下肢深静脉血栓PPT课件

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2-24 患者大便3天未解，无诉腹痛腹胀不适，体重变 化大
• 护理措施： • 嘱卧床休息，放松心情，适量饮水
• 给予清淡易消化饮食，少量多餐，勿暴饮 暴食
• 适量活动，指导腹部顺时针环形按摩，多 进食粗纤维素食物
• 勿用力排便，勿按摩左下肢，嘱改变体位 时动作宜慢
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病例介绍
• 现病史： 患者2月前无明显诱因下出现双下肢 行走时疼痛，伴下肢浮肿，晨轻暮重，无胸闷 胸痛，无心悸黒曚，无头晕头痛，无肢体麻木 无力，无大小便失禁，无发热畏寒，无咳嗽咳 痰，查下肢静脉B超示“双侧下肢深静脉血栓 形成”，查下肢静MR示“双侧下肢血栓形成 伴侧支形成”，现为求进一步诊治，遂至我科， 拟“下肢深静脉血栓形成”收住入院。 患者发病来，神志清，精神可，胃纳可，夜眠 一般，大小便正常，体重未见明显改变。
(4)观察患肢皮肤颜色、肿胀程度等。
(5)应用抗凝药物治疗。
(6)必要时可以放置滤器，防止肺栓塞的发生。
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下肢静脉血栓的健康宣教
1、注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免在缺 血状态下增加耗氧量。
2、饮食宜清淡减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降 低血液粘稠度 食物。给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮 食，有心力衰竭者应给予低盐饮食；多饮水，保持大便通畅，防 止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心衰。
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初步诊断：
• 1.下肢深静脉血栓形成 • 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 不稳定性心绞痛
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医嘱
• 予内护Ⅰ级，低脂低盐饮食，卧床休息， 左下肢抬高15度，予凯时、舒血宁活血改 善循环，予吉派林、华法林抗凝，立普妥 调脂稳定斑块，单硝酸异山梨酯片、万爽 力抗心绞痛等对症支持治疗。
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教学查房
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教学查房拟题
1.通过此次疾病查房，使大家全面了解疾病查房 的基本程序，了解疾病查房的书写规范 2掌握下肢静脉血栓的形成表现及症状 3.如何早期诊断下肢深静脉血栓 4.了解 下肢静脉血栓的的治疗方法 5.知道下肢静脉血栓的健康宣教
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基本资料
• 姓 名： *** • 性 别： 男 • 出生日期： 1955年12月30日 • 出 生 地： 浙江省温州市 • 职 业： 不详 • 民 族： 汉族 • 婚 姻： 已婚 • 联系地址： 浙江温州郭溪镇
肾病史、肺病史。无传染病史。未曾接种
预防疫苗。无药物及食物等过敏史。曾做
过肝血管瘤手术手术。右下肢曾受过外伤。
无输血史。无长期用药史。无服用成瘾药 物。
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• 一般检查：T 36.8℃ P 98次/分 R 17次/分 BP 117/80mmHg
• 体格检查：神志清，精神可，口唇无绀， 颈静脉无充盈，心前区无抬举样搏动，心 界叩诊无扩大，心率：98次/分，心律齐， 各瓣膜听诊区未及杂音，两肺呼吸音清，
• 嘱改变体位时动作宜慢，使用床栏，
• 向患者及家属宣教陪护探视制度，
• 医嘱予碳酸氢钠片1000mg po tid
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效果评价
• 2-24 患者意识清，静卧下无诉胸闷气促 不适，双下肢浮肿较前好转，左足后跟疼 痛较前好转，疼痛(NRS)评分：1分；右下肢 见0.5cm×1cm陈旧性结痂未脱落，表面干 燥。
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教学查房拟题
1.掌握下肢静脉血栓的临床表现
2.如何早期诊断下肢深静脉血栓
3.了解 下肢静脉血栓的的治疗方法
4.知道下肢静脉血栓的健康宣教
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下肢静脉血栓的临床表现
1.一侧肢体突然肿胀。
2.患肢压痛。
3.将足背急剧弯曲时，可引起小腿肌肉 深部疼痛。
4.浅静脉曲张。
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下肢静脉血栓的的治疗方法
(1)患者需要绝对卧床休息1-2周，患侧肢体制动，抬 高患肢20-30°，膝关节稍屈曲15°。目的使血栓紧 粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消
退。在此期间，避免用力活动以防血栓脱落导致肺 栓塞。
(2)注意保暖，但严禁用热水袋热敷患肢。
(3)患肢禁止按摩，防止血栓脱落形成肺栓塞。
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• 既往史： 患者既往右下肢深静脉血栓形成 十余年，并于2013年6月28日成功行下腔静 脉滤器植入术；于2011年06月16日入院， 行急诊冠脉造影示：多位投照示右冠脉中 段严重狭窄达80%，狭窄远端示大量血栓， 血流TIMI3级。8年前因右下肢受外伤行骨折 切复内固定术，2月前在我院行右侧胫骨下 段内固定取出术后。否认高血压、糖尿病、
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2016-2-27 患者入院时患者精神好，主诉无胸闷气促，心律齐，双下肢浮 肿，左下肢皮温升高，左下肢红肿伴疼痛，右下肢见0.5cm×1cm陈旧性
结痂。
• 护理措施：
• 嘱卧床休息，放松心情，适量饮水，
• 给予清淡易消化饮食，少量多餐，勿暴饮 暴食，
• 左下肢抬高15度，勿按摩左下肢，勿用力 排便，
两肺未及干湿罗音。腹软，无压痛，无反
跳痛，肝脾肋下未及。双下肢浮肿，足背 动脉搏动弱，NS(-)。
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辅助检查：
• 下肢静脉(CS 2016-01-18 )：双侧下肢深静脉 血栓形成；
• 下肢静脉(MR 2016-01-20 )：双侧下肢血栓 形成伴侧支形成，请结合临床；
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3、卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势， 如久站久坐，以防复发；禁烟；
4、嘱患者持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，但过量可 增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药， 定期复查凝血酶原时间。
5、定期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。
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谢谢！