产科技术
产科腹部四步触诊法目的：检查子宫大小、了解胎产式、胎先露、胎方位，是否入盆。
要求：孕妇排空膀胱，检查者两手温暖。
孕妇头高仰卧位，双腿略屈曲稍分开---使腹部放松。
检查者站在孕妇右侧，检查者先面向孕妇，做四步手法再面向孕妇足端。
步骤：第一步手法：检查者两手置于宫底，以两手指腹相对交替轻推--判断在宫底部的胎儿部分。
胎头--硬而圆，有浮球感胎臀--软而宽，不规则第二步手法；检查者两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻按压，交替进行----判断胎背（向前、向侧、向后）及肢体胎背--平坦饱满胎肢—可变、不平第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露，左右推动---进一步证实是否胎头或胎臀，先露是否入入盆。
先露可左右推动---未入盆先露部不可推动---已入盆第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按---进一步核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。
产科阴道检查适应症：肛诊不清楚、产程异常、疑有脐带先露或脐带脱垂。
准备：排空膀胱；洗手穿无菌衣；严格外阴消毒、铺巾。
体位：膀胱截石位内容：宫口扩张程度、宫颈软度、有无水肿、宫颈与先露是否紧贴。
触清矢状缝及囟门，确定胎位，判断先露高低，了解宫缩时先露是否有下降趋势，测量中骨盆，最后决定分娩方式。
人工破膜适应症：胎位正常无明显头盆不称；已临产，宫缩乏力、产程异常；足月，有妊娠并发症治疗无效，宫颈已成熟，胎头已入盆；羊水过多，有压迫症状。
准备：宫颈Bishop评分，估计其成熟度。
洗手穿无菌衣服。
严格外阴消毒、铺巾。
排空膀胱。
体位：膀胱截石位。
步骤：1、外阴消毒、铺巾。
2、术者以左手伸入阴道内，右手持破膜钳，钳端在左手食、中指的指引下送至阴道内，并置于羊膜囊表面。
3、在无宫缩时，钳破羊膜。
注意：破膜前、后听胎心。
2、观察孕妇的一般情况，记录羊水量、性状。
3、破膜后12小时尚未结束分娩，用抗菌素预防感染。
会阴切开与缝合适应证：宫口全开，能阴道分娩，初产妇会阴过紧、会阴体过高、胎儿过大；初产妇施行阴道手术如胎吸、产钳、臀助产、臀牵引等；早产儿；母儿有病理情况急需结束分娩者体位：膀胱截石位。
麻醉：局麻或阴道神经阻滞麻醉。
步骤：1、阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，术者于宫缩时以左手中、食两指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁引剪开方向并保护胎头不受损伤。
2、右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧40°-50°方向切开会阴（会阴高度膨隆时就为60°-70°），切口长约4-5厘米。
注意事项：1、阴道粘膜与皮肤切口和长度一致。
2、会阴切开后出血较多，可用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。
止血一定要彻底。
3、胎盘娩出后，分层缝合，用0号肠线间断缝合阴道粘膜及提肛肌。
皮内或间断缝合皮肤。
松紧适度。
间断缝合皮肤须5天拆线。
人工剥离胎盘术适应症：胎盘15-30分钟未娩出；胎儿娩出后有活动性出血。
准备：重新消毒外阴，更换手术衣及手套，必要时导尿；度冷丁50-100mg肌注。
体位：膀胱截石位。
步骤：1、一手牵脐带，另一手沿脐带手指并拢呈圆锥状直接伸入宫腔，摸清胎盘附着部位。
2、手掌面向着胎盘母体面，手指并拢以手掌尺侧缘以“裁纸状”缓慢将胎盘从边缘开始逐渐自子宫壁分离。
3、另手在腹部按压宫底。
待确认胎盘已全部剥离方可取出胎盘。
4、取出后立即肌注子宫收缩剂。
注意事项：1、操作必须轻柔，避免暴力强行剥离或用手抓挖子宫壁穿破子宫。
2、若找不到疏松的剥离面，不能分离者，可能是植入性胎盘，不应强行剥离。
3、取出的胎盘需立即仔细检查是否完整，若有缺损应再次以手伸入宫腔清除残留胎盘及胎膜，但应尽量减少进入宫腔的次数。
4、必要时送病检。
5、认真记录手术经过。
6、抗菌素预防感染。
7、必要时B超检查。
宫腔填塞适应症：宫缩乏力引起的产后出血。
准备：重新消毒外阴，更换手术衣及手套；准备无菌纱条及无齿卵圆钳，宫缩剂；开放静脉通道。
麻醉：一般不用麻醉，个别可用镇静剂或全麻。
体位：膀胱截石位。
步骤：器械填塞法。
1、助手在腹部固定宫底。
2、术者左手进入阴道作指引，右手持卵圆钳，夹纱条的一端进入宫腔，从宫底的一逐步向外，均匀填满宫腔。
同法继续填满宫颈和阴道。
注意事项：1、应用宫缩剂及抗菌素。
2、术后留置导尿管。
3、术后24小时取出纱条，取出时应用宫缩剂。
4、注意宫底高度、子宫大小的变化，警惕因填塞不紧，纱布条仅填塞于子宫下段，宫腔内继续出血，但阴道未见出血的止血假象子宫动脉结扎术适应证宫缩乏力引起的产后出血，经各种治疗无效，胎盘早剥致子宫卒中胎头吸引术适应证：第二产程延长；产科合并症和并发症，要缩短第二产程者。
准备：准备好新生儿抢救、器械及药品；通知新生儿医师，以协助抢救新生儿；常规消毒，导尿；要有相应的宫缩；阴道检查须胎头双顶径达坐骨棘水平以下；初产妇、行会阴切开术。
麻醉：阴部神经阻滞及局麻。
体位：膀胱截石位。
步骤：若为枕后位或枕横位，可先徒手转胎头。
以左手撑开阴道壁，右手持吸引器，经阴道后壁送入，并使其与胎儿头部紧贴。
一手固定吸引器，另一手沿吸引器边缘触摸，了解有无阴道壁或宫颈组织夹入。
用注射器抽气形成负压后，钳夹胶皮管。
继之胎头形成产瘤。
检查胎头吸引器与胎头间无产道软组织夹后，开始牵引。
先向下向外协助胎头俯屈。
当胎头枕部达耻骨联合下方时，逐步向上向外牵引，使胎头逐步仰伸。
待双顶径娩出后，解除负压，取下胎头吸引器，胎额、鼻及颏相继娩出。
注意事项：1、检查产道，常规缝合会阴。
2、检查并处理新生儿有无产伤。
3、酌情应用抗生素。
产钳术适应证：同胎吸。
颏前位或臀位后出头困难者。
准备：准备好新生儿抢救器械及药品。
通知新生儿科医师，以协助抢救新生儿。
常规消毒，导尿。
初产妇行会阴切开术。
若为枕后位或枕横位则先徒手转胎头，使矢状缝与骨盆出口前后径方向一致。
麻醉：单侧或双侧阴部神经阻滞及局麻。
体位：膀胱截石位步骤：产钳分左右两叶，操作时左手握左叶，置入产妇盆腔的左侧，右叶反之。
手术分为产钳的置入、合拢、牵引与下钳几个步骤。
术前必须导尿。
现以枕前位的产钳术为例介绍。
置入置入前先检查器械。
先放钳的左叶，后放右叶，才能扣合。
用左手握右叶，涂上润滑剂，右手作引导，缓缓送入阴道。
儿头位置低者，用食、中二指作引导即可；位置较高者，须将手的大部分伸入阴道作引导。
开始置入时，钳与地面垂直，钳的凹面向着会阴部，经阴道后壁轻轻插入，在右手的引起下，顺骨盆的弯度慢慢前进，边进边移向骨盆左侧，放到胎头的左侧面。
放妥后取出右手，此时叶柄与地面平行，可用左手的无名指及小指托住或由助手托住。
然后以同样方法，用右手握产钳的右叶，在左手的引导下慢慢送入阴道，置于儿头的右侧面。
合拢如两叶放置适当，即可顺利合拢，否则可略向前后上下移动使其合拢，并使两柄间始终保持约一指尖宽的距离，不要紧靠，以免过度压迫胎头。
若合拢不易，表示放置不妥，应取出重放。
合拢后注意听胎心音，倘有突变，说明可能扣合过紧或因夹住脐带所致，应松开详细检查。
牵引及下钳置入左叶，合拢后如胎心音正常，可开始牵引。
牵引应在阵缩时进行，用力应随宫缩而逐渐加强，再渐渐减弱。
阵缩间歇期间应松开产钳，以减少儿头受压，并注意听胎心音，牵引方向随儿头的下降而改变。
开始钳柄与地面平行（头位置较高者，应稍向下牵引），当枕部出现于耻骨弓下方，会阴部明显膨隆时，可改用单手缓缓向上提，助儿头仰伸娩出。
儿头“着冠”后，可取下产钳。
取钳顺序与置入时相反，先下右叶，再下左叶，然后用手助儿头娩出。
要注意保护会阴。
注意：1．取膀胱截石位，消毒，铺巾、导尿。
2．阴道检查确定宫口已开全，产道无异常，胎头已入盆，先露较低，并除外高直后位，额后位或额位。
3．监测胎心。
可有异常，但仍存在。
4．会阴侧切切口适当加长。
5．如产钳两叶放置正确一般易于扣合，若扣合困难或滑脱，应取出检查有无异常，重新放置产钳，如再失败应考虑作剖宫产。
6．要持续而缓缓加力，按杠杆原理沿产道中轴方向牵引，切忌左右摇摆。
7．产后检查有无产道及胎儿损伤。
术后再导尿和肛检，以观察有无膀胱、尿道或直肠的损伤，如有损伤应立即处理。
臀助产术适应证：单臀或混合臀先露产妇，无并发症，产力、产道正常，胎心率正常。
术前准备1.产妇膀胱截石位，外阴消毒，导尿。
2.双侧阴部神经阻滞麻醉。
3.初产臀位或会阴较紧的经产妇，须作较大的会阴切开。
4.作好新生儿复苏抢救准备。
5.准备好后出头产钳。
麻醉：局部、会阴神经阻滞麻醉或全麻。
体位：膀胱截石位步骤 1.堵臀法主要用于完全或不完全臀先露。
其要点是适度用力阻止胎足娩出阴道，使宫缩反射性增强，迫使胎臀下降，胎臀与下肢共挤于盆底，有助于宫口和软产道充分扩张。
⑴堵臀：见胎儿下肢露于阴道口时，即用一消毒巾盖住阴道口，并用手堵住。
每次宫缩时以手掌抵住，防止胎足早期脱出。
这样反复宫缩可使胎臀下降，充分扩充阴道，直至产妇向下屏气强烈，手掌感到相当冲力时，即准备助产。
⑵娩出臀部：待宫口开全，会阴膨起，胎儿粗隆间径已达坐骨棘以下，宫缩时逼近会阴时，作会阴切开。
然后趁一次强宫缩时嘱产妇尽量用力，术者放开手，胎臀及下肢即可可顺利娩出。
⑶娩出肩部：术者用治疗巾包住胎臀，双手拇指放在骶部，其余各指握持胎髋部，随着宫缩轻轻牵引并旋转，使骶部边下降边转至正前方，以利双肩进入骨盆入口。
此时术者应注意双手勿握胎儿胸腹部，以免损伤内脏。
并当脐部娩出时，将脐带轻轻向外拉出数厘米，以免继续牵引时过度牵拉。
继续向外、向下牵引胎儿躯干的同时，徐徐将胎背转回原侧位，以使双盲径与骨盆出口前后径一致。
于耻骨联合下可见腋窝时即可用下述方法之一娩出胎肩。
①如欲先娩前肩，术者将胎臀向下牵引，前肩及上肢多可自然娩出，然后举胎体向上，后肩及上肢即可滑出阴道。
亦可先娩后肩再娩前肩。
如上肢不能自然娩出，术者可以二指进入产道，压迫儿肘部使其弯曲，胎手即可自然娩出。
②一旦见到胎儿腋部，即将胎儿肩胛外侧缘向胎儿脊柱方向推，胎儿一侧上肢便可经过胎儿前胸自然滑出。
③按上述任一方法娩出一侧胎肩及上肢后，再将胎体旋转180°，在旋转过程中另一肩及上肢即可自然娩出。
⑷娩出胎头：将胎背转至前方，使胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致，然后用下述两法之一娩出胎头。
①胎头枕骨达耻骨联合下时，将胎体向母亲腹部方向上举，甚可翻至耻骨联合上，胎头即可娩出。
②Mauriceau法，将胎体骑跨在术者左前臂上，同时术者左手中指伸入胎儿口中，上顶上腭，示指及无名指附于两侧上颌骨；术者右手中指压低胎头枕部使其俯屈，示指及无名指置于胎儿颈部两侧，先向下牵拉，同时助手在产妇下腹正中向下施以适当压力，使胎儿保持俯屈。
当胎儿枕部低于耻骨弓下时，逐渐将胎体上举，以枕部为支点，使胎儿下颌、口、鼻、眼、额相继娩出。
2.扶着法即Bracht法。
妇产科护理操作技术
妇产科护理操作技术
妇产科护理是一项非常重要的医疗服务，因为它提供了产前、产后和分娩期的关键性护理服务。
在这个领域，护士扮演着至关重要的角色，他们需要拥有一定的专业技能和知识，以确保患者得到最好的护理服务。
以下是妇产科护理操作技术的一些重要方面。
一、孕妇检查
孕妇检查是妇产科护理的第一个关键方面。
在这个环节，护士需要进行一些检查，以确保孕妇和胎儿的健康状况。
常见的检查包括：
1、体温、脉搏、呼吸和血压的监测；
2、孕妇的体格检查，如测量腰围、足踝周围和子宫大小；
3、胎儿的听取胎心率；
4、孕妇的血液检查，如测量血糖、血压和血红蛋白水平等。
二、产房护理
随着分娩逐渐接近，护士需要提供产房护理服务。
这个阶段的护理任务涉及到以下方面：
1、监测孕妇的阵痛和宫口开张状况；
2、与妇产科医生协调配合；
3、为孕妇提供情绪支持和疼痛缓解；
4、处理产妇和新生儿的一些生理问题，如母乳喂养和发热等。
三、新生儿护理
1、测量新生儿身长、体重和头围；
2、监测新生儿的体温；
3、进行眼睛、耳朵和口腔的检查；
4、进行新生儿听力筛查；
5、在需要的情况下，为新生儿提供照护，如母乳喂养和纸尿片更换等。
产后护理是妇产科护理的最后一个关键方面。
在这个环节，护士需要注意以下方面：
2、协助产妇进行乳房按摩和母乳喂养；
3、提供孕妇的康复护理服务；
4、协助产妇更换床单和个人清洁。
妇产科一般护理操作技术
妇产科一般护理操作技术一、妇产科一般护理操作技术（一）会阴擦洗【用物准备】无菌棉垫或一次性会阴垫、会阴擦洗盘（盘内物品：消毒治疗碗、弯盘、无菌镊子或钳子2把、0.05%碘伏棉球、无菌干纱布2块）、屏风等。
【操作要点】1.备齐用物至患者床边。
2.查对患者的床号、姓名，向患者解释会阴擦洗的目的，以取得配合。
3.嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位暴露外阴，注意遮挡屏风，保护患者隐私。
4.患者臀部垫无菌棉垫或一次性会阴垫。
5.用一把镊子或钳子取0.05%碘伏棉球传递，用另一把夹持棉球进行擦洗。
擦洗的顺序是：第一遍自上而下，自外向内，逐步擦净会阴部污垢、分泌物和血迹；第二遍的顺序自内向外（有伤口者以伤口为中心向外擦洗）。
最后擦洗肛周和肛门。
可根据患者情况擦洗数次直至擦净，最后用无菌干纱布拭干，其顺序同第二遍。
6.协助患者穿好衣裤，整理用物，洗手。
7.做好护理记录。
【注意事项】1.擦洗时应注意观察会阴部及会阴伤口周围组织有无红肿、分泌物性质和伤口愈合情况，发现异常及时向医师汇报并记录。
2.凡留置导尿管者，应注意导尿管是否通畅，避免脱落或打结。
3.擦洗前后，护理人员均应洗净双手，对伤口感染者最后擦洗，以免交叉感染。
（二）外阴冲洗【用物准备】备无菌冲洗壶或冲洗器，常用消毒液如1∶500碘伏、1∶5000高锰酸钾等。
冲洗液温度以38～42℃为宜。
如为接生消毒，应备30%肥皂水、纱布、棉球、清水、窥阴器、长镊子、便盆、消毒卫生纸、屏风等。
【操作要点】1.备齐用物至患者床边，查对患者床号、姓名。
2.向患者说明冲洗的目的、方法、使其主动配合。
3.嘱患者排空大小便，取平卧位，双腿屈曲、分开，将便盆置于臀下，若在检查床上进行，可取膀胱截石位。
4.一手用镊子钳夹无菌纱布或棉球，另一手拿冲洗壶或冲洗器，边冲洗边擦拭，按顺序自上而下，由里向外擦洗，最后擦洗肛门。
冲洗干净后擦干，臀下垫无菌卫生纸。
5.如果做接生前准备，应用30%肥皂水、温开水、消毒液，以上法依次冲洗3遍，以达清洁消毒之目的。
妇产科常用操作技术
妇产科常用操作技术
妇产科是医学中研究妇女的生殖器官疾病、妊娠和分娩的科学。
在妇产科中，医生们使用各种操作技术来进行诊断和治疗。
下面是
一些常用的妇产科操作技术：
宫颈涂片检查
宫颈涂片是一种常见的妇产科检查方法，用于筛查子宫颈癌和
其他异常细胞。
医生会使用专门的刷子，将宫颈粘液和细胞收集到
载玻片上，然后送到实验室进行细胞学检查。
子宫腔镜检查
子宫腔镜是一种通过进入子宫腔进行检查和治疗的技术。
医生
会插入一根细长的光纤导管，使其通过子宫颈进入子宫腔，以观察
子宫内膜的情况并检查有无异常。
剖宫产手术
剖宫产手术是一种通过腹部切口进行的分娩方式，适用于某些
特定情况，如胎儿发育异常、胎位异常、母体疾病等。
医生会在腹
部切开，将胎儿从子宫内取出。
宫腔镜手术
宫腔镜手术是一种通过腹腔镜进行的妇产科手术，用于诊断和治疗子宫和附件的疾病。
医生会在腹部切口处插入腹腔镜，通过显微镜观察子宫和其他器官的情况，并进行治疗。
宫颈环扎
宫颈环扎是一种预防早产的手术。
医生会在孕妇宫颈口植入一个嵌入物，以增加宫颈的强度和稳定性，防止早产发生。
这些是妇产科中常用的一些操作技术，医生们会根据具体情况选择适合的技术来诊断和治疗妇科疾病。
请注意，具体的操作技术可能因医生和患者的要求而有所不同，建议在接受任何操作之前咨询专业医生。
妇产科专业技术总结
妇产科专业技术总结妇产科专业技术总结作为医学领域中最为特殊的一个科室，妇产科是指用医学手段防治孕产妇及新生儿疾病的学科。
在医疗服务中，妇产科涵盖了妇女的生理，生育及健康问题，从孕前到生产完毕，以及接下来的产后护理等方面，其用于诊断和治疗的技术也相当丰富。
下面将对妇产科专业技术做一个总结。
一、妇科常见技术1. 阴道镜检查：阴道镜是一种用于检查女性生殖系统疾病的设备，通过观察阴道和宫颈，可以发现不同类型的损伤。
这种检查方法对于确定导致不孕不育的因素有很大作用。
2. 宫颈抹片检查：通过在宫颈上采取少量细胞进行颜色染色，通过显微镜观察，有助于提前发现癌前病变和其他疾病，并及时进行治疗。
3. Colposcopy的应用：Colposcopy是对女性产生不同疾病的专门性检查，如宫颈病变、阴道癌、宫颈癌、流产、不孕不育等。
通过放大受检器官区域图像，使医生能够更方便地检查病变部位的细节，显著提高了治疗效果。
4. 应用超声波技术：通过B超等技术，医生可以快速准确地观察女性生殖系统器官的状况，以便及时发现患有各种疾病的患者，进而进行相关的治疗。
二、产科常见技术1. 特殊生产方式：在现代医学下，具体有通常分娩、硬产、剖腹产等等多种手术方法。
针对孕妇临床情况及手术的安全性，由专业医务人员对孕妇的病情进行合理的判断，从而做出选择最佳手术方式的应急处理。
2. 新生儿评分技术：根据新生儿的情况与日常生活表现等特定方面进行评分，有助于医生更及时有效地发现并处理新生儿的各种病症。
3. 应用结扎术：对于准父母的不可预期怀孕问题，利用结扎手术能够有效避免意外妊娠，从而保证个体生育安全。
三、妇产科专业的护理技术1. 产后诊断后期血流量：通过血液学分析方式，包括高强度桥接化学发光和子宫侧支循环湿度法，以此主动掌握产妇产后生理等方面的健康调整情况，基于数据判断出各项数据指标，从而保证产妇身体健康。
2. 产后护理：产妇医生/护士在轻柔的手势下极为缜密地协助患者调整身体状态，减轻乳腺堵塞、排除剩余余血、缓解头晕、恶心等多种正常产后表现症状。
妇产科常用护理操作技术
妇产科常用护理操作技术妇产科护理操作技术是指医护人员在为产妇提供护理服务时所使用的各项技术手段和操作方法。
妇科护理操作技术的正确使用不仅可以有效提高护理质量，还能减少患者的痛苦，降低并发症发生率，保障产妇的安全。
下面将介绍一些妇产科常用护理操作技术，以供参考。
一、输尿管置管术输尿管置管是妇产科常用护理操作技术之一，主要适用于产后尿潴留、尿失禁等情况。
在进行输尿管置管术前，应向产妇详细解释操作目的和步骤，并取得其同意。
操作时需要选择合适的导尿管尺寸，保持操作环境清洁，严格遵守无菌操作原则。
术后应密切观察患者的排尿情况，及时处理相关并发症。
二、阴道冲洗术阴道冲洗术适用于产妇术后阴道分泌物过多、异味等情况。
在进行阴道冲洗术前，应选择适当的洗液和器械，妥善安置患者的体位，准备好所需物品。
操作时要温和细致，注意术后防止细菌感染，防止引起阴道黏膜损伤等并发症。
三、无菌护理无菌护理是妇产科护理的基本要求之一，包括手术部位护理、伤口换药、导尿管护理等。
在进行无菌护理时，护士要做到洗手消毒、穿戴无菌手术衣、戴无菌手套等，确保操作环境无菌。
同时，要注意隔离不同感染源，保持操作区域整洁，防止交叉感染的发生。
四、产后催乳术产后催乳术是指通过一系列手法促进产妇乳汁分泌和排空的过程。
在进行产后催乳术前，应检查产妇的乳房情况，了解产妇的喂养意愿和方式，选择合适的催乳手法。
操作时要温和细心，配合产妇的喂养需求，避免乳汁淤积、乳腺炎等并发症的发生。
五、产妇床位护理产妇床位护理是产房护理的重要内容之一，包括协助产妇更换体位、定期翻身、保持床品清洁等。
在进行产妇床位护理时，护士要注意保持产妇的床位整洁、干燥，预防压疮和尿布疹等皮肤损伤。
同时，要密切观察产妇的体征，及时发现和处理异常情况。
总结：妇产科常用护理操作技术需要护理人员具备扎实的理论知识和丰富的实践经验，同时要不断学习和提高自身素质。
在实际操作中，要严格遵循操作规范，确保患者的安全和舒适。
产科操作技术规范
产科操作技术规范一、手卫生规范1.手卫生是预防感染最基本的措施之一、在接触患者之前和之后，务必进行手卫生，并选用适当的手消毒剂。
同时，要保持指甲的整洁，不得有长而尖利的指甲，以免伤害患者。
二、环境卫生规范1.产房必须保持干净整洁，定期进行彻底清洁和消毒。
特别是在每次分娩后，要及时清除分娩物，清洗和消毒分娩床。
2.在进行任何操作之前，要确保操作区域的卫生状况，包括手术刀、缝合器和其他器械的无菌状况。
三、患者安全规范1.在任何操作之前，要仔细核对患者的身份，以避免发生错误操作。
2.在进行任何操作之前，要先对患者进行评估，确保患者适合进行该操作，并明确操作的目的和风险。
3.在操作过程中，要密切观察患者的病情变化，及时处理并报告异常情况。
四、产科手术规范1.在进行剖腹产手术前，要进行充分的术前准备工作，包括手术室准备、术前检查和药物准备等。
2.在手术过程中，要保持手术区域的无菌条件，手术器械的无菌状态，严格控制手术人员的手术操作规范。
3.在手术结束后，要做好手术切口的处理和闭合，并提供适当的术后护理。
五、产科分娩规范1.在分娩过程中，要密切观察孕妇和胎儿的情况，并根据分娩进展情况进行相应的护理措施。
2.在分娩过程中，要合理使用产科器械，避免使用过大的力量和不合适的操作方式，以减少对母婴的伤害。
3.分娩结束后，要及时进行新生儿安全评估和处理，给予适当的新生儿护理，并做好产妇的产后护理。
六、产科护理规范1.产科护理要做到临床路径和诊疗规范化，根据患者的情况制定有针对性的护理计划，并及时记录和评估护理效果。
2.在进行产科护理操作时，要严格遵守操作规程，正确使用护理器械，保证护理的安全和有效性。
3.在进行接新生儿护理时，要注意保持婴儿的温度适宜、洁净和舒适，并做好喂养、排泄和体格发育的观察和护理。
产科临床技术操作规范
产科临床技术操作规范产科临床技术操作规范是在产科临床工作中为了保障产妇和新生儿安全，提高产科医疗质量，确保医务人员操作规范化的指导文件。
它详细规定了产科操作的步骤、注意事项、禁忌症等，有助于医务人员正确进行各项产科技术操作，减少操作中可能出现的风险和错误。
本文将对常见的产科临床技术操作规范进行介绍。
一、顺产技术操作规范1. 阴道检查阴道检查是产科医生进行顺产评估和监测的重要手段。
操作规范包括：术前进行充分洗手、穿戴无菌手套，使用无菌润滑剂和单次性检查器械，采取体位适当、温和插入阴道、遵循无痛原则等。
2. 破水破水是指产科医生通过人工手段打开羊水囊。
操作规范包括：事先向产妇说明破水的目的、过程和风险，术前准备无菌护垫和防护措施，使用带有类似安全针的专用破水针，确保操作安全、刺激力适宜。
3. 宫缩剂的使用宫缩剂的使用可以促进子宫收缩，加速分娩进程。
操作规范包括：根据产妇的具体情况选择宫缩剂的种类和剂量，从小剂量开始，逐渐增加剂量，注意监测宫缩强度和胎儿心率等变化。
二、剖宫产技术操作规范1. 麻醉术前准备剖宫产需要进行全麻或腰麻，操作规范包括：确保产妇已进食禁食时间符合要求，术前进行相关检查（如血常规、血型等），解释麻醉的目的、风险和操作过程。
2. 手术准备手术准备包括无菌操作，术前洗手，穿戴无菌手套、隔离衣和面罩等。
手术过程要遵循严格的手术规范，正确使用手术器械和药品，注意减少术中失血，确保安全、无菌操作。
3. 产婴脱垂与清宫产婴脱垂是剖宫产手术中特有的操作，操作规范包括：切口选择、脱垂时遵守无菌原则、避免产婴损伤，及时清宫，避免子宫感染等。
三、新生儿护理技术操作规范1. 新生儿产后护理新生儿产后护理操作规范包括：由产科医生或护士进行新生儿的全身检查、护理观察（如呼吸、心率、皮肤颜色等），并及时处理可能出现的异常情况。
2. 恶心呕吐儿童护理恶心呕吐儿童护理涉及对儿童的监测、生活护理和心理疏导等方面。
产科护理操作技术
未婚女子可用导尿管灌洗阴道，不能使
用窥阴器
阴道冲洗（灌洗） 的注意事项
01 02 03 04 05
禁忌证：宫颈癌病人有活动性出血者、
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月经期、产后或人工流产术后宫口未闭
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、阴道出血者
产后10日或妇产科手术2周后的病人，若
合并阴道分泌物浑浊、阴道伤口愈合不
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良等，可行低位灌洗
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第四节 会阴湿热敷及 护理
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一、会阴湿热敷的目的
促进会阴局部血液循环，改善 组织营养，促使炎症局限或消 散，减轻疼痛，利于脓肿局限、 吸收及会阴伤口愈合。常用于 会阴水肿或血肿、会阴伤口硬 结及早期感染等患者。
每次照射30分钟，每日1～2次
照射完毕，整理用物及床单位
会阴红外线照 射的注意事项
2014 2015
治疗时患者不得移动体位，以免烫伤
嘱患者在照射过程中如有感觉过热、心慌、
头晕等反应时，应停止照射
行红外线照射治疗应在会阴侧切术24小时后
第二节 会阴擦洗及护 理
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一、会阴擦洗的目的
会阴擦洗是妇产科临床工作 中最常用的护理技术。能保 持会阴及肛门部清洁，促进 病人舒适和会阴伤口愈合， 防止生殖系统、泌尿系统的 逆行感染。
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阴道及子宫颈上药的 护理操作
阴道及子宫颈 上药的注意事 项
每晚临睡前上药，可延长药物作用时间 阴道留有棉球或纱布，应按时取出 使用腐蚀性药物时，注意保护阴道壁及其它
产科临床技术操作规范
临床技术操作规范一、妇科检查妇科检查〔盆腔检查〕的范围包括外阴、阴道、子宫颈、子宫体、子宫附件与其他官旁组织.其检查方法主要借助于阴道窥器、双合诊、三合诊与直肠一腹部诊行女性生殖器官的视诊触诊检查.［适应证］疑为妇产科疾病或须排除妇产科疾病的患者与体检中妇科盆腔检查者.［禁忌证］1．无性生活史患者禁做双合诊、三合诊与阴道窥器检查；若病情需要必须施行者,须经患者与家属签字同意.2．危重患者若非必须立即行妇科检查者,可待病情稳定后再施行.［操作方法与程序］1．器械准备一次性臀部垫单、无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、棉球、消毒液、液状石蜡或肥皂水、生理盐水、涂片固定液等.2．基本要求<1>应关心体贴患者,态度严肃、语言亲切、动作轻柔；对精神紧张的患者更要耐心指导,使其配合.还要注意保持环境安静,保持室温和器械温度适宜.<2>男医师对患者进行检查时,需有其他医护人员在场,以减轻患者紧张心理和避免发生不必要的误会.<3>除尿失禁患者外,检查前应排净小便,必要时导尿排空膀胱；若须行尿液检查者应先留尿标本送检.大便充盈者应在排便或灌肠后检查.<4>每检查完一人后应更换置于臀都下面的垫单或纸单,以防交叉感染口<5>检查时常取膀胱截石位.患者臀部置于台缘,头部略抬高,两手平放于身旁,以使腹肌松弛.检查者面向患者,立在患者两腿之间巳尿瘘患者有时须取膝胸位.危重患者不宜搬动时可在病床上检查.<6>尽量避免在经期做盆腔检企.但若为异常出血者则必须检查.为防止感染,检查前应消毒外阴,并使用无菌手套和器械.<7>无性生活史患者禁做舣合诊与阴道窥器检查,可用示指放人直肠内行直肠一腹部诊.菪确有检企必要时,必须先征得患者与家属同意后,方可以示指缓慢放入阴道扪诊或行前述检查.<8>对疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚患者,若盆腔检查不满意时,可在肌内注射哌替啶后,甚至必要时在麻醉下进行彻底的盆腔检查,以期作出较正确的诊断.<9>对一些多次盆腔检查可能促使病变发展的疾病,应结合其他辅助检查如B超等了解盆腔情况.3．外阴部检查观察外阴发育、阴蒂长度和大小、阴毛多少和分布、皮肤和黏膜色泽与质地变化,注意有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物,有无增厚、变薄或萎缩,有无后侧切或陈旧性撕裂瘢痕等.女性阴毛为倒三角形分布,两侧小阴唇合拢遮盖阴道外口.用右手拇指和示指轻轻分开小阴唇,暴露阴道前庭与尿道口和阴道口.注意前庭大腺与尿道口有无红肿、硬痛或脓液溢出.未婚者的处女膜完整未破,其阴道口勉强可容示指；已婚者的阴道口能容两指通过；经产妇的处女膜仅余残痕或可见会阴侧切瘢痕.必要时还应让患者用力向下屏气,观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等.4．阴道窥器检查根据患者阴道口大小和阴道壁松弛情况,选用适当大小的阴道窥器.无性生活者非经本人同意,禁用窥器检查.<1>检查阴道：放松并旋转窥器,观察阴道前后壁和侧壁黏膜色泽、皱襞多少以与有无瘢痕、溃疡、赘生物或囊肿等；观察穹隆有无隆起或变浅.注意阴道分泌物的量、颜色、性质与有无臭味.若分泌物异常者应做涂片检查寻找滴虫、真菌、淋菌与线索细胞等必要时培养.还要注意患者是否有双阴道或阴道隔等先天畸形存在.<2>检查官颈：暴露官颈后,观察官颈大小、颜色和外口形状.注意有无糜烂、出血、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块或赘生物等,注意宫颈管内有无出血或分泌物.同时应进行宫颈细胞学制片、宫颈管分泌物涂片和培养标本.5．双合诊检查者用一手的两指或一指放入阴道,另一手在腹部配合检查.目的在于扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带、宫旁结缔组织以与盆腔内其他器宫和组织有无异常.<1>检查阴道：了解阴道松紧度、通畅度和深度,注意有无先天畸形、瘢痕、结节或肿块和触痛.<2>检查宫颈：了解宫颈大小、形状、硬度与官颈外口情况,注意有无接触性出血、有无宫颈举痛.<3>检查子宫：将阴道内手指放在富颈后方,另一手掌心朝下、手指平放在患者腹部平脐处,当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时,腹部手指向下向后按压腹壁,并逐渐向耻骨联合部移动,通过内、外手指同时分别抬举和按压,相互协调,即可扪清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度、表面情况以与有无压痛.多数妇女的子宫位置一般呈前倾略前屈位.<4>检查附件：在触清子宫后,将阴道内手指由宫颈后方移至一侧穹窿部,尽可能往上向盆腔深部扪触；与此同时,另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始,由上向下逐渐移动按压腹壁,与阴道内手指相互对合,以触摸该侧子宫附件处有无增厚、肿块或压痛.对触到的肿块,应查清其位置、大小、形状、质地或硬度、活动度、边界和表面情况、与子宫的关系以与有无压痛等•正常输卵管不能触与•正常卵巢偶可扪与，约为3cm X2cm X lcm 大小可活动的块物,触之略有酸胀感.6.三合诊指腹部、阴道、直肠联合检查,是双合诊检查的补充•以一手示指放入阴道，中指放人直肠以替代双合诊时阴道内的两指，其余具体检查步骤与双合诊检查时相同•三合诊的目的在于弥补双合诊的不足,通过三合诊可更进一步了解后倾或后屈子宫的大小,发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、官骶韧带和双侧盆腔后部病变与其与邻近器官的关系,扪清主韧带与官旁情况以估计盆腔内病变范围,特别是癌肿与盆壁间的关系,以与扪诊阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变等.7.直肠一腹部诊将一手示指伸人直肠，另一手在腹部配合检查•一般适用于无性生活史、阴道闭锁或因其他原因不宜行双合诊的患者，但检查结果多不如双合诊和三合诊满意•直肠一腹部诊还可了解肛门直肠黏膜有无息肉、肿瘤等，以与妇科病变与直肠的关系.［注意事项］1.置人阴道窥器时，应先用液状石蜡或肥皂液润滑窥器两叶前端，以减轻插入阴道口时的不适感•但如拟做官颈刮片或阴道上1/3段细胞学检查，可改用生理盐水润滑.2.腹肌紧张时，可边检查边与患者交谈,以减轻患者紧张情绪，使其张口呼吸而使腹肌放松.3.双合诊时,两手指放入阴道后,如患者感疼痛不适时，可用一指替代双指检查.4.将手指仲人肛门时，可嘱患者像解大便一样用力向下屏气，以使肛门括约肌自动放松，减轻患者疼痛和不适感.当经上述各种处理仍无法查明盆腔内解剖关系时，应停止检查，以免继续强行扪诊徒然增加患者痛苦，可待下次盆腔检查或结合B超等辅助检查以了解盆腔情况.二、宫内节育器取出IUD的取出术和放置术同样是小手术,但有时候取出术比放置术会遇到较多的困难.手术不慎或未按常规操作,将会造成严重损伤、出血等并发症,如未能与时诊断和处理,后果常很严重,因此术时应予是够重视.［适应证］1．宫内节育器放置后因有副作用或并发症经处理无效而需取出者.2．带器妊娠时〔包括宫内和官外妊娠〕.3．改换其他节育方法如改为绝育时.4．已绝经半年者.5．IUD使用到期而需更换者.6．计划再生育者或不再需避孕者.［禁忌证］1．全身情况不良或伴有疾病急性期者暂不取,需待好转后再取.2．并发生殖道感染时,一般需先控制感染后取器,如感染不能控制者,需在大量抗生素应用同时取器.［注意事项］〔一〕取器时间1．月经净后3~7日为宜.2．因子宫出血不止而需取器者随时可取,并作诊断性刮宫,刮出物必须送病理检查〔有损伤可疑时不作诊刮〕.3．因月经失调而需取器者可在经前取,同时行诊断性刮宫,刮出物送病理检查.4.因带器妊娠而行人工流产时，宜同时取出IUD.根据IUD所在部位，决定先取器或先吸官.5．如改用绝育术而取器者，必须先取器后行绝育术.6．绝经半年后取器.〔二〕术前注意事项1.取器术前必须了解所置IUD种类，确诊IUD存在于官腔内•如见尾丝或经B型超声或X线证实.2•术前需行妇科检查，包括三合诊•随时警惕IUD异位可能.〔三〕术时注意事项1.带尾丝IUD可在门诊取出，取出前3日内应无性交史.取前先消毒阴道穹窿与宫颈后才能牵拉尾丝取出.2.不带尾丝的或尾丝消失的IUD应在小手术室内取.<1>遇宫口较紧者必须扩张宫口到6号或更大，不能强行取器.<2>操作必须轻柔准确，在探针或取出器进入官腔，最好一次就能获得IUD感觉，不宜在官腔内过多操作，以免增加出血而增加取出困难.<3>如遇IUD埋入内膜时，可先试刮去IUD表面内膜，常可取出.<4>如触与IUD的感觉不明显时〔如带器妊娠人工流产取器时〕不宜反复钩取，暂予观察，进一步确诊IUD位置，于下次月经净后再取.<5>疑有IUD异位〔嵌顿〕则不宜硬取，需按IUD异位的诊治原则进行.<6>取出IUD后，对其形态、完整性、质量等进行核对.<7>绝经后取器者，如官颈萎缩、官口较紧时，可于术前一周口服尼尔雌醇5mg或术前2~4h阴道穹窿置入卡孕栓vPG05>1mg，以利官颈扩张.<8>如官颈、子宫明显萎缩，又为金属环，估计取器困难，如无临床症状，可在严密观察下不取，但需定期随访.〔四〕术后应做好避孕咨询,落实其他避孕措施.三、宫内节育器放置放置IUD虽是小手术,并发症甚少,但为非直视官腔内操作,手术数量大,若手术不慎仍可造成严重并发症,甚至危与生命.因此,要求手术者必须按照节育手术常规,严格执行,正确掌握,保护受术者健康.［适应证］I.育龄妇女自愿采用IUD避孕而无禁忌证者.2．特别适用于生育过一孩而不宜用其他避孕方法者.3．用于紧急避孕.［禁忌证］1．妊娠或可疑妊娠者.2．患有严重全身急、慢性疾病不能胜任手术者,如心力衰竭、出血性疾病、严重贫血与各种疾病急性期.3．生殖器官炎症,如外阴、阴道炎,重度官颈糜烂和急、慢性盆腔炎,包括性传播性疾病.4.原因不明阴道出血，频发月经与严重痛经，月经过多者不宜用单纯铜IUD.5．生殖器官肿瘤如子宫肌瘤、卵巢瘤等,包括宫颈刮片结果异常者.6．生殖器官畸形，如双角子宫、子宫纵隔、双子宫等.7．子宫颈内口松弛或严重狭窄或重度撕裂者，重度子宫脱垂者.8.月经期间放置者子官腔小于5.5cm或大于9cm者.9．人工流产时出血多或可能有组织残留或有感染可能者暂不放置.10.产后如恶露未净或会阴伤口未愈者.II.产时或剖宫产时如有潜在感染或出血可能者如胎膜早破12h以上，产程延长、多次阴道检查、产前出血、羊水过多、双胎分娩、重度妊娠高血压综合征等不宜在胎盘娩出后即放置.12.有铜过敏史者或Wilson病者，不可放带铜IUD.［注意事项］〔一〕放置时间1.自月经周期第3日起到经净后7日内为宜.2.人工流产吸引术和钳刮术后即时放置.3.自然流产或药物流产或中期妊娠引产后已有正常转经者.4.产后42日检查〔产后30~90日〕.5.产时、剖宫产时胎盘娩出后〔需在县以上医院〕.6.剖宫产术半年后.7.哺乳期闭经者需除外妊娠.〔二〕IUD大小的选择宫腔深度5.56.57.07.58.02424宫型IUD202222或24〔三〕术前注意事项1.术前详细询问病史，做好咨询，解除拟放置节育器妇女的顾虑.2.3日内无性交史.3.常规行妇科检查与白带检查滴虫、真菌.4.检查IUD消毒日期，过期者不能用.〔四〕术时注意事项1.严格执行无菌操作，进入官腔的器械和IUD不能按触阴道壁以防感染，术后如发生急性感染时需积极治疗感染后或同时取出IUD.2．操作轻柔，防止心、脑综合反应.3．宫颈口紧或选择的IUD要求扩张宫口者，应予扩张，不能勉强施行，以防宫颈口撕裂或出血.4.对放置IUD手术高危对象，如哺乳、多次或近期人工流产史、剖官产史、长期服避孕药等妇女，放置时更需查清子宫位置和倾屈度，操作轻巧，以防子宫穿孔.如术时已放入IUD而有穿孔者，切忌用取环钩取器，需立即行腹腔镜或剖腹探查取出IUD,同时应用足量抗生素，视穿孔大小行修补术.尚未放人IUD者，按一般子宫穿孔原则处理.5.放置时如感IUD未送达官腔底部，应取出重放.6.用放环叉放置环形IUD时,环叉应避开结头处.〔五〕术后注意事项1.宣教个人卫生，避免重体力劳动一周，禁盆浴与性交两周.2.告知所放IUD类型、可存放年限与定期随访时间.3.放置后3、6、12个月或1~3、6~9、12个月各随访一次，以后每年一次，直到取出.随访内容包括妇科检查并确定IUD位置〔根据尾丝、B超或X线等〕.4.如有月经异常、过期，异常出血、腹痛明显或伴发热者，应与时除外感染或宫外孕.5.有月经过多者可用以下方法处理.＜1＞氨甲环酸片〔止血环酸〕1.0~1.5g或氟灭酸0.2—0.4g于经前或经行即服，每日1次，共5日，连续2~3周期.＜2＞加用氨甲苯酸＜对羧基苄胺〉0.1〜0.2g＜或氨基己酸〉静滴或静注〔萄葡糖稀释后〕•＜3＞每月补充铁剂7~10日.四、宫颈扩张术［适应证］1.原发性宫颈狭窄、粘连.2.继发性宫颈狭窄、粘连.3.为官腔手术或后装放射治疗做准备.［禁忌证］1.宫颈或阴道急性炎症期.2.可疑官颈恶性肿瘤.麻醉方法］一般无需麻醉，必要时可选择宫颈阻滞麻醉或静脉麻醉.［操作方法与程序］1.常规消毒外阴、阴道.2.放置阴道窥器，暴露宫颈，消毒阴道、官颈和宫颈管，钳夹官颈前唇并向外牵拉，纠正子宫屈曲位至水平位，用探针仔细探查宫颈管方向与深度，探针通过子宫内口后，取出探针，改用官颈扩张器扩张宫颈管.3.术者持笔式持握扩张器，将扩张器轻柔地送人宫颈，至宫颈管内口1〜2cm.扩张器起始大小根据患者官颈容受程度决定，一般由2〜4号开始，按顺序逐步扩张致7〜8号；宫颈较紧、弹性差时，可延长扩张器停留时间，不可急躁，以免导致宫颈裂伤.4.术毕取出扩张器，消毒宫颈，取出窥器.［注意事项］1.注意外阴阴道清洁，禁止盆浴.2．酌情使用抗生素.3．术后适当休息,禁止性生活至下次月经来潮之后.4．月经来潮后复诊,评价手术疗效.［并发症］1．官颈裂伤.2．官颈出血.3．感染：子宫内膜炎、盆腔炎.4．再次官颈粘连、狭窄,须再次手术.术后放置带尾丝的宫内节育器,可预防术后再次粘连.五、羊膜腔注药羊膜腔内注射利凡诺引产［操作方法与程序］术前排空膀胱取仰卧位.确定穿刺点,一般选在宫底下二横指,腹部最隆起部位的两侧.或在B超指引下选择穿刺点•以穿刺点为中心消毒并向外围扩大，半径不小于10cm,铺无菌孔巾.以7号无菌穿刺针从选择好的穿刺点垂直刺入,一般经过三个抵抗〔最口皮肤、肌鞘、子宫壁〕后有空虚感,即进入羊膜腔内.穿刺针确切进入羊膜腔后,拔出针芯即有羊水溢出.注药先往注射器内回抽少许羊水，然后再注入药液.一般注入0.2%的利凡诺液50m1v100mg利凡诺粉末，必须用注射用水50ml稀释〉•拔除穿刺针，盖以无菌敷料.［注意事项］1．手术需在手术室或具备严格消毒环境的产房内进行，谨防感染.2．穿刺前必须排空膀胱以避免损伤.3.在B型超声引导下进行手术时，先B超测定胎盘位置,然后避开胎盘选择羊水较多区做穿刺，穿刺点宜在中线附近，以防因穿剌针损伤官旁血管引起内出血.4．抽不出羊水，可能因针孔被羊水中有形成分阻塞，如用有针芯的穿刺针则可避免；此外应注意穿刺部位、方向或深浅是否合适，往往经过调整即可抽出.5．如回抽时有血液，可能刺人胎盘，应试向深部进针，如仍有血液或穿刺时感觉刺入胎体，应另选穿刺点，穿刺不得超过3次.术毕详细填写手术记录.6．手术尽量做到一次成功，避免多次穿刺.［并发症］1．胎膜破裂是最常见的并发症，特别是在胎顶前区穿刺时更易发生.2．母体损失，少数可刺伤血管引起腹壁血肿、子宫浆膜下血肿. 3．胎盘早期剥离、脐带血肿等4．.羊水栓塞.5．宫内感染.［适应证］若疑为异位妊娠或卵泡破裂等引起的内出血，盆腔炎性积液或积脓，穿刺用于鉴别直肠子宫陷凹积液或贴接该部位的液体性质与病因.若贴近阴道后穹疑为肿瘤，性质不明，只可用此法采取标本行细胞学或组织学检查判定.［操作方法与程序］1．排尿或导尿后，取膀胱截石位〔估计积液量少者可同时取半坐位〕，一般无须麻醉.2．外阴、阴道常规消毒，覆以无菌洞巾.3．用阴道窥器暴露官颈与阴道穹，再次消毒.4．用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引,充分暴露阴道后穹.5.用18号腰麻针接10ml注射器，于官颈后唇与阴道后壁之间〔后穹窿中央部〕，取子宫颈平行而稍向后的方向刺人2〜3cm,然后抽吸•若为肿块，则于最突出或囊感最显著部位穿刺.6．吸取完毕，拔针.若有渗血，可用无菌干纱布填塞，压迫片刻，待止血后取出阴道窥器.［注意事项］1．吸取标本肉眼观察与送检项目基本同经腹壁穿刺.疑有腹水者，一般多经腹壁穿刺.2.经阴道后穹穿刺最常用于内出血与炎症，故肉眼观察更为重要.若抽出鲜血，可放置4〜5min,血凝者为血管内血液，应改变穿刺部位、方向和深度；若抽出不凝血〔放置6min以上确定〕，则为内出血，可结合病史与体征确定诊断.若抽出为淡红色、稀薄、微浑浊，多为盆腔炎渗出液.若为脓液，则一目了然•抽取液一般有5〜10ml足供诊断用.3.应注意进针方向、深度，避免伤与子宫或直肠.七、宫颈活组织检查［适应证］1.宫颈细胞学涂片巴氏III级或III级以上者，或CCT提示CIN1〜III级者.2.官颈细胞涂片巴氏II级或CCT示不典型鳞状细胞或不典型腺细胞，经抗感染治疗后仍为II级或不典型鳞状细胞或不典型腺细胞者.3.官颈炎症反复治疗无效者，官颈溃疡或生长赘生物者.4.临床可疑为宫颈恶性病变、官颈特异性感染〔如官颈结核、阿米巴、尖锐湿疣等〕，需明确诊断者.［禁忌证］1.急性炎症：如滴虫、真菌或细菌感染急性期.2.急性附件炎或盆腔炎.3.经期或官腔流血量较多者.［操作方法与程序］1.窥器暴露宫颈，用于棉球擦净宫颈黏液与分泌物，局部消毒.2.以宫颈钳固定宫颈，活检钳取材，一次钳取一小块组织，根据病情需要可以多点取材.3.创面压迫止血.若出血较多，局部填塞含云南白药带尾纱布压迫，纱布尾绳留于阴道外口，嘱患者24h后自行取出.4.标本固定于10%甲醛溶液中，多点取材时，应按取材部位分块、分瓶标记送检.［注意事项］1.注意在宫颈外口鳞状上皮、柱状上皮移行带处或肉眼糜烂较重或可疑病变处或正常与异常上皮交界处取材，所取组织要有一定的深度，应包括上皮与间质，以确定间质浸润情况.2.对病变明显者，可做单点活检以最后明确诊断.对于可疑癌变者，应多点活检取材，一般取3、6、9、12点处组织，或在希勒液指引下碘不着色区或可疑部位取活体，按取材部位分块、分瓶标记送检.3.若条件允许，最好在阴道镜指导下行定位活检.4.活组织取下后可用含云南白药带尾纱布填塞压迫宫颈，以防出血•嘱患者24h后自行取出.如取出纱布后出血多，应立即来院急诊处理.5.若活检时出血活跃，可用止血剂或止血海绵放在宫颈出血处再用棉塞压迫或者电凝止血.估计次日取出棉塞后可能再出血者，嘱其来院由医师取出棉塞.6.嘱患者7-10d后来门诊取病理检查结果.八、诊断性刮宫术诊断性刮宫〔简称诊刮〕是刮取子宫内膜,做病理检查以明确诊断.如须排除颈管病变时,则需分别刮取宫颈管黏膜和子宫内膜,称分段诊刮,用于子宫内膜癌和子宫颈癌的患者.［适应证］1．子宫异常出血,需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他病变如流产、子宫内膜炎等；2．对功血或不全流产,做诊刮既可明确诊断,又可起治疗作用.3．不孕症,取内膜了解有无排卵与内膜发育情况.4．闭经,如疑有了宫内膜结核、卵巢功能失调、官腔粘连等.5．宫外孕的辅助诊断.［禁忌证］合并感染的妇科患者不宜立即做诊刮,应先予以抗感染再做诊刮.［操作方法与程序］1．排空膀胱,取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,铺巾.2．行双合诊检查,确定子宫大小、位置与官旁组织情况.3．用窥器扩张阴道暴露宫颈,以消毒液再次消毒阴道与宫颈.4．用宫颈钳固定宫颈,用探针探测官腔深度〔若需分段诊刮则应先刮宫颈内膜,再探官腔〕.5．用特制的诊断性刮匙,刮取子宫内膜.6．刮宫时,刮匙由内向外沿官腔四壁、宫底与两侧角有次序地将内膜刮出并注意官腔有无变形、高低不平等.7．刮出的子宫内膜全部固定于10%甲醛或95%乙醇中,送病理检查.［注意事项与并发症］1．正确掌握诊断性刮宫的时间与范围.<1>了解卵巢功能：应在月经前1〜2d或月经来潮24h内.<2>功能失调性子官出血：如疑为子宫内膜增生症者应于月经前1〜2d或月经采潮24h内诊刮,如疑为子宫内膜剥脱不全时,则应于月经第5〜7天诊刮.出血多或时间长,则抗感染治疗并随时诊刮.<3>原发不孕：应在月经来潮前1〜2d诊刮,如分泌像良好,提示有排卵；如内膜仍呈增生期改变,则提示无排卵.<4>子宫内膜结核：应于月经前1周或月经来潮12h内诊刮，刮官时要特别注意刮两侧宫角部,因该处阳性率较高〔术前怀疑为结核者应先用抗结核药〕.2．条件允许，可根据患者要求或如患者精神紧张或患者为无性生活史者可酌情予以镇痛药，或采用静脉麻醉或宫旁阻滞麻醉.3．阴道出血时间长者，常合并有官腔内感染，术前和术后应用抗生素预防与控制感染.4．如为了解卵巢功能而做诊刮时，术前至少1个月停止应用性激素.5．须行刮宫止血时，应尽量刮净内膜，以起到止血作用.6．放置子宫探针、刮匙做官腔搔刮时，要注意子宫位置，操作应轻柔，尤其是哺乳期或绝经期妇女与怀疑子宫内膜癌、绒癌的患者.7．术后根据病情予以抗生素防止感染.一般禁盆浴与性生活2周.九、人工流产吸引术人工流产术是用手术终止妊娠的方法.负压吸引术适用于孕10周以内者，可用吸管伸入官腔，以负压将胚胎组织吸出而终止妊娠.［适应证］1．妊娠在10周以内，要求终止妊娠而无禁忌证者.2．因某种疾病不宜继续妊娠者.［禁忌证］1．生殖器官急性炎症,如盆腔炎、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、官颈急性炎症〔治疗后方可手术〕.2．各期急性传染病或慢性传染病急性发作期,或严重的全身性疾病如心力衰竭,血液病等〔需治疗好转后住院手术〕.3．妊娠剧吐酸中毒需治疗后手术.4.术前相隔4h两次体温在37.5以上者.［术前注意事项］1．病史询问包括停经、早孕反应与既往月经史、婚育史与避孕措施,过去疾病史与目前健康状况等.2．一般体检与妇科检查包括白带常规化验,尿妊娠试验,测血压与体温.必要时作B超检查子宫与孕囊大小.必要时作血、尿常规,肝、肾功能,。
产 科 适 宜 技 术PPT课件
六、产钳助产术
㈠ 产钳构造：分左右二小叶，钳叶，钳颈，钳柄，锁扣 ㈡ 产钳术分类
·高位产钳：头先露0以上 ·中位产钳：头先露0或+1 ·低位产钳：头先露≥+3，矢状缝与骨盆前后径一致 ·出口产钳：先露着冠 ㈢ 适应症： 1．宫缩乏力第二产程延长 2．产科合并症和并发症：心脏病、妊高症、疤痕子宫、
产妇过度疲惫等需缩短第二产程者 3．胎儿窘迫
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㈣ 术前准备：术前查胎膜是否已破，宫口是否开全，先 露位置及方位。最好摸胎儿耳廓。
㈤ 手术步骤： 1．消毒铺巾 2．阴道检查，查清先露高低及胎方位 3．放置产钳：先放左叶，后放右叶 4．会阴切开 5．牵引 6．取产钳 7．胎儿娩出 8．检查胎头及产妇软产道
·前列腺E2（PGE2）: PGE2凝胶,天然前列腺素 2. 水囊引产
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(四) 引产观察内容
血压和一般情况 宫缩情况：若宫缩过强（10分钟内有5次宫缩，持续2分钟），立
即左侧卧位、吸氧、静脉给予25%硫酸镁10 ml+25%葡萄糖 10ml,缓慢推注。 胎心监测 付反应
附Bishop评分
施术时间:对子宫内口松弛者,早期妊娠末或中孕 开始 或在以往流产时间提前1周进行。 麻醉：1%利多卡因宫颈局麻。 术式：宫颈环扎，Mac-Donald手术。 术后处理： 1.术后观察有无流产或分娩征兆,孕37w应拆线,若有流产或 分娩先兆,嘱孕妇住院,必要时拆线以防阴道子宫撕裂。 2.术后预防感染。 3.术后卧床休息。 舒喘灵4.8mg,Q6h,连服1周,必要时长期服用。
注意事项： 1.拨露后，应堵会阴，使产道充分扩张。 2.避免损伤,防骨折 3.保持胎头腑屈 4.髋间径、双肩径、枕下前囟径均应与骨盆出口一致或