高容量血液滤过治疗脓毒症临床观察

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高容量血液滤过对外科脓毒症的治疗研究

用．益于减轻脓毒症病情的严重程度及改善预后有
【键词】高容量血液滤过；毒症；流动力学；ＰＣ关脓血ＡＡＨＥⅡ评分【分类号】Ｒ３中图６１
ＡｐｉａｉｎｏｉｈｖｌｍｅｈｍｏｉａｉｎｉａｉｎｓｗｍｅｅｅｓｐｉＨＮＨａｎ．ｅａｔｅｔｏｐｌｔｆｈｇｏｕｅｆｔｔｎｐｔｔｉｓｖｒｅｓＣＥｉｇｐｒｎｆｃｏｌｒｏｅｓｍｉＤｍＩＵ，ｈｉｔｆｌｔｄＨｓｉｌｆＮｎｈｎｎｖｒｉ．ａＣａｇ３００，ｈｎＣｔｅＦｒＡｉｅｏｐｔａＣａｇＵｉｓｙｎｈｎ３０６ＣｉａｓｉａａｏｅｔＮ［ｂｔａｔＡｓｃ］ＯｂｅｔｅｏｉｖｓｇｔｔｅｔａｍｎｆｉｏｕｅｏｉｒｔｎＨＨ）ａｅｔｗｔｒｊｃｉＴｅｔａｅｈｅｔｅｔｇｖｌｍｅｈｍｆｔｉ（ＶＦｉｐｔｎｓｉｖｎｉｒｏｈｈｌａｏｎｉｈ
ｃｎｒｅｏｓｐｅｓｒ（ＶＰ）ｅｅｒｃｒｅｔ２４，２ｕｎｅｔｖｎｕｒｓｕｅＣｌａｗｒｅｏｄｄａ４，８７ｈｄｒｇＨＶＨＦ，ｎｃｒｓｏａｕｅｐｙｉｌｇｎｉａｄｓｏｅｆｃｔｈｓｏｙａｄｏｃｒｎｃｈａ山ｅａｕｔｎ（ＡＣｈｏｉｅｌｖａｉｌｏＡＰＨＥⅡ ｗｒｎｙｅｅｐｃｉｅｙＲｅｕｔＴｅＡＡＣＨＥＩｓｏｅｅｅｌｗｅｅｅａａｓｄｒｓｅｔｌ．ｓｌｌｖｓｈＰＩｃｒｓｗｒｏｒｔａｒ—ＨＶＨＦａ８７ｏｒｆｒＨＶＨＦ（００）ａｄｔｅｄｃｅｓｎＨＶＨＦｇｏｐｗａｒｂｉｕｈｎｈｎｐｅｔ４，２ｈｕｓａｔｅＰ＜．５，ｎｈｅｒａｅｉｒｕｓｍｏｅｏｖｏｓｔａｉｏｔｏｏｐ（＜．５）ｉｎｆａｔｄｆｒｎｅｗｓｆｕｄｉｈａａｔｒｆｈｍｏｙａｃｘｅｔｏｎｃｎｒｌｕＰ００．ｓｇｉｃｎｉｅｅｃａｏｎｎｔｅｐｒｍｅｅｏｅｄｎｍｉｓｅｃｐｒＨＲｒｇＮｏｉｓｆ

间歇性高容量血液滤过治疗烧伤脓毒症的临床观察

患者随机分为两组，ＨＨＰＶＦ组１４例，照组１对２例，两组一般资料比较差异无统计学意义（００）见表Ｐ＞．５，
１３２ＰＶＦ组常规治疗同对照组，烧伤脓毒．．ＨＨ并症确诊后尽早行ＰＶＦ治疗。经右侧股静脉置管，ＨＨ使
统功能的支持治疗，包括维护肝肾、心肺功能，同时积
极控制血糖，抑制胃酸，保护胃黏膜，防治应激性溃疡，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，营养支持等对症治
疗，据烧伤创面深度安排手术削痂／痂植皮术等根切
治疗。
１资料与方法
躁或谵语，腹胀、泻或消化道出血，腹舌质绛红、毛刺，
干而少津。
１３治疗方案．
１３１对照组早期积极抗休克治疗，．．积极抗感染（抗生素使用以及及时取病原学标本）主要脏器或系，
况评分）心率（）中心静脉压（Ｖ）；ＨＲ、ＣＰ等血流动力学指标；治疗前后不同时间点取外周血检测肿瘤坏死因子于仪ｔｍｒｅｒｓｃｏ —ＯＴＦ—Ｏ）白细胞介素一６ｉｔｌｕｉ６，６细胞因子。结果（ｕｏｃｏｉｆｔｒｔＮｎｓａ，／，．（ｎｅｅｋｎ一ＩｒＬ一）ＰＶＨＨＦ组治疗后
ＨＨ）ＶＦ通过增加置换液的输入量从而提高对大中分
子溶质的对流清除，能够更好地清除炎性介质，更加明显地改善血流动力学状态、高存活率。但是ＨＨ提ＶＦ技术要求过高和治疗费用昂贵，限制其临床的应用。ｊ近年研究结果显示间歇性高容量血液滤过（ＨＨ）ＰＶＦ在严重脓毒症的治疗方面有一定的优点。我院２００７年１至２１月００年１２月４年问对２６例重症烧伤脓毒症患者进行分组治疗，观察ＰＶＦ对重症烧伤患ＨＨ者炎症介质水平及血流动力学的影响，报告如下。

早期应用持续高容量血液滤过联合血液灌流对严重脓毒症治疗的临床分析

ｃａｕｓｅｄｂｙｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＣｈｉｎＮｅｐｈｒｏｌ，１９９９，５１（４）：２４２ — ２４７．
【６］冯雪荒张芸，周蓉：糖尿病肾病维持性血液透析患者血糖控制对并发症的影响［Ｊ］．中国血液净化，２００７，６（５）：２５７ — ２５９．
其原因主要是如下几个方面：①采用碳酸氢盐无糖透析液治疗，明显增加了葡萄糖的消耗量和丢失量。 ②由于慢性肾衰患者的肾脏灭活胰岛素能力受损，而透析治疗使胰岛素受体的活性增强，从而增加了人体对胰岛素的反应性。③ 由于慢性肾衰减少了外源性胰岛素的降解
患者在透析过程中发生低血压。有研究显示，糖尿病肾病患者在透析过程中发生低血压的可能性比通患者要高２０％，成为影响透析质量、危及患者生命安全的主要因素。要预防低血压的发生，将血糖浓度维持在１０ｍｍｏｌ／Ｌ左右十分重要，因此，在第２次透析至２ｈ￣Ｊｔ血糖
速度，导致其半衰期延长，而且血液透析难以清除大分子的胰岛素。
［３］张本立透析手册［Ｍ］．上海：科学普及出版社，１９９２：４３７．［４］周凡力，邹贵勉，车文体，等含糖透析液对糖尿病透析患者透析低
血糖和低血压的影响［Ｊ］冲国血液净化，２０１０，９（２）：９１．９３．

高容量血液滤过治疗脓毒症的临床研究的开题报告

高容量血液滤过治疗脓毒症的临床研究的开题报告一、研究背景脓毒症是由于感染引起的全身炎症反应综合征，是重症患者常见的并发症之一，其病死率高达30%至50%左右，甚至更高。

早期控制感染源是治疗脓毒症的重要措施，但对于已感染患者，快速清除内源性毒素同样是治疗的关键。

目前临床上常用的治疗手段包括抗生素、血管升压药物、血液净化等。

其中，血液净化技术是一种针对脓毒症患者应用广泛的治疗方法，可以快速有效清除血中细菌内毒素，减轻患者的临床症状和炎症反应。

高容量血液滤过（HDF）是一种新兴的血液净化技术，与传统的血液滤过相比，其可以更好地清除中分子物质，如内毒素、细胞因子等，对于控制患者炎症反应非常有帮助，对脓毒症患者的治疗效果得到了广泛认可。

二、研究目的本研究旨在评估应用HDF技术治疗脓毒症的疗效及安全性，对比传统的连续性肾脏替代治疗（CRRT）与HDF治疗在脓毒症患者中的差异，为临床医生提供更为科学准确的临床决策依据。

三、研究内容1. 研究对象：本研究将纳入符合下列条件的患者：1）确诊为脓毒症；2）必须接受血液净化治疗；3）年龄在18岁以上。

2. 研究方案：患者将随机分为两组，其中一组接受传统的CRRT治疗，另一组接受HDF治疗，疗程为7天。

定期记录患者的生物化学指标、炎症指标、器官功能、临床效果等指标，并进行统计分析。

3. 研究指标：观察对象的主要研究指标包括临床疗效、炎症反应、器官功能的恢复情况、分子生物学指标等。

同时还需要统计分析两组患者疗效及安全方面的差异。

4. 数据统计处理：采用SPSS 23.0统计软件进行数据的收集、整理和统计分析，根据不同数据类型进行合适的描述性统计和假设检验方法。

四、研究意义本研究将有助于确定HDF技术在脓毒症患者中的疗效和安全性，为临床医生在治疗脓毒症患者时提供更为科学准确的治疗手段和依据。

同时，本研究的成功也将为HDF技术的推广和应用奠定坚实的基础。

脉冲式高容量血液滤过用于严重脓毒症的观察

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｒｅｓｅａｒｃｈｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐｕｌｓｅｈｉｇｈｖｏｌｕｍｅｈａｅｍｏｉｆｈｒａｔｉｏｎｐｒｏｊｅｃｔｓ
［摘要］目的：探讨不同的脉冲式高容量血液滤过方案在严重脓毒症患者中的应用价值。方法：将
严重脓毒症患者６６例，按照随机原则分为：Ａ组２１例（脉冲式高容量血液滤过组８—１６方案），Ｂ组２０例（脉冲式高容量血液滤过组，４—８、４— ８方案），Ｃ组２５例（持续高容量血液滤过组）进行不同方法的血液滤过治疗，记录开始和７２ｈ后ＡＰＡＣＨＥＩＵ评分、生化指标、炎症指标的变化。记录每组患者的滤器
平均使用时间、置换液使用总量、肝素使用总量、２８天病死率等数据，进行比较分析。结果：治疗７２ｈ后，３组患者炎症因子、肌酐均有明显下降，组间无显著性差异。２４ｈ乳酸清除率无显著性差异（Ｐ＞
ＢＵＨｕｉ — ｊＵ，ＧＵＯＦａ— ｌｉａｎｇ，ＨＡＮＧＨａｎ— ｊｉａｏ，ＷＡＮＧＣｈｕｎ，
ＳＵＸｉａｏ— ｙａｎ，ＬＩＮＸｉａｏ— ｍａｏ，ＱＩＮＺｈｉ —ｍｅｉ（ＺｈｏｎｇｓｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＡｉｌｆｉａｔｅｄＤｏｎｇｈｕａＨｏｓｐｉｔａｌ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＤｏｎｇｇｕａｎ５２３１１０，Ｃｈｉｎａ）

早期持续高容量血液滤过联合血液灌流治疗严重脓毒症的疗效观察

早期持续高容量血液滤过联合血液灌流治疗严重脓毒症的疗效观察陈泽宇;刘俊;徐志坚;刘端绘;梁振杰;莫毅【摘要】目的探讨早期持续高容量血液滤过联合血液灌流治疗严重脓毒症疗效.方法严重脓毒症患者80例,随机分为观察组与对照组各40例,均给予抗感染集束化治疗,观察组确诊脓毒症后立即给予持续高容量血液滤过联合血液灌流治疗.于治疗前、治疗72 h后测定急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ(APACHEⅡ)、平均动脉压、血白细胞(WBC)、谷丙转氨酶(ALT)、血肌酐(SCr)、C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、血乳酸水平;计算28 d生存率,记录心血管活性药物时间、ICU停留时间、机械通气时间.结果治疗72 h后,观察组与对照组APACHEⅡ评分、ALT、WBC、IL-6、SCr、CRP、血乳酸水平均较治疗前改善(P＜0.05),且观察组改善优于对照组(P＜0.05).观察组与对照组平均动脉压均明显高于治疗前(P＜0.05),且观察组高于对照组(P＜0.05).观察组心血管活性药物使用时间、ICU停留时间、机械通气时间明显少于对照组(P＜0.05).观察组生存率87.5％ (35/40),与对照组的70.0％(28/40)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论早期持续高容量血液滤过联合血液灌流治疗严重脓毒症,有助于减轻肝肾功能损伤,控制感染,缩短ICU、机械通气时间.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2016(038)012【总页数】3页(P1664-1666)【关键词】脓毒症;血液滤过;血液灌流;疗效;早期;高容量血液滤过;联合治疗【作者】陈泽宇;刘俊;徐志坚;刘端绘;梁振杰;莫毅【作者单位】广西梧州市红十字会医院重症医学科,梧州市543002;广西梧州市红十字会医院重症医学科,梧州市543002;广西梧州市红十字会医院重症医学科,梧州市543002;广西梧州市红十字会医院重症医学科,梧州市543002;广西梧州市红十字会医院重症医学科,梧州市543002;广西梧州市红十字会医院重症医学科,梧州市543002【正文语种】中文【中图分类】R631.1脓毒症是重症患者死亡的主要原因之一，其病理生理非常复杂，至今尚未被完全阐明。

最新：脓毒症血液净化治疗技术临床研究现状

最新：脓毒症血液净化治疗技术临床研究现状脓毒症是宿主对感染的免疫反应失调引起的危及生命的器官功能障碍，是危重症患者最主我国重症监护室要的死因。

CHESS研究(Chineseepidemio1ogica1studyofsepsis)发现z (intensivecareunit,ICU)的患者中脓毒症的发病率为20.6%,90d病死率为35.5%o脓毒症严重威胁着人民健康，给我国带来了沉重的经济和卫生保健负担。

近年来，研究发现血液净化在危重症脓毒症患者中应用时可降低患者炎症因子水平、改善血流动力学及替代功能障碍的器官，具有良好的临床应用前景。

1脓毒症血液净化治疗原理急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)是脓毒症最常见的并发症之一，脓毒症相关性急性肾损伤是脓毒症患者死亡的独立危险因素。

在脓毒症休克患者中，合并有AKI的患者60d病死率是不合并AKI患者的3~5倍。

连续性肾脏替代治疗(continuousrena1rep1acementtherapy,CRRT)和间歇性血液透析治疗均可用于脓毒症合并AKI患者的肾脏替代治疗。

针对血流动力学不稳定的脓毒症患者，CRRT有利于患者液体平衡管理和血流动力学稳定。

近年来，随着血液净化治疗技术的发展，除传统的肾脏替代作用外，血液滤过和血液吸附等新型血液净化治疗技术还可显著地清除脓毒症患者血液循环中异常的细胞因子、内毒素等炎症介质。

目前，血液净化治疗调节脓毒症免疫反应的主要假说包括“细胞因子峰值假说”（2003年）、“阈值免疫调节假说”（2004年）及“白细胞趋化动力学模型”（2011年）0鉴于此,Monard等提出脓毒症患者血液净化治疗的潜在靶点主要包括：（1）清除血液循环中的病原体（细菌、真菌及病毒等）；（2）清除血液循环中的炎症细胞因子；（3）清除血液循环中的内毒素和其他损伤相关模式分子；（4）清除被异常激活的白细胞或重组白细胞。

Moriyama等进一步认为高迁移率族蛋白B1（high-mobi1itygroupbox-1,HMGB1）和组蛋白等损伤相关模式分子同样可作为血液净化技术治疗脓毒症的靶点。

早期高容量血液滤过治疗重症脓毒血症疗效观察

早期高容量血液滤过治疗重症脓毒血症疗效观察【摘要】目的：探讨并对早期高容量血液滤过治疗重症脓毒血症的临床效果进行研究。

方法：抽取2020年6月-2021年6月期间录入的重症毒血症患者42例开展分析研究，分组方式：抽签法，对照组以常规治疗分析，调查组：高容量血液滤过干预，指标评估包括患者的炎性因子、SOFA评分、MAP和CI评分、生命体征、脏器功能以及APACHE II评分数据。

结果：调查组、对照组在用药前炎性因子、SOFA评分、脏器功能评分以及APACHE II评分指标对比无意义，P＞0.05；对照组、调查组用药后IL-6、IL-10、tNF-α指标、SOFA评分、脏器功能评分以及APACHE II评分对比后者优于前者，P＜0.05。

入组前，两组患者的MAP 和CI评分指标对比并无显著差距，不具有统计学差义（P＞0.05），入组干预后，两组患者的MAP和CI评分间存在显著差义，统计学差义存在（P＞0.05）。

经过相同的治疗周期后，两组患者参与调查患者的生命体征指标均明显优于治疗前的指标，但是将对照组与调查组进行对比过后，调查组患者的生命体征评分更高，两组间数据对比，存在统计学差义性（P＜0.05）。

结论：总结来说，早期高容量血液滤过治疗法临床应用效果显著，控制患者体内炎性因子的高速生长，有利于患者血流动力学治疗的明显改善，进一步促进脏器功能的恢复，住院时间缩短并且有利于缓解患者所在家庭的经济压力，积极意义明显。

值得临床多次推广和借鉴应用。

【关键词】早期；高容量血液滤过法；重症脓毒血症；临床效果脓毒血症主要是由于感染和创伤等引发的常见性疾病，其病症在全球的发病人数高达1800万，并且这一数字还以每年 1.5%～8.0%的速度上升【1】。

患者出现感染性、凝血功能障碍和衰竭的情况时有发生，与此同时，病症的发生还会对患者的血管内皮造成损害，出现微循环障碍，严重者会直接威胁到患者的生命安全，按脓毒症严重程度可分脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克【2】。

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１２方法．
Ａ组采用常规治疗，括输血、输液、禁食、包
明显高于Ａ组，差异均有统计学意义。
表１两组患者治疗前后生命体征及ＡＡＨ－ＩＰＣＥＩ评分变化（士ｓ）
变量Ｈ（ｍ）Ｒ次『Ａ（＝０组ｎ４） — 治疗前 — 治疗后Ｂｎ４）￣（０＝治疗前 — — 治疗后
抗休克、抗感染、胃肠减压、营养支持、针对原发病的手术治疗等。Ｂ组在常规治疗基础上实施ＨＶＨＦ治疗。行常规
股静脉穿刺，选用高通量透聚砜膜进行血液滤过。１３观察指标．观察和比较两组患者治疗前和治疗后４ｈ８
状态评价系统 Ⅱ（ＡＰＡＣＨＥ－ Ⅱ）分；观察血浆炎性介质（Ｌ评Ｉ一６和ＩＬ一８及Ｃ反应蛋白（ＲＰ）平，以及升压药使）Ｃ水
用率、机械通气时间等指标的变化。结果Ｂ组治疗后各生命体征及ＡＰＡＣＨＥ Ⅱ评分与Ａ组比较差异显著；Ｂ组治一
ＰＯ（ｍｇａ２Ｈ）ｍ７．￣１．８．±８１７．±１．７１００１５．８５３１
性别构成比、ＡＰＣＨ义（值分别为２２ｔ．５和４７、２２．４．３和４３、．３
２．和３．７、４．和１２）Ｂ组治疗后ＨＲ及１６２８７０．２；ＡＰＣＨＥ Ⅱ水平显著低于Ａ组，ＭＡＰ及Ｐａ水平Ａ一０
脓毒症是由多种病原感染引起的全身炎症反应病症…。
升压药及机械通气时间等指标的变化。ＡＰＨＥ－ Ⅱ评分ＡＣ可对患者的病情做出定量的评价，值越高，示病情越重，分表
该病病程较长，给患者、家庭以及医院带来了巨大的负担，给人们的生活质量和健康造成巨大威胁［。近年来，高容量２】
９．±１．．６＜００５０３１３．．５２
８． ±１．．２＜００９８７５７．．１２１． ± ２５．９＜００２８．６５．．１
ＭＰｍｇＡ（Ｈ）７５１１８４１６８６１５ｍ９ ±６７ ± ５２ ± ２．．．．．．
２１年９Ｅ第１卷第１期０２，ｌ９２
高容量血液滤过治疗脓毒症临床观察
郑宇
【要】目的研究高容量血液滤过（摘ＨＶＨＦ治疗脓毒症临床疗效。方法）
选择２００９年５月至２１０２年２月我院
收治的脓毒症患者８０例，按随机数字表将患者分为Ａ、Ｂ两组，各４Ｏ例，两组均予常规治疗，Ｂ组同时给予ＨＶＨＦ治疗。观察治疗前后两组患者生命体征指标心率（ＨＲ）、动脉血氧分压（ａ）Ｐ０，、平均动脉压（ＭＡＰ、急性生理和慢性健康）
ｆＰ．
的心率（ＨＲ）、动脉血氧分压（ａ）ＰＯ，、平均动脉压（ＭＡＰ）、急性生理和慢性健康状态评价系统 Ⅱ（ＡＰＡＣＨＥ一Ⅱ）评
１．±２．３．±１．３．± ０５ｌ２６６５．２＜００４６２４２８７７７２．】． ±２．８．．ｌ２１２１３
疗后血浆炎性介质及ｃ反应蛋白水平显著低于Ａ组；Ｂ组患者的机械通气时间显著短于Ａ组，升压药使用率显著低于
Ａ组。结论ＨｖＨＦ能够极大地清除炎症介质，定血流动力学，缩短支持治疗时间，从而提高脓毒症患者的临床疗效。稳
【关键词】高容量血液滤过；脓毒症
血液滤过（ＨＶＨＦ逐渐成为脓毒症的治疗手段，在临床中）
预后越差，病死率越高。１４统计学处理．计量资料采用ｔ验，计数资料采用检
受到广泛的关注［。本文对常规治疗和ＨＶＨＦ两种方法治３】
疗脓毒症的疗效进行比较，旨在为脓毒症的ＨＶＨＦ治疗提供参考。现将研究结果报道如下：１资料与方法１１一般资料．选择２００９年５月至２１０２年２月我院收
ｘ检验，Ｐ＜Ｏ０．５为差异有统计学意义。２结果２１两组治疗前后生命体征及ＡＰＡＣＨＥ评分变化（．表１由表１可见，两组患者治疗前ＨＲ、ＭＡＰ、ＰＯ，）ａ及ＡＰＡＣＨＥ－ Ⅱ均无显著差异（值分别为１０、０．６、ｔ．２９０５、０３，Ｐ．５；．４．８＞Ｏ０）Ａ组和Ｂ组患者治疗后ＨＲ、Ｐ、ＭＡ
ＰＯ，ＡＰＡＣａ及ＨＥ－ Ⅱ水平均有明显变化，较治疗前差异
治的脓毒症患者８０例，其中男４１例，３女９例，龄２～年８
６５岁，平均（． ± １３岁，ＡＰＡＣＨＥ一 Ⅱ评分５１３）０．（０．２５土５．）。按治疗先后顺序将患者分为常规治疗组６分（组）ｏ例和ＨＶＨＦ治疗组（组）０例。两组在年龄、Ａ４Ｂ４