心电图评分表
急性肺栓塞病理生理12导联体表心电图改变心电图评分及要点总结
急性肺栓塞病理生理、12导联体表心电图改变、心电图评分及要点总结急性肺栓塞发病率高，患者临床体征和症状无特异性，因此误诊率、漏诊率以及病死率均高。
及时发现，及早采用恰当的治疗手段可避免处理不当而导致死亡。
目前主要的检查手段包括肺动脉造影、CT肺动脉造影、磁共振肺动脉造影、核素肺显像、超声心动图。
心电图具有无创、方便、可反复等优点。
急性肺栓塞急性肺栓塞的病理生理学改变主要包括血流动力学改变，导致右心室急性扩张、右心功能受累，最终导致右心室衰竭。
其严重程度主要取决于堵塞肺动脉的大小，受累血管的截断面积、栓塞速度、原心肺功能、神经体液反应和血管内皮纤溶功能状态等。
急性肺栓塞12导联体表心电图改变右室应变的心电图改变（形态学的改变）：S1Q11IT1H、胸前导联T波倒置、右束支传导阻滞、aVR导联R波增高常伴抬高、ST段改变、BrUgada波样改变、肺性P波、其它（正常10%~25%）。
心律失常：窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房性心动过速。
1.SIQIIITIII变化——最典型的急性肺栓塞心电图变化病例1：患者女性，29岁，中孕引产术后，因“干咳IO1余日，加重胸痛7日，呕血2次”入院。
CT报告示：双侧肺动脉干分支多发栓塞，伴两肺下叶胸膜下非梗死。
患者心电图可见：I导联出现S波，I11导联出现Q波和T波倒置。
1935年报道肺栓塞的心电图改变(SIQIimiI);SIQIIITIII即心电图显示I导联出现S波，I11导联出现Q波和T波倒置。
急性肺栓塞时,S1QIIrnI1发生率约15%-25%,敏感性约为50%；S1Q1HT川可不同时出现，或呈SI、SIQIkQIIITII1QII1T111的形态。
病例2：患者女性，71岁，突发呼吸困难伴胸痛1小时，并咯血1次，烦躁不安。
既往有右下肢深静脉血栓病史，一直未予正规治疗。
查体：血压80/6OmmHg,颈静脉怒张，心率125次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(精神科)心电图操作
4.根据麻醉注射针估测穿刺针进入深度（2分），将针尾乳胶管用止血钳夹紧（4分），左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下一肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失后停止（4分），接注射器，放开钳子回抽即可见胸水（2分）。助手用止血钳协助适时夹闭乳胶管（2分）。将抽出液注入试管和专备容器胸水送检（1分）。（2次穿刺无胸水扣10分）
5
2.洗手、戴好帽子、口罩。
2
3.物品准备：消毒物品，消毒手套，消毒胸腔穿刺包，麻醉药，抢救药品（0.1%肾上腺素及注射器），敷贴，听诊器，数支无菌试管等（4分）。检查各种消毒物品的有效消毒日期（4分）。
8
操作过程
1.摆体位：患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。如为重症患者可在病床上取半卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（精神科）
（胸腔穿刺术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
操作前准备
1. 患者准备：核对患者信息（1分）。评估患者状态，明确适应证，判断是否存在禁忌证（1分）。签署知情同意书（2分）。操作中的患者配合及注意事项（如放松，避免剧烈咳嗽）（1分）。
15
5.抽液完毕，嘱患者呼气后屏气同时拔出穿刺针（3分），盖以无菌纱布，稍用力压迫片刻，胶布固定（2分）。术后嘱患者卧床休息，观察有无不适反应（2分）。抽液后应常规听诊，注意呼吸音，必要时重复X线检查，以除外气胸并了解被压缩肺的情况（3分）。
心电图操作评分
全程质量
（10分）
综合素质
操作熟练正确
5
关心爱护病人
5
合计
100
专家签字：，考核时间：
2
操作方法与流程
（70分）
核对
核对病人床号和姓名，查对腕带3分
5
适当体位2分
操作步骤
开机2分
2
暴露两手腕内侧、两下肢内踝、胸前区皮肤，用75%酒精棉球或生理盐水擦拭3分
3
正确连接各导联，每导联3分，共30分
肢体导联：
红色—右腕，黄色—左腕，绿色—左内踝，黑色—右内踝
胸导联：
V1—胸骨右缘第四肋间
V2—胸骨左缘第四肋间
V3—V2与V4连线中点
V4—左锁骨中线五肋间
V5—左腋前线平V4水平
V6—左腋中线平V4水平
30
设置操作模式3分
3
定准电压、走纸速度各5分
10
正确描记各导联心电图2分
2
观察病情，保暖，保护患者隐私2分
2
关机，摘除导线，协助患者穿衣，整理床单5分
5
整理用物，洗手4分
4
注明床号姓名,日期,粘贴并书核项目
考核内容
评分标准
标准分
得分
操作前准备
（20分）
自身准备
着装整洁1分
5
洗手2分
戴口罩帽子2分
病人准备
评估患者病情2分
5
皮肤情况1分
解释取得合作2分
物品准备
心电图机并检查其性能3分
8
75%酒精棉球（过敏者，用生理盐水棉球）2分
心电图纸2分
弯盘1分
环境准备
光照适宜，无干扰，关闭门窗，屏风遮挡 2分
心电图操作评分表
考生姓名
准考证号
考核项目
满分
评分标准
分值
得分
备注
一、术前准备
4
1.认真阅读申请单，核对姓名，了解临床诊断及要求
1
可口述完成
2.做好解释工作，消除受检者的紧张心理，并让受检者稍休息
1
3.受检者胸部、腕部、踝部皮肤准备
1
4.检查心电图机各条线缆的连接是否正常，打开机器电源开关，预热机件，检查机器性能
3
7.关机、收拾整理
1
三、操作后
处理
1
与受检者预约取报告的时间，碰到紧急情况时正确应对
1
四、人文关怀
2
整个操作过程，态度、语言、动作等都显示对受检者的关爱，能够很好地指导受检者配合，顺利完成检查
2
合计
考官签名：
年月日
1
二、操作
18
1.受检者取平卧位，全身放松，自然平静呼吸
1
2.受检者解开上衣，适当暴露胸部、双侧腕部与踝部皮肤，用酒精脱脂后涂抹导电介质或生理盐水
1
3.按规定固定连接好电极、导抗干扰按钮
3
5.记录心电信息
4
6.做好受检者相关信息记录；对于多导联同步心电图机，可以在心电信息记录前，选择相应的菜单和界面窗口输入受检者的姓名、性别、年龄等信息，并注意核对心电图机系统时间的准确性，必要时予以调整
心电图质控评分表
共计1分，每一例缺一项扣0.2分
数据资料是否齐全：包括增益、走纸速度、滤波参数 测量数据（心率、电轴、P-R间期、QRS时限、QT间期）
心电图报告是否包含心电图图形
心电图报告文字诊断是否准确及术语规范
心电图报告是否为打印心电图报告
心电图存档要求
是否有完整的资料存储及管理
共计1分，每一例缺一项扣0.2分
心电图报告质量
得分及扣分依据 3分
共计1分，三导联同步心电图扣0.5分 、单导扣0.75
得分 说明 合计
共计1分，每一例有干扰现象扣0.2分，每一例基线不稳扣0.2分 。（特殊情况需注明）
共计0.5分，每一例缺失必要加做的导联扣0.2分
共计0.5分，每发现一例记录时程不足10秒0.5分全扣
12分
一般资料是否包括患者姓名、性别、年龄、就诊号、记录时间
共计2分，发现一例无心电图图形2分全扣
共计6分，每一例主要诊断错误扣0.7分，书写不规范扣0.3分 （常规术语参照上海市心电质控手册）
共计2分，非打印报告或打印后手写更改，每一例扣0.5分
5分
共计5分，缺图形存档扣2.5分，缺文字存档扣2.5分
第三部分 动态心电图部分（２0％）
项目
得分及扣分依据
动态心电图设备及记录要求
2分
共计1分，无文字报告资料存储扣1分，无原始数据存储扣1分
第六部分 网络（5%）
项目
心电网络系统
医院网络：心电检查项目能否网上申请、预约、到检、记账 心电网络：心电系统与院内服务器、医生工作站之间开通网络
第七部分 业务考核（5%）
项目
现场心电图读图
共5份图，按照质控要求出具心电图报告
得分及扣分依据6分来自一般资料是否齐全：包括患者姓名、性别、年龄、就诊号、记录起 始及终止时间，报告时间，有效读数占比。
GRACE评分表-实用演示教学
G R A C E评分表-实用
XX医院心内科NSTE-ACS缺血评估——GRACE
评分
(院内评分：入院24小时内完成)
（注：本表适用于NSTE-ACS患者即UA/NSTEMI患者的危险评级）
①中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012推荐采用GRACE评分作为NSTE-
ACS患者危险分层的首选评分方法。
②国内外权威指南均推荐;首次评估应在入院24小时内完成，复查应在出院前
1周内进行；急性期有助于临床正确和规范地选择早期治疗策略（保守或介入治疗）；对于STEMI患者：应该积极进行再灌注治疗，PCI能有效的降低STEMI总体死亡率对于NSTE-ACS患者：中高危患者，建议选择早期PCI治疗；低危者，建议早期保守治疗；在病情相对稳定后采取更为个体化的长期二级预防治疗。
③无论急性期采用何种治疗方式，所有ACS患者均建议同时采取规范的药物
治疗：氯吡格雷+阿司匹林的双联抗血小板治疗最好12个月。
——GRACE 评分
(出院评分：出院前1周内进行)
*GRACE评分来自GRACE研究，即全球冠脉事件登记研究，是世界上首个多个国家记性的针对所有类型、未经筛选ACS患者的前瞻性研究。
研究于1999年4月启动，迄今全球共有30个国家、247家医院参与，入选ACS患者102341例。
GRACE评分是患者入院和出院时进行危险分层评级的预测工具。
GRACE评分表-实用
（
XX医院心内科NSTE-ACS缺血评估——GRACE 评分
(院内评分：入院24小时内完成)
①中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012推荐采用GRACE评分作为NSTE-ACS患者危险分层
的首选评分方法。
②国内外权威指南均推荐;首次评估应在入院24小时内完成，复查应在出院前1周内进行；
急性期有助于临床正确和规范地选择早期治疗策略（保守或介入治疗）；对于STEMI患者：应该积极进行再灌注治疗，PCI能有效的降低STEMI总体死亡率对于NSTE-ACS患者：中高危患者，建议选择早期PCI治疗；低危者，建议早期保守治疗；在病情相对稳定后采取更为个体化的长期二级预防治疗。
③?
④无论急性期采用何种治疗方式，所有ACS患者均建议同时采取规范的药物治疗：氯吡格
雷+阿司匹林的双联抗血小板治疗最好12个月。
——GRACE 评分
(出院评分：出院前1周内进行)
*GRACE评分来自GRACE研究，即全球冠脉事件登记研究，是世界上首个多个国家记性的针对所有类型、未经筛选ACS患者的前瞻性研究。
研究于1999年4月启动，迄今全球共有30个国家、247家医院参与，入选ACS患者102341例。
GRACE评分是患者入院和出院时进行危险分层评级的预测工具。
医院电图室医疗质量考核评分表(标准版)
医院电图室医疗质量考核评分表评分标准：1.不达标准该项不得分。
2.达标项目按该得分比率计分。
3.第9项在本考核年度第四季度考核。
4.非数量指标以不定期检查计分。
医院电图室医疗质量考核评分表（标准版）使用说明一、概述本《医院电图室医疗质量考核评分表（标准版）》旨在为医院B超、心电图室等电图相关部门提供一套科学、系统的医疗质量评估工具，以确保医疗服务的高效性、准确性和安全性。
该评分表通过细化各项质量项目指标，明确了电图室工作的基本要求与考核标准，旨在促进医疗质量的持续改进和患者满意度的提升。
二、考核内容本评分表共包含十一项考核内容，每项内容均对应具体的分值和扣分理由，涵盖了图纸记录、图像质量、报告书写、检查结果回报、检查登记、技术培训、医疗差错管理、仪器维护、服务态度等多个方面，具体如下：图纸记录规范性：要求图纸记录必须有日期、患者姓名、性别、年龄等信息，确保信息的完整性和可追溯性。
图像质量要求：图像必须清晰，伪差不应影响诊断，以保证诊断结果的准确性。
报告单书写规范：报告单应书写规范、清楚，报告者签名需符合规范，体现医疗服务的专业性和严谨性。
图像描述与诊断意见：图像所见应描写客观、准确，诊断意见需确切，为临床医生提供可靠的诊断依据。
检查结果回报及时性：急诊报告需在30分钟内完成，其他检查结果也应尽快回报，以满足临床救治的需求。
检查登记完整性：各种检查登记需齐全，便于医疗质量追溯和统计分析。
技术培训与考核：三基及技术操作考核合格率需达到100%（80分以上为合格），确保医务人员具备必要的专业技能。
医疗差错与事故管理：医疗差错和事故需全部登记并上报，上报率为100%，以便及时纠正错误，预防类似事件再次发生。
责任事故管理：要求无责任事故，体现医院对医疗安全的重视和保障。
仪器维护与管理：仪器完好率需达到100%，确保医疗设备始终处于良好状态，为医疗活动提供有力支持。
服务态度与效率：要求无拖延检查或推诿患者现象，保障患者权益，提升患者满意度。
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基线不平稳
6、描计时间2分钟。
52
1~5项中一项不符合扣10分，第6项不符合扣2分。
心
电
图
诊
断
1、基本规律。
2、心率。
3、心电轴。
4、心电图结论。
5、心电图改变。
40
一项不符合扣8分。
评估专家签名： 考试日期： 年 月 日
心电图评分表
考号： 姓名： 得分：
项
目
要求
评分
评分方法与扣分标准
扣分
物
品
准
备
1、心电图机（单导、手动）。
2、酒精棉球。
3、盐水棉球。
4、分规。
8
一项不符合扣2分
心
电
图
操
作
1、描计常规十二导联心电图。
2、描计导联顺序正常。
3、导联连接正常。
4、标记导联。
5、排除各种伪差。
包括：肌肉波干扰
交流Байду номын сангаас干扰
呼吸干扰（胸导）