高通量血液透析的应用研究
高通量血液透析2012418
（六）HPD对残余肾功能的影响
LFD者1、。研究表明HPD者Scr下降显著低于
Am J Kidney Dis,1997,30:366-373.
2、高通量生物透析膜有助于保护患者 残余肾功能。
Am J Kidney Dis,1997,29(4):576-582.
（八）HPD对死亡率的影响
HPD可降低透析患者的死亡率（n=715，透 析5年）
非糖尿病的存活率
1
0.8
0.69
0.6
0.4
0.2
0 低通量
0.92 高通量
存ห้องสมุดไป่ตู้率
Nephrol Dial Transplant ,2002,17(Suppl 7):16-22
四、主要存在问题
（一）发超滤和致热反应 1、HPD可能引起透析液中内毒素进入
(二)继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病
2、HPD能有效降低血磷水平和血的PTH 3、HPD对血磷控制有效，但不能完全控 制，需要综合治疗 4、研究表明HPD对高转运性的骨病是有 效的，临床广泛采用可降低其发生率
（三）HPD对血脂代谢的影响
1、肾衰竭患者主要表现为TG增高， HDL降低，而CHOL相对正常。
王质刚﹒血液净化学﹒第二版
二、溶质清除原理
1 弥散——与膜的厚度、孔径、膜两 侧溶质梯度差、溶质分子量等有关。 2 对流——高通量透析的优势，与膜 的孔径、溶质的分子量、血流量、透 析流量有关。 3 吸附——清除中、大分子溶质，与 吸附蛋白的种类、膜的材料结构和疏 水性有关。
1 弥散
经由半透膜两侧的血液及透析液中的 分子，在限定的空间内自由扩散，以 达到相同的浓度，最终，分子由高浓 度一侧转运至低浓度一侧。
高通量血液透析在维持性血液透析患者的临床应用
高通量血液透析在维持性血液透析患者的临床应用李玉慧;王春惠;梁阳娣【摘要】目的:对血液透析患者在维持血液透析中实施高通量血液透析的临床效果分析.方法:选择长期在本院血液净化中心接受维持血液透析患者30例作为研究对象,按照透析方法的不同分成两组,观察组18例(高通量血液透析),对照组12例(低通量血液透析),对患者透析前后的BUN(血清尿素氮)、SCr(血肌酐)、iPTH(血清全段甲状腺素)的浓度、β2-MG(β2-微球蛋白)和血磷和透析后的并发症以及不良反应的发生率进行分析.结果:对比两者进行血液透析的尿毒症患者,发现观察组透析治疗后血清中β2-M、iPTH、血磷下降率显著高于对照组,并发症发生率显著低于对照组,组间数据对比差异显著P＜0.05,且观察组不良反应发生率显著低于对照组,组问数据对比差异显著P＜0.05.结论:在高通量透析中能够将大分子物质进行清除,对于长期血压透析患者的营养状况进行有效改善,同时能够缓解贫血、减少感染的发生,与低通量血液透析相比效果较好.【期刊名称】《黑龙江医药》【年(卷),期】2018(031)002【总页数】3页(P257-259)【关键词】高通量血液透析;血液透析;临床效果【作者】李玉慧;王春惠;梁阳娣【作者单位】河源市源城区人民医院广东河源517000;河源市源城区人民医院广东河源517000;河源市源城区人民医院广东河源517000【正文语种】中文【中图分类】R459.5血液透析是临床上常见的一种肾脏疾病的治疗方式，是终末期肾病最广泛的替代疗法，而透析则需要长期坚持治疗，患者在长时间的透析中则会引起皮肤瘙痒、顽固性高血压、肾性骨病、关节淀粉样病等慢性并发症，不仅给治疗带来复杂性，而且增加病人痛苦[1]。
本文选取30例维持血液透析的患者作为研究对象，给予高通量血液透析，分析其临床效果，研究内容如下。
1 资料与方法1.1 基础资料选择30例在本院进行血液透析的患者作为研究对象，本次研究时间段为2016年2月-2018年2月，按照透析方法的不同分成两组，观察组患者18例，年龄范围24-72岁，平均年龄为（43.3±2.4）岁；对照组患者12例，年龄范围25-75岁，平均年龄为（44.2±3.2）岁。
高低通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症的疗效比较
高低通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症的疗效比较【摘要】慢性肾衰竭和尿毒症是临床常见的疾病，血液透析是治疗这些疾病的重要手段之一。
高低通量血液透析是两种常用的透析模式，各有其优势。
高通量血液透析能更好地清除体内毒素，降低心血管事件的风险；而低通量血液透析则更适合对肾功能有限的患者。
目前的研究表明，两种透析模式在治疗效果上有所差异。
未来的研究方向应该着重于比较高低通量血液透析的长期疗效以及对患者生活质量的影响。
结合现有研究结果，我们可以看到高低通量血液透析在慢性肾衰竭尿毒症治疗中有着各自的应用前景，但仍需更多的研究来评估其优劣及确保患者获得最佳的治疗效果。
【关键词】关键词：慢性肾衰竭、尿毒症、高低通量血液透析、比较研究、疗效分析、应用前景、未来研究方向。
1. 引言1.1 慢性肾衰竭和尿毒症概述慢性肾衰竭是一种临床常见的慢性疾病，通常是由于多种疾病导致的肾功能长期持续性受损所致。
慢性肾衰竭的主要病因包括糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎等。
随着疾病的进展，肾功能逐渐下降，患者可能出现贫血、水肿、高血压、尿毒症等症状。
尿毒症是慢性肾衰竭晚期的严重并发症，表现为氮质废物、水电解质、酸碱平衡和内分泌代谢及其他代谢产物在体内的潴留和中毒症状。
患者可能会出现恶心、呕吐、食欲不振、皮肤瘙痒等症状，严重时可危及生命。
1.2 高低通量血液透析介绍高低通量血液透析是一种重要的肾脏替代治疗方法，广泛应用于慢性肾衰竭患者。
高通量血液透析是指每次透析时的血流速度较快，透析膜的通透性也较高，可有效清除体内的毒素和废物，同时保持水电解质的平衡。
这种方法在清除尿毒症毒素和改善患者生活质量方面表现出明显的优势。
相对而言，低通量血液透析是指血流速度和透析膜通透性相对较低的一种透析方法。
尽管清除效果可能略逊于高通量透析，但低通量透析在减少透析过程中的不良反应和并发症方面有其独特优势。
适合一些较为虚弱或无法耐受高通量透析的患者进行治疗。
高通量血液透析
适应症与禁忌症
01
适应症
高通量血液透析适用于慢性肾衰竭、急性肾衰竭 、药物或毒物中毒等病症的治疗。
02
禁忌症
对于严重出血倾向、严重心肺功能不全、严重感 染等患者应慎用高通量血液透析。
临床治疗效果
01 清除毒素和多余水分
高通量血液透析能够有效地清除体内毒素和多余 水分，缓解临床症状，提高患者的生活质量。
在高通量血液透析过程中，小分子毒素、水分和电解质通过半透膜进行 扩散和对流，而大分子物质如蛋白质、细胞碎片和内毒素则被截留在血 液侧。
高通量血液透析能够更有效地清除中大分子毒素和炎症介质，从而改善 患者的症状和生活质量。
物质交换过程中，血流动力学、溶质浓度差和膜特性等因素共同影响清 除效果。
03
高通量血液透析的临床应用
与腹膜透析相比
高通量血液透析具有更高的清除率和更快的清除 速度，但需要依赖机器进行操作，在治疗过程中 需要一定的医疗监护。
高通量血液透析的设备与操
04
作流程
设备介绍
高通量血液透析机
具备高效过滤和清除溶质 的能力，能够处理大量透 析液和置换液。
置换液系统
提供置换液，用于补充透 析过程中流失的物质。
生物相容性改进
优化透析膜材料，降低免 疫反应和不良并发症的发 生率。
智能化控制
引入自动化和人工智能技 术，实现精准控制和个性 化治疗。
临床应用前景
扩大适应症范围
探索高通量血液透析在更多疾病 领域的应用，如急慢性肾衰竭、
中毒等。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的 透析方案，提高治疗效果和生活质 量。
联合治疗模式
结合其他治疗方法，如药物治疗、 营养支持等，形成综合治疗方案。
高通量透析与血液透析滤过
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要 的心理支持和辅导，帮助患者树
立治疗信心。
生活方式指导
指导患者调整饮食、运动等生活 方式，促进康复和提高生活质量。
谢谢
THANKS
肌酐等。
清除中大分子物质
血液透析滤过相较于高通量透析能 更有效地清除中大分子物质，如β2 微球蛋白等。
清除溶质
高通量透析的清除效果与血液透析 滤过相近，但血液透析滤过对流作 用强，对某些溶质的清除效果更佳。
对血流量的影响
血流量的需求
高通量透析对血流量的需求相对较低，一般在200-300ml/min之间，而血液透 析滤过则需要较高的血流量，一般在300-400ml/min之间。
高通量透析的特点
01
02
03
高效清除
高通量透析能够清除多种 不同大小的毒素，包括小 分子、中分子和大分子毒 素。
改善生活质量
通过高通量透析，患者的 水肿、瘙痒等症状可以得 到显著改善，从而提高生 活质量。
减少并发症
由于高通量透析能够更有 效地清除毒素，可以减少 相关并发症的发生，如心 血管疾病、肾性骨病等。
02 血液透析滤过介绍
CHAPTER
血液透析滤过的定义
血液透析滤过是一种血液净化技术，通过弥散、超滤和对流 原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、多余水分和毒素 ，以维持电解质和酸碱平衡。
血液透析滤过结合了血液透析和血液滤过的特点，通过弥散 清除小分子物质，通过超滤清除中、大分子物质，以达到更 全面的清除效果。
血液透析滤过的原理
01
弥散
弥散是血液透析滤过中最重要的原理之一。在弥散过程中，溶质通过半
透膜从浓度高的一侧向浓度低的一侧扩散，从而实现小分子物质的清除。
高通量血液透析模式在维持性血液净化治疗患者中应用的效果分析
高通量血液透析模式在维持性血液净化治疗患者中应用的效果分析【摘要】目的：探究高通量血液透析模式在维持性血液净化治疗患者中应用的效果。
方法：将2021年6月1日-2022年6月1日在我院接受维持性血液净化治疗的96例患者作为研究对象，随机分为观察组及对照组。
观察组进行高通量血液透析治疗，对照组进行常规血液透析治疗，同时统计两组在不同透析模式治疗后炎症因子（IL-6、IL-10、血清TNF-α）水平变化情况和不良反应的发生率。
结果：研究发现观察组的炎症因子在治疗后的检测效果明显优于对照组（P＜0.05），观察组不良反应发生率也明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。
结论：对维持性血液净化治疗患者采用高通量血液透析治疗，可有效降低患者炎症因子水平，改善机体微炎症状态，减少不良反应的发生，值得临床推广。
【关键词】高通量血液透析；维持性血液净化治疗炎症因子维持性血液净化治疗是当前终末期肾病患者赖以生存的有效治疗手段之一，其基本的技术概念就是利用机械泵在一定时间内持续将患者的血液引出体外，通过由不同的技术原理制作装置完成对患者血液中的毒素、浓度异常的电解质及过多的水分进行清除、补充及排出，再将净化后相对正常的血液回输人体的治疗过程，以期使患者内环境处于相对稳定的状态。
本研究通过对96名维持性血液净化治疗患者选择不同治疗模式治疗的结果进行调查分析，旨在探究高通量血液透析治疗的临床应用效果。
现报道如下。
一、资料与方法1.1基本资料1.1.1将2021年6月1日-2022年6月1日在我院接受维持性血液透析治疗的96例患者作为研究对象，随机分为对照组与研究组。
其中观察组：男性24例，女性24例；维持性血液净化治疗时间3月-46月，治疗时间均值为（19.23±10.50）月；原发性疾病：糖尿病22例，高血压12例，肾小球肾炎10例，其他4例。
对照组：男性24例，女性24例；维持性血液净化治疗时间3月-45月，治疗时间均值为（16.74±11.81）月；原发性疾病：糖尿病26例，高血压10例，肾小球肾炎8例，其他4例。
高通量血液透析
高通量血液透析与常规血液透析相比，可以更加有效地清除中分子和大分子 废物，提高患者的生活质量和生存率。
06
高通量血液透析的未来发展趋势
高通量血液透析技术的改进和优化
高效过滤膜的研发
通过研发新型的高效过滤膜，提高高通量血液透析的过滤效果， 减少并发症的发生。
智能化设备的应用
利用人工智能、物联网等技术，实现高通量血液透析设备的远程 监控、智能管理以及数据分析，提高治疗效率和安全性。
高通量血液透析对患者心脏功能的影响
减轻心脏负荷
通过高通量血液透析清除患者体内潴留的物质，可以减轻心脏负荷，降低心脏耗 氧量和血压，有助于改善心功能。
改善心脏重构
高通量血液透析可以改善患者心脏重构，减轻心肌肥厚和纤维化，降低心血管事 件的发生率。
高通量血液透析对患者生活质量的影响
提高生活质量
高通量血液透析可以清除患者体内潴留的物质，改善患者的 症状和体征，提高患者的生活质量。
生物材料的应用
利用生物相容性良好的材料，制造出更加安全可靠的高通量血液 透析膜，提高患者的生存质量。
高通量血液透析在临床上的应用和推广
要点一
扩大适用人群
要点二
精细化治疗
要点三
基层医疗机构的普及
将高通量血液透析应用于更多类型的 肾脏疾病患者，提高患者的生活质量 和生存率。
通过对患者的病情、身体状况以及治 疗反应进行全面评估，制定个性化的 治疗方案，提高治疗效果。
2
HFHDF可以更好地清除中分子和大分子溶质， 适用于治疗尿毒症脑病、顽固性高血压、严重 水、钠潴留等病症。
3
ODF可以提供类似于间歇性血滤的效果，适用 于治疗尿毒症患者急性左心衰、高容量负荷等 病症。
高通量血液透析的临床疗效观察
高通量血液透析的临床疗效观察摘要目的：探讨高通量血液透析对尿毒症患者的临床疗效和机制。
方法：对40例维持性血液透析患者随机分为治疗组和对照组，分别用高通量透析器和普通透析器进行规律透析，观察治疗的前后效果。
结果：CHD组BUN，SCr和血磷等小分子物质的下降率与HPD组相比差异无显著性(P＞0.05)；但iPTH，β2-MG等大分子物质的下降率两组间差异有显著性(P＜0.05)。
结论：高通量透析器不同于普通透析器，能清除较多的中、大分子毒素，从而使血中P、PTH下降，并使由长期中、大物质积蓄而导致的血压持续升高等心血管并发症得到改善。
关键词高通量透析器血液透析尿酸(UA)，尿素氮(BUN)和肌酐(CREA)均是小分子(分子量＜500d)毒素物质。
常规的低通量血液透析以清除小分子毒素为主，不能有效清除一些中大分子毒素。
透析患者出现褚多的远期并发症，如营养不良、顽固性瘙痒症、继发性甲状腺功能亢进症(SPHT)、透析相关淀粉样变等，严重影响着患者的生存质量及生存率。
使人们认识到常规低通量透析的局限性。
对于维持性血液透析患者来说，只有充分的透析，才能提高患者的生存质量及生存率。
高通量透析器是根据透析膜的通透性大小即透析器超滤系数来定义的，一般是指超滤系数超过20ml/(mmHg·小时)滤器。
采用高通量透析器行常规血液透析，依靠弥散、对流及吸附三者结合清除溶质，即为高通量透析。
对40例采用HPD和CHD透析方式的维持性透析患者，进行效果比较。
现报告如下。
资料与方法选择维持性血液透析的CRF患者40例，随机分为治疗组和对照组。
治疗组20例，男10例，女10例，年龄18～70岁；对照组20例，男10例，女10例，年龄20～70岁。
所有患者均已透析6个月～10年。
方法：治疗组20例均用高通量透析器F60s，对照组20例均用普通透析器聚砜膜F6，两组透析时间每周3次，每次4小时，透析液流量500ml/分，均使用碳酸氢盐透析液，平均超滤量3000～3500ml/次，治疗组血流量260～350ml/分，对照组200～260ml/分。
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高通量血液透析的应用研究
随着血液透析技术的不断成熟发展，终末期肾衰竭（ESRD）患者存活期与生活质量显著提高。
同时，人们开始追求高效透析方式以提高透析质量。
而高通量血液透析因其费用低廉，效果
可靠，而得到广大医疗工作者及患者关注。
1.高通量透析的定义
1.1高通量透析膜（high-flux hemodialysis membrane,HFM）
又称之为高性能透析膜（high-performance dialysis membrane,HPM）。
一般认为HPM的超滤
系数Kuf>=20ml(h.mmHg),尿素清除率>200ml/min.。
1.2高通量血液透析（high-flux hemodialysis HFHD）
定义是用高通量透析器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术。
90年代初，世界范围内人工合成膜仅占17%［1］,至2000年使用人工合成膜的患者达到60%，其中
高通量透析膜占65%。
高通量透析属高效血液净化方法，通过高通量膜高通透性和溶质转运
性能，通过弥散、对流、吸附有效将相对分子量较大溶质从血液中转移到透析液中，并不增
加透析费用，且可降低并发症发生。
2.临床应用
2.1利于血三酰甘油的降低
维持性血液透析患者心血管并发症和死亡率比普通患者要高，其原因之一很可能为血脂代谢
紊乱。
研究证实，高三酰甘油血症会产生非酯化脂肪酸，最终导致动脉粥样硬化，动脉粥样
硬化是缺血性心脏病的独立危险因素。
故改善血脂代谢紊乱是减少维持性血液透析患者心血
管并发症的重要方面。
Blunkestijn等［2］证明，由低通透性纤维膜转换到高渗透聚砜膜透析
6周后，血清脂蛋白类代谢异常明显改善，总甘油三酯、低密度胆固醇和极低密度胆固醇明
显下降，表明是由于降低了载脂蛋白CШ(一种脂肪分解抑制剂)，而使脂肪分解增强。
另一方面，用高流量聚砜膜透析使氧化应激减弱，也可能降低氧化的脂蛋白A水平。
Vlasara等［3］证实，高流量聚砜膜透析比低流量纤维素膜使AGE修饰的aop B水平降低1/3.作者认为，一
旦AGE被清除，脂蛋白代谢异常即恢复，使血浆脂蛋白浓度下降。
2.2利于延迟透析相关性淀粉样病变的发生
透析相关性淀粉样变是终末期肾病常见并发症，其主要原因为长期体内β2微球蛋白蓄积。
β2微球蛋白是相对分子质量为11800的多肽，由于其降解和重吸收部位都在肾脏，而低通量
透析（LFHD）对其清除几乎为零所以在尿毒症患者β2微球蛋白浓度较高［4］。
4.2009年欧
洲发表的MPO（membrane permeabili-ty outcome）研究，是1个多中心的前瞻性随机对照研究，选择新进入透析且病情稳定的患者738例，研究者以血清白蛋白4g/dl或<=4g/dl为标准
将患者分层，结果表明，高通量较低通量血液透析可显著降低β2微球蛋白的蓄积，其对血
清白蛋白<=4g/dl的高风险、转归不良患者，高通量组的死亡风险降低51%，显示高通量组患
者的生存率显著高于低通量组（P=0.032）［5］.
2.3有效降低血磷及甲状旁腺素水平
血磷增高在透析人群中的发病率可达到50%［6］高磷血症可引起动脉钙化，特别是冠状动
脉的独立危险因素，临床通过控制高磷可以减轻冠状动脉及主动脉血管钙化［7］磷虽然其
分子量小，但清除方式类似于中分子物质。
高通量透析可有效降低血磷水平。
慢性肾衰竭患者骨病的发生率高，开始透析的患者几乎100%存在不同程度、不同类型的肾
性骨病的病例改变［8］肾性骨病的发生率与血清钙磷乘积和iPTH水平呈反比，与患者的患
病率和死亡率增加呈正相关。
血清钙磷代谢紊乱和继发甲状旁腺功能亢进可增加终末肾脏疾
病患者的心血管事件的危险性［9］高通量滤器可清除Ipth,使iPTH值有效降低［10］。
2.4利于减轻炎症、氧化应激及血管内皮变化
随着血液透析技术的进步，终末期肾功能衰竭患者长期生存率在延长，但并发症仍一直困扰
着患者，除去心血管外，微炎症状态发病率最高［11］。
抑制或缓解异常的微炎症状态对改
善终末期肾功能衰竭患者的预后有重要意义。
田津生等研究发现：经过长期血液透析可改善
微炎症状态，高通量透析对改善维持性血液透析患者的微炎症状态有积极作用。
Schindler等
对18名规律透析患者采用自身交叉对照研究，分别应用低通量纤维膜，低通量合成膜，高
通量合成膜各8周，比较这三个阶段C-反应蛋白，全血IL-IRa水平，发现高通量合成膜透析
较低通量纤维素膜透析，以上两指标均明显降低［12］。
3不良反应及注意事项
3.1反超滤现象
反超滤是指透析液流向血液侧。
在高通量透析过程中，若患者血流量偏小或超滤设置较小时，则有可能发生反超滤现象：若患者干体质量正常时，可将高通量透析设置为超滤脱水。
高通
量透析中细菌内毒素可以经反超滤入血，但体内实验对其发生率和临床意义并未得出一致的
结果。
因此，建议使用超纯透析液进行透析［13］。
3.2严格预防过滤液污染
因高通量透析，滤器孔径较大，应防止透析液污染细菌进入血液造成患者中毒而出现发热、
寒战等症状。
但高通量膜具吸附作用，能阻止透析液中细菌产物进入血液。
使用超纯净透析
液或加用去内毒素血液滤过器可明显减少热源反应。
3.3积极处理低血压和营养物质的丢失
高通量透析膜的应用，使得白蛋白很容易丢失［14］。
积极关注因患者本身血压较低、设置
超滤偏大、透析开始时血流量较大、小体质量者使用面积不匹配的滤器或营养物丢失带来的
血压降低。
综上所述，高通量透析器对治疗和预防血液透析患者并发症有着重要作用和意义，高通量透
析除了更好的清除中、大分子毒素，还可以改善尿毒症患者脂代谢紊乱、微炎症状态，提高
患者营养状况等［15］且费用低廉，值的临床推广应用。
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