能是 Imhotep（一位埃及的医师、建筑师）所著的艾德温·史密斯外科手术手稿（Edwin Smith Surgical Papyrus）中，就有乳腺癌的确切记录。
古希腊也有专事乳腺疾病的神祇。
医学文献中的癌（carcinoma，希腊文 karkinoma）、硬物（scirrhous，希腊文 skirros）、恶癖（cacoethes，希腊文 kakoethes），均源自希腊文。
公元前 400 年的希波克拉底认为体液（血液、痰液、黄色胆汁、黑色胆汁）失衡是疾病的原因，他对进展期乳腺癌的典型描述就代表了对癌症病因的早期理论。
公元 1 世纪，亚历山大大帝时期的医师还沿袭希腊时期的传统：切除、烧灼，留下一个大切口，并仅仅去除局部的肿瘤，是同时代外科肿瘤治疗的原则。
公元 200 年，将乳腺癌归因于黑色胆汁在血液中蓄积的 Galen 认为这可能是一种全身性疾病。
这些古代医生提出，停经与癌的发生有一定关系；实际这可能是将癌症与年龄联系起来了。
与前述理论相沿袭的是，Galen 让手术伤口自然流血并讨厌使用绷带，以去除黑色胆汁。
癌这个词语中的“crab”是用来形容由肿瘤中发散出来的扩张血管的。
中世纪：外科近乎停滞
公元 476 年至 1500 年，医学也难以摆脱宗教的纠缠。
早期的基督教信徒认为信仰胜于“野蛮”的手术。
穆斯林则通过详尽的翻译、将医学知识传给后代而复兴了希腊医学。
这一时期声誉卓著的阿拉伯医师 Avicenna、Albucasis、Maimonides，组成了传播医学知识的三剑客。
这一时期所应用的腐蚀法、及腐蚀后使得不可切除的肿瘤达到可切除，与今天对较大乳腺癌进行化疗有异曲同工之妙。
这一时期还引入了独特器械以快速去除乳腺肿瘤。
文艺复兴时期：艺术的繁荣和现代手术的创立
16 至 18 世纪，不仅仅是艺术的繁荣时期，也被证明是现代手术创立的黄金时期。
此时手术不再受此前桎梏的限制，并在 16 世纪人体解剖学繁荣的基础上迅速发展起来。
18 世纪，用英格兰 Cooper 的名字而命名的乳腺Cooper’s 韧带、以及法国 Sapper 的名字而命名的 Sapper 乳晕下淋巴管丛，开创了再探乳腺癌起源及扩散的新时代。
同时期的苏格兰现代外科之父 John Hunter 认为乳腺癌的病因是淋巴、而不是“黑色胆汁”。
这一时期内，浓缩的牛奶、创伤、个体类型、空气、感染等都曾被认为是致癌的原因。
与病因探索同步的，手术也探索了从单纯的乳房肿瘤切除、到包括胸肌切除在内的根治性切除。
想想在缺乏麻醉的年代，仅凭技术和速度进行如此的探索，的确让人敬佩！但想到手术是唯一有望达到奇闻轶事般治愈可能的手段，也是噩梦一般！许多保守一点的医生用绷带、或铅板以“杀死”肿瘤，成了乳腺手术中的奇闻。
19 世纪：手术的黄金年代
由于手术患者的预后较好、且较安全，因此手术治疗得以迅速发展。
消毒、灭菌及无菌手套的使用，是位居第一的里程碑事件。
全麻则使得外科医生彻底放松了，实际上患者也彻底轻松了！20 世纪发现血型后，也可以安全输血了。
上述背景下，癌症方面的开创性贡献则是 17 世纪 Hooke 在显微镜下观察正常细胞、19 世纪Müller 和 Virchow 显微镜下观察相应的癌变细胞。
Müller 摒弃了癌症起源的体液学说，表明癌症由活细胞构成、且提出转移是由于这些细胞扩散所致。
阐明乳腺癌沿着淋巴管扩散至腋窝前哨淋巴结，形成了多种切除手术方案的基础。
独特扩散类型导致临床表现为对侧癌或橘皮状、以及 Paget 病，都需另行制定治疗方案。
19 世纪中叶则迎来了激进手术的时期。
全乳切除、含腋窝淋巴结清扫在内的根治性手术等，在今天看来可能有些残忍，但却提供了研究乳腺癌扩散的机会。
世纪之交之际，乳腺癌手术则到了以美国约翰霍普金斯医院外科教授William S. Halstead 之名命名的手术方案时代。
这种 1894 年首次报道的根治性乳房切除术，强调完整切除肿物以防止扩散、切除胸大肌以防止复发：避免创口受病变组织或含癌细胞的淋巴管污染、分别切除时很容易漏过细碎的癌性组织。
这类肿瘤野内不能违反的准则，排除了术前活检证实是否有恶性病变的可能性，这就需要扎实的临床诊断！另一项得以终止的做法是让创面暴露以形成肉芽组织，纱布的应用可以让创面在轻度感染的情况下得以愈合。
20 世纪：手术回归手术本身
最初观察到年轻女性的乳腺癌更具侵袭性，因此认为乳腺癌据有激素依赖性。
Beatson 于 1906 年开创了激素治疗的时代 - 这远早于 1967 年雌激素受体的发现、以及卵巢切除去势和肾上腺切除术。
这类相对激进的方法逐渐被雌激素受体调节剂、黄体生成素释放激素阻断剂及芳香化酶抑制剂所取代。
去除内乳淋巴结并将“根治”的范围扩展至锁骨上和纵膈淋巴结的做法，一段时间内还在进行。
不过，19 世纪末期及 20 世纪早期，“大专家做大切口（因此做大手术）”的说法逐渐消亡了，逐步到了“改良”根治的时代并保留胸大肌。
杀死癌细胞的医用放射学及新型的化疗也光辉渐弱，但药物去势或针对肿瘤突变受体的方案，促进了对癌症治疗策略的再思索。
这些均是随着乳腺癌生物学行为方面的新知识而兴起的，且还不足以独力抗衡手术。
乳腺 X 线摄影以早期检出较小病灶，为手术治疗提供了新机遇。
呼吁再次回归局部手术的号召来自手术医生本身。
匹兹堡大学外科教授Bernard Fisher 使得古代 Galen 认为乳腺癌是全身性疾病的观点得以回归。
大型随机对照临床试验为此提供了科学依据。
更具讽刺意味的是，广泛破坏性手术的废除、新辅助治疗试验的建立及确定，是外科医生脑力劳动的产物！意大利的 Veronesi 及诸多同仁都支持局部手术辅以辅助治疗的方案。
手术回归到与其他治疗方案携手的地位。
20 世纪初以来，保乳手术及乳房重建手术、必要时联合前哨淋巴结清扫，已经占据了主体地位。
仅切除部分“前哨”淋巴结（有肿瘤扩散者）将降低因腋窝淋巴结清扫所致上臂淋巴水肿的程度，足以记入手术史的年度大事。
外科医生引领微创手术迈出的第一步，就是法国医生 Verneuil 在 1887 年将正常乳腺组织自体移植入病变乳腺的美容修复术。
这打开了自体移植和合成物重建乳房外形这一革命性创新的闸门：肌肉、肌皮瓣、脂肪、网膜，均是可选之物。
Holmstrom 于 1979 年创立的横向腹直肌肌皮瓣（transverse rectus abdominis myocutaneous flap，TRAM）法经受住了时间的考验，已经在其演化过程中有了多项调整。
假体及合成物则将工业和商业也引入了该领域：凡士林、玻璃珠、橡胶、聚乙烯醇海绵、硅胶等，并且这个名单还在增加中！
自有医学记录以来，外科一统乳腺癌治疗天下的情况曾持续了数千年。
对于病灶根治性切除以期治愈的希望，总是被无麻醉所带来的生理及心理伤害而抵消。
尽管今日手术又貌似到了最低点附近，但手术仍是多方案背景下的主心骨。
除根治外，今天它还可以为乳腺癌幸存者在美容和治疗的平衡中提供帮助。
由乳腺癌手术史所得的教训
从乳腺癌手术的历史中，可以得出三个教训：
第一，钻研历史是为挖掘已经埋没的观点：Galen 认为乳腺癌是全身性疾病的观点，两千余年后的 Fisher 就与其相呼应。
第二，治疗手段的评估，为医学增加了财富（如手术中的无菌及麻醉）、并将把该手段视为治愈唯一选择或灵丹妙药的霸权地位降至最低（如化疗之于手术）。
第三，现代医学实践中，脚踏实地的去做才是得以继续下去的办法。
癌症的现代治疗中，手术通过自身调整并发挥互补作用，使其成为标准化、科学化、患者友好型技术，已经达到了目的。