执业医师内分泌系统知识点串讲
内分泌系统第1节：内分泌及代谢疾病概述一．内分泌概念、组织器官及生理功能首先要搞清楚内分沁的轴：下丘脑（党中共）—发布命令--垂体（省级政府）--传递命令---靶腺（市级政府）-执行命令还有一种机制是负反馈，比如：靶腺（市级政府）分泌多了，就会上向级垂体（省级政府）反应情况，使垂体往下传的命令少一点。
下级分泌少了，也会上向级反应多下传点命令。
1.下丘脑它分泌的是：促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素（TRH）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）、生长激素释放激素（GHRH）、生长激素释放抑制激素（SS）、泌乳素释放因子（PRF）、泌乳素释放抑制因子（PIF）、黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）和黑色素细胞刺激素抑制因子（MIF）。
诊断内分泌疾病：看轴，测激素的多少。
反正记住下丘脑是党中央（最高司令），它分泌的就是什么什么释放激素英文HR还有少量的抑制激素2.垂体：分为腺垂体和精神垂体，腺垂体属于中间机构，它接收上级的命令，再把命令传给下级，它分泌的都是促什么什么激素，如：促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH）神经垂体：下丘脑的储藏室。
内有：血管加压素（抗利尿激素）和催产素的贮藏和释放的地方下丘脑分泌血管加压素（抗利尿激素）和催产素的，有神经垂体储藏。
3.靶腺（1）甲状腺：作用-促进代谢，提高代谢率。
分泌甲状腺激素，对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。
甲状腺上皮细胞分泌：T3T4. （2）甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素（CT），降低血钙和血磷（3）甲状旁腺分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的，降低血磷的。
（4）肾上腺分泌肾上腺素，α受体作用于血管，β受体作用于心脏。
肾上腺素释放儿茶酰胺。
儿茶酚按由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。
肾上腺素用于强心，去甲肾上腺素用来升压。
间断的释放儿茶酰胺—阵发性的高血压就是嗜铬细胞瘤（5）性腺分泌睾酮、雌激素和孕激素（6）胰岛胰岛A细胞分泌胰高糖素跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。
1型于胰岛素有关。
胰岛B细胞分泌胰岛素二．内分泌及代谢性疾病的诊断与治疗（一）常见症状体征1.多饮多尿：长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿。
常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。
2.糖尿：即尿中出现了葡萄糖。
3.低血糖：血中葡萄糖水平低于正常。
4.多毛：主要是肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多5.巨大体型和矮小体型跟生长激素和性腺激素有关6.肥胖（二）功能诊断内分泌里说功能诊断就是查特定的激素。
激素是测量内分泌疾病的功能的。
1.激素分泌情况2.激素的动态功能试验3.放射性核素功能检查4.激素调节的生化物质水平测定（三）定位诊断定位就是靠影像学检查，如：包括CT、MRI以及动脉血管造影、X线平片和分层摄片放射性核素扫描、B型超声波、静脉导管检查。
一句话，功能诊断就找激素，定位找影像（四）内分泌及代谢疾病的治疗1.所有内分泌功能减退的我们就用替代治疗，注意补充的是生理剂量的激素2.内分泌功能亢进的我们就用手术切掉，但是这里有一个特殊，叫泌乳素瘤，只要出现闭经泌乳，那就是它了，我们不能切，用溴隐亭就可以了。
第2节：下丘脑-垂体疾病一．垂体腺瘤它的定位首选的是核磁MRI，因为它能把微腺瘤也能查出来（一）垂体腺瘤的分类直径>10mm的称为大腺瘤直径≤10mm的为微腺瘤（二）垂体腺瘤的治疗所有的垂体肿瘤首选手术治疗，术后一般加用放射治疗（γ刀）。
除了一个例外，刚才讲了，就是泌乳素瘤（PRL），它用溴隐亭（三）泌乳素瘤1.临床表现泌乳素腺瘤（PRL腺瘤）是最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见，育龄女性患者是男性的10～15倍。
最典型的表现是闭经-泌乳。
增大的垂体瘤尤其是巨大的肿瘤可压迫、浸润邻近组织结构，出现头痛、偏盲型视野缺损、视力下降、海绵窦综合征双颞侧视野缺损、偏盲，是腺瘤鞍上发展视神经交叉受压特征性的表现长期使用巴胺激动剂药物（溴隐亭）会出现骨质疏松2.诊断鞍区MRI检查，PRL（催乳素）瘤的诊断并不困难3.治疗首选多巴胺激动剂药物（溴隐亭）（四）生长激素分泌腺瘤1.临床表现起病于青春期前的为巨人症起病于成人期的为肢端肥大症起病于青春期前延续到成人期的为肢端肥大性巨人症2.诊断：葡萄糖负荷实验；葡萄糖负荷后不能被抑制到正常及血IGF-1也升高，提示病情有活动性GH和IGF-1不仅用于巨人症和肢端肥大症的诊断，也用于治疗后病情的监测，是病情活动性最可靠的指标3.治疗治疗首选手术，手术方式为经鼻-蝶窦途径二．腺垂体功能减退症临床上以各种垂体腺瘤（包括腺瘤的手术治疗和放射治疗继发的损伤）引起的最常见，产后大出血引起的腺垂体坏死、即Sheehan综合征最典型、最严重。
1.引起腺垂体功能减退症最常见的原因：垂体腺瘤本身；2.腺垂体功能减退最典型最严重的表现：Sheehan综合征3.引起Sheehan综合征最常见的原因：产后大出血。
4引起继发性腺垂体功能减退的原因为外伤性的垂体柄的损伤。
（一）病因这里了解一个Sheehan（希恩）综合征是是产后大出血引起的（二）临床表现1.腺垂体功能减退性腺功能减退出现最早、最普遍，出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重。
诱发因素：感染；在腺垂体功能减退的患者有肾上腺皮质功能（ACTH）减退时与生长激素(GH)缺乏协同作用，引起低血糖.治疗：替代治疗（所有的功能减退疾病都用此法）；三．中枢性尿崩症（一）病因中枢性尿崩症是因抗利尿激素（又叫血管加压素）缺乏（二）临床表现特征性表现是多尿、烦渴和多饮，糖尿病也会出现这种情况，怎么鉴别呢，就看尿的性质，中枢性尿崩症的尿是低渗、低比重尿。
所以只要出现烦渴和多饮排出大量低渗、低比重尿，说的就是中枢性尿崩症。
一一对应（题眼）低渗低比重的尿---中枢性尿崩症低重大多＜1.005，甚至1.001，尿渗透压＜血浆渗透压，都＜300mOsm／（kg•H20）。
（三）诊断1.确诊尿崩症的试验是禁水试验；2.鉴别尿崩症是肾性还是中枢性就用垂体后叶素试验（四）治疗：1.首选去氨加压素（DDA VP，minirin，弥凝）：人工合成的加压素类似物2.氢氯噻嗪（双氢克尿塞）：对各种尿崩症都有一定作用，它是通过尿中排钠增多使钠耗竭，降低肾小球滤过率、近端肾小管回吸收增加，使到达远端肾小管的原尿减少而减少尿量。
第3节：甲状腺疾病（5星级考点）一．解剖和生理有两个神经支配，喉返神经和喉上神经，都来自迷走神经1.喉返神经损伤一侧可引起声音嘶哑，损害两侧会引起失音、窒息。
2.喉上神经分内支和外支（1）内支：管感觉，损伤会引起呛咳，误咽。
里面女人睡觉（2）外支：管运动，损伤会引起声调变低。
外面男人干活（运动）二．甲状腺生理甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素（T3T4）。
甲状腺滤泡旁细胞（c细胞）分泌降钙素，参与血钙浓度的调节。
三．甲状旁腺解剖和生理甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）其主要靶器官为骨和肾，它是升高血钙和降低血磷的。
甲状腺功能亢进症一．病因引起甲亢的原因很多，但要记住引起甲亢最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病格雷夫斯病）引起Graves病的原因是：遗传的易感性和自身免疫功能的异常Graves病产生的抗体是TSH受体抗体（TRAb）二．临床表现1.代谢亢进及多系统兴奋性增高（1）高代谢症状患者紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、怕热多汗、皮肤潮湿、可有发热易饿多食、体重下降、疲乏无力，（2）精神神经症状双手、舌和上眼睑有细颤。
（3）心血管症状脉压增大、心率增快、心音增强，可有甲亢性心脏病、尤其老年人常有心房纤颤、心脏增大、心力衰竭。
甲亢容易并发的心率失常是房颤（手舌眼睑颤，心也颤（4）消化系统症状肠蠕动快、大便次数增多或腹泻，病情重的有肝大、肝酶升高、出现黄疸。
常发生低血钾性周期性软瘫。
（5）女性月经量减少、不易受孕体征：甲状腺肿大呈弥漫性、对称性肿大，无压痛。
但是也是单纯性甲状腺肿也是这个症状。
肿大程度与甲亢轻重无明显关系，质地软、表面光滑、无触痛、随吞咽动作上下移动。
肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤。
只要题目里说肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤，那就是甲亢。
一一对应（题眼）肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤—甲亢3.甲状腺眼征浸润性突眼4.特殊类型的甲亢1.甲状腺危象感染、劳累、术前准备不充分就可以引起。
表现为甲亢症状加重：高热、大汗、心动过速2.淡漠型甲亢多见于老年人，起病隐袭。
不明原因的消瘦，还有房颤。
这个房颤不是心脏本身的问题，而是甲亢引起的，所以不是首要治疗房颤，而是主要治疗甲亢3.妊娠期甲亢正常孕妇T3T4可以是正常的或轻度升高，所以用FT4、FT3（游离的FT4、FT3）来检测。
更为精确。
4.T3型甲亢T3增高，T4不增高。
三．诊断与鉴别诊断1.甲亢的诊断首选检查：FT3 FT4 TSH检测，FT3 FT4升高，TSH降低。
2.病因诊断与鉴别（1）Graves病：血管性杂音和震颤，TSH受体抗体（TRAb），出现这个就是Graves病（2）桥本甲亢：血中抗甲状腺抗体TPOAb及TGAb明显升高，出现这个就是桥本甲亢（3）单纯性甲状腺肿：甲状腺功能正常的甲状腺肿大四、甲状腺功能及其他辅助检查1.血清甲状腺素T3T4 更精确的是FT3 FT4 升高2.血清TSH水平降低3.TPOAb TgAb 说的是桥本甲亢4.甲状腺免疫球蛋白（STI）、TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII）对甲亢治疗和判断预后有意义5.TSH受体抗体（TRAb）是诊断Graves病的指标之一，也可以用作甲亢复发的指标6.甲状腺摄131I功能试验一方便它可以诊断甲亢，另外一方面它可以鉴别甲状腺炎，甲亢的病人摄131I摄取率非常高，头2个小时可超过人体总量的25%，或一天内超过50%，且高峰提前出现。
甲状腺炎的摄取率是不会升高的，是降低的。
五、甲亢的治疗方法及适应证1.抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物的机制是抑制甲状腺素的合成（四个字：抑制合成）（1）常用药物：甲基硫氧嘧啶（MTU）及丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MM，他巴唑）及卡比马唑（CMZ，甲亢平）首选丙基硫氧嘧啶（PTU）（首选药，治疗最好的）妊娠的也选它。
作用机制：PTU能在抑制T3T4合成外周组织抑制T4转变为T3的作用而更适用于严重甲亢病例或甲状腺危象。
初始剂量PTU为300mg／d不良反应：主要是粒细胞减少，WBC低于3×10 9／L或中性粒细胞低于1.5×10 9／L这个时候就要停药（停药的指征）。
用药疗程：疗程要长。
需1年半以上。
执业医师考点笔记内分泌系统
《内分泌系统》下丘脑分泌抗利尿激素（室上核细胞）和催产素（室旁核细胞）；内分泌检查：定位检查：影像检查，1.功能检查：是激素定位检查：是影像；甲亢功能检查：T3，4 TSH所有内分泌功能减退都是选择替代治疗。
如果发生应急必须加量，加到原来的2-3倍。
所有的垂体肿瘤都选择手术，只有一个泌乳素瘤：（闭经+泌乳）：溴隐亭治疗。
2.垂体腺瘤：首选手术，首选检查：核磁共振MRI（首选替代治疗）最典型、最危机的是临床表现是：希恩综合征引起希恩综合征的原因是：产后大出血。
最易累及性腺。
如果累计了甲状腺说明病情加重。
病情危机最多见的临床表现是：低血糖。
3.腺垂体功能减退症：发病原因是：垂体腺瘤本身。
对称性弥漫性肿大+血管杂音==甲亢对称性弥漫性肿大+疼痛==亚甲状炎对称性弥漫性肿大==单纯性甲状腺肿他功能正常。
---他主要是缺碘。
孕妇合并单纯性甲状腺肿用食物疗法、20岁以下的需求量比较大的给与少量的甲状腺素。
4.中枢性尿崩症：抗利尿激素缺乏，尿是：低渗低比重尿，确证：禁水试验。
确诊是中枢性的还是周围型的尿崩症的是：垂体后叶素试验治疗：去氨加压素或迷凝氢氯噻嗪5.（甲状旁腺激素）升钙将磷甲旁素（旁钙素又叫甲状腺类泡上细胞C 细胞）降钙降磷旁钙素。
6.引起甲亢的是Gaves 病。
免疫遗传。
溃疡性结肠炎。
也是免疫遗传。
高代谢的是：怕热多汗精神神经系统：手舌眼硷的细颤最多见的心律失常是：房颤对称性弥漫性肿大+闻血管杂音==甲亢治疗：药物是：基硫氧嘧啶，机制是：抑制了甲状腺的合成。
不良反应是：粒细胞减少，白细胞小于3，中性粒细胞小于1.5用药是一年半。
放射线碘131放出的B 射线。
25一下的，孕妇绝对不能用。
而适应症是：甲亢性心脏病，高功能性甲状腺腺瘤。
复发碘溶液：用于术前准备，甲亢危象。
术前用是明明减少血流供应使肿块变硬，有利于手术。
甲亢腺危象：高热，大汗淋漓。
只要出现突眼：绝对不手术。
甲亢术前准备是：药物，控制基础代谢率是20%以下。
执业医师考试复习资料--内分泌系统
执业医师考试复习资料--内分泌系统临床执业医师考试辅导内分泌系统（1）第⼀单元内分泌及代谢疾病第⼀节内分泌系统、器官和组织（⼀）内分泌的概念内分泌是⼈体⼀种特殊的分泌⽅式，内分泌组织和细胞将其分泌的微量的具有特殊⽣理作⽤的物质（激素）直接分泌到⾎液或体液中、对远处或局部激素敏感的器官或组织发挥它的⽣理调节效应。
内分泌学是研究激素及其物质的⽣物科学，临床内分泌学是研究内分泌疾病的病因、病理、诊断和治疗的临床医学。
（⼆）内分泌系统、器官和组织内分泌系统：内分泌系统是由⼈体内分泌腺体、内分泌组织和激素分泌细胞组成的⼀个体液调节系统（从下丘脑-垂体-靶器官），调节⼈体的⽣长、发育、⽣殖、衰⽼、脏器功能和新陈代谢过程，与神经系统、免疫系统⼀起联系和协调⼈体细胞、组织及器官间功能，维持⼈体内环境的稳定、适应外环境的变化、保证⽣命活动正常进⾏。
它们之间形成⼀个反馈机制（以负反馈为主）。
⽣物学领域基础研究和新技术的进步，内分泌的概念和内容不断发展，由对经典的内分泌器官、内分泌腺体的认识到内分泌组织和细胞、进⼊到分⼦⽔平研究。
激素分泌腺体有垂体、甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、松果体、胸腺等；激素分泌组织有下丘脑、胎盘、胰岛等；激素分泌细胞有APUD系统（中枢及外周的胃肠道等）和⾮APUD系统（⼼、肺、肝、肾、⽪肤、脂肪等）。
可见能合成和分泌激素的细胞遍布全⾝，分泌的产物不仅仅是激素、还有各种各样的分泌因⼦，它们通过内分泌（endocrine）、旁分泌（paracrine）、⾃分泌（autocrine）和胞分泌（intrac-rine）等⽅式发挥激素和内分泌因⼦的效应。
（三）内分泌器官组织的⽣理功能内分泌器官和组织的⽣理功能是由它们的产物激素来表达的，⽬前已知的激素种类达百余种、新的激素还在不断地被发现。
1.下丘脑下丘脑的神经分泌细胞，兼有神经细胞和腺体细胞的特点。
（1）视上核细胞主要分泌⾎管加压素（抗利尿激素）、室旁核细胞主要分泌催产素（缩宫素），这两种激素沿丘脑⼀垂体束的神经纤维移动到神经垂体内储存着，在机体需要时释放⼊⾎。
内分泌系统 执业医考
第一讲下丘脑----垂体----靶腺体首选检查-----激素首选影像学检查----影像学检查TRH---CRH---GNRH---GHRH-----PRF\PIF------MRF\MIF 促激素释放激素PRF--PRL 催乳素释放因子、抑制因子MRF--MSH 促黑激素释放因子、抑制因子TRH--TSH-甲状腺CRH--ACTH-肾上腺GNRH--FSH\LH性腺GHRH--GH-生长激素-骨骼门脉系统--下丘脑分泌APH-抗利尿激素、催产素---直接运输到垂体、储存----神经垂体不是靶腺胰腺、甲状旁腺靶腺--甲状腺、乳腺、肾上腺中枢性下丘脑---抗利尿激素ADH --肾小管---重吸收--尿崩症催产素---子宫收缩乏力腺垂体--PRL --泌乳素瘤---停经、泌乳\GH -生长素瘤\促甲状腺激素靶腺甲状腺-甲状腺激素--甲亢、甲减网状带、性激素肾上腺---束状带、糖皮质、库欣综合征球状带、醛固酮、原发性醛固酮增多症概述胰腺--血糖高低甲状旁腺--血钙浓度---升钙素不是靶腺甲状腺--降钙素内分泌腺体--特殊作用量少---作用大血运到达全身TRH -----TSH --------甲状腺-----甲状腺激素T3 、T4------负反馈调节机制滤泡细胞---T3\T4 滤泡旁细胞---降钙素性腺--睾丸--雄激素卵巢--雌激素、孕激素肾上腺皮质--- 球状带、束状带、网状带髓质---儿茶酚胺（肾上腺、去甲肾上腺）功能状态----功能亢进--抑制试验、减退--兴奋试验诊断---定性诊断---血中激素水平定位诊断---影像学检查--下丘脑、垂体--MRI第二讲下丘脑--垂体疾病腺垂体占大部分神经垂体--小部分腺垂体瘤压迫----腺体分泌亢进神经垂体压迫----分泌减少、功能减退垂体瘤大小≤10mm 微腺瘤＞10mm大腺瘤部位鞍内肿瘤鞍外肿瘤泌乳素瘤------最常见功能性垂体腺瘤表现-----分泌乳汁、闭经压迫视神经---视交叉、颞侧视野偏盲生长激素瘤骨骼表现---儿童、巨人症成人-肢端肥大症实验室检查：泌乳素瘤--血中泌乳素增加（PRL）--定性定位--MRI生长激素瘤--血中GH增高、IGF -1 提示活动期--定性治疗泌乳素瘤---药物治疗--多巴胺激动剂-溴隐亭、手术切除生长激素瘤----手术切除垂体肿瘤出现视神经压迫症状---必须手术减压垂体腺垂体功能减退席汉综合征---垂体性的闭经病因神经垂体腺瘤压迫腺垂体----分泌功能减退腺垂体坏死--妊娠妇女、大出血、休克继发性原因---最常见外伤导致垂体柄部损伤表现性腺功能减退--最早出现促肾上腺、甲状腺激素减少---严重期实验室检查ACTH\TSH\LH\FSH减少首选MRI治疗替代治疗ADH、催产素表现尿量增多、尿比量明显减低-大量低比重尿（水多了、NA减少）--尿崩症实验室检查禁水试验----鉴别诊断中枢性---补充ADH ---周围型治疗补充去氨加压素----弥凝甲状腺亢进功能--聚碘解剖---腺叶、峡部甲状腺滤泡---T3、T4--甲状腺激素----降钙素甲状旁腺---仅仅是解剖相邻、功能上无关系----升钙素第三讲甲状腺疾病甲亢病因甲状腺激素分泌过多--最常见甲状腺弥散性肿大（Graves病）、结节性甲状腺功能亢进Graves病垂体---TSH ---滤泡--接受TSH --释放T3、T4- 自身免疫结合TSH病因--自身免疫性疾病TSH受体抗体-- TRAb表现甲状腺激素过多消化系统（胃肠道蠕动加快）--腹痛、腹泻--胃肠道排空增快--易饿--吸收障碍-体重↓心血管系统----甲亢心---房颤甲亢控制后，房颤自行恢复骨骼肌系统--腹泻--低血钾周期性肌无力-----青年男性四肢无力精神神经系统---不睡觉、易怒高代谢综合征---高分解---蛋白质消耗---甲亢生理状态---甲状腺激素--脑子、骨骼--呆小症--促进蛋白质合成（生理）体征--弥漫性、对称性肿大甲状腺血管杂音、震颤单纯性突眼-交感神经兴奋浸润性突眼--眼眶后组织炎性反应实验室检查---T3、T4、TSH结合性TT3、TT4 游离性FT3、FT4↑、TSH ↓---检查指标定位----B超---弥漫性、对称性、甲状腺肿大聚碘作用--正常：3h：5%---25% ≥4h：20%-45% 亢进：2h ≥25% 24h≥50% 基础代谢率：20%--30%--轻度甲亢30---60%中度甲亢＞60% 重度甲亢治疗：药物--硫脲类（丙基硫氧嘧啶--PTU）--阻滞滤泡释放T3、T4----肝功能受损咪唑类（甲硫咪唑-MMI）--胎儿畸形孕妇首选---PTU副作用----粒细胞减少＜1.5＊109/L---停药.减量碘131 ----药物治疗无效、药物治疗中性粒细胞明显减少、不想接受手术或者不能耐受禁忌症:孕妇、青少年青年男性----根治性治疗方式手术治疗妊娠期--T1 1--3月麻醉药物畸形T2（4--6月）T3（7--9月）流产指征---胸骨后巨大甲状腺肿、压迫症状、结节性甲状腺肿、T2期术前准备：PTU ---减少甲状腺激素的合成和释放---引起甲状腺充血、肿大碘---甲状腺缩小、变硬普纳洛尔--降低心率目的--- 心率＜90 基础代谢率＜20% 可进行手术并发症术后呼吸困难＜48h 、伤口内血肿---切开引流、缓解症状喉返神经一侧---声音嘶哑，双侧----呼吸困难喉上神经内支---呛咳，外支---音调低甲状旁腺损伤---升钙素--抽搐-----静脉葡萄糖酸钙甲亢危象寒战高热、脉快、呼吸困难、心悸恶心甲状腺功能减退病因---甲状腺全切、脑肿瘤中枢神经系统发育生长激素---骨骼--侏儒症表现--新生儿期、婴儿期---呆小症成人--乏力、淡漠、缓慢---记忆力、理解力下降、便秘、黏液水肿实验室检查--甲状腺激素--下降、TSH增高垂体--MRI治疗替代左旋甲状腺素片----小剂量开始，12.5ug每天亚急性甲状腺炎巨细胞性甲状腺炎病毒感染、上感史De Queruain 表现--疼痛----一侧腺叶开始肿大--吞咽困难实验室检查---开始甲亢---T3\T4↑I131↓ ----分离现象后期甲减治疗---病程3个月疼痛------ 糖皮质激素---泼尼松桥本炎慢性淋巴细胞甲状腺炎自身免疫性疾病无痛、弥漫性甲状腺肿大原发性甲减最常见的原因之一实验室检查----TgAb、TpoAb阳性单纯性甲状腺肿缺碘继发性甲减----TSH不高实验室检查----B超、查T3、T4 确诊:活检无功能障碍甲状腺癌乳头状瘤---最常见60%成人、100%儿童淋巴结转滤泡状瘤---- 中度恶性血性转移---肺、肾、骨、脑未分化型---恶性程度最高、预后最差髓样癌----滤泡旁细胞、降钙素表现--肿大、压迫症状早期---吞咽、呼吸困难喉返神经--嘶哑颈交感神经-Honer征实验室检查---B超治疗--分化好的手术切除=淋巴结清扫+甲状腺肿物切除未分化的---放疗口服甲状腺治疗切除不干净+碘甲状腺结节表现----体检时发现体征--单发、孤立结节确诊----针刺细胞学检查（6针）恶性--手术切除----腺叶+峡部切除冷结节--甲状腺癌甲状旁腺亢进升钙素---血钙↑---骨质疏松---钙磷乘积定数钙在肾、胃治疗---手术切除甲亢手术---静脉注射葡萄糖酸钙肾上腺疾病束状带-----库欣综合征病因垂体分泌ACTH ---肾上腺---大量糖皮质激素--库欣小细胞肺癌----依赖ACTH肾上腺瘤、癌---糖皮质激素-----------非依赖于ACTH表现满月脸、水牛背、掌纹----库欣综合征实验室检查小Cushing征定性--小剂量地塞米松实验-----鉴别依赖ACTH 诊断库欣综合征定位-------大剂量地塞米松实验---不能抑制--垂体----Cushing病原发性醛固酮增生症表现---高血压+低血钾血中醛固酮增高嗜铬细胞瘤表现--阵发性高血压血中----儿茶酚胺--香草扁桃酸（VMA）--增高肾上腺皮质功能减退表现--皮肤色素沉着实验室检查-----血中糖皮质激素替代治疗--加量2--3倍（发热等）第四讲糖尿病DM 多饮、多食、多尿、体重下降胰腺--胰岛---α细胞----胰高血糖素、β细胞----胰岛素---降血糖类型1-型糖尿病最常见的内分泌功能减退疾病I型糖尿病--青少年--β细胞破坏--导致胰岛素绝对的缺乏--酮症酸中毒发生几率要高---肾病2型糖尿病---中老年人--胰岛素分泌不足伴有胰岛素抵抗--β细胞相对减少---发生少--心脏实验室检查瞬间尿中的糖--阳性----尿糖超过了肾脏重吸收糖的阈值---肾糖阈---不一定是DM血糖空腹≤6.0mmol OGTT ---2h≤7.8mmol--成人口服75g无水葡萄糖后2h血糖长期糖化血红蛋白（HbA1c）--血糖+血红蛋白=产物浓度和血糖浓度成正比--8--12周正常值---3%---6% ＞6.5%可诊断为DM 糖尿病控制在7%以内一般药物治疗后仍然＞7%，必须使用胰岛素糖化血浆蛋白（FA）--葡萄糖+白蛋白产物-----和血糖水平正相关---白蛋白周期2-3周胰岛素β细胞功能胰岛素释放试验：35---145 （30--60）C-肽释放试验≥400血糖水平正常空腹≤6.0mmol 糖尿病≥7.0mmol 6.1---7.0之间--空腹血糖受损OGTT≤7.8mmol DM≥11.1mmol 7.8----11.1mmol之间糖耐量异常确诊----空腹血糖≥7.0mmol OGTT≥11.1mmol 随机血糖---≥11.1mmol+症状治疗胖子--双胍类BMI＞24 最严重--乳酸中毒瘦子--磺胺脲类α -糖苷酶抑制剂作用于小肠--抑制吸收二甲双胍作用于肝脏---消化道反应不良反应胰岛素增敏剂--噻唑唍二酮类---胰岛素抵抗磺酰脲类--促进胰岛素释放--格列奈类α -糖苷酶抑制剂----餐后高血糖---不良反应：消化道反应----阿卡泼糖双胍类--二甲双胍---外周利用葡糖糖（肚子、小腿）---肝、抑制糖原输出-II型肥胖噻唑唍二酮类---增加外周组织对胰岛素敏感性、胰岛素不会增加--体重增加、水肿磺酰脲类--格列苯脲、格列美脲-释放大量胰岛素-----低血糖----非肥胖、II型糖尿病格列奈类---瑞格列奈、罗格列奈---同磺胺脲类---降低餐后血糖---α -糖苷酶抑制剂胰岛素------I型糖尿病、感染（溃疡）、术前\术后、妊娠并发症感染急性---酮症酸中毒--脂肪酮味气味----烂苹果味1型糖尿病实验室检查---血糖（+）、尿酮体（+++）高渗性非酮性昏迷---不是酮体、血糖高2型糖尿病清醒实验室检查----血糖检查高达33.3mmol、酮体阴性慢性--微血管病变（肾脏、眼）、大血管病变、糖尿病病足、神经痉挛I期微血管病变II期硬性渗出III期棉絮状渗出IV期新生血管形成V期VI期糖尿病肾病I期正常II期超滤过III期＞200ugIV期＞0.5g\24h尿蛋白糖尿病病足---干性坏疽非创伤性截肢主要原因神经病变----周围神经（手套样感觉）、自主神经病变（胃肠道、尿失禁）胰岛素抵抗---黎明现象（早晨有一过性的高血糖-----交感神经兴奋、夜间血糖控制稳定）Somogyi效应---夜间血糖控制不稳定发生过低血糖---早晨反射性高血糖夜间测血糖、减少胰岛素用量低血糖低血糖＜2.8mmol 清晨时低血糖症状补糖治疗后症状缓解Whipple三联征胰岛素瘤实验室检查---血中的胰岛素升高手术切除肿瘤第五讲水电解质紊乱细胞外液男人---40% 女人-----35% 内液---20%细胞内：高钾细胞外：高钠渗透压：290---310血液酸碱性：7.35---7.45 肾脏、肺脏需水：2000-2500ml尿量----1000---1500正常＜100无尿＜400少尿心电图U波高T波高钾酸中毒治疗见尿补钾＞40ml\h 浓度＜0.3% ＞6.5mmol透析治疗糖+胰岛素交换树脂心脏毒性--葡萄酸钙痛风高尿酸血症-----关节-----急性关节炎本质：嘌呤代谢产物表现--无症状期急性发作期---趾骨、跖骨之间疼痛剧烈---第一趾跖关节慢性期------血尿酸沉积---痛风石肾脏----纯尿酸结石--B超不显影实验室检查血中的尿酸---＞420umol-------高尿酸血症确诊---关节穿刺、痛风石----活检结晶体治疗----禁止饮食高嘌呤食物--豆腐、海带、海鲜、啤酒急性期---止痛药物----一线用药（吲哚美辛、布洛芬）、秋水仙素、糖皮质激素慢性期----血尿酸降低----增加排泄（苯溴马隆、丙磺舒）抑制尿酸合成-别嘌呤醇。
执业医师考试复习-内分泌系统
执业医师考试复习-内分泌系统内分泌系统总论一、内分泌腺是一个无导管腺体内分泌细胞不会分布于骨组织原发性（靶器官）、继发性（靶器官以外）人的最高司令部：下丘脑→释放激素、释放因子抑制激素、抑制因子、血管加压素、催产素。
（下丘脑-垂体-靶腺）神经垂体（储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素）←垂体→（不干活就督促干活）腺垂体-垂体前叶（分泌*促激素、生长激素、催乳素-蛋白质多肽激素）甲状腺(甲状腺激素)、肾上腺(肾上腺激素)、性腺(卵泡刺激素和黄体生成素)负反馈→甲减：T3T4下降告诉“包工头”给他们反馈TSH增多（老板说了算所以TSH更精确）甲状腺→甲状腺素（甲状腺滤泡上皮细胞分泌）→如果缺→甲减（呆小症）升钙降磷甲旁素（甲状旁腺激素(甲状旁腺分泌)→靶器官是骨、肾），降钙降磷旁钙素（甲状腺滤泡旁细胞‘C细胞’分泌，人的滤泡旁细胞多分布于甲状旁腺周围的甲状腺内）2诊断：内分泌系统检查：“功能检查是查激素(抽血也属于、但分段抽血除外)、定位是影像学检查、定性是病理检查”3治疗：所有内分泌功能减退的疾病都选择替代治疗（生理需要量）但如果有发热、感染、应激等存在→激素加量到2-3倍所有的垂体肿瘤都选择手术、只有“泌乳素瘤”除外！（闭经又泌乳→用溴隐亭或多巴胺受体激动剂）垂体瘤1最常见PRL瘤，占50-55%。
2分类：大腺瘤＞10mm、微腺瘤＜1mm（最常见）3根据功能性分功能性腺瘤和无功能性腺瘤：分泌α-亚单位4、首选影像学检查选MRI，首选检查：激素。
5、首选手术治疗，泌乳素瘤除外。
泌乳素瘤PRL1闭经又泌乳。
女人：表现为闭经泌乳、骨质疏松，治疗首选溴隐亭-多巴胺受体激动剂。
男人：一般为大腺瘤，压迫甲状腺，还会将睾酮变为二氢睾酮，出现性功能减退阳痿，症状重，治疗首选手术2检查：功能检查首查PRL；定位首选核磁，MRI生长激素分泌瘤GH1分泌增多：巨人症-青春期前，容易诱发糖尿病；肢端肥大症-起病于成人期2分泌减少：侏儒症3功能检查：查GH和IGF-1；GH兴奋试验：阳性提示生长激素分泌不足；GH抑制试验，阳性提示亢进。
2020年临床执业医师考试辅导 内分泌系统 内分泌及代谢疾病概述
临床执业医师考试辅导内分泌系统内分泌及代谢疾病概述一、内分泌系统、器官和组织（一）内分泌的概念内分泌是人体一种特殊的分泌方式特点——无管腔结构、不直接分泌到体外腔（二）内分泌系统、器官、组织激素分泌腺体：垂体、甲状腺、肾上腺、性腺等激素分泌组织：下丘脑、胎盘、胰岛等激素分泌细胞：APUD系统（中枢及外周的胃肠道等）非APUD系统（心、肺、肝、肾、皮肤、脂肪等）（三）生理功能下丘脑：视上核细胞-血管加压素（ADH抗利尿激素）-抗利尿室旁核细胞-催产素（缩宫素）-缩宫促垂体激素：促甲状腺激素释放激素-TRH促肾上腺皮质激素释放激素-CRH促性腺激素释放激素-GnRH生长激素释放激素-GHRH 生长激素释放抑制激素-SS泌乳素释放因子-PRF 泌乳素释放抑制因子-PIF黑色素细胞刺激素释放因子-MRF 黑色素细胞刺激素抑制因子-MIF垂体：促甲状腺激素-TSH 促肾上腺皮质激素-ACTH促卵泡激素-FSH 促黄体激素-LH生长激素-GH---巨人症/肢端肥大症/侏儒症泌乳素-PRL----闭经-泌乳综合征黑色素细胞刺激素-MSH甲状腺：滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）滤泡旁细胞（C细胞）-分泌降钙素甲状腺激素分泌异常：过多-甲状腺功能亢进症过少-甲状腺功能低减症甲状旁腺-甲状旁腺激素甲旁亢-代谢性骨病甲状旁腺功能低减-低钙性抽搐肾上腺：①球状带-醛固酮--保钠排钾②束状带-皮质醇--库欣综合征（过多）少-原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）③网状带-性激素第1页。
执业医师理论考试资料(生理学)内分泌
1、PTH的生物学作用： （1）骨：快速效应、延缓效应增加骨中Ca2+释放 （2）肾：增加肾远球小管对Ca2+ 的重吸收，血
Ca2+↑ ，抑制肾近球小管对P 的重吸收，血P↓ （3）肠道：通过增加肾脏强化酶的活性，经1.25
（OH)2，间接促进吸收肠道对Ca2+的吸收。
蛋白合成增加，正氮平衡
执业医师理论考试资料（生理学） 内分泌
2 、促进生长发育 1） 脑：T3、T4促进生长发育和组织分化，尤其对
CNS影响最大。促进NC树突和轴突形成、髓质和神经 胶质细胞的生长；影响智力水平。
促进神经机能的发生、发展，增加脑的血供； （2）骨：骨化中心的发育与软骨的骨化。
缺碘地区预防甲状腺功能低下是重要的，预防的呆 小症的发生。3个月内及时补充甲状腺激素。否则呆小 症（cretinism,克汀病）发生，智力障碍是不可逆的。
过少－侏儒症
巨人症
gigantism
执业医师理论考试资料（生理学） 内分泌
(2) 促进代谢：
生长激素
生长 介素
分解 脂肪
降低
Ca2+、Na+、
糖利用 K+等元素储留
软骨、肌肉等组织 蛋白质合成
脂肪
血糖
减少
升高
执业医师理论考试资料（生理学） 内分泌
血糖 氨基酸 脂肪酸 慢波睡眠 应激刺激
GHRH
甲状腺素 雌激素 睾酮
升高血钙和血磷 机制：小肠、骨和肾
执业医师理论考试资料（生理学） 内分泌
五、肾上腺糖皮质激素
球状带：细胞分泌盐皮质激 素，主要是醛固酮 （aldosterone）； 束状带：细胞分泌糖皮质激 素，主要是皮质醇 （cortisol）； 网状带：细胞分泌性激素， 如脱氢异雄酮 （dehydroepiandroster one）和雌二醇 （estradiol）
执业医师内分泌病学知识点
执业医师内分泌病学知识点内分泌病学是医学中的一门重要学科，研究人体内各种内分泌腺体分泌的激素以及这些激素在调节生理机能中的作用。
对于执业医师来说，熟悉内分泌病学知识点是非常重要的。
本文将就内分泌病学的知识点进行概述。
一、内分泌系统概述内分泌系统是由分泌内分泌激素的内分泌腺体组成的，包括垂体、甲状腺、副甲状腺、肾上腺、胰岛、卵巢和睾丸等。
这些腺体通过血液循环将激素传递到目标组织或器官，对调节生理功能起到重要作用。
二、常见内分泌疾病1. 甲状腺疾病甲状腺功能亢进症是由甲状腺激素分泌过多引起，患者表现为心率加快、代谢增加、体重下降等症状。
甲状腺功能减退症是由甲状腺激素分泌不足引起，患者表现为疲劳、体重增加、心率减慢等症状。
2. 垂体疾病垂体瘤是垂体中最常见的肿瘤，可以分为功能性和非功能性瘤。
功能性瘤会导致垂体激素的过度分泌，如泌乳素瘤会导致乳汁分泌增多，生长激素瘤会导致身材过高。
非功能性瘤则没有过度分泌的表现。
3. 糖尿病糖尿病是由胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起的慢性疾病。
糖尿病患者常常伴随高血糖、多饮、多尿、多食等症状。
根据胰岛素的缺乏程度，糖尿病可以分为1型糖尿病和2型糖尿病。
4. 妇科内分泌疾病妇科内分泌疾病主要包括多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等。
多囊卵巢综合征是卵巢功能紊乱导致的，患者常表现为月经不调、多毛症等。
子宫内膜异位症是子宫内膜异位生长，患者常表现为痛经、不孕等。
5. 骨质疏松症骨质疏松症是由于身体对骨骼吸收过多，骨骼形成不足而导致骨质减少的一种疾病。
常见的骨质疏松症包括老年性骨质疏松症和绝经后骨质疏松症。
6. 肾上腺疾病肾上腺疾病常见的有库欣综合征和原发性醛固酮增多症。
库欣综合征是肾上腺皮质激素过度分泌引起，患者常表现为肥胖、皮肤紫纹、高血压等。
原发性醛固酮增多症是醛固酮分泌过多导致，患者常表现为低钾、高血压等。
三、内分泌病学的诊断与治疗内分泌疾病的诊断主要是通过病史询问、体格检查和实验室检查。
执业医师内分泌系统知识点串讲
执业医师内分泌系统知识点串讲内分泌系统是由多个内分泌腺和组织组成的，它们通过分泌激素来调节机体的生长、发育、代谢、排泄、生殖等活动。
下面，我将为你串讲一些执业医师内分泌系统的知识点。
1.内分泌系统的激素分类：-蛋白质多肽激素：例如胰岛素、生长激素、促甲状腺激素。
-脂溶性激素：例如甲状腺激素、性激素、肾上腺皮质激素。
-氨基酸衍生激素：例如肾上腺素、甲状旁腺素。
2.人体内分泌腺体：-下丘脑-垂体系统：下丘脑通过释放释放激素促使垂体前叶释放相关激素，例如促甲状腺激素释放激素（TRH）、促卵泡激素释放激素（GnRH）等。
-垂体后叶：后叶通过储存和释放催产素、抗利尿激素等。
-甲状腺：甲状腺主要分泌三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）等，调节机体的代谢率、生长发育等。
-胰岛：胰岛中的β细胞分泌胰岛素，调节血糖水平；α细胞分泌胰高血糖素，提高血糖水平。
-肾上腺：分为皮质和髓质，皮质分泌肾上腺皮质激素，例如皮质醇；髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，调节机体应激反应。
-生殖腺：男性睾丸分泌睾酮，女性卵巢分泌雌激素和孕激素等。
3.主要内分泌疾病：-甲状腺功能亢进症：由于甲状腺功能亢进，机体代谢率增加，表现为体重下降、心动过速、多汗等。
-甲状腺功能减退症：由于甲状腺功能减退，机体代谢率降低，表现为体重增加、疲劳、便秘等。
-糖尿病：胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的敏感性降低，导致血糖升高，常见症状为多食、多尿、多渴等。
-垂体瘤：垂体瘤可以导致促肾上腺皮质激素分泌增多，引起库欣病；也可导致促甲状腺激素分泌增多，引起甲状腺功能亢进症。
4.内分泌系统的检查方法：-血清激素测定：通过采集患者的血液样本进行激素检测，常见的血清激素包括促甲状腺激素、甲状腺激素、胰岛素、孕激素等。
-影像学检查：使用超声、CT、MRI等影像学技术，可以观察到各内分泌腺体的形态、肿瘤等情况。
-功能性检查：例如糖耐量试验、甲状腺功能试验等，可以评估内分泌腺体的功能状态和响应能力。
临床执业医师内分泌系统考试重点归纳
临床执业医师内分泌系统考试重点归纳1.泌乳素瘤以功能性垂体腺瘤常见，女性多见。
定性诊断：血清PRL﹥200μg/L。
定位诊断：颅脑MRI。
治疗用溴隐亭。
2.生长激素分泌瘤①GH增多于青春期前---巨人症。
②GH增多于成人期---肢端肥大症。
附：GH减少---侏儒症。
首选手术治疗。
生长抑素类似物是目前治疗肢端肥大症最主要的药物一侧喉返神经损伤——声嘶双侧喉返神经损伤——失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。
3）喉上神经损伤：外支损伤——环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。
内支损伤——容易误咽发生呛咳。
一般经理疗后可自行恢复。
4）手足抽搐：因双侧甲状腺手术时误切甲状旁腺，表现为神经肌肉的应激性显著增高，面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或抽搐，严重者可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡，应及时处理。
症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙。
抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。
17.甲减：胎儿期或新生儿期——呆小病儿童期——严重者有黏液性水肿成人期——成年型甲减，严重时出现黏液性水肿18.甲减的甲状腺的功能检查：FT3、FT4↓→负反馈→TSH↑（最敏感、最早出现异常的为血TSH）。
甲状腺激素替代治疗。
19.亚急性甲状腺炎表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颞处放射。
常有上呼吸道感染史。
病后1周内因部分滤泡破坏可表现基础代谢率略高，但甲状腺摄取131I量显著降低，这种分离现象有助于诊断。
病情轻者只需休息。
（助理不涉及）20.缺碘引起单纯性甲状腺肿。
检查：T3、T4、TSH正常。
服用碘剂治疗。
（助理不涉及）21.甲状旁腺激素作用：升钙、降磷。
（助理不涉及）22.甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素。
（助理不涉及）23.甲状腺癌的共同表现甲状腺内发现单个结节，质地硬、无痛、表面不平。
晚期可发生声嘶，呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征，耳、枕、肩疼痛，局部淋巴结及远处器官转移等表现。
执业医师考试-内分泌系统考点
第八章内分泌系统本章是考试重点， 2000～2009年约考过222道题。
其中，甲状腺疾病(约92题)，糖尿病与低血糖症(约49题)，水、电解质代谢和酸碱平衡失调(约45题)，历年必考，每年为5～10题。
其次，下丘脑一垂体病(约13题)，肾上腺疾病(约23题)题量少但亦属每年必考内容，每年为1～6题。
考生需重点掌握：甲状腺功能亢进的治疗、临床表现、诊断；糖尿病的治疗、临床表现及相关并发症、实验室检查和诊断；低钾的原因、临床表现及补钾原则；皮质醇增多症的诊断等。
第一单元内分泌及代谢疾病概述本单元2000～2009年约考过5题。
其中内分泌器官及其所分泌激素的功能3题，内分泌疾病的诊断2题。
本单元非考试重点。
本单元为概述性内容，考生需掌握不同内分泌器官分泌的激素及其主要生理功能，其余内容重在理解。
一、内分泌系统、器官和组织（一）内分泌的概念是人体的一种特殊分泌方式，内分泌组织和细胞将其分泌的微量的具有特殊生理作用的物质(激素)直接分泌到血液或体液中，对远处或局部激素敏感的器官或组织发挥它的生理调节效应。
＊（二）内分泌系统、器官和组织1.内分泌系统：由内分泌腺、激素分泌细胞(或细胞团)及其所分泌的激素组成。
2.内分泌腺包括(1)下丘脑和神经垂体(垂体后叶)。
(2)松果体。
(3)腺垂体(垂体前叶和中叶)。
(4)甲状腺。
(5)甲状旁腺。
(6)内分泌胰腺。
(7)肾上腺皮质和髓质。
(8)性腺(睾丸和卵巢)。
3.激素分泌细胞(1)弥散性神经-内分泌细胞系统(胺前体摄取和脱羧细胞系统)：分布于脑、胃肠、胰、肾上腺髓质。
(2)非内分泌组织的激素分泌细胞：心房肌细胞、脂肪细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞等。
(三)内分泌器官的生理功能1.下丘脑(1)体温调节。
(2)摄食行为调节。
(3)水平衡调节。
(4)对腺垂体激素分泌的调节：包括9种激素。
①促甲状腺激素释放激素(TRH)。
②促性腺素释放激素(FSH.RH、LH-RH)。
③生长素释放激素(GRH)。