老年冠心病PPT课件
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冠心病的健康宣教PPT课件
• 戒烟的关键是毅力，成败取决于 和意志。
决心
第11页/共26页
• 控制高血压。对高血压病人应饮食清淡，防止食盐过 多，多吃蔬菜、豆类等含钾高的食物及含钙高的食物， 避免饮酒和肥胖，并适当运动，保持精神愉快。在选 择降血压的药物时，要注意控制其它危险因素如高血 脂、高血糖、纤维蛋白原升高及心电图不正常，这样 就可收到对高血压防治的最佳效果，不仅使血压降到 正常，还可使冠心病的发病率下降。
心脏彩超冠状动脉cta冠状动脉造影等冠心病的防治冠心病危险因素公认的冠心病危险因素?老年男性?有过早患冠心病的家族史父母兄弟在55岁之前患心肌梗塞或突然死亡?吸烟10支日?高血压?糖尿病冠心病危险因素?血脂异常如高密度脂蛋白胆固醇经反复测定仍09mmoll35mgdl总胆固醇52mmoll200mgdl低密度脂蛋白胆固醇34mmoll甘油三酯17mmoll等?有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史?肥胖体重指数bmi30kgm2注
• 冠心病二级预防一般指的是A B C D E ，它需要贯穿 在冠心病发病的各个阶段，只有坚持二级预防才能够有 效针对病因进行治疗，有效降低复发。
第19页/共26页
冠心病的二级预防措施
• A．一般指长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素
转换酶抑制剂(ACEI)（如洛汀新、雅施达、达爽等）。 前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成； 后者可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合并有 高血压、心功能不全者更有帮助。
第12页/共26页
• 降低血脂。较长时间的维持胆固醇于理想的水平，可 达到预防冠心病的发病或不加重冠心病的目的。因此 冠心病患者应知道自己的胆固醇值，以便根据自己的 胆固醇水平，在生活中采取正确的措施。在膳食结构 上，要保持传统的低脂肪、多青菜、素食为主的优点， 改变低蛋白、低钙、高盐的缺点，使人群中总胆固醇 水平保持在5.2mmol/L (200mg/dl)以下，对总胆固 醇水平在6.24mmol/L (240mg/dl)以上者应在医生 指导下采取药物和非药物两种降脂措施。
老年冠心病慢病管理指南(2023版)解读PPT课件
利用大数据和机器学习等技术对患者进行精准管理和治疗。
02 03
多学科协作
未来老年冠心病的管理将更加注重多学科协作，包括心血管内科、老年 医学科、康复医学科、营养科等多个学科的共同参与，为患者提供全面 的诊疗服务。
远程医疗
随着互联网技术的发展，未来老年冠心病的管理将更加便捷，患者可以 通过远程医疗等方式获得专业的诊疗服务，减少就医不便。
个体化治疗策略
指南提出了针对老年冠心病患者的个体化治疗策略，根据患者的具 体情况制定治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
重视非药物治疗
除了传统的药物治疗外，指南还强调了非药物治疗在老年冠心病患者 管理中的重要性，如心脏康复、生活方式干预等。
未来发展趋势预测
01
智能化管理
随着人工智能等技术的发展，未来老年冠心病的管理将更加智能化，如
植等。
生活方式调整
指导患者进行合理的生活方式调 整，如低盐饮食、适量运动、戒 烟限酒等，以降低心力衰竭发生
风险。
其他相关并发症应对策略
心肌梗死预防与处理
积极控制冠心病危险因素，降低心肌梗死发生风险；一旦 发生心肌梗死，及时采取溶栓、介入或外科手术治疗等措 施。
脑卒中预防与处理
针对脑卒中的危险因素进行干预，如控制高血压、糖尿病 等；对脑卒中患者进行及时的神经保护治疗及康复训练。
1 2
提高老年冠心病患者生活质量
通过规范的慢病管理，降低患者心血管事件风险 ，提高生活质量。
促进医疗资源合理利用
优化医疗资源配置，提高医疗服务的效率和质量 。
3
推动冠心病慢病管理科研进步
为临床医生和科研人员提供最新的学术成果和治 疗建议。
国内外研究现状及趋势
老年冠心病患者的护理ppt课件
呼吸功能
心理调适：如 心理辅导、冥 想等，缓解心
理压力
生活习惯调整： 如戒烟限酒、 合理饮食等， 改善生活习惯
康复心理辅导
心理疏导：帮助 患者认识疾病， 减轻心理压力
情绪调节：引导 患者保持积极乐 观的心态
社交支持：鼓励 患者参与社交活 动，增强社会支 持
自我管理：帮助 患者建立自我管 理意识，提高自 我护理能力
避免食物：腌制食品、高糖 食品、油炸食品等
饮食规律：定时定量，避免 暴饮暴食
饮食原则：低盐、低脂肪、 低胆固醇、高纤维
饮水量：每天至少喝1500 毫升的水，保持身体水分平
衡
药物护理
药物种类：抗血小板药物、 降压药、降血脂药等
遵医嘱用药：按照医生的建 议和处方，按时按量服用药 物
药物副作用：注意药物的副 作用，及时向医生报告
定期复查：定期到 医院进行复查，监 测病情变化，调整 康复计划
自我心理调适的方法与效果评估
心理调适方法：保持积极心态，避免焦虑和抑郁 心理调适效果评估：通过自我评估和家属反馈，了解心理调适的效果 心理调适方法：进行心理治疗，如认知行为疗法、心理辅导等 心理调适效果评估：通过心理测试和医生评估，了解心理调适的效果
家庭急救药品与设备的管理
准备急救药品：如硝酸甘 油、阿司匹林等
准备急救设备：如氧气瓶、 血压计等
定期检查药品有效期，及 时更换过期药品
定期检查设备是否正常， 如有故障及时维修或更换
家庭成员应熟悉急救药品 和设备的使用方法
确保急救药品和设备放在 显眼且容易拿取的地方
家庭康复训练的指导与监督
制定合理的康复计划，包括运动、饮食、心 理等方面的内容
老年冠心病患者的 护理ppt课件
心理调适：如 心理辅导、冥 想等，缓解心
理压力
生活习惯调整： 如戒烟限酒、 合理饮食等， 改善生活习惯
康复心理辅导
心理疏导：帮助 患者认识疾病， 减轻心理压力
情绪调节：引导 患者保持积极乐 观的心态
社交支持：鼓励 患者参与社交活 动，增强社会支 持
自我管理：帮助 患者建立自我管 理意识，提高自 我护理能力
避免食物：腌制食品、高糖 食品、油炸食品等
饮食规律：定时定量，避免 暴饮暴食
饮食原则：低盐、低脂肪、 低胆固醇、高纤维
饮水量：每天至少喝1500 毫升的水，保持身体水分平
衡
药物护理
药物种类：抗血小板药物、 降压药、降血脂药等
遵医嘱用药：按照医生的建 议和处方，按时按量服用药 物
药物副作用：注意药物的副 作用，及时向医生报告
定期复查：定期到 医院进行复查，监 测病情变化，调整 康复计划
自我心理调适的方法与效果评估
心理调适方法：保持积极心态，避免焦虑和抑郁 心理调适效果评估：通过自我评估和家属反馈，了解心理调适的效果 心理调适方法：进行心理治疗，如认知行为疗法、心理辅导等 心理调适效果评估：通过心理测试和医生评估，了解心理调适的效果
家庭急救药品与设备的管理
准备急救药品：如硝酸甘 油、阿司匹林等
准备急救设备：如氧气瓶、 血压计等
定期检查药品有效期，及 时更换过期药品
定期检查设备是否正常， 如有故障及时维修或更换
家庭成员应熟悉急救药品 和设备的使用方法
确保急救药品和设备放在 显眼且容易拿取的地方
家庭康复训练的指导与监督
制定合理的康复计划，包括运动、饮食、心 理等方面的内容
老年冠心病患者的 护理ppt课件
冠心病ppt课件
副作用管理
关注肝功能、肌肉溶解等 不良反应，定期监测相关 指标。
β受体阻滞剂和ACEI类药物作用抑制心脏β受体，降低心率和心肌收缩力，减少心肌耗氧量。
02
ACEI类药物作用机制
通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管，降低
血压。
03
适应症
β受体阻滞剂主要用于心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病的治
冠心病ppt课件
目录
Contents
• 冠心病概述 • 冠心病病理生理学 • 冠心病药物治疗策略 • 非药物治疗方法探讨 • 急性心肌梗死急救处理流程和注意事
项 • 长期随访管理和生活质量提升途径探
讨
01 冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病是指冠状动脉粥样硬化引 起心肌缺血、缺氧而引起的心脏 病。
3
培训方式
采用多种培训方式，如集中授课、小组讨论、在 线学习等，以满足不同患者的需求。
提高患者生活质量综合措施汇报
健康生活方式
鼓励患者采取健康的生 活方式，包括合理饮食 、适量运动、戒烟限酒
等。
心理干预
对患者进行心理干预， 减轻其心理压力和焦虑 情绪，提高其心理健康
水平。
社会支持
加强社会支持力度，为 患者提供更多的帮助和 支持，如家庭支持、社
区服务等。
医疗保障
完善医疗保障制度，提 高医疗保障水平，为患 者提供更好的医疗服务
和保障。
THANKS
心理干预的重要性
心理干预可以帮助患者缓解焦虑、抑 郁等负面情绪，提高生活质量。
心理干预的方法
通过心理咨询、心理治疗、放松训练 等方法，帮助患者调整心态，积极面 对疾病。
05
2024版冠心病最新ppt课件
对于心室壁瘤患者，可考虑手术 切除瘤体或进行心室减容术以改
善心功能。 18
05 康复期管理与生 活质量提升
2024/1/26
19
心理康复指导方法
认知行为疗法
通过改变患者对疾病和自身状况 的不良认知，减少焦虑、抑郁等 负面情绪，提高自我管理能力。
2024/1/26
放松训练
包括渐进性肌肉松弛法、深呼吸法 等，有助于缓解紧张情绪，降低心 脏负荷。
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发 病机制，涉及脂质代谢异常、内皮损伤、 炎症反应等多个环节。
2024/1/26
4
流行病学及危险因素
2024/1/26
流行病学
冠心病是全球范围内最常见的死因 之一，发病率和死亡率随年龄增长 而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、 肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习 惯、精神压力等都是冠心病的重要 危险因素。
冠心病流行病学现状及 危险因素分析
冠心病诊断方法与评估 标准介绍
冠心病治疗策略及最新 进展概述
冠心病患者管理与康复 指导
2024/1/26
24
冠心病领域前沿动态关注
01
02
03
04
新型生物标志物在冠心病预测 与诊断中应用
精准医疗在冠心病个体化治疗 中的实践
人工智能技术在冠心病辅助诊 疗中的探索
冠心病合并糖尿病等复杂情况 处理策略
2024/1/26
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率、 降低心肌耗氧量。
12
介入性治疗技术进展
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
通过心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治 疗方法。
善心功能。 18
05 康复期管理与生 活质量提升
2024/1/26
19
心理康复指导方法
认知行为疗法
通过改变患者对疾病和自身状况 的不良认知，减少焦虑、抑郁等 负面情绪，提高自我管理能力。
2024/1/26
放松训练
包括渐进性肌肉松弛法、深呼吸法 等，有助于缓解紧张情绪，降低心 脏负荷。
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发 病机制，涉及脂质代谢异常、内皮损伤、 炎症反应等多个环节。
2024/1/26
4
流行病学及危险因素
2024/1/26
流行病学
冠心病是全球范围内最常见的死因 之一，发病率和死亡率随年龄增长 而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、 肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习 惯、精神压力等都是冠心病的重要 危险因素。
冠心病流行病学现状及 危险因素分析
冠心病诊断方法与评估 标准介绍
冠心病治疗策略及最新 进展概述
冠心病患者管理与康复 指导
2024/1/26
24
冠心病领域前沿动态关注
01
02
03
04
新型生物标志物在冠心病预测 与诊断中应用
精准医疗在冠心病个体化治疗 中的实践
人工智能技术在冠心病辅助诊 疗中的探索
冠心病合并糖尿病等复杂情况 处理策略
2024/1/26
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率、 降低心肌耗氧量。
12
介入性治疗技术进展
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
通过心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治 疗方法。
2024年度《冠心病》PPT课件(完整版)
2024/3/23
抗心律失常药物
根据心律失常类型，选用适当 的抗心律失常药物，如β受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
心脏起搏器
对于严重心动过缓或传导阻滞 的患者，可考虑植入心脏起搏 器。
16
心力衰竭预防和治疗
80%
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等危险 因素，以降低心力衰竭风险。
100%
药物治疗
使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂 等药物，改善心肌重构，降低心 力衰竭发生率。
是一种高分辨率断层成像技术，可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。左心室造影、冠 状动脉造影以及血管内超声等技术，都是用于观察心脏冠状动脉病变及左心室功能的检查 手段。
9
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
主要根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及冠状动脉造影结果来诊断 冠心病。对于不典型的患者，需要结合多种检查手段进行综合分析。
2024/3/23
21
营养膳食调整建议
膳食结构调整
建议患者增加蔬菜、水果、全谷 类等健康食品的摄入，减少饱和
脂肪和胆固醇的摄入。
2024/3/23
控制总热量摄入
根据患者的身体状况和活动水平， 合理控制总热量摄入，避免肥胖和 超重。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个 性化的营养建议，如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
查手段，可发现心肌缺血、诊断心绞痛。
2024/3/23
02 03
超声心动图
稳定型心绞痛病人的静息超声心动图大部分无异常表现，但可判断心脏 大小、室壁运动状态和左心室功能，对诊断左心室肥大、室间隔穿孔、 乳头肌功能不全等有帮助。
放射性核素检查
这种检查主要有201Tl-心肌显像或兼作负荷试验，在冠状动脉供血不足 部位的心肌，可显示灌注缺损。主要适合于心电学检查不能确诊或者需 要进一步对心肌进行特殊评估者。
抗心律失常药物
根据心律失常类型，选用适当 的抗心律失常药物，如β受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
心脏起搏器
对于严重心动过缓或传导阻滞 的患者，可考虑植入心脏起搏 器。
16
心力衰竭预防和治疗
80%
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等危险 因素，以降低心力衰竭风险。
100%
药物治疗
使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂 等药物，改善心肌重构，降低心 力衰竭发生率。
是一种高分辨率断层成像技术，可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。左心室造影、冠 状动脉造影以及血管内超声等技术，都是用于观察心脏冠状动脉病变及左心室功能的检查 手段。
9
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
主要根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及冠状动脉造影结果来诊断 冠心病。对于不典型的患者，需要结合多种检查手段进行综合分析。
2024/3/23
21
营养膳食调整建议
膳食结构调整
建议患者增加蔬菜、水果、全谷 类等健康食品的摄入，减少饱和
脂肪和胆固醇的摄入。
2024/3/23
控制总热量摄入
根据患者的身体状况和活动水平， 合理控制总热量摄入，避免肥胖和 超重。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个 性化的营养建议，如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
查手段，可发现心肌缺血、诊断心绞痛。
2024/3/23
02 03
超声心动图
稳定型心绞痛病人的静息超声心动图大部分无异常表现，但可判断心脏 大小、室壁运动状态和左心室功能，对诊断左心室肥大、室间隔穿孔、 乳头肌功能不全等有帮助。
放射性核素检查
这种检查主要有201Tl-心肌显像或兼作负荷试验，在冠状动脉供血不足 部位的心肌，可显示灌注缺损。主要适合于心电学检查不能确诊或者需 要进一步对心肌进行特殊评估者。
冠心病最新版课件PPT精选全文
2024/9/28
稳定型心绞痛（Stable Angina）
缓解期治疗：
3.硝酸酯类： 消心痛 长效硝酸甘油 单硝酸异山梨酯（无首过效应，每天二次，生物利用度几
乎100%）
2024/9/28
稳定型心绞痛（Stable Angina）
缓解期治疗：
4.β受体阻滞剂： 美托洛尔，比索洛尔等 注意禁忌征，不宜突然停药
发作：ST段压低，T波倒置
心电图负荷试验
2024/9/28
稳定型心绞痛（Stable Angina）
动态心电图： 心肌缺血 心律失常
2024/9/28
稳定型心绞痛（Stable Angina）
超声心动图检查：评价心室大小，左室局 部和整体功能，除外瓣 膜病和肥厚型心肌病。
负荷超声检查：多巴酚丁胺负荷试验。 心肌造影：
2024/9/28
UA
实验室和其他检查： CK-MB（肌酸激酶）: 肌红蛋白： cTnT或cTnI：
2024/9/28
UA
冠脉造影检查(强适应证) ：
虽经积极抗缺血治疗，仍有静息及轻度活动时反复心 绞痛。
反复心绞痛伴有心衰症状或新发生二尖瓣区返流加重。
2024/9/28
UA临床危险度分层：
心绞痛类型
可干预的因素（生活方式）
➢ 吸烟：患病率和死亡率高2-6倍，包括被动抽 烟
➢ 饮食：高饱和脂肪、高胆固醇、高热量 ➢ 职业：体力活动过少 ➢ A型性格：性急、竞争性强
2024/9/28
二、危险因素（四） 新发现其他危险因素：
同型半胱氨酸（H型高血压） 胰岛素抵抗 纤维蛋白原、凝血因子异常 病毒、衣原体感染
2024/9/28
谁容易患冠心病？
中年男性、抽烟的胖子 “三高”
稳定型心绞痛（Stable Angina）
缓解期治疗：
3.硝酸酯类： 消心痛 长效硝酸甘油 单硝酸异山梨酯（无首过效应，每天二次，生物利用度几
乎100%）
2024/9/28
稳定型心绞痛（Stable Angina）
缓解期治疗：
4.β受体阻滞剂： 美托洛尔，比索洛尔等 注意禁忌征，不宜突然停药
发作：ST段压低，T波倒置
心电图负荷试验
2024/9/28
稳定型心绞痛（Stable Angina）
动态心电图： 心肌缺血 心律失常
2024/9/28
稳定型心绞痛（Stable Angina）
超声心动图检查：评价心室大小，左室局 部和整体功能，除外瓣 膜病和肥厚型心肌病。
负荷超声检查：多巴酚丁胺负荷试验。 心肌造影：
2024/9/28
UA
实验室和其他检查： CK-MB（肌酸激酶）: 肌红蛋白： cTnT或cTnI：
2024/9/28
UA
冠脉造影检查(强适应证) ：
虽经积极抗缺血治疗，仍有静息及轻度活动时反复心 绞痛。
反复心绞痛伴有心衰症状或新发生二尖瓣区返流加重。
2024/9/28
UA临床危险度分层：
心绞痛类型
可干预的因素（生活方式）
➢ 吸烟：患病率和死亡率高2-6倍，包括被动抽 烟
➢ 饮食：高饱和脂肪、高胆固醇、高热量 ➢ 职业：体力活动过少 ➢ A型性格：性急、竞争性强
2024/9/28
二、危险因素（四） 新发现其他危险因素：
同型半胱氨酸（H型高血压） 胰岛素抵抗 纤维蛋白原、凝血因子异常 病毒、衣原体感染
2024/9/28
谁容易患冠心病？
中年男性、抽烟的胖子 “三高”
老年冠心病PPT课件
II：心绞痛患者的SMI。 III：心肌梗死患者的SMI。
发生机制
血压升高导致对疼痛不敏感； 记忆力下降导致病史叙述不全； 常合并糖尿病； 冠状动脉侧支循环建立较好； 平时活动少，心率慢； 发病时合并气短等表现掩盖胸痛症状。
临床表现
具有明显的昼夜规律； 持续时间长短不一； 休息或轻微体力活动、脑力劳动可诱发 发作时无明显的心率变化。
老年循环系统疾病
★ 循环系统退行性改变
● 解剖组织学改变 心脏稍大； 心肌细胞减少； 心内膜增厚，瓣膜钙化； 起搏与传导细胞减少； 冠状动脉扭曲，硬化；
小血管内径减小（内膜增厚中层胶原增多）
●生理功能改变
CO↓生理储备能力减少、心肌收缩力下降； HR↓、心音减弱、10%有S1分裂、A2亢进、25% 可听到 S4； 冠脉血流量↓； 血压调节能力↓、变化显著。
诊断
病史 静息与运动心电图 Holter（排除左室肥厚、心肌病、洋地黄作用） 铊心肌显像 冠状动脉造影
治疗
无特殊不同； 原则：A、B、C、D 治疗并发疾病；
预后
I型较好； 影响预后不良的因素：
ST压低的程度 年龄 不稳定心绞痛
铊显像缺血明显，不能做运动试验。
提问与解答环节
何谓心肌梗死？（定义） 病因？诱因？ 最突出的先兆表现是什么？
临床症状包括那些？有那些特点？ 体征有那些？有何特点？ 重要的实验检查有那些？有何特点？ 与心绞痛鉴别诊断的关键是什么？ 与急性心包炎鉴别的关键是什么？
SUCCESS
THANK YOU
2021/3/24
老年急性心梗的特点
无痛性比例高；
合并其他系统疾病多见；
治疗难度大，溶栓要慎重，≥75岁为相对禁忌。
老年无症状心肌缺血
发生机制
血压升高导致对疼痛不敏感； 记忆力下降导致病史叙述不全； 常合并糖尿病； 冠状动脉侧支循环建立较好； 平时活动少，心率慢； 发病时合并气短等表现掩盖胸痛症状。
临床表现
具有明显的昼夜规律； 持续时间长短不一； 休息或轻微体力活动、脑力劳动可诱发 发作时无明显的心率变化。
老年循环系统疾病
★ 循环系统退行性改变
● 解剖组织学改变 心脏稍大； 心肌细胞减少； 心内膜增厚，瓣膜钙化； 起搏与传导细胞减少； 冠状动脉扭曲，硬化；
小血管内径减小（内膜增厚中层胶原增多）
●生理功能改变
CO↓生理储备能力减少、心肌收缩力下降； HR↓、心音减弱、10%有S1分裂、A2亢进、25% 可听到 S4； 冠脉血流量↓； 血压调节能力↓、变化显著。
诊断
病史 静息与运动心电图 Holter（排除左室肥厚、心肌病、洋地黄作用） 铊心肌显像 冠状动脉造影
治疗
无特殊不同； 原则：A、B、C、D 治疗并发疾病；
预后
I型较好； 影响预后不良的因素：
ST压低的程度 年龄 不稳定心绞痛
铊显像缺血明显，不能做运动试验。
提问与解答环节
何谓心肌梗死？（定义） 病因？诱因？ 最突出的先兆表现是什么？
临床症状包括那些？有那些特点？ 体征有那些？有何特点？ 重要的实验检查有那些？有何特点？ 与心绞痛鉴别诊断的关键是什么？ 与急性心包炎鉴别的关键是什么？
SUCCESS
THANK YOU
2021/3/24
老年急性心梗的特点
无痛性比例高；
合并其他系统疾病多见；
治疗难度大，溶栓要慎重，≥75岁为相对禁忌。
老年无症状心肌缺血
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90年代我国城市男性本病死亡率为49.2/10万人口，女 性为32.2/10万人口
冠心病在男性40岁开始发病率增高，50－ 60岁达高峰，女性50岁开始发病率增高， 60－70岁达高病的病因尚未完全确定，目前认为它是多病 因的疾病，即多种危险因素或易感因素。主要有： 年龄、性别 是不可改变的危险因素 血脂异常 是最重要的危险因素
◆ 放射性核素心腔造影(99mTc)： 左心室射血分数 室壁局部运动障碍
心电图
超声心动图 放射性核素 心脏CT 冠状动脉造
影
动态 心电图
20
心电图
不发作时的心电图
约半数患者在正常范围
心绞痛发作时的心电图
绝 大 多 数 患 者 表 现 为 暂 时 性 心 内 膜 下 心 肌 缺 血 引 起 的 ST 段 压 低 ≥0.1mv，发作缓解后恢复。有时出现T波倒置
遗传
性别
年龄
10
冠心病的分型
1979年WHO将冠心病分为5型： 心绞痛(angina pectoris)
有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌缺血缺氧引起
心肌梗死(myocardial infarction)
症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致
无症状性心肌缺血
患者无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现，也称隐 匿型冠心病。患者有冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有较 好的侧枝循环，或患者痛阈较高，因而无疼痛症状
17
老年心绞痛的特点
疼痛部位不典型：
老年心绞痛可发生于牙部至上腹部之间的任何部位，如 牙部、咽喉部、下颌部、下颈椎、肩背部、上肢及上腹部， 容易误诊为其他疾病。老年心绞痛部位不典型的发生率为 35.4％，明显高于成年人（11％）
疼痛程度较轻：
由于老年人痛觉敏感性降低所致
18
老年心绞痛的特点
心音或第三心音奔马律
15
典型疼痛特点
部位
胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围， 界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指， 或至颈、咽或下颌部
性质
胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，不象针刺或刀扎样痛。发 作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解
16
典型疼痛特点
诱因
老年冠心病
.
1
【概念】
冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺 血、缺氧而引起的心脏病，和冠状动脉痉挛 一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronary artery disease）， 简称冠心病，又称为缺血 性心脏病 (ischemic heart disease)
2
心脏的血液供应
3
发病情况
冠心病是严重危害人类健康的常见病
肥胖
体重指数＝体重（kg）/身高(m)2,正常范围是20－24
体力活动少，脑力活动紧张
遗传
6
老年冠心病的危险因素
老年冠心病的危险因素与成年人大致相同， 但在危险性方面有些差异： 老龄是重要的危险因素之一
年龄的增加，AMI、SD发病率增加
高血压是独立的危险因素
血压升高常伴随高脂血症、高血糖、及纤维蛋白原增加， 增加了CHD的危险因素
11
冠心病的分型
缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy)
表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺 血或坏死导致心肌纤维化而引起
猝死(sudden death)
因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生 电生理紊乱，引起严重室性心律失常所致。由于本型患者及 时抢救可以存活，所以称为“原发性心脏骤停型冠心病”较 妥
发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、 心动过速、休克等也可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当 时，而不是在一天劳累之后
持续时间
疼痛出现后常逐步加重，然后在3－5分钟内消失，可数 天或数星期发作一次，也可一日内发作多次
缓解方式
一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含用 硝酸甘油有效
均可诱发，疼痛发生于劳力的当时，而不是其后，早晨多发 持续时间 疼痛出现后常逐步加重，持续3～5分钟，一般在
休息或含服硝酸甘油后缓解 缓解因素 休息、含化硝酸甘油片
14
【临床表现】
（二）体征 ※ 表情焦虑、面色苍白、出冷汗 ※ 心率增快、血压升高 ※ 心脏听诊时可出现心尖部收缩期杂音，第四
12
【诱因】
常见诱因：劳累、情绪激动、饱食、受寒、 急性循环衰竭等
13
【临床表现】
（一）症状：发作性胸痛
部位 胸骨上段或中段后，可波及心前区，常放射至左肩背、 左臂内侧，或至颈部、咽或下颌
性质 常为压迫性、发闷或紧缩感，烧灼感 诱因 常由体力活动或情绪激动诱发，饱食、寒冷、吸烟等
心电图负荷试验
最常用运动负荷试验，主要运动方式为分级活动平板、蹬车等
动态心电图
连续记录并自动分析24小时心电图，从而可发现心电图ST-T改变和各 种心律失常的出现时间，并能与患者的活动和症状相对照
21
诊断冠心病常需要做哪些检查？ 心电图运动试验 22
放射性核素检查
◆ 201TL（铊）或99mTc(锝)-MIBI心肌显象： 心肌灌注缺损
包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高， 高密度脂蛋白减低 血压增高
60－70％的冠状动脉粥样硬化患者有高血压， 高血压患者本病较血压正常者高3－4倍
5
冠心病的危险因素
吸烟
吸烟者比不吸烟者本病发病率和病死率增高2－6倍，且 与每日吸烟的支数成正比
糖尿病和糖耐量异常
糖尿病者本病发病率较非糖尿病者高2倍
7
老年冠心病的危险因素
糖尿病是CHD的危险因素
目前有“等危症”的说法
女性与男性有所不同
绝经期妇女CHD发病率为非绝经妇女的3备； 老年妇女冠心病增多与寿命延长及雌激素分泌变化 有关
8
冠心病的危险因素
可以改变/控制的因素
高血压
糖尿病
缺乏运动
饮食 口味重
9
冠心病的危险因素
不能改变的因素
非疼痛症状多：
老年人的心绞痛可以是劳力性气促而非胸痛。心绞痛并 不完全表现为疼痛，患者对心肌缺血的感觉可以是胸痛，也 可以是疼痛以外的症状，如气促、呼吸困难、疲倦、胸闷、 烧心、出汗等症状
老年患者这些非疼痛症状的发生率明显高于成年人，多 与心衰和糖尿病自主神经病变有关
19
诊断冠心病常需要做哪些检查？
冠心病在男性40岁开始发病率增高，50－ 60岁达高峰，女性50岁开始发病率增高， 60－70岁达高病的病因尚未完全确定，目前认为它是多病 因的疾病，即多种危险因素或易感因素。主要有： 年龄、性别 是不可改变的危险因素 血脂异常 是最重要的危险因素
◆ 放射性核素心腔造影(99mTc)： 左心室射血分数 室壁局部运动障碍
心电图
超声心动图 放射性核素 心脏CT 冠状动脉造
影
动态 心电图
20
心电图
不发作时的心电图
约半数患者在正常范围
心绞痛发作时的心电图
绝 大 多 数 患 者 表 现 为 暂 时 性 心 内 膜 下 心 肌 缺 血 引 起 的 ST 段 压 低 ≥0.1mv，发作缓解后恢复。有时出现T波倒置
遗传
性别
年龄
10
冠心病的分型
1979年WHO将冠心病分为5型： 心绞痛(angina pectoris)
有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌缺血缺氧引起
心肌梗死(myocardial infarction)
症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致
无症状性心肌缺血
患者无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现，也称隐 匿型冠心病。患者有冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有较 好的侧枝循环，或患者痛阈较高，因而无疼痛症状
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老年心绞痛的特点
疼痛部位不典型：
老年心绞痛可发生于牙部至上腹部之间的任何部位，如 牙部、咽喉部、下颌部、下颈椎、肩背部、上肢及上腹部， 容易误诊为其他疾病。老年心绞痛部位不典型的发生率为 35.4％，明显高于成年人（11％）
疼痛程度较轻：
由于老年人痛觉敏感性降低所致
18
老年心绞痛的特点
心音或第三心音奔马律
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典型疼痛特点
部位
胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围， 界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指， 或至颈、咽或下颌部
性质
胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，不象针刺或刀扎样痛。发 作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解
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典型疼痛特点
诱因
老年冠心病
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【概念】
冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺 血、缺氧而引起的心脏病，和冠状动脉痉挛 一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronary artery disease）， 简称冠心病，又称为缺血 性心脏病 (ischemic heart disease)
2
心脏的血液供应
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发病情况
冠心病是严重危害人类健康的常见病
肥胖
体重指数＝体重（kg）/身高(m)2,正常范围是20－24
体力活动少，脑力活动紧张
遗传
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老年冠心病的危险因素
老年冠心病的危险因素与成年人大致相同， 但在危险性方面有些差异： 老龄是重要的危险因素之一
年龄的增加，AMI、SD发病率增加
高血压是独立的危险因素
血压升高常伴随高脂血症、高血糖、及纤维蛋白原增加， 增加了CHD的危险因素
11
冠心病的分型
缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy)
表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺 血或坏死导致心肌纤维化而引起
猝死(sudden death)
因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生 电生理紊乱，引起严重室性心律失常所致。由于本型患者及 时抢救可以存活，所以称为“原发性心脏骤停型冠心病”较 妥
发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、 心动过速、休克等也可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当 时，而不是在一天劳累之后
持续时间
疼痛出现后常逐步加重，然后在3－5分钟内消失，可数 天或数星期发作一次，也可一日内发作多次
缓解方式
一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含用 硝酸甘油有效
均可诱发，疼痛发生于劳力的当时，而不是其后，早晨多发 持续时间 疼痛出现后常逐步加重，持续3～5分钟，一般在
休息或含服硝酸甘油后缓解 缓解因素 休息、含化硝酸甘油片
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【临床表现】
（二）体征 ※ 表情焦虑、面色苍白、出冷汗 ※ 心率增快、血压升高 ※ 心脏听诊时可出现心尖部收缩期杂音，第四
12
【诱因】
常见诱因：劳累、情绪激动、饱食、受寒、 急性循环衰竭等
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【临床表现】
（一）症状：发作性胸痛
部位 胸骨上段或中段后，可波及心前区，常放射至左肩背、 左臂内侧，或至颈部、咽或下颌
性质 常为压迫性、发闷或紧缩感，烧灼感 诱因 常由体力活动或情绪激动诱发，饱食、寒冷、吸烟等
心电图负荷试验
最常用运动负荷试验，主要运动方式为分级活动平板、蹬车等
动态心电图
连续记录并自动分析24小时心电图，从而可发现心电图ST-T改变和各 种心律失常的出现时间，并能与患者的活动和症状相对照
21
诊断冠心病常需要做哪些检查？ 心电图运动试验 22
放射性核素检查
◆ 201TL（铊）或99mTc(锝)-MIBI心肌显象： 心肌灌注缺损
包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高， 高密度脂蛋白减低 血压增高
60－70％的冠状动脉粥样硬化患者有高血压， 高血压患者本病较血压正常者高3－4倍
5
冠心病的危险因素
吸烟
吸烟者比不吸烟者本病发病率和病死率增高2－6倍，且 与每日吸烟的支数成正比
糖尿病和糖耐量异常
糖尿病者本病发病率较非糖尿病者高2倍
7
老年冠心病的危险因素
糖尿病是CHD的危险因素
目前有“等危症”的说法
女性与男性有所不同
绝经期妇女CHD发病率为非绝经妇女的3备； 老年妇女冠心病增多与寿命延长及雌激素分泌变化 有关
8
冠心病的危险因素
可以改变/控制的因素
高血压
糖尿病
缺乏运动
饮食 口味重
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冠心病的危险因素
不能改变的因素
非疼痛症状多：
老年人的心绞痛可以是劳力性气促而非胸痛。心绞痛并 不完全表现为疼痛，患者对心肌缺血的感觉可以是胸痛，也 可以是疼痛以外的症状，如气促、呼吸困难、疲倦、胸闷、 烧心、出汗等症状
老年患者这些非疼痛症状的发生率明显高于成年人，多 与心衰和糖尿病自主神经病变有关
19
诊断冠心病常需要做哪些检查？