临床医师合理用血评价考核及血血权限制度
合理用血评价、考核和公示制度
合理用血评价、考核和公示制度
1.明确医务科负责临床输血管理工作。
2.输血科同医务科应定期（每月）对临床合理用血情况进行评价并及时公
示，对存在问题的病历有医务科进行相应的处罚和扣分，并将合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定。
3.评价主要通过运行和归档病历的审查，主要内容包括合理用血情况（包
括用血前评估和用血后疗效评价）、病程记录、输血文书和输血时限等方面（详见输血病历书写规范制度）。
4.扣分规则：每位医生有10分基础分，出现严重不合理用血情况扣5分：
如无任何输血指征或伪造输血指征输红悬或全血等；不合理用血扣3分：如术中情况估计不足或指征不明确等；输血文书不详细漏、缺2项者扣一分并每缺1项加扣1分以此类推，如：一份病历，单独输血申请单填写不全，责令补填，合并其它文书不全开始扣分。
年终时，进行统计，并上报医务科结果用于个人业绩考核与用血权限的认定。
5.对临床用血不合理的病历，进行沟通并做相应处罚和扣分。
第二次出现
不合理用血，应对医生提出警告，如出现三次以上直接降低其用血权限；
如第四次仍然出现不合理，将停止该医生的用血权限。
对其进行本院《输血技术指南》的培训考核，直到考核合格后方能再次取得用血权限。
6.对输血病历书写存在问题的，直接对其进行处罚（处罚结果由稽核部制
定）。
如同样问题出现3次，应加倍处罚。
如第四次出现输血病历书写问题，停止其用血权限，同时对该医生培训输血病历书写规范制度，直到考核合格后方能再次取得用血权限。
7.每月将输血病历督导检查的问题上报给医务科，医务科进行公示。
合理用血管理制度
临床合理用血评价考核管理制度为了深入加强医院临床用血旳管理，增进愈加科学、安全、合理旳用血，讲临床医生合理用血状况纳入临床医师个人业绩考核与用血权限认定旳指标体系，特制定本制度。
一、临床用血评价制度评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估旳实行状况。
医疗机构临床用血管理措施（征求意见稿）第二十八条：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度。
医师应当将患者输血适应症旳评估、输血过程和输血后疗效评价状况记入病历，《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保留。
1、用血合理性旳评价：重要评价与否严格按照输血适应症进行输血，输血适应症按照《临床输血技术规范》旳规定执行。
2、输血后疗效旳评价：重要评价在输血后与否有输血治疗旳疗效评价及有无输血不良反应旳发生、处理、记录。
二、评价措施1、评价内容：（1）《临床输血单》旳填写与否规范；（2）输血前与否有免疫学检查（3）输血前患者与否签订《临床输血治疗知情同意书》（4）与否有有关试验室检查，与否有临床输血指征（5）大量用血与否有审批（6）与否有患者输血适应症旳评估，输血后疗效旳评价状况。
2、科室评价：临床科室每月对医师和李用血状况进行评价、总结、分析，并将医师合理用血评价成果用于个人业绩考核与用血权限旳认定管理。
3、输血科评价：医务科授权输血科每月对医师合理用血状况进行评价、总结、分析，并将医师合理用血评价成果送报医务科。
4、医务科评价：根据送报材料和抽查，医务科每季度季度对临床科室及医师合理用血状况进行评价、总结、分析，并将评价成果用于科室质量管理评估和医师用血权限旳认定管理。
三、考核管理以上检查成果将在医院《》公告，并按医院用血奖罚措施进行处理，措施如下：1、对于1个月出现用血不合理状况旳医师，予以批评教育，督促其认真学习有关知识。
2、对于持续2个月出现用血不合理状况旳医师，予以用血权限降级处理，医务科将予以批评教育，组织其学习有关知识并进行考核，考核合格后持续3个月内未出现用血不合理状况，再恢复其用血权限。
临床医师用血权限管理制度
临床医师用血权限管理制度L目的明确各级医师的用血权限与职责，规范医师用血权限管理，依法依规开展临床输血治疗工作。
2.范围本文件的执行部门/科室为临床科室、输血科、医务部等；执行人员主要包括临床医师、输血科工作人员、医务部分管人员。
适用于医师用血权限的认定和动态管理工作。
3.术语、缩略语和定义权限：为保证职责的有效履行，任职者必须具备的，对某事项进行决策的范围和程度。
用血权限：为保证临床治疗的有效进行，符合国家规定资质要求的临床医师具有制订输血方案并向输血科申请备血的权限。
4.目标各级医师在权限范围内开展输血治疗工作，无超权限用血情况发生。
5.职责、权限和相互关系1.11临床医师负责按制度要求在权限范围内开展临床用血工作。
1.2输血科负责监控超权限用血情况，按规定向医务部上报相关统计资料。
1.3医务部负责临床医师用血权限的认定、授权，并进行动态管理。
6.工作程序7.1临床医师用血权限的首次认定同时符合以下条件的临床医师由医务部予以用血权限的首次认定：(1)具有中级以上专业技术职务任职资格(包括中级)。
(2)接受合理用血、规范用血等知识培训，当年临床用血知识考试合格。
6.2具有用血权限的临床医师，每年接受输血相关知识培训和考核；临床用血行为必须符合国家输血相关法律法规、行业规范要求，执行本院用血相关管理制度和技术规程。
6.3用血权限实行动态管理出现以下情况者，暂停或取消用血权限：(1)临床医师合理用血评价为不合格，暂停用血权限1个月。
(2)未参加临床用血相关知识考试，或考试不合格，暂停用血权限1个月。
(3)发生输血标本错误事件，暂停用血权限1个月。
(4)发生有责三级输血不良事件，暂停用血权限3个月。
(5)发生有责一级、二级输血不良事件，暂停用血权限1年以上，是否恢复用血权限由医务部视具体情况决定。
(6)发生其他严重违反输血相关法律法规和工作制度的事件，由医务部视具体情况决定暂停用血权限的期限。
1.4暂停用血权限期满后，经相关临床用血知识考试合格后方可恢复用血权限。
临床用血评价公示及权限认定制度
某医院临床用血评价公示及临床医师权限认定制度1 目的实施临床医师用血权限化管理,是确保临床安全、合理用血的有效措施,特制定本制度;2 适用范围适用全院各科室;3制度内容临床科室每月应对医师临床合理用血进行评价并公示,医师合理用血评价结果纳入科室医师个人业绩考核与用血权限的认定;质控办应于每月初对上月合理用血相关评价指标如输血前检查、输血申请、用血适应证合格率、成分输血比例、血袋回收、输血病历抽查等进行统计并提交临床用血管理委员会办公室,由临床用血管理委员会办公室完成上月用血相关工作点评和用血管理检查情况通报;临床用血管理委员会应制定临床用血管理实施细则和考核办法,每月临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系并用于科室质量管理评定和医师个人业绩考核与用血权限的认定;各科对存在的问题在公示后5个工作日内提出整改措施并上交临床用血管理委员会办公室,质控办负责对各科的整改情况进行追踪和验收,并做好记录;临床医师用血权限的准入主治医师获得住院医师专业技术任职资格,经相关临床用血知识培训并考核合格后,由质控办将考核合格医师名单提交医院输血管理委员会审核,并负责公布最终授权的临床用血处方权限名单;有用血权限的医师每年至少参加一次临床用血知识培训和考核;科室根据上年度临床医师用血评价情况及培训考核情况填报临床医师用血权限评价认定表,质控办将临床医师用血权限评价认定表提交医院用血管理委员会审批,决定是否继续授予用血权限;暂停用血权限临床医师参加临床用血知识培训后考核不合格或被查到半年内不合理用血或不合格输血病程记录达3次的,质控办发出“用血权限暂停通知书”,暂停当事医师的用血权限,并报医院临床用血管理委员会备案;同时质控办及时向全院临床科室通报,血库将不再接受理其输血申请;用血权限的恢复医生需恢复用血权限时,应向医院临床用血管理委员会提出书面申请,经临床输血知识培训考核合格后,医院临床用血管理委员会审核批准,当事医师方可恢复用血权限;对医师用血评价认定结果用于个人业绩考核;4相关文件医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范、卫生部二级综合医院评审标准实施细则2012年版5、相关记录临床医师合理评价及权限认定表ZKB-JL-25临床用血评价表ZKB-JL-26科室医疗质量与安全输血病历自查表ZKB-JL-27输血管理委员会对医师合理用血评价及权限认定表ZKB-JL-28医师用血权限认定人员一览表ZKB-JL-29输血质量与安全管理检查表ZKB-JL-306其他本制度自发布之日起执行;沙坪坝区某医院科室临床医师合理评价及权限认定表ZKB-JL-25科室医师姓名评价年度年月科主任签名备注：1、科主任每月对本科室临床医生用血情况进行评定并将评定结果作为个人业绩考核；2、临床医师输血评定结果将影响是否继续授权；3、评定应秉着客观、真实态度进行；沙坪坝区某医院临床用血评价表ZKB-JL-26科室医疗质量与安全输血病历自查表ZKB-JL-27患者姓名：住院号：科室：主管医师：注：1、此表由主管医师及时书写；备血而没有输血的不必填写此表;2、本表填写后留在科室统一保管,作为科室病历质控的一部分;3、职能部门定期检查;科室检查人员：日期：输血管理委员会对医师合理用血评价及权限认定表ZKB-JL-28评定科室评定年度年委员会主任签名日期年月日科医师用血权限认定人员一览表ZKB-JL-29制表时间：年月日注：可根据科室人员数量增加表格行数;输血质量与安全管理检查表ZKB-JL-30检查人受检科室检查日期。
临床用血权限及用血申请分级管理制度
新乡新华医院临床用血权限及用血申请分级管理制度为了标准、指导本医院临床输血科室科学、合理、平安、有效用血，根据【中华人民共和国献血法】、【医疗机构临床用血管理方法】、【临床输血技术标准】等相关法律法规特制定本制度。
一、临床医师用血权限的准入1、临床医生获得中级专业技术职务任职资格后，参加医院组织的临床输血知识培训及考核，考核合格后由医院输血管理委员会授予临床用血处方权限。
2、有用血权限的医师每年至少参加一次临床输血知识培训，未参加培训的予以院内通报批评，连续两年不参加培训的，暂停其用血权限。
二、临床用血申请分级管理制度1、临床医师须严格掌握输血适应症，根据患者病情和实验室检查指标，对输血指征进行综合评估，遵照合理、科学的原那么，制订输血方案，不得浪费和滥用血液。
2、决定输血治疗前，医师应向患者或其近亲属说明输血的必要性、使用的风险和利弊及可选择的其他方法，明确同意输血的次数，征得患者或近亲属的同意，医患双方在【输血治疗知情同意书】上签字。
【输血治疗知情同意书】入病历。
因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，应报医务科同意、备案并批准后实施，详细情况记入病历。
3、申请用血时应由经治医师填写【临床输血申请单】，申请单填写要格式标准、书写标准，信息记录完整。
4、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。
同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。
同一患者一天申请备血量到达或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务科门批准，方可备血。
〔急救用血除外，急诊用血事后应当以上要求补办手续〕5、临床医师正确运用临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等，积极发动符合条件的患者接受自体输血技术。
临床合理用血评价公示与用血权限管理制度
临床合理用血评价公示与用血权限管理制度临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度是指医院根据相关法规和规范的要求，制定的血液使用的评价标准、公示机制与管理制度。
旨在规范血液的使用，确保血液的安全有效，提高临床用血质量，合理利用有限的血液资源。
一、临床合理用血评价的内容主要包括以下几个方面：1.患者需求评估：对于需要输血的患者，需要进行详细的病情评估和临床指征评估，判断患者是否真正需要输血。
对于一些可替代药物治疗的情况，应优先考虑替代药物治疗，减少对血液资源的需求。
2.输血适应病例审查：对于已经确定需要输血的患者，需要进行明确的输血适应病例审查。
包括评估患者是否符合输血的指征，如血红蛋白水平低于正常范围、严重贫血、出血或失血性休克等。
同时还需要评估患者的输血风险，如可能引起输血反应、感染等。
对于一些相对禁忌病例，如非急性缺血性卒中、非心源性休克等，应避免不必要的输血。
3.输血指南的制定与推广：根据各种临床指南和循证医学证据，制定输血指南，并开展推广培训，提高医务人员对于临床合理用血的认知和理解。
同时，应根据临床实际情况进行不定期的更新和修订，确保指南的科学性和可操作性。
二、临床合理用血公示的重点包括以下几个方面：1.医院血液库存情况的公示：医院应该定期公示自己的血液库存情况，包括血型、库存量等信息。
通过公示，可以方便医务人员和患者了解医院的血液资源状况，提高对于血液的合理利用。
2.科室输血情况的公示：医院各科室应制定科室自用血液指标，并定期公示科室的输血情况，包括输血人次、输血量等信息。
通过公示，可以监督和评估各科室的用血合理性，发现和解决用血过度或不存在合理使用依据的问题。
三、用血权限管理制度应包括以下几个方面：1.血液使用的责任分工：明确医院内各部门和个人的血液使用责任，建立科学合理的分工制度。
包括血站、临床科室、输血科室等，各自承担相应范围内的血液使用和管理责任。
2.血液使用权限的控制：根据医务人员的职称、资质和经验等因素，对其进行合理的用血权限控制。
医院临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度
医院临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度核工业四一七医院临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度为了进一步加强医院临床用血的管理～促进更加科学、安全、合理用血～将临床合理用血情况纳入临床医师个人业绩考核与用血权限认定的指标体系。
特制订本制度:一、临床用血评价制度评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。
医疗机构临床用血管理办法,征求意见稿,第三十八条明确提出:医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度～医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历～《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。
1( 用血合理性的评价:主要评价是否严格按照输血适应证进行输血～输血适应证按照《临床输血技术规范》的要求执行。
2( 输血后疗效的评价:主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。
二、评价方法1、评价内容,见附件,:,1,《临床输血申请单》的填写是否规范,,2,输血前是否有免疫学检查,,3,输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》,,4,是否有相关实验室检查～是否有临床输血指征,,5,大量用血是否有审批,,6,是否有患者输血适应症的评估～输血过程和输血后疗效评价情况。
2、科室评价:临床科室每月对医师合理用血情况进行评价、总1结、分析～并将医师合理用血评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。
3、检验科血库评价:医务科授权输血科每月对医师合理用血情况进行评价、总结、分析～并将评价结果报送医务科。
4、医务科评价:根据报送材料和抽查～医务科每季度对临床科室及医师合理用血情况进行评价、总结、分析～并将评价结果用于科室质量管理评定和医师用血权限的认定管理。
三、公示与管理以上检查结果将在全院《医疗质量、安全督查简报》公示～并按医院用血奖惩措施进行处理～措施如下:1、对于1个月出现用血不合理情况的医师～给予批评教育～督促其认真学习相关知识。
临床合理用血评价考核管理制度
临床合理用血评价考核管理制度一、引言合理用血是指在医疗实践中，根据病情需要，以确保患者安全有效为目标，在尽量减少输血的前提下，严格按照相关指南和规范进行输血，合理利用血液资源。
为了规范临床合理用血行为，保证输血质量和安全，提高用血效益，制定临床合理用血评价考核管理制度是必要的。
二、目标和原则（一）目标：确保临床合理用血行为规范，减少不必要的输血，提高血液资源利用效率，保证输血质量和安全。
（二）原则：1.依据现行法规、政策、规范和指南执行；2.科学、系统、灵活、可操作性；3.充分考虑临床实际，尊重医生专业判断；4.加强风险管理，降低输血风险；5.注重患者个体化需求，提高患者满意度。
三、评价内容（一）医院管理层：1.建立规范完善的临床合理用血工作机制，落实纵向管理；2.制定合理用血的相关政策和制度，加强宣传和培训；3.学习和应用新的合理用血技术和方法，提高用血水平；4.加强临床合理用血的监督和考核。
（二）科室和临床医生：1.遵循临床指南和规范，制定科室合理用血操作规程；2.提高临床用血意识，加强用血知识培训；3.积极推进临床合理用血的科研和教学工作；4.完善病历记录，详细记录用血指征、用血量、用血效果等信息。
（三）临床用血评估：1.临床合理用血指标评估，包括输血率、红细胞输注量、输血反应率等；2.针对特殊病种和高危患者，评估输血指标的合理性；3.分析不合理用血原因，提出改进意见和措施。
四、评价方法（一）定性评价：1.临床用血相关政策、制度、流程和操作规程是否健全；2.科室是否按照规范，有无用血示范病例；3.科室和临床医生对临床合理用血知识的掌握程度；4.病历记录是否标准，内容是否完整。
（二）定量评价：1.输血率、红细胞输注量、血小板输注量、输血反应率等指标；2.不同科室、不同医生之间的用血差异；3.引进新技术、新方法后的用血改变；4.用血费用与患者满意度的关系等。
五、评价周期和结果公布（一）评价周期：1.医院级评价：由医院管理部门定期进行评价，周期一般为1年或半年；2.科室级评价：由各科室定期进行评价，周期一般为半年或季度。
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临床医师合理用血评价考核及血血权限制度
临床医师合理用血评价考核及用血权限制度
1、严格掌握输血适应症，手术用血应事先计划安排，对所需的各种成份要严格掌握指征，凡需或可能需输血的患者，必须在入院后抽血检测ABO血型、血红蛋白、血红压积、ALT、HBSAg、抗HCV、抗HIV、RPR等有关检查。
2、推广成份输血、缺什么补什么，科学合理用血，择期手术病人失血量在600ml以下或出血量小于20%、红细胞压积大于35%，一般不输血。
3、慢性消耗性疾病、晚期恶性肿瘤病人的治疗用血，要严格控制，输血科医师根据病人病情及库存量，可以适当更改供应血的品种及数量。
4、各科室用血必须落实的七项指标：
（1）不合理用血趋向零。
（2）输血风险谈话率100%。
（3）输血同意书签字率100%。
（4）用血审批率100%。
（5）成份输血率不低于85%。
（6）自体输血率20%。
（7）科学用血普及率90%以上。
5、输血科对各临床医师合理用血情况进行评估，考核。
6、申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请书》，由主治医师
核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前2天送交输血科。
用血量大于2000毫升须经医务部批准并提前3天通知输血科，急诊例外。
7、无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务部同意，备案，并记入病历。