神经外科微创技术

• 超声波声像神经导航 （ultrasonic echo neuronavigation, ENN） 即超声波引导神经外科手术（ultrasound-guided operative neurosurgery）或回声立体定向神经外科 （echo stereotactic neurosurgery）。
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神经内镜技术
• 神经内镜（Neuroendoscope），又称脑室 镜，是近10余年发展起来的一种用于神经 外科的内窥镜。
• 神经内镜设备：摄像系统，光源系统，冲 洗系统，各种专用神经内镜（包括硬镜和 软镜）以及配套器械和设备。
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神经内镜设备
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神经内镜应用范围
• 第三脑室底造瘘、蛛网膜囊肿、脑室内微 小病变、脑实质内囊性病变切除和其他神 经内镜直视下手术;
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微骨窗入路手术适应症
• 眶上锁孔（眉弓）入路 （1）动脉瘤：前交通动脉 动脉瘤等； （2）鞍区肿瘤：垂体瘤， 颅咽管瘤，视神经胶质瘤 等； （3）前颅窝底病变：脑 膜瘤（＜4cm，包括鞍结 节、鞍隔脑膜瘤等）等； （4）额极脑内病变：胶 质瘤等； （5）脑积水：终板造瘘 术； （6）视神经管减压术。
• 术中实时核磁扫描(intraoperative or real-time MRI)来纠正偏差。
• 尽量减少到达靶点前的脑脊液或囊液流失等实际 操作经验可以明显减少漂移的发生，降低对手术 精准的影响
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微骨窗入路手术
• 锁孔手术入路 Keyhole approach
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微骨窗入路的内涵
• 微骨窗入路并不是单纯强调切口小，其内 涵是根据每个病人的病变部位和性质，准 确的设计切口部位，使手术路径最短并准 确的到达病变，术中充分利用脑组织正常 解剖间隙，减少对脑的牵拉，经过调整病 人体位和手术显微镜角度，获得足够的手 术空间来完成手术，将手术创伤降至最低。
神经外科微创技术
Minimally invasive technique in Department of Neurosurgery
河北大学附属医院神经外科
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什么是微创技术 ？
Minimally invasive technique
应用当代先进的电子电热光学等设备和 技术,以电子镜像代替肉眼直视,以细长器械 代替手术刀，力求以最小的切口路径和最少 的组织损伤，完成对体内病灶的观察、诊断
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神经外科微创技术
• 神经内镜技术 Endoscopic technique • 神经导航技术 Neuronavigation technology • 微骨窗入路手术（锁孔入路）keyhole approach • 立体定向活检技术 Stereotactic technique • 立体定向放射外科 Stereotactic radiotherapy
相关解剖结构具备充分的认识，而且必须 接受过规范的内镜操作训练。
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神经导航技术
• 神经导航系统把病人术前或术中的影像资 料与术中病人手术部位的实际位置通过高 性能计算机紧密地联系起来，能准确地显 示神经系统解剖结构及病灶三维空间位置 与毗邻关系。
• 术前设计手术方案、术中实时指导手术操 作的精确定位技术，其意义在于确定病变 的位置和边界以保证手术的微创化。
• 协助显微神经外科手术的操作，把神经内 镜和显微外科手术灵活的结合在一起，扩 大显露范围，极大的扩展了神经内镜的适 应范围。
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神经内镜的优势
• 多角度观察，掌握病变全貌。内镜视管本身可带 有侧方视角，可消除术中视野死角，使手术更加 精细，效果更好;
• 到达病变时可获得全景化视野，对病变进行“特 写”，放大图像，辨认病变侧方和周围重要的神 经与血管结构，引导切除周围病变组织;
• 在神经内镜直视下操作，可避免盲目穿刺导致的 出血。
• 术中照明好。
• 深部手术创伤小，术后患者疼痛少，恢复快。
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神经内镜的不足
• 神经内镜手术野小，操作空间小，特别是 术区出血较多时处理较困难。
• 雾气或血迹可能影响内镜成像。 • 术中术者双手的自由度和协调性受限。 • 合格的神经内镜医生不仅要对手术区域的
及治疗。
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微创技术与传统手术
微创技术的优点：
• 切口小 • 组织创伤小、出血少 • 并发症少、恢复快 • 病人易接受
微创技术的不足：
• 人员技术要求较高 • 特殊手术器械 • 操作空间有限 • 工作开展受限
传统手术达到微创目的
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微创技术在外科的应用
• 普通外科：腹腔镜，胃、肠镜 • 骨科：关节镜 • 泌尿外科：膀胱镜，肾镜 • 胸外科：胸腔镜，支气管镜 • 神经外科：神经内镜（脑室镜） • 妇科：宫腔镜、腹腔镜 • 心脏外科：心脏介入技术
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神经导航技术适用范围
• 颅内各种占位性病变：肿瘤、囊肿、脓肿 • 血管畸形 • 功能神经外科：癫痫、苍白球损毁术、海
马切除术 • 颅底肿瘤 • 脊柱和脊髓病变
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神经导航技术的优势
• 术前设计手术方案 （选择最便捷、安全的手术 入路）；
• 准确定出手术实时的三维位置（现在到了什么地 方）；
• 磁共振影像神经导航（MR imaging neuronavigation, INN） 即磁共振影像引导神经外科手术（MR image-guided operative neurosurgery）或无框架立体定向神经外科 （frameless stereotactic neurosurgery）。
• 显示术野周围的结构（周围有什么结构）； • 指出目前手术位置与靶灶的空间关系（应向什么
方向前进）； • 术中实时调整手术入路（应如何达到靶灶）； • 显示手术入路可能遇到的结构（沿途有什么）； • 显示重要结构（应回避的结构）； • 显示病灶切除范围。
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神经导航技术的局限
• 影像漂移（脑漂移 brain shift）：神经导航术中 脑组织结构可能因为各种原因造成移位，这样导 航依据术前扫描和注册判定的手术器械位置与真 实位置就可能存在差异，国外统计其发生率高达4
神经导航技术
• 立体定向仪神经导航（stereotaxy neuronavigation，SNN） 即立体定向仪引导神经外科（stereotaxy-guided operative neurosurgery）或有框架立体定向神经外科 （frame stereotactic neurosurgery）。