淋巴瘤
淋巴瘤怎么治
淋巴瘤怎么治李妍 （首都医科大学宣武医院，北京 100035）淋巴瘤是一种由淋巴组织恶性增生形成的肿瘤。
淋巴组织分布于全身各个部位，包括淋巴结、脾脏、骨髓、胸腺等，主要发挥免疫功能，在保护人体免受外界侵害方面发挥重要作用。
根据发展方式和特征，淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两种类型。
其中，霍奇金淋巴瘤好发于年轻人，病程相对较长；非霍奇金淋巴瘤则对年龄不限，常常以癌细胞快速分裂、发展为特征。
淋巴瘤的症状表现淋巴瘤的症状表现因患者个体差异和病情不同而有所不同，主要包括：（1）淋巴结肿大。
淋巴瘤最常见的症状是淋巴结肿大，通常不会疼痛，可发生在身体任何部位，包括腋下、腹股沟、颈部等。
霍奇金淋巴瘤患者的淋巴结肿大往往是局限、对称的，而非霍奇金淋巴瘤患者的淋巴结肿大往往是分散、不对称的。
（2）持续高热。
淋巴瘤患者可能出现持续高热，持续时间超过1周以上，且不易退烧。
（3）疲劳和体重下降。
淋巴瘤患者可能出现持续的疲劳和体重下降，即使在休息或进食充分的情况下，也不会感到好转。
（4）夜间盗汗。
淋巴瘤患者在夜间可能出现持续盗汗，即使在比较凉爽的环境下也是如此。
（5）皮肤瘙痒。
淋巴瘤患者可能出现全身皮肤瘙痒，尤其是在洗澡或运动后痒感更明显。
需要注意的是，淋巴瘤的症状表现可能不典型或隐匿，甚至会没有任何症状，因此及早进行检查和诊断非常重要。
淋巴瘤的治疗治疗淋巴瘤的基本方法主要包括化疗、放疗和免疫治疗等。
化疗治疗化疗是目前治疗淋巴瘤的主要方法之一，即通过使用一些抗癌药物破坏癌细胞的正常功能和结构，达到治疗目的。
在化疗方案的选择上，需根据患者的具体情况进行针对性的治疗。
以下是常用的几种化疗方案：（1）CHOP 方案。
是治疗非霍奇金淋巴瘤的一种标准治疗方案，使用环磷酰胺、多柔比星、长春碱和泼尼松这四种药物进行化疗，周期为21 d ，连续进行6个周期。
（2）ABVD 方案。
是治疗霍奇金淋巴瘤的一种标准治疗方案，使用阿霉素、长春碱、硫唑嘌呤和多柔比星这四种药物进行化疗，周期为28 d ，共进行6个周期。
淋巴瘤的诊断标准
淋巴瘤的诊断标准淋巴瘤是一种恶性肿瘤，主要起源于淋巴组织，其诊断标准对于患者的治疗和预后具有非常重要的意义。
淋巴瘤的诊断主要通过临床表现、影像学检查、病理学检查以及实验室检查等多方面综合分析来进行。
以下将详细介绍淋巴瘤的诊断标准。
首先，临床表现是淋巴瘤诊断的重要依据之一。
淋巴瘤患者常常出现不明原因的发热、盗汗、体重减轻等全身症状，以及淋巴结肿大、肝脾肿大等局部症状。
这些临床表现对于初步判断患者是否患有淋巴瘤具有重要意义。
其次，影像学检查也是淋巴瘤诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查包括CT、MRI、PET-CT等，这些检查可以帮助医生了解淋巴瘤的部位、大小、形态等信息，对于指导后续的病理学检查和治疗方案制定具有重要意义。
再次，病理学检查是淋巴瘤诊断的“金标准”。
通过淋巴结活检或骨髓穿刺等病理学检查，可以明确淋巴瘤的病理类型、分级、分期等重要信息，为患者的治疗提供重要依据。
此外，实验室检查也是淋巴瘤诊断的重要手段之一。
血液学检查可以了解患者的血常规、肝肾功能等指标，免疫学检查可以帮助鉴别淋巴瘤的亚型，分子生物学检查可以帮助了解淋巴瘤的分子变异情况，这些检查对于淋巴瘤的诊断和治疗具有重要意义。
总之，淋巴瘤的诊断标准是一个综合性的过程，需要通过临床表现、影像学检查、病理学检查以及实验室检查等多方面的综合分析来进行。
只有全面、准确地掌握患者的病情信息，才能为患者制定最合理的治疗方案，提高治疗的效果和患者的生存率。
在日常临床工作中，医生们需要结合患者的临床表现、影像学检查、病理学检查以及实验室检查等多方面信息，进行全面综合分析，以确保淋巴瘤的诊断准确。
同时，对于高度怀疑患有淋巴瘤的患者，应尽早进行相应的检查，以便早期发现、早期治疗，提高治疗效果和生存率。
综上所述，淋巴瘤的诊断标准对于患者的治疗和预后具有非常重要的意义。
医生们需要通过临床表现、影像学检查、病理学检查以及实验室检查等多方面的综合分析，确保淋巴瘤的诊断准确，为患者制定最合理的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存率。
淋巴瘤
一、基本病理分类淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其它淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（何杰金）（Hodgkin's Disease）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma）两大类。
二、临床表现原发部位多在淋巴结，首发症常是无痛性浅表淋巴结肿大。
肿大淋巴结可互相粘连，融合，触诊有如硬橡皮样感觉。
深部淋巴结如纵隔、腹膜后淋巴结肿大可压迫邻近器官，表现为压迫症状。
也可在结外的淋巴组织，例如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。
有些患者有全身症状，如发热、盗汗及消瘦症状。
三、淋巴瘤的诊断主要依靠活检病理检查。
病理检查发现里-斯细胞（Reed-Sternberg cell、RS细胞、镜影细胞）是诊断霍奇金病的重要特征。
霍奇金病的组织学分型可分为：淋巴细胞为主型；结节硬化；混合细胞型；淋巴细胞耗竭型。
WHO（2001）年淋巴组织肿瘤分型方案滤泡性淋巴瘤（B细胞淋巴瘤，惰性淋巴瘤）弥漫大B细胞淋巴瘤（B细胞淋巴瘤，侵袭性淋巴瘤）套细胞淋巴瘤（B细胞淋巴瘤）血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（T细胞淋巴瘤，侵袭性淋巴瘤）周围T细胞淋巴瘤……四、临床分期1970年Ann Arbor临床分期法，主要用于霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤可参考应用：Ⅰ期：病变仅限于一个淋巴结区（Ⅰ）或淋巴结外单一器官（ⅠE）；Ⅱ期：病变累及横膈同一侧二个或更多淋巴结区（Ⅱ），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（ⅡE）；Ⅲ期：膈上下都已有淋巴结病变（Ⅲ），可以同时伴有脾累及（Ⅲs）或淋巴结以外某一器官受累，加上膈两侧淋巴结受累（ⅢE）Ⅳ期：病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝及骨髓等。
所有各期又可按患者有全身症状（如发热达38℃以上连续3天、盗汗及6个月内体重减轻1/10或更多）为B组，无全身症状为A组。
诊断举例：非霍奇金淋巴瘤弥漫大B细胞淋巴瘤Ⅱ期B。
五、治疗原则和常用化疗方案化疗作用于全身组织器官，毒副作用大。
淋巴瘤最佳治疗方案
淋巴瘤最佳治疗方案1.霍奇金淋巴瘤（HL）：霍奇金淋巴瘤是比较常见的一种淋巴瘤，常见于年轻人或青少年。
治疗方案主要包括：-化疗：霍奇金淋巴瘤的治疗首选为多药联合化疗。
例如，ABVD方案（多西他赛、布淋菲尔、长春新碱、达卡巴嗪）经常被用于治疗早期和中晚期的霍奇金淋巴瘤。
-放疗：放疗通常用于病变局限，或者在化疗后进行辅助治疗，以确保彻底治愈。
2.非霍奇金淋巴瘤（NHL）：非霍奇金淋巴瘤是一类多样性较高的淋巴瘤，包括多种亚型，治疗方案因此也有所差异。
下面是几种常见的非霍奇金淋巴瘤的治疗方案：-弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）：DLBCL是最常见的非霍奇金淋巴瘤类型之一，常见于老年人。
治疗方案主要包括化疗和免疫治疗。
R-CHOP 方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、达卡巴嗪）是治疗DLBCL的常用方案。
-滑膜型B细胞淋巴瘤（MZL）：MZL是一种较为缓慢进展的淋巴瘤，常见于中年人。
治疗方案主要包括化疗和免疫治疗，R-CVP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、长春新碱、泼尼松）是一种常用方案。
-浆细胞淋巴瘤（PCL）：PCL是一种较为罕见的淋巴瘤，通常进展迅速。
治疗方案主要包括化疗和干细胞移植。
Rd方案（来那度胺、地塞米松）是常用的治疗方案。
3.干细胞移植：干细胞移植是指将健康的造血干细胞通过输注的方式移植到患者体内，用于治疗淋巴瘤。
干细胞移植主要分为自体移植和异体移植。
自体移植是指将患者自身的干细胞采集、处理后再移植回患者体内，异体移植则是将来自他人的干细胞移植到患者体内。
干细胞移植主要用于高危、复发或难治性淋巴瘤的治疗。
-自体干细胞移植：自体干细胞移植广泛应用于霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的治疗。
移植前一般进行高剂量化疗，然后采集干细胞，最后将干细胞输注回患者体内。
这种治疗方法可以消灭癌细胞并恢复骨髓功能。
综上所述，淋巴瘤的治疗方案因肿瘤类型和病情不同而各异。
综合利用化疗、放疗、免疫治疗和干细胞移植等多种手段，可以达到最佳治疗效果。
淋巴瘤
淋巴瘤淋巴瘤（lymphoma）是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（Hodgkin’s disease,HD）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma,NHL）两大类。
淋巴瘤在国内的发病率约为4.52/10万，死亡率占恶性肿瘤的第11位。
一、病因与发病机制（一）病毒学说Epstein-Barr病毒，已在非洲儿童Burkitt淋巴瘤组织培养中分离获得。
注射EB病毒可在白色毛绒中引起淋巴瘤。
成人T细胞白血病/淋巴瘤病毒亦从人类T细胞淋巴组织中分离出。
（二）癌基因学说滤泡型淋巴瘤具有染色体t（14;18），在18号染色体q21处有bcl-2原癌基因，此基因产生的bcl-2蛋白有阻滞肿瘤细胞凋亡之作用。
Bcl-2/JH融合基因在欧美人种中发生率较高，占滤泡型淋巴瘤的89%，而在亚洲人种其发生率较低，仅占滤泡型淋巴瘤的30%左右。
（三）免疫缺陷学说宿主的免疫功能决定对淋巴瘤的易感性，有遗传性或获得性免疫缺陷伴发淋巴瘤者较正常人为多，器官移植长期使用免疫抑制剂患者，亦易患淋巴瘤，这是由于抑制T细胞的缺失或功能障碍，淋巴细胞对抗原刺激的增殖反应，缺少自动调节的反馈控制，因而出现无限增殖的结果。
二、病理分型淋巴瘤的典型淋巴结病理学特征为：①正常滤泡型结构为大量的异常的淋巴细胞样组织细胞破坏；②被膜周围组织同样有上述大量细胞浸润；③被膜及被膜下窦也被破坏。
三、临床表现（一）淋巴结肿大淋巴结大小为本病特征。
浅表淋巴结的无痛性、进行性肿大是首发症状，尤其以颈部淋巴结多见，其次为腋下。
首发于腹股沟或滑车上的很少。
（二）发热热型多不规则，可呈持续高热，也可呈间歇热，少数有周期热（Pel-Ebstein fever），其特征为：热度渐趋升高，间期逐渐缩短，最后演变为持续性高热。
（三）皮肤瘙痒局灶性瘙痒发生于病变部淋巴引流的区域，全身瘙痒大多发生在纵隔或腹部有病变的患者。
（四）酒精疼痛常在饮酒后20分钟，病变局部发生疼痛，其机制不明。
淋巴瘤科普文章
淋巴瘤科普文章引言：淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，起源于淋巴系统的恶性克隆细胞，通常在淋巴结或其他淋巴组织中形成肿块。
淋巴瘤的类型多样，包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤等。
本文将对淋巴瘤进行科普介绍，以提高大众对该疾病的认识和理解。
一、淋巴瘤的定义和分类淋巴瘤是一种恶性血液病，起源于淋巴系统的恶性细胞克隆。
根据病理特征和临床表现，淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。
霍奇金淋巴瘤的特点是单一淋巴结受累，同时伴有Reed-Sternberg细胞的存在。
非霍奇金淋巴瘤是一组淋巴瘤的总称，其中包括多种亚型，如弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、小淋巴细胞淋巴瘤等。
二、淋巴瘤的病因和发病机制淋巴瘤的病因尚不完全清楚，但已知一些与淋巴瘤发生相关的危险因素，如免疫缺陷、感染、遗传因素和环境因素等。
淋巴瘤的发病机制包括基因突变、免疫失调和肿瘤微环境的改变等。
这些机制的紊乱导致淋巴细胞的异常增殖和生存优势，最终形成肿瘤。
三、淋巴瘤的临床表现淋巴瘤的临床表现因病情和类型而异。
一般常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、乏力、体重下降、发热、夜间盗汗等。
不同类型的淋巴瘤还可能出现其他独特的症状，如皮肤瘙痒、肝脾肿大、骨痛等。
四、淋巴瘤的诊断和治疗淋巴瘤的诊断通常需要进行淋巴结活检和组织病理学检查，以确定病理类型和分级。
此外，还需要进行全身影像学检查和相关实验室检查，以评估疾病的分期和临床表现。
淋巴瘤的治疗包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种方法。
治疗方案的选择取决于淋巴瘤的类型、分期和患者的整体情况。
五、淋巴瘤的预后和康复淋巴瘤的预后因病情不同而有所差异。
一般来说，早期诊断和治疗的淋巴瘤患者预后较好。
但对于晚期和复发的淋巴瘤，预后较差。
淋巴瘤的康复过程需要患者积极配合医生的治疗，同时保持良好的心态和生活习惯。
定期复查和随访也是康复的重要环节。
六、淋巴瘤的预防和注意事项目前尚无特效的淋巴瘤预防方法。
但可以通过合理的生活方式和健康管理来降低患病风险，如戒烟限酒、均衡饮食、保持适度运动等。
淋巴瘤诊断的金标准
淋巴瘤诊断的金标准1. 引言淋巴瘤是一种恶性血液系统疾病，主要影响淋巴细胞，包括B细胞、T细胞和自然杀伤细胞。
由于淋巴瘤的病理和临床表现多样化，确立诊断的金标准对于患者的准确诊断和治疗至关重要。
本文将详细讨论淋巴瘤的诊断金标准。
2. 淋巴瘤的临床表现淋巴瘤的临床表现往往多样化，常见症状包括肿块、发热、乏力和盗汗等。
然而，这些症状也可能出现在其他疾病中，所以仅凭症状无法确诊淋巴瘤。
3. 影像学检查3.1 CT扫描CT扫描是诊断淋巴瘤中常用的一种影像学检查方法。
它可以提供关于淋巴结大小、形状、分布和内部结构的信息。
但是，CT扫描不能确定肿块是否为淋巴瘤，因为其他疾病如结核或肿瘤也可以引起类似的影像学表现。
3.2 MRI扫描MRI扫描对于淋巴瘤的诊断也具有重要的价值，特别是在评估脑部或骨骼系统淋巴瘤的扩散时。
MRI扫描可以提供更为清晰的图像，帮助医生确定淋巴瘤的类型和分期。
4. 组织学检查组织学检查是确诊淋巴瘤的金标准。
通过活检获取淋巴结或其他组织的细胞和组织，然后进行病理学分析，包括免疫组织化学染色和分子生物学检测。
根据淋巴细胞的形态学、免疫表型、基因型和基因组学特征，可以确定淋巴瘤的亚型和分期。
5. 血液学检查5.1 血象血象检查可以提供关于淋巴细胞数量和形态的信息。
在某些淋巴瘤类型中，血象可以显示出淋巴细胞的异常增多或形态学改变。
5.2 流式细胞仪流式细胞仪是一种用于分析和计数淋巴细胞的现代血液学检查方法。
它可以通过检测细胞的大小、形状和表面标志物来确定淋巴细胞的种类和比例。
6.分子生物学检测分子生物学检测可以对淋巴瘤的基因型和基因组学特征进行全面分析。
PCR和FISH等技术可以检测淋巴瘤相关基因的突变和异常表达，为淋巴瘤的亚型和预后评估提供重要依据。
7. 免疫表型分析免疫表型分析是确定淋巴瘤亚型的重要手段。
通过检测细胞表面的免疫标志物，可以确定淋巴瘤是B细胞型还是T细胞型，并进一步确定其亚型。
淋巴瘤ppt课件
保持个人卫生
定期清洁皮肤，避免皮肤破损， 减少感染机会。
避免接触感染源
尽量避免与患有传染性疾病的人 接触，减少感染风险。
接种疫苗
根据医生建议，接种必要的疫苗， 如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，
以预防感染。
第二肿瘤风险及监测
第二肿瘤风险
淋巴瘤患者经过治疗后，由于免疫系 统受损和某些治疗手段的副作用，可 能增加患第二肿瘤的风险。
手术方式
根据肿瘤部位和范围选择相应的手术方式，如淋巴结清扫术、肿 瘤切除术等。
放化疗及药物治疗
放疗
利用高能射线破坏肿瘤细胞，适用于局部淋巴瘤 的治疗。
化疗
通过化学药物杀死肿瘤细胞，适用于全身性淋巴 瘤的治疗。
药物治疗
包括靶向药物、免疫药物等，可单独使用或联合 放化疗使用，提高治疗效果。
预后评估与随访
分类
根据细胞来源和病理特征，淋巴瘤 可分为B细胞、T括遗传、环境、免疫异常等多种因 素。
发病机制
涉及基因突变、染色体异常、病毒感染 等复杂过程，导致淋巴细胞恶性增殖和 侵袭。
临床表现与诊断
临床表现
无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、消瘦等全身症状，以及不同部位淋巴结受累 的局部症状。
生化检查
评估肝、肾功能及电解质 平衡等。
免疫学检查
检测免疫球蛋白、自身抗 体等，辅助诊断及评估病 情。
影像学检查
01
02
03
04
超声检查
对浅表淋巴结和腹部淋巴结进 行初步评估。
CT检查
全面评估淋巴结大小、形态及 内部结构，以及是否存在远处
转移。
MRI检查
对中枢神经系统淋巴瘤的诊断 具有重要价值。
PET-CT检查
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霍奇金淋巴瘤
病理组织学检查发现R-S细胞是HL的特点。 R-S细胞的特征 体积大小不一，以大 为主，在20-60um形态极 不规则，胞浆嗜双色性胞 界不规则、胞质丰富，可 是双核多核或多叶核，核 膜厚、核仁大而明显，呈 深红色，可达核的1/3，核 呈双核性称为“镜形核”
霍奇金病组织学分型(1965年Rye会议)
淋巴细胞消减型
非霍奇金淋巴瘤
NHL的命名和分类极不一致。目前认为， 淋巴细胞恶化在不同组织发生，细胞 形态以及功能上均有不同，淋巴细胞 中的B和T细胞也是两类不同功能的细 胞，加上NHL的明显异质性，使分类复 杂多变
非霍奇金淋巴瘤的国际工作分类(IWF)(1982年)
低度恶性 A小淋巴细胞型(可伴浆细胞样改变) B 滤泡性小裂细胞型 C滤泡性小裂细胞与大细胞混合型 中度恶性 D滤泡性大细胞型
病理和分型
淋巴瘤从组织病理学上主要分为霍奇 金淋巴瘤 (Hodgkin lymphoma, HL)和 非霍奇金淋巴瘤 (non- Hodgkin lymphoma, NHL)两大类。
霍奇金淋巴瘤
基本病理特征是在多形性炎症浸润性背景 中找到里-斯细胞(Reed-Sternberg)。
经典型霍奇金淋巴瘤分析 1淋巴细胞为主型 2结节硬化型 3混合细胞型 4淋巴细胞消减型
细胞遗传学检查
染色体标记 t(14；18) t(8；14) t(11；14) t(2；5) t(3q27) 疾病种类 滤泡细胞淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 间变性大细胞淋巴瘤 弥漫性大细胞淋巴瘤
诊断标准
• 对慢性、无痛性淋巴结肿大者要考虑淋巴 瘤的可能。主要依靠临床表现、影像检查 及病理学检查作出。 • 详细的病史及细致的体格检查为诊断提供 线索和病情发展情况；X线和B超检查可了 解肺部、纵膈及腹部等深部淋巴结病变； 病理学检查证实或明确诊断。 • 病理学诊断：淋巴结穿刺与活检
淋巴瘤
概述
淋巴瘤(lymphoma)：
淋巴细胞发生了恶变即称为淋巴瘤，按照“世 界卫生组织淋巴系统肿瘤病理分类标准”，目前已 知淋巴瘤有近70种病理类型，大体可分为霍奇金淋 巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。在我国，霍奇金淋 巴瘤占淋巴瘤的9%～10%，是一组疗效相对较好 的恶性肿瘤；非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的 90%左右，并且近十几年来发病率逐年升高
方案与药物 环磷酰胺 CHOP 阿霉素 长春新碱 泼尼松
剂量和用法 750mg/m2，静注，第1天 50mg/m2，静注，第1天 1.4 mg/m2，静注，第1天 100mg/m2，每日口服，第1～5天 每3周为一周期
方案与药物 依托泊苷 ESHAP (用于复发淋 巴瘤) 甲泼尼龙 阿糖胞苷 顺铂
4.淋巴瘤是全身性疾病，因此，除了上述局 部症状，约半数患者还可能出现发热、盗汗、 乏力、消瘦、食欲缺乏、皮疹、瘙痒、贫血 等全身症状。由此可以看出，如果是浅表部 位的淋巴结肿大为主要表现，有可能会提醒 我们早发现，深部病灶往往长到比较大的时 候才有症状，因此很难早诊断。好在淋巴瘤 的分期并不像其他恶性肿瘤那样重要，分期 只是决定预后的多个因素之一，病理类型以 及肿瘤细胞对化疗方案是否敏感更加重要， 因此，不必因为病情发现较晚就感到绝望和 懊恼。
临床表现
1.淋巴瘤最典型的表现是浅表部位的淋巴 结无痛性、进行性肿大，表面光滑，质地 较韧，触之如乒乓球感，或像鼻尖的硬度。 以颈部和锁骨上淋巴结肿大最常见，腋窝、 腹股沟淋巴结次之。也有患者以深部的淋 巴结肿大为主要表现，如纵隔、腹腔、盆 腔淋巴结肿大，起病较隐匿，发现时淋巴 结肿大往往已比较明显。
(O)长春新碱
(P)丙卡巴肼(甲基 苄肼)
1～2mg静注第1天及第8天
70 mg／(m2〃d)口服第1～ 14天
(P)泼尼松
ABVD (A)阿霉案 (B)博来霉素
40mg／d口服第1一14天
25mg／m2均在第1及第15天 10mg／m2静脉用药1次
(V) 长春花碱
(D)甲氮咪胺
6mg／m2
375mg／m2
NHL生存率分组
边缘带B细胞淋巴瘤 滤泡淋巴瘤 大细胞间变性淋巴瘤 淋巴浆细胞淋巴瘤 B-CLL/SLL 结内边缘带淋巴瘤
总生存率约75%
弥漫性大B细胞淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤 Burkitt样淋巴瘤
总生存率约55%
套细胞淋巴瘤 T淋巴母细胞淋巴瘤 外周T细胞淋巴瘤
总生存率约45%
总生存率<30%
实验室检查
霍奇金淋巴瘤 • 血液和骨髓象： 大多无特异性，如骨髓象中发现R-S 细胞对诊断有帮助。 • 其他化验： ESR LDH
非霍奇金淋巴瘤
• 血液和骨髓象： 白细胞多正常，伴有淋巴细胞绝对和 相对增多，约20%NHL患者在晚期并发急性 淋巴细胞白血病。
细胞遗传学及分子生物学检查: 染色体异常 : 染色体研究发现恶性淋巴 瘤存在各种细胞遗传学的异常，如 t(8;14),t(14;8)等。分子生物学检查bcl2或T细胞受体的基因重排等。
病理特点 淋巴细胞为主型 临床特点 结节性浸润，主要为中小淋巴细胞， 病变局限，预后较 R-S细胞少见 好，平均存活 9.2 年 以交织的胶原纤维，将浸润细胞分 隔成明显结节， R-S 细胞较大，呈 腔隙型。淋巴细胞、浆细胞、中性 及嗜酸性粒细胞多见 年轻发病，诊断时 多Ⅰ、Ⅱ期，预后 相对好，平均存活 4.2年
结节硬化型
混合细胞型
纤维化伴局限坏死，浸润细胞明显 有播散倾向，预后 多形性，伴血管增生和纤维化。淋 相对较差平均存活 巴细胞、浆细胞、中性及嗜酸性粒 2.5年 细胞与较多的R－S细胞混合存在 主要为组织细胞浸润，弥漫性纤维 多为老年，诊断时 化及坏死， R-S 细胞数量不等．多 已Ⅲ、Ⅳ期，预后 形性 极差
ⅠA ⅡA
扩大照射：膈上 用斗篷式，膈下 用倒“Y”字式
ⅠB ⅡB ⅢA ⅢB 联 合 化 疗 + 局 部 Ⅳ 照射
霍奇金病的主要联合治疗方案
方案 简称 MOPP 药物 (M)氮芥 一般剂量用法 4mg／m2静注第l天及第8天 说明 如氮芥改用环磷酰 胺 600 mg／m2静 注，即为COPP方案， 两疗程间可间歇2 周 每4周重复一次
2.进行性肿大的淋巴结可能对周围的组织 器官造成影响或压迫，并引起相应的症状。 如纵隔巨大淋巴结可压迫上腔静脉，导致 血液回流障碍，表现为面颈部肿胀、胸闷、 胸痛、呼吸困难等；盆腔和腹腔巨大淋巴 结可压迫胃肠道、输尿管或胆管等，造成 肠梗阻、肾盂积水或黄疸，并引起腹痛、 腹胀。
3.淋巴瘤也可以侵及淋巴系统以外的器官，表现 为相应器官的受侵、破坏、压迫或梗阻。如胃肠 道淋巴瘤的表现如同胃癌和肠癌，可出现腹痛、 胃肠道溃疡、出血、梗阻、压迫等症状；皮肤淋 巴瘤常被误诊为银屑病、湿疹、皮炎等；侵及颅 脑，可能出现头痛、视物模糊、言语障碍、意识 不清、性格改变、部分躯体和肢体的感觉及运动 障碍，甚至瘫痪；侵及骨骼，可致骨痛、骨折； 侵及鼻咽部，可出现鼻塞、流涕、鼻出血等，类 似于鼻咽癌的表现。
Ⅲ期
Ⅳ期
根据全身症状的有无分组
无症状者为A,有症状者为B。 全身症状包括三个方面 1 发热38度以上，持续3天以上，无 感染原因。 2 6个月内体重减轻10％以上。 3 盗汗.
治
疗
概述
以化疗为主的放、放疗结合的综合治疗 生物治疗 骨髓或造血干细胞移植 手术治疗
霍奇金病治疗方法的选择
临床分期 主要疗法
剂量和用法 40mg/m2，静滴2小时，第1～4天 500mg/m2，静滴，第1～4天 2g/m2，静滴3小时，第5天 25mg/m2，静滴，第1～4天 每3周为一周期
对复发淋巴瘤的完全缓解率为30%
Hale Waihona Puke 生物治疗单克隆抗体 凡CD20阳性的B淋巴细胞瘤， 均可用CD20单抗(美罗华)治疗 干扰素 对蕈样肉芽肿和滤泡性小裂细胞型 有部分缓解作用。 抗幽门螺杆菌的药物
临床分期和分组
Ⅰ期 Ⅱ期 病变仅局限于一个淋巴结区(Ⅰ)或单个结外器官局限受累(ⅠE)。 病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区(Ⅱ)，或病变局限侵 犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上的淋巴结区(ⅡE )。 横膈上下均有淋巴结病变(Ⅲ)，可伴脾累及(ⅢS)，结外器官局 限受累(ⅢE)，或脾与局限性结外器官受累(ⅢSE)。 一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴 结肿大。如肝或骨髓受累，即使局限性也属Ⅳ期 。
Chan JKC, Hematological Oncol, 2001;19:129-150
根据肿瘤生长速度，非霍奇金淋巴瘤又可 分为3种类型，即生长缓慢的惰性淋巴瘤、 生长较快的侵袭性淋巴瘤和生长非常迅速 的高度侵袭性淋巴瘤。
主要惰性NHL种类
滤泡型淋巴瘤 （ FL ） 小细胞淋巴瘤（ SLL ） 淋巴结边缘带淋巴瘤（ MZL ） 结外边缘带淋巴瘤 （ MALT ） 脾边缘带淋巴瘤 (SMZL) 淋巴浆细胞样淋巴瘤 （ LPL）
流行病学
1淋巴瘤有逐年增多的趋势，全世界有患者 450万以上。 2我国淋巴瘤的发病率男性明显多于女性，两 性发病率均明显低于欧美及日本。 3发生于各个年龄阶段，20-40岁多见。 4城市发病率高于农村。
病因和发病机制 淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚,与下 列因素有密切关系。 感染因素：病毒感染如EBV、HTLV、HIV; 细菌感染如幽门螺旋杆菌 免疫因素 : 宿主的免疫功能与淋巴瘤的发病也有 较高程度的相关性 理化因素 环境污染
非霍杰金淋巴瘤化学治疗
惰性淋巴瘤主张观察和等待的姑息治疗原则。 COP方案或CHOP方案 不能控制者用CF方案。 侵袭性淋巴瘤不论分期均应以化疗为主。 CHOP方案为标准治疗方案。
方案与药物 COP 环磷酰胺 长春新碱 泼尼松
剂量和用法 400mg/m2，每日口服，第1～5天 1.4 mg/m2，静注，第1天 100mg/m2，每日口服，第1～5天 每3周为一周期