对体外受精_胚胎移植患者的随访及结果分析

对体外受精2胚胎移植患者的随访及结果分析刘玉芹,李清,邓U ,梁芬Follow 2up of p atients undergoing in vitro fertilization and embryo transplantation ∥L i u Yuqin ,L i Qing ,Deng Yu ,L iang Fen摘要:目的分析体外受精2胚胎移植(IVF 2ET )患者的随访结果,以为护理人员加强围生期保健提供依据。

方法对3082例IV F 2ET 后妊娠的患者分别于术后14d 、30d 和45d 进行随访,以检验妊娠结果,并进行心理辅导和健康教育。

结果共获临床妊娠3082例,分娩2436例,获新生儿3146人。

流产率16.2%,异位妊娠率3.4%,异位与宫内同时妊娠发生率0.6%,多胎妊娠率为34.4%;早产率17.7%,低体重儿率22.5%,畸形率1.8%,男/女性别比为1.16∶1。

结论辅助生殖技术治疗不增加自然流产率和新生儿的畸形率,多胎妊娠、异位妊娠和异位与宫内同时妊娠的发生率有所增加,护理人员加强对生殖医学技术的随访和评估对做好围生期及新生儿保健有着重要意义。

关键词:体外受精2胚胎移植;　生殖医疗技术;　辅助生殖技术;　妊娠结果;　随访;　护理中图分类号:R473.71 文献标识码:B 文章编号:10014152(2010)08004502　DOI :10.3870/hlxzz.2010.08.045作者单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院生殖医学中心(湖北武汉,430030)刘玉芹(19582),女,大专,主管护师收稿:20091002;修回:20091228 自从1978年世界上第1例试管婴儿诞生以来,辅助生殖技术(Assisted Rep roductive Technology ,AR T )已经成为治疗不孕症的有效方法[1]。

但是,也有研究报道,试管婴儿存在先天缺陷的可能性是普通婴儿的2～4倍[2]。

为了不断总结和完善AR T 技术,保障试管婴儿的健康,加强对A R T 妊娠结局的随访和评估已成为一项紧要、迫切的任务。

我院生殖医学中心1999～2007年共对7563个移植周期,3082例获妊娠患者进行了妊娠随访结局调查,结果报告如下。

1　对象与方法1.1　对象　在我院生殖医学中心接受AR T 治疗并获妊娠的患者3082例(7563周期采卵),平均年龄31.5岁,平均不孕年限5.9年。

常规IV F 2ET 5568周期,卵母细胞内单精子注射术(ICSI )1573周期,附睾或睾丸穿刺取精术(PESA/TESA )422周期。

1.2　方法　术前做好患者夫妻的健康教育和心理护理,告知患者通过生殖技术获得的仍然是夫妻双方自己的孩子,只是受孕方式不同而已,消除其自卑心理。

说明随访的目的和重要性,以增强他们的安全感。

尊重患者的隐私,保证不泄露患者的个人及相关医疗资料。

术前签订随访协议,建立个人档案详细记录患者的家庭住址、电话号码等个人资料及联系方法,为保证随访的延续性,还要尽量留取多种渠道的联系方式,如工作单位,当地计划生育办公室、居民委员会等。

患者接受移植手术后14d 接受第1次随访,进行尿、血的妊娠试验检查,以确定是否有生化妊娠。

如果出现绒毛膜促性腺激素(HCG )阳性反应,进行孕期健康教育,指导饮食、休息、早孕反应的处理等相关知识,告知移植后30d 、45d 及分娩后亦行随访或复诊,消除患者害怕再次流产的紧张恐惧心理。

对HCG 阴性反应的患者,做好患者和家属的安抚工作,帮助患者分析原因,总结教训,鼓励患者再次接受治疗。

移植后30d ,对生化妊娠者确认是否有临床妊娠,通过B 超检查,了解孕囊数及胚胎大小,心脏及血管搏动情况,是否有异位妊娠等,进行针对性心理辅导和健康教育。

移植后45d ,了解胚胎发育情况,帮助患者建立产前监测程序,督促按照程序进行产前检查和接受产前教育。

分娩后,详细了解妊娠经过、分娩时间、孕周、分娩方式和并发症,新生儿性别、体质量及有无畸形。

对相关资料进行分类整理及分析归档。

2　结果①妊娠。

共获临床妊娠3082例,单胎妊娠2021例(65.6%),多胎妊娠1061例(34.4%)。

②分娩。

分娩2436例,获新生儿3146人,正常新生儿1822例(57.9%),早产558例(17.7%),低体重儿708例(22.5%);畸形儿58例(1.8%),其中以ICSI/PESA/TESA 受精者18例、常规IV F 受精者40例。

顺产56例,剖宫产2380例。

③并发症。

异位妊娠104例(3.4%),宫内与宫外同时妊娠20例(0.6%);异常妊娠1056例,其中流产498例(16.2%)。

④性别。

新生儿3146人中,男婴1686人,女婴1456人,男/女性别比为1.16∶1。

3　讨论对AR T 患者的随访是计划生育护理人员重要的工作任务,对提高人工生殖技术、优生优育具有重要意义。

但是,临床工作中,由于该项技术涉及的患者人数多、地域广、时间长,随访的难度较大。

少数患者对该项技术的认识不足,害怕招来歧视,通过更改电话号码、调换工作岗位、更换家庭地址等方法有意隐瞒病史而进行“自我保护”。

这些因素更加大了随访难度,不利于医务人员对妊娠经过及结果的掌握,更不利于围生期的保健护理。

我院由经过专业培训的专职护理人员开展此项工作,收集近十年开展AR T 的患者资料,笔者进行回顾性整理分析如下。

3.1　AR T 治疗不增加自然流产率　在自然受孕的人群中,确诊为临床妊娠者有10%～15%的人会以自然流产告终,与本随访结果AR T 治疗后16.2%的・54・护理学杂志2010年4月第25卷第8期(外科版)自然流产率接近。

因此,A R T 治疗不会增加自然流产率。

患者接受治疗前,护理人员应做好解释工作,以消除患者担心自然流产的心理负担。

3.2　异位妊娠和异位与宫内同时妊娠的发生率有所增加　由于诱发排卵和移植多个胚胎,IV F 异位妊娠和异位与宫内同时妊娠的发生率有所增加。

本组随访资料中,异位妊娠发生率3.4%,异位与宫内同时妊娠发生率0.6%,而自然妊娠中二者的发生率分别为1%和1/30万[1]。

也有资料报道,IV F 后异位妊娠和宫外与宫内同时妊娠的发生率为4.5%和1.0%[3],与本组资料的结果相近。

临床工作中,患者在已确定宫内妊娠而未发现宫外合并同时妊娠时,一旦出现腹痛和阴道流血,很容易被误诊为宫内妊娠流产而忽略宫外异常情况。

因此,医护人员必须提高对A R T 后异位妊娠的警惕性,对移植后生化妊娠者,需督促患者于移植后4周回本中心行B 超检查,除常规观察宫内孕囊数及胚芽情况外,还应仔细检查双侧附件区有无异常,并告知患者如出现突然腹痛和阴道流血应及时就诊,以防止严重并发症的发生。

3.3　多胎妊娠率有所增加　由于每IV F 2ET 周期移植胚胎数一般在2个或2个以上,因此造成多胎妊娠倾向明显高于自然妊娠。

本组随访资料中,多胎妊娠率为34.4%,3胎以上妊娠5.4%,而自然妊娠中多胎发生率仅为1%～2%。

而伴随多胎妊娠的是各种妊娠并发症发病率的增加。

因此,应根据相关法规严格控制胚胎移植数量,对35岁以下、第1次IV F 的患者移植胚胎数<2个,对35岁以上,两次以上IV F 的患者提倡移植2个胚胎,最多移植胚胎数不得超过3个。

本中心1999～2002年人平均移植胚胎数为3.5个,2003～2007年人平均移植胚胎数为2.3个,多胎妊娠率分别是37.7%、33.6%,但3胎以上妊娠率由14.3%下降至3.2%。

为保障新生儿健康,达到优育目的,护理人员应加强相关知识的宣教,纠正少数患者要求多胎的错误观念,配合医生仔细核对和把关,减少胚胎移植个数,降低多胎分娩的并发症。

3.4　新生儿的畸形率未见明显增加　诱发排卵药物的使用,体外生长环境对胚胎的影响,大量黄体酮的应用等因素是否会引起IV F 胎儿异常是人们一直关注的问题,特别是ICSI 、PESA 和TESA 手术本身对卵母细胞的损伤和精子的缺陷是否会遗传给后代更是人们追踪的重点。

有文献报道,ICSI 、IV F 和对照组出生婴儿总畸形发生率分别为2.3%、2.1%、2.6%,且IV F 没有增加畸形率和染色体异常率,与自然淘汰有关,染色体异常的胎儿往往发生自然流产[4]。

但另有研究报道,ICSI 出生1437个婴儿中,染色体异常的发生率为2.9%[5]。

而本组随访的3146名新生儿中,先天畸形的发生率为1.8%,低于上述文献报道。

可能与护理人员之前所做的健康教育,加强随访检查等工作有关。

虽然目前我中心的资料不支持A R T 可能增加先天性畸形的发生率,但长期密切的追踪随访仍然是计划生育护理人员非常必要和重要的工作内容。

综上所述,7563个移植周期、3082例A R T 妊娠患者的随访,认为A R T 治疗不增加自然流产率和新生儿的畸形率,多胎妊娠、异位妊娠和异位与宫内同时妊娠的发生率有所增加,护理人员加强对生殖医学技术的随访和评估对做好围生期及新生儿保健有着重要意义。

参考文献:[1]　朱桂金,靳镭.605例体外受精胚胎移植后妊娠并发症和结局[J ].中华围产医学杂志,2004,7(2):1042105.[2]　国际医药卫生导报.美国研究指出:试管婴儿先天缺陷风险高[J ].国际医药卫生导报,2009,15(2):68.[3]　Tal J ,Haddad S ,G ordn N ,et al.Heterotopic pregnan 2cy after ovulation and assisted reproductive technologies :a literature review from 1971to 1993[J ].Fertil Steril ,1996,66(1):1212.[4]　许张晔,叶碧绿.辅助生殖技术后的妊娠和子代的安全性[J ].国外医学计划生育分册,2004,23(4):2292230.[5]　S ociety for Assisted Reproductive T echnology and AmericanS ociety for Reproductive Medicine.Assisted reproductive technology in the United States :1997results generated from the American S ociety for Reproductive Medicine/S ociety for Assisted Reproductive T echno 2logy Registry[J ].Fertil Ste 2ril ,2000,74(4):6412654.(本文编辑　丁迎春)简易牵引装置用于乳头内陷术后 乳头内陷是一种与遗传因素有关的发育畸形,手术是治疗的主要方法,而术后1个月内的持续外力牵引对防止乳头再次回缩至关重要。