断指再植术后观察ppt课件
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断指再植术后观察ppt课件
指端小切口放血试验
• 指端小切口放血试验是临床判断再植指体有无血液循环存在最直 接的指标。
• 正常再植后的断指指端用小尖刀切口后立即有鲜红色的血渗出， 如切开后创口不出血或经用力挤压才有少许血液渗出则表示为动 脉供血障碍，如切开后先有暗紫色血液较迅速流出，血色很快由 暗紫转为鲜红色则提示静脉回流障碍。
断指再植术后观察要点
一般护理
• 再植术后的病人安排在安静、舒适、空气新鲜的病房内，温度 23—25℃，湿度50—60%。
• 监测生命体征至平稳，卧床7—10天，患手置于垫枕，抬高约 30℃，使患手略高于心脏水平，以维持稳定有效的循环血量，并 利于静脉淋巴的回流及减低局部水肿。
• 患手上方放置60W旁照灯局部照射，距离为40cm左右，维持局部 温度并便于观察患指血运变化。
• 正常断指再植术后指体呈潮红色或接近健指肤色。 •。
• 如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降低，说明断指处于缺血 状态，可由动脉痉挛或栓塞引起，经保守治疗无好转后可考虑手 术探查。
• 如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大，说明静脉回流障碍， 此时可采取患手抬高，拆除部分皮肤缝线或指端小切口少量放血 来缓解症状
指体温度
• 再植指体的皮肤温度为33—35℃，与健指温度基本相同或低1— 2℃,如低于3—4℃或再下降则说明血循环出现障碍，可对患指酌 情进行处理。皮温现在已经不为血运观察的敏感指标。
• 它易受以下因素干扰：a) 室温及患指局部温度：再植指体为失 神经组织，温度调节功能丧失，极易受外界温度的影响，特别是 局部有高温烤灯时，皮肤温度的高低不符合实际情况。b) 暴露 时间：再植组织均用多层纱布棉垫包裹保暖，一旦暴露后，皮肤 温度即随环境温度而变化。c) 减张切口：因血液循环危象而做 减张切口后，组织的渗血可影响皮肤温度的测定。
断指再植护理查房PPT课件
- 根据评估结果，及时给予合适的疼 痛缓解措施，如药物镇痛等。
断指再植手术后的护理查房要点
手指功能恢复情况: - 观察患者手指的灵活度和活动范围
，评估手指功能的恢复情况。
断指再植手术后的护理查房 注意事项
断指再植手术后的护理查房注意事项
保持伤口清洁干燥，避免污染和感染。 如有需要，定期更换敷料。 避免剧烈运动和重物提取，以免影响断 指再植的愈合和恢复。
断指再植手术后的护理查房要点
伤口和周围组织的观察: - 注意伤口是否出现红肿、渗液、破
损等异常情况。 - 注意伤口周围组织的血液循环状况
，如是否有发紫等。
断指再植手术后的护理查房要点
伤口处理: - 每次查房前，先消毒双手和佩戴无
菌手套，以避免交叉感染。 - 注意伤口是否需要更换敷料，如有
需要，应遵循无菌操作。
断指再植手术后的护理查房注意事项
遵循医嘱，按时服用相关药物，如抗生 素、镇痛药等。 鼓励患者进行康复训练，如活动指关节 、进行手指按摩等，促进手指功能的恢 复。
断指再植手术后的护理查房注意事项
定期复查医生指示的辅助检查，如X光 片、CT扫描等，以评估断指再植的效果 和愈合情况。 提供心理支持，帮助患者积极面对困难 和挑战，增强康复信心。
谢谢您的观赏 聆听
断指再植护理查房PPT 课件
目录 导言 断指再植手术后的护理查房要点 断指再导言
本次PPT的目的是介绍断指再植手术后 的护理查房要点和注意事项，帮助大家 更好地理解和应对这种情况。
断指再植手术后的护理查房 要点
断指再植手术后的护理查房要点
查房时间: 进行断指再植手术后的第一 天开始，每天至少查房一次，直至康复 出院。 查房内容: 包括伤口和周围组织的观察 、伤口处理、伤口愈合情况评估、疼痛 程度评估、手指功能恢复情况等。
断指再植手术后的护理查房要点
手指功能恢复情况: - 观察患者手指的灵活度和活动范围
，评估手指功能的恢复情况。
断指再植手术后的护理查房 注意事项
断指再植手术后的护理查房注意事项
保持伤口清洁干燥，避免污染和感染。 如有需要，定期更换敷料。 避免剧烈运动和重物提取，以免影响断 指再植的愈合和恢复。
断指再植手术后的护理查房要点
伤口和周围组织的观察: - 注意伤口是否出现红肿、渗液、破
损等异常情况。 - 注意伤口周围组织的血液循环状况
，如是否有发紫等。
断指再植手术后的护理查房要点
伤口处理: - 每次查房前，先消毒双手和佩戴无
菌手套，以避免交叉感染。 - 注意伤口是否需要更换敷料，如有
需要，应遵循无菌操作。
断指再植手术后的护理查房注意事项
遵循医嘱，按时服用相关药物，如抗生 素、镇痛药等。 鼓励患者进行康复训练，如活动指关节 、进行手指按摩等，促进手指功能的恢 复。
断指再植手术后的护理查房注意事项
定期复查医生指示的辅助检查，如X光 片、CT扫描等，以评估断指再植的效果 和愈合情况。 提供心理支持，帮助患者积极面对困难 和挑战，增强康复信心。
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断指再植护理查房PPT 课件
目录 导言 断指再植手术后的护理查房要点 断指再导言
本次PPT的目的是介绍断指再植手术后 的护理查房要点和注意事项，帮助大家 更好地理解和应对这种情况。
断指再植手术后的护理查房 要点
断指再植手术后的护理查房要点
查房时间: 进行断指再植手术后的第一 天开始，每天至少查房一次，直至康复 出院。 查房内容: 包括伤口和周围组织的观察 、伤口处理、伤口愈合情况评估、疼痛 程度评估、手指功能恢复情况等。
断指再植术后的护理PPT课件
全 60-100W烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人
技 及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60
术
％-70％，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，
过高则加速组织耗氧代谢。
计
算
机 二、体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导
网 络
致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极
安 为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水
何永华在车祸中左
手被压得几乎只剩
计 骨架，为了保住他
算
的手，成都的显微 外科医生大胆创新，
机 用8个多小时进行
网
“缝缝补补”，将 那只手植入了他自
络 己的腹部培养！17
安 日凌晨3点多，成
都现代医院的医生
全 完成了这一例难度
技 极大的奇特手术。
医生透露，那只手
术 将放在腹腔内超过
20天，然后再进行
算 性，除了伤病诊断、换
机 药、外固定及手术治疗，
网 络 安
就是护理与康复方面的 知识了，以后随时间推
全 移有陆续见到因护理、
技 康复运用脱节而引发的
术 病情起伏、疗效异样，
所以护理的确是手外伤
的康复不可或缺的
计 算 机 网 络 安 全 技 术
计 算 机 网 络 安 全 技 术
手外伤的急救
计 原因：
络
安
全
技
术
计 算 机 网 络 安 全 技 术
我国陈中伟教授等1963年首次报告断肢再植成功，1966年又成
功地进行了断指再植。40余年来，我国断肢(指)再植取得了一系
计 列突破性进展，一直处于国际领先地位。断肢(指)再植在我国已
算
断指再植ppt课件
编辑版pppt
3
断指再植术后护理
• 4.放置40-60W烤灯局部照射，高度保持40cm 左 右，并告知家属不可随意调节距离以免引起灼伤 5.遵医嘱应用止痛药物。
• 6.做好心理护理,保持情绪稳定。 • 7.饮食指导 指导患者高蛋白.高维生素.高纤维素
饮食，禁食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。
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立即通知值班医生查看，遵医嘱给予罂粟碱30mg
肌注，并予镇痛治疗，严密床旁观察十分钟后，
患指血运仍无明显改善，怀疑有动脉栓塞可能，
再次通知值班医生查看，决定行血管探查术，遵
医嘱立即完善术前准备。
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病例汇报
• 于21:20去手术室行血管探查术，术中发现指 掌侧动脉血栓形成，立即行血栓取出术，并再次 行血管吻合，术毕于次日2：10安返病房，患指 末端血运良好，患手敷料包扎固定完好，给予抗 炎、解痉、止痛、保暖等措施。
• 3..严密的病情观察
• 4.避免各种诱因…..
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总结
• 断指再植术后血管危象的发生与多种因 素有关，除与血管条件、手术等因素有关 外，术后护理工作对预防血管危象同样起 着重要作用。护理此类病人除加强各项基 础护理外，必须有高超的专科护理技术水 平，敏锐的病情观察能力，丰富的临床经 验，及时发现病情变化，及时汇报，及时 处理，才能帮助病人安全度过危险期，从 而真正做到病人满意，医生满意，护士满 意，医院满意，社会满意。
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病例汇报
• 3月20日 08:30 患者神清，精神可，患指末梢
血运可，无肿胀，毛细血管反应正常，克氏针固 定良好，伤口愈合良好，未见渗出，医嘱予以营 养神经药物继续治疗，烤灯已停，观察血运无改 变，协助患者床边活动。
断指再植术后护理PPT课件
皮肤温度——变化规律
• 相差0.5—2度→ 血液循环良好 • 突然相差3度以上→ 动脉栓塞 • 逐渐增加达3度以上→ 静脉栓塞
皮肤颜色
正常色泽——皮肤红润、指甲粉红、指腹饱满 干扰因素——光线明暗、皮肤色素
皮肤颜色——变化规律
• 动脉痉挛或栓塞 肤色变淡或苍白，伴有 皮温下降、指腹瘪陷 • 静脉早期栓塞 出现散在性瘀点
• • • • 测皮温 观察皮肤颜色 观察毛细血管反应 观察指腹肿胀
皮温
• 正常温度在33-35度 • 与健侧比温差在3度以内 • 术后皮温较低，通常在术后3小时内恢复
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
皮肤温度——注意事项
• • • • 测量皮温的部位应固定—甲床边缘 测量时间要恒定—Q1-2H 压力要恒定—下压1mm 皮温仪要消毒
断指再植术后的护理
张艳
术后的护理——病室的准备
• 室温保持在２５度左右，湿度６０％－７０ ％ • 烤灯持续照射 • 避免对流风、冷刺激，禁烟 • 做好消毒隔离 • 保持室内安静，限制探视
术后的护理——病室装备
禁烟
禁烟的原因
卷烟中的尼古丁易损害管内皮细胞，造成血 管吻合的栓塞与痉挛
术后护理——卧位
术后的护理——饮食
• 宜清淡、易消化、富营养，多食蔬菜水果保 持大便通畅 • 忌食辛辣刺激的、海鲜等食物 • 多饮水每日饮水大于2000ml
术后的护理—治疗
实行“三抗” 抗感染：抗生素 抗凝：稀肝素、低分子肝素 抗痉挛：罂粟碱 止痛
小方法——肌注罂粟碱后，使用土豆片，可以减少局部疼痛与 淤血
术后的护理——血运的观察
The End
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
断指再植的术后护理 ppt课件
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22ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
断指缺血时间过长再植后的临床 表现
断指再植指体呈蜡白色，指温偏低，毛细血管回 充盈现象消失，指腹张力增高，指端侧方切开处 能迅速流出鲜血，经治疗1～2天后，断指再植指 体由蜡白色渐渐变为樱桃红或淡红色，指温略有 回升，毛细血管回充盈渐渐开始出现，指腹张力 偏高，指端侧方切开处仍流出鲜血。
一般经保温、防凝治疗1～2天后，指体由蜡白色可转
为樱桃红色，部分病例恢复粉红色，而出现毛细血管 回充盈现象。
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二、指体温度
指体温度的变化是直接反映断指再植术后血液循环好
坏的一个重要指标。 术后常规应用皮肤测温仪进行接触检测，并及时记录。 为了获得正确指温数据，每次对断指进行检测前，应 及时记录室温，先检测健指指温，然后再检测再植指 指温。每一断指若两侧指动脉均作了吻合，并修复了 较多的静脉，这一断指的温度大致与健指相同，有时 甚至略高出于健指；如果仅修复一侧指动脉，则指温 要比健侧略低1～2℃；如果断指指温比健指低4～5℃， 说明断指血液循环已发生障碍，此时应根据其他观察 指标进行全面分析。
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1、指体供血障碍，不仅指体呈苍白，而且也测不出这一
毛细血管回充盈现象，这说明发生动脉危象；
2、指体呈灰紫色，指温低，测试毛细血管回充盈现象时
尚有一些反应，但充盈时间极为缓慢，指端侧方切开处溢 出紫色静脉血，此仍属于动脉供血障碍，以上现象属静脉 血反流所致。
3、指体由红润转变为紫红色，毛细血管回充盈现象迅速，
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3、术后第45天，拔除克氏针，48h后在康复治疗师指导下
断 指 再 植PPT精选课件
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解痉药物应用
妥拉苏林 肾上腺素能阻滞药，对平滑肌有直接作用，可扩
张周围血管，解除血管痉挛 每次25mg口服或肌注，每日3～4次 副作用：组织胺作用，胃液分泌多，皮肤潮红，
心率加快
29
解痉药物应用
硫酸镁：短暂的扩血管的药物 用法： 25％硫酸镁10m1，放人5％葡萄糖水90m1中，
3
定义
完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或 极少量组织相连，清创时须切除者
不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量 的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏 死者（断肢 皮肤相连小于1/4 ， 断指 皮肤相连小于1/8）
4
急救处理与断肢（指）的保存
止血包扎，保存断肢（指），迅速转运 不完全离断者夹板固定 完全离断：用无菌清洁敷料包扎好
24
抗凝药物作用机理
肝素：强力的抗凝剂
1.为内皮细胞提供负电荷基质 2.为AT-Ⅲ提供活化复合物 3.为内皮细胞的修复提供必要的的条件 4.阻断血管痉挛的物质
成分：是一种异原性粘液多糖 作用：抑制凝血酶原转变成凝血酶，作用特点：抗 凝迅速，维持时间短，无积蓄作用 剂量：1mg／kg，成人每日在200mg以内，肌肉注射 一次50mg，每4～6小时一次
合理分配液体，安排好先后顺序如低分 子右旋糖酐、抗生素间隔时间，术后5 天～6 天输液尽量24 小时维持。夜班多巡视，加强 输液部位的观察及护理，防止病人熟睡后留 置输液肢体不自主随意移动，导致输液管受 压扭曲，针头滑脱等。并告知输液的目的， 不能自行调速。
16
止痛与禁烟指导
疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3~4 天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用 药可抑制呼吸和引起便秘。
解痉药物应用
妥拉苏林 肾上腺素能阻滞药，对平滑肌有直接作用，可扩
张周围血管，解除血管痉挛 每次25mg口服或肌注，每日3～4次 副作用：组织胺作用，胃液分泌多，皮肤潮红，
心率加快
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解痉药物应用
硫酸镁：短暂的扩血管的药物 用法： 25％硫酸镁10m1，放人5％葡萄糖水90m1中，
3
定义
完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或 极少量组织相连，清创时须切除者
不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量 的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏 死者（断肢 皮肤相连小于1/4 ， 断指 皮肤相连小于1/8）
4
急救处理与断肢（指）的保存
止血包扎，保存断肢（指），迅速转运 不完全离断者夹板固定 完全离断：用无菌清洁敷料包扎好
24
抗凝药物作用机理
肝素：强力的抗凝剂
1.为内皮细胞提供负电荷基质 2.为AT-Ⅲ提供活化复合物 3.为内皮细胞的修复提供必要的的条件 4.阻断血管痉挛的物质
成分：是一种异原性粘液多糖 作用：抑制凝血酶原转变成凝血酶，作用特点：抗 凝迅速，维持时间短，无积蓄作用 剂量：1mg／kg，成人每日在200mg以内，肌肉注射 一次50mg，每4～6小时一次
合理分配液体，安排好先后顺序如低分 子右旋糖酐、抗生素间隔时间，术后5 天～6 天输液尽量24 小时维持。夜班多巡视，加强 输液部位的观察及护理，防止病人熟睡后留 置输液肢体不自主随意移动，导致输液管受 压扭曲，针头滑脱等。并告知输液的目的， 不能自行调速。
16
止痛与禁烟指导
疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3~4 天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用 药可抑制呼吸和引起便秘。
断肢再植的术后护理ppt课件
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1、环境 ❖ 病室禁烟酒，环境整洁，保持空气流通，控
制探访人员，防止交叉感染。 ❖ 温度保持25-28度，温度50%-60%
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2、体位
❖ 术后需绝对卧床两周，患肢抬高，略高于心 脏水平，下垫软枕，以促进静脉回流，减轻 肢体肿胀局部应制动，保持功能位。
❖ 不可卧向患侧，以免压迫患肢。
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3、饮食护理
手术早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食 辛辣刺激之品及鱼腥发物。鼓励多饮水多食 富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
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4、给药护理
遵医嘱按时、足量使用止痛药、抗凝解痉药和 抗生素，特别是止痛药不要等患者疼痛时再 用。并注意观察用药后的反应。
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3）末节断离的再植
❖ 主要是指远侧指间关节以远的手指断离，因 为丧失末节对手的功能影响不大，因而不主 张再植，况且单纯的原位缝合也有一定的存 活率。兼于病人的某些特殊职业的功能需要， 心理和美容上的要求，也可试行再植
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4）某些液体浸泡的手指再植
❖ 错误地将断指浸泡于低渗、等渗、高渗或某些消毒 液中，或者保存不妥，冰块融化后冰水浸入。由于 细胞半透膜的作用，低渗夜使细胞水肿而膨胀，高 渗液使细胞脱水，某些消毒液，如乙醇、苯钾溴铵、 硫柳汞等则直接损伤血管内皮细胞和其他组织的细 胞。根据其种类、浓度和浸泡时间的长短的不一， 损伤程度不一，也对存活有不同的
的皮肤或指甲呈苍白色，一旦移开压迫后，受压区
在1-2秒内，由苍白转为红润，此称毛细血管回充盈
试验正常
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• 凡单纯性切割伤或电锯伤致手指中节中段以近离断、手术后3天 内发生静脉栓塞，局部无明显感染存在应予手术探查。
• 凡绞轧性挤压伤，局部发生感染或术后5d以上发生静脉栓塞，可 采用指端侧方小切口放血滴注肝素法，来保持断指血液循环平衡， 借以建立静脉侧支循环
血管危象及处理：
• 动脉痉挛 • 动脉栓塞 • 静脉栓塞
动脉痉挛
• 术后动脉痉挛，常因寒冷、疼痛、精神紧张、情绪低落或哭闹及 吸烟等因素诱发，多发生于术后1d～3d；
• 临床表现为指体苍白或呈淡灰色，指温下降，指腹瘪塌,无毛细血 管充盈现象，指端小切口不出血。此时应寻找引起动脉痉挛的原 因，并予以清除。
• 病区内严禁吸烟，以防止再植手指血管痉挛。
特别护理：局部血循环的观察
• 指体色泽 • 指体温度 • 指腹张力（肿胀程度） • 毛细血管充盈试验 • 指端小切口放血试验
指体色泽
• 指体色泽是断指再植术后观察血运的主要指标，受光线（自然光、 灯光）、皮肤色素（民族、地区、个体）等干扰因素影响有所差 异。
• 正常断指再植术后指体呈潮红色或接近健指肤色。 •。
• 如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降低，说明断指处于缺血 状态，可由动脉痉挛或栓塞引起，经保守治疗无好转后可考虑手 术探查。
• 如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大，说明静脉回流障碍， 此时可采取患手抬高，拆除部分皮肤缝线或指端小切口少量放血 来缓解症状
毛细血管充盈试验
• 毛细血管返流是很少受外界因素干扰的客观观察指标，是判断再 植指体有无血液循环存在最敏感的指标。
• 当用手指或棉签按压指腹或指甲时，受压的指体由潮红转为苍白 色，松压后恢复原状。
• 该现象为毛细血管充盈现象正常，时间为1—2s，如充盈现象迅 速且出现指体பைடு நூலகம்泽暗紫则为静脉回流障碍，如充盈现象消失或出 现弹性降低则为动脉供血障碍。
静脉栓塞
• 静脉栓塞的主要原因系血管清创不彻底、血管吻合质量差,静脉修 复的数量过少或缝合皮肤过紧压迫造成。
• 临床表现：指体由红润变为紫红或暗红，指温下降，毛细血管回 充盈现象消失，指腹张力明显增高，指端侧方切开先流出暗紫色 血液，以后流出鲜红色血液。
• 静脉栓塞发生后应根据断指的致伤原因和离断部位，采用不同的 处理方法。
断指再植术后观察要点
一般护理
• 再植术后的病人安排在安静、舒适、空气新鲜的病房内，温度 23—25℃，湿度50—60%。
• 监测生命体征至平稳，卧床7—10天，患手置于垫枕，抬高约 30℃，使患手略高于心脏水平，以维持稳定有效的循环血量，并 利于静脉淋巴的回流及减低局部水肿。
• 患手上方放置60W旁照灯局部照射，距离为40cm左右，维持局部 温度并便于观察患指血运变化。
指体温度
• 再植指体的皮肤温度为33—35℃，与健指温度基本相同或低1— 2℃,如低于3—4℃或再下降则说明血循环出现障碍，可对患指酌 情进行处理。皮温现在已经不为血运观察的敏感指标。
• 它易受以下因素干扰：a) 室温及患指局部温度：再植指体为失 神经组织，温度调节功能丧失，极易受外界温度的影响，特别是 局部有高温烤灯时，皮肤温度的高低不符合实际情况。b) 暴露 时间：再植组织均用多层纱布棉垫包裹保暖，一旦暴露后，皮肤 温度即随环境温度而变化。c) 减张切口：因血液循环危象而做 减张切口后，组织的渗血可影响皮肤温度的测定。
动脉栓塞
• 常因血管清创不彻底，血管缝合质量差或血管吻合口张力过大引 起，也可以因血肿压迫，局部感染及动脉长期痉挛而引起。
• 动脉栓塞大部分发生于术后1—3天内，又以术后24小时为多见。
• 动脉栓塞的临床表现与动脉痉挛相同，在两者的初期很难鉴别， 只有经过解痉治疗观察一段时间后指体仍无血液循环改善时，才 能说明有动脉栓塞的可能，应考虑手术探查。
指端小切口放血试验
• 指端小切口放血试验是临床判断再植指体有无血液循环存在最直 接的指标。
• 正常再植后的断指指端用小尖刀切口后立即有鲜红色的血渗出， 如切开后创口不出血或经用力挤压才有少许血液渗出则表示为动 脉供血障碍，如切开后先有暗紫色血液较迅速流出，血色很快由 暗紫转为鲜红色则提示静脉回流障碍。
• 处理方法：首先寻找引起动脉痉挛的原因。
• 凡室温较低，病人有寒冷时应采取保温措施；
• 因疼痛所致者，应注射镇痛剂；
• 小儿断指再植术后常因哭闹而引起血管痉挛，可采用冬眠或其他 镇静剂，使其安静入睡。
• 除采取上述措施外，应同时肌注婴粟碱或其他血管解痉药，并严 密观察指体变化情况，一般经过20—30分钟动脉痉挛即可缓解。
指腹张力（肿胀程度）
• 指腹张力很少受外界因素的干扰，是比较可靠的血液循环观察指 标。
• 正常指标：有轻微肿胀，用“-”表示；有肿胀，但皮纹尚存在，用 “+”表示；肿胀明显，皮纹消失，用“++”表示；极度肿胀，皮肤 上出现水疱，用“+++”表示。
• 如张力过大且出现指体色泽发紫则表示静脉回流障碍； • 如指腹张力低下，色泽由潮红转为苍白则说明动脉供血障碍。
• 凡绞轧性挤压伤，局部发生感染或术后5d以上发生静脉栓塞，可 采用指端侧方小切口放血滴注肝素法，来保持断指血液循环平衡， 借以建立静脉侧支循环
血管危象及处理：
• 动脉痉挛 • 动脉栓塞 • 静脉栓塞
动脉痉挛
• 术后动脉痉挛，常因寒冷、疼痛、精神紧张、情绪低落或哭闹及 吸烟等因素诱发，多发生于术后1d～3d；
• 临床表现为指体苍白或呈淡灰色，指温下降，指腹瘪塌,无毛细血 管充盈现象，指端小切口不出血。此时应寻找引起动脉痉挛的原 因，并予以清除。
• 病区内严禁吸烟，以防止再植手指血管痉挛。
特别护理：局部血循环的观察
• 指体色泽 • 指体温度 • 指腹张力（肿胀程度） • 毛细血管充盈试验 • 指端小切口放血试验
指体色泽
• 指体色泽是断指再植术后观察血运的主要指标，受光线（自然光、 灯光）、皮肤色素（民族、地区、个体）等干扰因素影响有所差 异。
• 正常断指再植术后指体呈潮红色或接近健指肤色。 •。
• 如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降低，说明断指处于缺血 状态，可由动脉痉挛或栓塞引起，经保守治疗无好转后可考虑手 术探查。
• 如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大，说明静脉回流障碍， 此时可采取患手抬高，拆除部分皮肤缝线或指端小切口少量放血 来缓解症状
毛细血管充盈试验
• 毛细血管返流是很少受外界因素干扰的客观观察指标，是判断再 植指体有无血液循环存在最敏感的指标。
• 当用手指或棉签按压指腹或指甲时，受压的指体由潮红转为苍白 色，松压后恢复原状。
• 该现象为毛细血管充盈现象正常，时间为1—2s，如充盈现象迅 速且出现指体பைடு நூலகம்泽暗紫则为静脉回流障碍，如充盈现象消失或出 现弹性降低则为动脉供血障碍。
静脉栓塞
• 静脉栓塞的主要原因系血管清创不彻底、血管吻合质量差,静脉修 复的数量过少或缝合皮肤过紧压迫造成。
• 临床表现：指体由红润变为紫红或暗红，指温下降，毛细血管回 充盈现象消失，指腹张力明显增高，指端侧方切开先流出暗紫色 血液，以后流出鲜红色血液。
• 静脉栓塞发生后应根据断指的致伤原因和离断部位，采用不同的 处理方法。
断指再植术后观察要点
一般护理
• 再植术后的病人安排在安静、舒适、空气新鲜的病房内，温度 23—25℃，湿度50—60%。
• 监测生命体征至平稳，卧床7—10天，患手置于垫枕，抬高约 30℃，使患手略高于心脏水平，以维持稳定有效的循环血量，并 利于静脉淋巴的回流及减低局部水肿。
• 患手上方放置60W旁照灯局部照射，距离为40cm左右，维持局部 温度并便于观察患指血运变化。
指体温度
• 再植指体的皮肤温度为33—35℃，与健指温度基本相同或低1— 2℃,如低于3—4℃或再下降则说明血循环出现障碍，可对患指酌 情进行处理。皮温现在已经不为血运观察的敏感指标。
• 它易受以下因素干扰：a) 室温及患指局部温度：再植指体为失 神经组织，温度调节功能丧失，极易受外界温度的影响，特别是 局部有高温烤灯时，皮肤温度的高低不符合实际情况。b) 暴露 时间：再植组织均用多层纱布棉垫包裹保暖，一旦暴露后，皮肤 温度即随环境温度而变化。c) 减张切口：因血液循环危象而做 减张切口后，组织的渗血可影响皮肤温度的测定。
动脉栓塞
• 常因血管清创不彻底，血管缝合质量差或血管吻合口张力过大引 起，也可以因血肿压迫，局部感染及动脉长期痉挛而引起。
• 动脉栓塞大部分发生于术后1—3天内，又以术后24小时为多见。
• 动脉栓塞的临床表现与动脉痉挛相同，在两者的初期很难鉴别， 只有经过解痉治疗观察一段时间后指体仍无血液循环改善时，才 能说明有动脉栓塞的可能，应考虑手术探查。
指端小切口放血试验
• 指端小切口放血试验是临床判断再植指体有无血液循环存在最直 接的指标。
• 正常再植后的断指指端用小尖刀切口后立即有鲜红色的血渗出， 如切开后创口不出血或经用力挤压才有少许血液渗出则表示为动 脉供血障碍，如切开后先有暗紫色血液较迅速流出，血色很快由 暗紫转为鲜红色则提示静脉回流障碍。
• 处理方法：首先寻找引起动脉痉挛的原因。
• 凡室温较低，病人有寒冷时应采取保温措施；
• 因疼痛所致者，应注射镇痛剂；
• 小儿断指再植术后常因哭闹而引起血管痉挛，可采用冬眠或其他 镇静剂，使其安静入睡。
• 除采取上述措施外，应同时肌注婴粟碱或其他血管解痉药，并严 密观察指体变化情况，一般经过20—30分钟动脉痉挛即可缓解。
指腹张力（肿胀程度）
• 指腹张力很少受外界因素的干扰，是比较可靠的血液循环观察指 标。
• 正常指标：有轻微肿胀，用“-”表示；有肿胀，但皮纹尚存在，用 “+”表示；肿胀明显，皮纹消失，用“++”表示；极度肿胀，皮肤 上出现水疱，用“+++”表示。
• 如张力过大且出现指体色泽发紫则表示静脉回流障碍； • 如指腹张力低下，色泽由潮红转为苍白则说明动脉供血障碍。