肝功能异常患者的病历分析与临床探讨
肝硬化患者的临床病例分析
肝硬化患者的临床病例分析肝硬化是一种慢性进行性疾病，主要由于长期存在的肝损伤而引起肝脏组织的疤痕化。
这种疾病会导致肝功能的持续性受损，严重时会威胁到患者的生命。
本文将通过分析一个肝硬化患者的临床病例，来探讨其病情特点、诊断和治疗策略。
病例描述：患者，男性，60岁，主诉近期出现腹胀、食欲差、体重下降，并伴有进行性乏力、黄疸。
患者既往有多年的酗酒史，并患有病毒性肝炎。
体格检查显示腹水、黄疸、肝脾肿大等体征。
实验室检查显示肝功能异常，血清白蛋白水平降低，肝功能代偿不全。
临床病例分析：1. 病因分析：患者酗酒史和病毒性肝炎的存在是导致肝硬化的主要原因。
长期过量的酒精摄入会引起肝损伤，病毒性肝炎则是肝硬化的常见病因之一。
2. 症状分析：患者主要出现腹胀、食欲差、体重下降等胃肠道症状，这些症状可能与腹水的存在有关。
乏力和黄疸可能是肝功能受损的表现。
3. 体征分析：腹水、黄疸以及肝脾肿大是肝硬化的常见体征。
腹水的形成是由于肝功能不全导致胶体渗透压下降和门静脉压力升高所致。
4. 实验室检查分析：血清白蛋白水平降低提示肝脏合成功能减退，肝功能代偿不全进一步加重了患者的病情。
诊断和治疗策略：根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，我们可以初步诊断其为肝硬化。
治疗策略如下：1. 病因治疗：针对患者的酗酒史，需引导患者戒酒，避免进一步对肝脏造成损害。
对于病毒性肝炎的治疗，应结合具体情况采取抗病毒药物治疗。
2. 对症治疗：针对腹水，可使用利尿剂和限盐饮食，必要时行腹水穿刺。
针对黄疸，可通过改善肝功能和胆汁排泄来缓解症状。
此外，对乏力和食欲不振，可根据患者具体情况给予相应的支持治疗。
3. 并发症治疗：肝硬化患者易发生并发症，如肝性脑病、门腔静脉高压等。
根据具体病情，可采取药物治疗、内镜治疗或手术治疗来缓解并发症。
4. 肝移植：对于某些晚期肝硬化患者，肝移植是唯一的治愈方法。
肝移植手术可以替换掉患者功能受损的肝脏，重建正常的肝功能。
一例心衰伴肝功能异常患者的病例分析
一例心衰伴肝功能异常患者的病例分析姓名：李先生（化名）性别：男年龄：68岁主观症状：患者主诉慢性咳嗽、气短、乏力、食欲不振和右上腹不适，持续2个月，症状逐渐加重。
同时，他也注意到自己体重明显下降。
既往病史：患者既往患有高血压、糖尿病和高血脂症。
此外，他还有长期吸烟、饮酒史。
体格检查：一般情况：患者表情痛苦，体力活动能力明显下降。
皮肤和黏膜：浅黄色，全身肢体无水肿。
肺部听诊：可闻及肺底部湿罗音。
心脏听诊：心率85次/分，心律齐，心脏界限无扩大，心尖区闻及r4级收缩期杂音，听诊时可触及心脏震颤。
腹部触诊：肝脏可触及，质软，面积增大。
无肝区叩击痛或压痛。
无脾脏肿大。
实验室检查：血红蛋白：100g/L（正常男性范围：130-175g/L）白细胞计数：12.0×10^9/L（正常范围：4.0-11.0×10^9/L）血清胆红素：46 μmol/L（正常范围：0-21 μmol/L）血清谷丙转氨酶：150U/L（正常范围：10-50U/L）血清肌酐：1.8 mg/dL（正常范围：0.6-1.3 mg/dL）B型血钠尿肽（BNP）：1500 pg/mL（正常范围：0-100 pg/mL）心电图：窦性心律，ST-T改变，左心室肥厚胸部X线：心脏形态略大，左心室肥厚，双肺下叶充血，无肺实质炎，不伴胸膜炎和胸水。
诊断：心衰伴肝功能异常讨论：根据患者的症状、体格检查及实验室检查结果，可以初步诊断患者为心衰伴肝功能异常。
心衰是一种心脏疾病，心脏无法有效泵血，导致全身各个器官和组织受到供血不足的影响。
患者的主观症状（慢性咳嗽、气短、乏力、食欲不振）和体格检查结果（听诊肺底湿罗音、心脏震颤）均符合心衰表现。
同时，患者心电图和胸部X线检查结果也支持了此诊断。
此外，患者还有肝功能异常的表现。
患者的肝质地软、面积增大，血清胆红素和血清谷丙转氨酶升高，提示肝功能异常。
肝脏受到心脏泵血不畅的影响，血液回流受阻，导致静水压增加，肝淤血和肝细胞损伤。
肝脏疾病的常见病例分析
制定和完善肝脏疾病的诊疗规范 ，推广标准化的诊疗流程和治疗 方案，提高诊疗效果。
加强肝脏疾病的基础研究
深入研究肝脏疾病的发病机制、 病理生理过程等，为临床诊疗提 供科学依据。
加强多学科协作
建立多学科协作机制，整合内科 、外科、影像科、病理科等相关 科室的资源，为患者提供全面、 个性化的诊疗服务。
加强患者教育和健康管理
防治意义
肝脏疾病的防治对于保障人民健康、提高生活质量具有重要意义。通过加强预防 、早期发现和规范治疗，可以有效控制肝脏疾病的进展，减少并发症的发生，提 高患者的生存率和生活质量。
提高肝脏疾病诊疗水平的建议和措施
完善肝脏疾病的诊疗规范
提高临床医生的诊疗水平
加强肝脏疾病相关知识的培训和 学习，提高临床医生的诊疗水平 和能力。
痛药等。
肝硬化
01
02
03
病毒性肝炎肝硬化
由病毒性肝炎发展而来的 肝硬化，是肝硬化的主要 病因之一。
酒精性肝硬化
长期大量饮酒导致的肝硬 化，常表现为肝功能减退 和门静脉高压。
胆汁淤积性肝硬化
由于胆汁淤积引起的肝硬 化，常见病因有胆石症、 胆道蛔虫症等。
脂肪肝
非酒精性脂肪肝
与胰岛素抵抗和遗传易感性密切 相关的脂肪肝，是西方国家最常
临床表现与诊断方法
临床表现
肝脏疾病的症状因疾病类型和严重程度而异，常见症状包括乏力、食欲减退、 腹胀、黄疸等。严重肝脏疾病还可能导致肝性脑病、肝肾综合征等并发症。
诊断方法
肝脏疾病的诊断主要包括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查。其 中，肝功能检查、肝炎病毒标志物检测、肝脏超声、CT或MRI等影像学检查是 常用的诊断手段。
一般治疗
非传染性疾病所致儿童肝功能异常临床病例分析
波被扩散 ， 使 听力水 平下降 ， 不 能恢 复到正常水平 ； 新鼓 室相对 较浅 ， 所 以听力相 对较难恢 复到正常水 平 ， 这些方 面都可能会 降低患者的生活质量１ ３ １ 。而完璧式乳突根治鼓室成形术 既保 留
了中耳及外 耳道 的生 理结 构 ， 又清 除了病灶 ， 提 高了患者 的听 力 。与开放式乳突根治并鼓室成形术 比较 ， 完壁式乳突根治鼓
室成形术具有 愈合时 间短 、 干耳 快 ， 并且可保 留完整 的外耳道
后壁， 降低外耳道 感染 的概率 ， 也不会 出现 眩晕 、 损伤 ， 以及鼓
室变小 ， 乳 突腔上皮脱落等嗍 。 完壁式乳突根治鼓室成形术 的禁
忌证 ： 病变 累及外耳道后壁 ； 乳突天盖低垂 ， 或者乙状窦 明显前 移， 导致乳突腔缩小 ， 影响术野范 围而不 能保 留外耳 道后壁 ； 胆 脂瘤病 变耳 为惟一功能耳 ； 胆脂瘤导致 迷路 的广 泛性瘘管 。 本组 ２ ０例 （ ２ ０耳 ） 胆脂瘤 型中耳炎患者 ， 经过手 术治疗后
４ ６ ４ ４ — ４ ６ ４ ５ ． （ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ － ０ ３ — ０） ２
染； ９ １ － 耳道 与乳突腔可 以融合成 一个大腔 ， 经外 耳道传 人 的声
非传染性疾病所致儿童肝功能异 常Ｉ 临床病例分析
王 丹
（ 扬州市第一人 民医院， 江苏 扬州 ２ ２ ５ ０ ０ １ ）
病例分析：肺栓塞合并肝功能异常患者的病例分析
保胃
瑞巴派特片
100mg
0.9%氯化钠注射液 泮托拉唑钠粉针
100ml 40mg
复方氨基酸注射液（15-HBC ） 250ml 补充氨基酸
丙氨酰谷氨酰胺注射液
10g
静脉输液，1/日 口服，3/日
静脉输液，2/日
静脉输液，1/日
用药时间 10.31-11.10 10.31-11.07
10.31-11.12 10.31-11.10 10.31-11.02 10.31-11.02
病例概况
? 既往史： 2003 年于医大二院诊断为“心肌梗死”， 平时未服药控制。
?体格检查：体温 36.7℃，脉搏 90次/min，呼吸 21 次/min，血压 143/88mmHg ，心率 90次/分，神志 清楚，平车推入病房。双肺呼吸音清，双肺未闻及 干湿性啰音。双下肢无水肿。
辅助检查
血常规
CYP2C8
CYP3A4
主要由 CYP2C9；
少量经 CYP2C19， CYP3A4， CYP2D6（仅约
10%发生代谢，其 他以原型排出体
INR值的波动
华法林有两个对映结构 体，S-华法林主要是由 CYP2C9代谢，而R-华法 林一部分由CYPlA2代谢， 另一部分由CYP3A4代谢。
华法林3mg
诊疗经过
呼吸困难好转， 体征平稳，转入 呼吸科普通病房
将华法林 3mg 1/晚改 为4mg 1/晚
D2 11.01
D3 11.02
D4 11.03
D5 11.04
凝血：APTT 49.4s,D-dir
0.7ug/ml 加用华法林 3mg 1/晚
阿托伐他汀钙片 10mg 口服 1/晚
诊疗经过
临床诊断中常见的疑难病例分析与解决
临床诊断中常见的疑难病例分析与解决一、引言在临床工作中，医生经常面对一些疑难病例，这些病例常常令人头痛和困扰。
本文将通过分析疑难病例，并提出解决方案，以帮助医生在临床诊断中更好地应对此类挑战。
二、疑难病例分析1. 病例一：慢性乙肝患者肝功能下降病情描述：该患者患有慢性乙肝，但近期肝功能下降明显，无法解释的进行性黄疸。
分析：病情的变化超过了常规乙肝的特点，需要进一步排除其他疾病的可能性。
解决方案：进行肝功能全面检查，包括肝脏超声、抗体检测、肝功能指标分析等，以明确病因，并采取相应的治疗方法。
2. 病例二：呼吸道感染反复发作病情描述：患者有反复的高热、咳嗽、咳痰等症状，经多次治疗仍无明显好转。
分析：呼吸道感染反复发作可能与其他潜在的疾病有关，如免疫系统异常等。
解决方案：进行免疫功能的全面检查，包括IgG、IgM、IgA等指标的检测，以及其他相关检查，确定病因，给予相应的治疗。
3. 病例三：体重下降、乏力、低热病情描述：患者近期体重不明原因下降，伴有乏力和低热，经常性出现。
分析：此类症状可能涉及多个系统和器官，需要综合考虑不同的疾病可能性。
解决方案：进行系统性检查，包括血液检查、肿瘤指标筛查、内分泌功能等检查，以筛查出潜在的疾病并及时治疗。
三、疑难病例解决方案1. 加强各项检查在面对疑难病例时，医生需要进行一系列全面的检查，以获取充分的临床信息。
不仅包括常规的生化检查、影像学检查，还需要考虑到个体差异和疾病特点，如免疫、遗传等方面的检查。
2. 多学科团队协作对于疑难病例，单个医生难以解决所有问题，需要多学科团队的协作。
通过会诊和讨论，可以发现更多潜在的问题和解决方案，提高诊断和治疗的准确性和效果。
3. 积累临床经验疑难病例的解决需要医生具备丰富的临床经验，对各种疾病和症状都要有深入了解。
医生可以通过参加继续教育、学术交流等方式，积累知识和经验，提高解决疑难病例的能力。
四、结论临床诊断中常见的疑难病例需要医生综合应用各种方法和技巧进行分析和解决。
肝炎患者的临床病例分析
肝炎患者的临床病例分析病例：患者A，男性，年龄45岁，经常感到疲劳、食欲不振，并出现黄疸等症状。
编者注：本文旨在通过对一位肝炎患者的病例分析，探讨肝炎的临床表现、诊断和治疗方法，仅供参考，具体治疗需遵循医生建议。
一、个案分析患者A曾长期饮酒，工作压力较大。
他在入院时主诉疲劳、食欲不振，并且皮肤、眼白出现黄疸。
患者过去没有接受过乙肝疫苗接种，然而此次住院前数月他未感到任何不适。
二、体格检查患者体重稍有下降，体温正常。
皮肤黄疸明显，腹部无明显压痛，肝脾未触及。
医生收集了患者的血样进行化验，以进一步确定诊断。
三、实验室检查患者的血液检查结果显示，肝功能异常，ALT和AST水平高于正常范围。
乙肝血清学指标检查显示乙型肝炎表面抗原（HBsAg）呈阳性反应。
病毒性肝炎谱系检测表明患者感染了乙型肝炎病毒（HBV）。
此外，抗体检测显示患者体内缺乏针对乙肝病毒的免疫力。
四、诊断基于患者的临床症状和实验室检查结果，患者A被诊断为急性乙型肝炎。
五、治疗患者A被立即转入传染病科进行治疗。
治疗措施主要包括：1. 休息与营养支持：患者需要适当休息，保持良好的营养状态，补充足够的水分和维持酸碱平衡。
2. 药物治疗：患者被给予特定的抗病毒药物，如抗乙肝病毒药物和免疫模拟剂，以提高患者免疫力。
3. 监测和随访：患者需要定期进行血液检查，以监测肝功能指标和病毒复制情况。
医生会根据检查结果调整治疗方案，并定期进行随访。
六、预后大多数急性乙型肝炎患者在治疗后能够康复。
患者A经过积极治疗和休息，症状逐渐好转，并且体温恢复正常。
经过数周的治疗，血液检查结果显示肝功能指标逐渐恢复正常。
患者被告知需遵循医生的建议，并定期进行复查，以确保病情的稳定。
七、结论肝炎是一种常见的肝脏疾病，其症状和临床表现因患者个体差异而有所不同。
通过本文对患者A的病例分析，我们可以了解到患者A患有乙型肝炎，包括疲劳、食欲不振和黄疸等症状。
及早的诊断和治疗对于肝炎患者的康复至关重要。
肝功能异常的病例分析与讨论
肝功能异常的病例分析与讨论概述：肝脏是人体内重要的代谢器官，负责多种功能，包括解毒、合成、代谢等。
肝功能异常是指肝脏在代谢、排泄等方面发生异常，常常会导致一系列临床症状和体征。
本文将通过分析一个实际病例，探讨肝功能异常的病因、诊断、治疗以及预防措施。
病例分析：患者XX，男性，45岁，近期出现乏力、食欲不振、黄疸等症状，就诊于我院消化科。
根据患者病史、体格检查以及实验室检查结果，初步怀疑其为肝功能异常。
下面将从病因、诊断、治疗等方面进行分析。
一、病因探究：肝功能异常有多种病因，包括肝炎病毒感染、药物中毒、肝硬化等。
通过详细了解患者病史，发现该患者多年酗酒史，加之近期长时间服用潜在肝毒性药物，这些因素都可能导致肝功能异常。
进一步的病因分析有助于确诊和制定针对性治疗方案。
二、诊断与鉴别诊断：肝功能异常的诊断主要依靠临床表现和实验室检查。
患者的乏力、黄疸等症状以及血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）等指标的升高提示可能存在肝功能异常。
然而，需要与其他肝脏疾病进行鉴别，如肝炎、肝脏恶性肿瘤等。
因此，结合患者的具体情况，综合分析临床表现和检查结果，有助于明确诊断。
三、治疗方案：针对肝功能异常，治疗方案主要包括病因治疗、支持疗法和预防措施。
对于本例患者，首先需停止酒精摄入、调整药物治疗，以预防进一步的肝损害。
其次，对患者的症状进行缓解，可采用护肝药物、调整膳食结构等方法，以改善肝脏功能。
最后，强调预防措施的重要性，通过减少酗酒、规范用药等防范措施，可以降低肝功能异常的风险。
讨论与展望：肝功能异常是一种常见疾病，临床上需要重视其防治工作。
本文通过病例分析的方式，对肝功能异常的病因、诊断和治疗进行了梳理和探讨。
然而，仍有一些尚待探讨的问题，如特定病因导致的肝功能异常的治疗等。
未来，我们需要进一步研究肝功能异常的机制和治疗方法，以提高患者的治疗效果和生存质量。
结论：肝功能异常是一种常见疾病，对患者健康产生重要影响。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
摘要目的：临床药师通过对一例肝功能异常患者的病历分析，探讨临床药师工作方式的切入点。
方法：以一例肝功能异常患者的病历分析为例，临床药师根据肝功能异常病因，结合患者的病史、疾病特点，进行用药分析，积极参与治疗的全过程。
结果：临床药师通过相关指南的学习，找到切入点，更好地参与了临床的治疗。
结论：在参与临床治疗的过程中，临床药师应该通过学习更好的加入临床治疗团队为患者服务。
关键词肝功能异常;甲亢;丙基硫氧嘧啶;慢性乙型肝炎肝功能异常是当肝脏受到某些致病因素的损害，可以引起肝脏形态结构的破坏(变性、坏死、肝硬化)和肝功能的异常。
轻度的损害，通过肝脏的代偿功能，一般不会发生明显的功能异常；如果损害比较严重而且广泛，引起明显的物质代谢障碍、解毒功能降低、胆汁的形成和排泄障碍及出血倾向等肝功能异常改变。
该病例是多种原因引起的肝功能严重损害，药师结合患者的实际情况对患者的治疗方案进行分析与评价。
1 临床资料患者，女，39岁，以“全身乏力、恶心十余天”为主诉于2014年01月08日收住入院。
患者入院前2013.12.24无明显出现全身乏力，伴恶心、小便色较黄，急查肝功能：AST 151u/l，ALT 108u/l；乙肝六项：HBsAg、HBeAb、HbcAb均阳性，给予保肝治疗后症状无明显好转。
2014.01.07复查肝功能示“TBIL35.39umol/l，DBIL15.29umol/l，IBIL20.1umol/l，GGT89u/l，ALP161u/l，AST1460u/l，ALT1394u/l, 01.08拟“肝功能异常：药物性肝炎？”收住我科。
患者既往有“甲亢”病史4个月，并规律服用“丙基硫氧嘧啶”治疗。
患者发病以来，精神稍疲乏，睡眠、食欲尚可，小便色较黄。
患者入院后01.09传染病全套：HBsAg、HBeAb、HBcAb、Pres-Ag均阳性；甲亢全套：三碘甲状腺原氨酸3.40nmol/L，甲状腺素210.40nmol/L，抗甲状腺过氧化物酶抗体54.78IU/ml，促甲状腺激素受体抗体2.44IU/L。
01.10甲状腺彩超：甲状腺腺体内血流信号稍增多；HBV DNA 1.00×108copy/ml。
患者入院前后的相关生化指标见下表。
患者入院后给予多烯磷脂酰胆碱、谷胱甘肽、硫普罗宁保肝治疗；01.11考虑患者甲状腺腺体内血流信号稍增多，给予美托洛尔片缓解甲亢病情；1.14患者的肝功能指标较之前有升高，考虑硫普罗宁片口服效果不好，停用硫普罗宁片并给予复方甘草酸苷针保肝。
01.24患者肝功能降至10倍以内后给予恩替卡韦抗乙肝病毒治疗。
目前患者肝功能较前明显好转于01.29出院。
2.1 患者肝损害的原因肝功能异常的原因有很多，如病毒、药物、酒精或代谢异常等。
结合该患者的既往病史、用药史以及入院后的相关检查，个人认为导致患者肝功能异常的原因有患者本身的甲状腺功能亢进症（简称甲亢）、服用治疗甲亢的药物丙基硫氧嘧啶、以及慢性乙型肝炎病毒的活跃。
首先肝脏是甲状腺激素代谢的重要组织，故甲亢性肝损害在临床上比较常见。
Biscoveanu等研究表明，37％的甲亢患者至少存在1项肝功能指标异常[1]。
国内外文献也均有报道由甲亢引起的肝损害，其发生率大致为40%-89%。
故该患者肝功能异常有可能为甲亢疾病所引起。
其次，患者使用的抗甲亢药物丙基硫氧嘧啶也会导致肝功能的损害。
丙基硫氧嘧啶的说明书中在不良反应方面有提及会导致肝功能损伤。
有报道丙基硫氧嘧啶显著肝损害发生率约为1%。
连小兰等在丙硫氧嘧啶导致症状性肝损害的临床特征及相关因素分析中也指出丙基硫氧嘧啶所致症状性肝损伤以青壮年为主，女性多见，且多数发生在治疗的初始阶段，服药后1~2个月[2]。
而患者使用丙基硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进有四个月，在这治疗期间患者多次复查肝功能提示异常。
因此该患者的肝功能异常与丙基硫氧嘧啶的使用也有关系。
再有，患者入院时乙肝两对半示有乙肝病毒感染，其乙型肝炎DNA定量为1.00×108copy/ml，已处于活跃阶段,因此患者的肝功能异常也与此有关。
2.2肝损伤的处理根据国际共识会议意见分类标准[3]，肝损伤类型有：①肝细胞损伤型：丙氨酸氨基转移酶(ALT)>2倍正常值上限(ULN)或ALT/碱性磷酸酶(AKP)≥5；②胆汁淤积型：AKP>2×ULN或ALT/AKP≤2；③混合型：ALT和AKP均>2×ULN且ALT/AKP介于2～5之间。
肝损伤程度：ALT达(2～5) ULN，总胆红素(TBIL)正常者为轻度损害；单项ALT上升达(5～10) ULN或<5ULN，但TBIL达(2～5) ULN为中度；ALT>5ULN，TBIL>5ULN者为重度。
患者的肝功能示ALT 1394 u/l＞2 ULN，ALT/ALP＞5，且患者的TBIL>5ULN，因此患者的肝功能损害类型为肝细胞损伤（重度）。
根据肝脏炎症及其防治专家共识[4]肝功能损伤的治疗原则是积极治疗原发病，停用一切引起肝功能损伤的药物，并相应的给以保肝治疗。
2.21甲亢性肝损害目前治疗甲状腺功能亢进性肝损害的关键是抗甲状腺药物治疗、131I 治疗[5]。
抗甲状腺药物中，丙基硫氧嘧啶(PTU)为首选药物。
但丙基硫氧嘧啶会导致肝功能受损，且患者此次肝功能受损也与该药可能相关，因此不建议使用。
而且抗甲状腺药物之间可能存在交叉过敏反应，一般不主张换用另一种药物，所以应选择放射性碘治疗或手术治疗甲亢。
另可使用β-受体阻滞剂改善甲亢症状。
患者目前肝功能差，不适合做手术。
而131I治疗具有安全、简便、有效、不良反应少等优点，故甲亢合并重症肝损害的治疗首选放射性131I治疗[6]。
但医生考虑患者肝功能受损较严重，目前暂时观察患者病情并积极给予保肝治疗。
01.10患者甲状腺彩超示甲状腺腺体内血流信号稍增多，医生未防止患者甲亢疾病的进展于01.11加用了β受体阻滞剂美托洛尔片口服，药师认为合理。
因为β受体阻滞剂可抑制T4转化为高活性的T3，降低周围组织对甲状腺激素-茶酚胺的反应，从而缓解甲亢病情。
2.22抗甲状腺药物与肝损害抗甲状腺药物治疗中的肝毒性具有潜在的致命性，任何年龄段均可出现。
有报道丙基硫氧嘧啶致显著肝损害的发生率约为1%，国内有报道达1.3%[2]。
关于抗甲状腺药物引起肝损害目前还没有明确的停药指南，最近的报道认为如果转氨酶超过正常3倍则必须停药。
而在肝脏炎症及其防治专家共识[4]中有提及：一旦发生严重的肝损害，应立即停用引起肝损害的药物是治疗的关键。
该患者目前为肝功能重度损伤，转氨酶已经超过了35倍以上的正常上限，因此医生停用丙基硫氧嘧啶药师认为合理。
2.23保肝治疗根据肝脏炎症及其防治专家共识[4]同时使用的抗炎保肝药物种类一般不宜过多，通常选用1~2种抗炎保肝药物，最多一般不超过3种，以免增加肝脏负担；且通常不推荐选用主要成分相同或相似的药物进行联用。
目前医生选用多烯磷脂酰胆碱、谷胱甘肽、硫普罗宁联合保肝治疗，药师认为欠妥当。
谷胱甘肽和硫普罗宁均为解毒类药物，其都含有巯基，有相关的作用机制[7],因此不建议同时使用。
01.14患者的肝功能指标较前有上升，考虑保肝效果欠佳，医生停用硫普罗宁片改用复方甘草酸苷滴注，药师认为合理。
因复方甘草酸苷制剂具有类似GC 的非特异性抗炎作用而无抑制免疫功能的不良反应，可改善肝功能[8]，且与多烯磷脂酰胆碱和谷胱甘肽保肝作用机制不同，故可同时使用。
除此之外，患者肝功能指标的上升也有可能是患者本身的甲亢疾病，或是乙肝病毒的活跃所致，因此药师认为保肝治疗期间，要加强甲亢和抗乙肝病毒的治疗。
2.24抗乙肝病毒治疗根据2010慢性乙型肝炎防治指南[9]的抗乙肝病毒指征，患者HBV DNA为1.00×108copy/ml≥105拷贝/ml有指征使用抗病毒药物。
因抗病毒药物的使用初期也会导致肝功能损伤，为避免患者的肝功能出现进一步恶化，现暂时保肝治疗，待肝功能下降至10倍以内时，再给予抗病毒药。
经过16天的保肝治疗，01.24患者的AST232U/L、ALT388U/L已降至10倍以内，故可给予抗病毒治疗。
根据2010慢性乙型肝炎防治指南[9]医生选用了起效快、耐药率低的恩替卡韦进行抗病毒治疗，药师认为合理。
抗病毒治疗的期间，要关注患者肝功能的改变，同时也须关注患者的甲状腺功能变化。
2.4结果经过21天的保肝治疗，患者的AST 73U/L、ALT 132U/L，其余相关肝功能指标也已经明显好转，于01.29出院。
3.总结与体会该案例是因患者本身甲亢疾病、慢性乙型肝炎病毒活跃以及使用对肝有损害的抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶，从而导致肝功能严重损害的病例。
在治疗中，药师通过分析肝功能损伤的病因，结合相关指南，积极参与患者的甲亢治疗、抗乙肝病毒和保肝治疗。
在参与临床治疗工作中，临床药师应该熟悉相关疾病的诊疗方案，并关注药物的不良反应以及所选药物对疾病的影响，从而更好的加入临床治疗团队为患者服务。
同时在此学习过程中，也使自己得到更多的锻炼和提高。
参考文献：[1] Biscoveanu M,Hasinai S.Abnormal results of liver function tests in patients with Graves Disease．Endocr Pract,2000,6(5):367-369.[2]连小兰,白耀,戴为信,等.丙硫氧嘧啶导致症状性肝损害的临床特征及相关因素分析[J].中华内科杂志,2004,43(6):442-446.[3] Kaplowitz N.Drug induced liver disease：implications for drug development and regulation.Drug Saf,2001,24(7):483-490.[4] 中华医学会感染病学分会,肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会.肝脏疾病及其防治专家共识[J].中国实用内科杂志,2014,34(2):152-161.[5]付世新.甲状腺功能亢进性肝损害的治疗现状[J].河北医药,2009,31(2):220-221.[6]李菊香,贺佩祥,刘丽君.甲状腺功能亢进性肝损害的临床特点及其治疗[J].2013,11(6):127-128.[7]黎规丰,张周英,杨成密,等.常见保肝药的分类及作用[J].中国实用医药,2012,7:236-238.[8]缪晓辉.抗结核化疗诱导药物性肝损伤的护肝治疗[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36:729-731.[9]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中国医学前沿杂志,2011,3(1):66-81.。