后交叉韧带重建术ppt课件
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后交叉韧带损伤(PCL)重建术的护理查房 ppt课件
复查结果 （12/3） 正常
1.87mmol/L 正常
临床意义
感染、术后的应 激反应 提示电解质紊乱
MRI：右膝后交叉韧带断裂并右胫骨内侧
平台骨髓水肿，右膝关节囊腔积液
PPT课件
•30
片子
术前
PPT课件
术后 •31
中医辨证
后拉赫曼试验
PPT课件
•17
体格检查（三）
PPT课件
•18
体格检查（四）
胫 骨 外 旋
试 验
在屈膝30°时外旋角增加，屈膝90°时外旋角减少，提示单 纯后外侧角损伤；在屈膝30°和90°时外旋角均增加，提示 后交叉韧带和后外侧角均受损伤。
PPT课件
•19
影像学
正常PCL
PPT课件
损伤的PCL
•20
PPT课件
•9
损伤机制（一）
屈膝位胫骨上 小腿上段突然后移 端暴力作用
PCL损伤
继 续 后 移
股骨、胫骨及 髌骨骨折脱位
可合并
后关节囊撕裂
胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，2012∶1041
PPT课件
•10
损伤机制（二）
股骨髁附着部
膝过伸暴力 导致
PCL损伤 暴力继续 ACL损伤
因“伤后右侧额顶部疼痛约3天”于2017年 01月29日由急诊以“右侧额顶部软组织损伤” 收入外三科。于2017年02月08日转我科继续 治疗。 • 中医诊断：伤筋病 -气滞血瘀 • 西医诊断：
1、右膝后交叉韧带断裂 2、右侧额顶部软组织损伤 3、全身多处软组织损伤
PPT课件
•24
中医入院评估
• 既往史：
2010年在柳州市人民医院诊断为垂体 病变，行伽马刀治疗。否认输血、中毒。
后交叉韧带重建术的护理PPT课件
•38
根据不同阶段，提出护理问题
✓ 舒适状态改变：疼痛 予损伤有关 疼痛评 分 3分
✓ 有跌倒的危险：与年龄，肢体活动障碍有 关，跌倒评分 6 分
✓ 紧张、焦虑：与手术及担心预后有关 ✓ 知识缺乏：缺乏疾病、手术、功能锻炼等
相关知识
•39
护理要点
术前护理 心理准备：心理疏导
手术方式和注意事项、 介绍同种疾病以成功病例 术前检查：三大常规、凝血功能、血型、输血前全 套、血沉、C反应蛋白、肝肾功能；胸片、心电图 康复锻炼： 指导患者练习股四头肌收缩、踝泵等锻炼方法。
1、右膝后交叉韧带断裂 2、右侧额顶部软组织损伤 3、全身多处软组织损伤
•25
中医入院评估
• 既往史：
2010年在柳州市人民医院诊断为垂体 病变，行伽马刀治疗。否认输血、中毒。 • 过敏史：否认药物、食物过敏史。 家族史：否认家族性遗传病史。
•26
中医入院评估
• 查：T 36.2℃ P82次/分 R 20次/分 BP 122/78mmHg，体重：43kg。
• 术后要做好各项基础护理，心理护理。 • 患膝佩戴合适型号专用支具固定，佩戴方法
正确。 • 搓耳朵，刺激相关穴位可以减轻疼痛，（神
门、皮质下等），如果疼痛影响睡眠，遵医 嘱使用止痛药物。
•44
体位护理
术后保持膝关节伸直位，避免过伸，限制膝关节 内外旋、内外翻活动。我科采用弹力绷带加压包 扎，外加卡盘式支具固定0度，抬高患肢 30度。
后交
叉 韧带
PCL宽度:
13-15mm
ACL宽度: 6-8mm
•7
交叉韧带的作用
ACL（前叉）
• 限制胫骨前移 • 限制胫骨旋转 • 限制膝关节过伸 • 限制膝外翻—协同内侧副韧带 • 限制膝内翻—协同外侧副韧带
根据不同阶段，提出护理问题
✓ 舒适状态改变：疼痛 予损伤有关 疼痛评 分 3分
✓ 有跌倒的危险：与年龄，肢体活动障碍有 关，跌倒评分 6 分
✓ 紧张、焦虑：与手术及担心预后有关 ✓ 知识缺乏：缺乏疾病、手术、功能锻炼等
相关知识
•39
护理要点
术前护理 心理准备：心理疏导
手术方式和注意事项、 介绍同种疾病以成功病例 术前检查：三大常规、凝血功能、血型、输血前全 套、血沉、C反应蛋白、肝肾功能；胸片、心电图 康复锻炼： 指导患者练习股四头肌收缩、踝泵等锻炼方法。
1、右膝后交叉韧带断裂 2、右侧额顶部软组织损伤 3、全身多处软组织损伤
•25
中医入院评估
• 既往史：
2010年在柳州市人民医院诊断为垂体 病变，行伽马刀治疗。否认输血、中毒。 • 过敏史：否认药物、食物过敏史。 家族史：否认家族性遗传病史。
•26
中医入院评估
• 查：T 36.2℃ P82次/分 R 20次/分 BP 122/78mmHg，体重：43kg。
• 术后要做好各项基础护理，心理护理。 • 患膝佩戴合适型号专用支具固定，佩戴方法
正确。 • 搓耳朵，刺激相关穴位可以减轻疼痛，（神
门、皮质下等），如果疼痛影响睡眠，遵医 嘱使用止痛药物。
•44
体位护理
术后保持膝关节伸直位，避免过伸，限制膝关节 内外旋、内外翻活动。我科采用弹力绷带加压包 扎，外加卡盘式支具固定0度，抬高患肢 30度。
后交
叉 韧带
PCL宽度:
13-15mm
ACL宽度: 6-8mm
•7
交叉韧带的作用
ACL（前叉）
• 限制胫骨前移 • 限制胫骨旋转 • 限制膝关节过伸 • 限制膝外翻—协同内侧副韧带 • 限制膝内翻—协同外侧副韧带
后交叉韧带重建术-PPT
PCL重建术
1、PCL解剖、损伤机制与重建适应症
损伤机制
PCL概况
PCL起自：髁间凹部位的股 骨内髁（7-12点/12-5点）， 38 mm
PCL止点：胫骨近端后侧面、 胫骨内外髁后缘当中凹陷处， 距离胫骨后方的关节面约 1CM
损伤机制:一般由于过度伸膝 或者屈膝时前方的暴力引起
很少产生不稳定症状,但会有 上下楼梯、上下坡及下蹲时 乏力
PCL股骨隧道内口中心点位于1：30 （右膝）或者10：30（左膝）的位置 距——把髁间凹当成一个隧道，PCL 股骨隧道中心点距离该隧道前口-软骨 缘约10MM
PCL 重建技术
股骨隧道内口的定位(点-距)
股骨隧道内口:
• 位于距髁间凹顶部软骨12MM； • 距远侧最近软骨缘7-8MM处
PCL 重建技术
陈旧性损伤患者已膝关节慢 性疼痛为主诉
PCL概况
PCL（在髁间凹内侧呈倒水滴状）可分为两束：AL（前 外束：屈膝紧张），PM（后内束），强度比ACL高
PCL愈合
PCL近侧部分是为关节内结构 远侧部分为关节外结构 靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕 中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑
膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接， 无滑膜覆盖 PCL的营养主要来自后纵隔及关节囊 的血供 PCL中、远1/3实质部断裂后有相当强 的自愈能力 对于急性PCL部分损伤和中、远部断 裂可保守治疗。
尽可能地靠下 - acute graft angle
abrasion
graft failure ↑
PCL 重建技术 手 术 技 术 － 胫骨隧道准备
钻取隧道
钻入导针时应使用限位器，并将导针夹在激光标记处 使用Acufex PCL Elevator/Wire Catcher 钻头大小根据移植物的直径决定。
1、PCL解剖、损伤机制与重建适应症
损伤机制
PCL概况
PCL起自：髁间凹部位的股 骨内髁（7-12点/12-5点）， 38 mm
PCL止点：胫骨近端后侧面、 胫骨内外髁后缘当中凹陷处， 距离胫骨后方的关节面约 1CM
损伤机制:一般由于过度伸膝 或者屈膝时前方的暴力引起
很少产生不稳定症状,但会有 上下楼梯、上下坡及下蹲时 乏力
PCL股骨隧道内口中心点位于1：30 （右膝）或者10：30（左膝）的位置 距——把髁间凹当成一个隧道，PCL 股骨隧道中心点距离该隧道前口-软骨 缘约10MM
PCL 重建技术
股骨隧道内口的定位(点-距)
股骨隧道内口:
• 位于距髁间凹顶部软骨12MM； • 距远侧最近软骨缘7-8MM处
PCL 重建技术
陈旧性损伤患者已膝关节慢 性疼痛为主诉
PCL概况
PCL（在髁间凹内侧呈倒水滴状）可分为两束：AL（前 外束：屈膝紧张），PM（后内束），强度比ACL高
PCL愈合
PCL近侧部分是为关节内结构 远侧部分为关节外结构 靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕 中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑
膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接， 无滑膜覆盖 PCL的营养主要来自后纵隔及关节囊 的血供 PCL中、远1/3实质部断裂后有相当强 的自愈能力 对于急性PCL部分损伤和中、远部断 裂可保守治疗。
尽可能地靠下 - acute graft angle
abrasion
graft failure ↑
PCL 重建技术 手 术 技 术 － 胫骨隧道准备
钻取隧道
钻入导针时应使用限位器，并将导针夹在激光标记处 使用Acufex PCL Elevator/Wire Catcher 钻头大小根据移植物的直径决定。
后交叉韧带损伤PPT课件
PCL功能
• 限制胫骨后移 • 限制胫骨过伸 • 限制胫骨内旋
PCL生物力学－抗后移
PCL损伤机制
• 挡板损伤 • 膝关节过伸损伤 • 膝关节过屈损伤
PCL损伤的临床表现
• 疼痛 最常见症状 髌后痛 内侧间室痛 • 不稳 可能无症状 下楼梯时可能出现不稳
症状 • 半月板撕裂 外侧半月板纵向撕裂常见 • 关节退变 可能是不可避免的
相信）
后抽屉试验
▼
胫骨外旋试验
PCL损伤的检查－仪器KT2000
PCL损伤的检查－应力位X-Ray
MRI
PCL损伤的分级
• 后抽屉试验（屈曲90 度）
• Ⅰ度 台阶减少（0－ 5mm）
• Ⅱ度 台阶消失（5－ 10mm）
• Ⅲ度 台阶后移 （>10mm）
PCL损伤的量化
• 应力位X-Ray • KT2000 • 临床物理检查 －后抽屉试验？
A
BC
D
• 后方移位 <5mm 5-10mm 10-15 mm >15mm
• 后方移位外旋无
• 内翻
无 可能有 有 有
• 诊断 单独损伤 单独 复合 复合
• 治疗
保守治疗 手术（症状）手术 手术
Hanrner AAOS, 1993
单纯PCL损伤的保守治疗
• 1－6周 24小时后方胫骨支持支具固定 俯卧位被动活动<70度 股四头肌等长收缩
ACL
永远不要首先重建ACL
固定的后方半脱位
• 如果存在固定的后方 半脱位，膝关节后方 结构受到拉长，建议 应用胫骨后方支持支 具，纠正固定的后方 半脱位后手术
PCL损伤手术指征
• 后抽屉试验>10mm但无症状 • 每3－6月随诊一次，随诊3年 • 可考虑关节镜检查，观察软骨、半月板和
交叉韧带术后护理PPT培训课件
关节镜下重建前交叉韧 带围手术期康复护理
1
ACL的解剖位置
前交叉韧带（Anterior
Circulate Ligament ）， 它骨止点位于胫 骨平台上胫骨脊的稍 前内侧方。
2
ACL的损伤原因
ACL断裂多为膝关节强力过伸或强力外展 损伤的结果。在非负重下强力过伸可发生 单纯ACL损伤。膝关节过屈也可以发生ACL 损伤。
18
术后康复护理：4-8周
康复目标：继续膝关节完全伸展. 4周时屈 曲>900 . 8周时接近健侧. 股四头肌无萎缩.
19
术后康复护理：4-8周
1. 继续进行第1阶段的一般肌力训练。 2. 4周后支具保护扶双拐下床活动 , 部分负 重，8周后扶单拐或手杖逐渐过渡到完全 负重。 3. 6周后于坐位时进行患肢的主动屈伸练习。
15
术后康复护理：0-3周
心理护理：多数病人因术后怕痛和担心重 建的韧带松动断裂而不愿接受早期功能锻 炼。护士要耐心解释，取得病人的理解和 配合。 制定康复计划：针对术后的不同阶段，制 定详细具体系统的康复计划，按计划内容 进行锻炼。在实施过程中根据病人的具体 情况做适当调整.
16
术后康复护理：0-3周
22
结
果
• 本组病人住院时间30－90天，术后均随访 6- 12个月，膝关节活动范围100－1400， 无移植物松驰、关节不稳和异常活动。全 部病例均在术后3个月左右恢复日常活动， 患者满意。
23
术后康复：典型病例一
术前外翻应力试验
术前MRI
术前ADT
例1 ：男性,27岁。术前诊断：左膝ACL损伤，内侧副韧带损伤
髌腱—骨复合体重建ACL手术。配合手术前 后康复功能锻炼，取得良好效果
1
ACL的解剖位置
前交叉韧带（Anterior
Circulate Ligament ）， 它骨止点位于胫 骨平台上胫骨脊的稍 前内侧方。
2
ACL的损伤原因
ACL断裂多为膝关节强力过伸或强力外展 损伤的结果。在非负重下强力过伸可发生 单纯ACL损伤。膝关节过屈也可以发生ACL 损伤。
18
术后康复护理：4-8周
康复目标：继续膝关节完全伸展. 4周时屈 曲>900 . 8周时接近健侧. 股四头肌无萎缩.
19
术后康复护理：4-8周
1. 继续进行第1阶段的一般肌力训练。 2. 4周后支具保护扶双拐下床活动 , 部分负 重，8周后扶单拐或手杖逐渐过渡到完全 负重。 3. 6周后于坐位时进行患肢的主动屈伸练习。
15
术后康复护理：0-3周
心理护理：多数病人因术后怕痛和担心重 建的韧带松动断裂而不愿接受早期功能锻 炼。护士要耐心解释，取得病人的理解和 配合。 制定康复计划：针对术后的不同阶段，制 定详细具体系统的康复计划，按计划内容 进行锻炼。在实施过程中根据病人的具体 情况做适当调整.
16
术后康复护理：0-3周
22
结
果
• 本组病人住院时间30－90天，术后均随访 6- 12个月，膝关节活动范围100－1400， 无移植物松驰、关节不稳和异常活动。全 部病例均在术后3个月左右恢复日常活动， 患者满意。
23
术后康复：典型病例一
术前外翻应力试验
术前MRI
术前ADT
例1 ：男性,27岁。术前诊断：左膝ACL损伤，内侧副韧带损伤
髌腱—骨复合体重建ACL手术。配合手术前 后康复功能锻炼，取得良好效果
交叉韧带重建术后护理查房PPT课件
收缩60度和90度时股四头肌的等长收缩和股四头肌、腘 绳肌协同收缩等)ACL应力则很小。 ◎ 步态循环中早期阶段(脚离地过程)ACL所受剪切力较大； 后期阶段(脚着地过程) 由于肌肉收缩、地面反作用以及胫 骨一股骨之间相互作用，此时ACL受力较小。 ※ 了解生理活动下ACL受力变化规律，对术后正确康复，避 免ACL危险位置和动作，防止负荷过大有重要意义。
关节半月板
1、组成 ：由纤维软骨构成，内（O 型）、外（C型）侧半月板分别位于 股骨和胫骨的同名踝之间，上面微凸， 下面平坦。
2、作用：加深了关节窝，加强了膝关 节的稳定性；
同股骨内外侧踝一起对胫骨内外侧踝 做旋转运动，加大了膝关节的灵活性，
还有润滑、弹性缓冲的作用。
3、损伤原因：急骤伸小腿并强力的旋转 时（如踢足球),半月板退让不及，可 发生挤伤或破裂，以内侧半月板多见。
➢患者于2012年4月24打篮 球时不慎扭伤左膝，致左髋 部肿痛及左下肢活动受限， 当时只行冰敷等保守治，后 去南方医院第三附属医院治 疗
➢于2012年6月27行“左膝 关节半月板损伤修复+前交 叉韧带重建术”，
入院 诊断
1、前交叉韧带 损伤重建术后
2、左膝半月板 损伤修复术后
入院专科情况
肿胀：左膝关节肿胀明显 关节活动 （ROM）： 膝关节：屈90°，伸-5° 肌围度（L/R）：左下肢明显肌 萎缩，髌上10cm肌围度较右侧 小约3cm，髌下10cm较右侧小 约1.5cm； 肌力（MMT） ：左膝关节屈伸 肌群肌力达3级 疼痛：左膝关节触痛较明显 感觉：左膝关节皮肤浅感觉轻度 减退
伤后1-3h内关节肿胀明显 关节穿刺示关节腔内积血
ACL损伤修复后制动的后果及康复 的重要性
• ACL修复术后由于长期制动，导致静脉及淋巴回 流不畅，组织间隙中的浆液纤维渗出物及纤维蛋 白沉积，进而发生纤维性粘连。再加上外伤后关 节囊、韧带及通过该关节的肌肉、肌腱出血、渗 出、血肿机化形成的纤维瘢痕与股中间肌本身损 伤后形成的纤维瘢痕粘着一起并固定于股骨干前 方形成纤维粘连，从而引起关节内广泛粘连及肌 肉、肌腱组织挛缩。严重影响了膝关节的正常活 动，导致膝关节功能障碍如：肌力下降、关节不 稳、关节活动受限等。
关节半月板
1、组成 ：由纤维软骨构成，内（O 型）、外（C型）侧半月板分别位于 股骨和胫骨的同名踝之间，上面微凸， 下面平坦。
2、作用：加深了关节窝，加强了膝关 节的稳定性；
同股骨内外侧踝一起对胫骨内外侧踝 做旋转运动，加大了膝关节的灵活性，
还有润滑、弹性缓冲的作用。
3、损伤原因：急骤伸小腿并强力的旋转 时（如踢足球),半月板退让不及，可 发生挤伤或破裂，以内侧半月板多见。
➢患者于2012年4月24打篮 球时不慎扭伤左膝，致左髋 部肿痛及左下肢活动受限， 当时只行冰敷等保守治，后 去南方医院第三附属医院治 疗
➢于2012年6月27行“左膝 关节半月板损伤修复+前交 叉韧带重建术”，
入院 诊断
1、前交叉韧带 损伤重建术后
2、左膝半月板 损伤修复术后
入院专科情况
肿胀：左膝关节肿胀明显 关节活动 （ROM）： 膝关节：屈90°，伸-5° 肌围度（L/R）：左下肢明显肌 萎缩，髌上10cm肌围度较右侧 小约3cm，髌下10cm较右侧小 约1.5cm； 肌力（MMT） ：左膝关节屈伸 肌群肌力达3级 疼痛：左膝关节触痛较明显 感觉：左膝关节皮肤浅感觉轻度 减退
伤后1-3h内关节肿胀明显 关节穿刺示关节腔内积血
ACL损伤修复后制动的后果及康复 的重要性
• ACL修复术后由于长期制动，导致静脉及淋巴回 流不畅，组织间隙中的浆液纤维渗出物及纤维蛋 白沉积，进而发生纤维性粘连。再加上外伤后关 节囊、韧带及通过该关节的肌肉、肌腱出血、渗 出、血肿机化形成的纤维瘢痕与股中间肌本身损 伤后形成的纤维瘢痕粘着一起并固定于股骨干前 方形成纤维粘连，从而引起关节内广泛粘连及肌 肉、肌腱组织挛缩。严重影响了膝关节的正常活 动，导致膝关节功能障碍如：肌力下降、关节不 稳、关节活动受限等。
后交叉韧带重建PPT课件
PCL重建手术步骤
• 拧下导向套袖的黑色尾帽 ，将限深手柄套在导向套 袖上，并将其拧紧，安装 到位。通过校准导向套袖 与导针的平面，限深手柄 使二者的联系更加紧密。 同时限深手柄提供了固定 的距离，以避免在钻孔时 对后方的神经血管等组织 的潜在的伤害。
PCL重建手术步骤
• 通过前正中入口将保 护帽放置在导针的尖 端，以免导针钻得太 深。选择合适型号的 胫骨隧道钻准备钻取 胫骨隧道，钻到与保 护帽接触为止。移去 导针及钻头，将胫骨 隧道套管插入隧道中 ，以阻止液体流出。
后交叉韧带重建
1
PCL
ACL
PCL
PCL重建手术步骤
• 将弯曲的PCL骨挫或刮 匙通过胫骨平台后方 凹陷处伸入到PCL下止 点，清除PCL残端。
பைடு நூலகம்
PCL重建手术步骤
• 安装限深手柄
PCL重建手术步骤
• 将带刻度的PCL胫骨导向 针安装在C型PCL导向器上 ，通常将导向针通过前正 中入口固定在胫骨隧道出 口点的适当位置。导向器 刻度的远端放置在胫骨的 后方，约在胫骨平台后方 关节软骨下10mm的地方 。胫骨前方隧道入口处在 关节线下方约5cm处。
PCL重建手术步骤
• 将移植物一端的缝线穿过 “蠕虫”过线器远端的钢 丝环，然后将钢丝环拉回 “蠕虫”过线器的套管中 ，将“蠕虫”过线器插入 到胫骨隧道中，然后将带 有缝线的钢丝环推出套管 ，带记忆功能的钢丝环拉 就会将缝线送入到髁间窝 。“蠕虫”过线器手柄上 平的位置即为钢丝环曲度 的方向。最后通过前正中 入路用抓线钳将线抓到体 外。
PCL重建手术步骤
• 将带刻度的PCL股骨导 向器安装在导向器上 ，并将其通过前正中 入路安放在股骨内髁 的软骨脊上，股骨套 袖上的刻度即为股骨 隧道的长度。术者将 决定隧道的长度及方 向。
关节镜下交叉韧带重建术ppt课件
A
30
出院指导
术后3~4周：
自行车运动；
练习下蹲、快走； 直腿抬高及俯卧或站立位腘绳肌负重 屈膝锻炼；
单腿1/4下蹲时侧上台阶； 直腿抬高5kg重物时应用髋、膝活动机。 目标达到弃拐完全负重，步态正常； 膝关节活动范围达0~120°
A
31
术后5~8周： 游泳； 膝关节逐渐增加至最大屈伸范围； 前后上下楼梯； 加强膝关节屈伸锻炼，肌力足够 时可抗阻力练习，起始速度要快 且持久。
试验最常用，与对侧对比更有助于诊断。 但当关节肿胀明显或伴复合伤时，检 查动作应轻柔或暂停检查，以免加重 痛苦。
A
11
韧带损伤的分级
• 一度：少许韧带的少许成分断裂 • 二度：大部分韧带的部分结构断裂，但一
些部分仍完整 • 三度：韧带的结构完全断裂
A
12
影像学诊断
ACL:X-ray 可显示胫骨髁间隆 凸撕裂骨折，内外翻应力检查时， 可见一侧关节间隙加宽。
A
28
• 步态练习:术后第2天即可指导病人在佩 带活动控制支架的保护之下早期下床 负重、步行。刚开始可以借助拐杖或 步行器，可忍受时弃拐负重，活动量 由少到多逐渐增加，鼓励病人不要担 心早期步态难看或者行走胀痛。目的 锻炼肌力与恢复正常的步态，恢复病 人的自信。
A
29
出院要求：
术后主动屈膝大于90°可以出院， 一般在术后2周内。
肌无力） • 关节内感染或有急性炎性反应
A
17
重建韧带的选择
• 同种异体髌韧带 • 自体肌腱，主要是腘绳肌腱 • 人工韧带
A
18
人工韧带的优点
• 具有与ACL相似的高机械拉力强 度、生物弹性和低疲软性
• 良好生物相容，化学性质稳定， 无毒
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11
PCL 重建技术
注意要点
取移植物的技术 胫骨隧道准备 股骨 PCL定位 股骨隧道准备
① PCL 重建_所需器械
PCL 重建技术
所 需 器 械 － Acufex Director 瞄准系统
在重建手术中提供精确的导向 适应不同患者、不同医师的各种需要 人体工程学设计使操作更精确、更简便 简单的、自锁机制可以单手操作 轻便、小巧容易控制
胫骨嵌入技术（tibial inlay technique) • 手术体位较难摆放，后侧切口可能造成副损伤
双束重建 • 理论上重现前外侧束和后内侧束，近期临床效 果满意，但是远期临床效果，特别是与单束的 临床效果比较有待观察。
10
单束重建的是：
前外束的股骨止点和后内束的胫骨止点，从功能 上主要是PCL的前外束。
② PCL 重建_取腱与移植物准备
PCL 重建技术
手 术 技 术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ－取腱
① 胫骨结节内侧1.5CM、远侧 0.5CM,向远侧做一个2-3CM的 纵形切口
② 显露鹅足 ③ 探及肌腱,向近侧游离肌腱与肌
腱腹交界处 ④ 用肌腱剥离器切去肌腱
•半腱肌
•股薄肌
•缝匠肌
PCL 重建技术
取腱示意图
PCL 重建技术
PCL止点：胫骨近端后侧面、 胫骨内外髁后缘当中凹陷处， 距离胫骨后方的关节面约 1CM
损伤机制:一般由于过度伸膝 或者屈膝时前方的暴力引起
很少产生不稳定症状,但会有 上下楼梯、上下坡及下蹲时 乏力
陈旧性损伤患者已膝关节慢 性疼痛为主诉
6
PCL概况
PCL（在髁间凹内侧呈倒水滴状）可分为两束：AL（前 外束：屈膝紧张），PM（后内束），强度比ACL高
股骨附着点的准确定位最为关键 建议采用“点-距定位方法” 点——把股骨髁间凹当成一个钟表盘，
PCL股骨隧道内口中心点位于1：30 （右膝）或者10：30（左膝）的位置 距——把髁间凹当成一个隧道，PCL 股骨隧道中心点距离该隧道前口-软骨 缘约10MM
PCL 重建技术
股骨隧道内口的定位(点-距)
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后交叉韧带重建术
目录
1. PCL解剖、损伤机制与重建适应症制订术前准备 2. PCL重建术 取移植物的技术 胫骨隧道准备 股骨 PCL定位 股骨隧道准备
1、PCL解剖、损伤机制与重建适应症
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损伤机制
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PCL概况
PCL起自：髁间凹部位的股 骨内髁（7-12点/12-5点）， 38 mm
PCL 重建技术
Killer Turn-致命拐角
尽可能地靠下 - acute graft angle
abrasion
graft failure ↑
PCL 重建技术 手 术 技 术 － 胫骨隧道准备
钻取隧道
钻入导针时应使用限位器，并将导针夹在激光标记处 使用Acufex PCL Elevator/Wire Catcher 钻头大小根据移植物的直径决定。
肌结节偏上侧（屈膝位）
④ PCL 重建_胫骨隧道
PCL 重建技术
手 术 技 术 － 胫骨隧道
通常会采用高位前内侧入路,外侧 位前外侧入路，高位后内侧入路
通过高位后内侧入路，行PCL胫骨 止点清理
PCL 重建技术
手 术 技 术 － 胫骨隧道
胫骨平台PCL残端应清理干净 将Acufex PCL Elevator/Wire Catcher
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PCL愈合
PCL近侧部分是为关节内结构 远侧部分为关节外结构 靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕 中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑
膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接， 无滑膜覆盖 PCL的营养主要来自后纵隔及关节囊 的血供 PCL中、远1/3实质部断裂后有相当强 的自愈能力 对于急性PCL部分损伤和中、远部断 裂可保守治疗。
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PCL断裂分度及手术适应症
PCL断裂分类
➢ I度：胫骨后移<5mm； ➢ II度：胫骨后移5-10mm； ➢ III度：胫骨后移>10mm。
I度、II度单纯PCL断裂非手术治疗效果好； III度、合并其他膝关节韧带损伤适合手术治疗
9
PCL重建方法
经胫骨隧道技术（transtibial technique) • PCL重建的传统技术
移植物处理
将切下的肌腱在肌腱操作板上摊开 剔除肌腱上连带的肌肉组织 切除近端须状部分 测量肌腱的长度 用2号聚乙烯线在肌腱两端缝合编织 测量移植物的直径 用80-100N拉力进行预牵张 然后对移植物近端进行标记
③ PCL 重建_股骨隧道
PCL 重建技术
手 术 技 术 － 股骨隧道准备
插到髁间凹，松解后关节囊并重 建PCL后的关节囊隐窝
PCL 重建技术
手 术 技 术 － 胫骨隧道
隧道定位
常规位于胫骨结节内侧 隧道与胫骨轴成一定角度
PCL 重建技术
手 术 技 术 － 胫骨隧道准备
钻取隧道
从前内侧入口插入 Acufex Director PCL 胫骨瞄准器。瞄准 器尖定位于胫骨干 骺端斜坡近端 5mm处。
股骨隧道内口:
• 位于距髁间凹顶部软骨12MM； • 距远侧最近软骨缘7-8MM处
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PCL 重建技术
股骨隧道准备
Outside-in 股骨隧道建立
导引臂的顶端置于内前侧股骨髁 约距关节软骨7-8MM设定导引
导引器的角度在35-40度间 沿脛骨的足跡(Footprint). 将导引管插入位置在股骨内髁收
PCL 重建技术
所 需 器 械 － Acufex GraftMaster II 移植物准备台
可以对肌腱和骨块进行修整和编制 对肌腱预张力
PCL 重建技术
固定方式
SoftSilk 钛金属界面螺钉 EndoButton 固定钮扣 BioRCI 可吸收固定螺钉 BioRCI HA 羟基磷灰涂层可吸收固定螺钉 SpikeWasher 带齿垫圈 Staple 固定锚钉
原则先钻制股骨隧道
从高位前外侧入路进行器械操作， 钻取股骨隧道
隧道内口可以根据“点-距定位法” 来进行定位
有时亦可根据残存的PCL残端位置 进行定位
使用ENDOBUTTON进行股骨固定 时，隧道包括靠关节的粗隧道部分 及靠外侧的细隧道部分
PCL 重建技术
手 术 技 术 － 股骨隧道准备
PCL 重建技术
注意要点
取移植物的技术 胫骨隧道准备 股骨 PCL定位 股骨隧道准备
① PCL 重建_所需器械
PCL 重建技术
所 需 器 械 － Acufex Director 瞄准系统
在重建手术中提供精确的导向 适应不同患者、不同医师的各种需要 人体工程学设计使操作更精确、更简便 简单的、自锁机制可以单手操作 轻便、小巧容易控制
胫骨嵌入技术（tibial inlay technique) • 手术体位较难摆放，后侧切口可能造成副损伤
双束重建 • 理论上重现前外侧束和后内侧束，近期临床效 果满意，但是远期临床效果，特别是与单束的 临床效果比较有待观察。
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单束重建的是：
前外束的股骨止点和后内束的胫骨止点，从功能 上主要是PCL的前外束。
② PCL 重建_取腱与移植物准备
PCL 重建技术
手 术 技 术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ－取腱
① 胫骨结节内侧1.5CM、远侧 0.5CM,向远侧做一个2-3CM的 纵形切口
② 显露鹅足 ③ 探及肌腱,向近侧游离肌腱与肌
腱腹交界处 ④ 用肌腱剥离器切去肌腱
•半腱肌
•股薄肌
•缝匠肌
PCL 重建技术
取腱示意图
PCL 重建技术
PCL止点：胫骨近端后侧面、 胫骨内外髁后缘当中凹陷处， 距离胫骨后方的关节面约 1CM
损伤机制:一般由于过度伸膝 或者屈膝时前方的暴力引起
很少产生不稳定症状,但会有 上下楼梯、上下坡及下蹲时 乏力
陈旧性损伤患者已膝关节慢 性疼痛为主诉
6
PCL概况
PCL（在髁间凹内侧呈倒水滴状）可分为两束：AL（前 外束：屈膝紧张），PM（后内束），强度比ACL高
股骨附着点的准确定位最为关键 建议采用“点-距定位方法” 点——把股骨髁间凹当成一个钟表盘，
PCL股骨隧道内口中心点位于1：30 （右膝）或者10：30（左膝）的位置 距——把髁间凹当成一个隧道，PCL 股骨隧道中心点距离该隧道前口-软骨 缘约10MM
PCL 重建技术
股骨隧道内口的定位(点-距)
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后交叉韧带重建术
目录
1. PCL解剖、损伤机制与重建适应症制订术前准备 2. PCL重建术 取移植物的技术 胫骨隧道准备 股骨 PCL定位 股骨隧道准备
1、PCL解剖、损伤机制与重建适应症
4
损伤机制
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PCL概况
PCL起自：髁间凹部位的股 骨内髁（7-12点/12-5点）， 38 mm
PCL 重建技术
Killer Turn-致命拐角
尽可能地靠下 - acute graft angle
abrasion
graft failure ↑
PCL 重建技术 手 术 技 术 － 胫骨隧道准备
钻取隧道
钻入导针时应使用限位器，并将导针夹在激光标记处 使用Acufex PCL Elevator/Wire Catcher 钻头大小根据移植物的直径决定。
肌结节偏上侧（屈膝位）
④ PCL 重建_胫骨隧道
PCL 重建技术
手 术 技 术 － 胫骨隧道
通常会采用高位前内侧入路,外侧 位前外侧入路，高位后内侧入路
通过高位后内侧入路，行PCL胫骨 止点清理
PCL 重建技术
手 术 技 术 － 胫骨隧道
胫骨平台PCL残端应清理干净 将Acufex PCL Elevator/Wire Catcher
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PCL愈合
PCL近侧部分是为关节内结构 远侧部分为关节外结构 靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕 中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑
膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接， 无滑膜覆盖 PCL的营养主要来自后纵隔及关节囊 的血供 PCL中、远1/3实质部断裂后有相当强 的自愈能力 对于急性PCL部分损伤和中、远部断 裂可保守治疗。
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PCL断裂分度及手术适应症
PCL断裂分类
➢ I度：胫骨后移<5mm； ➢ II度：胫骨后移5-10mm； ➢ III度：胫骨后移>10mm。
I度、II度单纯PCL断裂非手术治疗效果好； III度、合并其他膝关节韧带损伤适合手术治疗
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PCL重建方法
经胫骨隧道技术（transtibial technique) • PCL重建的传统技术
移植物处理
将切下的肌腱在肌腱操作板上摊开 剔除肌腱上连带的肌肉组织 切除近端须状部分 测量肌腱的长度 用2号聚乙烯线在肌腱两端缝合编织 测量移植物的直径 用80-100N拉力进行预牵张 然后对移植物近端进行标记
③ PCL 重建_股骨隧道
PCL 重建技术
手 术 技 术 － 股骨隧道准备
插到髁间凹，松解后关节囊并重 建PCL后的关节囊隐窝
PCL 重建技术
手 术 技 术 － 胫骨隧道
隧道定位
常规位于胫骨结节内侧 隧道与胫骨轴成一定角度
PCL 重建技术
手 术 技 术 － 胫骨隧道准备
钻取隧道
从前内侧入口插入 Acufex Director PCL 胫骨瞄准器。瞄准 器尖定位于胫骨干 骺端斜坡近端 5mm处。
股骨隧道内口:
• 位于距髁间凹顶部软骨12MM； • 距远侧最近软骨缘7-8MM处
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PCL 重建技术
股骨隧道准备
Outside-in 股骨隧道建立
导引臂的顶端置于内前侧股骨髁 约距关节软骨7-8MM设定导引
导引器的角度在35-40度间 沿脛骨的足跡(Footprint). 将导引管插入位置在股骨内髁收
PCL 重建技术
所 需 器 械 － Acufex GraftMaster II 移植物准备台
可以对肌腱和骨块进行修整和编制 对肌腱预张力
PCL 重建技术
固定方式
SoftSilk 钛金属界面螺钉 EndoButton 固定钮扣 BioRCI 可吸收固定螺钉 BioRCI HA 羟基磷灰涂层可吸收固定螺钉 SpikeWasher 带齿垫圈 Staple 固定锚钉
原则先钻制股骨隧道
从高位前外侧入路进行器械操作， 钻取股骨隧道
隧道内口可以根据“点-距定位法” 来进行定位
有时亦可根据残存的PCL残端位置 进行定位
使用ENDOBUTTON进行股骨固定 时，隧道包括靠关节的粗隧道部分 及靠外侧的细隧道部分
PCL 重建技术
手 术 技 术 － 股骨隧道准备