(仅供参考)血液透析长期留置导管护理
颈内静脉长期留置双腔导管在血液透析中的应用和护理
血透治疗 ， 避免透析过程 中 因抗凝 问题加 重穿刺部 位渗血 。如 术后需要立即行透析治疗 ， 可采用无肝素或体外 肝素化透析 ， 透
析结束时经静脉注射等量鱼精蛋白以中 内注 入肝素量不 足 、 素流失 、 肝 血液反流 、 导管腔 内及 导管周 围纤维 蛋 白鞘形 成 而发生导管阻塞 。导管 回抽血 流不 畅时 ， 可采 用尿激 酶溶栓 治
溶液 １８— １夹紧导管夹并 用肝素 帽锁紧双腔 管两端 ， ． ２ｍ ， 外加
工作 单位 ： ８０ 佛 山 广东省佛山 ５ ００ ２ 市第二人民医院 血液净化中 心
收稿 日期 ：０ １ ０ ２ １ — ８—１ ９
无菌纱块包裹 ， 胶布 固定 ， 防止导管内凝血或 因导管夹松开引起
的预 防效果 ， 静脉 给予 ５ ％Ｇ ０ Ｓ的也有 一定 的预 防作用 。
在次 日使用长期导管作 透析 治疗 ， 血液 透析开始 前 ， 先准 备好
患者及透析管道 ， 严格消毒双腔导管动静脉管接头 ， 然后抽 出双 腔 留置管 内的肝素和部 分残余血 液 ， 遵医嘱注入首剂肝素量 ， 动 静脉开 口分别与透 析管 路连 接 ， 进行 血液 透析治 疗 ， 透析结 束 后， 进行封管 处理 。封 管方 法 ： 动静 脉管腔 分别 注入 生理 盐水 １ 冲洗 至无血液残 留 ， Ｑｍ１ 然后在动静 脉管 腔分别注入浓肝素盐 水 １８— ｌ５ｍ 内含 ７ １０ｍ ． ２ｍ （ ｌ ５— ０ ｇ肝素生理盐 水） 封管 。 ，
疗， 用尿激酶 １ ０万 Ｕ加生理盐水 ５ ｒ ， ｎ 分别注 入双腔导 管 内各 ｌ
１０～２ ｍ ／ｒｉ， ８ ０ ２ ｌ ａ ｎ 通过观察 ，７例患 者 留管时 间最短 ３个 月 ， １ 最长达 ５年之久 ， 中 １例因肺 部感染死亡 ， 其 ２例转入其他 医 院 治疗 ， 例使用 ３个月后因置管血管血栓形成 而拔 管 ， １ 改作腹膜
血透留置导管患者的护理指导
肢体血管条件差，无法 建立自体动静脉内漏
适应症
心功能差不能耐受动静 脉内漏分流
病情较重， 或合并有其 他系统的严 重疾患，预 期生命有限
的患者
手术置管部位皮 肤或软组织有破 损、感染、血肿、
肿瘤
患者不能配 合，不能平
卧
患者有严重 出血倾向
禁 忌 症
无绝对禁忌症
既往在预定插 管血管有血栓 形成史、外伤 史、或血管外
需即刻至医院求治。 • 四、导管留置处敷料渗血，请先压迫出血
点半小时以上，如仍有出血应即刻至医院 就诊。 • 五、导管不慎脱落时，先压迫管口止血并 即刻至医院求诊。
谢谢
• 2.透析期间妥善固定导管，防 止导管移位脱落；可使用松紧 带等固定导管末端避免摆动， 以免穿刺处出血及皮肤出口感 染；导管应正确固定，有晃动 情形，应重新粘贴固定；活动 和睡眠时避免压迫导管，以防 血栓形成和血管壁损伤；穿脱 衣服时要特别注意保护，最好 是宽松及前扣式上衣，避免套 头式衣服，以免拉扯导管造成 松脱或把导管拉出引起出血.
导管堵塞的护理
溶栓 遵医嘱根据导管容量，推注至少含5000IU/ml 的尿激酶保留25-30分钟，或保留10分钟后每 隔3-5分钟推注尿激酶溶液0.3ml。效果不佳 者可尿激酶持续滴注，建议尿激酶2500050000IU/50ml生理盐水分别以2-4ml/h经导管 动静脉端滴入，持续6小时。
导管堵塞的护理
• 1.养成良好的个人卫 生习惯，保持置管处 敷料清洁干燥，避免 导管皮肤出口和管口 污染.
• ①如颈内静脉置管者，避 免洗脸洗头时水流至导管 皮肤出口；
• ②如需淋浴的患者一定 要将留置管和皮肤出口处 用3M胶布密封，以免淋 浴后感染；
• ③股静脉置管者下肢弯 曲最好不要超过90度，勿 过多起床活动，并保持局 部清洁，防止大小便污染 伤口并加强换药.
血液透析患者长期留置导管的观察及护理
关键词 ： 血液透析 ； 留置导管 ； 护理 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ １ 文献标识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ — ０ ０ ６ ９ — ０ ２ 正常 、 患者感染症 状消退 。血 液扩散 型感染 临床表 现为患 者血
激酶溶栓法 用 １ ０万 一 ２ ０万单位尿激 酶加生 理盐水 ４ ｍ １ 分 别注 入导管 动静 脉腔 内 ， 保留 ３ ０ ｍｉ ｎ后 用 ２ ０ ｍ ｌ 空注射 器 回抽 被溶 解 的纤维蛋 白和血凝 块。若一次操作无效可用生理盐水再次抽
吸直至顺利 。
２ ． １ 常规 护理
每次透析前 严格无菌操作 ， 佩戴 一次性无菌帽及 口罩 ； 在透
盐水反 复抽 吸推 注。因体位 因素 的可 适 当调整体位 ； 紧急情况
无法调整者 可进 行动静脉端交替使用 。 ２ ． ２ ． ５ 空气栓 塞 患者在 上机 连接静 脉端时排 尽空气 。上机
２ ． ２ ． １ 感染
感 染为最 常见 的并发症 。一般 可分为 导管 出 口
部感染 、 隧 道 感染 和 血 液扩 散 型 感染 。隧道 感 染 途径 不 多 见 。本科血透 室曾发生过 ２例导管出 口部感染和 １ 例血 液扩散 型感染 。经过导 管 出 口处换 药及 口服抗 生素联 合 治疗 均 已治 愈 。导管 出 口处 感染表现为周 口皮肤呈红 、 肿、 热并 有脓 性分泌 物溢 出。给予碘 伏棉球仔 细涂擦 ； 用棉 签蘸 百多邦 软膏均 匀涂 抹， 勿将 软膏接触导管表 面以免腐蚀 导管 ； 最后用无 菌透气纱布 或治疗服 帖覆盖。每次透析 前换 药 ， 直 至血 常规化验 复查结 果
当代护士 ２ ０ １ ３年 １ １月中旬刊
1620次血液透析中心静脉长期留置导管的护理
者紧张和恐惧心理 、 减少应激反应对手术的顺利进 行及 其术后康复有着积极的促进 作用。
［ 键 词 ］ 心 理 护 理 ； 诊 ； 术 室 关 急 手
手术是外科治疗 工作 中的 一个重要 手段 ， 但无 论是 何种 手术都会对患者存在 伤害 和强烈 的心理 刺激 ， 特别 是急 诊手 术 。大多数患者突然 遭受 意外伤 害 ， 由于 发病急 、 病情 重 、 病
预防并发症发生 ， 做好健康教育， 可明显减少感染的发生， 延
长导管的使用寿命 ， 高透 析患者 的生活质量 。 提
５ 参考文献
２ ２ 健康 教育 ： ． 向患者及家属讲解 中心静脉长期 留置导管 的
重要性 ， 督促其养成 良好 的个人卫生 习惯 ， 保持导管 出 口处皮 肤清洁干燥 ， 不宜 沐浴 与游泳 ， 置管侧上肢 避免持重 物或进行 剧烈的运动 ， 防止脱 出引起大 出血 ， 一旦脱 出应立 即压迫 止血 同时来院 ， 科根据 经验指 导 患者 冬 天将置 管处 内衣剪 开并 本
２１２ ｍ栓 ： ．． 预防ｍ栓的关键是每次透析结束后， 生理盐水 ５ ＯＴ 推注动静脉管腔内， １ Ｊ ｎ 再用 ５ｍ ／ｄ ｇｒ 肝素钠生理盐水 ｒ
封管， 并且注明封管 日 。透析前用无菌 注射器抽去封管液 ， 期
如 果 血 流 不 畅 ， 忌 向管 腔 内 推 注 ， 防 栓 子 脱 落 ， 使 用 尿 切 以 可
［ 摘 要 ］ 目的 ： 了解 急 诊 手 术 患 者 围 手术 期 心 理 状 况 ， 对 患 者 有 针 对 性 地 做 好 各 种 心 理 护 理 。 方 法 ： 析 急诊 手 术 患 者 并 分
心理状况 ， 并针对其 围手术期各阶段存在 的不 良心理状况给予心理护理干预 ， 增强患 者战胜疾病 的信心。结果 ： 急诊 手术患者经 过有效 的心理护理 ， 能积极 、 主动配合治疗 ， 达到术 前预期的效果 ， 安全度过危险期。结论 ： 加强急诊手术患者的心理护理 、 消除患
长期留置导管护理规范
记录与报告
详细记录导管护理过程和结果 ，及时报告异常情况。
质量持续改进措施
定期评估
定期对导管护理质量进行评估 ，分析存在的问题和不足。
制定改进计划
根据评估结果，制定针对性的 改进计划，提高护理质量。
培训与交流
加强护理人员培训和经验交流 ，提高专业水平和操作技能。
持续监测与反馈
对改进措施进行持续监测和反 馈，确保改进效果。
患者沟通技巧与注意事项
倾听与理解
清晰表达
耐心倾听患者的需求和困扰，确保充分理 解患者的感受。
用简单易懂的语言向患者解释护理操作和 注意事项，避免使用专业术语。
鼓励提问
关注情感需求
鼓励患者提出疑问，并耐心解答，确保患 者对护理过程有充分的了解。
关注患者的情感变化，给予关心和支持， 增强患者的信心和配合度。
处理
针对不同并发症采取相应的处理措施 ，如气胸、血胸、心律失常等，必要 时请相关科室会诊或手术治疗。
04
导管护理质量控制与改进
护理质量评估标准
01
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03
04
导管固定良好
导管固定应牢固，避免滑脱或 移动。
导管通畅
定期检查导管是否通畅，有无 堵塞或血栓形成。
皮肤护理
保持导管周围皮肤清洁干燥， 预防感染和皮肤炎症。
THANKS
感谢观看
05
患者教育与沟通
患者教育内容与方法
导管留置的重要性
向患者解释导管留置的必要性，以及 在疾病治疗过程中的作用。
日常护理方法
教导患者如何正确清洁、固定和记录 导管情况，以及如何应对常见问题。
注意事项与禁忌
告知患者留置导管期间需要注意的事 项，以及应避免的行为。
血液透析患者留置导管的护理
比内瘘 复 杂 ， 只要 认 真负 责 做好 无 菌 操
作， 南于 其 方 便 易 行 不 失 为动 静 脉 内 瘘 的 最 佳 替 代 方 法之 一 。 参 考 文 献
１ 叶 朝 阳． 液 透 析 血 管 通 路 的 理 论 与 实 践 血
心 理 护 理 ：Ⅱ 透 析 患 者 通 常 病 情 较 Ｊ液 】
急 性 左 心 衰 的 健 康 指 导
周 朝 霞 １４０ 宁盘锦 市 第二 人 民医 院循环 内科 ２００辽 病 情 监 测 ： 切 监 测 生命 特 征 及 病 情 密 的变 化 ， 格 控 制 输 液 速 度 及 输 入 量 ， 严 详 细记录液体出入量 。 心理 护理 ： 医护 人 员 在 抢 救 时 必 须 保
安 静 舒 适 的 环境 。 给氧 ： 流量 吸氧 ， 持呼吸道通畅 。 高 保
心理治疗 ： 心衰患者常年卧床遭受病
血 液 透 析 患 者 留 置 导 管 的 护 理
菌操 作 ， 少导 管 感 染 发 生 。 减
许巧玲 陈 霄
关键词
０６． ７ ３９
析 ， 探讨护理措施 。 并
抽 出血 凝 块 ， 方 法 可 反 复 进 行 ； 管 畅 此 导 通 无 阻 力 后 方 可 建 立 体 外 循 环 。 ④ 防 止 导 管 脱 出 ： 管 留 置 期 间 ， 限 制 患 者 剧 导 应
封管 ： 在透析 结束 后 ， 严格 执行 无 应 菌操 作 ， 毒 导 管 口 ， ２ ｍ 注 射 器 分 别 消 用 ０ｌ
重 ， 其尿毒症 患 者病程 又长 ， 疾病 认 尤 对 识 不 足 ， 乏 信 心 ， 者 及 家 属 存 在 不 同 缺 患
程 度 的担 忧 、 张 和 焦 虑 心理 。 护 士 应 及 紧 时 向患 者 及 家 属 解 释 置 管 的 目的 、 骤 、 步
血液透析长期留置双腔导管的并发症及护理
估患者时 ，由于掌握知识 的局 限性 ，不能及时 、全面评估 ，造成一些 问题不能及时处理 。当病房 （ 除呼吸科外）有机械通气的患者时 ，尽 管有呼吸科护士指导 ，但 毕竟是有 限的。不可能每个问题都讲到。 因
养 ，出现一些 因责任心 不强而发生的问题 ，如气道未按时湿化 ，吸痰
时无菌技术操作不严 ，未定时翻身等给患者造成并发症 的发生。
３ ． ４法律意 识不强
４ 完善质控检查标准 ，加强院科两级质控 ． ４ 质量管理是 医院管理 的永恒 主题 。首先针 对重庆市第三人 民医 】 院目前机 械通 气护理 中存在的问题 ，不断修改护理质量标准 ，加强对 专科护理知识考 核，护士 不仅要知其然 ，还要知其所 以然 ，要求每位 护士必须熟悉检查标 准，并将标准与实际切实结合 。其次医院建立 院 科两级机械通气护理质量 质控组 ，科室以病房护士长为组长 ，业务骨 干为成员组 成质控小组 ，随时对 护理工作中的问题进行检查督导 ，对 发现的 问题及时给 当事 人提 出。护理部不 定期 到病房抽查，对 其中存 在 的问题在 院质控会上进行分析、讲解 ，促进护理质量提高。 护士是机械通气患者护 理的执行者及病情的密切观察者 ，只有 建 立完善 的机 械通气护理质量标准 ，不仅规范护士 的行为 ，也对护士 进 行机械通气 的护理起 指导作用。随着机械通气的护理研究新进展 ，护 士需不断学 习，减 少护理 中出现的问题 ，提高护理质量 。在整个护理 工作 中，按照规 范，以慎 独精神 ，确保患者的安全作为基本准则 ，保
床护理人 员配置 起到指导 作用 ， 同时 也给临 床护理 人 员配 置提供 了 较好的法 律保 障。针对 目前护理 队伍 中聘用 人 员多 ，流动性 大 的特 点 ，重庆市第三 人民医院采取 了给聘用护士购 买 “ ”险 ，提高奖 ５
血液透析护理常规及静脉留置导管护理常规
血液透析护理通例一.透析前护理通例二.透析中护理通例三.透析后护理通例四.动静脉内瘘的运用及护理通例五.深静脉留置导管的护理通例六.血液灌流的护理通例七.血液滤过及血液透析滤过的护理通例（一）.透析前护理1.在开端血液透析治疗前,护士应具体懂得患者病情及有关化验检讨,如是否有透析指征,依据不合病情选择不合的透析器.透析液及不合的的透析方法.2.告诉患者及家眷血液透析治疗的目标.并发症及留意事项.解除患者挂念,同时需经患者及家眷签字赞成.3.做好透析预备工作,监测透析机,预冲透析管路,测量患者透析前的血压.心率,呼吸.体温.（二）.血液透析中的监测和护理不雅察要点：1.亲密不雅察患者的性命体征和意识状况,每小时记载一次血压.脉搏.呼吸.2.实时发明透析中低血压,掉衡分解征等紧迫并发症,陈述大夫,并实时处理.3.不雅察穿刺处或置管处有无肿胀.渗血,管路有无扭曲.受压,实时发明实时处理.4.处理透析机各类报警.护理措施：血液透析中的监护内容包含患者性命体征.神志.血液透析紧迫并发症的不雅察,血管通路监护,体外轮回监测和透析液路（又称水路）的监测4个方面.患者病情不雅察与监测体温一般在透析前和透析停滞前各测量体温1次,并记载于血液透析护理记载单上.脉搏.血压和呼吸在监测性命体征变更中,血压监测尤为主要.懂得引起低血压原因,应尽量防止,实时发明实时处理.患者消失高血压时遵医嘱给药.压缩压超出200mmHg,口服降压药无效者可运用硝普钠中断静脉滴注,特殊轻微的患者要终止透析.神志患者消失焦躁不安.头痛.目力隐约.嗜睡.晕厥等多与透析掉衡分解症.空气栓塞.低血糖.低血压.轻微心率掉常或血汗管不测等并发症有关.此外,超滤过快.过多也易产生上述情形.应周密不雅察并做好护理记载.血管通路的监护1.上机后,妥当固定穿刺针和深静脉置管,防止脱落和移位2.每30～60分钟不雅察穿刺和置管处有无出血.肿胀,一旦发明,要立刻封闭血泵,从新穿刺后中断透析.3.重症患者神志不清.躁动不克不及合营者,可派专人守护或恰当束缚或夹板固定,防止脱出造成大出血.4.向患者做好宣教工作,解释保持肢体系体例动的主要性.体外轮回血路的监护1.引血到体外轮回血路时不雅察管路是否有漏气.漏血现象.2.每30～60分钟不雅察血路各连接处是否连接慎密,防止接头松脱导致大量出血..3.当消失透析器或静脉壶血液色彩变深,有血泡沫,静脉压逐渐增高,应立刻夹住动脉管路始端,用0.9﹪氯化钠打针液快速从泵前侧管冲洗透析器和管路,并轻轻敲打,须要时改换透析器和管路4.加强专业常识的进修,应对各类机械报警,能立刻断定报警原因并实时处理,安慰患者,防止主要恐怖心理.透析液路的监测1.精确设置装备摆设浓缩液,充分摇匀,两人查对.精确连接A.B液管路接头.2.每30～60分钟检讨浓缩液是否用完,管道是否漏气或扭曲,滤网是否壅塞,不雅察浓缩液吸管是否有用吸液.3.精确预冲透析器和管路,按操纵规程复用透析器,消失透析器漏血报警,立刻将“透析治疗”状况调到“旁路”状况.漏血轻微时,应放弃透析器和管路中的血液,改换透析器及管路.4.透析中间应配备专业技巧人员,每礼拜检修一次透析装备.5.检讨脱水量.透析时光.透析模式.肝素用量.检讨基本钠浓度设置是否精确.6.检讨透析机透析液温度及流量.不雅察动.静脉压及跨膜压是否正常,每小时记载一次.（三）.透析后护理1.遵医嘱留取血液标本送检,以不雅察透析疗效.2.下机后复测患者体重并记载,检讨现实脱水量.3.指点透析患者优质蛋白.低盐低钾饮食,掌握饮水量,两次透析之间的体重变更不超出２～３㎏,防止透析时加重心脏负荷.4.交待好患者透析后留意事项：1)直接动.静脉穿刺的患者告诉穿刺部位运用弹力绷带榨取３０～６０分钟或以上.2)深静脉留置导管患者：①保持插管部位干净湿润,清洗皮肤时防止弄湿敷料.②亲密不雅察敷料有无渗血.渗液.③患者切勿自行将包扎敷料的胶布撕开防止手碰触置管处.④股静脉插管的患者应防止久坐.如长时光保持危坐位可使留置的导管折叠,影响透析时的血流量.3)内瘘穿刺透析的患者,透析完毕,穿刺部位以无菌棉球或无菌纱布团按压,力度以不出血为准,防止形成血肿或渗血,影响内瘘寿命.榨取３０～６０分钟后视情形松解止血纱布或棉球.4)告诉患者遵守医嘱按时接收透析,不成随便停滞透析,以免加宿疾情.5.指点患者精确用药和不雅察药物副感化.6.留意保暖,防止受凉,劳逸结合,加强机体免疫力.（四）.动静脉内瘘的运用及护理动静脉内瘘是指动.静脉在皮下吻合树立的血管通道,他的消失推进了血液净化的成长,延伸了患者的性命.故称之为透析患者的“性命线”.内瘘的穿刺穿刺力图精确,争夺一次成功.并尽量不必止血带.穿刺点离吻合口3㎝以上,动静脉穿刺点的距离应大于6～8㎝,以削减血液再轮回进步透析后果.初次运用动静脉内瘘应郑重,最好由有经验的专业护士操纵,以确保“言必有中”.穿刺部位忌定点穿刺,宜选用软梯式或线式穿刺,使整条瘘管受力匀等,血管粗细平均.严厉无菌技巧操纵规程,防止动静脉内瘘医源性沾染.精确的指压止血办法透析停滞后,以拇指用无菌纱布团或棉球轻轻榨取皮肤穿刺点及血管进针点,用弹力绷带包扎.加压止血力度及绷带包扎以不渗血且能扪及震颤或听到血管杂音为宜.日常护理1.透析完毕当日穿刺部位不沾水.亲密不雅察穿刺处有无渗血.肿胀,发明渗血.肿胀应立刻榨取止血,力度以不再渗血又能扪及震颤或听到血管杂音为宜.有肿胀时赐与冰袋冷敷,24小时内忌热敷,24小时后确认不再渗血时可热敷消肿.动静脉内瘘处若有硬结或血管硬化,可局部每日热敷数次或涂搽喜疗妥2次并按摩15分钟.2.保持瘘侧肢体干净,切勿抓伤.碰伤皮肤.有动脉瘤者,可采取弹性绷带或护腕加以呵护,防止中断扩大及不测决裂,但松紧应适度,以保持瘘管通行.3．血液透析间期体重不宜过度增长,以2～3㎏为宜,防止血液透析时大量脱水.过度超滤,使血液浓缩粘稠形成血栓或产生低血压造成动静脉内瘘闭塞.4. 严禁在瘘侧肢体测血压.抽血.静脉打针.输血等操纵,以免造成内瘘闭塞.5. 嘱患者做恰当的肢体活动,不要从事过重的体力劳动,睡眠时避免有瘘肢体受毁伤.（五）.深静脉留置导管的护理亲密不雅察：留意不雅察留置导管处皮肤有无渗血,有无红肿.渗液等沾染迹象.检讨导管是否固定稳妥,导管夹是否夹紧.防止沾染：严厉无菌操纵,按期换药,一般2～3次／周,如发明敷料渗血.渗液或污染时应随时改换;血液透析进程中,导管口尽量不封闭,防止与空气长时光接触;碰到血流量缺少时,应消毒后在调剂导管的地位;碰到导管不完整滑脱或皮肤出口有浓性排泄物时应拔管.防止导管血栓形成：每次血液透析完毕均应在动静脉导管内各注入0.9﹪氯化钠打针液5～10毫升,包管导管内无血液后再正压封管.`今朝通例采取尿激酶2万U溶于0.9﹪氯化钠打针液4毫升注入动.静脉留置导管腔内各2毫升,每月封管一次,削减了导管血栓产生率.防止导管脱落：置管成功后,用缝线将导管双翼妥当固定于皮肤上,发明缝线老化或断脱,应实时赐与缝合,以防导管脱出.血流量缺少的处理：封闭血泵,泵前输入0.9﹪氯化钠打针液20～30毫升,解除因血流量缺少抽吸时的负压;消毒导管和穿刺处皮肤后细心调剂导管地位或转变患者体位,有时血流量可恢复.双腔导管动脉侧引血缺少时,可在通行的静脉侧引血,用四周静脉回血.不克不及将动.静脉导管进行交流反接,不然再轮回将达到60﹪以上.专管专用：血液透析患者的深静脉留置导管,一般只供血液透析运用,不宜另作他用,如抽血.静脉打针.输液.输血等.如必须运用时,应先抽出导管腔内抗疑剂,运用完毕按请求封管.自我护理指点：1)留置导管时代,患者应养成优越的卫生习惯.保持导管四周干净湿润,防止污染.淋浴时,留置导管及皮肤处用3M胶布密封.2) 每日测量体温.有体温升高或插管皮肤有红肿.发烧.痛苦悲伤等导管沾染迹象时,应实时就诊.3)不雅察插管处有无渗血,一旦产生,应轻压局部30分钟,若仍然不止,应实时就医.4) 妥当呵护导管：嘱患者不抓扯导管.颈部留置导管的患者睡眠时尽量仰卧或向对侧卧;防止颈部过度活动;应尽量穿开胸上衣,以免脱衣时将导管拔出.股静脉留置导管患者不宜过多活动,穿脱裤子时防止将导管拉出.一旦导管脱出,应立刻按压局部止血,实时通知医务人员.（六）.血液灌流的护理通例血液灌流（HP）是将患者的血液引出体外并经由血液灌流器,经由过程吸附的办法来消除人体内源性和外源性的毒性物资,最后将净化后的血液回输给患者,达到血液净化的目标的一种治疗办法.不雅察要点：1. 周密不雅察性命体征情形.2. 不雅察灌流器及管路有无凝血偏向.3.不雅察和处理出血现象.护理措施：1. 性命体征的监护在灌流治疗进程中应亲密不雅察患者的血压.脉搏等性命体征,如发明血压降低,应立刻减慢血泵速度,保持患者头低脚高位,扩充血容量,须要时加用升压药.对于由心功效不全.重度休克等引起的低血压,若经响应处理没有好转,应实时停滞灌流,改用其他办法治疗.2.保持体外轮回通行导管加以固定,对躁动不安的患者应该赐与束缚,须要时赐与沉着剂,防止因激烈活动使留置导管受挤压变形.折断.脱出.管道的各个接头须慎密连接,防止滑脱出血或空气进入导管引起空气栓塞.周密不雅察肝素抗凝情形,若发明灌流器内赤色变暗.动脉和静脉壶内有血凝块,则应调剂肝素用量,须要时改换灌流器及管路.3.体系监测对于用机械进行HP的患者,应留意管路动脉压和静脉压的不雅察.对没有监护装配的HP,更应亲密不雅察是否有血流量缺少和灌流器凝血.别的,气泡的监测也异常主要.4. 并发症的处理在灌流治疗进程中应留意不雅察患者有无寒噤.发烧.胸闷及呼吸艰苦的消失.灌流前及开端后1小时最好对患者进行一次白细胞及血小板记数的检讨.如在开端治疗后0.5～小时患者消失寒噤.发烧及血小板.白细胞降低,提醒吸附剂生物相容性差或致热原反响的消失,可静脉推注地塞米松,一般不中止血流,除非反响很重,消失低血压.休克.如患者消失显著胸闷.呼吸艰苦,应斟酌到是否有炭粒栓塞的可能.一旦消失栓塞,应立刻停滞灌流,并给患者吸氧及采纳其他一些响应的挽救措施.5.保持性血液透析患者归并急性药物或毒物需结合运用血液透析和血液灌流时,灌流器应置于透析器之前,以免经透析器脱水后血液浓缩,使血液灌流阻力增大,致灌流器凝血.别的有利于血液的加温.6. 不雅察和处理出血现象患者有出血偏向时应留意肝素的用法,或用APTT和ACT为指标调节肝素量,使APTT和ACT时光延伸限制在20﹪以内.若患者血小板＜70×10∕L,可先输新颖血或浓缩血小板.血液灌流只是消除了血中的毒物,而脂肪.肌肉等组织已接收的毒物的不竭释放.肠道中残留毒物的再接收,都邑使血中毒物浓度再次升高而引起患者的再度晕厥.是以,对脂溶性药物,若有须要,应中断多次灌流,直至病情稳固为止.若有前提,应在灌流前后采血做毒物.药物浓度测定.血液灌流只能消除毒物本身,不克不及改正毒物已经引起的病理心理的转变,故中毒时必定要运用特异性的解毒药.9. 依据病情采纳响应的治疗措施如洗胃.导泻.吸氧.呼吸高兴药.强心.升压.改正酸中毒.抗沾染等.10. 心理护理多半药物中毒患者都是因对生涯掉去信念或与家庭成员.同事产生抵触而服药,故当患者神志苏醒时,护士要耐烦劝解.劝导.化解抵触,使患者情感稳固,从而积极合营治疗.健康宣教：1. 消失皮下淤斑,留置导管处渗血或其他部位出血,实时告诉医务人员.2. 进食清淡.易消化食物,卧床歇息.（七）.血液滤过及血液透析滤过的护理通例血液滤过（HF）是一种不合于血液透析的血液净化技巧.它模仿正常人肾小球的滤过道理,以对流的方法滤过消除血液中的水分和尿毒症毒素.在血液滤过对流消除平分子物资基本上,为结合血液透析弥散消除小分子物资的特色的一种新技巧为血液透析滤过（HDF）.不雅察要点：周密不雅察性命体征的变更.精确设置装备摆设置换液.护理措施：1.治疗前预备患者预备：懂得患者病情,称体重.测量性命体征,懂得是否有出血偏向.若上初次接收血液滤过或血液透析滤过治疗,应向患者解释治疗的目标,以减轻其思惟累赘,积极合营治疗了.置换液预备：不合品牌及不合型号的血液滤过机械有不合透析液配方,在开机前和患者上机前,必须经由两小我查对,以免产生错误.滤过器的选择：滤过消除溶质的后果取决于血流量.滤过器面积.滤过膜筛选系数.超滤率和每次治疗时置换液总量,是以滤过器选择和技巧参数的设置都必须相符请求,以达到幻想后果.2.治疗中的护理机械监测：亲密监督机械运转情形及动脉压.静脉压.跨膜压和血流量的变更.血液滤过时需填补大量置换液,假如液体均衡有误,则会导致患者产生危及性命的容量性轮回衰竭,因而特殊要留意机械液体出入量的动态显示是否正常,确保患者液体出入量的均衡.所有的治疗参数与临床情形应每小时具体记载一次.性命体征：周密不雅察患者的意识.血压.脉搏.呼吸.体温的变化.性命体征的摇动与变更往往是急性并发症的预兆,护士在巡视中要亲密留意患者的临床反响,若有无恶心.吐逆.心慌.寒战和高热等症状.并发症的处理1）发烧反响：1严厉履行置换液设置装备摆设进程中的无菌操纵.2置换液的储存与搬运进程需当心谨严,防止破损.3运用前必须严厉检讨置换液的包装与有用运用日期,检讨置换液的色彩与透明度. 4在置换液的输入通道上连接一微滤器过滤,血滤器及其管道平日不以反复运用.5如需反复运用,应依据国度有关复用划定实行.6消失发烧者,在消除有其他沾染的可能身分后,可同时做学业和置换液的造就.7抗生素治疗.2）丧掉分解征：1留意填补饮食蛋白,加强饮食指点.2置换液中离子浓度应与正常血浆类似,并依据体内的丧掉情形作响应调剂.3应按期做有关检讨,实时填补所丧掉的物资.3）低血压：1治疗前应严厉检讨测试血液滤过机的液体均衡装配;2血汗管功效不稳固的老年患者或初次HF治疗的患者,不宜选用大面积的高效血滤过器.3产生血压降低时,应将血流速度和跨模压恰当减慢减低,予以快速输入葡萄糖或0.9%氯化钠打针液,须要时授与输血.3.饮食指点血液滤过或血液透析滤过在大量消除液体的同时,会丧掉大量蛋白质.氨基酸.维生素和激素,如得不到实时填补,患者就有可能产生因血液滤过治疗而引起的丧掉分解征.是以患者应增长优质蛋白的摄入并多食富含维生素的蔬菜.护士可以帮忙患者制订合理的食谱,同时指点患者记载每日的饮食.患者来院治疗时,护士可从患者的饮食日志中懂得患者每日蛋白质.热量以及其他养分物资摄入情形,并可依据食物成分含量表盘算出患者饮食中的养分成分,然后经由过程蛋白质摄入量和白蛋白.总蛋白.氮均衡等指标评估患者的养分状况.。
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血管通路的护理合肥市第一人民医院血液净化中心
孟娅
引言血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏
替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，有人将血
管通路称之为尿毒症患者的“生命线”。
自体动静脉内瘘临时性的血管通路
永久性的血管通路血管通路的分类动脉直接穿刺
动静脉外瘘
人造血管临时性中心静脉插管带涤纶套深静脉留置导管
长期留置导管的护理流程长期留置导管的护理流程
1、治疗盘（盘内备有1块一次性无菌治疗巾）3、手消毒液
5、无菌棉球缸、换药碗（内含无菌纱布）………………
2、洗必泰消毒液、棉签
4、无菌手套、贴膜
换药用物准备长期留置导管的护理流程
2.观察皮肤情况。
局部有无
渗血、渗液、红肿
1.取下覆盖物，观察导管是否固定牢靠。
3.穿刺处皮肤消毒，消毒范围直径＞10cm，并清除导管入口处的血垢4.导管消毒，严格遵守无菌操作原则，切忌反复涂擦5.在导管入口处覆盖2-3块无菌纱布或贴膜，并给予妥善固定
长期留置导管的护理流程
换
药
流程
长期留置导管的护理流程上机用物准备：
1、治疗盘（盘内备有一块一次性无菌治疗Array巾，5ml空针两副，肝素一支）
2、洗必泰消毒液
3、棉签
4、无菌手套
5、手消毒液
6、无菌纱布罐
…………….
长期留置导管的护理流程
上机流程
铺无菌治疗巾1取动脉端肝素帽
消毒并抽出废液2取静脉端肝素帽
消毒并抽出废液
3接上透析管路进行常规透析5在静脉端注入
首剂肝素
4
1、治疗盘（无菌纱布、20ml生理盐水、肝素液）3、手消毒液
5、无菌棉球缸………………
2、洗必泰消毒液、棉签
4、无菌手套、一次性肝素帽
长期留置导管的护理流程
下机用物准备
长期留置导管的护理流程
1.取下动脉管路,消毒导管动脉端并快速注入20ml生理盐水
2.回血毕,后取下静脉管
路,快速注入20ml生理盐
水
4.静脉端注入导管相应
容量的肝素,夹闭静脉端
夹子, 消毒导管口,连接
无菌肝素帽
5. 导管口用无菌敷
料包裹妥善固定
3.动脉端注入导管相应容量的肝素,夹闭动脉端夹子,消毒导管口,连接无菌肝素帽
2、常见并发症护理
3、卫生宣教及自我护理
1、护理流程……………长期留置导管主要内容
1.感染
长期留置导管的常见并发症
2.血流不畅
3.出
血
常见并发症
隧道感染
导管出口部感染血源扩散性感染
三大分类感染
感染的分类和处理长期留置导管的常见并发症--感染
临床表现:导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热、痛，并有脓性分泌物溢出。
导管出口部感染
长期留置导管的常见并发症--感染
长期留置导管的常见并发症--感染导管出口部感染
治疗:
局部定时消毒，更换敷料或口服抗生素，
一般炎症即可消退
长期留置导管的常见并发症--感染隧道感染
长期留置导管的常见并发症--感染隧道感染
临床表现
皮下隧道肿胀，出口处可见脓性分泌物。
治疗须使用有效抗生素2周，严重者要拔管
长期留置导管的常见并发症--感染血源扩散性感染
临床表现:
血透开始15分钟-1小时左右，出现畏寒、重者全身颤抖，随之发热
长期留置导管的常见并发症--感染血源扩散性感染
治疗:
立即查血常规、血培养、全身应用抗菌素
严格执行无菌操作常规消毒导管周围皮肤，更换无菌敷料，一般用消毒液由内向外消毒，直径大于10cm，并清除局部的血垢，覆盖透气性较好的3M伤口敷料并给于妥善固定换药时应观察穿刺部位有无感染迹象，若导管不完全滑脱或感染，应拔除而不应推入感染的预防长期留置导管的常见并发症--感染
长期留置导管的常见并发症—血流不畅血流不畅的常见原因
1、导管塌陷
2、导管扭曲
3、导管贴壁
4、血栓形成
长期留着导管的常见并发症—血流不畅导管塌陷
处理：
泵速可适当降低，以减轻导管内负压，或从泵
前输入少量生理盐水以缓解导管和血管内的负压，
经过以上处理，仍血流不畅者，则应考虑导管打
折
长期留置导管的常见并发症—血流不畅导管贴壁
处理：
与患者移动、吞咽、咳嗽等动作使置管受到牵拉有关，嘱患者改变体位或轻轻转动置管，使置管不再紧贴血管壁，导管口处于漂浮状态而达到满意的血流量
长期留置导管的常见并发症—血流不畅导管扭曲
处理：
调整导管，使导管顺应插管的方向
长期留置导管的常见并发症—血栓形成血栓形成
处理：
尿激酶溶栓
尿激酶溶栓
溶栓方案一
NKF-DOQI尿激酶使用方案：
1、尝试抽吸堵塞的导管腔，去除肝素。
2、用3ml注射器或其他小型注射器缓慢地把尿激酶（1ml或足够充盈导管
腔的量）注入堵塞的导管腔（尿激酶5000u/ml)。
3、如有必要，用生理盐水充填导管腔的剩余部分（比如导管腔1.3ml,用
尿激酶1.0ml，盐水0，3ml）。
4、每隔10分钟，追加0.3ml盐水，共2次，把有活性尿激酶推向导管远端。
5、抽吸导管。
6、如有必要，重复上述步骤。
尿激酶溶栓溶栓方案二：
长征医院常用方案：
1、尝试抽吸堵塞导管腔，去除肝素。
2、25万尿激酶稀释5ml生理盐水,管腔各注入1.5ml,保留10分
钟,再各注入0.5ml,保留10分钟，再次各注入0.5ml。
3、10分钟后抽吸导管腔，如果需要重复进行。
4、如患者在近期透析反复出现凝血，可考虑管腔内静滴尿激
酶一周。
注意：如在抽吸过程中出现血流不畅，切忌强行向导管内推注液体，以免血凝块脱落而引起栓塞。
尿激酶溶栓
溶栓注意事项
长期留着导管的常见并发症—出血出血的常见原因
血透过程中应用抗凝剂，同时由于肾衰患者血小板大多低于正常。
透析后留置导管处易反复渗血。
出血的护理
长期留着导管的常见并发症—出血
一旦发生应局部压迫止血，或用冰袋冷敷指压20～30分钟，必要时拔管止血，并叮嘱患者头部不能剧烈运动，要静卧休息。
2、常见并发症护理
3、卫生宣教及自我护理
1、护理流程……………长期留置导管主要内容
1.养成良好的个人卫生习惯
2.不宜剧烈活动
3.衣服选择
4.自我观察
卫生宣教及自我护理四大要点
卫生宣教及自我护理
卫生宣教及自我护理四大细节
长征医院导管使用情况
1.导管手术的成功率高、质量好，保证了通畅率
2.本中心导管使用寿命长，目前最长寿命达13年，导管
平均使用寿命达5.2年
3.感染率：2.4次/1000导管日（2005年报道）
0.46次/1000导管日（2011年报道）
加强护理操作，减少感染率，不采用抗菌素预防封管
小结
•血管通路是尿毒症患者的生命线
•中心静脉导管为血管条件差的患者解决了通路问题•中心静脉导管延长使用需要医生、护士和病人的细心保护
THANK YOU FOU YOUR TTENTION 让我们一起努力将透析进行到底！。