肿瘤放射治疗中生物剂量等效换算的数学模型

TDF=10-3× NSD 1.54 =Nd1.54(T/N) -0.17

在SI单位，d用Gy表示，T用“天”表示。
名义标准剂量 （NSD)


NSD的主要缺欠
NSD低估了大分次剂量照射后晚期损伤的发生 率。 不存在鉴别晚期损伤的时间因子 延长总治疗时间使肿瘤控制率下降，Bentzen 和Overgard归纳了在统一规划情况下头颈鳞癌 的三个治疗结果，肿瘤局控率损失了7-10%。 分次数的指数不是常数，即便对特定的指标也 是如此。支持这个结论的工作主要来自放射生 物的动物实验资料。。

前两个是经验性公式，后者是理论性公式
立方根规则(Strandqvist)
.
1944年由Strandqvist提出，是第一个对现代分次放疗 发展具有指导意义的时间剂量模型。
. 用皮肤和唇基底细胞癌及鳞癌的复发与皮肤损伤的
剂量与总治疗时间作图得到一条直线，斜率为0.22。
. Cohen(1949)在Strandqvist的工作基础上，分析了3
种皮肤损伤（轻度红斑、重度红斑和皮肤耐受性） 的资料，皮肤耐受总剂量与总治疗时间作图所得到 的直线的率是0.33。 等效剂量D与总治疗时间T的立方根成正比。
名义标准剂量 （NSD)



1969由英国放射肿瘤学家Franc Ellis提出以 三个假设为基础的数学关系式， 1）皮肤表皮损伤的愈合依赖于其下方结缔组 织间质的状况 2）除了骨和脑，全身其他部位的结缔组织是 相似的 3）在肿瘤内及周围，正常结缔组织成分构成 间质。
D2=83.33Gy 也就是说，在不增加晚期反应组织损 伤条件下，肿瘤处方剂量应该是83.33Gy 1.2Gy/70F。
示例2
肺癌胸4、5椎体转移瘤大分割方案为36Gy/3.0Gy/12F， 脊髓受照剂量相当于常规分割2Gy/F条件下的剂量是多 少？ 解答：脊髓/=3Gy d+(/) EQD2 = D ---------2+(/) 3+3 D2= 36×------- = 43.2Gy 2+3
练习题
小细胞肺癌同步放化疗超分割方案为：EP
方案+RT45Gy/1.5Gy/30F/3W，肿瘤组织和急性 反应组织相当于常规分割2Gy/F条件下的剂量是 多少？



昨天 今天 明天
学以致用
名义标准剂量 （NSD)


D=NSD×N 0.22 ×T 0.11 式中NSD为名义标准剂量，以“ret”表示。
根据这个关系式提出等效总剂量与分次数和总治疗时间 的关系。


式中NSD是指发生某一特定水平皮肤损伤的比例系数， 随皮肤反应ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ增加NSD增加。代表生物效应的水平。 对两个不同方案的比较所要做的就是比较NSD值。 NSD可被认作是一个生物效应剂量。
NSD = D ×T - 0.11 × N -0.24

名义标准剂量 （NSD)

以ret表示的NSD未得到广泛接受，原因 是不能详细代表剂量分割中“剂量”的 含义,因此称为名义标准剂量
对NSD变形（等号两侧同乘1.54），使NSD 1.54 成为生物效应剂量单位，这就是TDF的基础。
NSD与TDF的关系：
组织或器官 肿瘤 头颈部 喉 声带 口咽 鼻咽 皮肤 黑色素瘤 脂肪肉瘤 胸部 食管、肺 乳腺
α/β值（Gy)
14.5 ~13 ~16 16 8.5 0.6 0.4
~10 4.6
α/β值范围
急性反应组织 6 ~14 Gy 估计判断 10 Gy 晚期反应组织 1.5 ~ 5 Gy 估计判断 3 Gy 肿瘤 75 %大于 8 Gy 多种因素影响α/β：乏氧，周期时相，增 敏剂，高LET等等。
设计放射治疗方案应注意三个因素： 改变常规治疗方案时应计算保持相等生物效应 的总剂量。 争取一个合理的分次方案。 比较不同分次剂量、分次数、和总治疗时间的 技术。


放射治疗中的生物剂量换算模型：
通观分次放疗历史，曾提出许多生物剂量换算的数学模型，只 有极少数有实用价值，主要是：


立方根规则（cube root rule）。 名义标准剂量（Nominal standard dose NSD） LQ模式(linear quadratic modle LQ)
线性二次模式 （Linear Quadratic model LQ)


LQ等效换算的基本公式：
主要的原则公式是 1982年Barendsen推荐的外推耐受剂量 (extrapolated tolerance dose ETD）。 1987年Thames和 Hendry的总效应(totaL effect TE) 1989年Fowler 进一步完善提出了生物效应剂 量(biological effective dose BED）

在上述前提下：

单次剂量D的效应（如细胞杀灭）可写做： SF=exp(- D-D2 或 E= D+ D2
)
线性二次模式 （Linear Quadratic model LQ)

临床上应用 LQ等效公式的基本条件



组织的等效曲线是相应靶细胞等效存活率的表 达 放射损伤可分成两个主要类型（能修复及不能 修复），而分割照射的保护作用主要来自于可 修复的损伤 分次照射的间隔时间必须保证可修复损伤的完 全修复。 每次照射所产生的生物效应必须相等。 全部照射期间不存在细胞的增殖。
线性二次模式 （Linear Quadratic model LQ)



BED代表了分次照射或低剂量率连续照射过程 中的生物效应。 当分次剂量趋向于0时，BED就相当于D。 在整个照射过程中，每一部分的BED可以相加， 这样可以得到总的生物效应剂量。 BED = nd[ 1+ d/(/)] 式中n为分次数，d为分次剂量，nd为总剂量D， /比值可查表。
细胞存活曲线
描述放射线照射剂量和细胞存活比之 间的关系。 关注的是：一定剂量照射以后对克隆源 细胞而不是细胞群任意细胞的杀灭。
细胞存活曲线
细胞形成克隆的能力被称为“细胞存活”， 辐射所致的细胞杀灭是指数性的， 指数关系的特点：增加一定剂量就有一定比例 的细胞而不是数量的细胞被杀死。

线性二次模式 （Linear Quadratic model LQ)
放射治疗中生物剂量等效换 算的数学模型 --LQ模式
岳国军 遵义医学院肿瘤医院
概述
放射治疗的根本目标是提高放射治疗的增益比 如何将一个精心设计的物理剂量分布方案，转 化和对应于肿瘤或正常组织的生物效应使其具 有临床意义是生物数学家关注的目标。

对临床医生而言，正确理解和运用“生 物剂量”的概念和相关数学模型是非常 必要的。
线性二次模式 （Linear Quadratic model LQ)



/比值是临床应用公式、细胞存活曲线或等 效分割公式中参数和 参数之比， 一个特定组织或细胞群体的/比值，意味着 在这个剂量值单击和双击所产生的生物效应相 等。 它在数值上相当于一个特征性剂量，在该剂量 照射下DNA双链断裂和两个单链断裂组合发生 几率相等。 等效换算基本公式： N2d2[1+d2/(/)] = n1d1[1+d1/(/)]
等效换算基本公式
D2 ---D1
=
d1 +/ ----------------d2 + /
D2(d2 + /) = D1 (d1+/)
等效换算基本公式
D2(d2 + /) = D1 (d1+/)


d+(/) EQD2 = D ---------2+(/)
放射治疗方案之间时间剂量因子的变换
线性二次模式 （Linear Quadratic model LQ)



效应的严重程度与每个细胞发生并存留的DNA 双链断裂的均数成比例。 诱发的DNA双链断裂数依赖于能量沉积与转移 的物理、物化、及化学过程，也依赖于在照射 当时与DNA结构及环境有关的自由基竞争。 保持有效的DNA双链断裂数取决于DNA损伤的生 化修复，而这种修复的效率是受照射当时及照 射以后的代谢状态控制的。
示例1
中晚期鼻咽癌常规分割方案为70Gy/2.0Gy/35F 如果改为超分割1.2Gy/F，在不增加晚期反应组 织损伤条件下，肿瘤处方剂量应该是多少？ 解答：晚期反应组织/=3Gy D2(d2 + /) = D1 (d1+/) D2(1.2 + 3) = 35×2 (2+3)
D2=?

插图
人体正常组织和肿瘤的α/β值
组织或器官 早期反应 皮肤 口腔粘膜 晚期反应 皮肤/血管 皮下组织 肌肉/血管/软骨 损伤 红斑 皮肤剥脱 粘膜炎
α/β值（Gy)
8.8~12.3 11.2 8~15
毛细血管扩张 纤维化 肩部运动障碍
2.6~2.8 1.7 3.5
人体正常组织和肿瘤的α/β值
公式 n1(αd1 + βd12) = n2(αd2 + βd22) 亦即 N2d2[1+d2/(/)] = n1d1[1+d1/(/)] d 确定求 n 的变换值 n2 = n1 (d1/d2) [(α/β+ d1)/(α/β+ d2)] n 确定求 d 的变换值 d2 = d1 (n1/n2) [(α/β+ d1)/(α/β+ d2)] n1 d1 d2 确定求 n2 n1 d1 n2 确定求 d2 亦可 D1/D2 = (α/β+ d2)/(α/β+ d1)