安徽省卫生计生委关于开展分级诊疗工作的实施意见

安徽省卫生计生委关于开展分级诊疗工作的实施意见文章属性•【制定机关】安徽省卫生和计划生育委员会•【公布日期】2015.07.27•【字号】皖卫医（2015）12号•【施行日期】2015.07.27•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医政医管其他规定正文安徽省关于开展分级诊疗工作的实施意见皖卫医（2015）12号为贯彻落实《安徽省全面深化医药卫生体制改革试点方案》（皖政〔2015〕16号）精神，提出如下实施意见。

一、工作目标按照“保基本、强基层、建机制”要求，不断完善医疗服务体系分工协作机制和科学保障机制，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，构建以协同服务为导向的医疗服务体系。

—2015年，分步实施分级诊疗病种，重点做好高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、股骨颈骨折、腰椎间盘突出症等6种常见病种的级诊疗；组织构建城乡的医联（共）体；引导城市医院资源下沉；建立县域外转诊和备案制度，县域内就诊率力争提高到90%左右。

—2016年，扩大分级诊疗病种数量，完善常见病种分级诊疗指南并形成规范；医联（共）体协同服务进一步加强；城市医院资源下沉机制初步建立，医保支付制度和价格体系进一步完善，分级诊疗有序开展。

—2017年，医疗服务体系分工协作机制基本形成，建立20-30种常见病、多发病为重点的分级诊疗规范，分级诊疗的标准和办法逐步完善，以医疗、医保、价格为手段的综合保障机制基本形成，基层首诊普遍开展，大医院人满为患现象有效缓解，合理有序就医格局基本形成，力争基本形成分级诊疗制度。

二、基本原则（一）坚持协同服务与利益共享结合。

以协同服务为核心，以医疗技术为支撑，以利益共享为纽带，以支付方式为杠杆，建立多种形式的医联（共）体。

（二）坚持提升能力与转换模式同步。

突出基层服务能力建设，推进全科医生执业方式和基层服务模式改革，实现基层首诊和社区健康管理。

（三）坚持激励措施和约束机制并重。

围绕常见病、多发病，运用价格、医保支付、绩效考核等激励约束机制，构建分级诊疗服务模式。

三、主要任务（一）推进基层首诊制度建设。

1.提升基层全科服务能力。

通过加强全科医生培养、实施全科医生特岗计划和引导城市医院医生到基层从事全科服务等多种措施，充实基层全科医生队伍，提升基层首诊和社区康复能力。

2.推进基层服务模式改革。

针对慢病患者等重点人群推进全科医生契约服务，提供基本医疗、健康管理、转诊预约等服务。

合理确定契约服务内容和费用，实行按签约人头付费，费用主要由医保基金、基本公共卫生服务经费承担，个人可适当分担。

3.加强基层服务管理。

2015年各市、县（市、区）均应组织开展全科医生契约服务试点，开展转诊服务，增加大医院基层预约号源。

落实包保责任制，推行网格化管理、团队化服务、全科医生负责制、首诊责任制。

2016年逐步扩大范围，2017年全面推开。

（二）推进双向转诊规范开展。

1.建立常见病种转诊规范。

建立以覆盖主要常见病、多发病为重点的转诊指南，逐步形成规范，全面实施。

2015年省组织制定高血压、糖尿病等6个病种分级诊疗指南，明确各层级医疗卫生机构诊疗目录、转诊指征和用药目录，逐年扩大病种。

市级卫生计生行政部门和医联（共）体应根据转诊服务需求和医疗机构专业特色扩大转诊病种，制定双向转诊指南或规范，组织实施。

2.建立双向转诊服务管理规范。

按照科学就医、规范有序原则，制定《安徽省分级诊疗管理规范（试行）》（附件1）。

各级医疗机构应按照尊重病人就医习惯和就近便捷原则选择多家定点转诊医疗卫生机构，签署转诊服务协议，并设置或指定专门机构，确定专人，负责转诊管理，提供预约转诊、病案交接和协调医保经办机构等服务。

下转患者上级医院应明确接续治疗、康复治疗和护理方案，建立定期随诊制度。

加快建设区域统一的双向转诊平台，逐步实行网上预约转诊、病案传送，并与医保经办机构信息网络互连互通，提供便捷高效服务。

（三）构建急慢分治转诊机制。

1.畅通一般患者上下转诊机制。

按照疾病轻重程度和分级诊疗指南实行逐级转诊。

超出基层医疗卫生机构诊疗科目和诊治能力的患者，就近转至二级医院。

重点畅通常见病、多发病、诊断明确、病情稳定患者和术后康复期患者下转渠道。

2.合理安排急危重症患者救治和康复治疗。

急危重症患者按照保证及时救治原则就近直接转入二、三级医院就诊，病情稳定后且符合向下转诊指征的患者，应转至下级医疗卫生机构进行接续治疗、康复治疗。

（四）促进上下联动接续性医疗服务。

1.依托医疗联合体构建覆盖城乡分级诊疗体系。

城市和县级公立医院应按全省试点方案要求建立多种形式城市医联体或县域医共体，逐步建立以协同服务和利益共享为核心的分级诊疗机制。

省属公立医院可跨区域建立医疗联合体，重点支持皖北和大别山地区。

按照尊重历史、就近方便、双方自愿的原则，城市公立医院与县级医院、基层医疗卫生机构建立转诊协作关系，明确转诊病种，建立转诊标准，构建覆盖省、市、县、乡和城市社区分级诊疗服务体系。

三级综合医院应结合自身专业特色、专病诊治能力和患者就医来源组建医联体，三级专科医院应围绕专科主要医疗问题和分级诊疗需求组建医联体，城市公立医院均要建立一定数量紧密型医联（共）体和专科、专病医联体，鼓励非公非营利性医院参与医联体建设。

2015年完成分级诊疗体系布局工作。

2.加强上下联动预约诊疗服务。

城市二、三级医院应预留充足号源投放到基层医疗卫生机构。

2015年起，各级城市医院用于基层转诊号源每年增加5—10个百分点，实施基层转诊预约优先。

积极推进分时段预约诊疗，提高服务效率和就医感受。

城市三级医院对需要住院治疗的预约转诊病人设立绿色通道。

3.促进城市优质资源下沉。

组织开展引导城市医院医生到基层从事全科医疗服务项目，通过建立在执业和职称上一专一全（专科+全科）制度，引导城市医院（含县医院）医生到基层从事全科医疗服务，提高基层首诊能力，实施方案见附件2。

通过三级医院专科医师与基层全科医生、社区护士团队服务方式，加强随诊服务和健康管理；通过医联（共）体、医师多点执业、完善薪酬制度、落实职称晋升前到基层服务政策等措施，引导优质资源下沉。

完善城乡对口支援工作机制，量化人才培养、技术带动、双向转诊等工作内容，并作为重要考核指标。

（五）构建高效有序的医疗服务体系。

1.规划引领构建分级诊疗服务体系。

根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020）》（国办发〔2015〕14号），组织编制《安徽省医疗服务体系发展规划编制指导意见（2015-2020）》，明确不同层级、不同类别医疗服务机构协同服务功能定位，将非公医疗机构纳入服务体系统筹规划。

各市应根据要求，统筹辖区内医疗资源，编制卫生服务体系发展规划和医疗机构设置规划，细化医疗机构设置数量、床位数量和服务功能定位，构建协同服务分级诊疗服务体系。

2.明确各级各类医疗机构协同服务定位。

发挥三级医院在急危重症和疑难复杂疾病诊疗中的核心作用及辐射带动效应，推进日间手术、缩短平均住院日，逐步减少常见病、慢性病复诊普通门诊数量，提高大医院效率，降低患者负担。

加强县级医院医疗服务能力建设，发挥县域龙头作用；城市二级医院安排一定数量床位用于急性病、术后等恢复期病人康复治疗，鼓励有条件地区二级医院转型为慢性病医疗机构（包括康复医院、护理院等），鼓励社会力量举办慢性病医疗机构，鼓励基层医疗卫生机构与医院或慢性病医疗机构协同开展医疗康复、护理服务。

四、保障措施（一）加强医疗卫生机构能力建设。

各级政府对公立医疗机构基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生服务和紧急救治、支边支农等公共服务予以保障。

逐步提高财政补助水平，投入情况纳入年度考核。

城市医院重点加强区域医疗中心、重点学科和高层次人才队伍建设；启动县域医疗服务能力建设项目，加强县医院综合服务能力建设，在具备能力和保障安全前提下，适当放开县级公立医院医疗技术应用限制；强化基层医疗卫生机构医疗服务功能，加强首诊能力和康复能力建设，提升有条件的乡镇卫生院急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、儿科等医疗服务能力；加强城市二级医院康复治疗能力建设，鼓励兴办康复医院、护理院、临终关怀机构等慢性病医疗机构，加强康复治疗师、老年护理、社区护理等紧缺人才培养，加大引导医学人才下沉力度。

省、市政府加大对城市公立医院资源下沉的支持。

（省发展改革委、省财政厅、省卫生计生委、省人力资源社会保障厅）（二）建立医疗服务项目和价格动态调整机制。

合理确定分级诊疗项目的价格，制定常见病按病种收费的价格标准。

城市医院医生在县级医院或基层医疗卫生机构服务时，其诊察费、手术费等价格按照鼓励城市优质资源下沉的原则核定。

根据技术发展、疾病诊疗基本需求和服务项目成本变化，建立医疗服务项目和价格适时动态调整机制，发挥价格调整在分级诊疗中引导作用。

（省物价局、省卫生计生委、省人力资源社会保障厅、省发展改革委）（三）发挥医保支付制度杠杆作用。

进一步完善医保支付方式，发挥医保支付杠杆作用，推动分级诊疗制度的建立。

全面实行并坚持总额预付制度，在此基础上扩大按病种、按疾病诊断相关组等付费方式改革。

2015年实行按病种付费的病例数占出院病人总数的30%以上，2017年达到50%；探索开展基于医联（共）体分工协作机制的打包支付方式办法。

医保基金进一步向基层倾斜，积极支持基层医疗卫生机构的全科医生与辖区内城乡居民签约服务，医保基金适当承担签约费用，在基层医疗卫生机构逐步推行按人头付费。

进一步完善差别化的医保支付政策，拉开不同级别定点医疗机构间医保基金起付标准和报销比例，医疗机构级别越低医保基金起付标准越低、报销比例越高，差别报销的具体标准由各统筹地区根据实际确定。

建立完善转诊和备案制度，经转诊到上级医疗机构就诊的参保人员，只计算一次医保统筹基金起付标准；转入下一级定点医疗机构继续康复住院治疗的参保人员，下一级医疗机构不再计算医保统筹基金起付标准。

规定病种未经转诊到县级或城市二级以上医院就诊所发生的住院医疗费用，提高个人自付比例，2017年原则上不予报销(急诊、抢救除外)。

（省人力资源社会保障厅、省卫生计生委）（四）完善技术支撑体系。

加强信息化建设，在预约诊疗系统基础上建立完善互联互通分级诊疗管理平台。

加强远程会诊和辅助诊断平台建设，促进二、三级公立医院向基层医疗卫生机构提供视频会诊和远程病理诊断、影像诊断、心电图诊断、检查检验等支持性服务，逐步实现基层检查、县级诊断和县级检查、省市级诊断的诊疗模式。

推进“就医一卡通”，促进跨区域、跨机构信息共享。

整合检查检验资源，实现资源共享，依托二级以上医疗机构设立区域性检验、病理、影像检查中心，为基层、慢性病医疗机构提供检查检验服务。