家庭医生制度推行中的障碍和建议
家庭医生制服务签约过程中存在的问题和对策
家庭医生制服务签约过程中存在的问题和对策家庭医生责任制是以契约式服务的形式为家庭及其每个成员提供连续、协调、可及性的综合医疗保健服务模式,倡导社区首诊,是改变医生坐诊模式、提高社区居民健康水平、合理分配医疗资源的重要途径1;2011年金山区朱泾社区卫生服务中心作为家庭医生制服务的试点单位,通过家庭医生与居民签约,已经建立起了以全科医生为主体的契约式服务新格局,为社区居民提供全天候的健康管理服务,但在实施家庭医生制服务的过程中,也碰到了许多困难和瓶颈,现将推行过程中存在的问题与对策分析如下;1 存在的问题全科医生数量不足朱泾社区的家庭医生制服务是以全科医生为主体、全科团队为依托、以居村委会为范围、以签约家庭为单位、以健康管理为内容的新型服务模式;实行家庭医生制服务后,对全科医生来说,工作量明显增加,投入的时间更多,凸显出社区全科医生数量的严重不足和人员缺乏;以朱泾社区目前的人口情况,现有户籍人口万,按照1 名全科医生签约2 500 名服务对象的上限来计算,需要43 名全科医生,而现在朱泾社区注册的全科医生仅23 名;没有全科医生,家庭医生制服务也就难以推开;与居民签约困难家庭医生制服务模式改变了过去“坐堂门诊”的做法,主动服务、上门服务,是社区卫生服务发展的方向;但是“家庭医生制服务”这样一个新名词,新事物,广大社区居民目前还不能接受,他们还是停留在有病“看医生”的传统就医观念上;所以当全科医生与他们签约时,表现出不理解、不信任、不接受的态度,轻则婉言谢绝,重则拒之门外;另外家庭医生制服务又能给他们带来多少益处,享受到多少优惠和方便,在他们心中至今还是个问号,尤其是与城镇居民的签约工作,更加困难;缺少有效的激励机制2008 年朱泾社区成立了10 个全科团队,每个团队由全科医生、社区护士、公共卫生医生组成,按照居住区域划分责任片区的原则,对重点人群如80 岁以上老人、离休干部、慢性病患者、孕产妇、残疾人等进行随访,每周到村卫生室半天开展医疗咨询、健康教育等工作,属于个体对群体的服务;而家庭医生制服务是“一对一”的服务关系,通过发放联系卡、公布咨询电话、提供24 h 全科、全程的主动上门服务和咨询指导服务的模式,引导居民有健康问题先找家庭医生,由家庭医生负责诊治或根据病情实施转诊,从而降低个人的医疗费用;但现在家庭医生大多是兼职,在完成本职工作的同时再开展签约服务,大多数医生只能利用休息时间上门;在实施收支两条线、实行绩效工资的情况下,增加工作量没有相应的经费保证,如果没有一定的激励机制,家庭医生的积极性难以持续发挥;缺乏统一量化的绩效考核指标家庭医生制服务开展后,除了常规的门诊外,还增加了许多其他的服务内容,例如上门肌肉注射、健康教育、饮食运动指导、社区康复、老年保健服务等;但这些新增的社区服务项目,既没有具体的操作规范,安全措施,更没有一套量化的考核指标来衡量家庭医生的工作,例如社区高血压管理,不能仅仅以测压次数来进行工作量的考核,但短期内也难以用血压控制率来进行衡量,对服务的效果难以评估;缺乏指导性文件以家庭需求为导向的个性化服务必将是家庭医生制服务今后的发展趋势;目前全区各试点社区卫生服务中心做法不一,没有统一的服装、统一的交通工具、统一的联系卡、统一的出诊包等,签约的模式也不尽相同;市、区卫生局也没有出台统一的操作手册和指导意见,使得社区全科医生难以在统一的平台上开展工作;签约初期的工作开展得如火如荼,但后续服务没有跟进,百姓没有真正享受到健康管理带来的益处;宣传不到位影响签约的开展2011 年朱泾社区经过广泛的宣传,社区全科医生与居民共签约6 600 户,2 万余人;居民们认为,居然签约了,自己的健康就由医生负责,凡是有病全科医生就该上门看病;这样牵强附会的理解让家庭医生制服务走入了死胡同,对家庭医生制服务的怀疑,不信任,使得签约更为困难;而家庭医生服务的内容是以基本医疗和公共卫生服务为主,家庭医生制服务的内涵是对家庭的健康进行管理和服务,与现行的基本公共卫生服务比较接近,通过防治结合、临床预防、个性化服务、重点人群管理等,从而提高社区群众的整体健康素质,这才是家庭医生制服务的责任所在;2 家庭医生制服务签约工作的建议和对策加强全科医生的培养,增加全科医生的数量全科医学是目前最能体现新的医学模式的一门综合性临床医学学科;全科医学以人为中心,集基础医学、临床医学、预防医学、康复医学、心理医学、行为医学、社会医学、医学伦理学以及其它人文科学知识为一体,将预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育等职能相结合,以社区为范围、以家庭为单位、以个人为中心、提供主动性、综合性、持续性基层医疗服务和健康关注的一门新兴学科2,而全科医生正是提供这种医疗服务的践行者和新的医疗模式的展现者;一方面加快现有临床医生的全科培训,使之成为注册的全科医生,另一方面招聘通过住院医师规范化培养的临床医生,到社区担任全科医生,逐渐增加全科医生的数量;再经过到上级医院进修学习,参加全科医学各种培训提高其业务能力和素质;建立“社区志愿者”队伍,开设家庭医生工作室在与居民签约的过程中我们发现,农村居民较容易签约,主要是由于每个行政村均有村卫生室,乡村医生与居民非常熟悉,以乡村医生为桥梁连接家庭医生与社区居民,将使签约工作得开展更为顺利;但在城镇的居民委员会,因为缺少类似乡村医生这个中介,居民与社区家庭医生相对陌生,签约就很困难;如果能够组建一支“社区志愿者”队伍,这支队伍主要由乡村医生、居委会卫生干部、热心社区公益事业的退休医生组成;在与居民签约时起到宣传、发动、桥梁和纽带作用;在每个居民委员会建立家庭医生工作室,成为家庭医生在社区为居民服务的主阵地,同时配备中医医生、护士、公共卫生人员担任家庭医生助手,用服务来赢得居民的信任;资源整合、建立规范的服务流程家庭医生制签约服务不只是全科医生的事情,应当整合卫生资源,理顺服务流程,共同形成合力;建立由家庭医生和家庭医生助理组成的“家庭医生服务团队”,社区卫生服务中心和区域内二级医疗机构当好家庭医生的技术支撑平台；完善双向转诊的各项制度,签约患者病情变化或加重,经家庭医生诊断确实需要转诊的,可直接转到上级医院进行检查、住院；患者出院后由家庭医生进行出院访视和康复指导；由上级专家协助家庭医生建立服务规范和考核指标,通过共同努力,一起来守护居民的健康;出台相关政策性文件,增加政府投入家庭医生制服务是一项全新的工作,与国外家庭医生不同的是,我们的家庭医生承担了更多的健康管理和公共卫生服务内容,因此政府应当加大对家庭医生制服务的财政投入;卫生行政和财政部门也应出台相应政策,促使收入分配向一线的家庭医生倾斜,探索按照签约服务人数来支付家庭医生奖金的新模式;家庭医生制度的构建是当前上海医改的一项重要举措,通过开展家庭医生签约服务至少可以达到以下3 方面的作用：一是家庭医生成为医疗资源利用的守门人,建立以家庭医生为核心的分级、梯度、有序诊疗机制；二是家庭医生成为居民健康的守护人,由家庭医生对签约服务对象提供全程健康管理,针对居民主要健康问题和不同需求提供有针对性的健康管理服务；三是家庭医生成为医保经费使用的代理人,在与社区居民建立较为固定的签约服务关系的基础上,将医保经费按照签约人头预付给家庭医生进行管理;这样即节省了医疗费用,提高了社区居民的健康水平,也激发了家庭医生工作的积极性;。
关于家庭医生约定服务存在的问题及建议
关于家庭医生约定服务存在的问题及建议
问题
家庭医生约定服务是一种为人们提供长期健康管理的服务模式。
然而，在实践中，我们发现存在以下问题：
1. 缺乏标准化约定：目前对于家庭医生约定服务的标准化约定
还不够完善。
不同医生可能有不同的服务范围和内容，导致服务质
量的不一致性。
2. 渠道资源不足：由于家庭医生约定服务的需求增加，导致家
庭医生数量不足，难以满足人们的需求。
此外，家庭医生的分布不
均衡也是一个问题。
3. 服务时间不确定：有些家庭医生的服务时间不确定，导致患
者难以预约到合适的就诊时间。
4. 医患信任问题：家庭医生约定服务需要医生和患者建立长期的信任关系，但有些医生缺乏沟通和关怀能力，难以与患者建立良好的关系。
建议
为了解决上述问题，我们提出以下建议：
1. 标准化约定：制定并实施统一的家庭医生约定服务标准，明确约定的服务范围、内容和质量要求，以提高服务的一致性和可靠性。
2. 加大资源投入：增加家庭医生的数量，并优化家庭医生的地域分布，以满足人们的需求。
同时，鼓励医学院校培养更多的家庭医生人才。
3. 提供预约服务：建立家庭医生预约平台，方便患者预约合适的就诊时间。
家庭医生应提前安排好时间表，以便患者能够及时预约。
4. 培训医生沟通技巧：加强医生的沟通培训，提高医生与患者
之间的信任和关系。
通过培训，家庭医生能够更好地与患者进行有
效的沟通和健康指导。
总之，通过标准化约定、加大资源投入、提供预约服务和培训
医生沟通技巧等措施，我们可以解决家庭医生约定服务存在的问题，提高服务的质量和效果。
关于家庭医生签约服务存在的问题的对策建议
关于家庭医生签约服务存在的问题的对策建议为贯彻新时代党的卫生与健康工作方针，推进实施健康中国战略，实行家庭医生签约服务，强化基层医疗卫生服务网络功能，是深化医药卫生体制改革的重要任务，也是新形势下更好维护人民群众健康的重要途径。
如何实现基层首诊、双向转诊、分级诊疗、上下联动，建立小病在基层、大病到医院、康复回基层的就诊模式，是缓解群众看病难、看病贵的关键所在，是目前深化医改的重点和难点。
家庭医生签约服务为破解这一难题提供了有效途径，几年来在推进家庭医生签约服务以来取得显著成效，但是在推进实施的过程中仍然存在许多障碍和局限性。
一、我区家庭医生签约服务的现状：近年来，赫山财政结合实际积极探索，充分发挥财政职能，用四力扎实推进家庭医生签约服务工作：不断在责任上着力，在管理上用力，在宣传上聚力，在监督上重力，不断提升人民服务获得感、幸福感，当好人民健康的守门员。
截至20__年年底，我区家庭医生签约覆盖率达55.95%，重点人群签约率86.4%，脱贫人口及计划生育特殊家庭应其签尽签率100%。
1、在责任上着力，落实政府投入责任。
加强预算管理，将项目资金纳入年度预算，足额落实到位，确保家庭医生基础性签约服务费用标准为45元/人：签约服务费用按比例分担，其中基本公共卫生补助经费支付20元，基本医疗保险基金支付12元（由各地医保经办机构核定后支付），个人支付8元，根据相关政策区财政适当配套5元/人，达省、市规定标准。
例如：20__年度，家庭医生基础性签约服务费财政应承担1923840元，另根据省卫计、财政、人社、发改四部门联合下发的《关于做好家庭医生签约服务包收付费工作的指导意见》（湘卫基层发〔20__〕4号）精神，对全区48904名贫困人口和计划生育特扶人员个人自付费用予以减免，共减免244520元，两项资金合计2168360元，我区财政预算已足额到位。
2、在管理上用力，突出资金使用绩效。
赫山财政在积极落实资金保障的基础上，聚力加强资金使用管理。
开展家庭医生签约工作情况、存在问题及建议(最新分享)
开展家庭医生签约工作情况、存在问题及建议（最新分享）为贯彻落实好家庭医生签约服务工作，积极改进基层医疗服务方式，努力提升服务质量，充分发挥全科医生“守门人”作用。
*坚持“保基本、强基层、建机制”的总体要求，以提高人民群众健康为中心，全面优化及推行家庭医生签约服务工作。
目前，共组成家庭医生团队*个，家庭医生签约人数为*人（每个团队平均有签约医生*人以上），签约*人，签约率为*虬履约率*%,其中，普通人群*人，重点人群*人，签约率为*%,*岁以上老年人人签约*人，孕产妇签约人数*人，0-6岁儿童签约人数*人，高血压患者月人数*人，糖尿病人数签约*人，肺结核签约人数*人，严重精神障碍患者签约人数*人，残疾人签约人数*人，贫困人口签约人数*人，计划生育特殊家庭签约人数*人。
一、主要做法（一）建好一个团队，责任落实“点对点”。
定好家庭医生签约服务工作的总体思路和工作目标，明确签约服务主体、服务内容、服务政策、服务经费等各项任务，为家庭医生签约服务提供了强有力的保障。
以乡镇卫生院组建模式团队，由县级医共体牵头医院医生、县级公共卫生人员、乡镇卫生院全科医生、村卫生室医务人员等组建的家庭医生团队，以优先覆盖老年人、慢性病患者、结核病等慢性传染性患者、严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人和计划生育特殊家庭、建档立卡的贫困人口等重点人群为主，采取团队签约或组合式签约服务形式，通过组建医疗联合体、对口支援、医疗专家进社区、医师多点执业等方式，可自愿选择1所县级医院、1所乡镇卫生院,建立“1+1+1”的组合签约服务。
（二）把握两个原则，服务群众“零距离”。
一是群众自愿满意原则。
充分考虑群众对医生、医院信任度和对公共卫生的认知度，尊重群众意愿，在群众知晓和自愿的前提下进行签约。
以增加进村频率、转变工作作风、提升服务质量、强化服务落实，把群众满意度作为核心评价标准增强群众获得感，提升签约团队信任度。
二是签约优先原则。
按照以残疾人等群体优先签约的原则，逐步向其他群众推进。
关于家庭医生订约服务存在的问题及建议
关于家庭医生订约服务存在的问题及建议家庭医生订约服务在提供便利的同时也存在一些问题。
本文将讨论这些问题，并提出改进的建议。
问题1. 医生资源不足：由于家庭医生订约服务的需求日益增加，医生资源有限，导致很多患者无法及时享受到该项服务。
医生资源不足：由于家庭医生订约服务的需求日益增加，医生资源有限，导致很多患者无法及时享受到该项服务。
2. 订约等候时间长：由于医生资源不足，许多患者需要等待较长时间才能成功预约到家庭医生。
订约等候时间长：由于医生资源不足，许多患者需要等待较长时间才能成功预约到家庭医生。
3. 费用高昂：家庭医生订约服务费用较高，对一些经济条件较差的人来说可能承担不起。
费用高昂：家庭医生订约服务费用较高，对一些经济条件较差的人来说可能承担不起。
4. 网络平台不稳定：一些家庭医生订约服务的网络平台存在不稳定的情况，导致患者预约时遇到困难。
网络平台不稳定：一些家庭医生订约服务的网络平台存在不稳定的情况，导致患者预约时遇到困难。
建议为了改进家庭医生订约服务，我们提出以下建议：1. 加大培养家庭医生的力度：政府应该加大对家庭医生的培训和招聘力度，增加医生资源，以满足患者的需求。
加大培养家庭医生的力度：政府应该加大对家庭医生的培训和招聘力度，增加医生资源，以满足患者的需求。
2. 优化订约系统：通过优化订约系统，减少等待时间，提高患者的预约成功率。
可以采用智能排队系统或增加医生的工作时间，以更好地分配医生资源。
优化订约系统：通过优化订约系统，减少等待时间，提高患者的预约成功率。
可以采用智能排队系统或增加医生的工作时间，以更好地分配医生资源。
3. 降低费用：政府和医疗机构应该积极探索降低家庭医生订约服务费用的方式，以提高服务的普及性。
降低费用：政府和医疗机构应该积极探索降低家庭医生订约服务费用的方式，以提高服务的普及性。
4. 稳定网络平台：加强家庭医生订约服务网络平台的建设与维护，确保平台的稳定性和可靠性，方便患者进行预约。
关于推进家庭医生签约工作的建议和意见
关于推进家庭医生签约工作的建议和意见随着我国全面建设社会主义现代化国家的不断推进，健康中国战略的实施和全民健康意识的提高，家庭医生签约服务作为基层医疗卫生服务的重要组成部分，正逐步成为推动全民健康的重要手段和载体。
在家庭医生签约工作的推进中，仍然存在一系列问题和障碍，需要我们共同努力寻求解决。
要提高家庭医生的服务意识和专业水平。
家庭医生是基层医疗卫生服务体系的重要构成部分，他们承担着维护居民健康的重要责任。
必须加强对家庭医生的培训和教育，提高他们的服务意识和专业水平，在诊疗、康复、健康管理等方面为签约患者提供优质服务。
要加强对居民的健康教育和宣传。
健康教育是健康管理工作的重要环节，通过开展健康知识宣传、健康教育活动，让居民树立正确的健康观念，提高健康素养，主动参与家庭医生签约服务，从而实现健康管理的全程闭环。
要建立健全家庭医生签约服务机制。
包括建立家庭医生签约服务管理平台，整合医疗资源，推广家庭医生团队服务模式，建立健全的签约服务制度，构建家庭医生与医院、社区卫生服务中心之间的合作机制，打通医患之间的沟通渠道，让居民享受到更加便捷、高效的医疗服务。
要加大政策扶持和激励力度。
政府需要通过出台相关政策，加大对家庭医生签约服务的资金投入和人力资源支持，提高家庭医生的待遇和收入水平，激励更多医生积极参与签约服务，确保签约医生队伍的稳定性和专业水平。
要加强监督和评估。
建立完善的监督机制，加强对家庭医生签约服务的监督检查，及时发现解决问题，确保服务质量和安全，提高居民的满意度。
开展定期的评估工作，借鉴经验，总结做法，不断完善和提升家庭医生签约服务的质量。
推进家庭医生签约工作需要多方共同努力，包括政府、医疗机构、医生和居民等各方的积极参与和配合。
只有通过全社会的共同努力，才能构建健康中国的美好未来。
推行社区家庭医生责任制服务模式存在的困难与对策
推行社区家庭医生责任制服务模式存在的困难与对策在推行家庭医生责任制的过程中，存在家庭医生人力资源不足、医疗服务水平差导致居民不信任，居民传统的医疗观念及卫生政策不配套也影响了新模式的推行。
提高社区卫生服务人员素质、加强家庭医生责任制服务模式的宣传、完善考核机制和落实配套政策是推行家庭医生责任制成功与否的关键。
标签：家庭医生；家庭医生责任制；社区卫生服务；全科医学家庭医生责任制是以契约服务的形式为家庭及其每个成员提供连续、协调、可及性的综合医疗保健服务模式，倡导社区首诊，是改变医生坐诊模式、提高社区居民健康水平、合理分配医疗资源的重要途径。
2010年起，上海推行以家庭医生责任制为主的社区卫生新医改，为市民构架能提供全天候医疗健康咨询和转诊联络的新型城市医疗服务体系。
实施家庭医生责任制服务模式成功与否，与家庭医生服务能力、社区居民的医疗观念、卫生政策制度密切相关。
现将推行过程中存在的困难与对策分析如下：1 存在困难1.1 社区家庭医生服务能力不足1.1.1 家庭医生人力资源不足。
世界卫生组织和世界家庭医师组织共同指出：在新世纪中，平均每2 000人口就要配备1名家庭医师，才能满足人们对基层卫生保健的需求。
目前我国有社区卫生服务中心3 400多个，社区卫生服务站12 000多个，拥有10万社区医生。
但经过正规培训的家庭医生只有几千人，这些数字反映出我国家庭医生的严重不足[1]。
1.1.2 家庭医生培养制度不健全，导致人员结构不合理，医疗服务水平差。
全科医学把患者及健康看成一个整体，具有整体医学观的特征。
它不仅涉及专科医学的服务内容，而且还涉及社会医学、行为医学、预防医学、医学哲学等学科领域。
但是很多卫生技术人员对行为科学、社会医学等学科知识完全没学过，经过正规家庭医生培训或正在接受家庭医生培训的医师只占10.0%～22.4%[2]；调查发现，家庭医生培养存在诸多问题，如培训时间太短、缺乏实践、重点不突出、课程内容太多、形式化气氛太浓、上级部门重视程度不够、学非所用、培训速度过快及培训内容缺乏新进展等[3]，导致培养效果不理想；另外社区家庭医生职称低、学历低，医疗技术水平普遍偏差，患者对社区卫生服务机构缺乏信任和认同[4]。
社区实施家庭医生制服务的问题及对策
社区实施家庭医生制服务的问题及对策摘要探讨当前新医改背景下我国社区家庭医生制服务中存在的问题，结合当前国情、民情制订可行、有效的应对措施，使家庭医生制服务更加规范、科学、实用，得到社区居民的拥护和爱戴，真正成为居民健康的守门人。
关键词家庭医生社区卫生服务策略The problems and counter-measuresin implementing the system of family doctor service in communitySONG Lijie，ZHAO Jinfang，YANG Zhiwei（Fangsong Community Health Service Center of Songjiang District，Shanghai 201620，China）1 问题的提出探索家庭医生责任制服务是2009年新医改中最具特色的增值服务，核心是以全科医生为工作主体、社区为范围、家庭为单位、全面健康管理为目标，通过契约化服务的形式为居民提供连续、安全、有效且适宜的综合医疗卫生服务和健康管理的模式。
松江区方松街道社区卫生服务中心从2011年开始在社区推行家庭医生制服务，签约家庭18 963户，取得了阶段性成果。
但是在服务过程中遇到了许多困难和问题。
方松街道社区卫生服务中心拥有全科医生资格的只有16名，按照国外的经验，一名全科家庭医生服务2 000～2 500人。
方松辖区人口约16万，需要配置64名全科医生，所以全科医生数量相对不足，服务能力受限是根本，这些问题的出现是家庭医生制服务推广乃至普及的绊脚石，如何针对存在问题找到恰当的、兼顾各方面利益的应对策略显得十分必要和紧迫。
2 家庭医生制度运行中遇到的主要问题2.1 全科医生缺乏，服务能力受限全科医学的相关概念在20世纪80年代后期才引入中国内地的，全科医学学科的地位也才刚刚确立。
真正的全科医师必须掌握整体观念、系统的整体思维和以人为本、以患者为中心、以维护与促进人的健康为目的的临床服务模式，必须把医疗服务、卫生服务、健康服务与人文关怀有机结合成一个整体[1]。
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家庭医生制度推行中的障碍和建议
2019年4月14日
11:16
面临的问题与挑战
∙患者的分级就医习惯尚未完全建立
∙分级诊疗的基础条件尚不成熟
∙优质卫生人力资源下沉困难
解决途径
∙转变群众就医观念
∙完善分级诊疗基础基础条件
∙全面加强全科医生培养、改革医疗机构薪酬分配制度
分级诊疗：
分级诊疗：优化配置医疗资源，实现不同层级医疗机构在疾病诊疗中的分工工作
基层医疗机构：常见病、多发病、慢性病
顶级医疗机构：疑难病、危重病
作用：缓解看病难、看病贵，构建公平合理医疗体系，促进医药卫生事业可持续健康发展
时间线：
1980年代：开始探索分级诊疗制度，效果不理想
2009：国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出“要健全基层医疗卫生服务体系，逐步建立分级诊疗和双向转诊制度，为群众提供便捷、低成本的基层医疗卫生服务”
2015：国务院《关于推进分级诊疗制度的建设指导意见》->基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式
原因探析：
1.缺乏有效约束机制，患者倾向于高等级医院而直接略过基层医院
2.各级医疗机构医疗水平与医疗设备参差不齐
3.基层机构人才短缺：基层单位待遇差、晋升通道受限、职业成就感低
a.定向生计划能解决这个问题吗？
国外经验：
∙德国：
o门诊与住院相分离，社区提供门诊，大型医院提供住院；
o人才培养：在校教育、毕业后医学教育、继续教育（持续终身）
o医保制度
o远程医疗
∙英国：
o培养体系：5年医学教育+2年基础培训+3年全科医生培训
o就诊流程：家庭医学首诊，转诊专科医院，出院后家庭医生负责康复治疗
o专科医院不设门诊部，只接受住院患者和急诊患者
∙美国：
o社区家庭医生：每个家庭都会有一个家庭医生负责初级诊疗
o大型医院与社区医生合作，可以让大型医学中心的服务深入社区
o培养体系：至少11年的医学教育
o商业医疗保险
∙日本
o医疗机构分级，一级提供门诊，二级提供住院，三级提供高精尖住院
o病床分类，加强双向转诊
启示与建议
∙取消三级医院门诊服务，引导患者合理就医
∙重视对全科医生的培养；
∙推行多点执业制度，让更多专家到基层坐诊
∙创造更多机会让基层全科医生到三级医院培训
∙改革医生的薪酬制度：政府通过充足的投入使得医生收入不受医院业务收入的影响
∙建立标准化转诊制度：<—医院想从患者身上赚取更多利润，患者对下级医院不信任。
对策：严格监管，科学奖惩
∙建立并完善居民健康档案：免去不必要的检查与问诊，
∙优化社会保障制度：
存在问题
∙社区居民参与问题：宣传不到位和多年健康理念，使得居然不乐意接受家庭医生团队的服务
∙属地政府责任问题：家庭医生式服务仅由卫生局牵头，相关部门及其他社会组织参与度不高
∙激励机制不健全问题：缺乏有效激励机制，医务人员不愿到社区工作
∙信息平台滞后问题：预防保健服务与医疗服务相脱节，业务流程不统一，居民健康信息不能在不同医疗卫生机构之间共享
对策
∙建立社会动员与参与机制
∙建立属地政府责任制
∙建立激励评价机制：
o对社区居民的激励
o对家庭医生的激励
o设立家庭医生理事会和基金
∙建立高效信息平台机制
∙细化绩效工资管理体制
o实施科学的绩效工资成本核算
o构建合理的绩效工资考核机制
o建立绩效工资信息交流和反馈平台。