眼表疾病ppt课件

根据泪液缺乏成分 分为以下四种类型：
※ 水样液缺乏性干眼病：泪腺功能低下所致 ※ 粘液缺乏性干眼病：化学伤，沙眼，Stevens-Johnson综合征 ※ 脂质缺乏性干眼病：睑板腺功能障碍 ※ 泪液动力学（分布）异常所致干眼病：睑内外翻，眼睑缺损等
干眼的分类（美国国立眼科研究所1995年）
干眼
分泌减少
② 角膜缘移植/干细胞移植术：恢复正常的角膜缘干细胞功能
③ 结膜囊成形术：形成正常的结膜囊。
④
（包括羊膜移植、羊膜移植+结膜移植及异体结膜移
பைடு நூலகம்
植）
第三节 干 眼
角结膜干燥症（keratoconjunctivitis sicca）：又称干眼
（dry eye）：是指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致 的泪膜稳定性下降， 并伴有眼部不适，和（或）眼表组织病变为特征的 多种疾病的总称。
二、眼表疾病的分类
1）鳞状上皮化生：病理性的非角化上皮向角化型化生。 具有明确的致病原因。如化学或热伤、stevens-Johnson综合征和眼类天疱疮等。 泪膜稳定性下降或局部伴随的角结膜炎症是引起角膜上皮化生的主
要诱因，同时它可导致结膜中的杯状细胞消失，从而加重泪膜的不稳定。 2）角膜缘干细胞缺乏：以原正常角膜上皮被结膜上皮侵占和替代为特征。
第六章 眼表疾病
眼表及眼表疾病是近年来提出的新概念。外伤、炎症等各种损伤因 素均可导致角膜、结膜上皮表型发生改变，角膜新生血管化，干眼 等一系列的病理变化，进而造成患者视功能障碍，因此眼表结构和 功能的正常是清晰视觉获得的前提条件。
第一节 眼表概述
定义：
第一节 眼表概述
➢眼睑的作用：保护眼球（主动性和非随意性闭睑动作）;
➢在重建眼表时，应充分考虑角、结膜和泪膜之间的相互影响， 眼表上皮的来源、移植床的微环境状况和泪膜稳定与否。
广义的眼表重建手术应包括以下方面：
① 重建眼表的上皮或干细胞 ② 重建泪液分泌或泪膜稳定性 ③ 保护或恢复眼表相关的神经支配 ④ 重建眼睑的解剖和功能
由此衍生出相应的治疗措施：
① 眼睑成形术：恢复眼睑正常的闭合功能
眼睑受损
维持眼表泪膜的稳定性
眼表损伤（如化学伤）
➢泪液和泪膜:获得清晰视觉的前提 ➢角膜上皮及其干细胞-角膜缘干细胞 ➢结膜上皮
泪膜
➢ 正常眼表面覆盖着一层泪膜。 ➢ 泪膜－空气界面：是光线进入眼内的第一个折射表面 ➢ 因此，保持一个稳定健康的泪膜 是获得清晰视觉的重要前提。 ➢ 泪膜的组成： ➢ 泪膜的功能：
泪膜破裂时间（BUT）： 最常用。 正常值为10～45s， <10s为泪膜不稳定。
五、眼表上皮活性染色;
1)荧光素染色: 荧光素钠溶液滴于结膜囊，抗生素/生理盐水冲洗， 裂隙灯钴篮光观察，阳性=角膜上皮缺损。
2)虎红染色:失活的角、结膜细胞着染为阳性细胞。较大刺激性，难推广。 3)丽丝胺绿染色:失活变性细胞和缺乏粘蛋白覆盖的角结膜上皮细胞着染.
➢ 干眼症: ① 仅症状(一过性，可逆）
② 无体征，尤其是没有眼表的损害 ③ 无引起干眼的局部及全身性原因
➢ 干眼病:症状+体征 ➢ 干眼综合征:合并全身免疫性疾病
病因和分类
分类常常交叉,甚至同时存在
1995年美国干眼研究组 提出两种类型： ※ 泪液生成不足型(deficient aqueous production） 即水样液缺乏性干眼症，泪腺疾病或功能不良引起 ※ 蒸发过强型(over evaporation) ：分泌正常而蒸发过强
正常＞0.5～1.0mm，≤0.35mm则诊断为干眼。
三、泪液分泌实验：
① Schirmer试验（Schirmer test）：最常用 SchirmerI：有/无表麻，测试副/主泪腺的分泌功能。正常：10～15mm/5min，
<10mm/5min为低分泌，多次<5mm/5min提示为干眼。
SchirmerⅡ：测量反射性泪液分泌。滤纸放入结膜囊，将一棉棒插入同侧
① 由损伤造成的角膜缘干细胞缺乏：如Stevens-Johnson综合征或中毒性表
皮坏死溶解、角膜缘多次手术或冷凝、抗 代谢药物的毒性、角膜接触镜所致角 膜病、严重的微生物感染，等等。
② 因基质微环境异常导致的角膜缘干细胞缺乏：如先天性无虹膜、遗传
性内分泌异常所致角膜病、神经麻痹性角膜炎、放射线所致角膜病、边缘性角膜 炎或溃疡、慢性角膜缘炎、翼状胬肉或假性胬肉等等。
蒸发过快
Sjögren 综合征
非Sjögren
MG
综合征
D
暴露
瞬目异常 配戴接触镜
泪膜的相关检查
一、干眼问卷评分表 ：
按照干眼有关症状的有无及程度、是否存在相关病史，设计一系列问题。
二、泪河宽度：裂隙灯下投射在角结膜表面的光带和下睑睑缘的光带交界处
的泪液液平，其宽度可一定程度上反映泪液分泌的多少。
鼻腔刺激鼻粘膜。<15mm/5min表示反射性泪液分泌功能不足。
该实验相对敏感，操作简便，但可重复性差，需多次反复测量，结果一致时方更具有诊断参考价值。
② 酚红棉丝试验：将标准70mm酚红棉丝置于下睑穹隆部，前视15s，变红部分
<9mm/15s为阳性。目前尚缺乏中国人的正常值范围。
四、泪膜稳定性检查:
减少泪液蒸发
泪膜不稳定
泪液主要成分
外界刺激 泪液
降低表面张力
使疏水的上皮细胞变亲 水，水液层 均匀涂布
第二节 眼表疾病的治疗原则
一、眼表疾病的概念
➢ 眼表疾病(Nelson,1980年):泛指损害角结膜眼表正常结构与功能 的疾病.
➢ 眼表泪液疾病：包括所有的浅层角膜病、结膜病及外眼疾病，也 包括影响泪膜的泪腺及泪道疾病。
主要功能为： ① 填补上皮间的不规则界面，
保证角膜的光滑； ② 湿润及保护角膜和结膜上皮； ③ 通过机械冲刷及内含的抗菌成
份抑制微生物生长； ④ 为角膜提供氧气和营养物质。
泪膜的组成
来源 成分 作用
脂质层
睑板腺 Zeis腺 脂质
水液层
主泪腺 副泪腺
蛋白、 盐类等
粘蛋白层
眼表上皮细胞 结膜杯状细胞
糖蛋白
三、眼表疾病的治疗原则
➢对于各种原因所致严重眼表疾患，单纯药物治疗及传统的角膜 移植很难奏效。
➢一类旨在恢复眼表完整性及其上皮细胞正常表型，促进患眼视 力恢复的眼表重建术开始受到重视。
结膜眼表重建；角膜眼表重建；泪膜重建；眼睑重建
➢角膜、结膜和泪膜及其相应的影响要素在眼表重建的过程中应 当视为一个整体性概念。