安徽临泉县田桥乡新型农村合作医疗实施现状调研

安徽临泉县田桥乡新型农村合作医疗实施现状调研新型农村合作医疗制度是党中央、国务院结合我国国情推行的一项旨在解决广大农民看病难的惠民政策。

2008年，新型农村合作医疗制度开始在安徽省阜阳市临泉县推行。

为了了解新型农村合作医疗制度的开展情况，以及农民的切身感受，探讨其中存在的问题，我于今年暑假到新农村合作医疗定点医院田桥卫生院访谈与调查。

通过对调查问卷的分析、深入访谈并且结合我所查阅的资料，了解了新型农村合作医疗的现状及在实施过程中存在的问题，做了深入总结。

在调查中发现这种利国利民的新型农村合作医疗制度在运行中确实带给了农民很多实惠，但还是遇到了很多困难。

认真分析这些困难产生的原因，找出解决办法，是进一步完善和推广新型农村合作医疗制度的迫切需要。

因此我把调查重点放在了发现问题上，对调查结果进行整理。

一、田桥乡概况田桥乡隶属与安徽省阜阳市临泉县，在安徽省北部，整体位置为中原地带。

交通较临泉县内其他乡镇较方便。

乡镇共有六万余人，13个行政村。

该乡镇随临泉县于2008年开展新农村合作医疗，田桥乡卫生院为田桥乡新型农村合作医疗定点医院。

2010年，田桥乡参加新农合人员约为5.2万人，参合率约为85%，落后于临泉县新农合实施先进乡镇。

二、新农村合作医疗简介新型农村合作医疗制度是在政府组织、引导、支持下，由农民自愿参加，实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合，以大病统筹为主的农民互助共济的医疗制度，是农村社会保障体系的重要组成部分。

是党中央、国务院为减轻农民医疗负担，解决农民因病致贫、因病返贫问题，促进农村经济发展的重大举措。

2010年，中央和省、县地方财政为每位参合农民拿出120元专项资金，农民个人缴费30元，共计150元农民群众看病治病。

各级政府采取严格措施管理专项资金，国家政策规定，合作医疗专项资金必须全部用于参合农民看病报销，任何单位和个人不得在合作医疗专项资金中开支一分钱。

农民只要参加新型农村合作医疗，就能享受到全年看病补偿的权利，一旦生病本年度内最高可报销10万元，是个人缴费的十倍、百倍、千倍。

三、田桥乡新农合实施政策（一）临泉县哪些人可以参加新农合1、全县范围内农业户口的农村常住居民均可参合；2、参加城镇职工医保有困难的农民工，自愿参加户籍所在地的新农合；3、农垦系统、农林渔场以及各类开发区、风景区中属于农业人口的居民，按照自愿和属地化原则纳入当地新农合；4、长期居住在当地农村但尚未办理户籍转移手续的农民，参加居住地的新农合。

农村户口的中小学生和少年儿童必须跟随家长一起参加新农合；5、鼓励家长提前为参合年度出生的孩子缴纳参合资金。

资金一年一筹集，当年有效，启动前缴费，中途不入也不退。

五保户、重点优扶对象参合个人缴费部分，由县民政局部门统筹解决；计划生育的独生子女户（3人）、儿女绝育户（4人）的参合缴费由乡镇政府从社会抚养费中统一支付。

在办理参合手续的同时，必须所要1收款凭据，2《临泉县新型农村合作医疗就诊证》。

以后每年11月底前缴纳下一年度的参合费用，从次年1月1日起至12月31日享受新农合待遇。

（二）参合农民如何就诊？患病后按新型农村合作医疗政策，享受门诊和住院医疗费的补偿；有权自主选择优质、廉价、方便、安全的定点医疗机构。

如果一旦生病，须携带本户《就诊证》和个人身份证明可自由选择定点医疗机构就诊，可以在乡（镇）级、县级医疗机构，县外医院看病或住院。

注意在就诊时一定要向该医疗机构索要发票、处方、病历、住院费用清单等资料，并妥善保管好以备补偿。

（三）看病或住院后如何报销？1、住院医疗费用补偿实行按比例补偿，起付钱以下自付。

同一参合农民在同一参合年度内最高补偿限额为10万元。

五保户、重点优扶对象住院采取零起付钱予以补偿。

乡镇卫生院、县级医院、县外协议医院、县外非协议医院住院的可报费用的起付钱级分段补偿比例见下表：乡镇卫生院（或一级医院）县级医院（或二级医院）县外协议医院县外非协议医院最低起付线50元200元500元600元起付线以上至300元40%至700元40%至1000元40%至1000元35%一千至一万65%一千至一万60%300元以上85%700元以上75%一万元以上70%一万元以上65%注：“国家基本药物”费用的补偿比例比《新农合药品目录》内的药品费用的补偿比例再提高10个百分点2、与我县相邻乡镇参合农民互往对方的卫生院住院，按照县内卫生院补偿政策对待；与我县相邻县、市辖区参合农民互往对方的县级医院住院，按照县内县级医院补偿政策对待。

3、连续参加新农合的参合农民，若本年度既没有住院报补也没有门诊报补的，下年度生病报销时补偿比例高于同级补偿比5%（即每年提高5个百分点，但累计享受各项优惠政策报补比例最高乡镇级不能超过95%、县级不能超过90%，县外级不能超过85%）。

4、参加新农合的独生子女、儿女绝育户的夫妻双方及其子女因病住院，补偿比例高于同级补偿比例10%。

5、中医医疗机构起付线低于同级综合医院100元，补偿比高于同级综合医院补偿比10%。

6、新农合的具体报销项目：住院治疗费，规定用药目录内的药品费用，化验费，检查费，处置费，护理费，抢救费，手术费，住院费等。

7、住院分娩补偿参合产妇住院分娩（含手术产）定额补助300元。

分娩合并症、并发症，其可补偿费用的1万元以下的部分按40%的比例给予补偿，1万元以上的部分按同级医院疾病住院补偿比例执行，但不再享受定额补助。

8、意外伤害住院补偿（1）、对有责任的各种意外伤害，新农合基金不应给予补偿；对无他方责任外伤，其住院医疗费用中的可补偿费用的起付线200元以上的部分，按50%的比例给予补偿，封顶线2万元。

（2）、对无法判定有无责任的意外伤害，其住院医疗费用中的可补偿费用的起付线200元以上的部分，按30%的比例给予补偿，封顶线1万元。

9、门诊补偿（1）、慢性病门诊补偿慢性病经县新农合医疗专家组审核认定后，县合管中心发放《慢性病就诊证》，不设起付线，补偿比例为60%，封顶线为10000元（补偿所得），在县内的定点医疗机构就诊的随时结报，在县外的医疗机构就诊的到辖区的合管分中心定期累计结报。

特殊慢性病的门诊补偿不设起付线，其可补偿费用直接比照同级医院住院补偿政策执行。

（2）、普通门诊补偿参合农民在定点医疗机构门诊所发生的符合新型农村合作医疗补偿规定的门诊医疗费用，按一下方法进行补偿：不设起付线，参合农民在门诊就医发生的医疗费、检查费单次门诊费用补偿比例分别为：县级30%，乡镇级35%，村级40%；参合农民每日次发生的门诊医疗费、检查费，补偿封顶线分别为：县级70元，乡镇级40元，村级30元，纯中药门诊处方可以分别提高5元，；参合农民以户为单位一年内获得的门诊补偿金总额不得超过其参合缴费总额的3倍。

（3）、大额普通门诊费用补偿大额普通门诊费用补偿比例：参合农民在门诊就医发生的医疗费、检查费等费用总额300元（含300元）以下按40%的比例给予报补；费用总额300元以上按30%的比例给予报补；参合农民每年发生的大额门诊医疗费、检查费等补偿封顶线500元（实际补偿所得）。

10、筹资时未出生且随父母一起参合的新生儿筹资时未出生且未随父母一起参合的新生儿在其母亲住院分娩期间患病的医疗费用，计入其母亲当次住院分娩费用，比照“分娩并发症”的比例补偿；但其母亲分娩出院后，该婴儿再次住院的医疗费用不予补偿。

四、农民得到的实惠临泉县在07年开始施行新农村合作医疗政策时，每位参合人员缴纳参合金为10元。

2010年，农民个人收费30元，中央、省、县地方财政为每位农民出资120元，总计每位农民150元参加新型农村合作医疗。

2010年，临泉县在原有新农合实施基础上又进一步扩大参合范围，上文已有介绍。

在报销比例上不断增长，要求各定点医院实时结报，即当住院病人办理出院手续时，各乡镇新农合管理中心立即为农民进行核算报销相应医疗费用，让农民立即看到实惠。

而针对07年实行时无门诊报销，2010年，像田桥乡卫生院这样的乡镇医院也为农民开始按照相应比例报销门诊费用。

临泉县在07年时把农村常见慢性病如：风湿（类风湿）性关节炎、结核病、高血压、冠心病（心肌梗塞）、慢性活动性肝炎、癫痫、慢性肾炎等的门诊费用纳入补偿范围。

补偿金由07年最高补偿2000元上升为2010年补偿比例60%，封顶10000元。

以田桥乡为例，这些病纳入补偿范围关系到农民的切身利益。

在田桥乡卫生院工作多年的田医师说，对于一个劳务输出大县，农民的工作环境并不理想，这些病确实是农民常见慢性病，治疗时间长，总费用较高。

另外，凡符合计划生育政策的孕产妇住院生于除按规定报销外，还给予一定补助。

田桥卫生院妇产科刘医师说，农村的孕产妇以前有的因为省钱，有的交通不便，有的卫生观念不强等原因可能选择村庄里的产婆进行分娩。

而现在，因为有了新农合，加之农民的观念也在改变，大家更愿意来到正规的新农合定点医院分娩。

除去补助费用，农民的负担减轻了很多。

在调研中得知，从2010年九月一日起，临泉县也开始实行药品零差价制度。

届时，像田桥乡卫生院这样的乡镇医院药品价格会更加合理。

五、实施中存在的问题从总体来看，新型农村合作医疗制度的运行是好的，得到了广大农民的拥护。

但由于参合人数众多，加上相关制度还不完善，因此其运行过程中还存在一些问题，主要是：（一）、以大病统筹为主的原则与农民参合愿望不对等上世纪七十年代初，我国农合医疗从无到有，从“赤脚医生”制度到如今的新农合医疗的普及和完善，其制度已发展成为由我国农民自己创造的互助共济的以大病统筹为主的医疗保障制度。

从制度设计看，新型农村合作医疗就是要通过政府、集体和个人多方筹资，让农民有病能医。

以大病统筹为主的原则为的是不让农民因病致贫，因病返贫。

而在农民看来，毕竟自己患大病的概率较小，既然参保就应该有病就能医，有花费就能报，最好是全报。

通常情况下，农民倾向于就近选择村庄里的诊所，而那些私人小诊所是不参加新农村合作医疗的，农民在那就诊无法得到补助。

因此带来了农民参合愿望与新农合报销原则不对等。

（二）、限制条件过多一些常用药没列入补偿目录。

田桥乡卫生院负责新农合报销的李敏说，她在为农民办理报销时，听到农民抱怨最多的就是报销药品目录过窄。

很多常用药现在还没完全纳入补偿目录，所以相应农民就诊的直观感受依然觉得看一次病花费不少。

而且医生在开处方时，有时考虑到病人是住院或者门诊报销时，为了尽可能的让农民少花费一些，会考虑在药品补偿目录中挑选，这样一来，也缩小了农民就诊时的用药范围。

（三）、筹资难度大筹资被称为新农合的基础。

田桥乡新农合的筹资方式即为每位参合人员交参合金30元，上缴县新农合管理中心后，其余部分就得靠中央、省、县地方财政了。

筹资渠道很单一。

即使这样，也还是在农民积极参合的情况下。