弥漫大B细胞淋巴瘤的影像学诊断与疗效评估 ppt课件
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弥漫大B细胞淋巴瘤诊疗规范PPT课件
病理分型
2008年的WHO分类将DLBCL分为非特指型 DLBCL（Diffuse large B-cell lymphoma-not otherwise specified，DLBCL-NOS），特殊型 DLBCL两大类，包括：
弥漫性大B细胞淋巴瘤GCB/ABC，形态学变形 富于T细胞/组织细胞的大B细胞淋巴瘤 原发中枢神经的弥漫性大B细胞淋巴瘤 原发皮肤的弥漫性大B细胞淋巴瘤，腿型
CT 一般将最大径＞1.5cm的淋巴结考虑为病 变淋巴结。要求行颈、胸、腹、盆腔增强CT。
检查
PET及PET-CT在DLBCL中的作用重要且明确： 在治疗前分期中，联合CT扫描使9%的DLBCL患者分期
提高； 可能观察全身骨病变，阳性部位再通过骨髓活检或者
MRI来证实； 鉴别治疗后残存肿块是纤维化还是有存活肿瘤组织，
必须检测的免疫表型包括：CD20、CD3、 CD5、CD45、bcl-2、 CD10 、 bcl-6和 IRF4/MUM1。
分型
DLBCL的两个主要亚型为生发中心B细胞型（germinal centre B-cell-like，GCB）和活化B细胞型（activated B-cell-like，ABC），15%为第三型（Typer 3）。
检查
脑脊液检查 为可选检查。当有以下情况之一时，中枢 神经系统（central nervous system，CNS）受侵的可 能性增大：①鼻窦、睾丸或硬膜外受侵；②侵犯骨髓； ③HIV相关淋巴瘤；④结外病变≥2个；⑤LDH升高； ⑥IE期乳腺DLBCL。这些患者建议行腰椎穿刺检查， 脑脊液的流式细胞术检测可能进一步提高诊断率。
老年EBV阳性弥漫性大B细胞淋巴瘤
病理分型
弥漫性大B细胞淋巴瘤病理PPT课件
15
16
17
间变性DLBCL
细胞大，圆形、椭圆形或多边形，异型多核，有的类似 于RS细胞。细胞呈铺路石样排列，貌似癌，也可沿淋巴 窦生长。
18
19
20
Centroblastic
Immunoblastic 21
Centroblastic/Immunoblastic 22
免疫表型
B细胞标记阳性，如CD20、CD22、CD79a、PAX5 50%-70%表达表面或/和胞质Ig 绝大多数间变型DLBCL表达CD30 10%表达CD5 25%-50%表达CD10 30%50%表达BCL2 很少的病例可有浆细胞相关抗原(CD138)表达 核增值指数Ki-67>40%,有的甚至>90%
-
-
MUM1
+ or -
+
+ or -
26
基因分型
DNA芯片技术研究发现，DLBCL中存在2种不同的分子类 型及基因表达，提示肿瘤性B细胞处在不同的分化阶段。 生 发 中 心 B 细 胞 样 DLBCL （ GBC ） 活化B细胞样DLBCL（ABC）
27
GCB 76%
5 Year OS (Pre-R)
CD5+DLBCL 生发中性B细胞样 非生发中心B细胞样
DLBCL亚型
T细胞/组织细胞丰富型大B细胞淋巴 瘤 原发性中枢神经系统DLBCL 原发性皮肤DLBCL 老年EBV+DLBCL
10
其他大B细胞淋巴瘤
原发性纵隔（胸腺）大B细胞淋巴瘤 血管内大B细胞淋巴瘤 慢性炎相关性DLBCL 淋巴瘤样肉芽肿 ALK 阳性DLBCL 浆母细胞淋巴瘤 发生于HHV8相关的多中心Castleman病大B细胞淋巴瘤 原发渗出性淋巴瘤
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间变性DLBCL
细胞大，圆形、椭圆形或多边形，异型多核，有的类似 于RS细胞。细胞呈铺路石样排列，貌似癌，也可沿淋巴 窦生长。
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Centroblastic
Immunoblastic 21
Centroblastic/Immunoblastic 22
免疫表型
B细胞标记阳性，如CD20、CD22、CD79a、PAX5 50%-70%表达表面或/和胞质Ig 绝大多数间变型DLBCL表达CD30 10%表达CD5 25%-50%表达CD10 30%50%表达BCL2 很少的病例可有浆细胞相关抗原(CD138)表达 核增值指数Ki-67>40%,有的甚至>90%
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MUM1
+ or -
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基因分型
DNA芯片技术研究发现，DLBCL中存在2种不同的分子类 型及基因表达，提示肿瘤性B细胞处在不同的分化阶段。 生 发 中 心 B 细 胞 样 DLBCL （ GBC ） 活化B细胞样DLBCL（ABC）
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GCB 76%
5 Year OS (Pre-R)
CD5+DLBCL 生发中性B细胞样 非生发中心B细胞样
DLBCL亚型
T细胞/组织细胞丰富型大B细胞淋巴 瘤 原发性中枢神经系统DLBCL 原发性皮肤DLBCL 老年EBV+DLBCL
10
其他大B细胞淋巴瘤
原发性纵隔（胸腺）大B细胞淋巴瘤 血管内大B细胞淋巴瘤 慢性炎相关性DLBCL 淋巴瘤样肉芽肿 ALK 阳性DLBCL 浆母细胞淋巴瘤 发生于HHV8相关的多中心Castleman病大B细胞淋巴瘤 原发渗出性淋巴瘤
B细胞淋巴瘤诊疗规范教学课件ppt
针对其他特殊情况，如妊娠、哺乳等，制定 相应的处理方案，同时注意患者的心理支持 。
06
b细胞淋巴瘤诊疗规范更新及发展动 向
相关诊疗指南及法规的更新情况
2018年NCCN非霍 奇金淋巴瘤指南更 新
2020年WHO关于B 细胞淋巴瘤分类和 诊断标准更新
2019年CSCO淋巴 瘤诊疗指南更新
最新研究成果及治疗技术发展动向
康复管理
根据患者的具体情况，制定康复计划并进 行管理，以提高患者的生存质量和预后。
05
诊疗过程中的常见问题及处理方法
诊疗中的常见问题及解决方法
01
诊断不明确
结合患者症状、影像学检查、病理活检等手段，提高诊断的准确性。
02
治疗方案不规范
严格按照国内外诊疗指南制定规范化的治疗方案，同时结合患者的具
体情况进行个体化调整。
通过比较治疗前后的生存期，评估治疗效果 ，生存期延长表示病情得到控制。
治疗方案调整及优化建议
根据治疗效果调整方案
根据治疗后的评估结果，对治疗方案进行调整和优化，如增加药物剂量、更换药物种类或 改变治疗方案等。
考虑患者的耐受性
治疗方案调整时，需考虑患者的身体状况和耐受性，避免因过度治疗导致不良反应和并发 症。
诊疗重要性
提高治愈率和生存率
早期发现、早期诊断和规范化的诊疗对于提高治愈率和生存率至关重要。
减轻患者负担
合理、规范的治疗方案可以减轻患者的经济负担和社会负担。
02
b细胞淋巴瘤的诊疗流程
诊断流程及标准
初步诊断
根据患者症状、体征和影像学检查 ，对疾病进行初步诊断。
病理学检查
进行淋巴结活检、细胞学穿刺或骨 髓穿刺，明确病理类型和亚型。
弥漫性大B细胞淋巴瘤ppt课件
52
PEL
形态学： 渗出液离心沉淀物制片见瘤细胞大，免疫母
细胞性或浆母细胞性，明显异型 免疫表型：
LCA+，CD20-，CD79a+/-，sIg-，cIgIRF4+，CD138+/-，CD30+，EMA+ 遗传学 +12，+X EBER-1（+）
53
54
55
脓胸相关性原发性淋巴瘤 （Pyothorax-Associated Primary
3
形态学
瘤细胞:中心母细胞 免疫母细胞 多叶核细胞 浆母细胞 偶尔上皮样、印戒细胞样、梭形等
生长方式：弥漫浸润 间质：纤维化、坏死
反应性T细胞和组织细胞增生
4
形态学变型
中心母细胞性 免疫母细胞性 富于T细胞/组织细胞 间变性 罕见变型 浆母细胞性 表达ALK全长DLBCL
5
CB
6
IB
7
T/H R
GC后相关抗原：MUM1/IRF4 VS38C CD138
MUM1/IRF+（50-75%） VS38C+和CD138+（少）
24
MU25M1
MUM1
26
VS38c 27
C2D8 138
V29S38c
免疫表型（二）
依据bcl-6、CD10、MUM1/IRF4和CD138，可 将DLBCL区分为三类 GC B细胞型：
GC相关抗原：bcl-6和CD10 bcl-6+（60-80%） CD10+（30-40%） bcl-6+/CD10+—GC免疫表型 bcl-6+/CD10-：bcl-2+ 起自FCC bcl-2- 组织发生有争议
PEL
形态学： 渗出液离心沉淀物制片见瘤细胞大，免疫母
细胞性或浆母细胞性，明显异型 免疫表型：
LCA+，CD20-，CD79a+/-，sIg-，cIgIRF4+，CD138+/-，CD30+，EMA+ 遗传学 +12，+X EBER-1（+）
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脓胸相关性原发性淋巴瘤 （Pyothorax-Associated Primary
3
形态学
瘤细胞:中心母细胞 免疫母细胞 多叶核细胞 浆母细胞 偶尔上皮样、印戒细胞样、梭形等
生长方式：弥漫浸润 间质：纤维化、坏死
反应性T细胞和组织细胞增生
4
形态学变型
中心母细胞性 免疫母细胞性 富于T细胞/组织细胞 间变性 罕见变型 浆母细胞性 表达ALK全长DLBCL
5
CB
6
IB
7
T/H R
GC后相关抗原：MUM1/IRF4 VS38C CD138
MUM1/IRF+（50-75%） VS38C+和CD138+（少）
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MU25M1
MUM1
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VS38c 27
C2D8 138
V29S38c
免疫表型（二）
依据bcl-6、CD10、MUM1/IRF4和CD138，可 将DLBCL区分为三类 GC B细胞型：
GC相关抗原：bcl-6和CD10 bcl-6+（60-80%） CD10+（30-40%） bcl-6+/CD10+—GC免疫表型 bcl-6+/CD10-：bcl-2+ 起自FCC bcl-2- 组织发生有争议
B细胞淋巴瘤的精确诊断1PPT课件
小细胞：
试剂盒：CD5、CD10、CD23、CD25、CD103
CD5+
CD23+
CD5-
CD23-
CLL
MCL
细胞周期蛋白D1- t(11；14)-
细胞周期蛋白D1+ t(11；14)+
小细胞（续）
CD5-
CD10+
CD10-
FL
CD103+ CD25+
CD103-
BCL6+ BCL2+ t(14;18)+
无症状 有症状 疾病 稳定 疾病 进展
观察 再观察 3个月 或 局部放疗 放疗 二线抗生素 治疗 放疗
6个月重分期和内镜随访
胃MALT淋巴瘤的治疗
6 个 月 重 分 期 和 内 镜 随 访
HP- 淋巴瘤- HP- 淋巴瘤+ HP+ 淋巴瘤- HP+ 淋巴瘤+
观察 局部放疗 （既往未放疗者） 或 如X线放疗过 （参见滤泡 性淋巴瘤） 其他抗 生素治疗 局部放疗 （既往未放疗者） 或 如X线放疗过 （参见滤泡 性淋巴瘤）
3个月内镜 重新分期/ 活检查HP 和淋巴瘤 （有症状则 不需3个月）
无上述 症状 出现上 述症状
观察 诱导化疗 （单药或联合） 或 特别情况 局部放疗
一旦有复发证据， 内镜重新分期 治疗参见滤泡性 淋巴瘤
HP- 淋巴瘤- HP- 淋巴瘤+ HP+ 淋巴瘤- HP+ 淋巴瘤+
边缘区淋巴瘤（MZL）
是一组单独的疾病。 包括MALT淋巴瘤、淋巴结MZL和脾MZL。 淋巴结MZL与其他全身惰性淋巴瘤治疗原则相同（见滤泡性淋巴瘤）。 胃的MALT淋巴瘤与幽门螺旋杆菌（H.pylori）感染有关，根治感染可使肿瘤缓解。 其他的MZLs也与慢性感染有关 。 典型免疫表型是CD10-、 CD5-、CD23-/+、CD20+、CD43-/+、cyclin D1-和bcl-2。 胃MALT淋巴瘤——幽门螺旋杆菌染色 。 FISH检测t（11；18）染色体易位融合AP12和MALT1基因，与胃MALT淋巴瘤抗生素耐药相关。 脾MZL——丙肝病毒检测
试剂盒：CD5、CD10、CD23、CD25、CD103
CD5+
CD23+
CD5-
CD23-
CLL
MCL
细胞周期蛋白D1- t(11；14)-
细胞周期蛋白D1+ t(11；14)+
小细胞（续）
CD5-
CD10+
CD10-
FL
CD103+ CD25+
CD103-
BCL6+ BCL2+ t(14;18)+
无症状 有症状 疾病 稳定 疾病 进展
观察 再观察 3个月 或 局部放疗 放疗 二线抗生素 治疗 放疗
6个月重分期和内镜随访
胃MALT淋巴瘤的治疗
6 个 月 重 分 期 和 内 镜 随 访
HP- 淋巴瘤- HP- 淋巴瘤+ HP+ 淋巴瘤- HP+ 淋巴瘤+
观察 局部放疗 （既往未放疗者） 或 如X线放疗过 （参见滤泡 性淋巴瘤） 其他抗 生素治疗 局部放疗 （既往未放疗者） 或 如X线放疗过 （参见滤泡 性淋巴瘤）
3个月内镜 重新分期/ 活检查HP 和淋巴瘤 （有症状则 不需3个月）
无上述 症状 出现上 述症状
观察 诱导化疗 （单药或联合） 或 特别情况 局部放疗
一旦有复发证据， 内镜重新分期 治疗参见滤泡性 淋巴瘤
HP- 淋巴瘤- HP- 淋巴瘤+ HP+ 淋巴瘤- HP+ 淋巴瘤+
边缘区淋巴瘤（MZL）
是一组单独的疾病。 包括MALT淋巴瘤、淋巴结MZL和脾MZL。 淋巴结MZL与其他全身惰性淋巴瘤治疗原则相同（见滤泡性淋巴瘤）。 胃的MALT淋巴瘤与幽门螺旋杆菌（H.pylori）感染有关，根治感染可使肿瘤缓解。 其他的MZLs也与慢性感染有关 。 典型免疫表型是CD10-、 CD5-、CD23-/+、CD20+、CD43-/+、cyclin D1-和bcl-2。 胃MALT淋巴瘤——幽门螺旋杆菌染色 。 FISH检测t（11；18）染色体易位融合AP12和MALT1基因，与胃MALT淋巴瘤抗生素耐药相关。 脾MZL——丙肝病毒检测
弥散大B细胞淋巴瘤病例分析ppt seminar
弥散大B细胞淋巴瘤主要内容123病情简介病例分析小结疾病简介l B细胞淋巴瘤是NHL中最常见的类型，几乎占所有病例的1/3。
这类淋巴瘤占以前临床上的“侵袭性”或“中高度恶性”淋巴瘤的大多数病例。
弥漫大B细胞淋巴瘤正确的诊断需要血液病理学专家根据合适的活检和B 细胞免疫表型的证据而得出。
l弥漫大B细胞淋巴瘤可以原发淋巴结或原发结外病变起病。
超过50%的病人诊断时有结外病变侵犯。
最常见的结外病变是胃肠道和骨髓，各占15～20%的病人。
任何器官均可涉及，做诊断性活检是必要的。
病情简介在辽宁省肿瘤医院开始应用CHOP方案化疗4次，化疗过程顺利，化疗后颈部肿大淋巴结明显缩小，6月3日入住我科行第5次CHOP 方案化疗，过程顺利，6月26日入院复查骨穿检查提示可见幼稚淋巴细胞1.5%。
调整化疗方案，应用GDP方案化疗入院情况治疗过程患者2月初无明显诱因出现咳嗽、无痰，胸闷，活动后心慌、气短，吞咽时咽部异物感，并出现发热，体温38.5℃，无寒战，到社区医院应用阿奇霉素粉针治疗3天后体温降至正常，2月10日自觉左侧颈部肿胀，局部压迫感，经淋巴结活检病理诊断：左颈部淋巴结非霍奇金弥漫大B 细胞淋巴瘤，生发中心起源。
患者姚某，女，58岁9:30双侧颈部可触及肿大淋巴结，质中，压痛（+），活动度较好。
IPI:2分；KPS ：80分。
辅助检查血小板 320 10^9/L↑；白细胞 5.0 10^9/L ；血红蛋白 123g/L ，肝功、肾功、血清尿酸测定、血清镁测定正常范围，血清钙测定2.10mmol/L↓；专科情况初始用药方案初始用药方案补钙保护胃黏膜保肝营养心肌复方二氯醋酸二异丙胺左卡尼汀泮托拉唑钠碳酸钙D3初始用药方案——药学监护点ü复方二氯醋酸二异丙胺可延迟二氯醋酸的释放，并降低血糖和乳酸水平,注意监测患者在输液过程中是否有眩晕和恶心、呕吐，可采取减慢滴注速度及并使病人卧床休息等措施。
ü左卡尼汀是哺乳动物能量代谢的体内天然物质，由赖氨酸在肝脏合成，血液淋巴系统：贫血，注意监测患者Hgb。
2019弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件.ppt
– 免疫表型/流式细胞术/分子 及细胞遗传学检查 FISH/PCR/Lymphochip
Ann Arbor-Cotswolds 分期
分期
I II III IV
累及部位
单一淋巴结或组受侵 横隔同侧二个以上淋巴结或组受侵 横隔两侧均有淋巴结或组受侵 >2个结外病灶；单个结外病灶+远处淋巴结受侵
E
IE单个局限性结外病灶(除肝和骨髓)
NCCN Practice Guidelines in Oncology. v.2. 2006.
可疑淋巴结的诊断途径
临床可疑的淋巴结
疑似癌症 FNA 联合流式细胞学
癌症 淋巴瘤可疑 或诊断不明
疑似淋巴瘤 活检 形态学联合免疫组化
必要时流式和FISH
CLL
诊断
寻找原发灶
FISH 分期与治疗 治疗
DLBCL的异质性和复杂性
50
月
Pfreundschuh M, et al. Lancet Oncol 2006;7:379-91
证实-1
1. CHOP样化疗(CHOP 或 CHOEP)加了美罗华后是否
疗效更好？
3年EFS: R-CMEMO:CHEMO=79%:59%
3年OS： R-CMEMO:CHEMO=93%:84%
风险调整的策略
OS 100% EFS >95%
IPI=0 无包块 包块病变 and /or IPI=1
年轻低危
老年
老年
年轻高危
年轻高危
MInT后
预后非常好的亚组aaIPI=0, 无大包块
FLYER (6-6/6-4) 研究设计
方案：
6R－CHOP21 VS 6R－ 4CHOP14
弥漫性大B细胞淋巴瘤的诊断与治疗现状和进展ppt课件
Zijlstra等的Meta分析显示FDG．PET在一线治疗结束后检测DLBCL 残留病灶的敏感性和特异性分别是72％ (95％CI，61％ ～82％)和100 ％ (95％CI，97％ ～100％)。
在这种情况下，PET的价值在于在病人治疗后没有任何其它临床或生 化的疾病证据的情况下，鉴别活性肿瘤和残留灶坏死或纤维化的能力。
主要发生于青年女性（30~35岁）。
这种肿瘤常含有胸腺细胞残留，所以推断该肿瘤可能起源于一种少见 的胸腺B细胞。
尽管ABC和GCB淋巴瘤可以将肿瘤细胞种植在胃肠道和骨髓，PMBL 可以直接蔓延至邻近的胸腺组织
仅靠临床特点难以将PMBL与其他亚型区别开来，但是基因表达分析 加以鉴别。
PMBL基因表达的标记中含一种与霍奇金淋巴瘤有关的分子。霍奇金 淋巴瘤可能也是起源于胸腺B细胞。但是，这两种淋巴瘤不同之处在 于PMBL一般表达成熟B细胞的基因，而霍奇金淋巴瘤不表达。
近几十年来，DLBCL的发病率有所上升，至少部 分原因与人类免疫缺陷病毒(HIV)感染有关。
2021精选ppt
5
一、流行病学和病因学(2)
DLBCL可发生于任何年龄，但以中老年为多，中位年龄为 50～70岁。男性略多于女性，男女比例约为1.3:l
近年国内的几组报告的中位年龄为49．9～54．6岁，男女比 例为1.1～2.0：1
0 0.5 8
43
2021精选ppt
4
一、流行病学和病因学(1)
在欧美国家，DLCBL的发病率约占非霍奇金淋巴 瘤（NHL）的31%，在亚洲国家占NHL大于40%， 而我国的发病率缺乏全国性的确切的统计资料
DLBCL占成人NHL的30％～40％，而在儿童 NHL中的比例不足5％。国内几组较大宗病例的 病理报告中，DLBCL在NHL中占25％～51%。中 国医学科学院肿瘤医院报道的1 125例初治NHL中， DLBCL占32．7％
在这种情况下，PET的价值在于在病人治疗后没有任何其它临床或生 化的疾病证据的情况下，鉴别活性肿瘤和残留灶坏死或纤维化的能力。
主要发生于青年女性（30~35岁）。
这种肿瘤常含有胸腺细胞残留，所以推断该肿瘤可能起源于一种少见 的胸腺B细胞。
尽管ABC和GCB淋巴瘤可以将肿瘤细胞种植在胃肠道和骨髓，PMBL 可以直接蔓延至邻近的胸腺组织
仅靠临床特点难以将PMBL与其他亚型区别开来，但是基因表达分析 加以鉴别。
PMBL基因表达的标记中含一种与霍奇金淋巴瘤有关的分子。霍奇金 淋巴瘤可能也是起源于胸腺B细胞。但是，这两种淋巴瘤不同之处在 于PMBL一般表达成熟B细胞的基因，而霍奇金淋巴瘤不表达。
近几十年来，DLBCL的发病率有所上升，至少部 分原因与人类免疫缺陷病毒(HIV)感染有关。
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5
一、流行病学和病因学(2)
DLBCL可发生于任何年龄，但以中老年为多，中位年龄为 50～70岁。男性略多于女性，男女比例约为1.3:l
近年国内的几组报告的中位年龄为49．9～54．6岁，男女比 例为1.1～2.0：1
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4
一、流行病学和病因学(1)
在欧美国家，DLCBL的发病率约占非霍奇金淋巴 瘤（NHL）的31%，在亚洲国家占NHL大于40%， 而我国的发病率缺乏全国性的确切的统计资料
DLBCL占成人NHL的30％～40％，而在儿童 NHL中的比例不足5％。国内几组较大宗病例的 病理报告中，DLBCL在NHL中占25％～51%。中 国医学科学院肿瘤医院报道的1 125例初治NHL中， DLBCL占32．7％
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ppt课件
弥漫性大B细胞淋巴瘤影像学诊断及疗效评估作用
1
ppt课件
内容简介
1、DLBCL介绍-----（参照中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南 版）
2、影像新技术应用 3、疗效评估 4、病例介绍 5、总结
2013
2
ppt课件
DLBCL的定义
弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)为侵袭性 大B淋巴细胞肿瘤，呈弥漫性生长。肿 瘤细胞核与正常组织细胞核相近或大， 细胞体积大于正常淋巴细胞的两倍。
据Castellino等报告，CT对霍奇金病（Hodgkin’s diease, HD）淋巴结受浸 润情况的评价，其敏感性、特异性和准确性分别为65%、92%和87%， NHL为86%、75%和82%。目前CT衡量淋巴结肿大仍是以短径的大小作为 标准。按照不同部位其诊断阈值各异，对于未达到诊断阈值的淋巴结，需 结合淋巴结数目、分布范围考虑，并且注意随访观察。
有条件做PET-CT。 原发于鼻腔和韦氏环时做头颈部CT 胃肠道受侵时做胃肠镜 中枢神经受侵时做腰穿以及颅脑MRI （其中CT在所有检查患者中所占比例约70%左右）
9
ppt课件
淋巴瘤的影像学检查手段
1、X线摄片
2、CT扫描 3、B超 4、淋巴管造影 5、MRI 6、PET-CT
10
影像学新技术在淋巴瘤诊断及治pp疗t课件中的应用
CT “到目前为止，CT仍是淋巴瘤诊断及分期首选的影像学方法。对观察淋
巴结肿大或淋巴瘤浸润实质和空腔脏器方面具有很高的敏感性与特异性。 CT扫描常规包括头颈、胸、腹及盆腔，一般需做增强扫描。可提高实质 脏器如肝、脾、肾浸润的敏感性和评价淋巴结受累情况的准确性”。（彭 卫军 蒋朝霞 复旦大学附属肿瘤医院影像中心 第十一届中国抗癌协会全国 淋巴瘤学术大会 2009年 中国 天津）
伴有同侧的局限性结外器官侵犯 (IIE)
III期
膈肌上下淋巴结区域均有侵犯 (III)，可伴有结外器官侵犯
(IIIE)或脾侵犯 (IIIS)或两者均侵犯 (IIIES)
IV期
在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外，一个或多个器官或组织
广受侵犯，伴有或不伴有淋巴结肿大等
7 Lister TA et al. J of Clin Onc 1989;7(11): 1630-6
针刺活检仅限于无法进行切除活检时 需联合免疫组化、流式、PCR技术等
免疫组化病理分型对临床预后的指导意义仍有争议
6
ppt课件
DLBCL的分期
Ann Arbor/Cotswords分期系统
I期
侵犯单个淋巴结区域 (I)
侵犯单个结外部位 (IE)
II期
侵犯2个或2个以上淋巴结区域，但均在膈肌的同侧 (II)，可
滤泡性淋巴瘤 8%
结外粘膜相关 淋巴组织
淋巴瘤:10%
弥漫大B细胞 淋巴瘤，特殊
类型:6%
4 LPIS,李小秋教授
DLBCL的临床特征
ppt课件
发生于任何年龄，高峰为50-70岁，男稍多于女 淋巴结肿大。40% 病变于结外，包括胃肠、
皮肤、CN系统、软组织和各脏器。 多为临床III-IV期 预后与年龄、分期、风险分组、LDH等有关 分子学或免疫组化亚型与预后相关：GCB型
5
ppt课件
DLBCL 诊断
诊断有赖于病理检查
典型的免疫表型： •泛B细胞表型：CD45+、CD20+、PAX5+、CD3•生发中心型：CD10+或BCL-6+，IRF4/MUM1•非生发中心型：CD10-、IRF4/MUM1+；或BCL-6-、 IRF4/MUM1-
初次诊断推荐切除或部分切除活检
DLBCL的预后判断
ppt课件
国际预后指数(IPI)
年龄调整的国际预后指数(AAIPI) 适用于年龄<60岁的患者
年龄： 体能状态评分： LDH： 结外受累部位： 疾病分期：
>60岁 2-4 >正常值 外受累部位： >1个
疾病分期：
III或IV期
风险分组 低危
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疗效评价
淋巴瘤放疗、化疗后，CT复查可评价疗效，明确淋巴结缩小的范围和程 度。特别是评价放疗的效果，如果照射的范围、剂量恰当，肿大的淋巴结 明显缩小或消失；而剂量不足，照射野范围不够，肿大淋巴结缩小不明显； 未被照射的区域，淋巴结无缩小或反而增大。因此，淋巴瘤治疗后，除临 床症状、化验指标改善外，CT随访是判定疗效的重要客观指标。需要注 意的是，放化疗后肿大淋巴结虽有缩小但仍超过正常大小，常规CT不易 判断系纤维化反应还是治疗不彻底的结果（残存），鉴别方法包括CT灌 注成像、MRI功能成像、PET或手术活检。
预后好于 非GCB。 DLBCL可发生于任何年龄，但以老年人多见，中位发病年龄 为 60— 65岁，男性稍多于女性。临床上以迅速增大的无痛性肿 块为典型表现， 约 1／3患者伴有 B症状(发热、盗汗、体重减轻)。 DLBCL可发生于淋 巴结内或结外，约 40％DLBCL原发于结外， 主要是胃肠道 ，其他常 见结外部位包括骨、睾丸、唾液腺、甲状 腺、皮肤等 。
低-中危 高-中危
高危
风险数 0-1 2 3 4-5
5年DFS 70% 50% 49% 40%
5年OS 73% 51% 43% 26%
风险分组 低危
低-中危 高-中危
高危
风险数 0 1 2 3
5年DFS 56% 44% 37% 21%
5年OS 83% 69% 46% 32%
8 The International Non-Hodgkin's Lymphoma Prognostic Factors Project. N Engl J Med. 1993; 29:987–94
3
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常见的 B-非霍奇金淋巴瘤
B淋巴母细胞 淋巴瘤：3%
弥漫大B细胞 淋巴瘤，非特
指性:48%
套细胞淋巴瘤 5%
慢性淋巴细胞 白血病/小细 胞淋巴瘤:6未% 分类的:6%
毛细胞白血病: 0% 脾边缘区淋巴瘤: 1% 淋巴浆细胞性淋巴瘤: 1% 伯基特淋巴瘤: 2% 淋巴结边缘区淋巴瘤: 1% 原发性中枢神经系统淋巴瘤: 3%
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DLBCL的治疗前评估
病史 体格检查：一般状况、行为状态评分、全身浅表淋巴结、韦氏环、
心肺、肝脾、腹部肿块、全身皮肤 体能状态 实验室检查：三大常规、肝肾功能、ECG、LDH、β2-微球蛋白 都应骨髓活检及穿刺，以明确是否存在骨髓受侵。 > 1.6cm 乙肝相关检查、DNA拷贝，HIV。丙肝检查只需高危患者中检测 影像学检查 所有患者做颈、胸部、腹部、盆腔CT。
弥漫性大B细胞淋巴瘤影像学诊断及疗效评估作用
1
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内容简介
1、DLBCL介绍-----（参照中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南 版）
2、影像新技术应用 3、疗效评估 4、病例介绍 5、总结
2013
2
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DLBCL的定义
弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)为侵袭性 大B淋巴细胞肿瘤，呈弥漫性生长。肿 瘤细胞核与正常组织细胞核相近或大， 细胞体积大于正常淋巴细胞的两倍。
据Castellino等报告，CT对霍奇金病（Hodgkin’s diease, HD）淋巴结受浸 润情况的评价，其敏感性、特异性和准确性分别为65%、92%和87%， NHL为86%、75%和82%。目前CT衡量淋巴结肿大仍是以短径的大小作为 标准。按照不同部位其诊断阈值各异，对于未达到诊断阈值的淋巴结，需 结合淋巴结数目、分布范围考虑，并且注意随访观察。
有条件做PET-CT。 原发于鼻腔和韦氏环时做头颈部CT 胃肠道受侵时做胃肠镜 中枢神经受侵时做腰穿以及颅脑MRI （其中CT在所有检查患者中所占比例约70%左右）
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淋巴瘤的影像学检查手段
1、X线摄片
2、CT扫描 3、B超 4、淋巴管造影 5、MRI 6、PET-CT
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影像学新技术在淋巴瘤诊断及治pp疗t课件中的应用
CT “到目前为止，CT仍是淋巴瘤诊断及分期首选的影像学方法。对观察淋
巴结肿大或淋巴瘤浸润实质和空腔脏器方面具有很高的敏感性与特异性。 CT扫描常规包括头颈、胸、腹及盆腔，一般需做增强扫描。可提高实质 脏器如肝、脾、肾浸润的敏感性和评价淋巴结受累情况的准确性”。（彭 卫军 蒋朝霞 复旦大学附属肿瘤医院影像中心 第十一届中国抗癌协会全国 淋巴瘤学术大会 2009年 中国 天津）
伴有同侧的局限性结外器官侵犯 (IIE)
III期
膈肌上下淋巴结区域均有侵犯 (III)，可伴有结外器官侵犯
(IIIE)或脾侵犯 (IIIS)或两者均侵犯 (IIIES)
IV期
在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外，一个或多个器官或组织
广受侵犯，伴有或不伴有淋巴结肿大等
7 Lister TA et al. J of Clin Onc 1989;7(11): 1630-6
针刺活检仅限于无法进行切除活检时 需联合免疫组化、流式、PCR技术等
免疫组化病理分型对临床预后的指导意义仍有争议
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DLBCL的分期
Ann Arbor/Cotswords分期系统
I期
侵犯单个淋巴结区域 (I)
侵犯单个结外部位 (IE)
II期
侵犯2个或2个以上淋巴结区域，但均在膈肌的同侧 (II)，可
滤泡性淋巴瘤 8%
结外粘膜相关 淋巴组织
淋巴瘤:10%
弥漫大B细胞 淋巴瘤，特殊
类型:6%
4 LPIS,李小秋教授
DLBCL的临床特征
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发生于任何年龄，高峰为50-70岁，男稍多于女 淋巴结肿大。40% 病变于结外，包括胃肠、
皮肤、CN系统、软组织和各脏器。 多为临床III-IV期 预后与年龄、分期、风险分组、LDH等有关 分子学或免疫组化亚型与预后相关：GCB型
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DLBCL 诊断
诊断有赖于病理检查
典型的免疫表型： •泛B细胞表型：CD45+、CD20+、PAX5+、CD3•生发中心型：CD10+或BCL-6+，IRF4/MUM1•非生发中心型：CD10-、IRF4/MUM1+；或BCL-6-、 IRF4/MUM1-
初次诊断推荐切除或部分切除活检
DLBCL的预后判断
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国际预后指数(IPI)
年龄调整的国际预后指数(AAIPI) 适用于年龄<60岁的患者
年龄： 体能状态评分： LDH： 结外受累部位： 疾病分期：
>60岁 2-4 >正常值 外受累部位： >1个
疾病分期：
III或IV期
风险分组 低危
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疗效评价
淋巴瘤放疗、化疗后，CT复查可评价疗效，明确淋巴结缩小的范围和程 度。特别是评价放疗的效果，如果照射的范围、剂量恰当，肿大的淋巴结 明显缩小或消失；而剂量不足，照射野范围不够，肿大淋巴结缩小不明显； 未被照射的区域，淋巴结无缩小或反而增大。因此，淋巴瘤治疗后，除临 床症状、化验指标改善外，CT随访是判定疗效的重要客观指标。需要注 意的是，放化疗后肿大淋巴结虽有缩小但仍超过正常大小，常规CT不易 判断系纤维化反应还是治疗不彻底的结果（残存），鉴别方法包括CT灌 注成像、MRI功能成像、PET或手术活检。
预后好于 非GCB。 DLBCL可发生于任何年龄，但以老年人多见，中位发病年龄 为 60— 65岁，男性稍多于女性。临床上以迅速增大的无痛性肿 块为典型表现， 约 1／3患者伴有 B症状(发热、盗汗、体重减轻)。 DLBCL可发生于淋 巴结内或结外，约 40％DLBCL原发于结外， 主要是胃肠道 ，其他常 见结外部位包括骨、睾丸、唾液腺、甲状 腺、皮肤等 。
低-中危 高-中危
高危
风险数 0-1 2 3 4-5
5年DFS 70% 50% 49% 40%
5年OS 73% 51% 43% 26%
风险分组 低危
低-中危 高-中危
高危
风险数 0 1 2 3
5年DFS 56% 44% 37% 21%
5年OS 83% 69% 46% 32%
8 The International Non-Hodgkin's Lymphoma Prognostic Factors Project. N Engl J Med. 1993; 29:987–94
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常见的 B-非霍奇金淋巴瘤
B淋巴母细胞 淋巴瘤：3%
弥漫大B细胞 淋巴瘤，非特
指性:48%
套细胞淋巴瘤 5%
慢性淋巴细胞 白血病/小细 胞淋巴瘤:6未% 分类的:6%
毛细胞白血病: 0% 脾边缘区淋巴瘤: 1% 淋巴浆细胞性淋巴瘤: 1% 伯基特淋巴瘤: 2% 淋巴结边缘区淋巴瘤: 1% 原发性中枢神经系统淋巴瘤: 3%
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DLBCL的治疗前评估
病史 体格检查：一般状况、行为状态评分、全身浅表淋巴结、韦氏环、
心肺、肝脾、腹部肿块、全身皮肤 体能状态 实验室检查：三大常规、肝肾功能、ECG、LDH、β2-微球蛋白 都应骨髓活检及穿刺，以明确是否存在骨髓受侵。 > 1.6cm 乙肝相关检查、DNA拷贝，HIV。丙肝检查只需高危患者中检测 影像学检查 所有患者做颈、胸部、腹部、盆腔CT。