基层首诊制度利弊分析
四个原因看清难处,五点建议助力实施
有专家提出，不同层级医院医保 支付比例没有拉大是基层就诊率低、越 级就诊的主要原因。于是提出要降低大 医院医保支付比而增加基层医保支付比 例。目前已有部分省市实施了“未按相 关政策分级转诊的应降低支付比例”的 意见，也有少部分大医院开始减少或取 消普通门诊，但效果如何，特别是群众 是否满意，目前还没有调研数据给予支 持。只是分级转诊降低支付比例来为提 升基层首诊率、控制上转量的做法，有 其一定的局限性及不现实性，这样做仅 对经济收入差的基层农村人群有一定控 制作用，特别是目前政府贫困患者大病 兜底政策下，部分贫困患者会因此基层
同时制定分级诊疗考核措施，通过 绩效分配、职称晋升、评先评优等进行 制度约束，通过邀请上级主管部门联合
组成督查小组对医院各科室分级诊疗制 度落实情况进行督查，对科室或个人政 策落实情况实施奖惩，着力为分级诊疗 营造良好实施环境。
二、解决上下级医院协调配合不利 的问题
可以根据区位、人员密集程度，以 乡镇医院、村卫生室现有资源为依托， 打造区域性医疗卫生信息平台，如设立 区域影像、心电、检验和病理中心，落 实县乡高清网络门诊、远程会诊、电子 病历、电子检查报告共享体系，确保分 级诊疗双向转诊时效性和准确性。推动 家庭医生签约随访服务信息化建设，实 现上下级医院间电子健康档案和电子病 历等的连续记录以和信息共享，确保转 诊信息无缝对接。
众言 堂
E-mail:chenlina@ 责编/陈丽娜
上统筹下响应，基层首诊不再难
为有效引导民众科学、合理、公平、有序地享受健康服务，国家医改部门推出了分级诊疗 制度，要求不同等级的医疗机构根据患者病情的轻重，实行基层首诊、双向转诊、急慢分治、 上下联动的服务模式，缓解民众看病难、看病贵的问题，增强健康获得感。然而在实际操作过 程中，分级诊疗制度的实施并非一帆风顺。那么，到底是什么在阻拦基层首诊的实施？
社区首诊制的实施困难原因分析及对策设想
社区首诊制的实施困难原因分析及对策设想社区首诊制是指所有社区居民，除急诊外，必须首先到社区卫生机构就诊，社区机构医生根据居民健康档案所记录的数据结合患者的病情，决定患者是否需要上转到专科医院就诊，如果确实需要到专科医院就诊，必须由社区医生开具转诊单，并且向上级医院预约，患者才能到上级医院就医[1]。
本研究分析了社区首诊制目前的运行状况，找出其运行过程中的困难，提出对策，从而探讨适合我国国情的社区首诊制的理想模式。
1 社区首诊制的实施困难1.1 社区卫生服务机构的服务能力不足社区卫生服务机构的服务能力是制约社区首诊制发展的最大问题之一。
目前我国社区医疗机构的服务能力不足，主要表现在以下方面：①全科医生缺乏，卫生人力资源不足。
目前我国社区医生数量少，学历层次较低，职称结构不合理，大部分没有经历过医院规范化培训和锻炼，更无进修深造经历。
同时基层医生工资偏低，职称晋升难或一辈子就没有职称评定的说法，待遇很低，导致基层工作人员工作积极性不大，人才流动性大，队伍不稳定。
②社区卫生服务机构存在设备配置不足或设施设备简现象，部分设备购置年限长，比较陈旧，常出现故障，不能满足临床诊治的需要。
③社区卫生服务机构服务模式还没完全转变。
我国引进全科医学理论较晚。
社区卫生服务模式落后。
社区医务工作者缺乏全科医学服务的理念、知识和技能，居民没有从社区服务中心得到更多的”健康照顾”，社区卫生服务中心对居民缺乏吸引力。
由于落后的服务模式，在一定程度上制约了社区首诊制的发展。
④社区卫生服务机构服务质量难以吸引患者。
我国全科医生的培养制度和培训制度的不健全，造成了我国全科医生的学历层次普遍偏低，医疗技术水平普遍偏差，病人对社区卫生服务机构缺乏信任和认同，同时服务理念不能适应全科服务需求。
⑤区域内卫生服务信息化建设滞后。
科学、完整、系统的居民健康档案，是全科医生掌握居民健康状况的基本工具，是为居民提供连续性、综合性、协调性卫生保健服务的重要依据。
医师首诊负责制存在问题原因分析
医师首诊负责制存在问题原因分析医师首诊负责制是指医疗机构在患者就诊时，由首诊医师负责初步诊断和治疗，并负责协调和跟踪随访患者的医疗状况。
然而，尽管这一制度的初衷是为了提高医疗服务的质量，但实际运行中还存在一些问题。
本文将对医师首诊负责制存在的问题进行深入分析。
一、患者流量大，医疗资源有限目前，我国医疗系统面临着患者流量大、医疗资源有限的问题。
由于就诊人数庞大，医师在接诊时面临着时间紧张的困境，很难充分了解患者病史、症状等信息。
这导致医师无法准确判断疾病情况，容易造成误诊、漏诊等问题。
二、医师专业背景和能力参差不齐医师作为首诊责任人，需要具备较高的医疗专业背景和丰富的临床经验。
然而，由于医学教育体系存在一些问题，导致医师在专业知识和技能水平上存在较大差异。
部分医师在临床实践中缺乏经验，无法准确判断病情，并且对复杂疾病的诊断和治疗能力有限，给患者带来了安全风险。
三、医患沟通不畅，信息交流不完整医师首诊负责制要求医师与患者之间进行充分沟通，了解病情、症状、病史等信息。
然而，由于医患间沟通时间有限、交流方式不当等问题，导致医师无法全面获取患者病情信息。
同时，患者也难以准确表达自身的状况，这使得医师难以做出准确的诊断和治疗方案，影响医疗质量。
四、医疗机构内部协调不足医师首诊负责制要求医师在初步诊断和治疗后，负责协调和跟踪患者的医疗状况。
然而，在医疗机构内部，各科室之间的协调和沟通不足，导致患者就诊过程中信息交流不畅，无法实现医疗资源的合理调配。
这给患者带来困扰，也影响了医师的工作效率和医疗质量。
五、利益驱使导致医疗质量下降在医师首诊负责制下，部分医疗机构可能存在利益驱使，以追求经济效益而牺牲医疗质量。
医师可能会被要求开展过多的检查项目，使用过度药物等，以谋取经济利益。
这种行为不仅增加了患者的负担，也会导致医疗资源的浪费，损害了医疗系统的整体利益和形象。
综上所述，医师首诊负责制在实施过程中存在患者流量大、医师能力参差不齐、医患沟通不畅、医疗机构内部协调不足以及利益驱使等问题。
基层首诊分级诊疗双向转诊就医制度的内涵及实施难点
基层首诊分级诊疗双向转诊就医制度的内涵及实施难点随着医疗服务需求的不断增长，医疗资源紧张和人口老龄化等问题逐渐凸显，传统的医疗模式已经无法满足人们多样化的就医需求。
为了改善基层医疗服务质量，提高医疗资源利用效率，我国逐渐推行基层首诊分级诊疗双向转诊就医制度。
这一制度的内涵及实施难点是我们关注的焦点。
一、基层首诊分级诊疗制度内涵基层首诊分级诊疗制度是指患者在出现疾病症状时首先到基层医疗机构就诊，由基层医生进行初步诊断和治疗，必要时根据患者病情，将其转诊到相应的二级或三级医疗机构接受进一步诊治。
这一制度的核心目标是通过合理分级，合理利用医疗资源，提高基层医疗机构的服务能力和患者就医体验。
基层首诊分级诊疗制度的内涵包括以下几个方面：1. 分级就诊：患者按照疾病的不同类型和严重程度，在不同级别医疗机构就诊。
比如，一些常见病、多发病和轻微疾病可以在基层医疗机构得到妥善治疗，而一些复杂疾病需要在二级或三级医疗机构接受更专业的治疗。
2. 双向转诊：基层医生在初步诊断后，如果患者需要进一步检查或治疗，可以通过双向转诊的方式将患者转诊到更高级别的医疗机构。
同样地，如果患者已经在二级或三级医疗机构接受治疗，疾病情况平稳后，也可以通过双向转诊回到基层医疗机构继续随访治疗。
3. 提升基层医疗机构服务能力：基层医疗机构在接诊、诊断和治疗方面需要提高自身的服务能力，加强基层医生的培训和专业技能的提升，使其能够更好地满足患者的需求。
二、基层首诊分级诊疗制度实施难点基层首诊分级诊疗制度在实施过程中面临一些困难和挑战：1. 医疗资源分配不均：目前我国医疗资源分布不均，一线城市和沿海地区医疗资源相对充足，而中西部地区和农村地区医疗资源匮乏。
这导致基层医疗机构在人员、设备和资金等方面存在不足，无法提供高质量的医疗服务。
2. 基层医生专业水平参差不齐：目前基层医生的专业水平和医疗技术参差不齐，一些基层医生在临床经验和专业知识方面还有较大差距，这给基层首诊的准确性和治疗效果带来一定影响。
基层首诊制度利弊分析
专业：公共事业管理年级：2014级姓名：陈倩玲学号：2014151001基层首诊制度利弊分析摘要：在我国实施基层首诊制度利弊并存。
实施基层首诊制度有利于解决“看病贵，看病难”问题，有利于分流病人，减轻大医院的医疗负担，有利于合理配置和利用卫生资源。
但该制度的实施亦存在增加误诊耽误患者病情、某些小医院“以药养医”、过度治疗的风险。
关键词：基层首诊制度利弊医疗卫生资源分流病人以药养医2014年5月28日，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》的通知。
作为统领2014年医改工作的总纲领，《2014年重点工作》共提出6方面3l 项医改工作任务。
其中，通过综合运用医疗、医保、价格等手段形成基层首诊、健全分级诊疗体系，成为公立医院改革的核心目标之一，也是2014年医改工作的亮点之一。
基层首诊制度受到大众的广泛关注。
其实在此之前，我国有些地区已经开始就基层首诊制度进行了相关探索与尝试，例如，在2009年，重庆九龙坡区结合区域实际情况，探索医保联动的特色路径，有效形成了基层首诊的就医流程。
“基层首诊”俨然成为了我国社区医院未来的发展趋势。
恰如俗语所说，凡事有利有弊，那么实行基层首诊制度对我国医疗卫生服务现状有何利弊呢？下面让我们一起来探讨一下吧！一．什么是基层首诊制度实施基层首诊制度是方便居民就医、推进合理诊疗、降低医药负担的一项长期性、基础性工程。
所谓基层首诊制度是指，普通平常小病患者首先到基层医院就诊医治的制度。
“基层首诊”和“逐级转诊”双医联动构建基层首诊，所谓“基层首诊，双向诊断”即指，在基层医疗机构实施首诊后，如需去大医院进一步治疗的则转院，不需要的实现就地治疗。
转院后，大医院对其进行治疗，并根据病情需要，在康复期转回到基层医疗机构。
二．外国基层首诊制度的成功范例范例一：世界上最早实行社区医疗的国家是英国，英国也是家庭医生首诊制实施最严格、最彻底的国家。
他们具备一套较完善的首诊制系统。
分级诊疗对居民健康的影响——以基层首诊为核心的实证检验
一、引言2016年“健康中国”成为国家战略,进一步提升基本医疗卫生服务可及性公平,是卫生事业发展满足居民日益增长的健康需求、实现“健康中国”战略目标的必然选择。
新世纪启动的医药卫生体制改革(简称“医改”)伊始,国家始终把基层医疗卫生服务建设放在提高居民健康水平的重要位置上。
2005年到2007年密集出台关于基层医疗服务体系重建政策,促进了城乡基层医疗卫生服务机构“强基层,建机制”建设。
新冠肺炎疫情暴发后,国内基层医疗卫生服务机构医务人【经济理论前沿及热点】分级诊疗对居民健康的影响李华徐英奇[摘要]分级诊疗是我国医疗服务体系改革的重要举措,目的是优化配置医疗卫生资源,提高基本医疗卫生服务可及性,最终改善居民健康。
政策试行效果评估对于是否全面推广意义重大。
以基层首诊为核心的分级诊疗改革显著改善了居民健康水平;医生诊疗水平对居民慢病健康和中、西部居民健康影响显著但幅度不足1%;相对于城镇、东部地区,分级诊疗对农村和中、西部地区居民自评健康影响程度更大;基层首诊对低收入群体和城乡居保群体自评健康的显著影响均达到10%以上。
分级诊疗改革的健康绩效为全面推广提供了政策依据,现阶段应进一步明确医疗机构的分工定位,重点提升基层医疗卫生服务机构的整体能力,稳妥推进基层首诊和双向转诊制度;注重家庭医生队伍培养,建立科学的薪酬激励机制,提高基层医生诊疗水平,吸引居民就近到基层就医;降低中西部、农村和低收入群体自负医疗费用比例,提高健康扶贫绩效。
[关键词]分级诊疗;居民健康;基层首诊[基金项目]国家社会科学基金项目(18BGL240);上海财经大学研究生创新基金项目(2017110346)[作者简介]李华,经济学博士,上海财经大学公共经济与管理学院教授,博士生导师(上海200433);徐英奇,上海财经大学公共经济与管理学院博士研究生(上海200433)。
[中图分类号]R197.1[文献标识码]A[文章编号]1001-6198(2020)04-0122-13———以基层首诊为核心的实证检验122All Rights Reserved.员在网格化筛查和减少人员流动工作中发挥了重要作用。
分级诊疗视角下推行基层首诊的SWOT分析及策略研究
55问题研究2017年第12期摘 要:本文基于分级诊疗的大背景和基层医疗机构的现状,对我国推行基层首诊制进行全方位的SWOT 分析，分析基层医疗机构在推行基层首诊制所具有的自身优势和劣势以及在分级诊疗的大背景下所面临的外部机遇和威胁。
根据SWOT 分析结果构建SWOT 矩阵，探究推行基层首诊的策略方案，并从基层医疗机构和政府两个角度出发提出推动我国基层首诊的顺利开展的相关建议。
关键词：分级诊疗 基层首诊 SWOT 分析DOI：10.16722/j.issn.1674-537X.2017.12.024在当前中国，患者无论大病小病都去医院，导致大医院“人满为患”，基层医疗机构“冷冷清清”,长期以来的“看病难”和“看病贵”问题、就医秩序不合理问题依旧很严重。
为了解决“看病难”的现状、促进有序的就医行为、推动医改的深入进行以及促进全民健康，国务院发布〔2015〕70号文件，在全国范围内开展分级诊疗。
所谓分级诊疗就是将疾病按轻重缓急进行分级，不同级别的疾病在不同的医疗机构进行治疗，包含基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动等内容的一项制度[1]。
其中实行基层首诊制是文件非常重要的组成部分，它对缓解“看病难”和“看病贵”问题以及引导合理就医具有重要作用；同时基层首诊作为分级诊疗的第一个环节，它直接关乎着整个分级诊疗的成败，但是目前我国基层首诊制的建立仍处于探索阶段，并未真正全面的建立起来。
基层首诊制度只是在我国的一种说法，它来源于国外的社区首诊制度。
社区首诊制度就是要求社区居民在进行诊疗时必须要先去附近或者签约的社区卫生机构由全科医生进行诊治的一种制度规定。
除急诊以外, 居民如果想去医院, 一定要通过社区卫生机构全科医生的向上转诊。
社区首诊制由社区就诊政策、全科医生制度以及补偿机制三各部分组成[2]。
由于我国国情与国外不同，因此将社区首诊制的概念进行扩展，使其将乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构所进行的首诊也包括在内，形成我国的基层首诊制[3]。
首诊负责制度检查分析报告
首诊负责制度检查分析报告摘要：本文对首诊负责制度进行了全面的分析和检查，旨在评估该制度的实施情况，以及其对患者和医疗机构带来的影响。
通过对相关文献、政策和实践的综合研究，得出了一系列结论和建议。
本报告旨在向相关部门提供参考，以进一步完善首诊负责制度，提高我国医疗服务的质量和效率。
第一部分：引言首诊负责制度是指在医疗服务过程中，首次接诊的医生对患者负责，负责诊断、治疗和协调后续的医疗服务。
这一制度的实施旨在提高医疗资源的利用效率，优化患者的就医体验，并减少医疗纠纷的发生。
然而，首诊负责制度也存在一些问题和挑战，本报告将对其进行详细的分析和评估。
第二部分：首诊负责制度的影响1. 提高医疗资源利用效率首诊负责制度使得患者在首诊环节就能够得到科学准确的诊断和治疗，避免了病情的恶化和就医时间的浪费。
这有助于提高医疗资源的利用效率，减少了繁琐的二次检查和重复治疗，节约了医疗费用。
2. 优化患者的就医体验首诊负责制度使得患者能够获得更加连贯和个性化的医疗服务。
医生在首诊时就能够了解患者的病情和需求，制定出更加合理的治疗方案，并做好后续的协调工作。
这不仅提高了患者的就医满意度，也减少了在医院之间奔波的时间和精力。
3. 减少医疗纠纷的发生首诊负责制度可以有效减少医疗纠纷的发生。
首诊医生在提供诊断和治疗建议时，将承担更大的责任，这有助于有效防止医疗过错和误诊。
与此同时，首诊负责制度也能够更及时地发现和解决患者的问题，避免病情的进一步恶化。
第三部分：首诊负责制度存在的问题和挑战1. 医生的负责程度不一首诊负责制度要求医生对患者的诊断和治疗负责，但由于医生的素质和实力不一，导致部分医生对待首诊患者的态度和水平存在差异。
一些医生可能轻视首诊环节，导致患者得不到合理的治疗建议。
2. 部分医疗机构对首诊负责制度的重视不够首诊负责制度需要医疗机构的全面支持和有效管理才能得以实施。
然而，一些医疗机构对首诊负责制度的重视不够，缺乏相应的培训和管理机制，导致制度无法充分发挥应有的作用。
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基层首诊制度利弊分析
基层首诊制度是指将患者首次就诊的权力下放到基层医疗机构，即让患者首先就诊于社区卫生服务中心或乡镇卫生院，由基层医生进行初步诊断和治疗，必要时再转诊到上级医疗机构。
这一制度的目的是提高基层医疗服务质量，降低患者就医负担，优化医疗资源配置。
本文将从利弊两个方面对基层首诊制度进行分析。
1.提高了基层医疗服务的能力：通过基层首诊制度，患者可以直接就诊于基层医疗机构，减少了上级医疗机构的就诊压力，使其能够更专注于复杂疾病的治疗和救治。
而基层医生通过处理大量常见病、多发病的经验提高，并能在专家的指导下提供更优质的医疗服务。
2.降低了患者的就医成本：患者通过基层首诊制度能够享受到更加便宜的医疗费用。
基层医疗机构的医疗费用相对较低，且由于其与上级医疗机构的联动制度，能够及时转诊到需要的医疗机构，减少了患者因寻医难而带来的经济负担。
3.优化了医疗资源配置：通过基层首诊制度，能够实现医疗资源的合理利用。
基层医疗机构能够处理大量的常见病和多发病，能够更好地满足大部分患者的诊断和治疗需求。
而上级医疗机构能够更好地处理复杂疾病和疑难病症，从而优化了医疗资源的分配。
1.基层医生技术水平不高：在一些偏远地区的基层医疗机构，由于医疗条件和技术设备的限制，基层医生的技术水平相对较低。
这可能导致初步诊断和治疗的不准确，甚至延误疾病的治疗。
因此，应该加强对基层医生的培训和技术支持，提高其诊疗水平。
2.转诊环节存在问题：基层首诊制度要求基层医生在必要时将患者转诊到上级医疗机构，然而，由于医疗资源的不均衡分布和转诊制度的不完善，患者往往面临转诊困难和无法得到及时治疗的问题。
因此，建立健全的转诊机制，加强基层和上级医疗机构之间的协调合作非常重要。
3.基层医疗机构设施和设备差异较大：由于城乡发展不平衡，一些偏远地区的基层医疗机构设施和设备条件较差。
这可能导致患者在基层就诊时无法获得准确的检查和诊断结果，影响了基层首诊制度的效果。
因此，需要加大对基层医疗机构的投入，并提高其设施和设备水平。
综上所述，基层首诊制度在提高基层医疗服务能力、降低患者就医成本和优化医疗资源配置等方面具有明显的利益。
然而，也需要注意解决基层医生技术水平不高、转诊环节问题和基层医疗机构设施和设备差异等弊端，以确保基层首诊制度能够发挥其应有的作用。