血液透析中心静脉导管
血液透析中心临时性中心静脉导管护理常规
血液透析中心临时性中心静脉导管护理常规临时性中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管通路之一。
导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。
一、护理评估患者有无发热、寒战，敷料是否稳妥，有无潮湿、渗血、渗液，穿刺点有无红肿、疼痛及分泌物，导管固定缝线是否脱落，导管是否通畅。
二、常见护理问题1.导管相关感染与护理不当及患者的卫生习惯不良有关。
2.导管栓塞与患者血黏度过高及封管方法不当有关。
3.血流量不足与导管栓塞或导管位置不当有关。
4.空气栓塞与操作不当、导管破裂有关。
三、护理措施1.保持穿刺部位皮肤清洁干燥、敷料清洁干燥，导管固定稳妥。
2.上机前监测体温，当发现患者有发热、寒战，穿刺处有脓性分泌物时，应进行分泌物培养、血培养及血常规检查,并通知医生进一步处理。
3.每次上、下机患者戴口罩，护士应戴口罩、帽子，加强手卫生，严格按照操作流程进行操作及导管护理。
4.透析结束后，分别用IOml生理盐水冲洗动静脉导管，再用IonIg/ml的肝素钠按管腔容积封管。
每月1〜2次尿激酶封管。
管帽应一次性使用。
5.血透用导管不作普通输液用，以防发生空气栓塞。
四、健康指导1.保持穿刺部位皮肤清洁干燥，避免淋浴时打湿，保持敷料的清洁干燥，如有潮湿、渗血、渗液应及时更换。
2.避免侧卧于穿刺侧，避免过度活动，如穿刺血管为股静脉，取坐位时要保持穿刺侧肢体尽量伸直，避免肢体与身体成直角。
五、护理评价1,导管固定良好，穿刺部位无渗血、渗液、红肿、分泌物，敷料清洁干燥。
2.上下机接管时严格无菌操作，导管与动静脉管路连接紧密，连接处用无菌敷料覆盖，血流量达到透析要求。
3.下机时封管液选择正确、封管方法正确，肝素帽一次性使用。
4.封管后导管用无菌敷料包裹并妥善固定，无牵拉，患者感觉舒适。
5.健康教育到位，患者对留置导管的重要性及自我保护的方法知晓。
血液透析患者中心静脉导管功能不良预防及处理
血液透析患者中心静脉导管功能不良预防及处理背景回顾近期，透析患者卓大娘每次来透析室都是愁眉苦脸的，这都是因导管功能不良引起的。
这不，今日又该透析了，躺在病床上的卓大娘一边解开上衣扣露出右侧中心静脉长期导管，一边嘟囔着“我的管子近期都抽不出，每次都先倒腾半个小时，耽误我时间...”。
听着卓大娘的抱怨，细心的护士小A安慰着患者，准备给卓大娘上机透析治疗。
然而等操作的时候，护士小A急出了汗，透析导管动脉端抽不出，静脉端抽不顺畅，无法达到透析流量...告知值班医生，查看后考虑该患者为导管口周围纤维蛋白鞘形成，纤维蛋白鞘使血小板聚集而导致血栓形成，纤维蛋白鞘形成单向活瓣。
护士小A遵医嘱给予0.9%生理盐水4ml+尿激酶50万单位根据导管长度分别给与动静脉端进行溶栓，保留30min。
透析导管功能不良是透析患者在透析期间时有发生的情况，表现为上机前动静脉端抽吸困难（如图1），或者是透析时流量不足导致机器反复报警，不仅增加医务人员工作量，也影响着透析患者的透析效果。
（图1）前言中心静脉导管（CVC）作为无法建立动静脉内瘘患者的代替性血管通路，适用于高龄、糖尿病、血管条件差及紧急透析的患者，临床应用广泛。
在留置导管期间，受多方面因素的影响，也易导致患者发生一系列导管相关的并发症，从而会导致患者出现留置导管功能不良现象，这一现象不仅会影响患者血液透析治疗的顺利进行，同时还会对其身心健康造成巨大危害。
因此，临床需积极分析血液透析中心静脉长期留置导管功能不良发生的原因，并探究相应的预防和护理对策，才能改善其预后。
一、导管功能不良定义在中心静脉导管（CVC）留置期间，不能维持血液透析规定的体外循环的血流量即导管功能不良。
二、导管功能不良主要原因三、导管功能不良相关因素有哪些？1、患者因素①对留置导管维护相关知识掌握度不足：在留置导管期间，不能保持良好的卫生习惯和生活习惯，从而易引发留置导管潮湿、感染等，进而会增加其功能不良发生概率。
血液透析中心静脉导管日常护理
值得注意的是
中心导管为透析使用，因此非紧急特殊情况，不建议 用于抽血、输液，以免增加导管感染或堵塞风险！
感谢聆！
中心静脉导管 的常见置管部 位及使用
02
中心静脉导管的常见置管部位及使用
颈内静脉：常用，右颈内静脉首选， 原则上不得超过4周，如果预计需要 留置4周以上，应当采用带隧道带涤 纶套导管。
股静脉：操作简单，安全；但易感染。 因此原则上使用不超过1周，长期卧 床病人可以延长至2-4周。
锁骨下静脉：合并症严重，少用。
将导管带出。
活动及休息
避免过度活动，选择 合适的卧位休息，颈 内静脉置管者尽量平 卧位或健侧卧位，股 静脉置管患者卧床时 床头角度小于40°， 穿刺部位禁止90°弯 曲，避免压迫导管， 导致血栓形成和血管
壁的损伤。
卫生
①做好个人卫生，保持 局部清洁、干燥。②敷 料有潮湿的要及时到医 院更换，可在透析前洗 头洗澡，以便敷料能得 到及时的更换。③置管 口皮肤有瘙痒时禁忌手 抓，淋浴时置管和皮肤 出口处用3M胶布密封， 避免淋湿，如有淋湿， 要及时到医院更换，确
学会自我观察
主要有以下几点： ① 导管皮肤处是否有红、肿、热、痛，自测体温有无升高、 寒战等不适； ② 导管留置处的缝线是否脱落； ③ 肝素帽是否松脱； ④ 敷料是否脱落，是否存在渗血渗液，如果出现渗血，请先 压迫出血点半小时以上，不能止血应即刻至医院就诊； ⑤ 导管固定是否牢靠，若不慎脱出，应先压迫管口止血并即 刻至医院求诊。
血液透析中心静脉 导管日常护理
主讲人：× × ×
目录
01
什么是中 心静脉导
管
02
中心静脉 导管的常 见置管部 位及使用
03
中心静脉 导管的日 常护理
血透导管的护理要点
血透导管的护理要点一、前言血透导管是血液透析治疗中不可或缺的器材，其正确使用和护理对于患者的生命安全至关重要。
本文旨在介绍血透导管的护理要点，以提高护理人员对于血透导管的认识和技能水平。
二、血透导管的分类1. 中心静脉导管（CVC）：包括颈内静脉导管、锁骨下静脉导管和股静脉导管。
2. 动脉-静脉瘘管（AVF）：将动脉和静脉连接在一起，形成一个血流量大、压力低的通道。
3. 动脉-静脉移植物（AVG）：将人工血管移植到患者体内，连接动脉和静脉。
三、血透导管的护理要点1. CVC护理（1）每日观察CVC周围皮肤情况，如有红肿、渗液等异常情况及时处理。
（2）定期更换敷料，保持CVC周围皮肤清洁干燥。
（3）避免长时间压迫CVC，如需固定CVC应使用专业固定器材。
（4）避免CVC被拉扯或扭曲，如需转身应先将CVC固定好。
（5）每次使用前应进行血液透析机的冲洗和消毒，保证CVC内部清洁卫生。
（6）每次使用后及时拔出导管，避免导管内留存血液。
2. AVF护理（1）每日观察AVF周围皮肤情况，如有红肿、渗液等异常情况及时处理。
（2）避免长时间压迫AVF，如需休息应将手臂放在垫子上。
（3）避免AVF被拉扯或扭曲，如需转身应先将手臂放在胸前。
（4）保持AVF通畅，每日按医嘱进行搏动按摩和锻炼。
（5）避免使用同侧的静脉输液或采血。
3. AVG护理（1）每日观察AVG周围皮肤情况，如有红肿、渗液等异常情况及时处理。
（2）避免长时间压迫AVG，如需休息应将手臂放在垫子上。
（3）避免AVG被拉扯或扭曲，如需转身应先将手臂放在胸前。
（4）保持AVG通畅，每日按医嘱进行搏动按摩和锻炼。
（5）避免使用同侧的静脉输液或采血。
四、护理中的注意事项1. 护理人员应定期接受相关培训，掌握血透导管的正确使用和护理技能。
2. 护理人员应严格遵守手卫生规范，保证操作无菌。
3. 在操作过程中应注意细节，如避免导管弯曲、不要用力拔出导管等。
4. 患者应定期进行血透导管的检查和评估，如有异常情况及时处理。
中心静脉导管血液透析的操作流程
中心静脉导管血液透析的操作流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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在进行中心静脉导管血液透析之前，需要进行充分的准备工作，以确保操作的顺利进行和患者的安全。
血液透析中心静脉导管
主要危险原因：
糖尿病、外周血管动脉粥样硬化、有菌血症史者、鼻腔携带金葡菌、置管时间长、使用尿激酶溶栓、出口处感染 导管感染预防办法： 置管前严格消毒皮肤、采取带涤纶套硅管、采取涂有抗生素导管、每次更换敷料时在导管出口处涂抗菌软膏、用干纱
布作敷料、限制非硅胶管留置时间(＜2 周）、导管使用时严格遵照无菌操作、鼻部携带金葡菌去除、透析结束后使用 抗菌素封管 每次透析时检验导管出口和皮下埋置盒穿刺点皮肤有没有感染，有经验医务人员检验确认无感染后再连接导管。
3.有可逆原因慢性肾衰竭基础上急性加重
4.内瘘成熟前需要透析患者
5.内瘘栓塞或感染需暂时通途经度
6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要暂时血液 透析
7.其它原因需暂时血液净化治疗
无绝对禁忌症
相对禁忌症为：
1.广泛腔静脉系统血栓形成 2.穿刺局部有感染 3.凝血功效障碍 4.患者不合作
血液透析中心静脉导管
幅度动作 加强宣传教育工作，使其了解置管主要性，尽可能降低颈部或腹股沟活动范围，以防脱落，一旦发生脱落，应马上拔管，采取压迫止血法止
血，绝不能将导管送回血管内
血液透析中心静脉导管
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并发症处理
感染是血透患者最主要和最常见并发症之一，同时也是透析患者仅次于心血管并发症第二位死因，死亡率为 15%～38%。导管感染发生率高低与护理质量亲密相关。 依据感染部位分为：
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中心静脉长久导管
中心静脉长久导管置管术适应症 中心静脉长久导管置管术禁忌症
1.肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内 瘘患者 2.心功效较差不能耐受动静脉内瘘分流患 者 3.部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹 膜透析或短期能够肾移植，用血液透析过分， 可选择长久导管作为血管通路 4.病情较重，或合并有其它系统严重疾患， 预期生命有限患者
血透用中心静脉导管(CVC)操作规范
血透用中心静脉导管（CVC）操作规范血透用中心静脉导管分为无隧道无涤纶套导管（也叫非隧道导管nontunneled catheter，NTC，或无涤纶套导管non-cuffed catheter，NCC，或称临时导管）和带隧道带涤纶套导管（Tunneled cuffedcatheter，TCC，或称长期导管），但建议后者仅用于口头交流且不引起其他误解时使用。
一、总则1．当患者需要中心静脉插管时，医生需要认真查看患者了解病情；是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难等危重情况；能否平卧或Trendlenburg 体位配合中心静脉穿刺；既往是否有CVC 史，穿刺部位，置管次数和有无感染史，以往手术是否顺利等。
2．了解患者有无严重出血倾向，防止置管后或置管造成严重出血，有高危出血风险应注意提前处理并制定应急预案。
3．建议采用超声波定位或超声波引导穿刺插管。
特别是颈部有肿物，或者颈部手术后，因局部解剖关系发生变化，静脉定位不准确，容易误伤血管、神经和胸膜顶，不宜盲目行颈内静脉穿刺置管。
既往有中心置管史、心脏起搏器植入式或进行过其他有可能造成中心静脉狭窄操作或手术的患者建议在介入室进行置管。
4 .颈部静脉NCC 原则上使用不得超过4 周，如果预计需要留置4 周以上，则应当采用TCC。
股静脉NC建议不超过1 周，长期卧床患者可以视情况酌情延长至2～4周。
5 .导管长度的选择：①建议NCC（导管体内长度）：右颈内静脉通常选择12～15cm，左颈内静脉选择15～19cm，股静脉需要选择19cm 以上长度的导管；②TCC（导管全长）：右颈内静脉通常选择36～40cm，左颈内静脉选择40～45cm，股静脉应当选择45cm 以上的导管。
6．儿童患者：不能配合置管操作的儿童患者施行颈内静脉或锁骨下静脉置管时建议采用基础麻醉或镇静方法；术前注意准备与儿童身高相匹配的导管型号。
二、中心静脉无隧道无涤纶套导管置管术（一）适应证1．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。
2024中心静脉导管透析CVC相关血流感染
2024中心静脉导管透析CVC相关血流感染血液透析是终末期肾脏病患者肾脏替代治疗的主要方法，血管通路首选自体动静脉内瘦。
中心静脉导管(CVC)也是血液透析患者最后的生命线，且随着医学观念的进步，以逐渐〃以内屡优先〃转向为〃以患者为中心〃，因此，患者的最优解并不一定就是自体动静脉内屡了。
随着透析患者逐年增多、透析龄延长、老龄化等原因，血透患者CVC的使用率逐渐增多。
导管相关的并发症，尤其是导管相关血流感染(CRBSI)对患者危害很大，严重者威胁患者的生命安全，日益引起人们的重视。
感染是目前已知的、较严重的血液透析并发症之一，其不仅会导致患者病情不断恶化，且易诱发其他并发症导致患者死亡。
维持性血液透析患者死亡原因主要是心血管、感染、脑血管意外，感染是维持性血液透析患者第2位死因。
所以，正确认识血透导管感染的危险因素及积极预防极其重要。
01临床表现和诊断血液透析开始数分钟至数10分钟，患者出现畏寒、寒战、发热等全身症状，这是血透导管感染的典型表现。
少数患者可以出现延迟发热，即血液透析结束后低热，这与感染的细菌数量和毒力有关。
当患者出现这些症状后，需要留取血培养标本确诊并指导下一步治疗。
血液透析导管相关血流感染的诊断需要抽取外周血培养标本，且要求从血透导管口直接抽取的血标本培养结果和外周相同，细菌数是外周标本的3倍以上；或从血透导管口直接抽取的血培养标本培养结果和外周相同，培养阳性报警时间至少比外周标本早2h;或导管尖端培养出和外周血标本一样的细菌（需要拔除导管）。
02导管相关感染专科原因分析1患者因素血液透析治疗清除患者体内毒素的过程中会有少量蛋白流失，老年透析患者消化功能减退，蛋白质、维生素、膳食纤维等摄入减少，导致营养不良，机体抵抗力低下。
尤其是糖尿病患者，糖代谢紊乱、免疫功能低下、防御功能降低发生感染的风险比普通人群高。
高龄、低蛋白血症.血红蛋白水平低.营养不良、糖尿病.使用免疫抑制剂是发生血透导管感染的危险因素。
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并发症的处理
1、血流量不足 原因：留置导管位置不良、管腔贴壁 处理：放置中心静脉导管后拍胸片，检查留置导管的位置，必要时采用超声引导穿刺 贴壁现象处理：改变患者体位，指导患者轻咳；关闭透析机血泵；将导管旋转180度；开启血泵，缓慢提高流速； 必要时将动静脉管路反接。 2、渗血及血肿 原因：穿刺中伤及动脉系统或损伤小血管、皮肤松驰插管处渗血 处理：对于血肿直接压迫，压迫时间取决于患者的凝血功能，最好当天不透析并注意抗凝剂的使用。 对于渗血局部可敷云南白药或加压止血。 3、血栓 留置导管血栓形成 处理：规范的封管和溶栓的方法 4、脱落 颈内静脉留置导管过程中常见的并发症
导管类型
• A: 单腔导管 • B C E : 不同类型双腔导管 • D: 带扩张器单腔导管
中心静脉临时导管
中心静脉临时导管置管术适应症
中心静脉临时导管置管术禁忌症
1.有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰 竭）
2.急性药物或毒物中毒需要急诊血液净 化治疗的患者
3.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急 性加重
出口感染、皮下隧道感染、菌血症、全身感染
主要危险因素：
糖尿病、外周血管动脉粥样硬化、有菌血症史者、鼻腔携带金葡菌、置管时间长、使用尿激酶溶 栓、出口处感染
导管感染的预防措施：
置管前严格消毒皮肤、采用带涤纶套的硅管、采用涂有抗生素的导管、每次更换敷料时在导管出 口处涂抗菌软膏、用干纱布作敷料、限制非硅胶管的留置时间(＜2 周）、导管使用时严格遵循无 菌操作、鼻部携带金葡菌的清除、透析结束后使用抗菌素封管
4.内瘘成熟前需要透析的患者
5.内瘘栓塞或感染需临时通路过度
6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的 临时血液透析
7.其他因素需临时血液净化治疗
无绝对禁忌症
相对禁忌症为： 1.广泛腔静脉系统血栓形成
2.穿刺局部有感染 3.凝血功能障碍 4.患者不合作
中心静脉长期导管
中心静脉长期导管置管术适应症 中心静脉长期导管置管术禁忌症
尿激酶5000U/ml注入导管，钳夹保 留5min，每隔5min抽吸回血一次，持
原严则格执行医嘱续，约签3定0知分情钟同。意书
溶栓前，做好抢救准备，严密观
察病人生命体征，有无胸闷憋气 呼吸困难等临床表现。
严格无菌操作，确保安全
严禁向导管内推注液体，避免血栓脱落导致栓塞
尿激酶应现配现用，导管内用量准确
血液透析中心静脉导管
XXXX医院 透析室
XXXX年XX月 姓名：XXX
血管通路的分类
临时性血管通路： 动静脉直接穿刺、中心静脉临时导管
永久性血管通路： 自体动静脉内瘘、移植动静脉内瘘
半永久性血管通路： 带Cuff的中心静脉插管
中心静脉导管
中心静脉导管是各种血液净化治血管通路之一 主要包括单腔、双腔、三腔、四腔导管。 目前双腔导管最常用，导管置入的部位有颈内 静脉、锁骨下静脉和股静脉。
1.肢体血管条件差，无法建立自 体动静脉内
瘘的患者
2.心功能较差不能耐受动静脉内 瘘分流的患
者
3.部分腹膜透析患者，因各种原 因需暂停腹
膜透析或短期可以肾移植，用血 液透析过度，
无绝对禁忌症：
1.手术置管部位的皮肤或软组织存 在破损、感染、血肿、肿瘤
2.患者不能配合，不能平卧
3.患者有严重出血倾向
4患者存在颈内静脉解剖
更换导管敷料时，必须动作轻柔，并观察导管固定缝线是否断开或切开皮肤，如果断开应报告医生立即固定。 同时嘱患者避免在局部进行大幅度动作
并发症Байду номын сангаас处理
感染是血透患者最主要和最常见的并发症之一，同时也是透析患者仅次于心血管并发症的第二位 死因，死亡率为15%～38%。导管感染发生率高低与护理质量密切相关。 根据感染的部位分为：
7.分别消毒导管接头
8.使用5ml注射器回抽导管内封管肝素，回抽血量为动、静脉管各2ml-4ml左 右，推注在纱布上检查是否有凝血块，然后使用20ml空针抽吸两侧官腔，观 察血流情况，如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器推 注管腔。
9.根据医嘱从导管静脉端推注首剂肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根 据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环
每次透析时检查导管出口和皮下埋置盒穿刺点皮肤有无感染，有经验的医务人员检查确认无感染 后再连接导管。
每次透析需要更换敷料，使用透气纱布和透明的胶带。
THANKS
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
溶栓
感染
确认导管不通：打开肝素小帽，抽吸 根据管腔内容量，注入等体积尿
不畅或完全不能抽出，经反复调整导 管位置无 效；明确抽吸出凝血块。
激酶（每1ml生理盐水含尿激酶 5000～10000单位）；等待30
将导管内残存液体抽出，严禁向导管 分钟后回抽；若仍欠通畅可重复
内推注液体。
上述操作
DOQI溶栓治疗的建议：
5.既往在预定插管血管有血栓形成 史、外伤或血管外科手术史
中心静脉留置导管连接
1.准备碘伏消毒消毒棉签和医用垃圾带,协助患者戴口罩
2.打开静脉导管外层敷料
3.患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下
4.取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上
5.分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾上
6.先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽
注意事项
严格无菌操作 注意消毒范围 双消毒
减少导管管口暴露时间
肝素封管
操作步骤
注意事项 1.具体容量应注意所用导管动静
脉端管壁表 面的标记，为是肝素充满整个管
腔，建议实 际封管剂量比标记容量多0.1～
0.2ml
2.用脉冲注入式方法，先夹闭夹 子，后停止
注入，保持管腔呈正压状态，避
导管溶栓及感染的护理措施