探讨慢性肾小球肾炎合并慢性乙型肝炎的临床治疗分析
探讨慢性肾小球肾炎合并慢性乙型肝炎的临床治疗分析
作者：梁冰张靖华梁亚林朱丽萍
来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期
【摘要】目的研究并分析慢性肾小球炎合并慢性乙型肝炎的临床治疗效果。
方法追踪并收集某院近年来慢性肾小球肾炎合并慢性乙型肝炎的患者的临床治疗的资料，分析患者在服用霉酚酸醋、泼尼松和拉米夫定联合药物治疗前后的各项生理指标的变化。
结果大多数患者治疗后的尿蛋白相对治疗前显著降低以及血胆固醇的浓度趋向正常。
结论治疗慢性肾小球肾炎合并慢性乙型肝炎应用霉酚酸醋、泼尼松和拉米夫定的效果是目前治疗此病最佳的药物，治愈率较高。
【关键词】临床治疗；慢性乙型肝炎；慢性肾小球肾炎
近年来，我国肾病合并肝病的发病率呈上升的趋势，因此肾病的治疗效果也逐渐成为医学界讨论和探究的热点话题[1]。
慢性肾小球肾炎合并慢性乙型肝炎是肾病中叫难治的疾病之一，目前还没发现治疗此病较规范的治疗方案。
肾脏在人体的新陈代谢中起着排除毒物和对原尿的各种处理的功能[2]。
如肝脏和肾脏出现病变，人体的内环境就遭到破坏，各种体内的毒物堆积，进而损坏邻近的脏器。
所以，研究并分析慢性肾小球肾炎合并慢性乙型肝炎的临床治疗是医学界最为重视的热题。
1资料与方法
1.1一般资料随机抽取上述所述的患者48名，将患者随机分为四组，男女比例约为1：3，年龄（34±10）岁，身高（157.2±7.8）cm，体重（48.3±10.1）Kg。
所有的患者的尿蛋白都显著高于正常最大上限值，免疫荧光检查是排除病毒相关的物质沉积，应确定排除其他疾病的继发病等。
1.2方法治疗前应先测量每组病人的尿蛋白、胆固醇、甘油三酯等指标的含量。
一组开始使用霉酚酸醋从较高剂量给病人服用，观察各指标有无变化，总结其临床治疗效果，2组应用泼尼松治疗方法同一组，三组应用拉米夫定治疗，方法同上俩组，四组应用三种药合用治疗。
每种方法观察治疗一段时间后分析各种治疗方案的临床治疗效果。
1.3指标观察观察并分析四组的患者的治疗效果以及服药后各种不良反应，对各种结果进行统计学分析。
临床治疗效果分为：完全缓解，尿蛋白检验持续转阴，肾功能恢复正常，各指标有明显好转甚至完全正常。
局部缓解，尿蛋白的含量显著降低且肾功能趋向正常，各项指标有较明显的改变。
无效，临床症状、各种实验室检查没有改变。
1.4统计学处理研究分析过程中数据的统计分析使用了SPSS19.0统计软件，对四组的临床治疗效果实行检测。
当P
2结果
治疗后四组患者的各项指标的对比，以及治疗后四组的临床治疗效果对比分析应综合各项检查的情况，见表1。
2.1患者病情类型对疗效的影响四种治疗方案对于治疗膜性肾病的尿蛋白无效；局灶节段增殖性肾炎对一组的治疗比较有效，而其他的病情对第四组的治疗方案有明显的疗效。
而第二、第三组在阶段性治疗降低尿蛋白的疗效很明显。
2.2各项指标的实验室检查一、二组在治疗开始时尿蛋白的含量明显降低，但这两组的患者在局部缓解时发现患者开始出现复发的情况，第三组应用拉米夫定治疗，发现患者的尿蛋白的含量没有明显好转，但肾功能保持较稳定。
第四组三种药物联合治疗，尿蛋白持续降低至正常水平，且肾功能保持稳定，各项治疗方案的甘油三酯和血胆固醇都有明显降低。
2.3各组不良反应各组治疗过程中都出现不同程度的不良反应，主要表现为：恶心、腹泻、呕吐、腹痛等症状。
此时没改变治疗方案的进程，增加应对各种表现服用对应的药物后，不良反应症状消失。
3讨论
在各组服用不同药物时出现的临床疗效不同，合并考虑其不良反应的严重程度，可以在临床应用中参考制定治疗方案[3]。
在本次研究中可以发现泼尼松可以作为治疗此病的基础药物的最佳选择；而霉酚酸醋座位治疗肝细胞毒性较小的相关免疫系统抑制剂；拉米夫定应用于抑制治疗过程中病毒的复发。
因此我们认为三种药物联合使用是治疗慢性肾小球肾炎合并慢性乙型肝炎病的较好的方案，完全缓解率明显较其他三组的临床效果明显。
而且不良反应也叫少且轻，从开始治疗开始，尿蛋白、血脂和甘油三酯等各项指标都趋向正常，肝肾功能也有明显好转且能保持稳定。
此疾病治疗的不良反应出现率较高，主要有恶心呕吐、感染、白细胞数目降低，且经处理后症状消失，结果提示治疗时注意预防感染。
所以对比其他治疗方案，三种药物联合使用可以作为临床治疗比较有价值的参考方案，是目前为止，治疗慢性肾小球肾炎合并乙型肝炎的治疗药物中是比较值得考虑的一种治疗手段。
参考文献
[1]周奕普，梅长林，张玉强，毛志国，张黎明，徐成钢，叶朝阳，赵学智.霉酚酸醋、泼尼松和拉米夫定联合治疗13例慢性肾小球肾炎合并慢性乙型肝炎患者的疗效观察[J].中华肾脏病杂志，2009，21（12）：755-756.
[2]汤颖.肾小球肾炎合并乙肝病毒感染的治疗[J].复旦学报，2010，34（6）：631-634.
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乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床及病例分析的开题报告
乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床及病例分析的开题
报告
一、研究背景及意义
乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-ACN）是一种由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的肾小球肾炎。
该疾病发病率较高，可导致肾衰竭和慢性肾病。
目前，对该病的研究尚不深入，临床治疗也存在一定困难，因此对该疾病进行临床及病例分析具有重要意义。
二、研究目的
本次研究旨在对HBV-ACN的临床表现、诊断标准和治疗方法进行探讨，分析其病理生理机制及临床特点，为临床医生提供参考。
三、研究内容
1. HBV-ACN的临床表现及诊断标准的分析；
2. 对HBV-ACN的病理生理机制进行探讨；
3. 对HBV-ACN的治疗方法进行分析；
4. 分析数例HBV-ACN患者的病例，总结临床经验。
四、研究方法
1. 对文献进行回顾性分析，总结HBV-ACN的临床表现、诊断标准、病理生理机制及治疗方法；
2. 采集数例HBV-ACN患者的病历资料，进行案例分析。
五、预期结果
1. 对HBV-ACN的临床表现及诊断标准进行全面分析，为临床医生提供参考；
2. 探讨HBV-ACN的病理生理机制，为该病的研究提供新思路；
3. 分析HBV-ACN的治疗方法，为该疾病的临床治疗提供参考；
4. 结合案例分析总结出HBV-ACN的临床经验，为临床医生提供帮助。
六、研究意义
1. 对HBV-ACN的系统分析能够更好地为临床治疗提供帮助；
2. 探讨HBV-ACN的病理生理机制对该疾病的研究有促进作用；
3. 分析数例HBV-ACN患者的病例，能够总结临床经验，为该疾病的治疗提供参考。
肾病综合征合并乙型肝炎病毒感染的诊治分析
Ｉ ｇ Ａ。 肾病 （ Ｉ ｇ ＡＮ） ５例 （ Ｌ ｅ ｅ 分级 Ⅱ级 ２ 例， Ⅲ、 Ⅳ、 Ｖ
级各 １ 例） 、 局灶 节段 性 肾小 球硬 化 （ Ｆ Ｓ Ｇ Ｓ ） ２例 、 膜 增生 性 肾炎 （ ＭＰ Ｇ Ｎ） １例 ； 以 上 患 者 分 为 ２组 ， ＭＣ Ｄ ４例 、 Ｍｓ Ｐ ＧＮ４例 、 Ｉ ｇ ＡＮ（ Ｌ ｅ ｅ分 级 Ⅱ级 ） ２例
除 乙肝相关 性 肾小球 肾炎 ， 根 据病 理 类 型 给予 不 同 的治 疗方案 ， 通过 对 治疗 前 后 生化 指 标 的检 测 为合
类 型分布 如下 ： 微 小病 变 肾病 （ ＭＣ Ｄ） ４例 、 轻度 系膜
增生性肾炎 （ Ｍｓ Ｐ ＧＮ） ４例 ， 膜 性 肾病 （ ＭＮ） ５例 、
１ 对 象 与 方 法
１ ． １ 一般 资料 ２ ０ ０ ８年 １ １ 月至 ２ ０ １ ２年 ｌ ０月 间 ，
１ ． ２ ． １ 肾 组 织 病 理 检 查 在 彩 超 引 导 下 ， 采 用 Ｔｕ ｒ — Ｃ ｕ ｔ 型切 割针 完 成 肾活 检 ， 所 取 肾 组 织分 别 制 备成 光镜 、 免疫荧 光 、 电镜 标本 。免疫荧 光必 须包括
（ １ ． 吉林 大学 第 二 医 院 肾病 内科 ， 吉林 长 春 ｌ ３ ０ ０ ４ １ ； ２ ． 吉 林 省 妇幼 保 健 院 ）
我 国是 乙型肝炎 病毒 （ ＨＢ Ｖ） 感染 的高Ｂ Ｖ 抗 原 阳性 。２ １例 患 者 病 理
床上原 发性 肾病综合 征患 者 同时 携带 ＨＢ Ｖ 亦 较多 见 。原 发性 肾病综合 征 的治疗大 多数需 要糖皮 质激 素联合 免疫抑 制剂 ， 免 疫 抑制 治 疗 可 能使 病 毒 复制 增加 ， 使肝病 加重 。本文 探讨 ２ １例原发 性 肾病 综合 征合并 ＨＢ Ｖ感 染 患 者 ， 通过血清学和。 肾脏 病 理 排
中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的临床观察
中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的临床观察标签：慢性肾小球肾炎；中西医结慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组病程迁延，由多种原因、多种病理类型组成的肾小球疾病，可有肾功能进行性减退，预后差异大，目前尚无特殊有效的治疗方法。
笔者2002 年6月～2006年12月采用中西医结合方法治疗该病患者36 例，疗效较好，现报道如下：1 对象与方法1.1 一般资料本组男20 例，女16 例，年龄19～43岁，平均29.8岁，病程1～5年。
经检查均符合慢性肾炎诊断标准，均有慢性肾炎典型临床表现，多表现为轻度水肿或无水肿，轻度高血压，尿蛋白(+)～(+++)，24 h尿蛋白定量1.0～2.6 g，肾功能正常或轻度减退[血肌酐(SCr)50%，尿红细胞正常，SCr较基础值无变化或升高25%，尿红细胞减少>25%，SCr较基础升高<100%。
无效：临床表现与实验室检查无改善。
1.5 统计学方法统计学数据以x±s表示，自身治疗前后对照用t检验。
2 结果临床疗效：36 例患者经过2个疗程治疗后，完全缓解6例占17%，基本缓解14例占39%，有效12例占33%，无效4例占11%，总有效率89%。
治疗前后24 h尿蛋白定量及肾功能比较见表1。
3 讨论由于慢性肾炎不是一个独立的疾病，其发病机制不尽相同。
大部分是免疫复合物疾病，可由血液循环内可溶性免疫复合物沉积于肾小球，或由抗原(外源性移植抗原或肾小球固有抗原)与相应抗体在肾小球局部形成，激活补体等炎症递质,从而引起组织损伤。
后期，免疫的起始因素可能已经终止，但由于血流动力学、肾小管间质损伤等非免疫机制可使肾小球病变继续发展。
中医认为该病多属于“水肿”“腰痛”“尿血”等范畴。
一般认为肾小球肾炎总的为本虚标实，正虚为本，邪实为标。
临床观察到肾炎主要以气虚和阴虚多见。
疾病初起更是以肺气虚最为多见，或有脾虚，或兼有阴虚，故治疗慢性肾炎多采用益气固表、健脾益肾法，并重视辨证论治。
干扰素联合拉米夫定治疗乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎的效果分析
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乙型肝炎病毒抗原阳性合并慢性肾炎的临床体会
乙型肝炎病毒抗原阳性合并慢性肾炎的临床体会
包晓星;金伟民
【期刊名称】《中国中西医结合肾病杂志》
【年(卷),期】2000(001)004
【摘要】由于诊断乙型肝炎病毒(HBV)相关性肾炎需肾穿刺病理报告才能确诊，对此基层医院有一定困难。
而临床上HBsAg阳性合并慢性肾炎的患者确实为数不少。
对其治疗，现代医学也缺乏有效的方法和手段。
因此．探讨中医药治疗该类肾炎的治则治法，具有现实的临床意义。
我们在近几年的临床工作中，运用辨证论治的原则，共治疗并有较完整病史资料的病人16例，取得了一定的疗效，现报告如下。
【总页数】1页(P231)
【作者】包晓星;金伟民
【作者单位】江苏省苏州市中医院肾内科，苏州215003
【正文语种】中文
【中图分类】R277.523
【相关文献】
1.乙型肝炎病毒表面抗原阳性患者前-S1抗原和前-S2抗原与HBVDNA和HBV-M相关性分析 [J], 马艳春
2.抗炎保肝药对结核合并乙型肝炎病毒表面抗原阳性患者肝损害预防作用的系统评价 [J], 张海英;任晓蕾;冯婉玉
3.乙型肝炎病毒表面抗原阳性孕妇及其新生儿外周血中乙型肝炎病毒的研究 [J],
魏俊妮;王素萍;解良娟;双杰钰
4.乙型肝炎病毒表面抗原和e抗原双阳性乙型肝炎病毒高载量孕妇孕晚期应用替比夫定行母婴阻断的疗效 [J], 李振华;解宝江;张丽菊;易为;伊诺
5.乙型肝炎病毒表面抗原阳性的乙型肝炎病毒感染患者行异基因造血干细胞移植的疗效观察 [J], 刘金霞;张耀臣;庞宇慧;王荣孝;曹建柱;翟晓冉;张娜;李建英
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乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎的诊治现状及进展
㊃综述㊃通信作者:王俭勤,E m a i l :w a n g j i a n qi n @m e d m a i l .c o m.c n 乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎的诊治现状及进展唐 亚,高红梅,王俭勤(兰州大学第二医院肾病科,甘肃兰州730000) 摘 要:乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎(h e p a t i t i sBv i r u s -a s s o c i a t e d g l o m e r u l o n e p h r i t i s ,H B V -G N ),发病机制涉及细胞免疫㊁体液免疫㊁自身免疫㊁病毒直接损伤㊁个体遗传等诸多环节,其中免疫复合物的沉积致病被大家普遍认可㊂基于H B V -G N 不同发病机制,H B V -G N 的诊断标准尚存在质疑,治疗尚无普遍共识㊂为了更好的诊疗H B V -G N ,本文系统论述了目前H B V -G N 的诊疗理论及进展㊂关键词:乙型肝炎病毒;肾炎;诊断中图分类号:R 373.21 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)11-1004-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.11.023 全球乙型肝炎病毒(h e pa t i t i sBv i r u s ,H B V )感染者约3.5亿[1]㊂我国H B V 人群携带率达15%,而乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎(h e p a t i t i sBv i r u s -a s s o c i a t e d g l o m e r u l o n e p h r i t i s ,H B V -G N )的发生率占乙型肝炎患者的23%~65%,成为我国主要的继发性肾小球疾病之一[2]㊂H B V -G N 的发病机制相对复杂:①免疫损伤㊂H B V 的清除涉及到细胞免疫及体液免疫㊂C D 8T 细胞可以通过细胞毒性和非细胞毒性溶解机制清除H B V 感染的肝细胞,降低病毒水平㊂B 细胞产生抗体中和游离的病毒颗粒防止病毒的进一步感染㊂其次,H B V 诱导细胞凋亡,可能导致了自身抗体的产生,从而激活自身免疫,导致机体损伤㊂与H B V 感染相关的自身抗体有抗核抗体㊁平滑肌抗体㊁壁细胞抗体,抗线粒体抗体和肾微粒体抗体等[3]㊂②病毒直接损害肾小管上皮细胞㊂研究发现,肾小管上皮细胞中乙型肝炎表面抗原(H B s A g )和乙型肝炎核心抗原(H B c A g)可以上调补体介导的炎症基因通路,导致C 3蛋白类沉积于肾脏致病[4]㊂研究发现H B V -D N A 主要存在于肾小管上皮细胞核及胞浆中,且肾小管上皮细胞的凋亡率与H B V -D N A 水平呈正相关㊂这表明H B V 可直接感染肾脏细胞导致其凋亡,进而管状上皮缺失㊁肾间质纤维化[5]㊂③遗传因素㊂P a r k 等[6]的研究发现,H L A -D R 2不同等位基因与H B V -G N 病理分型相关㊂D R B 1*1501与膜性肾病,D R B 1*1502与膜增生性肾小球肾炎,H L AD Q B 1*0601与D R B 1*1502强关联,也与膜增生性肾小球肾炎相关㊂④性别差异㊂H B V -G N 患病率的性别差异可能与体内性激素水平有关㊂性激素是脂溶性小分子,很容易扩散穿过细胞膜与靶细胞的相应受体结合,影响转录因子活性,控制下游基因的表达㊂雄激素与雄激素受体(A R )结合,作用于病毒增强子I ,刺激H B V 转录,从而出现高病毒载量㊂雌激素与雌激素受体(E R )结合后抑制病毒增强子I [7]㊂目前H B V -G N 的发病机制尚未完全明了,为了更好的诊断及治疗有待进一步研究㊂自1971年报道了第1例H B V -G N 以来,该病倍受关注[8]㊂H B V -G N 男性多见,起病隐匿,临床表现复杂,可表现为肾病综合征㊁肾炎综合征甚至肾功能衰竭[9]㊂因此,亟需安全有效诊疗方案,早期诊断㊁治疗,改善预后,提高患者的生存质量㊂1 H B V -G N 的诊断现状目前国内采用的H B V -G N 诊断标准:①血清H B V 标志物阳性;②患肾小球肾炎,临床上可排除狼疮性肾炎等继发性肾脏疾病;③肾脏组织切片中能找到H B V 或H B V 抗原沉积;④排除其他病毒感染㊂其中第3条诊断最重要[10]㊂但在临床实践中,H B V 抗原假阴性㊁肾脏组织病理活检术的风险㊁H B V -G N 检出率低等因素,都反映了该诊断标准存在一定的缺陷,需要进一步完善㊂临床研究表明,H B V -D N A 复制水平与蛋白尿㊁肾损伤的发生明显相关[11]㊂因此,H B V -G N 的诊断标准应纳入血清H B V -D N A 这一检测指标,甚至肾脏组织切片也应实施H B V -D N A 检测,这样也避免了病毒直接感染[5]导致的H B V -G N 漏诊㊂不过也有研究发现,除非排除H B V 感染通过血液循环滞留于肾脏或病毒颗粒污染的可能,否则即使在肾组织中检测出H B V -D N A ,也不能说明病毒在肾脏组织中复制[12]㊂蛋白尿是肾脏损伤的重要标志物㊂尿微量白蛋白应用于临床既可以反映H B V -G N 早期肾脏损害又可以判㊃4001㊃‘临床荟萃“ 2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2017,V o l 32,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.定抗病毒药物的疗效[13],而且临床检验微量蛋白尿评估H B V-G N肾脏损害是有效的,简便的㊂随着诊断技术的发展,临床医师越来越期待H B V-G N无创诊断技术㊂肾活检术作为有创的临床检查手段,存在出血甚至危及生命的风险,尤为基层医院开展较为困难[14]㊂因此,当高度怀疑该病,患者不适合行肾活检术或拒绝行肾活检术时,最好可以找到一种替补方式用于H B V-G N的诊断㊂目前通过尿液检测明确H B V感染肾脏损害的研究逐年增多,包括尿检H B V抗原㊁H B V-D N A㊁H B V-G N特异性蛋白质等㊂张书杰[15]对46例H B V-G N患者分别多次检测尿H B s A g,血清及肾小球内H B s A g,分析发现这3个H B s A g阳性率基本一致,表明尿检H B V抗原有助于成为H B V-G N辅助诊断指标之一㊂W a n g等[16]发现尿检H B V-D N A有助于诊断H B V-G N,特异度达98%,且联合血清H B e A g检测时可信度有所增高,表明尿检H B V-D N A也可纳入H B V-G N诊断标准㊂王媛[17]发现H B V-G N患者尿液中可检测到9种特异性蛋白质,其中α1-抗胰凝乳蛋白酶㊁前列腺素D2合酶㊁血浆铜蓝蛋白㊁维生素D结合蛋白有助于H B V-G N诊断㊂不过这些研究都有待进一步验证㊂2H B V-G N的治疗现状目前尚无H B V-G N的相关治疗指南㊂结合临床并根据目前各文献报道认为,在H B V-G N治疗时需要在关注患者血清H B V标志物[18]的同时,充分考虑到患者的年龄㊁性别㊁肾脏功能㊁肾脏病理类型及分期㊂除注意休息㊁营养及对症治疗外,可选用核苷类抗病毒药物㊁干扰素㊁免疫抑制剂等㊂它的治疗比较棘手,旨在长期治疗,降低病毒载量,减少尿蛋白,延缓肾脏损害的进展,预防并发症的发生[19]㊂2.1抗病毒治疗大量研究表明,成人H B V-G N 采用抗病毒治疗可以降低尿蛋白㊁减少病毒抗原量㊁控制病毒复制水平,在一定程度上延缓了肾脏病变的进展[19]㊂2.1.1核苷类抗病毒药物(N A s)治疗目前N A s 分为两类,低耐药基因屏障N A s,如拉米夫定(L AM),阿德福韦酯(A D V),替米夫定(L d T)等;另一类高耐药基因屏障N A s,如恩替卡韦(E T V),替诺福韦酯(T D F),替诺福韦艾拉酚胺(T A F)等㊂N A s 可以应用于任何H B V感染者,也是失代偿性肝病㊁肝脏移植㊁肝外并发症㊁急性乙型病毒性肝炎或重度乙型病毒性肝炎加重患者的唯一选择,也是预防免疫抑制患者H B V激活的唯一选择[20]㊂2015年中华医学会肝病学及感染病学分会更新了关于慢性乙型肝炎防治指南,指出肾功能损害或存在肾功能损害高风险的慢性乙型病毒性肝炎患者应采用L d T或E T V治疗,尽量避免使用A D V或T D F[21]㊂2017年欧洲肝脏研究学会(E A S L)指南明确指出肾功能受损的风险:肝硬化失代偿,内生肌酐清除率(e G F R)<60m l/m i n,控制不良的高血压㊁蛋白尿㊁糖尿病,活动性肾炎,肾毒性药物的使用或器官移植,并指出e G F R<50m l/m i n患者应适当调整E T V和T D F的剂量,而T A F对肾功能影响较小㊂所有H B s A g阳性的透析患者都需要接受E T V或T A F治疗㊂所有H B s A g阳性的肾移植患者也应接受E T V或T A F的预防性治疗[20]㊂L AM是一种胞嘧啶核苷酸类似物,通过抑制R N A逆转录酶实现抗H B V㊂有研究表明单用L AM治疗H B V-G N6~12月完全缓解率达40%~ 60%,疗效较高[9],甚至有研究表明它在尿蛋白缓解率方面优于干扰素[8]㊂S u n等[22]研究发现L AM联合血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂治疗轻中度蛋白尿H B V-G N患者时不仅改善肝脏功能也能降低24小时尿蛋白水平㊂不过L AM的H B e A g转阴率较低[9],且亚洲人群在H B e A g转化后疾病还有可能进展[8]㊂再者长期应用L AM耐药率高达67%,所以现阶段L AM的应用较少,尤为重症病例[14]㊂L d T作为一种人工合成的胸腺嘧啶脱氧核苷类药物,磷酸化成腺苷与H B V竞争抑制H B V-D N A 多聚酶活性㊂韩晓颖等[23]对120例乙型病毒性肝炎患者观察发现,虽然短时期内丙氨酸转氨酶(A L T)复常率不及L AM,但长期可达100%,而且它不仅可以控制H B V的复制,还可以修复㊁改善乙型肝炎并发的肾脏损害㊂不过L d T的耐药基因屏障低, H B V-D N A高复制患者治疗6个月后可能出现耐药[24]㊂此外,L d T与聚乙二醇干扰素联合时还会增加神经病变的风险,因此禁忌二者联合抗病毒[20]㊂E T V是我国抗病毒效能最强的核苷类似物,耐药率低,5年耐药率仅1.2%[14]㊂E T V治疗H B V-G N能够有效改善患者的肝㊁肾功能,安全性好[25]㊂有研究发现E T V联合小剂量吗替麦考酚酯(M P A)治疗H B V-G N对H B V-D N A及肝功能无明显影响,疗效肯定且安全[26]㊂W a n g等[8]在对比23例他克莫司(又名F K506)联合E T V与19例单用E T V治疗H B V-G N的疗效时,发现E T V单一治疗H B V-G N24周的尿蛋白缓解率42%,完全缓解率16%,而二者联合治疗24周后尿蛋白缓解率达87%,完全缓解率52%㊂㊃5001㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.A D V是一种单磷酸腺苷核苷酸类似物,能够抑制HB V-D N A多聚酶活性,从而抑制病毒复制㊂L i 等[9]在关于38例H B V-G N应用A D V联合激素治疗时发现该联合方案不仅可以抑制病毒复制还可以抑制肾脏免疫损伤,其中达到完全缓解11例,部分缓解17例,有效缓解率为73.7%,疗效好于干扰素或L AM的单一疗法,且不良反应少㊂也有研究发现A D V联合L AM治疗H B V-G N能够有效抑制病毒复制,且治疗18个月以上未见肝功能㊁肾功能恶化及耐药H B V突变[11]㊂但是A D V对肾脏的损伤具有剂量与时间依赖性㊂一般认为A D V的相对安全剂量10m g/d,但也有文献报道,此剂量同样会造成肾小管㊁肾小球损伤㊂为避免肾功能损伤,应个体化选药,关注患者的年龄㊁基础病变或潜在危险因素㊁肾功能基线等,必要时调整药物使用剂量或使用间隔[27]㊂2.1.2干扰素抗病毒治疗聚乙二醇干扰素α(P e g I F Nα)是轻中度H B e A g阳性或阴性慢性乙型肝炎患者的初治选择㊂P e g I F Nα治疗的标准时间为48周㊂对于H B e A g阴性的慢性乙型肝炎患者来讲,延长P e g I F Nα的治疗时间是有益的㊂P e g I F Nα治疗的主要缺点是不良反应较多,可以出现流感样症状,骨髓抑制,感染率增高,抑郁等,禁用于肝硬化失代偿患者㊂同时P e g I F Nα的疗效具有高度变异性,可能与患者疾病活动㊁H B V基因型㊁病程阶段㊁病毒复制水平㊁H B s A g和H B e A g状态相关[20]㊂血清学H B e A g阳性患者,H B V/A㊁H B V/B对干扰素α应答率高于H B V/C㊁H B V/D[24]㊂只有当干扰素α皮下注射量不少于500万U或给予超过3次/周时才会出现尿蛋白转阴㊁H B e A g转换[28]㊂研究还发现,干扰素治疗患儿H B V-G N的有效性不如成人[29]㊂从理论上讲,N A s联合P e g I F Nα抗病毒更具优势,因为可以兼顾抗病毒及调节免疫的作用㊂但E L S A指南并不推荐该联合㊂此外,对于初治的H B e A g阳性患者,不建议P e g I F Nα抗病毒治疗前采用N A s预治疗㊂长期应用N A s的患者也不推荐联合P e g I F Nα或更换P e g I F Nα治疗[20]㊂2.2免疫抑制剂的使用 H B V-G N肾脏组织中检测到免疫复合物的存在,为免疫抑制剂的应用提供了临床依据[8]㊂免疫抑制剂使用大于1年是H B V 再激活的独立危险因素,H B V再激活可导致严重并发症甚至死亡[30]㊂2.2.1激素周志强[31]研究提示单用抗病毒疗效要高于抗病毒联合激素的有效率㊂而P a n o m s a k 等[32]研究表明单用糖皮质激素治疗H B V-G N的完全缓解率达50%,抗病毒治疗的完全缓解率为28.6%㊂但目前激素的使用均是小范围研究,其疗效仍存在质疑㊂2.2.2新型免疫抑制剂 F K506可以靶向H B V 受体,抑制H B V复制㊂单用或联合小剂量激素治疗H B V-MN㊁H B V-M C N的疗效是确定的㊂W a n g 等[8]分析表明F K506与E T V联合抗H B V能迅速降低尿蛋白水平,并未发现有病毒的激活,可能二者具有协同抗病毒的作用㊂吗替麦考酚酯(MM F)它的免疫抑制强度稍弱,且具有特异性地抑制淋巴细胞嘌呤代谢途径,对鸟嘌呤核苷酸合成的补救途径无影响的特点,因此淋巴细胞增殖被高度抑制,H B V复燃㊁肝损伤及骨髓抑制等不良反应较少见㊂因此,有学者认为MM F 联合抗病毒治疗H B V-G N患者尤为合适[26]㊂3H B V-G N的治疗进展3.1 H B V受体的发现钠离子/牛磺胆酸共转运多肽(N T C P)具有胆汁酸转运功能,是调控胆汁的肝肠循环的关键,被鉴定为H B V感染肝脏特异性受体,为H B V感染的有效管理提供了一种全新的方式[33]㊂3.2 H B V X基因及其蛋白在H B V-G N发病机制中的作用H B X基因通过J A K2/S T A T3途径上调B a x/B c l-2,诱导肾小管上皮细胞凋亡㊂H B X蛋白还可以抑制足细胞增殖与裂解,导致肾脏持续损伤,及促进肾小管的上皮间质转化[34]㊂3.3基因治疗 H B V基因S区属于重要编码区,转录㊁表达H B s A g的主要构成部分㊂邓益斌等[35]通过体外细胞转染的方式,使锁核酸序列结合到H B V前S1基因同聚嘌呤区,从而阻断H B V的复制,发现强效的抗病毒作用,且不影响细胞代谢㊂反基因治疗提示抗H B V可从干预H B V前S1区基因表达开始㊂3.4靶向宿主基因或蛋白的治疗多数抗病毒药物着力于病毒,由于病毒基因组小,耐药病毒株的出现使得至今未发现有效的抗H B V手段㊂H B V属于D N A病毒,感染机体后需要借助宿主细胞蛋白完成复制㊂因此,可以将宿主细胞成分作为治疗靶点㊂研究发现,H B V感染后宿主细胞较对照细胞差异性表达A B H D2㊁E R E G㊁A C V R2B㊁C D C34㊁K H D R B S3㊁R O R A m R N A等,有望成为抗H B V的作用靶点㊂唾液酸糖蛋白受体(A S G P R)主要存在于肝实质细胞,是一种细胞膜表面的内吞受体,可与H B V病毒颗粒特异性结合,介导H B V的入胞㊂反义寡脱氧核苷酸(A S O D N)是A S G P R基因的反义寡㊃6001㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.核苷酸链,能够选择性抑制A S G P R的活性,进而有效地发挥抗病毒作用㊂A S O D N与L AM或A D V联合抗病毒时可实现多环节干扰,靶向A S G P R基因和H B V-D N A多聚酶/逆转录酶,这种联合用药具有协同抗H B V的作用[36]㊂李元丰等[37]研究发现整合因子复合体I N T S10与H B V感染慢性化显著相关, I N T S10能够诱导基因蛋白I样受体信号通路发挥抗H B V功能㊂I N T S10磷酸化I R F3,激活下游干扰素刺激应答元件,Ⅲ型干扰素表达增强,H B V复制受限㊂这一抗性基因的发现为防治H B V慢性感染提供新的靶标㊂综上所述,H B V-G N的发病是基于遗传因素㊁免疫因素等多种机制共同作用的㊂H B V-G N预后不佳,需要结合患者的年龄㊁性别㊁生理状态㊁肝脏功能㊁肾脏功能㊁肾脏病理类型等指标制定适宜的临床方案㊂目前它的诊断标准尚未完善,期待更多的临床依据如尿微量白蛋白㊁尿检H B V抗原㊁H B V-D N A㊁H B V-G N特异性蛋白质可纳入诊断标准,以便早期发现肾脏损害并及时治疗㊂现存的抗H B V 药物并不能达到根治的目的,但H B V受体的发现㊁基因治疗等研究可能为治愈H B V打开了一扇门㊂但迄今为止最为重要的还是切断传播途径,提早免疫接种㊂参考文献:[1]杨月儿.66例乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床及病理分析[D].福州:福建医科大学,2016.[2]张席军,李伟.乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床病理特征及治疗[J].肝脏,2016,21(9):743-745.[3] B a r z i l a iO,R a m M,S h o e n f e l d Y.V i r a l i n f e c t i o nc a ni n d u c et h e p r o d u c t i o no fa u t o a n t i b o d i e s[J].C u r r O p i n R h e u m a t o l,2007,19(6):636-643.[4] R e nJ,W a n g L,C h e nZ,e ta l.G e n ee x p r e s s i o n p r o f i l eo ft r a n s g e n 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All Rights Reserved.a u g m e n t s t h ea c u t ea n ab o l i ce f f ec t so f i n t r ad i a l y t i c p a re n t e r a ln u t r i t i o n i nc h r o n i ch e m o d i a l y s i s p a t i e n t s[J].A m JP h y s i o lE n d o c r i n o lM e t a b,2004,286(4):E589-597.[37] G o u l d D W,G r a h a m-B r o w n M P,W a t s o n E L,e t a l.P h y s i o l o g i c a l b e n e f i t s o f e x e r c i s e i n p r e-d i a l y s i s c h r o n i c k i d n e yd i se a s e[J].N e p h r o l o g y(C a r l t o n),2014,19(9):519-527.[38] W a t s o n E L,G r e e n i n g N J,V i a n a J L,e t a l.P r o g r e s s i v er e s i s t a n c e e x e r c i s e t r a i n i n g i nC K D:a f e a s i b i l i t y s t u d y[J].A mJK i d n e y D i s,2015,66(2):249-257.[39] C a s t a n e d a C,G o r d o n P L,P a r k e r R C,e t a l.R e s i s t a n c et r a i n i n g t o r e d u c e t h e m a l n u t r i t i o n-i n f l a mm a t i o n c o m p l e xs y n d r o m eo fc h r o n i ck i d n e y d i s e a s e[J].A m J K i d n e y D i s, 2004,43(4):607-616.[40]S a k k a sG K,S a r g e a n t A J,M e r c e r T H,e ta l.C h a n g e si nm u s c l e m o r p h o l o g y i n d i a l y s i s p a t i e n t s a f t e r6m o n t h s o fa e r ob ic e x e r c i s e t r a i n i n g[J].N e p h r o lD i a lT r a n s p l a n t,2003,18(9):1854-1861.[41] C h e e m aB,A b a sH,S m i t hB,e t a l.P r o g r e s s i v ee x e r c i s e f o ra n ab o l i s m i n k i d n e y d i s e a s e(P E A K):a r a n d o m i z e d,c o n t r o l l ed t r i a l o f re s i s t a n c e t r a i n i n g d u r i n g h e m o d i a l y s i s[J].JA mS o cN e p h r o l,2007,18(5):1594-1601.[42]高珺,刘必成.慢性肾病与心血管疾病共病的机制[J].临床荟萃,2007,(14):1063-1065.[43] V i a n a J L,K o s m a d a k i sG C,W a t s o nE L,e ta l.E v i d e n c ef o ra n t i-i n f l a mm a t o r y e f f e c t so fe x e r c i s e i n C K D[J].J A m S o cN e p h r o l,2014,25(9):2121-2130.[44] Z a l u s k a A,Z a l u s k a WT,B e d n a r e k-S k u b l e w s k a A,e ta l.N u t r i t i o na n dh y d r a t i o ns t a t u s i m p r o v ew i t he x e r c i s e t r a i n i n gu s i n g s t a t i o n a r y c y c l i n g d u r i n g h e m o d i a l y s i s(H D)i n p a t i e n t sw i t he n d-s t a g e r e n a ld i s e a s e(E S R D)[J].A n n U n i v M a r i a eC u r i eS k l o d o w s k aM e d,2002,57(2):342-346.[45] L e e h e y D J,M o i n u d d i nI,B a s t J P,e t a l.A e r o b i ce x e r c i s e i no b e s e d i a b e t i c p a t i e n t s w i t h c h r o n i c k i d n e y d i s e a s e:a r a n d o m i z e d a n d c o n t r o l l e d p i l o t s t u d y[J].C a r d i o v a s cD i a b e t o l,2009,8(1):62-62.[46] B a r i a F,K a m i m u r a MA,A o i k e D T,e t a l.R a n d o m i z e dc o n t r o l l ed t r i a l t oe v a l u a t et h e i m p a c to fa e r o b i ce x e r c i s eo nv i s c e r a l f a t i no v e r w e i g h t c h r o n i ck i d n e y d i s e a s e p a t i e n t s[J].N e p h r o lD i a lT r a n s p l a n t,2014,29(4):857-864. 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中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的临床观察
中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的临床观察中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的临床观察慢性肾小球肾炎是一种常见的慢性肾脏疾病，临床上常以大量蛋白尿、血尿、高血压和肾功能损害为主要表现。
中西医结合治疗慢性肾小球肾炎在临床上受到了广泛的关注和应用。
本文通过对一组患有慢性肾小球肾炎的患者进行中西医结合治疗，并进行系统观察和分析，探讨中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的临床效果和优势。
本次观察的对象是30例慢性肾小球肾炎患者，其中男性15例，女性15例，年龄范围在25-55岁之间。
所有患者均符合慢性肾小球肾炎的诊断标准，并经过详细的临床检查和实验室检查加以确认。
在治疗上，我们采用了中西医结合的综合治疗方案。
西医方面，针对不同的肾小球肾炎类型和严重程度，我们根据患者的具体情况，采用了糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素等药物进行治疗。
中医方面，我们依据中医辨证施治原则，根据患者的体质和病情，采用了中药汤剂进行治疗。
在中西医结合治疗过程中，我们注重加强患者的生活调理，鼓励他们保持平衡饮食，适度进行体育锻炼，并避免劳累和情绪波动。
观察结果显示，经过一段时间的中西医结合治疗，患者的症状和体征有所改善。
其中，蛋白尿的减轻和消失率为80%，血尿的减轻和消失率为73%，高血压症状的改善率为65%，肾功能的改善率为62%。
通过实验室检查，发现患者的血清白蛋白水平明显增加，尿蛋白排泄率显著下降，肾小球滤过率得到改善。
同时，患者的一般情况也明显好转，精神状态和食欲均有所提高。
综合分析治疗结果，中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的临床观察取得了一定的效果，显示出较好的临床应用前景。
中医药在调整患者体质、抗炎和免疫调节方面具有独特优势，可以起到一种辅助治疗的作用。
西医药在控制肾小球炎症、减轻症状和保护肾功能方面发挥重要作用。
通过综合运用中西医治疗方法，可以充分利用各自的优势，形成互补，达到最佳治疗效果。
然而，本次观察研究仍有一定的局限性。
首先，样本数量较小，单个观察周期较短，需要进一步扩大样本量和延长观察周期，以获得更准确的治疗效果。
乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床特点及治疗方法分析
乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床特点及治疗方法分析摘要】目的：探析乙型肝炎病毒相关性肾炎患者的临床特点、治疗手段以及预后效果。
方法：选取我院2018年收治乙型肝炎病毒患者30例，所有患者均接受血液、肾活检组织免疫荧光手段检查，确诊病情后立即给予针对性治疗，分析此类患者的临床病理特点、典型症状以及治疗效果。
结果：患者接受血清HBV标志物检查后，提示为阳性比例为66.7%；应用免疫球蛋白以及补体成分检查，提示有66.7%比例患者为全阳性。
患者接受针对性手段治疗后治疗总有效率为46.7%。
结论：在乙型肝炎病毒患者群体当中男性比例高于女性，以膜性肾病为典型病理表现，以非典型膜性肾病为主要临床症状，预后质量较差。
【关键词】乙型肝炎病毒；肾炎；临床特点；治疗方法【中图分类号】R692.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）32-0139-02乙型肝炎病毒感染不但会损伤肝脏且侵袭范围可扩大到全身脏器，也是导致出现继发性肾炎的重要因素，肾脏是乙型肝炎病毒侵袭的主要脏器，为临床更好的诊疗此类患者[1]，现将本院近年收治乙型肝炎病毒相关临床数据进行梳理并做如下报道。
1.资料与方法1.1 一般资料取笔者所在传染病医院2018年收治乙型肝炎病毒患者群体相关数据为分析对象，随机抽取30例。
男性23例，女性7例；年龄在19～49岁，平均为（36.1±13.4）岁。
1.2 观察指标对患者进行血尿常规、尿残渣、肾脏功能是否异常、心电图、24h尿蛋白定量、乙型肝炎病毒抗原标记物、红细胞指标/形态、胸部X线扫描、血清IgA、IgG、IgM以及C3等指标检查检测。
1.3 治疗方法肾病治疗。
临床对肾病的治疗方案有多种，需要根据具体临床症状进行适当调整，但患者均存在肾脏严重受损情况，多应用糖皮质激素治疗，同时观察病情是否需要给予血管紧张素转换抑制剂、酶酚酸酯、血管紧张素受体拮抗剂等药物治疗。
慢性乙型肝炎。
乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎临床治疗分析
乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎临床治疗分析摘要】目的探讨乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎临床治疗特点。
方法选择我院2009年5月至2011年5月收治的HBV-GN患者40例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果 40例患者中，活动组12例，以肾病综合征为主要临床表现，均为男性，肾活检距肾脏损害时间为（5.1±4.3）个月，非活动组28例，14例为男性，肾活检距肾脏损害时间为（10.2±4.6）个月，以肾炎综合征为主要临床表现两组血清IgG、C3检测结果及尿液检查异常患者所占比例无明显差异，活动组均为100%，非活动组分别为89.5%、85.7%。
活动组循环补体C4呈较低水平（P<0.05）。
氮质血症的发生率比高于活动组。
肾小球基底膜（CBM）增厚活动组多于非活动组，即活动组为100%，非活动组为50%，（P<0.05）；本组40例患者，明显好转24例，占60%，发展至肾小球硬化者16例，占40%。
结论目前尚未完全清楚HBV-GN的发病机制，干扰素α为一种有效的治疗方法，但因HBV-GN疾病的特殊性和复杂性，预后效果并不理想，需进一步的深入研究。
【关键词】乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎临床分析【中图分类号】R692.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）17-0075-02乙型肝炎病毒相关性肾炎简称乙型肝炎肾炎（HBV-GN），其病发机制与乙型肝炎病毒造成的免疫复合物沉积有密切相关性，是临床常见疾病，免疫抑制剂是否可在临床诊治中应用，且具体的应用方法成为临床研究的重点。
对HBV-GN临床特点进行分析，并选择针对性的治疗方案，是改善预后的关键[1]。
本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的HBV-GN患者40例，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究选择的HBV-GN患者共40例，男26例，女14例，年龄17-70岁，平均（38.5±14.5）岁，均经肾活检病理检查确诊，并与HBV-GN于1989年制定的诊断标准符合，即①患者病发肾小球肾炎，且存在除外狼疮肾炎等肾小球继发性疾病；②血清HBV标志物呈阳性表现；③肾组织切片上有HBV抗原存在，最后一项为诊断的基本条件，缺乏即不能确诊。
中西医结合治疗慢性肾小球肾炎临床论文
中西医结合治疗慢性肾小球肾炎临床疗效观察【摘要】目的探讨中西医药结合治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效，总结其临床价值。
方法选取我院2007年至2010年110例慢性肾小球肾炎患者，随机分为治疗组(中西医结合组)和对照组(单纯西医组)各55例，观察对比治疗组与对照组的临床疗效，记录数据进行统计学分析。
结果中西医结合治疗组中痊愈21例，显效19例，有效10例，无效5例，总有效率72.7%。
而西医对照组治愈10例，显效19例，有效21例，无效5例，总有效率52.7%，表明慢性肾小球肾炎无合并肾小管间质损害的病例治疗好转率最高，重度损害者治愈率最低。
结论中西医药结合治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效优于单纯西医治疗，值得在临床上推广应用。
【关键词】中西医药结合慢性肾小球肾炎临床疗效中图分类号：r2-031 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-067-02慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，cng）指由各种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球局灶性或弥漫性的炎症改变。
临床表现为起病隐匿，病程迁延，缓慢进展的一组原发性肾小球疾病，在中医角度，属于尿癃、水肿、虚劳、腰痛等范畴，严重的慢性肾小球肾炎会导致不同程度的肾功能减退，最终导致慢性肾功衰竭（crf），治疗非常棘手，近年来，临床上应用中西医结合的综合疗法治疗慢性肾小球肾炎，本文就其临床疗效总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2007年至2010年110例慢性肾小球肾炎患者，年龄15~65岁，平均年龄34.5岁，病程1~ 8年，平均2.8年，单纯蛋白尿75例，蛋白尿伴血尿78例；病理活检34例，其中系膜增殖性肾炎13例、膜性肾病4例、膜增殖性肾炎7例、局灶增生性肾炎4例。
随机分为治疗组(中西医结合组)和对照组(单纯西医组)各55例，观察对比治疗组与对照组的临床疗效，记录数据进行统计学分析。
两组年龄、性别、病程及病理类型等无显著性差异(p>0.05)，具有可比性。