脊柱和骨盆骨折
脊柱脊髓损伤及骨盆骨折
三、治疗
1、 急性发作期 按急性骨髓炎治疗 2、 包壳形成不充分不做病灶清除手术 3、 清除病灶 死骨、窦道、炎性肉芽、硬化骨，
再通髓腔 4、 消灭死腔 堞形术、肌瓣填塞术、抗生素骨
水泥 5、 冲洗、引流 6、 敏感抗生素
骨脓肿（Brodie’s abscess）
1、 青少年长骨 2、 低毒感染 局限性骨感染 3、 全身抵抗力下降时有感染症状 4、 X片 椭圆形骨破坏，边缘硬化 5、 抗生素应用下开窗引流
硬化性骨髓炎
（sclerosing osteomyelitis，Garre’s）
1、青年、成年、长骨抵抗力下降时有局 部症状
2、 X片 广泛的骨硬化、增粗、髓腔狭窄
慢性化脓性骨髓炎
（chronic suppurative osteomyelitis） 一、病理
1、多由急性骨髓炎迁延而来
2、死骨、死骨腔（死腔） 内有炎性肉芽组织
3、包壳 新生骨形成包壳 蜿蜒的窦道与体表多 个窦道口相通
4、窦道 经久不愈、反复发作、色素沉着、癌 变
二、临床表现及诊断
1、有急性骨髓炎病史 2、可有急性发作类同急性骨髓炎 3、窦道 流脓反复发作，经久不愈、死
三、临床表现
1、多见于老年人：髋、 膝 2、病程 ： 缓慢、长期、反复 3、主要症状
慢性疼痛、关节功能逐步受限 4、体征
关节周围压痛、关节肿胀、功能受限 5、检查
X片、CT、MRI
四、预防和治疗
1、预防 老年人避免做与年龄不相忖的剧烈运动、 青少年尽早纠正关节畸形
2、保守治疗 休养、药物（NSAID、COX2抑制剂、关节 内注射封闭）、理疗、关节清洗
骨科本科试题(脊柱与骨盆骨折)
选择题多选题：1、下列哪些是脊髓损伤后减轻脊髓水肿和继发性损害的方法: A甘露醇治疗B甲泼尼龙冲击疗法C抗生素治疗D地塞米松治疗E高压氧治疗答案：ABDE2、下列哪些类型骨折是不稳定骨折:A脊柱前柱和中柱的压缩骨折B Chance骨折C脊柱骨折脱位D单纯楔形压缩骨折E脊柱前柱中柱骨折伴关节突骨折答案：BCE3、下列哪些是脊髓左侧半切损伤后可以有的体征:A损伤平面以下左侧肢体运动丧失B损伤平面以下右侧肢体运动丧失C损伤平面以下左侧肢体痛觉丧失D损伤平面以下右侧肢体痛觉丧失E损伤平面以下左侧深感觉丧失答案：ADE4、下列哪些结构属于脊柱的后柱:A关节突B前纵韧带C后纵韧带D黄韧带E棘间韧带和棘上韧带答案：ADE5、下列哪些是脊髓圆锥损伤的表现:A双下肢运动功能丧失B双下肢感觉功能丧失C二便功能障碍D鞍区感觉丧失E性功能障碍答案：CDE单选题：6、脊柱骨折中最常见的节段是:A颈段B颈胸段C胸段D胸腰段E腰段答案：D7、甲强龙冲击疗法适用于脊髓损伤后多长时间之内的患者:A 4小时B 6小时C 8小时D 12小时E 24小时答案：C8哪个位置的脊柱骨折最容易合并脊髓损伤A颈段B颈胸段C胸段D胸腰段E腰段答案：A9、颅骨牵引的重量最大可以有多少:A 6kgB 7kgC 8kgD 9kgE 10kg答案：E10、一脊髓损伤患者，运动功能完全丧失，感觉功能部分丧失，括约肌功能完全丧失，截瘫指数是多少:A 2B 3C 4D 5E 6答案：D11、下列哪些不是马尾神经损伤的表现:A损伤平面以下的迟缓性瘫痪B括约肌功能丧失C出现病理反射D腱反射消失E运动感觉功能障碍答案：C12、枕颌带牵引重量一般为:A 1kgB 2kgC 3kgD 4kgE 5kg答案：C13 、脊髓损伤的长期患者的患者，每日饮水量最好多少毫升以上:A 1500B 2000C 2500D 3000E 3500答案：D14、某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。
脊柱及骨盆骨折习题及答案
脊柱及骨盆骨折习题及答案A1型题1.判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，最重要的检查是（）A.X线检查B.CT检查C.MRI检查D.神经系统检查E.神经电生理检查2.脊柱骨折造成脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是（）A.双侧肢体完全截瘫B.同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失C.同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失D.同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失E.同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失3.脊柱外伤造成脊髓休克是由于（）A.脊髓神经细胞遭受震荡，产生暂时性功能抑制，发生传导障碍B.骨折片刺人脊髓C.脊髓受血肿等压迫D.外伤后脊髓神经细胞遭破坏E.脊髓上、下行神经传导束断裂4.陈旧性脊柱脊髓损伤的手术目的主要是（）A.通畅椎管、重建脑脊液循环B.改善脊髓血供C.改善外观D.解除脊髓压迫E.恢复脊柱稳定性，解除脊髓压迫5.脊髓震荡是指（）A.脊髓受压B.脊髓挫伤C.脊髓裂伤D.脊髓血运障碍E.脊髓暂时性功能抑制6.脊柱损伤后，跟健反射消失，膝腱反射正常，可能损伤的脊髓节段是（）A.S1以下B.S2以下C.L5以下D.L2以下E.T12以下7.第11胸椎爆裂骨折合并脊髓损伤，损伤的脊髓是（）A.胸段脊髓B.胸腰段脊髓C.腰段脊髓D.腰骶段脊髓E.骶段脊髓8.高处坠落致脊髓损伤后，最能准确地确定脊髓损伤部位与程度的检查是（）A.检查有无病理反射B.检查感觉与运动C.检查肢体的温度D.MRI检查E.X线平片9.下列骨盆骨折的并发伤中，不会发生的是（）A.骨盆为松质骨，邻近有许多动静脉丛，骨折可引起广泛出血B.骶管内为马尾，骶骨骨折可损伤能神经C.坐骨神经可因耻骨骨折而伤及D.耻骨下支和坐骨支骨折可刺破直肠、肛管和阴道形成开放骨折E.耻骨联合分离和耻骨支移位常合并尿道、膀胱损伤10.骨盆骨折最重要的体征是（）A.畸形B.反常活动C.挤压分离试验阳性D.骨擦音及骨擦感E.肿胀及淤斑11.构成骨盆环的结构是（）A.骼骨与骶尾骨B.耻骨与骶尾骨C.骨与骶尾骨D.髋骨与尾骨E.耻骨、坐骨与骶骨12.双侧耻骨上、下支骨折，无明显移位，最理想的治疗方法是（）A.蛙式石膏固定B.卧床休息C.骨盆悬吊牵引D.切开复位E.手法复位骨盆外支架固定13.有关颈髓脊髓休克的特点，下列错误的是（）A.脊髓突然失去高位中枢的调节，进入暂时的无反应状态B.脊髓休克期内损伤平面以下呈弛缓性瘫C.反射恢复后屈肌反射往往增强D.反射恢复的顺序是由近及远，由高至低E.脊髓休克期的长短与年龄有关，小儿较成人短14.胸部脊髓横断伤刺激足部皮肤时，出现脊髓自主反射，表现为（）A.伸髓、屈膝、背伸踝关节B.伸髓、伸膝、背伸踝关节C.屈髓、屈膝、背伸踝关节D.屈髓、伸膝、屈踝关节E.屈颜、屈膝、屈踝关节15.下列对各级肌力的表述中，错误的是（）A.1级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪B.2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力C.3级：能有关节活动，但不能对抗阻力D.4级：能对抗一定阻力，但肌力较弱E.5级：肌力正常16. Denis三柱理论中，后柱不包括（）A.后纵韧带B.棘间韧带C.横突D.椎板E.黄韧带17.骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克的正确处理程序是（）A.骨盆骨折-尿道损伤-休克B.休克-尿道损伤-骨盆骨折C.休克-骨盆骨折-尿道损伤D.尿道损伤-休克-骨盆骨折E.同时处理尿道损伤和休克、骨盆骨折18.下列对脊柱外伤与脊髓损伤关系的描述中，错误的是（）A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致B.胸椎较固定，胸椎的脱位多无脊髓损伤C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线检查却无骨折脱位D.屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见E.椎管狭窄者，脊柱骨折更易发生脊髓损伤19. T12压缩骨折的保守治疗，正确的卧床体位是（）A.侧卧位B.仰卧屈曲位C.俯卧过伸位D.仰卧过伸位E.半坐卧位20.有关中央脊髓损伤综合征的特点，下列选项错误的是（）A.损伤多由颈椎过屈性损伤造成B.颈椎损伤时引起的根动脉及脊前动脉受阻、可加重该损伤C.上下肢瘫痪严重程度不一，上肢重于下肢，或一侧上肢瘫痪、或双下肢瘫痪D.手部功能障碍多明显，手内在肌萎缩E.损伤平面以下可有触觉及深感觉障碍A2型题1.患者男，20岁。
骨科本科试题(脊柱与骨盆骨折)
多选题：1、下列哪些是脊髓损伤后减轻脊髓水肿和继发性损害的方法: A甘露醇治疗B甲泼尼龙冲击疗法C抗生素治疗D地塞米松治疗E咼压氧治疗答案：ABDE2、下列哪些类型骨折是不稳定骨折:A脊柱前柱和中柱的压缩骨折BChance骨折C脊柱骨折脱位D单纯楔形压缩骨折E脊柱前柱中柱骨折伴关节突骨折答案：BCE3、下列哪些是脊髓左侧半切损伤后可以有的体征:A损伤平面以下左侧肢体运动丧失B损伤平面以下右侧肢体运动丧失C损伤平面以下左侧肢体痛觉丧失D损伤平面以下右侧肢体痛觉丧失E损伤平面以下左侧深感觉丧失答案：ADE4、下列哪些结构属于脊柱的后柱:B前纵韧带C后纵韧带D黄韧带E棘间韧带和棘上韧带答案：ADE5、下列哪些是脊髓圆锥损伤的表现:A双下肢运动功能丧失B双下肢感觉功能丧失C二便功能障碍D鞍区感觉丧失E性功能障碍答案：CDE单选题：6、脊柱骨折中最常见的节段是:A颈段B颈胸段C胸段D胸腰段E腰段答案：D7、甲强龙冲击疗法适用于脊髓损伤后多长时间之内的患者: A4小时B6小时C8小时D12小时E24小时答案：C8哪个位置的脊柱骨折最容易合并脊髓损伤A颈段B颈胸段C胸段D胸腰段E腰段答案：A9、颅骨牵引的重量最大可以有多少:A6kgB7kgC8kgD9kgE10kg答案：E10、一脊髓损伤患者，运动功能完全丧失，感觉功能部分丧失，括约肌功能完全丧失，截瘫指数是多少:A2B3C4D5E6答案：D11、下列哪些不是马尾神经损伤的表现:A损伤平面以下的迟缓性瘫痪B括约肌功能丧失C出现病理反射D腱反射消失E运动感觉功能障碍答案：C12、枕颌带牵引重量一般为:A1kgB2kgC3kgD4kgE5kg答案：C13、脊髓损伤的长期患者的患者，每日饮水量最好多少毫升以上:A1500B2000C2500D3000E3500答案：D14、某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。
检查见腰部不能活动，双侧平脐以下感觉、运动及反射消失。
脊柱和骨盆骨折试题(附答案)
脊柱和骨盆骨折试题（附答案）一、选择题：1、脊柱骨折脱位的好发部位是：A、环枢椎骨折脱位B、颈椎5、6C、胸椎11、12D、腰椎2、3E、胸腰段2、一患者从3楼跌下，臀部着地两下肢完全不能活动，双侧腹股沟平面以下感觉丧失，小便不能自解，最可能的诊断是：A、骨盆骨折B、颈椎骨折C、股骨颈骨折D、第10胸椎骨折E、尾椎骨折3、脊柱骨折伴截瘫病人常并发：A、创伤性关节炎B、周围神经损伤C、缺血性骨坏死D、缺血性肌挛缩E、尿路感染或结石4、腰椎骨折伴截瘫，二周后发热，应考虑为：A、血肿吸收B、体温调节功能障碍C、肺或泌尿系感染D、伤口感染E、神经损伤5、骨盆骨折常并发：A、缺血性肌挛缩B、褥疮C、膀胱、尿道损伤D、周围神经损伤E、缺血性骨坏死6、骨盆骨折最重要的体征是：A、畸形B、反常活动C、骨盆挤压和分离试验阳性D、骨擦离或骨擦感E、肿痛和瘀斑7、骨盆骨折最危险的并发症是：A、腹膜后血肿B、膀胱破裂C、尿道断裂D、骶丛神经损伤E、直肠损伤8、男，56岁，高处坠落伤，查体，颈部活动受限，四肢瘫痪，呼吸困难，X线摄片示C4_-骨折脱位。
该病人应首先采取下列哪项措施？A、上呼吸机B、气管切开C、颅首牵引D、手术复位固定E、呼吸兴奋剂9、颈髓损伤最严重的并发症是：A、褥疮B、泌尿系感染C、体温失调D、腹胀E、呼吸功能障碍及呼吸道感染10、为判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项检查最重要：A、X线摄片B、CTC、MRID、神经系统检查E、腰穿作套板试验及脑脊液生化检查11、胸腰椎骨折脱位合并截瘫最好的处理是：A、卧硬板床，腰背下垫枕复位B、尽早手术复位并行椎管减压C、两桌法整复骨折脱位D、双踝悬吊法整复骨折脱位E、双下股骨牵引整复骨折脱位12、下列哪种类型的脊髓损伤愈后最好？A、脊髓挫伤B、脊髓震荡C、脊随加神经根损伤D、脊髓裂伤E、马尾损伤13、女，20岁，外伤致骨盆骨折。
检查：生命体征平稳，X线摄片示耻骨联合分离，右侧骶髂关节向上方移位，下列处理哪项最合适？A、卧硬板床B、切开复位内固定C、手法复位外固定D、骨盆兜悬吊加下肢牵引E、卧石膏床14、男性，25岁，双耻骨骨折，伤后10小时无尿，血压、脉膊正常，为诊断合并损伤，最简捷的方法是：A、静脉肾盂造影B、放置导尿管C、膀胱镜检查D、塑宪性输悄管道影E、腹部及盆腔B超15、最可能发生休克的骨折：A、骨盆骨折B、肱骨髁上骨折C、尺骨鹰嘴骨折D、尺肯干骨折E、Colles骨折16、脊柱损伤伤员的正确搬运方法是：A、二人分别抱头抱脚平放于硬板床上后送B、二人用手分别托住伤员头肩、臀和下肢，动作一致将伤员搬平，平放于门板担架上后送C、一人抱起伤员放于门板担架上后送D、二人用手分别托住伤员头、肩、臀和下肢，平放于帆布担架上后送E、无搬运工具时可背负伤员后送17、颈椎骨折脱位，合并颈髓横断伤，早期可能出现：A、呼吸衰竭B、心动过速C、瘫痪的肢体肌内萎缩D、下肢关节畸形E、脂肪栓塞18、脊髓排尿中枢相当于脊柱的哪一水平？A、第1骶椎B、尾椎C、第12胸椎、第1腰椎D、第10胸椎E、第7颈椎19、骨盆环完整性遭破坏的骨折是：A、髂骨翼骨折B、髂前上棘骨折C、耻骨联合分离D、耻骨一侧单支骨折E、骶尾部骨折20、瘫痪病人，能主动屈伸左下肢，但不能抬离床面，其左下肢肌力为：A、1级B、2级C、3级D、4级E、5级【答案】：一、选择题1、E2、D3、E4、C5、C6、C7、A8、B9、E10、D11、B12、B13、D14、B15、A16、B17、A18、C19、C20、B二、名词解释1、脊髓震荡：脊髓遭受张裂震荡后立即发生驰缓性瘫痪，损伤平面以下感觉运动，反射及括约肌功能全部丧失，为暂时性功能抑制，组织形态学上无病理变化，在数分钟或数小时内完全恢复。
同济外科学课件之脊柱脊髓损伤及骨盆骨折
(二）颈椎骨折的分类
1、颈椎解剖部位
①上颈椎（C1~C2）
• Jefferson骨折 • Hangman骨折 • 齿状突骨折
②下颈椎（C3~C7）
(二）颈椎骨折的分类
2、根据损伤机制和生物力学的综合分类
① 屈曲型损伤
➢ 前方半脱位（过屈型伤） ➢ 双侧脊椎间关节脱位 ➢ 单纯性楔形压缩性骨折
② 垂直压缩所致损伤
四． 特殊检查 1，X线检查显示骨折类型及移位 2，CT检查及三维重建
★骨盆部检查
（1） 视诊：伤员活动受限，局部皮肤可有挫裂伤及皮下瘀血斑存在，看到骨 盆变形，肢体不等长等，开放伤时可在伤口内看到骨折线或碎骨块。
A,脊髓半切征：又名Brown-sequard征
B,脊髓前综合征
C,脊髓中央管周围综合征
脊髓半切征
同侧深感觉、运动和对侧痛温觉
脊髓前综合征
前方受压，压迫脊髓前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢
脊髓中央管周围综合征
多发生于颈椎过伸性损伤，椎管容积变小造成上肢重，预后差
【临床表现】
２，脊髓圆锥损伤
正常人脊髓终于第１腰椎下缘
➢ 第二次世界大战后，战伤造成的脊髓损伤瘫痪病人骤增，带来严重的社会 问题，从而促使一些发达国家采取积极的康复治疗，纷纷建立截瘫中心, 使很多患者重新回归社会。
➢ 近年来随着医学和康复学的不断提高，更多的脊髓损伤患者不仅从初次损 伤中存活下来，而且生活充实并能活到老年。
【解剖要点】
颈7椎
T
胸 12 椎
腰5椎 骶5 椎 尾4 骨
23 33 个个 椎椎 间骨 盘
椎体
附件
椎间盘
每个椎骨分椎体和附件两部分 附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突
脊柱和骨盆骨折
病因和分类
• 轴性外力——即一种 对受力材料的挤压方 式的外力。单纯的轴 性载荷损伤很少见， 常伴随着屈曲 、 伸 展或旋转力量。轴性 载荷趋向于将椎体碎 裂成多块。
• 图示轴性载荷外力引起的椎 体压缩骨折
病因和分类
• 牵伸外力——即一种 使椎体 、 椎间盘或软 组织牵伸开的力量， 此与伸展力很相似。 牵伸外力常伴随屈曲 或伸展外力
（一）胸腰椎骨折的分类
• 单纯性楔形压缩性骨 折：前柱损伤；稳定 性好；暴力来自X轴的 旋转，多为高空坠落
（一）胸腰椎骨折的分类
• 稳定性爆裂型骨折：前 柱和中柱的损伤；稳定 性可；暴力来自Y轴的 轴向压缩；可以有脊髓 的损伤
• 图示屈曲姿势下由于压缩载荷引 起的屈曲 / 压缩骨折
（一）胸腰椎骨折的分类
临床表现
２、脊髓圆锥损伤：
正常人脊髓中与第１ 腰椎下缘下肢感觉及 运动可正常，主要影 响括约肌功能
临床表现
３、马尾神经损伤：
为弛缓性瘫痪，多为不完全性，没有病理征
４、脊髓损伤后可用截瘫指数表示：
“０”表示正常或接近正常； “１”表示部分功能丧失； “２”表示功能完全丧失或接近完全丧失
并发症
1、呼吸道衰竭与呼吸道感染：
• 如2图所示，箭头示 C2-3 椎间隙 的撕裂，以及 C2 后方结构的骨 折
（二）颈椎骨折的分类
四、不甚了解机制的骨 折——齿状突骨折
• 齿状突骨折可分为： Ⅰ 型齿状突尖部骨折 Ⅱ 型腰部骨折 Ⅲ型基底部骨折 • 这三型骨折的损伤机制不尽相 同。Ⅰ型骨折是稳定的，并发 症少，预后较佳；而Ⅱ、Ⅲ型 骨折不稳定，不愈合率高达70%。 Ⅱ、Ⅲ型骨折稳定性好，血供 良好，愈合率高，但是有相当 高的神经损伤发生率
老年脊柱胸腰段骨折合并骨盆骨折的围手术期护理
失后 病人 疼 痛仍 很 明显 ，可根 据病 人 用 药 过敏 史适 当服 用止 痛 药物 ， 但 记 录是 否 发 生 不 良 反应 ， 如 发生 立 即 向 医 生报 告 ， 及 时 救 治 。给 病人 做 好 出院后 康 复锻 炼 建议 。
３ ． ５ 并 发症 护理 ： 由于 术 后久 卧病 床 ， 受 压部 位 容 易生 褥 疮 。根
１ ８ ０
士 首 先要 学 会换 位 思考 ， 多从 患儿 家长 角 度考 虑 ， 多 理解 他 们 的 心情 ， 做好 解 释 与 安 慰工 作 ， 多说 “ 对 不起 ” ， 使 家 属也 理 解 儿 科 护 士 的 工作 ， 减 少 不必 要 的误 会或 过 激行 为 的发 生 。 ３ ． ４ ． ３ 掌握娴熟 的穿刺技术 ： 儿科工作 的护士必 须练就过硬 的穿刺技 术， “ —针见 血” 的穿刺技术在儿科尤为重要 ， 而许多护患纠纷也是 因 为静脉穿刺失败 引起 。所 以护 士要 勤学苦 练 ， 多总结 多摸索 ， 多学 多 看多练 ， 力争每次 穿刺做到 “ —针见血 ” 减少患儿痛苦 ， 让家长满意 。 ３ ． ４ ． ４不断 提 升业 务 素 质 ： 儿科 护 士在 工 作 中要 勤 于 观察 ， 及 时 掌握 患 儿 的 病 情 变化 ， 作 出准 确 判 断 ， 及 时 汇报 医生 ， 及 时 治 疗
老 年人 骨 质疏 松脆 弱 ， 车祸 、 高空 坠 落或 意 外摔 倒 等 因素 都 易 导致 脊 柱骨 折 ， 可 伴随 骨 盆骨 折 ， 骨折 范 围大创 伤 严重 ＿ ｌ ＿ 。 手 术 前 后护 理 不 当可 致 多种 并发 症 ，严重 威 胁 了伤 者 的生 命 安全 及 家 庭幸 福 。围手 术 期的 护理 工作 是 降低 并 发症 及 促进 康 复的 关 键日 ， 因此 显 得尤 为 重要 。本 院对 老 年 脊柱胸 腰 段 骨折 合并 骨 盆 骨 折 的 围手术 期 护 理方 法汇 报如 下 ：
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多合并并发症，病死率、致残率高
骨盆骨折－Tile分型
A型损伤 骨盆环力学结构完整
A1:骨折块撕脱 A2:稳定的髂骨翼骨折或稳定
的无移位的环状骨折 A3:骶尾骨横型骨折
骨盆骨折－Tile分型
B型损伤 部分稳定性骨折
B1: 开书样损伤 B2: 侧方挤压伤
B2.1: 单侧型 B2.2: 对侧型 (桶柄样) B3: 双侧型
胸腰椎骨折
脊柱骨折－病理性骨折
骨盆骨折
发生率 占全身骨折的3％ 多发性创伤中占25％ 占交通事故致死率的42％
—— 严重创伤的标志
地震与骨折
骨盆骨折
解剖概要
骨盆稳定性依赖韧带结构的完整性
骨盆骨折
致伤原因 低能损伤 稳定性骨折
老年人的坠落伤、儿童或青少年中的髂嵴骺、髂前上棘、坐骨 结节、耻骨支的撕脱骨折
✓ 前路 ✓ 后路 ✓ 联合入路
畸形矫正
颈椎外伤并脊髓损伤－AS
颈椎骨折－SCIWORA
颈椎外伤并脊髓损伤－中央管综合症
胸腰椎骨折
三柱理论
胸腰椎骨折
单纯压缩性骨折
胸腰椎骨折
爆裂性骨折
胸腰椎骨折
爆裂性骨折
胸腰椎骨折
爆裂性骨折
胸腰椎骨折
骨质疏松性骨折
椎体成形术 后凸成形术
骨盆骨折－Tile分型
C型损伤 不稳定性骨折
C1: 单侧型 （旋转、垂直 不稳）
C2: C1－B1、B2 C3: 双侧C1
骨盆骨折－临床表现及诊断
外伤史 开放性损伤？ 疼痛 局部肿胀、皮下淤斑
骨盆骨折－临床表现及诊断
并发症表现
休克－腹膜后血肿、腹强内脏损伤 尿道出血、排尿困难、尿外渗－膀胱或后尿道
脊髓损伤
脊髓休克（2层含义）
血压
收缩压＞85-90mmHg
血容量 (心衰、肺水肿)
多巴胺
5-15µg/Kg.min
多巴酚丁胺 3-20µg/Kg.min
腰穿引流减轻脊髓缺血？
心率
＜40次/分 阿托品0.2-0.5mg
呼吸
血氧饱和度100%
脊髓损伤-分类
脊髓振荡 脊髓休克 不完全性脊髓损伤
脊柱骨折并脊髓损伤
药物治疗
维持灌注压 维持血氧饱和度 甲基强的松龙冲击 脱水 高压氧 系统性低温
脊柱骨折
牵引 手术
颈椎外伤
上颈椎外伤 下颈椎外伤
2/3骨折 3/4脱位 17％骨折脱位
3
7 T1
颈椎骨折－Jefferson 骨折
1/3合并C2骨折 疼痛 通常无神经症状 牵引、支具
手术治疗
骨盆骨折－总结
掌握胸腰椎骨折临床表现、影像学检查、急救 处理及治疗原则。
掌握脊髓损伤分类、临床表现、诊断、治疗。 掌握骨盆骨折临床表现及诊断、并发症和处理
原则。
谢谢！
脊柱和骨盆骨折
熊伟 副教授 华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科
脊柱骨折
占全身骨折的5－6％ 胸腰椎骨折多见 大部分合并其他部位损伤
80% 多发伤 26% 头面部损伤 16% 胸外伤 10% 腹部外伤 8% 其他部位骨折
致残、致死率高
脊柱骨折－病因
高能量外伤 骨质疏松 病理性
脊柱骨折－临床表现
疼痛 神经功能受损
10－25％
脊柱骨折
高能量外伤 多发伤 昏迷 神经功能障碍 局部压痛
脊柱骨折－诊断
体检
与活动有关疼痛 局部压痛 台阶感或有凹陷 局部肿胀、青紫 肌肉痉挛
脊柱骨折－诊断
神经功能评价
感觉 运动 反射 直肠括约肌
脊柱骨折－诊断
损伤 腹膜炎－直肠损伤 下肢感觉运动障碍－神经损伤
骨盆骨折－体检
骨盆分离挤压试验
骨盆骨折－体检
肢体长度不对称
鉴别பைடு நூலகம்断
骨盆骨折－影像学检查
X线检查 骨盆入口位
评价有无后侧移位及整个 骨盆环完整性
骨盆骨折－影像学检查
X线检查 骨盆出口位
评价骨盆后侧结构有无纵向移位
骨盆骨折－影像学检查
- 前脊髓综合征 - 后脊髓综合征 - 中央脊髓综合征 - 脊髓半切综合征 完全性脊髓损伤 脊髓圆锥综合征 马尾损伤
脊髓损伤
呼吸衰竭与呼吸道感染 泌尿生殖系感染和结石 褥疮 体温失调 电解质失衡
脊柱骨折－影像学
X线（跳跃性20％） CT MRI
脊柱骨折
急救
未排除前 固定（儿童） 搬运
颈椎骨折－Hangman 骨折
牵引3月 手术
颈椎骨折－齿状突骨折
颈椎骨折－骨折脱位
手术
颈椎骨折
颈椎外伤并脊髓损伤
手术时机
动物实验
颈椎外伤－手术时机？
颈椎外伤并脊髓损伤－AS
死亡率高 骨折多发生于椎间盘平面（颈胸交界部） 颈部固定体位 保守治疗骨折不愈合率高 手术方式
CT－对所有病例
骨盆骨折－治疗
院前急救 A. 维持气道通畅、保护脊椎 B. 呼吸、通气 C. 循环通道建立、控制出血 D. 制动 创口包扎、止血 妥善固定、稳定骨折、减轻疼痛 迅速转运
骨盆骨折－治疗
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外固定
骨盆骨折－治疗
外固定
骨盆骨折－治疗
控制出血
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