经尿道前列腺电切术的麻醉处理
经尿道前列腺电切手术麻醉技术
经尿道前列腺电切手术麻醉技术（一）外科要点1.概述男性45-50岁后前列腺开始退化，但尿道周围腺体开始增生致流出道梗阻。
（1）经尿道前列腺电切术（TURP）是泌尿外科最常见的手术之一，损伤小，出血少，时间短，见效快，治愈率可达85%以上。
（2）需使用既能够电切也能够电凝的专门的手术器械。
前列腺电切器进入膀胱并且将前列腺组织切成小块，通过凝固装置凝固出血点。
（3）需要持续不含电解质的等渗液冲洗，如2.7%山梨醇和0.54%甘露醇。
增生的前列腺切除并止血行膀胱灌洗，放置留置导尿管。
（4）手术时间最好不要超过2h，必须事先估计增生的前列腺的大小并预测在有限的2h内能否完全切除，否则需行开放的前列腺切除术。
2.其他前列腺切除技术（1）经尿道前列腺电气化切除术（TUVP）：前列腺切除器运用了一个将电力调整在275～300W的滚动环。
（2）经尿道激光切除术（VLAP）：是在手术室里通过激光发射器发出射线切除前列腺。
包括手术患者在内的所有人员需要佩戴专门的防护眼镜来避免射线纤维束对眼睛的伤害。
（3）经尿道电针消融术（tTUNA）。
（4）经尿道微波治疗（TUMI）。
这些新技术与TURP相比都有一些优势，可以缩短手术时间，减少灌洗液过度吸收的风险，大多可以应用于门诊患者。
3.通常的术前诊断良性前列腺增生；前列腺癌。
4.手术规程见表（二）患病人群特征1.年龄范围49-90岁，尤其是70-80岁。
2.发病率十分常见。
90%的男性会有良性前列腺增生，其中，约20%需要手术干预。
3.病因学老年；良性前列腺增生；前列腺癌。
4.相关状态约有10%患者伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）；10%伴有心脏病；10%伴有高血压（HTN）；5%伴有糖尿病；1%～2%伴有弥散性血管内凝血（DIC）。
前列腺癌患者相应比例可能较低些。
（三）麻醉要点1.术前准备与膀胱镜手术相同，患者多为老年人，多存在一些术前的合并疾病，术前应当着重评估并存疾病的检查及治疗效果。
经尿道前列腺电切术麻醉知识分享
患者术前血压、心率、实验室 检查、胸片、心电、超声均在 正常范围。
L2～3间隙行腰-硬联合阻滞麻 醉，于蛛网膜下腔给予0.5%布 比卡因重比重液2.5ml，硬膜外 腔留置导管。
病例
阻滞平面控制在T10水平，140分钟后硬膜外腔追加2%利多卡因5ml。
患者截石位，TURP灌注液使用室温5%甘露醇溶液。手术1小时时静脉注 射呋塞米20mg，术中患者生命体征维持平稳。
02
以5%葡萄糖溶液为灌注液时，应监测血糖，灌注液达15 000ml时开始监测血糖和血气，每增10000ml测量一次。 尤其对于糖尿病患者更为重要，原则上应避免使用糖溶液 。
03
尽量选择患者保持清醒的麻醉方法，以便及早发现和及时 处理。
术中管理
灌注液应加温以防发生低体 温、寒战等引起的全身不良 反应。
一旦出现TURP综合征的症状和体征 ，应尽快结束外科手术，及时纠正液 体超负荷。
术后随着椎管内麻醉作用的消退，扩 张的血管回缩，回心血量增加，第三 间隙液返回血管，而术后对患者病情 的认识不足，未能预防性采取相应措 施是导致术后水中毒的主要原因。因 此，围术期TURP患者的液体管理要 引起重视。
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TURP综合征的治疗 主要是 限制液体量和使用利尿药， 如呋塞米、20%甘露醇（ 0.5g/kg），血糖高则用胰 岛素降血糖，镇静，吸氧， 纠正心律失常。
输血问题 因为血液被灌洗液 冲洗到引流桶，所以出血量 很难估计。虽然有人提出粗 略估计出血量的方法，但非 常不准确，只能参考。还是 以临床体征以及血细胞比容 等指标作为输血的依据。
观察约10分钟，心率67次/分，血压 15.96/9.31kPa（120/70mmHg），
返回病房观察室。
术后第一天，患者HGB 114g/L，血细 胞比容33.3%，K+3.
经尿道前列腺电切术的麻醉体会
经尿道前列腺电切术的麻醉体会【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术的麻醉处理。
方法回顾分析本院自2005年6月至2009年7月实施TURP 85例的临床资料。
结果本组85例患者麻醉均一次成功,麻醉效果好,术中未使用辅助麻醉药,术后无麻醉并发症,无经尿道前列腺电切综合征(TURPS)及膀胱意外穿孔和前列腺包膜穿孔发生。
本组患者术中出血量大约200 ml,均未输血。
无死亡病例。
结论前列腺增生者一般都是老年人,此类患者常合并有高血压、糖尿病和心肺功能不全等情况,手术和麻醉的耐受力较低,所以术前准备必须充分,使器官功能处于最佳状态,以降低术中及术后并发症的发病率,术中严密监测生命体征,加强围术期的管理、监测是保证手术安全的重要环节。
【关键词】经尿道前列腺电切术;麻醉前列腺增生症(BPH)是泌尿外科最常见的疾病之一,是老年男性的常见病和多发病,患者往往合并有其他系统和器官的疾病,手术耐受力较差。
经尿道前列腺电切术(TURP)是主要治疗手段,其具有创伤小、恢复快、术中术后出血少、对生理影响小而易被患者接受的特点[1]。
本院自2005年6月至2009年7月实施TURP 85例,现将麻醉处理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组85例均为择期手术,年龄65～88岁,ASAⅡ～Ⅲ级,其中合并高血压病32例,合并慢支性肺心病10例,合并2型糖尿病16例。
85例均无明显心功能障碍及水、电解质、酸碱平衡失调。
1.2 术前准备麻醉师于术前1～2 d访视患者,重点访视患者高血压、糖尿病、房颤心室率的控制,肺部感染的控制,肺功能检查结果,近期有无心肌梗死发作,心电图或心彩超心肌供血、水电解质、酸碱平衡、血色素状况等情况。
术前30 min 肌注苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg,高血压患者口服抗高血压药至术晨;糖尿病患者围手术期用胰岛素控制血糖,入手术室常规开放静脉点滴,输注林格液。
1.3 麻醉方法本组85例患者中,45例选择腰-硬联合麻醉,40例选择持续硬膜外麻醉。
经尿道前列腺电切术的麻醉处理
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方法将本院近两年收治的80例经尿道经前列腺电切术治疗患者随机分为观察组与参考组，各为40例，观察组患者采用腰硬膜联合麻醉，参考组患者采用硬膜外麻醉，比较两组患者术中意外事件发生率、术后并发症、心率、血压及血氧饱和度变化。
结果观察组患者术中意外事件发生率明显少于参考组（P<0.05），患者术后头痛、头晕等并发症发生率明显亦低于参考组（P<0.05）；观察组患者术中心率、血压及血氧饱和度等情况均明显优于参考组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论腰硬膜联合麻醉有助于维持术中血流动力学稳定，减少术后并发症发生，安全有效。
【关键词】经尿道前列腺电切术；麻醉处理前列腺电切术是治疗前列腺增生肥大等男性常见病症的有效手段，可有效改善夜尿频繁、排尿困难等症状，患者生活质量明显改善。
由于患者多年老体弱，合并心脑肺等严重疾病，手术及耐受力较差，术中承受一定的风险[1]，因此探讨有效的手术及麻醉方式有着重要的作用。
经尿道前列腺电切术具有创伤小、开刀少、术后恢复快等优势，因此在临床使用广泛，为对经尿道前列腺电切术的麻醉处理方法及安全性进行研究分析，作者对本院收治的80例经尿道经前列腺电切术患者进行研究分析，具体报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院自2011年11月～2013年11月收治的80例经尿道经前列腺电切术治疗患者，年龄46～85岁，平均年龄（70.36±5.28）岁，ASA为Ⅱ～Ⅲ级，合并症：高血压35例，心律失常27例，Ⅱ型糖尿病18例。
老年患者经尿道前列腺电切术的麻醉体会
老年患者经尿道前列腺电切术的麻醉体会经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生症的首选手术方式，由于此类手术患者均为老年男性，大多数伴有全身性疾病和器官功能衰退，对手术和麻醉构成很大的威胁。
如何保证老年患者手术麻醉的安全性，是我们麻醉工作的重点。
本文总结60例老年患者在咪唑安定辅助硬膜外阻滞麻醉下行经尿道前列腺电切术的麻醉体会。
1资料和方法1.1临床资料：全组60例男性患者，年龄70~88岁，ASAⅠ~Ⅲ级，其中合并高血压41例，冠心病16例，糖尿病6例，所有患者均经过充分的术前准备。
1.2方法：术前30min肌注鲁米那0.1g,阿托品0.5mg，用侧入法行硬膜外穿刺，穿刺点为L1~2或L2~3，向头侧置管，注入试验量1.6%盐酸利多卡因3ml后无腰麻征，追加利多卡因10ml，分两次注射，阻滞平面控制在T8以下，术中每40min追加利多卡因5ml，手术开始前给予咪唑安定2mg静脉注射，术中常规面罩吸氧，手术时间长者可酌情追加咪唑安定1mg.术毕患者清醒后安返病房。
1.3观察项目：术中持续监测心电图、血压、心率和脉搏血氧饱和度；糖尿病患者每隔1h监测血糖一次；采用Ramsay镇静评分：1级，患者焦虑，躁动不安；2级，患者合作，清醒安静；3级，患者仅对指令有反应；4级，患者入睡，轻叩其眉间反应敏捷；5级，患者入睡，轻叩其眉间反应迟钝；6级，深睡或麻醉状态。
术后随访患者对手术和麻醉有无不良记忆。
2结果所有患者麻醉效果满意，术中均安静入睡，达到Ramsay 4级，无体动，尿道及膀胱括约肌松弛良好，顺利完成了手术。
56例患者生命体征平稳，无大的波动。
4例患者血压下降超过基础血压的20%，使用麻黄素10mg并加快扩容后血压得到纠正。
全部患者未见呼吸抑制，脉搏血氧饱和度在正常范围内波动。
术毕患者意识恢复良好，无躁动，对手术麻醉无记忆。
3讨论3.1前列腺增生是老年人的一种常见病，并且很多是高龄患者，大多数患者伴有全身性疾病，如高血压、糖尿病、老慢支和肺心病等，由衰老所引起机体一系列结构和生理的变化和诸多的并存病使老年患者的手术麻醉危险性明显大于中青年。
腔镜经尿道行前列腺电切术对生理功能有何影响麻醉要点是什么
腔镜经尿道行前列腺电切术对生理功能有何影响麻醉要点是什么【术语与解答】近些年来腔镜手术在泌尿外科发展较为迅速，故该专业一部分手术可在腔镜下完成(如前列腺增生、膀胱肿瘤、输尿管结石等)，尤其前列腺增生是老年男性常见病，但该类手术患者大多年高体弱，且多伴有心血管疾病、糖尿病或肺部疾病，其肾功能也可存在不同程度的损害，尽管经尿道腔镜行前列腺电切术安全性高、损伤较小、出血不多，且术后恢复快等优点，但术中相关并发症及意外仍可发生，尤其容易发生的前列腺电切综合征，其危害颇大。
由于手术医师注意力主要集中于手术操作，很难关注患者的病情变化，这就要求麻醉医师务必清楚前列腺电切综合征的发生原因、临床症状、临床诊断及治疗处理措施。
1. 前列腺电切综合征也称低钠综合征，主要表现为急性水中毒症状。
（1）发生原因:①主要是大剂量灌注液经尿道手术创面及切断的小静脉或静脉窦不断进入血液循环，加之手术时间长、灌洗压力高等，从而导致血容量稀释性急剧增加，继之逐渐造成血清钠浓度迅速降低、循环超负荷、急性肺水肿，并出现中枢神经系统症状;②前列腺电切综合征的发生及严重程度是与手术时间、灌洗液压力、术中前列腺静脉窦开放的数量以及血液吸收灌注液的容量呈正比。
(2)临床症状:①神经系统:主要表现为烦躁、恶心、呕吐、谵妄、昏睡、抽搐、脑水肿，甚至昏迷以及低体温;②循环系统:脉率增快、血压增高、心律失常等;③呼吸系统:呼吸急促或费力，以及发绀、肺水肿等症状及体征;④严重患者可导致大量红细胞溶血。
(3)临床诊断:①睑结膜苍白、水肿;②心率增快、血压升高、颈静脉怒张等;③检测血清钠＜135mmol/L、血浆渗透压＜275mmol/L、红细胞比积降低;④中心静脉压升高。
(4)防范措施:①经尿道腔镜行前列腺电切术应采用近似等渗的溶液，如甘露醇、甘氨酸、山梨醇与葡糖糖液等;②采用低压灌洗，如灌洗压力不应超过70cmH2O;③可行耻骨上膀胱造瘘术，安置引流管以减少灌洗液的吸收;④尽量缩短手术操作时间;⑤术中尽量避免损伤前列腺静脉窦，以降低灌洗液的吸收;⑥麻醉术中输液以胶体为主。
低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉用于经尿道前列腺电切术的麻醉处理
低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉用于经尿道前列腺电切术的麻醉处理目的探讨低浓度罗哌卡因用于经尿道前列腺电切术患者的麻醉处理及效果。
方法择期行经尿道前列腺电切术并硬膜外穿刺置管成功的老年患者63例。
结果2例患者Ramsay镇静评分1级，35例患者Ramsay镇静评分3级，26例患者Ramsay镇静评分2级，术后随访患者对手术和麻醉无不良记忆。
讨论低浓度的罗哌卡因用于硬膜外麻醉对呼吸循环功能影响小，安全且镇痛效果明确，值得在临床上应用推广。
标签：低浓度罗哌卡因；硬膜外麻醉；经尿道前列腺电切术前列腺增生症是老年男性常见疾病。
经尿道前列腺电切术具有创伤小、恢复快、并发症少和安全性大的优点，被公认为前列腺手术治疗的“金标准”；硬膜外麻醉是经尿道前列腺电切术常用的方式之一[1]，近年来本人对我院部分经尿道前列腺电切术的老年患者采用低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉，取得了满意的效果。
1 资料与方法1.1一般资料择期行经尿道前列腺电切术的老年患者，硬膜外穿刺置管成功的患者63例，年龄62～78岁，ASAⅡ～Ⅲ级；合并高血压36例，糖尿病15例，慢支炎12。
1.2方法患者入室后开放静脉，监测心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2），常规面罩给氧。
选择L2～3或L3～4椎间隙穿刺，穿刺置管成功后，给予2%利多卡因4～5ml，5min后测试麻醉平面，麻醉平面满意者给予0.375%罗哌卡因5ml；手术开始前5min左右给予咪达唑仑1mg，舒芬太尼5μg静脉滴注，手术开始后若患者感不适者硬膜外再次给予0.375%罗哌卡因5ml，同时静注咪达唑仑1mg，舒芬太尼5ug；手术时间超过60min以上者酌情给予0.375%罗哌卡因5ml。
麻醉起效后收缩压低于80mmHg或低于基础血压30%，加快输液并给予麻黄碱6～10mg静注。
1.3观察项目术中持续监测心电图、血压、心率和脉搏血氧饱和度；采用Ramsay镇静评分评价麻醉效果：1级，患者焦虑，躁动不安；2级，患者合作，清醒安静；3级，患者仅对指令有反应；4级，患者入睡，轻叩其眉间反应敏捷；5级，患者入睡，轻叩其眉间反应迟钝；6级，深睡或麻醉状态。
经尿道前列腺电切术
经尿道前列腺电切术[TURP]
1.适应症：前列腺增生
2.麻醉方式：硬膜外麻醉
3.手术体位：膀胱截石位
4.器械：膀胱镜包，盆，大小布类；
5.特殊用物:
6.手术步骤与配合：
（1）会阴部皮肤消毒，铺无菌巾递碘伏，卵圆钳夹持小纱递给医生
（2）检查电切镜和配件的性能，连接光钎，调节冷光源亮度，调节高频电发生器电凝电切功率巡回护士连接各光钎导线，调节电切功率，一般140/80，连接膀胱灌注管，如高压冲洗膀胱灌洗筒内液面距患者80CM处；低压冲洗灌洗筒内液面距患者40CM
（3）润滑电切镜鞘后，直接下沿尿道走行方向缓慢置入电切镜递润滑剂
（4）观察膀胱内前列腺组织增生情况并用电切镜切除前列腺增生组织协助术者随时取出粘在电切环上的组织碎片
（5）电切完毕，彻底止血，检查电切面，对出血点做彻底的电凝止血，用冲洗球冲洗膀胱内残留的组织和血块递冲洗球冲洗收集并留下做病理活检
（6）电切镜观察证实无出血点，退出电切镜取回电切镜，关闭冷光源及高频电发生器
（7）经尿道置入三腔气囊尿管，气囊内注入生理盐水，牵拉气囊尿管，连接冲洗灌入管，递三腔尿管，注射器抽生理盐水20ML。
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经尿道前列腺电切术的麻醉处理
【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术的麻醉处理方法及安全性。
方法将本院近两年收治的80例经尿道经前列腺电切术治疗患者随机分为观察组与参考组，各为40例，观察组患者采用腰硬膜联合麻醉，参考组患者采用硬膜外麻醉，比较两组患者术中意外事件发生率、术后并发症、心率、血压及血氧饱和度变化。
结果观察组患者术中意外事件发生率明显少于参考组（P<），患者术后头痛、头晕等并发症发生率明显亦低于参考组（P<）；观察组患者术中心率、血压及血氧饱和度等情况均明显优于参考组，比较差异有统计学意义（P<）。
结论腰硬膜联合麻醉有助于维持术中血流动力学稳定，减少术后并发症发生，安全有效。
【关键词】经尿道前列腺电切术；麻醉处理
前列腺电切术是治疗前列腺增生肥大等男性常见病症的有效手段，可有效改善夜尿频繁、排尿困难等症状，患者生活质量明显改善。
由于患者多年老体弱，合并心脑肺等严重疾病，手术及耐受力较差，术中承受一定的风险[1]，因此探讨有效的手术及麻醉方
式有着重要的作用。
经尿道前列腺电切术具有创伤小、开刀少、术后恢复快等优势，因此在临床使用广泛，为对经尿道前列腺电切术的麻醉处理方法及安全性进行研究分析，作者对本院收治的80例经尿道经前列腺电切术患者进行研究分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料本院自2011年11月～2013年11月收治的80例经尿道经前列腺电切术治疗患者，年龄46～85岁，平均年龄（±）岁，ASA为Ⅱ～Ⅲ级，合并症：高血压35例，心律失常27例，Ⅱ型糖尿病18例。
将患者随机分为观察组与参考组，各为40例，两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>），可进行比较。
1. 2 方法所有患者术前均接受全面的准备，包括各项相关检查、麻醉风险评估及并发症治疗等，保证患者心肺功能均处于最佳状态，所有患者血糖均维持在mmol/L，高血压患者住院后至术前1 d均服用降压药。
术前30 min肌内注射阿托品mg、巴比妥钠g，进入手术室后常规开放静脉通道，注入复方氯化钠溶液。
观察组患者采用要硬膜外联合麻醉，取侧卧位，L3～4椎间隙作为穿刺点，经腰麻针将%罗哌卡因～2 ml注入，头向留置硬膜外导管4～5 cm，将
麻醉平面控制在T9以下，采用%～2%利多卡因维持麻醉。
参考组患者行硬膜外麻醉，术中两组患者常规吸氧，并对其血压（BP）、心电图（EKG）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）等进行监测，对患者血钠、血糖等进行间断监测。
手术间隔30 min静脉注射速尿20 mg，60 min后静脉点滴复返氯化钠20 ml联合10%高渗盐水100 ml混合液，在手术20 min后，对患者流出灌洗液的颜色进行观察，同时记录患者血压、心率等变化。
当患者出血较多时，对红细胞压积情况进行观察，一旦血红蛋白<90 g/L、红细胞压积<30%，立即进行输血治疗。
1. 3 统计学方法采用统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差表示（x-±s），采用t检验，计数资料组间对比采用χ2检验，P<为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 观察组术中2例患者出现呼吸急促、3例患者出现血糖>22 mmol/L，经积极处理后均恢复正常，发生率为%，参考组患者术中5例患者出现呼吸急促、6例患者出现血糖>22 mmol/L，4例患者出现血压紊乱现象，发生率为%，数据比较差异有统计学意义（P<）。
2. 2 观察组患者术中心率、血压及血氧饱和度等指标相较参考组患者更加平稳，差异比较有统计学意义（P<），具体见表1。
2. 3 观察组术后3例出现轻微头痛、头晕、2例呕吐，术后并发症发生率为%，参考组术后6例患者出现轻微头痛、头晕、6例呕吐，术后并发症发生率为30%，比较差异有统计学意义（P<）。
3 讨论
老年患者是经尿道前列腺电切术治疗的主要对象，因此在手术时选择合适麻醉方式有着重要的临床意义，目前蛛网膜下腔麻醉、全身麻醉及硬膜外麻醉是临床常用的麻醉方式，各麻醉方式的优劣势亦不相同。
本次研究中采用腰硬膜外联合麻醉，起效快同时阻滞效果好，同时手术通过硬膜外导管提供长时间的麻醉及术后镇痛[2]，因此效果良好。
在对年龄较大、机体衰弱患者进行治疗时，可适当降低术中麻醉药物的浓度，药物使用尽量少量多次注射，减少循环呼吸受到的影响[3]，同时保证良好镇痛，此种注射方法不受时间限制，由术者掌握，同时术中患者神志清醒，合作性较好，同时术后并发症较少，具有良好的使用价值。
外尿道、前列腺及膀胱等均受到T10～S4节段脊神经的控制，因此术中需要将患者麻醉平
面控制在T10～S4，一旦阻滞平面>T10，则患者可出现血压下降现象，因此要适当加快患者输液速度，同时适当给予患者黄麻素。
硬膜外患者术中风险较大，因此在治疗时，要严格控制麻醉深度，避免临床症状及体征等掩盖低钠综合征的发生。
本次研究中，观察组患者术中意外事件发生率明显低于参考组（P<），患者术中心率、血压及血氧饱和度等情况均明显优于参考组（P<），患者术后并发症发生率明显低于参考组（P<），由此可知，经尿道前列腺电切术时给予患者要硬膜外联合麻醉有助于维持术中各项基本生命体征的的稳定，减少术后并发症，保证手术的安全性。
参考文献
[1] 董小枫. 94例高龄患者经尿道前列腺电切术
的麻醉处理.重庆医学，2006，35（15）：1395.
[2] 董万超.经尿道前列腺电切术的麻醉处理.中
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[3] 董文瑞.经尿道前列腺电切术后尿道狭窄原因分析及预防措施. 华西医学，2009，24（09）：2393.。