第十一章肌松监测仪器
第十一章 肌松监测仪器
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2
## 采用电刺激运动神经，使其所支配部
位的肌肉产生收缩与肌电反应，通过传感 元件检测反应，经过放大和分析处理，所 得检测结果即表示神经肌肉阻滞程度。
肌松监测仪分类： MMG型：直接或间接检测肌肉收缩力。 EMG型： 检测诱发肌肉复合动作电位。
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3
第一节 EMG型肌松监测仪
2.远离高频电器，避免同一肢体上 连接其他监测仪器，减少干扰
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第二节 MMG型肌松自动监测仪
一、直接监测MMG型肌松监测仪 1.测量原理：在患者手术中用不变的、强度 足够大的刺激，使用肌力传感器测得肌肉 收缩力，可知神经肌肉的松弛程度。 2.优点：直接反应受检部位肌肉的收缩力。 3.缺点：设备复杂、影响因素多、检测结果 不稳定。
~
30mA） 13
##超强刺激电流：是指引起神经肌肉最大 诱发反应的刺激电流。
在病人使用肌松药前进行，从2~10mA 开始，按2~5mA递增，直到诱发的肌肉收 缩或肌电反应不再增加，此时输出的刺激 电流值，即为超强刺激。
##常用40~60mA
##亚强刺激电流：刺激电流小于超强刺激， 且不引起神经肌肉最大反应的刺激。
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21
TOF反应消失与阻滞深度关系
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非去极化阻滞程度较浅时，四次颤
搐反应幅度虽都降低，但均能出现，T4 首先发生衰减，据T4/T1值可判断神经肌 肉阻滞性质与程度。
进一步加深，四次刺激应按4、3、2、 1的顺序消失
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23
用去极化神经肌肉阻滞药后，四次刺
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28
临床应用： 神经肌肉非去极化阻滞后，TOF
肌松监测
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20
缺点
❖ 敏感性差，当突触后膜的受体被肌松药占据７５％时， 肌颤搐才开始降低
❖ 不能反应肌松药对突触前膜的作用 ❖ 无法评价肌松残余 ❖ 不能区分阻滞的性质（如II相阻滞）
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四次成串刺激（TOF ）
基本方法：
❖ 连续给予四个波宽为0.2ms，频率为2Hz的电刺激， 记录肌颤搐强度。
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华翔肌松监测仪的使用
2、测量 按“TOF”键开始四次成串刺激，为循环连续 功能，再按为结束 按“STC”键开始单次刺激，为循环连续功能， 再按为结束 按“PTC”键发出强直后刺激，为单次功能。 在刺激状态下，TOF、STC、PTC三种刺激模 式可直接转换，按相应的键即入进该刺激模式， 不用先停止上一种刺激模式，即实行一键转换。
用
7. 预防肌松药的残余作用所引起的术后呼吸功能 不全
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11
肌松监测仪的原理
➢ 肌收缩的机械效应 ➢ 肌收缩的电效应 ➢ 肌收缩的加速度效应
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12
机械效应
用握持器感应并传入信号
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13
电效应
用两个电极感应并传入信号
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14
加速度效应
❖ 用加速度感应器感应
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15
常用刺激及监测的位置
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33
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华翔肌松监测仪的使用
3、回放 在待刺激状态下，按向上键进入回放状态。时 间标尺上边连续出现变动的时间序列，T1/TC、 T4/T1下面的数值闪动，图形区逐渐绘出当时 T1、T2、T3、T4反应程度竖线。STC刺激回 放时，只有T1/TC闪动。 在回放状态持续按向上键，可暂停回放，停按 后继续回放。按“确认”键终止回放，返回 TOF界面。
肌松监测仪
肌松监测仪
临床适用[1]
适用于对手术麻醉及ICU病人的监测，连续实时监测肌肉松弛程度的改变,客观反应肌肉松弛作用的消长过程，正确指导肌松药的应用和进行肌松药药效学的研究。
特点
多种刺激模式、趋势图显示、采用传感器方式、可随时标记事件、数据可存储和回放。
趋势图显示
直接实时显示所监测的肌松趋势从100%-1%，各种监测数值一目了然
（T4/T1,T1/TC)。
传感器
采用握力传感方式，便于手的位置随意摆放，有利于保持手掌温度，保证长时间肌松数据稳定准确。
事件标记
监测中各种事件可随时标记。
数据存储和回放
存储容量大，监测数据可自动存储并具有长时间回放功能。
电脑连接
配有标准串行接口，可通过电缆随时把肌松监测仪上的各种数据传输到电脑上，以进一步处理。
神经刺激器[2]
临床适用
神经刺激器应用于外科手术麻醉过程中，通过刺激外围神经引起病人的肌肉颤搐来观察肌松药效的一种仪器。
肌松药有较大的个体差异，且全身不同肌群对肌松药的敏感性不一样，监测肌张力可以指导麻醉期间肌松药的合理应用，可以保证麻醉不同阶段的肌松要求，有利于把握插管和拔管的时机，并减少术后肌松药残余作用的发生率，确保病人安全。
肌松仪操作手册
1．序言1．1 概要监测神经肌肉阻滞剂（NMBAs）的效果可以用几种方式来完成。
最经常使用的方法是用周围神经刺激器进行临床评估。
虽然技术简单，但缺乏准确度，因为它监测反应是主观性。
在神经肌肉麻痹的程度上，能够通过测量某一肌肉的收缩力（机械刺激描记法）获得正确和客观的信息。
然而，仪器的应用是相当庞大和困难的，因为在普通外科期间需要精确的设置程序和对运动的灵敏度。
测量力量的一个好的选择是加速度的测量（加速度描记法）。
按照牛顿第二定律，力量等于物体质量加速度时间（F=M x a），肌肉的加速度在加速度描记法和机械刺激描记法之间呈线性关系。
1．2 准备使用TOF-Watch是通过加速度描记法，在外科和ICU期间用来监测神经肌肉的传导的仪器。
它还可用做周围神经刺激器。
此外，它还可以用于神经支配区域的麻醉。
它只限于经过专门训练的医务人员操作。
在操作前请参考第十二章的警告。
1．3 运输和保管2．快速使用2．1 监测患者的肌肉松弛在监测仪的设置菜单中，刺激强度按照当地习惯来选择，通过使用开关用mA（缺省设置）或uC显示在屏幕上。
作为缺省设置，刺激电流设置为50mA。
1在相应位置上安装电极，用胶布把加速度传感器固定在拇指上。
2按压按扭（1）持续1秒钟打开监测仪。
3注射诱导药物。
4当患者充分镇静后，按压按扭（22）进行自动校对。
5按压按扭（3）重复进行TOF刺激。
监测仪现在已经可以进一步监测神经肌肉的传导。
在外科肌肉松弛期间，能够连续监测评估是否需要追加肌肉松弛药物或在恢复期使用拮抗药物。
2．2监测患者的箭毒化残余作用。
在已经（肌肉）松弛的患者身上，监测仪的设置通常是自动进行的，由于仪器内部获得的衰减导致不正确的结果。
请使用下列步骤：1 在相应位置上安装电极，用胶布把加速度传感器固定在拇指上。
2按压按扭（1）持续1秒钟打开监测仪。
3刺激强度可以通过按压（21）或（23）按扭手动调节。
4按压按扭（3）。
由于没有对照确定抽搐高度，在病人的恢复期仅仅产生TOF率信息并没有单抽搐测量。
肌松监测仪在肌松监测中的临床意义
肌松监测仪在肌松监测中的临床意义作者：李国华赵嘉训作者单位：山西省肿瘤医院麻醉科，太原，030013【摘要】肌松监测在临床使用过程中具有十分重要的作用。
本文概述了肌松监测的意义、肌松监测基本原理、神经电刺激模式、各项监测指标及其临床意义和使用范围，并对肌松监测的影响因素进行了分析，以期对正确使用临床肌松监测评估肌松作用有所帮助。
【关键词】肌松监测；四个成串刺激；强直刺激后单刺激计数1. 概述现代医学中，肌松药已广泛应用于临床麻醉以及危重病人的呼吸支持和呼吸治疗中[1]。
由于不同的个体对于肌松药的敏感性和反应性差异很大，加之肌松药的作用受到挥发性麻醉药、静脉麻醉药、氨基糖贰类抗生素以及病人的年龄、体温等多种因素的影响，因此通过适宜的方法监测应用肌松药后机体神经肌肉传递功能的阻滞程度和恢复状况，对于降低术后因肌松作用残留而引起的各种严重并发症的发生率、提高肌松药临床应用的安全性和合理性十分必要[2]。
肌松监测仪的出现，为此研究开拓了更广阔的空间。
肌松监测仪是通过刺激周围神经，引起患者肌颤搐来观察肌松药效的仪器。
除了监测肌松情况，还用于肌松药药代动力学和药效动力学的研究，有助于发现肌松药敏感的病人和评价神经肌肉功能的恢复程度。
使用肌松监测仪进行肌松药作用监测能够：1.决定气管插管和拔管时机；2.维持适当肌松，满足手术要求，保证手术各阶段顺利进行；3.指导使用肌松药的方法和追加肌松药的时间；4.避免琥珀胆碱用量过多引起的Ⅱ相阻滞；5.节约肌松药用量；6.决定肌松药逆转的时机及拮抗药的剂量；7.预防肌松药的残余作用所引起的术后呼吸功能不全。
2. 肌松监测基本原理生理学原理已经阐明，在神经肌肉功能完整的情况下，用电刺激周围运动神经达到一定刺激强度（阈值）时，肌肉就会发生收缩产生一定的肌力。
单根肌纤维对刺激的反应遵循全或无模式，而整个肌群的肌力取决于参与收缩的肌纤维数目。
如刺激强度超过阈值，神经支配的所有肌纤维都收缩，肌肉产生最大收缩力。
肌松监测仪器
MMG型肌松自动监测仪
一、直接监测MMG型肌松监测仪
1、原理：当电刺激外周运动神经时，该神经所支配的肌肉产生收缩，在 肌松药影响下，由于神经肌肉传导阻滞的存在，肌肉收缩力就会降低。 使用传感器测得肌肉收缩力就可知道神经肌肉的松弛程度。 2、传感器 （1）肌力传感器：把肌肉收缩力的变化转变成电信号。常用应变电阻， （2）压电传感器
EMG型肌松监测仪基本结构图
测试电极
优点：受检部位或肢端不需特
激电极
体表电极与测量电极置放位置
殊固定，很少受位移影响；人 机连接简单；受干扰因素影响 小，检测结果比较稳定。 缺点：不能直接反映肌肉收缩 力，易受高频电器的干扰。
第三节
刺激 1.5s 12s 反应
T3消失
80～90
T2消失
90以上
非去极化阻滞
T1消失
100
TOF反应消失与阻滞深度关系 TOF刺激
去极化阻滞
优点：可进行连续、动态的定量监测，清醒病人可以忍受。 缺点：敏感性不如强直刺激。
（四）强直刺激后计数（PTC）
刺激 A 深度阻滞 B C 中度阻滞 D
TOF
TE
一、电刺激参数
1、电压限制：300～400mV，常用100～150mV。 2、最大刺激电流：60～80mA，一般常用20～50mA， 3、超强刺激电流：引起神经肌肉最大诱发反应的刺激电流。约40～60mA。 应用肌松药前超强刺激所诱发的肌肉收缩力或肌电反应值即设定为术 前的参照值。应用肌松药后的测量值与参照值比较，即表示神经肌肉的阻 滞程度。 4、亚强刺激：刺激电流小于超强刺激，且不引起神经肌肉最大反应的刺激。 一般为20～30mA。
第十四章
肌松监测仪器
肌松效应监测：临床麻醉病人使用肌松药后，对神经肌肉阻滞性质和效能 的监测。 作用：保证手术期间获得良好的肌松效果；
麻醉设备学试题及答案(三)
麻醉设备学试题及答案第六章呼吸功能监测仪器一、选择题A型题1．有关SpO2测定的原理的描述正确的A．Hb对660nm波长的红光吸收大于HbO2B．Hb对940nm波长的红外光吸收小于HbO2C．应用测量部位的血液容积描记法原理区分出动脉血成分D．A和BE．A和B和C2．如HbCO浓度偏高，将使血氧气饱和度的读数极值偏向于A．100％ B．95％ C．90％ D．85％ E．80％3．血氧分析仪可以直接测量血液中的哪几项A．pH、PCO2、BE B．pH、PO2、BEC．pH、PCO2、PO2 D．PCO2、PO2、BEE．PCO2、PO2、Hb4．叶轮式通气量计读数与潮气量的关系是A．在较高的潮气量下，读数偏大B．在较高的潮气量下，读数偏小C．在较低的潮气量下，读数偏大D．读数与潮气量没有关系E．以上都不对5．高铁血红蛋白浓度偏高，将使血氧饱和度读数极值趋向A．100％ B．95％ C．90％ D．85％ E．80％6．旁流式肺通气监测仪器不能监测下列哪项指标A．潮气量 B．气道压 C．肺顺应性D．气道阻力 E．肺活量7．氧合血红蛋白在（）处的光吸收量最小，此时红光容易通过血液。
A．660mm B．660m C．660nm D．940mm E．940nm8．血氧饱和度是指：A．血液中溶解氧与总氧量得比值B．Hb结合的氧量与所能结合的最大量的比值C．Hb结合氧与未结合氧量的比值D．Hb结合氧与Hb总量的比值E．未结合氧的Hb量与Hb的总量的比值9．在麻醉中和ICU内下列哪项是必备常规监测项目：A．脉搏血氧饱和度监测B．氧浓度监测 C．CO2浓度监测D．动脉血气监测 E．氮气浓度监测10．下列哪种方法监测气道压最灵敏A．U形管水柱法 B．压力电传感器法C．金属气鼓法 D．气压法 E．电子测压法只测定动脉血氧饱和度的原因是11．SpO2A．动脉氧分压高 B．动脉压高C．动脉血氧含量高 D．动脉有搏动E．动脉血流速度快12．光纤导管法测量混合静脉血氧饱和度的描述哪一项正确：A．血红蛋白氧合后变红B．不同颜色的血红蛋白对不同波长的光的吸收量不同C．此法系测定照射红细胞后反射的光量D．A和BE．A和B和C13．血氧饱和度监测是应用（）红光和（）红外光照射手指，脚趾和耳垂来测定的（）A．660nm940nm B．940nm660nmC．660mm940mm D．660nm940mmE．660mm940nm14．在呼吸功能监测中，下列哪项说法错误A．正压通气下，必须进行气道压监测。
麻醉设备学(阮肖晖)第六章肌松监测仪器
无损检测技术如超声、磁共振等在 肌松监测仪器中的应用，能够减少 对患者的损伤，提高监测的安全性。
应用领域的拓展
重症监护
肌松监测仪器在重症监护领域的应用逐渐增多，能够实时监测重 症患者的肌肉松弛程度，为医生提供准确的诊断依据。
康复医学
肌松监测仪器在康复医学领域的应用也逐渐拓展，能够帮助医生评 估患者的肌肉功能恢复情况，制定个性化的康复方案。
定期校准
按照仪器说明书要求，定 期对肌松监测仪器进行校 准，以确保监测结果的准 确性。
05
肌松监测仪器的发展趋势 与展望
技术创新与升级
无线化技术
随着无线通信技术的发展，肌松 监测仪器逐渐实现无线化，方便
医生随时随地进行监测。
智能化技术
通过引入人工智能和大数据分析， 肌松监测仪器能够自动识别和分析 数据，提高监测准确性和效率。
其他类型肌松监测仪器
总结词
其他非主流的肌松监测技术
详细描述
除了上述三种主流的肌松监测仪器，还有一些非主流的监测技术，如机械压力传感器、电阻抗分析等 。这些技术各有优缺点，但在某些特定情况下可能具有一定的应用价值。
03
肌松监测仪器在临床麻醉 中的应用
手术前的评估
评估患者肌松状态
通过肌松监测仪器，医生可以在手术前评估患者的肌肉松弛 程度，了解患者的肌松状态，为手术过程中的麻醉管理提供 参考。
手术后的恢复
评估患者的恢复情况
手术后，通过肌松监测仪器可以评估患者的肌肉松弛恢复情况，了解患者术后恢复的状 态，为后续治疗提供参考。
指导术后用药
根据肌松监测的结果，医生可以指导患者术后使用相关药物，促进肌肉松弛的恢复，减 少并发症的发生。
04
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第十一章肌松监测仪器
一、选择题
A型题
1．肌松监测中，双重爆发刺激（DBS）与四个成串刺激（TOF）对清醒病人所造成的不适感比较而言（）
A．DBS大于TOF
B．DBS等于TOF
C．DBS小于TOF
D．结果不确定（大于或小于）
E．无法比较
2．下列哪项不属于单次颤搐刺激的特点（）
A．操作简单
B．病人不适感轻微
C．可以反复测试
D．可判断神经肌肉阻滞性质
E．敏感性差
3．肌松监测时，两个刺激电极间的距离最合适的为（）。
A．2mm
B．3cm
C．2cm
D．5cm
E．4cm
4．DBS3，3表示（）
A．强直刺激后计数
B．四个成串刺激
C．强直刺激
D．双重爆发刺激（两组刺激且各含3个刺激脉冲）
E．双重爆发刺激（三组刺激且各含3个刺激脉冲）
5．DBS法检测肌松的主要优点是（）
A．操作简单
B．清醒病人易于接受
C．对清醒病人刺激轻于TOF
D．显著提高残余神经肌肉阻滞的检出率
E．可做连续动态监测
6．当神经肌肉阻滞深度达到（），四个成串刺激中T2消失。
A．65～75
B．75～80
C．80～90
D．90以上
E．100
7．肌松监测对刺激电流输出进行调整时，应从超强刺激开始后至少（）分钟选取参照值。
A．2～4
B．4～6
C．6～8
D．8～10
E．10～12
8．神经肌肉监测时，调定电刺激参数所采用的亚强刺激电流强度一般为（）。
A．10～15mA
B．10～20mA
C．10～30mA
D．15～30mA
E．20～30mA
9．因检测间隔时间长而不能应用于去极化阻滞监测的电刺激方式是（）。
A．强直刺激后计数
B．强直刺激
C．四个成串刺激
D．单次颤搐刺激
E．双重爆发刺激
B型题
（1～5题）
A．TOF
B．BIS
C．单次颤搐刺激
D．DBS
E．听觉诱发电位
1．可有效预防术中知晓的是（）
2．其监测结果具有明确解剖生理学意义的是（）
3．临床上肌松监测目前应用最广的电刺激方式（）
4．由两组短暂的强制刺激组成的肌松电刺激方式（）
5．病人不适感轻，操作简单的是（）
（6～8题）
A．0
B．0.3
C．0.5
D．0.7
E．1
6．当T4/T1为（）时，插管绝对不会出现呛咳
7．当T4/T1为（）时，患者未使用肌松药
8．当T4/T1为（）时，可考虑拔出气管导管
X型题
1．DBS2，3所包含的信息是（）
A．双重爆发刺激由三组强直刺激组成
B．双重爆发刺激第一组刺激含2个刺激脉冲
C．双重爆发刺激第二组刺激含3个刺激脉冲
D．双重爆发刺激由两组各含3个刺激脉冲的强直刺激组成
E．双重爆发刺激由三组各含2个刺激脉冲的强直刺激组成
二、填空题
1．神经刺激器刺激电流输出方式有（．自动校准输出手控校准输出
）和（）。
三、名词解释
1．肌松效应监测临床麻醉病人使用肌松药后，对神经肌肉阻滞性质和效能的监测称为肌松效应监测。
四、简答题
1．常用的肌松监测电刺激方式？1．强直刺激后计数、强直刺激、四个成串刺激、单次颤搐刺激、双重爆发刺激
2．TOF监测数据的临床意义2．深度非去极化阻滞后的恢复，四个刺激反应按1、2、3、4的顺序出现，临床多以T4/T1值恢复至0.7作为NMT恢复的指标或全麻后拔除气管导管的指征，但此时仍存在药物残余作用。
3．EMG型肌松监测仪的常用刺激部位3．在临床麻醉中，腕部、肘部尺神经经常选作刺激部位，其次为腕部正中神经，胫后神经、腓神经、面部运动神经。
4．EMG型肌松监测仪的优缺点4．主要优点是：受检部位或肢端不需要特殊固定，很少受位移影响；人机连接简单；受干扰因素影响小，检测结果比较稳定。
主要缺点是：不能直接反映肌肉收缩力，易受高频电器干扰。
5．MMG型肌松监测仪的优缺点。
5．优点：能直接反应受检部位肌肉的收缩力。
缺点：设备比较复杂，人机连接比较繁琐，受影响因素较多，检测结果不够稳定。
五、论述题
1．论述常用的肌松监测电刺激方式及各自的优缺点。
1．⑴单次颤搐刺激：优点是简单，病人不适感轻、可做反复测试。
缺点是敏感性较差，不能判断神经肌肉阻滞性质⑵强直刺激：优点是比单次刺激更敏感地反应肌肉阻滞程度，监测肌肉阻滞性质。
缺点是易引起受刺激部位疼痛。
不宜做连续动态监测⑶四个成串刺激：优点：可对神经肌肉阻滞进行连续、动态的定量监测，清醒病人对超强刺激中有不适感，多数可以忍受。
缺点：敏感性不如强直刺激⑷强直刺激后计数：优点：可监测TOF和单次颤搐刺激不能检测的深度神经肌肉阻滞。
缺点：不能监测连续的动态过程。
由于强直刺激会影响去极化神经肌肉阻滞的恢复过程，也不能应用于去极化阻滞的监测。
⑸双重爆发刺激：优点：主要是显著提高了残余神经肌肉阻滞的检出率，。
同时DBS后NMT恢复正常时间亦较强直刺激缩短很多，两次DBS之间只需间隔15～20秒即可。
缺点：主要是对清醒病人所致不适感重于TOF。
参考答案
一、选择题
A型题
1．A 2．D 3．C 4．D 5．D 6．D 7．D 8．E 9．A B型题
1．B 2．E 3．A 4．D 5．C 6．A 7．E 8．D
X型题
1．BC
二、填空题
1．自动校准输出手控校准输出
三、名词解释
1．四、简答题
五、论述题。