血液学检验骨髓检查
骨髓检查是什么样?为什么骨穿会有失败的?
骨髓检查是什么样?为什么骨穿会有失败的?骨髓，这个存在于我们体内骨骼中的神秘组织，是我们生命的基石。
它不仅孕育着造血细胞，还承载着无数的免疫细胞。
然而，当我们的骨髓出现问题时，我们如何能够了解它内部的真实情况呢？骨髓检查，这一看似神秘的检查方法，正是帮助我们揭开骨髓面纱的关键工具。
在医学领域，骨髓检查是一种通过抽取骨髓样本，对骨髓细胞进行化验和观察的检查方法。
那么骨髓检查是什么样的？为什么骨穿会有失败的？今天，就让我们一起来了解一下骨髓检查的奥秘。
֢֢骨髓检查是什么样的呢？骨髓检查是一种医学诊断方法，主要用于评估骨髓造血功能、发现恶性肿瘤、感染或遗传性疾病。
这种检查通常分为两种类型：骨髓穿刺和骨髓活检。
①准备工作：在进行骨髓检查前，医生会与患者讨论检查的目的、过程以及可能的风险。
患者需要提供详细的病史和过敏史，以确保检查过程顺利进行。
此外，患者还需要完成一些实验室检查，如血常规和凝血功能等检查。
②骨髓穿刺：骨髓穿刺是一种相对简单的检查方法，通常在局部麻醉下进行。
医生会在患者的髂骨、胸骨或腰椎刺突选择一个合适的部位，然后用穿刺针抽取一小部分骨髓。
这个过程通常持续几分钟，患者可能会感到轻微的酸痛感，但很少出现严重的并发症。
对穿刺标本进行涂片，送至检验科检查。
③骨髓活检：骨髓活检也是在局部麻醉下进行，医生会使用特殊活检穿刺针进入骨髓腔，取出1-2公分左右的骨髓组织，这个过程通常也只有几分钟，患者可能轻微不适，再把骨髓组织置于福尔马林固定液中送到病理科检查。
④检查结果：骨髓检查的结果需要一定的时间才能获得，通常需要几天到一周。
实验室会对骨髓样本进行详细的分析，以评估骨髓的造血功能、细胞形态、细胞数量以及是否存在异常细胞。
这些结果对于诊断骨髓增生异常综合征、白血病、淋巴瘤等疾病至关重要。
骨髓活检优于骨髓穿刺，可全面了解骨髓增生程度，有核细胞密度及其布局，避免骨髓稀释，对骨髓纤维化、毛细胞白血病有确诊作用。
临床检验骨髓检查的内容及检测方法
临床检验骨髓检查的内容及检测方法第一章：引言骨髓检查作为临床医学领域的关键检验方法之一，在诊断和监测各种血液疾病、肿瘤以及其他疾病中起着不可或缺的作用。
本文将深入探讨骨髓检查的内容、检测方法以及在现代医学中的重要性。
骨髓检查不仅为医生提供了诊断和治疗方案的重要信息，还对患者的生命质量和康复产生深远影响。
第二章：骨髓的生理和解剖骨髓是一个关键的组织，位于人体骨骼的中心，它在维护血液系统的正常功能中起着至关重要的作用。
本章将深入探讨骨髓的结构、功能和生理特点。
骨髓的结构：骨髓是一种软性组织，主要分为两种类型：红髓和黄髓。
以下是对它们的简要描述：1.红髓（红骨髓）：红髓主要位于骨骼的平坦骨骼（如骨盆、骨骼末梢和胸骨）以及长骨（如股骨和胫骨）的骨髓腔中。
它呈现出深红色，因为它充满了血液供应，其中包含大量造血干细胞和成熟的血液细胞。
红髓是造血的主要场所，负责产生红细胞、白细胞和血小板。
2.黄髓（黄骨髓）：黄髓主要由脂肪组织组成，位于长骨的骨髓腔内。
随着年龄的增长，红髓逐渐被脂肪所取代，但仍保留了一些造血功能。
黄髓在能量存储方面起到重要作用，可以释放脂肪以供机体使用。
骨髓的功能：骨髓是一个多功能的组织，具有以下主要功能：1.造血功能：红髓是造血的中心，它包含了造血干细胞，这些干细胞能够分化成各种血液细胞，包括红细胞、白细胞和血小板。
这些血液细胞的生成和成熟都发生在骨髓内。
2.免疫功能：骨髓中的造血细胞也包括各种免疫细胞，如淋巴细胞和巨噬细胞。
这些免疫细胞在免疫系统的正常功能中发挥关键作用，帮助身体对抗感染和疾病。
3.储备功能：骨髓还具有储备功能，它可以储存一定数量的血液细胞，以应对身体的需要。
在某些情况下，如出血或感染，骨髓可以迅速释放额外的血液细胞以维持内稳态。
骨髓的生理特点：了解骨髓的生理特点对于理解骨髓检查的意义至关重要。
以下是一些骨髓的生理特点：1.细胞丰富：骨髓是一个高度细胞丰富的组织，其中包含多种类型的细胞，包括造血干细胞、红细胞、白细胞、巨噬细胞等。
临床血液学检验造血检验基本方法血象和骨髓象检验
临床血液学检验：造血检验基本方法、血象和骨髓象检验临床血液学检验是对体内液态组织——血液进行的一种检查方法。
包含了造血检验基本方法、血象检验和骨髓象检验三个方面。
其中，造血检验是对人体造血系统的功能和病理状态进行检查的方法。
血象检验和骨髓象检验则是常规的临床血液检查方法之一。
一、造血检验基本方法造血检验可以通过外周血标本的细胞形态变化和数量等指标来判断人体造血系统的健康状况和疾病。
其基本方法包括以下几个方面：1. 外周血液标本制备外周血标本所用的血液采集管体积要根据所需的检查内容而定，一般为 5-10 mL，在采集后要在 2 小时内立即进行制片处理。
制片要求要快速、准确、规范。
具体步骤如下：1.取适量标本并加入抗凝液；2.拍匀后，根据不同实验要求分次滴加于干净的载玻片上；3.待血片完全干燥后，不加热而用梅贝柯染色。
2. 外周血漂白染色法外周血漂白染色法可在人体外周血白细胞和粘附细胞上突现出细胞核与胞质的形态和细胞内含物的形态、数量。
具体操作为：1.取肝素血标本，加与其体积相等的氯化铵，加倍量苏木精液，反复摇动，置于室温下静置10~20 min，观察是否漂白彻底，如不彻底可再次添加适量苏木精液；2.用理工医学树脂涂片器将制片机制成涂片；3.将制成涂片的标本在熟化盒内经过48~72小时暴露于50度以上高温和80%湿度之下即可；4.结束涂片检查。
3. 高倍视野检查对于已制成的外周血标本，使用光学显微镜的 1000 倍以上高倍检查镜头，以清晰度、细胞形态、数量等指标来判断病情。
二、血象检验血象检验是一种对血液成分进行定量或定性检查的方法。
其通过对脂质代谢、造血功能、血液气体交换等各个方面的检查来评估患者的病情。
其主要检查指标有以下几个：1. 血红蛋白测定血红蛋白是红细胞内一种具有氧载氧功能的铁质蛋白，是人体最基本的血液组分之一。
临床上通过对血液中血红蛋白的测定来评估人体的氧气输送能力和贮存情况。
常见的检查方法有静脉采血法和毛细血管法。
临床检验血液学：异常骨髓片检验实验
实验目的 实验结果 实验体会
AA的骨髓象特点 HA的骨髓象特点 AA的骨髓报告单
ห้องสมุดไป่ตู้
（六）注意事项(AA)
骨髓小粒的结构特点对诊断AA具有重要的意义，所以 在填写报告单时要详细加以描述。
AA病人还应注意观察片中的油滴情况、非造血细胞数 量（尤其是肥大细胞）及巨核细胞数量等，并要进行 描述。同时要注意与骨髓部分稀释加以区别。
AA通过骨髓检查，可做出提示性等诊断意见
（七）注意事项(HA)
应在较薄的部位观察，厚的部位红系较小， 易误认为红系有缺铁改变
注意观察红细胞形态 多染性红细胞易见是其特征之一
独立看片（各10min） BM03：三系下降
小组讨论（各10min） BM04：贫血
汇报结果（10min）
（三）讲解BM03及BM04
结合《骨髓检查教学课件》讲解BM03 结合《骨髓检查教学课件》讲解BM04
（四）目的要求
掌握AA的骨髓象特点 熟悉HA的骨髓象特点
（五）实验报告
实验名称
《临床检验血液学》 实验九、异常骨髓片检验（二）
BM03及BM04骨髓片检验
上次实验情况 独立看片BM03（全血细胞减少）、BM04（贫血） 小组讨论并汇报 带教老师讲解BM03及BM04 本次实验内容、目的要求及实验报告 本次实验注意事项
（一）上次实验情况
（二）独立看片（BM03及04）、 小组讨论并汇报实验内容
血液及骨髓标本的细菌学检验
血液及骨髓标本的细菌学检验一、标本采集（一）操作方法1．将患者拟采血部位放平，扎以止血带，选好静脉穿刺点，以皮点为中心用2．5 ％～3 ％碘酊从内向外周擦拭，待干后再以同法用75 ％乙醇脱碘。
消毒范围不得过小。
2．以无菌手续由静脉取血5 ml ，立即注入适当的液体增菌培养基内，迅速轻摇，使充分混合，以防止凝固。
（二）注意事项1．血液标本应在病人发热1 ～2 天内或发热高峰采集培养为宜，此时阳性率较高。
2．培养基与血液的比例为10∶1 。
3．培养一般细菌用普通肉汤或酚红葡萄糖肉汤，培养对营养要求较高的细菌用肝浸液或胰胨肉汤等。
4．采血和接种时应严格注意无菌操作，避免污染杂菌。
5．磺胺和抗生素可影响细菌检出的结果。
故在采集标本时应力争在抗菌药物治疗之前。
如果病人曾服用磺胺类药物，应在每100 ml 培养基内加对氨苯甲酸5 mg ，以防止磺胺类药物对细菌的抑制作用。
如果病人已用青霉素治疗，应在培养基中加入青霉素酶100 U／50 ml （青霉素酶不耐热，应在临用时加入）。
若病人已用其他抗生素治疗时，可用硫酸镁肉汤增菌。
6．标本的采取应以提高阳性检出率为目的。
二、检验程序血液标本的细菌学检验程序见下图。
三、检验方法及报告方式（一）一般细菌的检验1．标本接种于肉汤培养基后，立即置35 ±1 ℃温箱内孵育，每天取出一次观察有无细菌生长，应特别注意观察肉汤内有无混浊、沉淀、菌膜、色素、血液变色、指示剂变色等现象，并记录之。
如有细菌生长，肉汤可呈现各种不同的生长现象，若发生混浊，大多可疑为革兰阴性杆菌；若均匀混浊有绿色荧光，则可疑为绿脓杆菌；上面澄清，下面有沉淀，可疑为链球菌；若见自下而上的溶血现象，可疑为溶血性链球菌；若呈现肉冻样凝固现象，疑为葡萄球菌；若表面有灰白菌膜，疑为枯草杆菌或类白喉杆菌。
2．当疑有细菌生长时，应以无菌操作挑取培养物涂片进行革兰染色镜检。
一旦见有细菌生长，并能排除污染，应及时转种于血平板或其他培养基进行药物敏感试验或分离培养。
临床血液学检验：血象检验及骨髓象检验
微丝蚴
马尔尼菲青霉菌 (Penicilliosis Marneffei, PSM)
外周血细胞形态学检验 骨髓细胞形态学检验
骨髓细胞学检验
㈠BM检验的适应症 ㈡标本的采集 ㈢骨髓细胞学检查方法 ㈣正常骨髓象
骨髓细胞形态学检验
（一）BM检验的适应症 1.诊断造血系统疾病,评价疗效,判断预后。 2.协助诊断某些疾病。 3.提高某些疾病的诊断率。 禁忌症：●血友病 ●有明显出血倾向的病人 ●晚期孕妇应慎重
◎大小异常
红细胞 ◎形态异常
血 小 板 ◎染色
寄 生 虫 ◎内容物异常
球形红细胞
Spherocytes
小红细胞直径<6um
正常红细胞
大红细胞：直径>10um
口形红细胞
Stomatocyte (Mouth Cell)
低色素红细胞
hypochromic erythrocyte
红细胞大小不同 anisocytosis
1:16-32
1:90
1:35-70
1:200
1:300
有核细胞占
X 全部细胞(%)
1:1
>50
1:10 >10
1:20 1-10
1:50 <1
1:200 <0.5
增生极度减低
增生减低
增生活跃
增生明显活跃
增生极度活跃
⑵油镜检查
①分类计数:选择满意膜段，观察200-500个细胞 ，按细胞的种类、发育阶段分类，并计算出它们各 自百分率；
血象检验及骨髓象检验
血液采集 血液检查
骨髓穿刺 骨髓检查
血象是什么？
骨髓象是什么？
为何要进行血象检验？ 为何要进行骨髓象检验？
骨髓细胞形态学检验在血液病诊断中的重要性和临床应用
骨髓细胞形态学检验在血液病诊断中的重要性和临床应用611731血液病是指一组由于骨髓造血功能障碍或异常所致的疾病，包括白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等。
随着分子生物学和基因组学技术的发展，血液病的诊断和治疗取得了显著进展，但传统的病理组织学检查仍然具有一定的局限性。
因此，骨髓细胞形态学检验作为一种非侵入性的检查方法，在血液病的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。
本文将着重介绍骨髓细胞形态学检验在血液病诊断中的重要性和临床应用。
一、骨髓细胞形态学检验的基本原理骨髓细胞形态学检验是通过对骨髓细胞进行直接观察和分析，以确定其形态、数量、结构和功能等特征的方法。
常用的骨髓细胞形态学检验包括涂片染色法、免疫荧光染色法、流式细胞术等。
这些方法可以对骨髓细胞的各种表面标志物进行检测和鉴定，从而为疾病的诊断和治疗提供依据。
骨髓细胞形态学检验需要用到的实验材料包括：①骨髓样本：骨髓样本通常来源于患者的髂骨穿刺或胸骨穿刺。
采集骨髓样本时需要注意无菌操作，避免污染。
②骨髓涂片：将采集到的骨髓样本制备成涂片，以便进行显微镜观察。
常用的骨髓涂片制备方法有染色法和免疫染色法。
③显微镜：用于观察骨髓细胞形态学的仪器，可选择常规光学显微镜或高分辨率显微镜。
二、骨髓细胞形态学检验在血液病诊断中的重要性首先，骨髓细胞形态学检验是一种直接观察患者骨髓细胞形态的方法，通过对骨髓细胞的形态、数量、大小等方面的观察，可以初步判断患者是否存在血液病的可能。
与传统的血液病诊断方法相比，骨髓细胞形态学检验具有操作简便、无创、结果直观等优点，为医生提供了一个快速、准确的诊断依据。
其次，骨髓细胞形态学检验对于血液病的分型和分类具有重要意义。
通过对不同类型和亚型的血液病患者的骨髓细胞进行形态学分析，可以帮助医生更准确地确定疾病的类型和分型，从而为制定针对性的治疗方案提供依据。
例如，白血病根据细胞形态、分化程度、免疫表型等特点可分为多种亚型，如急性髓系白血病(AML)、慢性髓系白血病(CML)等，不同类型的白血病治疗方法和预后也有所不同。
骨髓检查标准操作程序
SOP_09-2 骨髓检查标准操作程序一、目的：统一项目操作规程，严格检验质量标准，为临床提供及时、可靠的结果报告。
二、适用范围：血液骨髓检验。
三、操作人员：检验科授权工作人员。
四、操作步骤：血细胞形态学检查主要用于观察骨髓与血液中细胞数量和质量的变化，借以了解其造血功能。
对疾病的诊断、疗效的观察、预后等研究都具有重大价值。
血细胞化学染色是在观察形态的基础上进一步了解细胞化学成分，对血细胞各种生化成分及代谢产物作定性、定位和定量的观察，临床上亦常用以协助诊断、鉴别诊断血液病和其他疾病。
1 骨髓象检查：1.1 骨髓细胞形态检查步骤：(1) 骨髓取材：①骨髓穿刺部位：一般取胸骨、棘突、髂骨前嵴或后嵴等部位。
两岁以内小儿主张用胫骨穿刺。
穿刺部位不同，取材可能有明显差异。
以胸骨穿刺最好，棘突次之，髂骨最差。
故必要时应多部位取材，以便能全面地了解骨髓情况。
②吸骨髓液：一般不超过O.2ml，否则易于稀释。
③骨髓取材满意的几项指标：抽吸骨髓时，患者有特殊酸痛感，骨髓液中应含有骨髓小粒。
显微镜下观察涂片，可发现骨髓特有细胞。
(2) 涂片检查：①涂片制备：要求涂片均匀，有头、体、尾三部分，血膜面积约1.5cm×3cm，厚度以透过血膜可看清字迹为限。
选择骨髓小粒部分制作涂片，骨髓液量不宜过多。
因骨髓的凝固较快，涂片过程要快。
骨髓不可用草酸盐抗凝，否则会使血细胞核变形，核染色质致密，胞浆空泡形成，出现草酸盐结晶。
②涂片检查：一般体积大的细胞分布于涂片的上下边缘及尾部，计数时应该从体尾交界处开始迂回向尾部移动。
(3) 染色：选用瑞氏(Wright)和姬姆萨(Giemsa)混合染色。
具体方法：髓片两端用蜡笔划线，必要时在血膜边缘较厚处用铅笔写明患者姓名及日期或编号。
加染液3～5滴于涂片上，静置1min(天热时间缩短)，然后加5～10滴磷酸盐缓冲液，使两液混匀，约10～15min，用水冲洗髓片，冲洗时平放玻片，缓缓用流水冲洗(勿先倒去染料)，待干镜检。
骨髓象检查的注意事项是什么？
骨髓象检查的注意事项是什么？在常规的检查项目中，大部分的患者对骨髓象检查还是非常陌生的，因为他们甚至都没有听过这种检查，但是在血液科，骨髓象检查是很常见的一个检验项目，利用骨髓象的检查，能够对骨髓造血细胞程度做出评估。
主要对一些疾病做出判断，例如白血病、多发性骨髓病和再生障碍性贫血等疾病。
提到骨髓象检查，有一些人不免泛起嘀咕，骨髓象检查难道是需要开刀将骨髓抽出来的一种检查吗？那么骨髓象检查是不是非常的痛苦？患者心里存在着诸多对骨髓象检查的疑问，那么今天就让我们在文章中一起来解答一下吧！你知道什么是骨髓象检查吗？骨髓象检查又被称之为是骨髓细胞组的检查，它是根据和细胞所占的比例将骨髓增生程度划分等级，来感受认识骨髓造血的活跃程度。
在取材，制片和染色良好的情况下，正常人的骨髓增生程度大多描述为骨髓增生活跃，一些贫血患者骨髓代偿增生能力良好，则会表现增生明显活跃，如果造血功能低，则表现为骨髓增生减低或者是极度减低，如果患者不慎出现了白血病，那么骨髓增生会出现明显活跃或者是极度活跃。
骨髓象的检查就是骨髓涂片后，在显微镜上表现出来的具体情况。
骨髓象检查需通过骨穿，抽取少许骨髓液、图片、染色，然后显微镜下进行观察。
抽取骨髓液不需要开刀，是用专用的骨穿针，在抽取时会用到特殊的骨髓活检针会穿透皮肤到达骨髓处，一般在髂前上棘和髂后上棘进行骨髓穿刺；特殊需要时可作胸骨穿刺。
两岁以下的小儿多选在胫骨上1/3段前方，偏内侧中央处穿刺，其他部位，如脊突也可选用。
骨髓象检查时，需要对骨髓进行穿刺活检，抽取骨髓液，抽取的部位以胸骨，脊椎棘突和髂脊最常见。
骨髓象检查时的注意事项知多少？骨髓象检查时也有很多的注意事项，为了让检查的结果更具有权威性专业性，就需要注意这些检查事项。
宏观看待很必要由于人体细胞形态的变化多种多样，所以在观察细胞时不能抓住某一、二个特点就轻易地做出肯定或否定的判断。
而应全面观察细胞的胞体大小、形态；胞核大小、形态、位置、核染色质等，例如要对核仁数量、大小、清晰度进行综合观察才可以判定；同时要注意于周围细胞进行比较，有时可见到难以识别的细胞，可参考涂片上其他细胞后做出判断，如仍不能确定可归入“分类不明”细胞，但不宜过多，若有一定数量，则应通过细胞化学染色、集体读片或会诊等方法弄清类别。
【血液学检验】知识点整理(第二部分)
【血液学检验】知识点整理（第二部分）第一章绪论1、血液学（Haematology）是医学科学的一个独立的分支，它的研究对象是血液和造血组织.包括血液和造血组织的生理、病理基础和临床各个方面.2、临床血液学(Clinical hematology）是以疾病为研究对象;研究疾病的基础理论与临床结合的综合临床学科。
主要涉及源于血液和造血组织的原发性血液病以及继发于其他组织器官原发病的继发性血液病。
3、临床血液学及血液学检验（Clinical hematology and hematologyexaminations）是以血液学的理论为基础,以检验学的实验方法为手段，以临床血液病为研究对象而创建的一个理论－检验－疾病相互结合、紧密联系的新体系;且在临床实验中不断发展、完善和提高的新兴学科。
第二章造血基础理论1.造血(hematopoiesis):是造血器官生成各种血细胞的过程。
造血主要涉及造血器官、造血细胞、造血微环境、造血调节、和血细胞发育、成熟、释放等。
人体造血器官主要包括骨髓、胸腺、淋巴结、肝脾.2。
造血器官：能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官称为～。
3。
淋巴组织或淋巴器官:系指机体内以淋巴细胞（包括浆细胞）为主要细胞成份的组织结果而言。
4.血岛：人胚第二周末时，卵黄囊壁上的胚外中胚层细胞是一些未分化的、具有自我更新能力的细胞,这些细胞聚集成团，成为血岛。
5.妊娠月数造血部位图（记住）出生前血细胞的生长和分化：卵子受精后逐渐分为内、中、外三个胚层，造血细胞均发生于中胚层;根据胚胎发育过程中造血中心的转移可将出生前造血分为三个阶段。
①卵黄囊造血期最早，人胚第2周末；主要生成RBC（第3周开始），肯定不生成Lc，粒c 不确定。
第一代幼稚RBC，第二代幼稚RBC。
②肝造血期肝脏造血9—24周，肝造血的干细胞是由卵黄囊迁移来的；以RBC为主,肯定不生成Lc，有粒c,巨核c。
脾脏造血始于第3个月；早期以RBC和粒c为主，第5个月有Lc生成，出生后成为终生制造Lc的场所。
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（七）检测结果分析与报告方式
1.结合临床分析：一般资料 症状 体征 2.结合血象分析： 三系数量和质量 3.报告书写要求：简单扼要、条理清晰、重点突出。 一般按照粒、红、巨、淋、单、浆等系统依次描 写。若遇某系有明显异常，应在首位详细描写。 4.诊断意见及建议：骨髓涂片检查提出的临床诊断 意见可分为；
增多原单及幼单
急性单核或粒单细胞血病、慢 粒急单变
成熟单核
急性红血病、急 性红白血病
⑤ 淋巴系细胞
增多- 原淋及幼淋
急性淋巴细胞白 血病、慢粒急淋 变、淋巴瘤等
成熟淋巴
慢性淋巴细胞白 血病、淋巴瘤、 巨球蛋白血症等 再障、病毒感染 等
1.适应症 临床上通常出现下列情况时，可作骨髓细胞学检查： a.外周血数量、成分、形态等异常者 b.经一定检查原因不明的发热、肝脾及淋巴结肿大 c.出现原因不明的骨痛、骨质破坏、黄疸、紫癜等 d.需作治疗观察和其他检查者 f.其他（活检、标记检测、染色体检查等） 2.禁忌症 a.血友病或凝血因子重度缺陷者 b.穿刺部位有炎症或畸形 c.晚期妊娠的孕妇
选择厚薄均匀、细胞分布既不重叠又不分散之处
进行分类计数（巨核细胞另行计数）。
b. 观察各系细胞形态（质量)、仔细观察各系、各
类细胞有无变化包括胞体大小、外形。胞浆量、
色、内含物。胞核大小、形态、核染质、核仁等。
c. 仔细观察涂片边缘和尾部有否异常细胞及血液寄
生虫等。
(六)结果的计算和填写检验报告单
生的共同特点。
① 胞体异常
大小、形态。 ② 胞质异常 量、着色、内含物、颗粒。 ③ 胞核异常
数目、大小、形态、染色质结构、核仁、异常核
分裂。
（三）注意事项
1.耐心解释。 2.严格无菌操作。 3.髓液应控制0.2ml以内。
4.骨质疏松或多发性骨髓瘤患者需小心。
5.血小板减少等患者，穿刺后应予压迫。
6.了解病史注意禁忌症。
血液学检验
骨 髓 检 查
骨髓细胞可通过多种手段进行检查，而最
简单、最实用的方法是普通光学显微镜检查，
它是诊断许多疾病（尤其是血液系统疾病）的 重要手段之一。通过骨髓细胞学检查可以了解 骨髓中各种血细胞的数量、形态和有无异常细 胞等，从而协助临床诊断疾病、观察疗效、判 断预后。
（一）骨髓象检验的临床应用
普通型 针管 针芯 活检型
套筒 把手
3. 穿刺操作
体位 抽吸 定位 出针 消毒 推片 局麻 进针
4. 取材情况判断
a. 取材成功— 抽吸瞬间患者有酸痛感；推制涂片 时有阻力感并见较多髓小粒和脂滴 b.取材失败— 推制涂片时无阻力感犹如推血片； 少见或未见髓小粒和脂滴
5．血细胞形态分析
包括粒、红、巨、淋、单、浆及其他细胞所发
减少- 再障、粒缺、急性造血停滞等。
② 红细胞系
增多原红和早幼红、
急性红血病、急 性红白血病中幼红和晚幼红增生来自贫血真红、铅 中毒、红白血病等
减少-
纯红再障、急性白血病未分化型、化疗后等
③ 巨核细胞系
增多减少MPD、ITP、急性巨核细胞白血病、脾亢、慢粒等 再障、急性白血病、慢粒、化疗后等
④ 单核系细胞
(四)．涂片和染色
骨髓液涂片较血液难，因骨髓液中含较多细 胞、髓小粒、油滴等。所以在推制时需采取慢速 加小角度，才能使涂片既薄又匀。 染色通常为瑞氏染色。在染色时间上要比血片 长一点，并尽可能使淡染时间长些，以增加细胞 染色层次感及细微结构着色感。另冲洗时间要长 一些以使细胞表面沉淀的染料冲干净。
(二)骨髓穿刺方法 1. 部位的选择和条件
1).穿刺部位通常选择: a.骨髓腔中髓液要丰富 b.浅表易定位 c.避开重要器官 临床上成人较为常用的部位是髂后上棘、髂前上 棘，若有特殊可在胸骨、胫骨处等进行穿刺。也可 在X线下作定位穿刺。
2. 器 材
骨髓穿刺针一般见二种普通型和活检型。二者穿 刺针无区别，活检型针后多一节套筒。
(五)．骨髓细胞学检查
选择一张染色好、髓小粒多、头体尾鲜 明的骨髓涂片。在普通光镜下运用低、中、 高三种镜头，仔细观查，对涂片中的细胞 作数量和质量方面的检查与评价。
1.低倍镜
a.判断骨髓涂片的质量包括厚薄、染色、 骨髓小粒等情况。
b.观察巨核系统增生情况并计数。
c.全片观察有无体积较大或成堆分布的异
常细胞，尤其注意观察涂片边缘和尾部。
2. 高倍镜
①．观察有核细胞增生程度,增生程度一般采
用五级分类法即：
增生极度活跃 各种急、慢性白血病
增生明显活跃 –
增生活跃 增生减低 -
各种增生性贫血
正常骨髓像 造血功能低下
增生极度减低 - 再生障碍性贫血 ②．计数巨核细胞（有经验者可行分类）
③.浸油镜
a．有核细胞分类（数量）
a.独立性和肯定性结论 — 骨髓呈特异性变化（白血病、MM等） b.支持性诊断 — 血、骨髓的改变可解释临床表现（贫血） c.疑似性诊断 — 部分改变或少量异常细胞（MDS） d.排除性诊断 — 排除临床怀疑（ITP） e.描述性报告 — 简明报告特征所见而不下结论 f.血液病治疗后复查报告 — 有效 无效
（八）骨髓象分析
1．小粒、油滴、色泽 2．有核细胞增生程度（极度活跃，明显活跃，活
跃，减低，极度减低。）
3．粒红比例（正常、增高、下降） 4. 细胞数量分析
①粒细胞系
增多- 原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒和杆状核
急性 白血 病等 急性早 幼白血 病 M2、慢 性粒细 胞白血 病等 慢性粒细胞 白血病、类 白、中毒等