肺淋巴瘤的影像诊断
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肺淋巴瘤影像表现
4、没有胸膜皱缩
15/36
病理，病灶内纤维化少
16/36
1、多发、多形态 2、均匀强化 3、跨叶生长 4、收缩不明显 5、空气支气管征 6、血管走行正常 7、磨玻璃密度，沿血管分布
肺癌
17/36
1、多发、多形态 2、均匀强化 3、跨叶生长 4、收缩不明显 5、空气支气管征 6、血管走行正常 7、磨玻璃密度，沿血管分布
肺癌分叶
30/36
1、多发、多形态 2、均匀强化 3、跨叶生长 4、收缩不明显 5、空气支气管征 6、血管走行正常 7、磨玻璃密度，沿血管分布
如何鉴别诊断
• 非特异性炎症 • 结核 • 肺癌 • 真菌感染 • 肺梗死 • 肺出血
31/36
炎症：单一形态、病灶收缩、 沿支气管分布
32/36
慢性炎症：病灶收缩，边界清密度高
2、病灶内坏死少见， 通常强化均匀
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1、多发、多形态 2、均匀强化 3、跨叶生长 4、收缩不明显 5、空气支气管征 6、血管走行正常 7、磨玻璃密度，沿血管分布
2、病灶内坏死少见， 通常强化均匀
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病理--坏死少见
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肺癌坏死多见
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1、多发、多形态 2、均匀强化 3、跨叶生长 4、收缩不明显 5、空气支气管征 6、血管走行正常 7、磨玻璃密度，沿血管分布
1、多发、多形态 2、均匀强化 3、跨叶生长 4、收缩不明显 5、空气支气管征 6、血管走行正常 7、磨玻璃密度，沿血管分布
7、磨玻璃影，沿血管 分布—纽扣征
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1、多发、多形态 2、均匀强化 3、跨叶生长 4、收缩不明显
病变发生与血管关系
5、空气支气管征 6、血管走行正常 7、磨玻璃密度，沿血管分布
原发性肺淋巴瘤的影像CT学表现
原发性肺淋 巴瘤的影像 Ｃ Ｔ学表现
贾传 忠
原发性肺 淋 巴瘤 （ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｙ ｒ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｏ ｍ ａ ． Ｐ Ｐ Ｌ ） 是
一
重建 ， ９例行增强扫描。扫描指数 ： 重组层厚及 间隔 １ ． ２ ５ ｍ ｍ． 视野 ３ ３ ｃ ｍｘ ３ ３ ｃ ｍ， 电压 １ ２ ０ ｋ Ｖ， 剂量指数调控 电流 ， 指数选 ８ 。 扫描范 围 自胸廓人 口至双肾上腺水平 。 经头静脉或肘正 中 静脉用高压 注射器注射非离子型对 比剂（ 碘 比乐 ３ ７ ０ ． 上海博 莱科信谊 药业有 限公 司 ） ７ ５ ｒ Ｉ ｌ ｌ ，后 注射 Ｏ ． ９ ％氯化钠 注射液
２ Ｏ ｍ１ ， 流速 ３ ． ５ ｍｌ ／ ｓ 。静脉注射对 比剂 ２ ６ Ｓ 后行 胸部增强扫 描。
种 罕见 的淋巴结外淋 巴瘤 ， 其发病率 低 ． 实验室诊 断缺乏
特异性 ， 常易误诊漏诊 。为提高本病 的影像诊断水平 ， 总结我
院２ ０ ０ １ 年 ６月 至 ２ ０ １ ２年 ６月经病 理确诊 的 Ｐ Ｐ Ｌ患者 的影
２ ３ ５— ２ ３ ８ ．
束 征。 总之 ， 周 围型肺 癌 的征像 不是一成 不变 的 ， 随着 肿瘤发 展， 征像 也有相 应变化 ， 但根 本的 内部 特征则具有 稳定性 的
一
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ － ０ １ — １ ４ ）
面。 分 叶征 、 毛刺征 、 胸膜 凹陷征具一定特征性合并上述其
病理类型进行统计分析。
２ 结 果
１ ． ２ Ｐ Ｐ Ｌ临床诊 断标准［ １ ］ ： ① 影像 学显示肺 、 支气管受 累 。 但 未见纵 隔淋 巴结肿大 ；②既往没有胸外淋 巴瘤诊 断的病史 ：
肺内“淋巴瘤”的影像诊断，总结的太棒了~~
肺内“淋巴瘤”的影像诊断，总结的太棒了~~肺内淋巴瘤淋巴瘤病是源于全身淋巴组织的常见恶性肿瘤，分霍奇金与非霍奇金淋巴瘤。
肺内淋巴瘤可为继发于全身淋巴瘤的一部分，或仅原发于肺组织。
其中继发于全身淋巴瘤的较为多见，而仅有肺实质改变而无纵隔、肺门和其他部位淋巴病变的原发肺组织的淋巴瘤极为少见，仅占5%，其恶性程度也较低。
【病理特点】肺内淋巴瘤的分型与其他部位淋巴瘤分型一样，分霍奇金与非霍奇金淋巴瘤。
肺内淋巴瘤主要侵犯肺间质和支气管粘膜下的淋巴组织。
侵犯肺间质的淋巴瘤主要是从肺门开始沿支气管、血管间质向外蔓延、扩展，对支气管腔的侵犯较少，很少引起管腔狭窄，对肺泡侵犯主要是肺泡壁的增厚，最终整个肺泡腔被肿瘤组织替代。
侵犯支气管粘膜下的淋巴瘤主要是在支气管腔内形成结节样病灶，致管腔狭窄、阻塞，但病变一般较为局限。
【临床表现】部分病人可无明显的临床症状，但多数病人有咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、胸闷、发热等症状，如为继发性肺内淋巴瘤还可有全身浅表淋巴结肿大，及肝、脾肿大、贫血等肺外症状。
【CT表现】肺内淋巴瘤不管是原发性还是继发性一般在CT上可归纳为以下几种类型：(1)结节肿块型：可为单发或多发。
原发性淋巴瘤多为单发性结节肿块，表现为肺内轮廓清楚、边缘光整的软组织肿块，病灶发展缓慢，内可见支气管充气征：如为继发性的单发结节则边缘毛糙，可见小毛刺及卫星状小结节。
多发性结节肿块在原发性及继发性淋巴瘤中均可出现，结节大小不一，直径1～10mm，以双肺中下野多见，内密度不均匀可见空洞液平或充气支气管征，边界多不清晰，周围可见小片样磨玻璃影(图3-173～3-175)。
(2)支气管、血管、淋巴管型：本型在非霍奇金淋巴瘤中多见，主要为继发性肺内淋巴瘤。
CT表现为以肺门及中肺野为主的，沿支气管、血管纹理呈发散性分布的小斑状影或线状及网格状影。
并可见有多发粟点样结节影沿支气管周围分布，是为继发性肺内淋巴瘤的特征性表现（图3-176，图3-177）。
原发性肺淋巴瘤CT影像分析
PPL多见于50-70中老年患者，男性稍多见，病程长，症状轻，约半数患者无症状， 常见征象主要为咳嗽，发热、胸痛、咯血、呼吸困难和消瘦。
诊断标准
1. 病理学确诊； 2. 影像学显示肺、支气管受累，但未见纵隔淋巴结肿大； 3. 无肺外及支气管外其他部位的淋巴瘤或淋巴细胞性白血病的证据； 4. 发病后3个月仍未出现胸外淋巴瘤的征象。
影像鉴别（肺炎或肺泡型PPL）
肺炎型肺癌
多发生在高龄患者，咳嗽，痰中带血。以肺实变为主要征象，可累及一个或多个肺叶，强化不明显 或不均匀。实变内见充气支气管征，管腔狭窄，僵硬，粗细不均，呈“枯枝征”。实变区内空泡及 囊腔，呈蜂房样改变。
干酪性肺炎
高热、盗汗等结核中毒症状，咳浓痰。肺组织干酪样溶解导致的肺体积缩小，与肺叶一致的大片状 高密度影，内有多发虫蚀样空洞与同侧或对侧空洞或干酪性病变共存，沿气管分布的播散灶。
影像鉴别（粟粒型PPL）
粟粒型肺结核
PPL 的结节主要分布于中下肺野中外带，可伴有间质型改变。急性粟粒型肺结核 CT 表现为 “三 均匀”，即分布、大小、密度；亚急性或慢性粟粒型肺结核分布以两肺上叶，肺尖区病灶多为硬 结，钙化。临床及实验室检查具有特异性。
总结
• PPL病变主要位于支气管周围及胸膜下间质，影像学表现为沿支气管束分布的多发结节、肿块 和实变等多种形态病变，常累及右肺中叶，可跨叶分布。
肺炎或肺泡型
沿肺段及叶分布的斑片影，可跨肺叶生长（少见，但具有特征性），空气支气管征是本型特征 性表现，病理上肿瘤主要侵及肺间质，跨越或沿支气管管壁生长，因而肿瘤内常见原有支气管 残留，部分支气管扩张、扭曲，这是由于累及支气管或周围间质引起纤维组织增生，导致牵拉 性支气管扩张。
间质型（支气管血管-淋巴管型）
诊断标准
1. 病理学确诊； 2. 影像学显示肺、支气管受累，但未见纵隔淋巴结肿大； 3. 无肺外及支气管外其他部位的淋巴瘤或淋巴细胞性白血病的证据； 4. 发病后3个月仍未出现胸外淋巴瘤的征象。
影像鉴别（肺炎或肺泡型PPL）
肺炎型肺癌
多发生在高龄患者，咳嗽，痰中带血。以肺实变为主要征象，可累及一个或多个肺叶，强化不明显 或不均匀。实变内见充气支气管征，管腔狭窄，僵硬，粗细不均，呈“枯枝征”。实变区内空泡及 囊腔，呈蜂房样改变。
干酪性肺炎
高热、盗汗等结核中毒症状，咳浓痰。肺组织干酪样溶解导致的肺体积缩小，与肺叶一致的大片状 高密度影，内有多发虫蚀样空洞与同侧或对侧空洞或干酪性病变共存，沿气管分布的播散灶。
影像鉴别（粟粒型PPL）
粟粒型肺结核
PPL 的结节主要分布于中下肺野中外带，可伴有间质型改变。急性粟粒型肺结核 CT 表现为 “三 均匀”，即分布、大小、密度；亚急性或慢性粟粒型肺结核分布以两肺上叶，肺尖区病灶多为硬 结，钙化。临床及实验室检查具有特异性。
总结
• PPL病变主要位于支气管周围及胸膜下间质，影像学表现为沿支气管束分布的多发结节、肿块 和实变等多种形态病变，常累及右肺中叶，可跨叶分布。
肺炎或肺泡型
沿肺段及叶分布的斑片影，可跨肺叶生长（少见，但具有特征性），空气支气管征是本型特征 性表现，病理上肿瘤主要侵及肺间质，跨越或沿支气管管壁生长，因而肿瘤内常见原有支气管 残留，部分支气管扩张、扭曲，这是由于累及支气管或周围间质引起纤维组织增生，导致牵拉 性支气管扩张。
间质型（支气管血管-淋巴管型）
肺淋巴瘤的影像诊断PPT参考课件
支气管粘膜下淋巴瘤侵犯可形成管腔内的结节状凸起，或 环绕支气管壁生长造成局限或广泛的支气管管腔变窄甚至 管腔完全阻塞，并发肺的实变和不张。 侵犯肺泡间隔时，先使肺间隔增厚，随着病变发展，肺泡 腔逐渐变小以致完全闭塞。侵犯胸膜时表现为胸膜的增厚、 斑块或结节，并趋向分散而非聚集。
02:15 6
02:15
13
肺原发淋巴瘤
肺原发性淋巴瘤
02:15
14
肺原发淋巴瘤
男，5 6 岁，左肺单发肿块， 内见充气支气管，边缘毛糙， 可见周围间质浸润征象。
男，4 3 岁，右肺中叶梭形 肿块， 内见充气支气管， 伴周围间质浸润。
02:15
15
肺原发淋巴瘤
女， 5 8 岁，双肺多发结节 影， 左下肺病灶边缘模糊， 可见充气支气管影。
PPL临床表现
本病以老年人多见，男女发病率相等，起病缓慢，病程最
长达10年，平均约为4年，约有1/2～1/3患者无临床症状。
低度恶性淋巴瘤多见，占87%。手术预后一般较好。 有临床症状者可有咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、胸痛、 胸闷等症状。 全身淋巴结或肝、脾无肿大。
绝大多数PPL有病程长、发展慢、症状轻等特点。
免疫抑制是一个发病的高危因素，肺淋巴瘤在AIDS患者中的发病率>2％ ， 是正常人群的200倍。
王彦艳综述 沈志祥 审校。肺淋巴瘤诊断和鉴别诊断。国际输血及血液学杂志2007；3O（5）：434-436 5
02:15
PPL病理特征
淋巴瘤肺内病变主要是侵犯肺的间质和支气管粘膜下组织， 病变呈浸润性发展，可侵犯支气管壁，但更倾向于侵犯管 壁外的肺间质，因而支气管腔通常仍保持通畅或仅轻度的 狭窄；
肺淋巴瘤的影像诊断
肺淋巴瘤的影像诊断
+ CT表现：双肺多发类圆形实性肿块，所有肺叶均 有受累，病变主要分布在肺外围；肺窗示病变边 界不清楚，周围可见磨玻璃影；纵隔窗示病变呈 软组织密度，局部可见含气支气管影；双侧胸腔 有少量积液。
+ 诊断：肺恶性淋巴瘤（弥漫性大B细胞型）。
00:34
37
00:34
38
+ 病理：右下肺恶性淋巴瘤（B细胞型）
+ 免疫组化标记：（B2005-701）：CD45
（﹢）, CD20﹢, CD3-,Vimentin-,SMA-,MC(),CK(-),Syn(-)
00:34
12
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肺原发性淋巴瘤
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+ 男，5 6 岁，左肺单发肿块， 内见充气支气管，边缘毛糙， 可见周围间质浸润征象。
➢ 仅有肺的淋巴浸润而不伴有纵隔肺门及其他部位的淋巴结病变。
➢ 临床非常少见，占整个肺部肿瘤的比例<1% ，占整个恶性淋巴瘤的比例<1% ， 占整个结外淋巴瘤的比例约为3.6 %。
➢ 发病年龄高峰在6O～70岁，男：女接近l：l。
➢ 多来源于支气管黏膜相关淋巴样组织( Bronchus-associated lymphoma,BALT)。 另外，还有高度恶性大B 细胞淋巴瘤、血管中心性淋巴瘤及其他少见类型， 如血管内淋巴瘤(IVL)等 。
00:34
18
+ 男性，肺部反复发作的症状一 直被当作肺炎治疗，呼吸衰竭。
+ CT表现：双肺明显大片状肺实 变影，边界清楚或模糊，其内 可见支气管显著扩张；周围仍 可见正常的肺组织存在；右肺 上叶呈肿块样完全实变。双侧 胸腔少量积液。
+ 诊断：原发性肺淋巴瘤。
+ 诊断：肺恶性淋巴瘤（弥漫性大B细胞型）。
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+ 病理：右下肺恶性淋巴瘤（B细胞型）
+ 免疫组化标记：（B2005-701）：CD45
（﹢）, CD20﹢, CD3-,Vimentin-,SMA-,MC(),CK(-),Syn(-)
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肺原发性淋巴瘤
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+ 男，5 6 岁，左肺单发肿块， 内见充气支气管，边缘毛糙， 可见周围间质浸润征象。
➢ 仅有肺的淋巴浸润而不伴有纵隔肺门及其他部位的淋巴结病变。
➢ 临床非常少见，占整个肺部肿瘤的比例<1% ，占整个恶性淋巴瘤的比例<1% ， 占整个结外淋巴瘤的比例约为3.6 %。
➢ 发病年龄高峰在6O～70岁，男：女接近l：l。
➢ 多来源于支气管黏膜相关淋巴样组织( Bronchus-associated lymphoma,BALT)。 另外，还有高度恶性大B 细胞淋巴瘤、血管中心性淋巴瘤及其他少见类型， 如血管内淋巴瘤(IVL)等 。
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+ 男性，肺部反复发作的症状一 直被当作肺炎治疗，呼吸衰竭。
+ CT表现：双肺明显大片状肺实 变影，边界清楚或模糊，其内 可见支气管显著扩张；周围仍 可见正常的肺组织存在；右肺 上叶呈肿块样完全实变。双侧 胸腔少量积液。
+ 诊断：原发性肺淋巴瘤。
肺粘膜相关淋巴瘤的影像学诊断
沿淋巴管分布中以支气管周 围为主的表现，提示肿瘤浸 润支气管周围间质
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
支气管血管、淋巴管型 支气管充气征
支气管血管束增粗、
扭曲
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
支气管血管、淋巴管型 小叶间隔增厚
可呈毛玻璃样变
2012-10-12
33
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
局部形成结节 或肿块
支气管、血管、淋巴管周 围组织结构增厚或
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
结节、肿块型 单发或多发 不规则
结节主要分布在肺间质内
支气管旁、胸膜下 边界模糊 偶可见空洞及液气平面
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
结节、肿块型 单发或多发
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
CASE 5 男性，41岁，体检发现
肺粘膜相关淋巴瘤
2012-10-12
肺粘膜相关淋巴瘤——鉴别诊断
肺外淋巴瘤肺浸润 肺部感染
支气管肺癌
肺结核及淋巴结结核 韦格氏肉芽肿
肺粘膜相关淋巴瘤——小结
肺粘膜相关淋巴瘤罕见 下述情况需想到肺粘膜相关淋巴瘤 病程长，一般长达2～5年，发展极缓慢 老年多见，男性多于女性 无症状或咳嗽、咳痰、胸痛者 结节、肿块或实变病灶 并伴有空气支气管征 合并肺间质性改变 无肺门及纵膈淋巴结肿大 无胸膜增厚及胸腔积液
支气管血管、淋巴管型 肺门向肺野发出放射状网状阴影 支气管血管束增粗、扭曲
支气管周围多发结节
支气管充气征（与肿瘤沿支气管黏膜下浸润生长
，多不引起支气管的阻塞有关）
小叶间隔增厚
可呈毛玻璃样变
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
支气管血管、淋巴管型 支气管充气征
支气管血管束增粗、
扭曲
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
支气管血管、淋巴管型 小叶间隔增厚
可呈毛玻璃样变
2012-10-12
33
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
局部形成结节 或肿块
支气管、血管、淋巴管周 围组织结构增厚或
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
结节、肿块型 单发或多发 不规则
结节主要分布在肺间质内
支气管旁、胸膜下 边界模糊 偶可见空洞及液气平面
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
结节、肿块型 单发或多发
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
CASE 5 男性，41岁，体检发现
肺粘膜相关淋巴瘤
2012-10-12
肺粘膜相关淋巴瘤——鉴别诊断
肺外淋巴瘤肺浸润 肺部感染
支气管肺癌
肺结核及淋巴结结核 韦格氏肉芽肿
肺粘膜相关淋巴瘤——小结
肺粘膜相关淋巴瘤罕见 下述情况需想到肺粘膜相关淋巴瘤 病程长，一般长达2～5年，发展极缓慢 老年多见，男性多于女性 无症状或咳嗽、咳痰、胸痛者 结节、肿块或实变病灶 并伴有空气支气管征 合并肺间质性改变 无肺门及纵膈淋巴结肿大 无胸膜增厚及胸腔积液
支气管血管、淋巴管型 肺门向肺野发出放射状网状阴影 支气管血管束增粗、扭曲
支气管周围多发结节
支气管充气征（与肿瘤沿支气管黏膜下浸润生长
，多不引起支气管的阻塞有关）
小叶间隔增厚
可呈毛玻璃样变
肺粘膜相关淋巴瘤——影像表现
分型及影像
肺淋巴瘤的影像诊断通用课件
加强国际间的学术合作与 交流，共同推动肺淋巴瘤 影像诊断技术的进步。
感谢您的观看
THANKS
抗炎、抗结核等治疗进行鉴别。
误诊与漏诊原因分析
对于影像学表现不典型的病例，需要结合临床病史、 实验室检查结果等进行综合判断，避免误诊。
单击此处添加正文，文字是您思想的提一一二三四五 六七八九一二三四五六七八九一二三四五六七八九文 ，单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最 终呈现发布的良好效果单击此4*25}
人工智能与机器学习
利用深度学习算法对影像数据进行自动分析 ，提高诊断准确率。
分子影像技术
开发新型分子探针，实现肺淋巴瘤在分子层 面的可视化诊断。
多模态影像技术
整合多种影像技术，如MRI、CT、PET等， 提供更全面的疾病信息。
个性化诊断方法的探索与实践
个体化影像特征提取
针对不同患者，提取具有诊断价值的影像特征，实现个体化 诊断。
CT检查
CT检查是肺淋巴瘤诊断的重要 手段，可以清晰显示肺部病变的 位置、大小、形态和密度等信息
。
CT检查可以观察病变与周围组 织的关系，有助于判断病变是否
浸润或转移。
CT检查对于肺淋巴瘤的诊断和 分期具有较高的准确性和可靠性
。
MRI检查
MRI检查在肺淋巴瘤的诊断中应用较少，但对于某些特定情况，如需要观察病变对纵隔或胸 壁的侵犯时，MRI检查具有一定的优势。
MRI检查可以提供病变的软组织和血管结构信息，有助于更全面地了解病变的性质和范围。
在某些特殊情况下，如孕妇或对CT检查存在禁忌症的患者，MRI检查可以作为备选方案。
PET-CT检查
PET-CT检查是一种功能成像技术，通 过观察病变的代谢活性来判断病变的 性质。
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抗炎、抗结核等治疗进行鉴别。
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对于影像学表现不典型的病例，需要结合临床病史、 实验室检查结果等进行综合判断，避免误诊。
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CT检查是肺淋巴瘤诊断的重要 手段，可以清晰显示肺部病变的 位置、大小、形态和密度等信息
。
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浸润或转移。
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。
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MRI检查在肺淋巴瘤的诊断中应用较少，但对于某些特定情况，如需要观察病变对纵隔或胸 壁的侵犯时，MRI检查具有一定的优势。
MRI检查可以提供病变的软组织和血管结构信息，有助于更全面地了解病变的性质和范围。
在某些特殊情况下，如孕妇或对CT检查存在禁忌症的患者，MRI检查可以作为备选方案。
PET-CT检查
PET-CT检查是一种功能成像技术，通 过观察病变的代谢活性来判断病变的 性质。
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❖ 术中所见：肿瘤位于右肺下叶背段，与胸壁 紧密相连，右上叶后段亦有部分侵及，肋间 附近亦有软组织瘤体约2～3cm，一并切除。 肺周围淋巴结亦清扫。术后病人恢复良好， 痊愈出院 。
❖ 病理：右下肺恶性淋巴瘤（B细胞型） ❖ 免疫组化标记：（B2005-701）：CD45
（﹢）, CD20﹢, CD3-,Vimentin-,SMA,MC(-),CK(-),Syn(-)
03.10.2020
12
泸州医学院附属医院 ·放射科
肺粘膜相关性淋巴瘤
(mucosa associated lymphoid tissue lymphoma，MALTL)
03.10.2020
13
泸州医学院附属医院 ·放射科
lymphoma,BALT)。另外，还有高度恶性大B 细胞淋巴瘤、血管中心性淋巴 瘤及其他少见类型，如血管内淋巴瘤(IVL)等 。 ➢ 包括霍奇金淋巴瘤( H L ) 和非霍奇金淋巴瘤(N H L) 两种病理类型，其中大 部分是N H L。 ➢ 免疫抑制是一个发病的高危因素，肺淋巴瘤在AIDS患者中的发病率>2％ ， 是正常人群的200倍。
原发性肺淋巴瘤
( Primary pulmonary lymphoma,PPL)
➢ 概述：
➢ Sugarbaler和Craver 1940年首次报道。 ➢ 仅有肺的淋巴浸润而不伴有纵隔肺门及其他部位的淋巴结病变。 ➢ 临床非常少见，占整个肺部肿瘤的比例<1% ，占整个恶性淋巴瘤的比例
<1% ，占整个结外淋巴瘤的比例约为3.6 %。 ➢ 发病年龄高峰在6O～70岁，男：女接近l：l。 ➢ 多来源于支气管黏膜相关淋巴样组织( Bronchus-associated
▪ 肺淋巴瘤： ➢是指淋巴瘤对肺的侵犯。根据始发部位和病因不同分 为三类： ➢原发性肺淋巴瘤。 ➢继发性肺淋巴瘤。 ➢免疫缺陷相关的肺淋巴瘤。
03.10赵.2倩02，0赵绍宏，蔡祖龙等.原发性肺淋巴瘤的CT4表现。中国医学影像学杂泸志州2医0 学0 9院; 附1 7属(1医):4院2-·4放5 射科
03.10.2020
7
泸州医学院附属医院 ·放射科
原发性肺淋巴瘤CT分型
❖ 结节、肿块型。 ❖ 肺炎或肺泡型。 ❖支气管血管淋巴管型（间质型） 。 ❖粟粒型。 ❖混合型。
03.10.2020
8
泸州医学院附属医院 ·放射科
PPL影像表现
❖结节肿块型：
▪ 最常见。多位于肺野内带或胸膜下，为单发或 多发结节、肿块，呈类圆形，边界清楚，密度 较低，直径1~10 cm，大于1 cm的灶内可见支 气管气像，部分灶内可见空洞及液气平。病灶 明显强化，平均增加42hu。
肺淋巴瘤的影像诊断
唐光才 教授
03.10.2020
泸州医学院附属医院放射科
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原发性结外淋巴瘤 （Primary Extranoduallymphoma）
❖ 定义：原发性结外淋巴瘤(PENL)是指淋巴瘤主体病变在结 外器官或者组织，伴或者不伴有区域淋巴结的侵润（结外病 灶>75％ ，结内病灶<25％） 。
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PPL临床表现
❖ 本病以老年人多见，男女发病率相等，起病缓慢，病程最 长达10年，平均约为4年，约有1/2～1/3患者无临床症状。 低度恶性淋巴瘤多见，占87%。手术预后一般较好。
❖ 有临床症状者可有咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、胸痛、 胸闷等症状。
❖ 全身淋巴结或肝、脾无肿大。 ❖ 绝大多数PPL有病程长、发展慢、症状轻等特点。
❖ 发生部位：可发生于结外的任何器官、组织，如胃肠道、中 枢、鼻咽、头颈部、肺、腹腔、腹膜后、泌尿生殖系等。
❖ 临床表现：临床表现缺乏特异性。 ❖ 病理改变：绝大多数结外淋巴瘤为非何杰金氏。
Freeman C,et al. Occurrence and prognotis of extranodual lymphoma. Cancer 1972, 29(1):252 蔡则骥 等。124例原发性结外淋巴瘤的临床病理研究[J].中华血液学杂志，1992，18（2）：75－77
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肺原发淋巴瘤
男，72岁，体检偶然发现右下肺病变，其他无特殊主诉。
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肺原发淋巴瘤
男，72岁，体检偶然发现右下肺病变，其他无特殊主诉。
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肺原发淋巴瘤
❖黎佳全，曾嵘，杨权烈。结外淋巴瘤79例误诊分析。四川肿瘤防治2007年第20卷第4期 ❖徐桂峰，王英杰。原发性结外淋巴瘤32例误诊分析.中国实用医刊2009年12月第36卷第24
03.10.2020
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肺淋巴瘤
( Pulmonary lymphoma)
❖ 概述：
▪ 淋巴瘤： ➢常见恶性肿瘤， 沙特阿拉伯发病率最高，占恶性肿瘤 的第二位；中国：第八位。
➢ 支气管粘膜下淋巴瘤侵犯可形成管腔内的结节状凸起，或 环绕支气管壁生长造成局限或广泛的支气管管腔变窄甚至 管腔完全阻塞，并发肺的实变和不张。
➢ 侵犯肺泡间隔时，先使肺间隔增厚，随着病变发展，肺泡 腔逐渐变小以致完全闭塞。侵犯胸膜时表现为胸膜的增厚、 斑块或结节，并趋向分散而非聚集。
03.10.2020
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原发性结外淋巴瘤
❖ 发病情况
▪ Korl报道PENL占同期恶性淋巴瘤的25％ 一45％； ▪ 国内学者报道PENL占同期恶性淋巴瘤的28.1％一42.7％ 。 ▪ PENL并不少见。
❖ 误诊情况
▪ 黎佳全等从病理学角度报道79例PENL(包括胃肠道、鼻咽、中枢 神经系统、腮腺等部位) ，误诊率达87．3％ 。
03.10王.2彦02艳0 综述
沈志祥
审校。肺淋巴瘤诊断和鉴别诊断。国际输血及血液学杂志2007；3O（5）：434-436
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PPL病理特征
➢ 淋巴瘤肺内病变主管壁，但更倾向于侵犯管 壁外的肺间质，因而支气管腔通常仍保持通畅或仅轻度的 狭窄；
❖ 病理：右下肺恶性淋巴瘤（B细胞型） ❖ 免疫组化标记：（B2005-701）：CD45
（﹢）, CD20﹢, CD3-,Vimentin-,SMA,MC(-),CK(-),Syn(-)
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肺粘膜相关性淋巴瘤
(mucosa associated lymphoid tissue lymphoma，MALTL)
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lymphoma,BALT)。另外，还有高度恶性大B 细胞淋巴瘤、血管中心性淋巴 瘤及其他少见类型，如血管内淋巴瘤(IVL)等 。 ➢ 包括霍奇金淋巴瘤( H L ) 和非霍奇金淋巴瘤(N H L) 两种病理类型，其中大 部分是N H L。 ➢ 免疫抑制是一个发病的高危因素，肺淋巴瘤在AIDS患者中的发病率>2％ ， 是正常人群的200倍。
原发性肺淋巴瘤
( Primary pulmonary lymphoma,PPL)
➢ 概述：
➢ Sugarbaler和Craver 1940年首次报道。 ➢ 仅有肺的淋巴浸润而不伴有纵隔肺门及其他部位的淋巴结病变。 ➢ 临床非常少见，占整个肺部肿瘤的比例<1% ，占整个恶性淋巴瘤的比例
<1% ，占整个结外淋巴瘤的比例约为3.6 %。 ➢ 发病年龄高峰在6O～70岁，男：女接近l：l。 ➢ 多来源于支气管黏膜相关淋巴样组织( Bronchus-associated
▪ 肺淋巴瘤： ➢是指淋巴瘤对肺的侵犯。根据始发部位和病因不同分 为三类： ➢原发性肺淋巴瘤。 ➢继发性肺淋巴瘤。 ➢免疫缺陷相关的肺淋巴瘤。
03.10赵.2倩02，0赵绍宏，蔡祖龙等.原发性肺淋巴瘤的CT4表现。中国医学影像学杂泸志州2医0 学0 9院; 附1 7属(1医):4院2-·4放5 射科
03.10.2020
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原发性肺淋巴瘤CT分型
❖ 结节、肿块型。 ❖ 肺炎或肺泡型。 ❖支气管血管淋巴管型（间质型） 。 ❖粟粒型。 ❖混合型。
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PPL影像表现
❖结节肿块型：
▪ 最常见。多位于肺野内带或胸膜下，为单发或 多发结节、肿块，呈类圆形，边界清楚，密度 较低，直径1~10 cm，大于1 cm的灶内可见支 气管气像，部分灶内可见空洞及液气平。病灶 明显强化，平均增加42hu。
肺淋巴瘤的影像诊断
唐光才 教授
03.10.2020
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泸州医学院附属医院 ·放射科
原发性结外淋巴瘤 （Primary Extranoduallymphoma）
❖ 定义：原发性结外淋巴瘤(PENL)是指淋巴瘤主体病变在结 外器官或者组织，伴或者不伴有区域淋巴结的侵润（结外病 灶>75％ ，结内病灶<25％） 。
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泸州医学院附属医院 ·放射科
PPL临床表现
❖ 本病以老年人多见，男女发病率相等，起病缓慢，病程最 长达10年，平均约为4年，约有1/2～1/3患者无临床症状。 低度恶性淋巴瘤多见，占87%。手术预后一般较好。
❖ 有临床症状者可有咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、胸痛、 胸闷等症状。
❖ 全身淋巴结或肝、脾无肿大。 ❖ 绝大多数PPL有病程长、发展慢、症状轻等特点。
❖ 发生部位：可发生于结外的任何器官、组织，如胃肠道、中 枢、鼻咽、头颈部、肺、腹腔、腹膜后、泌尿生殖系等。
❖ 临床表现：临床表现缺乏特异性。 ❖ 病理改变：绝大多数结外淋巴瘤为非何杰金氏。
Freeman C,et al. Occurrence and prognotis of extranodual lymphoma. Cancer 1972, 29(1):252 蔡则骥 等。124例原发性结外淋巴瘤的临床病理研究[J].中华血液学杂志，1992，18（2）：75－77
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肺原发淋巴瘤
男，72岁，体检偶然发现右下肺病变，其他无特殊主诉。
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肺原发淋巴瘤
男，72岁，体检偶然发现右下肺病变，其他无特殊主诉。
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肺原发淋巴瘤
❖黎佳全，曾嵘，杨权烈。结外淋巴瘤79例误诊分析。四川肿瘤防治2007年第20卷第4期 ❖徐桂峰，王英杰。原发性结外淋巴瘤32例误诊分析.中国实用医刊2009年12月第36卷第24
03.10.2020
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肺淋巴瘤
( Pulmonary lymphoma)
❖ 概述：
▪ 淋巴瘤： ➢常见恶性肿瘤， 沙特阿拉伯发病率最高，占恶性肿瘤 的第二位；中国：第八位。
➢ 支气管粘膜下淋巴瘤侵犯可形成管腔内的结节状凸起，或 环绕支气管壁生长造成局限或广泛的支气管管腔变窄甚至 管腔完全阻塞，并发肺的实变和不张。
➢ 侵犯肺泡间隔时，先使肺间隔增厚，随着病变发展，肺泡 腔逐渐变小以致完全闭塞。侵犯胸膜时表现为胸膜的增厚、 斑块或结节，并趋向分散而非聚集。
03.10.2020
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原发性结外淋巴瘤
❖ 发病情况
▪ Korl报道PENL占同期恶性淋巴瘤的25％ 一45％； ▪ 国内学者报道PENL占同期恶性淋巴瘤的28.1％一42.7％ 。 ▪ PENL并不少见。
❖ 误诊情况
▪ 黎佳全等从病理学角度报道79例PENL(包括胃肠道、鼻咽、中枢 神经系统、腮腺等部位) ，误诊率达87．3％ 。
03.10王.2彦02艳0 综述
沈志祥
审校。肺淋巴瘤诊断和鉴别诊断。国际输血及血液学杂志2007；3O（5）：434-436
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泸州医学院附属医院 ·放射科
PPL病理特征
➢ 淋巴瘤肺内病变主管壁，但更倾向于侵犯管 壁外的肺间质，因而支气管腔通常仍保持通畅或仅轻度的 狭窄；