急诊与灾难医学-复习

1.休克：各种致病因素引起的有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。

2.Heimlich手法：腹部冲击法，救助者站在患者背后，双臂环抱患者腰部，一手握拳，握拳手拇指侧紧顶住患者腹部，位于剑突与脐间的腹中线部位，用另一手再握紧拳头，快速向内、向上使拳头冲击腹部，反复冲击直到把异物排出。

3.转移性腹痛：指疾病疼痛的发作位置在起始时与原发病位置不同，之后疼痛位置转移至原发病位置所在。

如急性阑尾炎的腹痛始于中上腹或脐周，后转移至右下腹。

4.创伤指数（TI）：主要参照创伤部位及伤员生理变化，加上创伤类型估计测算的分数，按照其异常程度各评1、3、5、6分，相加积分（5-30）即为TI值。

5.急腹症：指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。

6.全身炎症反应综合征：机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征。

7.多发脑梗: 脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化。

多发性脑梗死指脑内有多个缺血性软化梗塞灶。

8.急性冠脉综合征：由于冠状动脉粥样斑块表面出现了溃破，血小板黏附并积聚在破溃斑块表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白，进而激活了凝血系统。

9.高血压危象：指在高血压的基础上发生暂时性全身细小动脉强烈痉挛，血压急剧升高引起的一系列临床症状，是高血压过程中的一种特殊临床综合征。

10.创伤：指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。

11.颅内高压：颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa以上，可引发危象，致使呼吸、循环衰竭而死亡。

12.心肺复苏：指采用徒手和辅助设备来维持呼吸、心脏骤停患者或人工循环和呼吸最基本的抢救方法，包括开放气道、人工通气、胸外心脏按压、电除颤以及药物治疗等。

13.多系统器官衰竭：在多种急性致病病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的功能衰竭。

14.多发伤：指同一机械致伤因素（直接、间接暴力，混合性暴力）作用下机体同时或相继遭受两种或两种以上解剖部位或器官的较严重损伤。

15.癫痫持续状态：是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。

1.一氧化碳中毒的临床表现有哪些？①轻度COHb 10%-20%：头晕、恶心、呕吐、全身无力。

②中度20%-30%：皮肤黏膜樱桃红色，轻度中度症状加重，出现兴奋、判断力减低、运动失调、幻觉、视力减退、意识模糊、浅昏迷。

③重度30%-50%：抽搐、深昏迷、低血压、心律失常和呼吸衰竭，部分患者出现吸入性肺炎。

2.多发伤含骨折时早期内固定具有的优点有哪些？（1）符合骨折后的愈合进程，缩短骨折愈合时间；（2）明显减少脂肪栓塞的发生率；（3）缩短多发伤病人呼吸机使用时间，明显减少感染死亡率。

3.心肺复苏有效时的指标。

（1）瞳孔由大变小（2）面色由紫绀转为红润（3）停止按压后，颈动脉仍有搏动（4）神志逐渐清楚。

4.心脏缺血性胸痛的特点有哪些?胸痛表现为憋闷、压迫感、紧缩感和针刺样感等；疼痛变化可逐渐加重，有间歇却不能完全缓解；疼痛可向肩背、左上肢或下颌等部位放射；疼痛可反复发作，并较前发作频繁，与原有的缓解方式不同，或持续不缓解。

5.使用有创正压机械通气中发生呼吸机报警，并出现生命体征不稳定时应如何处理?要迅速脱离呼吸机，改用人工气囊进行人工呼吸，再寻找报警原因或更换呼吸机。

患者严重缺氧，可提高吸氧浓度，必要时加用PEEP 以改善缺氧状态；出现心律失常和心功能不全，应进行抗心律失常和强心利尿处理；出现气胸应进行胸腔闭式引流；控制肺部感染和高热；自主呼吸微弱应使用控制模式；发生人机对抗，应去除对抗的原因，选择同步性能好的呼吸机，适当的触发灵敏度，用流速触发，使用镇静剂或肌松剂，抑制自主呼吸。

6.心脏骤停的临床表现有哪些? ①突然摔倒，意识丧失，面色迅速变为苍白或青紫。

②大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动。

③呼吸停止或叹息样呼吸，继而停止。

④双侧瞳孔散大。

⑤可伴有因脑缺氧引起的抽搐和大小便失禁，随机全身松软。

⑥心电图表现：心室颤动，无脉性室性心动过速，心室静止，无脉心电活动。

7.复苏有效的指标有哪些？终止复苏的指标有哪些？（1）瞳孔由大变小（2）面色由紫绀转为红润（3）停止按压后，颈动脉仍有搏动（4）神志逐渐清楚。

①自主呼吸心跳已有良好恢复；②有他人接替抢救或医生到现场并承担复苏工作；③有医生到现场，确定病人已死亡；④院内已作CPR30min以上仍无心跳和呼吸，心电图证实死亡；⑤脑死亡。

8.急性中毒的治疗原则有哪些？：①立即脱离现场，终止与毒物继续接触；②检查并稳定生命体征；③迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物；④如有可能，尽早使用特效解毒药；⑤对症支持治疗。

9.列表分析急性上消化道出血的病情程度分级。

分级年龄伴发病失血量血压脉搏血红蛋白症状轻度<60 无<500基本正常正常无变化头昏中度<60 无500-1000 下降>10070-100 晕厥、口渴、少尿重度>60有>1500收缩压<80 >120<70 肢冷少尿意识模糊10.简述急诊ICU病人的特点。

危及生命的为重病症，需要急诊医护人员紧急施行气管插管、心肺复苏、器官功能检测、急诊手术、置管、输液等抢救措施11.何谓中暑？热射病的急救处理原则是什么？中暑是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损性疾病，是一种威胁生命的急症，可因中枢神经系统和循环功能障碍导致死亡、永久性脑损害或肾衰竭。

①将患者移到通风良好的低温环境。

②给予吸氧。

③降温，一小时内直肠温度降至37.8-38.9 。

④补钠和补液，维持水电解质平衡，纠正酸中毒。

⑤防治脑水肿和抽搐，甘露醇。

⑥综合与对症治疗，保持呼吸道通畅，昏迷或呼吸衰竭的行气管插管，人工呼吸机辅助通气；肺水肿给予糖皮质激素和镇静剂；及时发现和治疗肾功能不全；防治肝功能不全和心功能不全，控制心率失调；质子泵抑制剂预防上消化道出血；应用抗生素预防感染。

12.简述急性腹痛急诊剖腹探查术的适应证。

（1）突发剧烈腹痛持续数小时不见减轻，病情进行性加重者；（2）腹膜刺激征明显而范围继续扩大，病因不明可剖腹探查；（3）腹内脏器大出血，虽不清楚出血源，需探查。

45岁男性，1小时前家人发现其躺在卫生间，无意识，有自主呼吸。

既往未做过健康体检，家人诉：患者平时身体状况较好，不服药。

查体：体温37.0℃，血压130/90mmHg，脉搏80/min，呼吸18/min，刺痛不能睁眼，仅能发音，失语，刺痛时肢体能回缩，枕部有皮下出血点，左肘部有皮肤挫伤。

1.该患者昏迷的原因有哪些？创伤性疾病，代谢性疾病，血管性疾病，中毒及感染性疾病2.应给予哪些急诊处理？保持呼吸道通畅，纠正休克，维持有效循环。

建立静脉通道和连续呼吸、心率、血压和体温监测。

血、尿常规，肝肾功能，电解质、血气分析。

找出病因并治疗。

陈某，男，67岁，因胸痛半小时余于2004，10，6，7：11入急诊科。

诉起床后大便时突发胸痛，以胸骨后为主，放射到背部，疼痛剧烈，难以忍受，伴大汗，气促，含硝酸甘油不能缓解。

入抢救室后予以肌注5mg吗啡稍缓解，20分钟左右再次加重。

既往有冠心病、心绞痛病史。

PE：BPl70/100mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音粗，少许细湿哕音，心界轻度左下扩大，心率107次/分，齐，心音低钝，未闻杂音。

腹部(一)。

1.该病人的可能诊断有哪些?急性冠脉综合征、主动脉夹层2.需哪些针对性的辅助检查? 心电图，超声心动图，CT，主动脉Doppler，主动脉MRA3.针对可能的诊断，处理原则分别是什么?①早期识别求救，早期CPR，早期除颤和早期高级心血管生命支持。

②对呼吸循环不稳的立即插管、机械通气，如果心脏压塞立即行开胸手术。

血流动力学稳定的患者，控制疼痛和血压。

患者，男性，18岁，5米高处坠落撞击致头胸部外伤，当即出现一过性昏迷，持续时间不详。

被人发觉时已醒转。

无法回忆受伤时情况。

拨打120后急诊送入我院急诊室。

急诊抢救室内查体：P120次/分钟，R26次/分钟，BP90/55mmHg，意识尚清楚，问答尚切题；双侧瞳孔直径等大，双侧3mm，光反射存在，口唇苍白，出冷汗，呼吸急促，SPO2：90%，胸部呼吸对称，右侧腋后线近第3-6肋骨处触及骨擦感，左肺听诊呼吸音减低。

心率120次/分钟，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

左上腹腹部皮肤未见淤血，略膨隆，肝脾肋下触诊不满意，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音0--1次/分钟。

骨盆挤压时患者有轻微的痛苦反应，触及骨擦感，右臀部见一直径0.5cm皮肤裂伤，有血液流出。

双下肢无畸形。

1.根据病史，你认为该患者是否有休克？休克分为：低血容量性（创伤性、失血性）；感染性；心源性；神经性；过敏性患者属于低血容量性休克2.患者入急诊抢救室后，如果你是首诊医师，应该采取何种急救措施？（1）畅通呼吸道，吸氧，若无改善则气管插管，人工通气。

（2）建立有效的静脉通路，补充血容量（3）同时止血措施应用（4）胸腔闭式引流（5）稳定后，手术治疗或抗休克同时积极手术。

3.为进一步明确诊断，你认为应该选择哪些辅助检查方法？（1）床旁X 线检查：胸部拍片以排除气胸或液胸，骨盆和腰椎检查发现骨折；（2）床边腹部胸部B 超:明确腹腔内脏破裂出血和胸部液胸，方法简单快捷；（3）诊断性腹腔穿刺，简单有效，对病人生理干扰最小；（4）头颅CT 检查明确有无颅内改变。

4.患者如再次出现意识丧失，查体示瞳孔不等大，对光反射异常，你应该考虑患者有何种损伤？手术方案应如何确定？应考虑为急性硬膜外血肿形成。

应在积极抗休克的同时行剖腹探查术及开颅血肿清除术。

患者女性，35岁，患风湿性关节炎，长期服用强的松。

10小时前突发腹痛，呕吐3次。

中上腹部压痛，血淀粉酶1000单位（苏氏法）1.目前首先考虑的诊断是？急性胰腺炎2.如考虑保守治疗，有哪些方法？a 禁食及胃肠减压b 补充液体防治休克c 解痉止痛杜冷丁d 抑制胰酶分泌及胰酶抑制剂应用生长抑素，H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂 e 防治感染f 营养支持中药治疗3.如腹痛波及全腹，并出现腹肌紧张、压痛、反跳痛，Grey-Turner 征（+），应考虑哪种诊断？最具诊断价值的辅助检查是什么？急性重症胰腺炎，腹部CT某高校一名20岁男生在篮球比赛中突然倒地：（1）作为第一目击者你所采取的第一项措施是？（2分）呼叫其姓名并判断是否有意识（2）经过判断，倒地者已无意识，下一步应做些什么？（2分）呼救并开始检查患者有无自主呼吸（3）如经过判断患者确已无自主呼吸呼吸，接下来你应当采取的急救措施有那些？立即行现场心肺复苏采用胸外心脏按压及人工呼吸的方式，比例为30：2，1分按压频率为100次，幅度为4~5cm。