50种疾病基层首诊
50种疾病基层首诊
这50种疾病，被规定在基层首诊2015-12-27司徒阳明近日，山东办公厅下发《关于贯彻国办发〔2015〕70号文件推进分级诊疗制度建设的实施意见》，为落实分级诊疗制度，确定分级诊疗病种范围。
2015年启动分级诊疗的试点，将在潍坊、东营、威海市在全市范围开展试点，其他市选择章丘等部分县(病种共等级的，人的健康最重要，谁生病不往大医院跑。
山东省的办法是医保支付，去大医院多付钱，文件适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，不同级别医疗卫生机构之间的报销比例原则上相差不低于10%；重庆市的做法主要是提高基层部分专科的水平，上级医疗机构要在挂号、检查、住院等方面为转诊患者提供便捷优质服务，逐年增加基层医疗机构转诊预约号源，到2017年不低于20%，转诊和预约挂号的患者在三级医疗机构优先就诊。
二、三级医疗机构向基层医疗机构和慢性病医疗机构转诊人次达到其住院人次的10％以上。
具体能够落实多少还要待政策执行情况，但是，从国家分级诊疗要达到成果来看，目前各省压力山大啊。
9月11日，国务院办公厅下发了分级诊疗指导意见，提出到2017年，分级诊疗试点1，≥65%234，10%以上；附：重庆首批基层首诊的50个病种：慢性扁桃体炎（非手术）、急性肠炎、小儿支气管炎、阑尾炎（非手术）、慢性胃炎、前列腺增生症（非手术）、腰肌劳损、疱疹性咽炎、上呼吸道感染、小儿支气管肺炎、急性扁桃体炎、慢性胆囊炎、附件炎、骨性关节炎（非手术）、风湿性关节炎、腰椎间盘突出（非手术）、化脓性中耳炎、鼻窦炎、慢性阻塞性肺病（迁延期）、盆腔炎、高血压病、锁骨骨折（非手术）、颈椎病、肩周炎、慢性支气管炎、宫颈炎、淋巴结炎、脑梗塞恢复期、胆结石（非手术）、前列腺炎、脑神经衰弱、正常分娩、结膜炎、软组织损伤合并轻度感染、急性胃炎、慢性肠炎、牙周脓肿、下尿路感染、营养不良性贫血（轻度）、细菌性痢疾、功能性子宫出血（非手术）、上下肢骨折（非手术）、输尿管结石（非手术）、急性乳腺炎、痔疮（非手术）、。
基层首诊与签约服务-全科医学
【 国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗 制度建设的指导意见》】（国办发﹝2015﹞70号）
建立健全保障机制——建立基层签约服务制度 对象：重点人群 内容：基本医疗、基本公卫、健康管理 费用：医保基金、个人缴费、基本公卫经费 特色：有偿签约、慢病长处方
【 国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗 制度建设的指导意见》】（国办发﹝2015﹞70号）
国家发展改革委、原卫生部等五部委遴选上海市 长宁区等10 个试点地区，启动了试点项目，重 点就全科医生执业方式、服务模式和激励机制等 进行探索 评估表明：签约前后，居民固定医生就诊率增加 明显，签约居民病情控制情况好于非签约居民， 总体满意度和首诊基层医疗卫生机构的比例也高 于非签约居民
No.4—2013年 【 国家卫生计生委办公厅印发《关于开展 乡村医生签约服务试点的指导意见》】
几点思考
【签约服务】
1
签约服务发展历程
No.1—2010年 【北京市启动家庭医生式服务工作】
一是不再随机分配患者，而是直接分给签约医 生，且签约患者优先就诊 二是患者不再单纯诊疗，而是接受团队的健康 管理，预约复诊时间或提供转诊服务 三是对确有需求的老年人提供上门健康咨询和 指导服务，部分区县利用远程诊疗、绿色通道、 巡诊等特色服务吸引居民参与 已推广至260余所中心，总签约率达32%，重 点人群签约率为51.9%
改办﹝2016﹞1号 ）
签约服务内涵
基本医疗：常见病、多发病、合理用药、就医 路径指导、转诊预约 公共卫生：基本项目、其他公卫服务 健康管理：健康评估、康复指导、家庭病床、 家庭护理、中医药治未病、远程健康监测
签约主体——家庭医生
家庭医生包括： ①全科医生 ② 卫生院医师 ③乡村医生 ④ 公立医院退 休临床医师
基层医疗机构四类慢病诊疗及转诊指南
XX市基层医疗机构四类慢病诊疗及转诊指南为加快建立XX市基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，形成“首诊在社区、转诊到医院、康复回社区”的有序就医格局，为居民提供方便、快捷、连续、综合的健康管理及家庭医生签约服务，最终实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，根据相关诊疗规范及文件，制定XX市基层医疗机构高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中四类慢性非传染性疾病（四类慢病）诊疗及转诊指南。
一、四类慢病诊疗及转诊指南适用机构范围基层医疗机构四类慢病诊疗及转诊指南适用范围：社区卫生服务中心（站），乡镇卫生院，村卫生室，门诊部，医务室，诊所。
二级及以上医疗机构，中央国家机关和军队举办的社区卫生服务中心（站）、门诊部、医务室、诊所可参照本指南执行。
二、四类慢病基层医疗机构诊疗指南（一）四类慢病诊疗原则1.以人为本。
建立以患者为中心的服务理念，坚持基层医疗服务的公益性，以便民惠民、社会效益为第一准则，方便群众看病就医。
2.政策引导。
通过政策引导的方式，促进四类慢病患者自愿到基层诊疗。
3.城乡统筹。
合理配置医疗资源和布局，推动城市和农村医疗服务能力均衡发展。
4.创新机制。
兼顾群众、医疗机构、医务人员等各方的权益，充分体现基层医务人员的劳动价值，调动基层医务人员工作积极性。
（二）四类慢病诊疗基本条件符合以下基本条件的四类慢病患者，可以在基层医疗机构进行诊疗：1.诊断明确的患者；2.治疗方案明确，适合在基层医疗机构诊疗或居家口服药物者；3.病情稳定，适合在基层医疗机构康复者；4.伴随并发症治疗后病情稳定者。
（三）四类慢病诊疗流程1.居民持健康卡（或医保卡）到基层医疗机构就诊。
2.为居民建立或完善健康档案,提供健康自测服务项目。
3.引导居民自愿签订家庭医生服务协议、明确家庭医生服务团队，约定服务内容。
4.提供健康咨询、健康体检、健康评估、健康指导。
5.提供常规诊疗服务。
6.病情稳定患者，可预约下次服务；对病情急性期或危重症患者，由基层医疗机构为其提供预约转诊服务（门诊或住院）。
50种心理疾病基层首诊
50种心理疾病基层首诊心理健康问题在社会中日益突出，在基层医疗机构进行首诊是解决心理疾病问题的重要环节。
本文将介绍50种常见的心理疾病，以帮助基层医务人员更好地进行初步诊断和引导患者接受进一步治疗。
心理疾病列表：1. 抑郁症2. 焦虑症3. 心理创伤后应激障碍4. 强迫症5. 妄想症6. 双相情感障碍7. 精神分裂症8. 边缘人格障碍9. 注意力缺陷多动障碍10. 自闭症谱系障碍11. 食欲障碍12. 睡眠障碍13. 性功能障碍14. 焦虑性紧张障碍15. 社交恐惧症16. 强迫性人格障碍17. 恐慌障碍18. 双向性情感障碍19. 抑郁性人格障碍20. 高危自杀行为21. 阵发性情感障碍22. 自残行为23. 精神发育迟滞24. 社交沟通障碍25. 强迫性障碍26. 焦虑性人格障碍27. 躯体形式障碍28. 多动症29. 儿童期逆行性情感障碍30. 躯体形式障碍患者的自感障碍31. 心理发展迟缓32. 自闭症33. 特殊人格障碍34. 注意缺陷多动行为障碍35. 睡眠障碍36. 躁郁症37. 禽兽恐怖症38. 早恋情感障碍39. 社交功能障碍40. 强迫行为障碍41. 病态性谎言42. 文化焦虑障碍43. 神经性厌食症44. 分离性身份障碍45. 强迫症患者患逆行性情感障碍46. 意识障碍47. 艾滋病相关的神经精神障碍48. 强迫性夜尿症49. 疑病症50. 心境恶化及自伤预测这些心理疾病的首诊基层医务人员需要具备必要的心理健康知识，并能进行初步的评估与引导。
鉴于复杂性，必要时还应及时转诊至专科医生进行进一步的诊断和治疗。
注意：本文提供的信息仅供参考，请医务人员在诊疗过程中遵循正规的医学准则，并根据具体情况采取适当措施。
中医药服务对居民基层首诊意愿的影响研究
【医院管理】中国卫生事业管理2021年3月第38卷第3期（总第393期)中医药服务对居民基层首诊意愿的影响研究王颖1 ,邓泽琳2,赵世超：，王丽君1,郭栋3A(1.山东中医药大学管理学院，山东济南250355;2.山东师范大学公共管理学院;3.山东中医药大学教师发展中心）[摘要]目的：通过研究山东省居民对中医药服务的认知及其对首诊意愿的影响，为推动分级诊疗提供理论依据：方法：采用多阶段系统抽样对山东17地市居民进行问卷调查。
结果：在调查的2965名居民中，丨922人（64. 8%)表示优 先选择基层医疗卫生机构就诊，281人（9.5%)表示不会在基层首诊，还有762人（25.7%)表示不确定 Logistic模型结 果显示，收入水平、居住地附近是否有步行20分钟到达的基层医疗机构、是否信任中医药服务，是否利用过社区的中医药 服务是影响居民基层首诊意愿的因素结论:提高基层中医药服务水平，加大基层中医药宣传力度，营造良好的中医药文 化氛围，可提高居民的基层首诊意愿，从而推动分级诊疗的实现。
[关键词]中医药服务;基层首诊意愿；分级诊疗[中图分类号]R197 [文献标志码]A[文章编号]1004-4663(2021)03-178-05Studying on the Influence of Traditional Chinese Medicine Service on Residents' Intention to Primary Treatment./ Wang Ying, et al.//T he Chinese Health Service Management.Abstract Objective To provide a t h e o r e t i c a l b a s i s f o r promoting h i e r a r c h i c a l medical system by studying t he cognition o f Trad i t i o n a l Chinese Medicine s e r v i c e s among r e s i d e n t s i n Shandong province and i t s influence on the primary treatment inte n t i o n.Methods Residents were chosen froml7 c i t i e s i n Shandong Province with multiphase systematic sampling method and surveyed w i th questionnaires.Results Of t h e2 ,965 sampled residents, 1,922 (64. 8%)p r eferred t o seek healthcare i n primary healthcare i n s t itutions, 281 (9.5%) would not choose t h e primary healthcare i n s t i t u t i o n,and 762 (25.7%) were uncertainty.The r e s u l t s o f L o g i s t i c model showed t h a t income,whether having primary healthcare i n s t i t u t i o n s within20 minutes'walk,whether t r u s t i n g Trad i t i o n a l Chinese Medicine services,and whether having used Tradit i o n a l Chinese Medicine s e r v i c e s i n communities a ref a c t o r s t oinfluence the residents'primary treatment inte n t i o n.Conclusion I t i s suggested t o improve t h e sendee of Traditional Chinese Medicine i n primary healthcare,i n t e n s i f y propaganda of Tr a d i t i o n a l Chinese Medicine i n primary healthcare,and c reate t he good cult u r a l environment of T r a d i tional Chinese Medicine,which can improve the residents'primar\r treatment intention,and promote the r e a l i z a t i o n o f h i e r a r c h i c a l medical system.Author’s address Shandong Nonnal University,P.R.China.Key words T r a d i tional Chinese Medicine services；primary treatment intention；h i e r a r c h i c a l medical system.为有效提高医疗卫生服务资源配置和利用效率，构建合理 有序的就医格局，我国从2015年起加快推进分级诊疗制度，其 中基层首诊作为分级诊疗制度的关键环节，其实施效果关系到 居民的健康水平、疾病经济负担和整个卫生系统的运行效率:11,,基层首诊是坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范 常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊121。
基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。
基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”
的分级诊疗模式。
基层首诊：指患者在就诊时首先到达的是基层医疗机构，如社区
卫生服务站、乡镇卫生院等。
基层医疗机构通过开展常见病、多发病
的诊治，为患者提供初步的医疗服务和疾病筛查，并根据患者的病情
进行初步治疗或转诊。
双向转诊：基层医疗机构对于无法诊治或需要进一步诊疗的患者
进行转诊至二级或三级医疗机构。
反之，二级或三级医疗机构也会将
一些已经得到诊治或需要继续在基层进行管理的患者进行双向转诊。
急慢分治：根据患者的病情，将疾病分为急性病和慢性病，并在
不同的医疗机构中进行治疗。
急性病主要在二级或三级医疗机构中诊
治，慢性病则会在基层医疗机构中进行长期管理。
这样可以有效减轻
三级医疗机构的压力，同时提高慢性病的管理水平。
上下联动：不同级别医疗机构之间通过信息化系统实现数据共享、
病例交流、诊疗指导等，形成上下级间的协作关系。
通过上下联动，
患者在不同医疗机构之间可以流动，实现转诊和共享优质医疗资源。
这样可以确保患者在不同级别医疗机构之间得到连续、协调的医疗服
务。
基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式
基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式现代医学发展迅速，为了提高医疗质量，降低医疗费用，推进分级诊疗制度的落实，我国提出了“。
这一模式旨在通过引导患者按疾病轻重缓急就近就医，实现基层医疗资源的有效利用，提高医疗效率，降低医疗负担，提升患者就医体验，进一步完善我国的医疗卫生服务体系。
在传统医疗模式下，患者在生病后往往直接到大型医院就诊，这导致了医院看病难、排队时间长的问题愈加突出。
同时，基层医疗机构的服务能力得不到充分发挥，部分基层医疗资源得不到有效利用，造成医疗资源的浪费。
为了解决这一问题，我国提出了分级诊疗模式，引导患者按病情轻重缓急到不同级别的医疗机构就诊，有效调配医疗资源，提高医疗效率。
基层首诊作为分级诊疗模式的重要环节，被赋予了更多的责任和使命。
基层医疗机构通过加强医师队伍建设，提升医疗技术水平，改善医疗服务质量，为患者提供贴心、便捷的医疗服务。
患者在有病情发生时，应首先到基层医疗机构就诊，通过基层医生的初步诊断和治疗，减轻患者的病痛痛苦，降低就医成本，避免不必要的医疗资源浪费。
在基层首诊的基础上，双向转诊成为分级诊疗模式的关键环节。
双向转诊是指基层医疗机构与二级或三级医疗机构之间建立起互相转诊的机制，将需要更专业、更复杂治疗的患者转诊到相应的医疗机构就诊，将病情稳定或病情轻微的患者转诊回基层医疗机构，实现资源优化配置，提高医疗服务效率。
急慢分治是分级诊疗模式的另一特点，根据患者的病情轻重缓急，将患者区分为急性病患者和慢性病患者，采取不同的治疗措施和管理方式。
对于急性病患者，应立即进行诊断和治疗，争分夺秒，挽救生命；对于慢性病患者，应进行规范、持续的治疗和管理，避免病情恶化，减少不必要的医疗费用。
上下联动是分级诊疗模式的重要保障措施，不同级别的医疗机构之间应建立起紧密的协作机制，实现信息共享、资源共享、协同治疗，为患者提供全程、全方位的医疗服务。
卫生部门应加大对医疗机构的指导和监督力度，确保各级医疗机构都能够按照分级诊疗模式的要求，提供规范化、高效化的医疗服务。
国办发[2015]70号国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见
![国办发[2015]70号国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见](https://img.taocdn.com/s3/m/8d64dc31af45b307e8719718.png)
国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见国办发[2015]70号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。
为贯彻落实《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，指导各地推进分级诊疗制度建设，经国务院同意，现提出如下意见。
一、总体要求（一）指导思想。
全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。
（二）目标任务。
到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊 疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。
到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。
——基层首诊。
坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。
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这50种疾病，被规定在基层首诊
2015-12-27司徒阳明
近日，山东办公厅下发《关于贯彻国办发〔2015〕70号文件推进分级诊疗制度建设的实施意见》，为落实分级诊疗制度，确定分级诊疗病种范围。
2015年启动分级诊疗的试点，将在潍坊、东营、威海市在全市范围开展试点，其他市选择章丘等部分县(市、区）开展试点，选择至少30种慢性病、常见病作为突破口推进。
确定分级诊疗试点病种范围，各市要按照常见病、多发病和慢性病病人在基层医疗卫生机构诊疗为主，急危重症、疑难疾病病人在医院诊疗，康复期病人回基层医疗卫生机构诊疗的总体原则，参考《县
域内住院诊疗病种参考目录》(县域内住院诊疗病种共110种)，研究确定分级诊疗试点病种范围。
无独有偶，12月7日，重庆市政府也下发了落实国务院分级诊疗的指导精神的文件，在文件中，首批选择50个病种在基层医疗机构试点首诊制度，同时，重庆市还表示，要适时扩大病种范围。
国务院的目标
作为分级诊疗，山东和重庆不约而同选择从病种入手，要实现这些病种在基层的首诊。
如果，这些疾病都能够实现在基层首诊，那么，毫无疑问的是，为治疗这些疾病的医药市场将会随之转移。
不过，现实压力也比较大，大家都知道中国医院是分等级的，人的健康最重要，谁生病不往大医院跑。
山东省的办法是医保支付，去大医院多付钱，文件适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，不同级别医疗卫生机构之间的报销比例原则上相差不低于10%；
重庆市的做法主要是提高基层部分专科的水平，上级医疗机构要在挂号、检查、住院等方面为转诊患者提供便捷优质服务，逐年增加基层医疗机构转诊预约号源，到2017年不低于20%，转诊和预约挂号的患者在三级医疗机构优先就诊。
二、三级医疗机构向基层医疗机构和慢性病医疗机构转诊人次达到其住院人次的10％以上。
具体能够落实多少还要待政策执行情况，但是，从国家分级诊疗要达到成果来看，目前各省压力山大啊。
9月11日，国务院办公厅下发了分级诊疗指导意见，提出到2017年，分级诊疗试点工作应当达到以下标准（篇幅所限，只列出几条）：
1，基层医疗卫生机构建设达标率≥95%，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%；
2，试点地区30万以上人口的县至少拥有一所二级甲等综合医院和一所二级甲等中医医院，县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县；
3，居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例≥70%；
4，由二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊的人数年增长率在10%以上；
从目前基层情况来看，县域就诊率要达到9成，这个任务还是相当艰巨的。
此后各省相继下发了落实的文件，从落实文件来看，不少省份是直接照搬国务院的文件，罕见创新。
山东省和重庆市的首诊在基层病种算是有创新精神的省份。
在国务院的明确了分级诊疗的数字和比例之后，各省在如此巨大压力下，不知道他们是否还会出台更进一步的措施，让我们拭目以待。
附：重庆首批基层首诊的50个病种：
慢性扁桃体炎（非手术）、急性肠炎、小儿支气管炎、阑尾炎（非手术）、慢性胃炎、前列腺增生症（非手术）、腰肌劳损、疱疹性
咽炎、上呼吸道感染、小儿支气管肺炎、急性扁桃体炎、慢性胆囊炎、附件炎、骨性关节炎（非手术）、风湿性关节炎、腰椎间盘突出（非手术）、化脓性中耳炎、鼻窦炎、慢性阻塞性肺病（迁延期）、盆腔炎、高血压病、锁骨骨折（非手术）、颈椎病、肩周炎、慢性支气管炎、宫颈炎、淋巴结炎、脑梗塞恢复期、胆结石（非手术）、前列腺炎、脑神经衰弱、正常分娩、结膜炎、软组织损伤合并轻度感染、急性胃炎、慢性肠炎、牙周脓肿、下尿路感染、营养不良性贫血（轻度）、细菌性痢疾、功能性子宫出血（非手术）、上下肢骨折（非手术）、输尿管结石（非手术）、急性乳腺炎、痔疮（非手术）、急性支气管炎、梅尼埃病、带状疱疹、更年期综合症、糖尿病
山东基层首诊的110个病种：。