临床输血管理考核制度与考核办法
临床输血管理实施细则及考核办法
临床输血管理实施细则及考核办法一、引言临床输血是医疗救治中的重要手段，但也存在一定的风险。
为了确保临床输血的安全、有效、合理，特制定本实施细则及考核办法。
二、实施细则（一）输血前评估1、主管医师在决定输血治疗前，应当对患者的病情进行全面评估，包括患者的症状、体征、实验室检查结果等，以确定输血的必要性和合理性。
2、评估患者的输血风险，包括输血不良反应、经血传播疾病的风险等，并向患者或其家属告知输血的风险和益处，签署输血治疗同意书。
（二）输血申请1、输血申请应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，内容包括患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、输血指征、预定输血成分、预定输血量、输血日期等。
2、申请单应由主治医师核准签字，并连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。
（三）受血者血样采集与送检1、确定输血后，医护人员应当严格按照操作规程采集受血者血样。
采集血样时，应当使用专用的一次性采血器材，并确保血样的质量和数量符合要求。
2、采集的血样应当立即标明患者姓名、住院号、科室、床号、采血日期、采血者姓名等信息，并与《临床输血申请单》一起送交输血科（血库）进行血型鉴定和交叉配血试验。
（四）血型鉴定与交叉配血1、输血科（血库）应当对受血者和供血者的血型进行正反定型鉴定，并进行交叉配血试验。
交叉配血试验应当严格按照操作规程进行，确保结果的准确性。
2、对于疑难血型或特殊情况，应当及时进行进一步的检测和鉴定，必要时请上级医院或血液中心协助解决。
（五）血液的领取与发放1、输血科（血库）应当根据临床用血申请和库存情况，合理安排血液的发放。
发放血液时，应当严格核对受血者姓名、住院号、血型、血袋编号、血液品种、血量、有效期等信息，确保无误后，方可发放。
2、取血人员应当携带专用取血箱，取血时应当与输血科（血库）工作人员共同核对上述信息，并签字确认。
血液一经发出，不得退回。
（六）输血过程管理1、输血前，由两名医护人员再次核对患者姓名、住院号、血型、血袋编号、血液品种、血量、有效期等信息，确认无误后方可输血。
临床输血管理实施细则及考核办法
临床输血管理实施细则及考核办法一、总则为了加强临床输血管理，保障输血安全和医疗质量，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本实施细则及考核办法。
二、临床输血管理组织及职责（一）成立临床输血管理委员会临床输血管理委员会由医院领导、业务主管部门、输血科、临床科室等相关人员组成，负责临床输血的管理、指导、监督和协调工作。
（二）输血科职责1、负责临床用血的计划申报、血液储存、血型鉴定、交叉配血、血液发放等工作。
2、参与临床输血会诊，为临床合理用血提供技术支持。
3、定期对临床用血情况进行统计分析，向临床输血管理委员会报告。
（三）临床科室职责1、严格掌握输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，合理申请用血。
2、负责输血前患者的评估、告知和知情同意工作。
3、按照输血操作规程进行输血治疗，密切观察输血反应，及时处理并报告。
三、临床输血申请（一）输血申请程序1、临床医师应根据患者病情和实验室检测结果，认真填写《输血申请单》，注明输血目的、血型、血液品种、血量等信息。
2、由上级医师审核签字后，连同患者病历一并送至输血科。
（二）输血申请时间1、常规输血应提前 1-2 天申请。
2、紧急输血应在输血前及时申请，并注明“紧急”字样。
（三）输血申请限量1、同一患者一天申请备血量少于 800 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。
2、同一患者一天申请备血量在 800 毫升至 1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。
3、同一患者一天申请备血量达到或超过 1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。
四、临床输血标本采集与送检（一）标本采集1、护士应严格按照操作规程采集输血标本，确保标本的准确性和完整性。
临床输血管理实施细则及考核办法
临床输血管理实施细则及考核办法一、引言临床输血是医疗救治中的重要手段之一，但同时也存在一定的风险。
为了确保临床输血的安全、有效、合理，保障患者的健康权益，特制定本实施细则及考核办法。
二、临床输血管理实施细则（一）输血申请1、临床医师应严格掌握输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，评估输血的必要性和可行性。
2、输血申请应由具有相应资质的医师填写，包括患者的基本信息、临床诊断、输血目的、输血品种和血量等。
3、申请单应注明紧急程度，对于紧急输血应在申请单上注明“紧急”字样，并注明预计输血时间。
（二）输血前评估1、输血前，临床医师应对患者进行详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查，包括血常规、血型、凝血功能、肝肾功能等。
2、根据患者的病情、实验室检查结果和输血目的，评估输血的风险和收益，制定合理的输血方案。
（三）输血知情同意1、临床医师应在输血前向患者或其家属详细说明输血的目的、风险、可能的并发症以及替代治疗方案等，取得患者或其家属的知情同意，并签署输血知情同意书。
2、对于意识不清或无法表达意愿的患者，应向其法定代理人或监护人说明并取得同意。
（四）输血标本采集与送检1、输血标本的采集应由具有资质的医务人员按照操作规程进行，确保标本的准确性和可靠性。
2、采集的标本应注明患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、标本采集时间等信息。
3、标本采集后应及时送检，避免长时间存放导致标本变质。
（五）血型鉴定与交叉配血1、输血科应严格按照操作规程进行血型鉴定和交叉配血试验，确保结果的准确性。
2、对于疑难血型或交叉配血不合的情况，应及时进行复查和进一步检测，必要时请上级医院或专家协助解决。
（六）血液的领取与发放1、临床科室应由经过培训的医务人员凭输血申请单和取血凭证到输血科领取血液。
2、输血科工作人员应认真核对取血人员的身份、输血申请单和取血凭证，无误后发放血液，并做好记录。
3、血液在运输过程中应严格按照要求保存，避免剧烈震荡和温度过高或过低。
临床输血管理细则及考核办法
临床输血管理细则及考核办法为规范我院临床用血，确保医疗活动安全、有序的进行，根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》规定，现对我院临床输血进行如下管理：一、临床输血管理细则（一）医师和输血医技人员应严格掌握输血适应症，即凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症。
（二）临床输血一次用血、备血量超过1600毫升或超过8U时,要履行报批手续，由科室主任签名后报医务科批准（急诊用血除外）。
急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。
（三）输血前受血者必须做乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗体（HCV）、艾滋病病毒抗体（HIV）、梅毒螺旋体血清学试验（急诊病人不能急查项目必须先采留血样）。
（四）经治医师给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家属告之输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签署《输血治疗同意书》。
（五）输血前应当认真检查血袋标签记录，经核对血型、品种、规格及采血时间（有效期）无误后，方可进行输血治疗。
（六）自身储血、自体输血由血库负责采集血液和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。
手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输入术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。
（七）患者亲友互助献血，应动员到血库填写登记表，再到吉安市中心血站无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。
（八）取回的血应尽快输用，不得自行贮血。
输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。
血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
（九）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。
2、立即通知值班医师和输血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录，逐级上报。
（十）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时做以下核对检查：1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验人；2、核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。
临床用血管理考核办法
临床用血管理考核办法《医疗机构临床用血管理办法》第三十条指出：医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。
将临床用血情况纳入科室和医务人员个人工作考核指标体系。
为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理的临床用血，特制订临床用血管理考核办法。
一、临床用血督查：制定临床用血专项督查制度，以严格加强临床用血的管理、促进临床科学、合理、安全的用血。
1、检查人员：由医务科组织成立临床用血专项督查小组，由医务科、质控科、护理部、输血科、临床用血科室组成；2、检查方法：每季度检查一次，抽取输血病历每临床用血科室5份；3、检查内容包括以下几方面：（1）输血前（输血评估、大量用血申请、输血治疗同意、检验和检查核对）。
（2）输血过程（质量安全管理监控、治疗病程记录）。
（3）紧急用血及执行情况。
（4）临床输血反应处理。
（5）合理用血及对医师合理用血情况进行评价。
二、考核办法：包括督查结果的通报、存在问题的整改与成效。
1、对临床科室督查存在的问题，责令相关临床科室进行整改；2、将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定。
3、对在临床用血督查检查到的问题，相关科室要切实做好整改措施，要有明确的改进措施和成效。
否则将对其作为个人业绩考核，严格执行惩罚措施。
4、对没有认真执行整改措施的，取消其用血申请的权限。
经过认真整改、培训，经临床用血专项督查小组认定合格后，再授予其用血权限。
5、对当年度的用血督查中，在临床用血管理工作中有突出表现的，由临床用血专项督查小组上报，经输血管理委员会讨论给予一定的奖励。
临床输血管理实施细则及考核办法
临床输血管理实施细则及考核办法一、引言临床输血是医疗救治中的重要环节，对于挽救患者生命、促进康复具有关键作用。
为了确保临床输血的安全、有效、合理，特制定本实施细则及考核办法。
二、临床输血管理实施细则（一）输血申请1、临床医师应严格掌握输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，评估输血的必要性和合理性。
2、输血申请应由具有相应资质的医师填写《输血申请单》，详细注明患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、输血目的、输血品种及血量等信息。
3、同一患者一天申请备血量少于 800 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发；申请备血量在 800 毫升至 1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发；申请备血量达到或超过 1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。
（二）输血前检查1、输血前必须对患者进行血型、血常规、凝血功能、传染病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）等检查。
2、对于有输血史、妊娠史或短期内需要多次输血的患者，还应进行不规则抗体筛查。
（三）血液标本采集与送检1、由医护人员持《输血申请单》和贴有标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号等信息无误后，采集患者血样。
2、血样采集后，应及时将标本送至输血科，并与输血科工作人员当面交接，双方核对无误后在《血样交接登记本》上签字。
（四）交叉配血1、输血科收到血样后，应及时进行血型鉴定和交叉配血试验。
2、交叉配血必须采用能检测出不完全抗体的实验方法，确保输血安全。
3、对有输血史、妊娠史或不规则抗体筛查阳性的患者，应进行抗体鉴定和特殊配血。
（五）血液发放与领取1、输血科根据临床用血申请和交叉配血结果，准确发放血液制品。
2、取血人员必须携带专用取血箱和《取血凭证》，与输血科工作人员共同核对患者姓名、住院号、血型、血袋编号、血液品种、血量、有效期、交叉配血结果等信息无误后，方可取血。
临床用血管理实施细则考核办法.
曲靖市第一人民医院临床用血管理实施细则考核办法（试行）
时间2012年9月25日
检查部门：医务处，护理部
检查存在问题：1.临床输血管理委员会议记录过简，无会议议程；
2. 对医务人员培训力度不够，抽查医务人员知晓输血相关制度回答不全；
3. 医务处未定期（每月）对临床用血情况考核；
4. 输血科人员配置不达标；
5. 输血科业务用房面积不达标；
6抽查病历输血医嘱输血适应症有一份不符合。
整改措施：加强全院培训，拟在10月份对全院进行输血相关知识培训，并做好记录，输血科配合医务处提供全院输血统计，以便对临床用血情况考核。
输血科积极向院领导申请要人，补充科室人员，更好开展工作。
组织全院输血质控专家，定期检查临床病历，评估输血适应症与病情符合情况，输血科加强输血申请的审核，把关输血适应症，杜绝不必要的输血。
临床输血管理制度、委员会及职责、会议记录
临床输血管理制度、委员会及职责、会议记录一、临床输血管理制度为了加强我院临床输血管理，提高临床输血质量，保障患者安全，根据《医疗机构临床用血管理办法》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
第一条临床输血管理原则1.1 科学、合理、安全、有效使用血液制品。
1.2 优先使用自体输血、成分输血，严格控制异体输血。
1.3 遵守国家有关法律法规，尊重患者知情同意权。
第二条临床输血管理组织2.1 成立临床输血管理委员会，负责全院临床输血管理工作。
2.2 临床输血管理委员会由院长担任主任委员，成员包括医务科、护理部、检验科、输血科等相关科室负责人。
2.3 临床输血管理委员会下设办公室，负责日常管理工作。
第三条临床输血管理职责3.1 制定临床输血管理制度，监督实施。
3.2 监测、分析临床用血情况，推进临床用血科学化、规范化。
3.3 组织临床输血培训，提高医务人员临床输血知识水平。
3.4 审核临床输血申请，确保输血适应症准确。
3.5 监督临床输血操作，保障输血安全。
3.6 处理临床输血不良事件，及时上报。
3.7 开展临床输血研究，提高临床输血水平。
第四条临床输血管理程序4.1 临床输血申请：由临床医生根据患者病情，填写输血申请单，经主治医师签字同意后，报临床输血管理委员会办公室审核。
4.2 输血科配血：输血科收到输血申请单后，进行血型鉴定、交叉配血试验，确保血液安全。
4.3 输血前检查：输血前，对患者进行输血前检查，包括血常规、凝血功能、感染筛查等，确保患者适合输血。
4.4 输血过程：医护人员按照操作规程进行输血，密切观察患者病情变化，确保输血安全。
4.5 输血后评估：输血后，对患者进行病情评估，记录输血效果及不良反应，及时处理。
第五条临床输血管理考核与奖惩5.1 临床输血管理委员会定期对临床输血工作进行考核，对违反输血管理制度的行为进行处理。
5.2 对在临床输血工作中取得优异成绩的科室和个人给予表彰和奖励。
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1、根据《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》建
立建全各种工作制度，要求各级工作人员了解和掌握，临床输血管理委员会授权各部门或科室定期对临床用血情况进行质量检查，检查结果纳入医疗质量管报，定期公布。
2、各用血科室输血管理员每月负责对本科室医师临床用血情况进行
考核、评价，针对存在的问题进行分析，制定整改措施，考核结果与医师
个人业绩考核挂钩。
3、输血科负责临床使用全血、成份血的审核和发放，以年度为单位
制定临床用血计划、临床成份输血目标，每月、每季度、每年对临床用血
情况进行统计分析并上报输血管理委员会。
4、医务处定期按科室随机抽取输血病历，对成份输血情况、输血符
合率、输血前评价及输血后疗效评价、大量输血等进行分析、分析结果全院公示，对血液制品使用不当的临床科室提出指导性建议。
5、临床输血管理委员会定期对临床输血工作进行监督检查，检查结
果计入科室和用于个人业绩考核与用血权限的认定，连续三次考核不合格者取消申请用血资格，由医务处和所在科室负责对其进行相关培训，经考试合格后重新获取用血权限。
6、开展临床输血的教育和培训，每年组织《医疗机构临床用血管理
办法》、《临床输血技术规范》等相关法律法规的培训，对医生法规知晓情况进行考核，重点考核医生对成份输血指征，各种成份血的作用和适应症的掌握情况，考试成绩计入医务人员年度考评。
7、全院年度成份血使用率>98%，输血适应症合格率 >90%。
8、考核项目、考核内容、考核办法、考核标准见附件。
考核项目考核内容考核办法
输血前ABO血型、 Rh(D)血型、不规则抗体筛查、检查病历医嘱、相关报告单，抽
检查项肝功、乙肝病毒、丙肝病毒抗体、梅毒抗体、
查输血科保存目艾滋病毒抗体检查是否齐全。
的输血申请单
输血申请前
输血申请
血液领取
血液输注
临床医师是否严格执行《临床输血技术规
范》，掌握成份输血指征和各种成份血的作
临床合用和适应证；
理用血检查是否有过度申请，血液浪费现象；
是否有用血浆代替蛋白或扩充血容量的现
象。
病人或其直系亲属在《临床输血治疗同意
患者知书》上是否全名签字；
情同意病人《临床输血治疗同意书》是否入病历保
存。
输血科血液入库前是否按规定核对、登记、贮存。
血液申贮血设施是否按规定进行温度监测、消毒、
请、贮存微生物检验。
《临床输血申请单》项目填写是否完整、准
申请单
确；
是否按规定采集受血者血样并按规定送交
填写
输血科备血；
是否符合临床用血申请分级管理
取血
临床用血科室应当由专人凭取血单领取临
床用血。
领血时要认真执行核对，核查合格
核对
后，双方签字。
核对
输血开始前是否按要求核查交叉配血报告
单，是否检查血液外观、包装，血袋标签记
制度
录；输血情况是否详细记入病例；
检查输血病程记录中是否包括以下内容：输
输血病血原因、输注成分、血型和数量、输注过程
程记录观察情况、有无输血不良反应等。
医疗、护理、输血科输血记录是否一致
输血反输血反应是否有记录；出现输血反应的病
应的处人，是否填写《输血不良反应回报单》、病
理历首页是否有记录
抽查输血病历，
由输血管理委
员会成立的专
家组根据输血
指南进行评定
抽查输血病历
现场查看，查看
输血科相关记
录
抽查《临床输
血申请单》
抽查输血科交
叉配血报告单
现场检查，询问
病人或家属；抽
查护理输血记
录
察看病历，看
输血科记录
察看病历，看
输血科记录
考核项目考核内容
输血器
是否符
合标准；
严格执
行《临床
操作输血技
检查输血器是否三证齐全，检查相关记录
规范术规
范》，严
禁在血
袋中添
加任何
药物。
血袋
输血完毕后血袋是否及时送回输血科
回收
输血
完毕
疗效输血后是否进行输注后效果评价，如果无效
评价有无分析处理及是否及时上报输血科
大量临床一次用血、备血量超过 1600 毫升时是
输血否履行报批手续
Rh（ D）
是否提前向输血科申请，以便于血液中心能阴性及
够有足够的时间调集相合的血液。
小袋血
急诊
是否按医院规定和流程处理
输血
特殊不相合
特殊情况下，进行不相合血液输注时是否履用血血液输
行了规定的程序
注
考核办法
操作规范
察看护理输血记录和输血科《血袋回收记录》
查看病历和相关化验结果
察看用血病历和输血科存档
察看相应病历和输血科存档
查看急诊输血记录
察看相应病历和输血科存档
自体输血手术室内的自身输血是否符合规定；
对平诊患者和择期手术患者，经治医师是否
积极动员患者自体输血，或者动员患者亲友
无偿献血；
察看输血患者
病历和麻醉科
相关记录
现场调查符合
自体输血条件
的患者
考核项目具体内容存在缺陷项目填写是否完整、准确，是否按授权进
申请单
行申请
输血前检验输血前检查是否按规定进行有没有缺项
有没有输血知情同意书，知情同意书填写
输血知情同意
是否规范、完整、准备
输血适应症掌握程度，是否有过度申请、
临床合理用血
血液浪费的情况
取血是否及时，取血时是否携带血液转运
血液领取箱和取血单，是否按规定进行核对，记录
单有没有签字，有没有取血时间
输注前核对，血液输注是否及时，输注时
血液输注限、输血前核对，护理输血记录是否规范、
完整。
是否包括：输血原因、输注成分、血型和数量、输注过程观
察情况，输血不良反应输血病程记录的处理。
有没有输
血前评估，有没有输血后效果评价，有没有不同输血方式
的选择
和记录，输血记录各方是否一致
输注后血袋是否及时送回输血科
血袋
输血耗材的处理和记录，输血科血袋处理
大量输血、紧急输血、非同型血液输注、
特殊输血
Rh阴性输血是否履行规定的流程等
考核项目科室输血管理医生访谈
护士访谈
临床输血管理检查表单
具体内容存在缺陷
科室每月对医师合理用血情况、对科室输
血管理存在的问题有没有评价及改进措施，
有没有将医师合理用血的评价用于个人业
绩考核与用血权限的认定管理。
输血适应症的了解；输血前评估和输血后
效果评价，输血不良反应的识别、处理，
特殊用血的流程等，医院输血相关制度
标本采集、申请单发送、临床取血、临床输
血、血袋回收的流程，输血过程监测、输血
不良反应处理、输血时限、注意事项、暂
时保存、输血先后、核对内容。