四步法教你学会看心电图
如何看懂心电图
如何看懂心电图心电图怎么看?怎样看懂心电图呢?心电图是检查什么的?心电图的波形所代表的意义是什么呢?心电图检测有什么要注意的?下面店铺一一为您介绍。
如何看懂心电图1、电图记录纸上有许多小格子，要看懂心电图，就要了解这些小格子所代表的意义。
2、国际上对记录心电图时的外加电压也是有规定的，即外加1mV电压时，基线就应该准确地抬高10个小格，也就是说，每个小横格表示0.1mV，而每个大格就表示0.5mV，每两个大格就代表了这1mV。
3、心电图上有各种波形，包括P波、QRS波群、T波和(无)u波。
要看懂心电图，就要了解这些波形所代表的意义。
4、正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结(激动传，然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。
这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上相应的波段。
心电图的波形所代表的意义1、P波，最先出现的一个振幅不高的圆钝波形，它记录的是窦房结激动的右、左心房的激动。
2、QRS波群，继P波之后出现的一个狭窄但振幅高的波群。
由q 波(有或无)、R波和S波组成。
3、Q波，是在出现向上的波之前出现的明确的向下的波形。
如果它很小，宽度不到0.04s，深度不足0.15mV，我们将它记做q波;若它高且宽，才被称作Q波;当然有时它是缺无的。
4、J点，QRS波结束，ST段开始的交点。
代表心室肌细胞全部除极完毕。
心电图是检查什么的1、心电图检查可以分析与鉴别各种心律失常。
2、对心肌梗塞的诊断有很高的准确性，做心电图检查不仅能确定有无心肌梗塞，而且还可确定梗塞的病变部位、范围以及演变过程。
3、临床显示，心电图检查对心肌炎、心肌病、冠状动脉供血不足和心包炎的诊断有较大的帮助。
4、心电图作为一种电信息的时间标志，常为心音图、超声心动图、阻抗血流图等心功能测定以及其他心脏电生理研究同步描绘，以利于确定时间。
心电图检查的注意事项1、体检前，建议你不要穿太紧的衣服或者是裤子，需要穿较宽松的，这样，在测量心电图的时候，可以方便，快捷，有效。
心电图读图五步法，太实用了！
心电图读图五步法，太实用了！干货满满，还不收藏？第一步观察P波判断心律P波代表心房除极波一、分析观察P波方向，通过观察P波，可以确认基本心率是窦性还是异位心律。
窦性心律心电图：P波在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立、avR导联倒置（P波方向的产生原因是心房在除极过程中所产生的心动力即心房综合向量指向左前下方，故电极位于心房右上方的avR导联所记录的P波是倒置，即除极方向指向的导联出现正向波，背向的导联出现负向波）。
若P波avR直立，Ⅰ、Ⅱ、avF倒置，称逆行P波，表示激动起自房室交界区。
心房、心室示意图二、分析观察P波时限正常﹤0.12s，形态直立圆凸。
（P波的前一半主要由右心房除极所产生，后一半主要由左心房除极所产生）1、若P波时间超过0.12秒，表示左心房肥大或房内传导阻滞。
1.1左心房肥大心电图①P波增宽≥0.12s,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avL导联②呈双峰P波，且第二峰＞第一峰，峰距≥0.04s③PtfV1≤-0.04mm.s三、观察分析P波振幅：正常＜0.25mv(肢体导联)1、若P波振幅＞0.25mv,表示右心房肥大。
右心房肥大心电图：P波高而尖，振幅≥0.25mv,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avF导联又称肺型P波，常见肺心病。
四、分析观察P-R间期P-R间期表示心房除极开始至心室除极开始，正常成人为0.12-0.20s。
若大于0.20s,表示I度房室传导阻滞（简称ⅠAVB）。
1、Ⅰ度房室传导阻滞心电图：P-R间期＞0.20s（或P-R间期＞相应心率最高值）。
（房室传导阻滞是由于房室交界区不应期延长，引起心房和心室间传导延缓或阻断，简称AVB。
根据传导阻滞程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ度、Ⅱ度称不完全性阻滞，Ⅲ度称完全性阻滞。
房室传导阻滞临床甚为常见，常见原因有心肌炎、心肌病、冠心病、洋地黄中毒及迷走神经兴奋性增高。
）2、P-R间期＜0.12s，可见于预激综合征。
预激综合征是由于先天或后天原因引起的房室间出现附加通路，使窦房结的激动快速下传激动心室的一部分，并使之预先激动，故名预激综合征。
心电图速读方法 记住这10步就够
心电图速读方法记住这10步就够10步用眼扫扫律和率，再看传导和间期；三查旁路预激征，四测高低ST；五审丢R病理Q，六观T波形变异；七辨室大左或右，八诊房大Ⅱ、V?P；九品轴向左中右，可看aVF和Ⅰ；排除他因第十步，联系临床莫忘记。
一、用眼扫扫律和率就是拿到心电图后，第一眼先看心律齐不齐，心率是多少。
一般的心率计算方法是，60除以一个P-P间期（或R-R间期）的秒数。
最开始读心电图，可能需要借助圆规或者尺子等工具，或者数格子，但看多了的老手是可以一眼看出来心律齐不齐，心率多少的。
二、再看传导和间期看完了心律和心率之后，再看看有无房室传导阻滞，看P-P间期（也有人习惯看R-R间期或者其他，每个人习惯不同）是否相同，这个也是扫一眼可以很容易看出来的东西。
同时，也要注意PR间期、QT间期等。
三查旁路预激征这句话很好理解了，就是看有无旁路，存不存在预激综合征。
一个比较好看出来的是预激综合征一般在QRS波前会有个delta波。
当然也不是所有类型都有delta波，比如LGL综合征（短PR综合征）就没有。
四测高低ST这个也好理解，就是看ST段。
实际上，在临床中，很多其他科室的医生只看ST，主要就是排除有无心梗。
但是ST 段讲起来东西很多，陈学智老师有详细讲解，可以点击文末阅读原文了解学习。
审丢R病理Q，六观T波形变异这两句意思是，检查下有没有丢R波，有没有病理性Q 波，有没有T波变异型。
R波是心室的除极波，有些心梗是以R波丢失为特征的，因此应该注意；病理性Q波大家都很熟悉了，也同样用于诊断心肌梗死，也能用来评估定位；独立的T波变异并不容易诊断，导致T波变异的情况也很多，一般还是结合其他心电图表现综合分析。
七辨室大左或右，八诊房大Ⅱ、V?P这两句是说，判读是否存在心房肥大和心室肥厚，是左边还是右边。
最常见的，P波尖而高耸，即肺型P波，可能是右心房肥大；QRS电压增高，可能是心室肥厚。
九品轴向左中右，可看aVF和Ⅰ判断心电轴，这个大家应该都听过一句口诀：尖对尖，向右偏，口对口，向左走。
教你如何看懂心电图
一、如何写常见心电图报告一份正常的心电图报告样式如下：时限等照填。
间期、QRS （一）人名、病历号、心率、PR（二）导联倒置，时限、振幅正常。
导联直立，aVRIP波：、II、aVF 1、波群：时限、振幅在正常范围内。
、QRS 2间期正常。
PR段：未见偏移。
、ST 3波：时限、振幅在正常，未见病理性偏移。
、T 4、正常心电图、窦性心律 2（三）诊断：1二、如何做心电图看别人做一次基本就学会背一下红黄蓝褐黑紫，只要智商正常，又不色盲，我感觉以下例如要清楚第四肋间的定位。
了。
但是要做得好还是有一些讲究的，吸头根本无法吸稳；（心脏病人挺多这样的），病人非常难做：瘦得皮包骨的老人心、肺病致不能平卧的；心尖抬举样搏动的，一吸就被跳出来。
三、如何看心电图（一）看数值机器会自动打出一些数据，。
1、心率：正常为60-100”。
窦性心动过缓”，的报“>100的报“窦性心动过速 <60bpm。
2、P波：正常时间<120ms”（有时可见，不多） >120ms且呈双峰，报“二尖瓣型P波。
120-200msPR 3、间歇：正常时间”。
短的报“PR间期 >200ms的报“一度房室传导阻滞”；<120ms；振幅（正、负向波<120ms，大于此值有诊断意义（后面讲）QRS 4、间期应，”（较少见）左室低电压<0.5mv和（或）胸导<0.8mv报“的绝对值相加）：肢导嫩娃可不记。
左室（女）的，报“（男）和（或）Rv5+Sv1>4.0mv//>3.5mv 5、Rv5>2.5mv”，非常非常常见！系左室肥厚表现，追问病史，多有高血压，目测心电高电压波群明显增高。
QRS图，”（非心电轴左偏-90XX/XX/XX 6、P/QRS/T轴：，中间那个数-30。
—。
报“”（不多见，但是本人就是）具体还要分心电轴右偏常常见）90，。
—180。
报“度，轻中重度，一般都是中度，而中度及以上的才报！图上就显示这些数值，因此以上数据正常范围要先背住才能谈看图。
心电图ST段读图四步法 (1)
心电图 ST 段读图四步法2015-10-21 10:40 来源：丁香园作者：四叶虫字体大小-|+即使对于心血管专科医生，心电图学也是一门较难掌握的独立知识体系。
对心肌缺血ST 段的研判是心电图学最为重要的知识点之一，不但心内科医生要掌握，其它专科的医生也需要熟悉。
下面结合我的个人体会复习一下ST 段研判流程，分为四步。
一、确定等电位线（基线）我们都知道ST 段的改变要和心电图上的等电位做比较，那么等电位线在哪里？不用费心的去寻找，因为心电图等电位线实际上并不专指那一段。
等电位线是一个抽象的定义，有点类似于海平面的概念。
通俗的理解就是绝大多数心肌细胞处于静息状态时在心电图上描记的理想线段。
一个心肌细胞除极和复极的动作电位的电流很微弱，心电图探测不到。
我国有10 多亿人口，心脏大约也有十多亿个心肌细胞，其中心室的心肌细胞数量占到90% 以上。
当窦房结的冲动经房室结、左右束支、浦肯野纤维传导到心室，这十多亿个心室的心肌细胞在很短的时间内（大约110 ms）共同除极，它们释放总电流形成高而窄的QRS 波。
然后它们一起开始午休。
好比在中午12 点到 2 点，这十多亿个心肌细胞一起进入动作电位 2 时相的平台期，一起睡午觉，这一段叫ST 段，正常情况下探测不到电流。
下午这些心肌细胞又一起开始工作，也就是复极。
这十多亿个心肌细胞共同复极形成了T 波。
总是有些细胞早一些工作或晚一些休息，所以在T 波有起点、高点、终点，形状像一个倒扣的钟形。
夜里12 点到第二天凌晨 6 点绝大多数人是在休息的，尽管总有少部分人喜欢开夜车，但对全局不会产生什么影响，这一段叫TP 段，也应该是探测不到电流的。
那么在正常的心电图上，哪一些时间段处于等电位状态呢？很明显有三段：TP 段、ST 段和PR 段，这三段时间绝大多数心肌细胞都在休息，正常情况下应该在等电位线上。
另外，我们很容易理解P 波的起点和下一个P 波起点组成的连线PP 连线；QRS 波的起点和下一个QRS 波起点组成的连线QQ 连线在正常情况下也处于等电位线高度。
这样教你看心电图，没有理由看不懂
这样教你看心电图，没有理由看不懂看心电图虽然是西医大夫临床必须掌握的一项技能，但是对于中医大夫来讲，如果也能掌握这项技能，当临证之时可图脉相互印证，对于快速诊病治疗也是不无裨益。
（一）各波形的意义心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。
（二）关于心电图纸附：算心率心律齐：HR=60/P-P(或R-R)心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以2 0(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面这些，下面我们就开始正式开始看心电图！1、正常心电图1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)2）P-R间期 0.12-0.20s3）心率：60-100次/分这个大家一般扫一眼就可以看出来。
窦速与窦缓口诀小三大五窦速缓，三五之间无异变。
2.窦性心动过缓=大于五格3.窦性心动过速=小于三格心电图快速四步看图法心电图快速四步看图法：8 字秘诀（频率、节律、形态、关系）一看频率：慢：<60bpm 快：≥100bpm（界定慢快/宽窄，应用：四级定位、七级频率）二看节律：P 波或/和QRS 波：界定窦性/异位多/少齐/乱（全部、部分）室上性/室性（应用：心电生理机制、投影学说）三看形态：一个心动周期中的四波（P、QRS、T、U）、四段（PR、QRS、ST、QT）：除极波、复极波正常/异常（结合心电向量图观察振幅、时限、畸形、抬高、压低、延长、切迹、电交替、多余成份、起搏脉冲）四看关系：P 波和QRS 波（全部、部分）有/无关系（应用：心肌不应期、文氏型、阻滞/干扰、同源下传配对律、梯形图、食道电生理、腔内图）临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图。
（一）各波形的意义心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。
（二）关于心电图纸附：算心率心律齐：HR=60/P-P(或R-R)心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以2 0(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面这些，下面我们就开始正式开始看心电图！1、正常心电图1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)2）P-R间期 0.12-0.20s3）心率：60-100次/分这个大家一般扫一眼就可以看出来。
心电图判读入门，必须掌握读图5步法！
心电图判读入门，必须掌握读图5步法！心电图为什么让临床的你头痛不已？教材内容零散、书本实践分离、缺少临床经验；这可能是 90% 的医生都要面临的临床难点！正好主任给我布置了一个心电图作业，咱们先来自测一下读图水平 ：病例自测我想起了主任传授的心电图入门必备5 步法则，按照这个步骤一定能准确判读！第一步：主导心律是什么窦性还是非窦性？第二步：有没有激动起源异常是否有早搏，哪里来的早搏？第三步：有没有激动传导异常有没有束支传导阻滞？第四步：其他形态描述ST 段抬高，可能有心肌梗死？第五步：起搏功能描述所以这个心电图应该这么分析 ：视频来源：丁香公开课课程「诊断必备：手把手教你快速读懂心电图」长按识别下图二维码，观看更多心电图入门内容视频还没消化？别慌，我可完完整整的整理了文字解析！首先记住，任何一张心电图出现的时候，都需从 P 波开始读。
主导心律是什么？P 波在 II 导联直立，在 V1 导联是正负双向的窦性心律，PR 间期是正常的，PP 间期和RR间期也是相对应的，频率超过 100 次/分，这是一个窦性心动过速激动起源异常吗？激动传导异常吗？我们看到了宽 QRS 波群，这是一个提前出现的宽大畸形的波群，所以是室性早搏。
频繁提前出现了窄 QRS 波群，没有非常明确 P 波的波群，所以这是频发的房性早搏，有激动起源的异常。
其他形态描述II、III、avF 导联抬高 0.5～2 mm，I、avL、V1～V6 导联 ST 段降低 1～5 mm，提示下壁、后壁心肌梗死。
这个患者在 II、III、avF 导联 QRS 波群的起始段都是以 Q 波为主，宽度超过一小格，深度在III 导联已经超过主波的四分之一，合并还有T 波的双向，所以这个患者首先在临床上提示是下壁心肌梗死。
同时 VI、V2、V3 的 ST 段压低非常明显， V2 的 R 波上升也非常明显，但 R：S 小于 1 ，所以后壁心肌梗死的概率低于下壁心肌梗死，而且提示已有 Q 波，更可能是亚急性期的心肌梗死。
心电图这样看,没有理由看不懂 !
心电图这样看，没有理由看不懂！心电图已作为常规检查的一部分，为临床疾病的诊断提供了依据。
对于体检的我们来说，一方面害怕医生夸大病情，另一方面自己又不懂任何心电图相关知识，只能在那里干着急。
而且随着家用心电图机的普及，在家自查心电图已经被普遍接受。
它不仅能帮忙预警疾病风险，还能捕捉异常供就医参考，特别是能够帮助发现各类心脏异常。
然而，作为医学小白的我们，有没有简单快捷的方法自己就能初步判断心电图呢？今天，好朋友心电图机小编教你3招，你也能轻松看懂心电图。
一.看心律是否整齐一般来说，正常人的做出来的心电图心律都是整齐的。
心律是否整齐，是看心电图的第一步，它直接关系着后面对心电图的判断。
判断方法为同一导联内RR间距（两个R波之间的距离）是否相等，若RR间距相等，则心律整齐；若RR间距不等，则为心律不齐。
二. 心律整齐如果心律整齐，我们继续往下看：1. 心律整齐口诀小三大五窦速缓，三五之间无异变。
一度三度阻滞剂，缺血梗死ST。
P波缺如室上速，心律整齐难不住。
V1和V5区分右和左；V1上为右，V5上为左；宽大是完束，高尖为室肥。
2.口诀解读1）看PR间期，小于三格，窦性心动过速；大于五格，窦性心动过缓；在3-5格之间，则为正常心律。
2）Ⅰ和Ⅲ度房室传导阻滞常表现为心律整齐，即RR间距相等。
观察P-R间期，大于0.2s(1大格)表示房室传导阻滞。
如果P-R间期固定，每个P波后都有QRS波，那么就是Ⅰ度房室传导阻滞。
3）看ST段，ST抬高，表示心肌梗死，ST降低表示心肌缺血。
确定部位：V1、V2表示前间壁，V3、V4表示前壁，V5、V6表示侧壁，V1-V4表示广泛前壁，ⅠaVL、V5、V6表示侧壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF表示下壁。
4）如果P波缺如，考虑室上性心动过速，少数交界性早搏表现为P波倒置。
5）看V1和V5导联，正常心电图V1导联主波方向向下，V5导联主波方向向上。
如果V1或V5的QRS波成M型，则考虑束支传导阻滞，出现在V1为右束支阻滞，出现在V5为左束支传导阻滞。
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四步法教学你看心电图
哈医大二院心内科刘友斌
一二三
心电学发展历史
传导系统的解剖与电生理心电图的基本组成
四五四步法看心电图实例
一.心电学发展历史
心电学发展史
•魏晋时期医学家任叔和著《脉经》被世界公认为心脏病学的鼻祖之一
•1901年，Willem Einthoven 创制出第一台改进的弦线型心
电图机
•上世纪50年代，黄宛教授，首先使用弦线型心电图机•1982年，蒋文平教授最先在国内应用食管电生理检查
二传导系统的解剖与电生理 基本解剖结构及电生理
传导系统的血液供应
基本解剖结构
2、心脏的传导系统解剖（右面观）
心脏的传导系统解剖（左面观）
窦房结(SN)
←“发电站”
•位置和大小
•细胞组成
•内含丰富的神经纤维
•窦房结动脉（SNA）60%来自RCA；
40%来自LCX
•是心脏的最高起搏点，发出正常冲动
房室结（AVN）
•房室间唯一正常的通路
•呈网状结构，有双路传导
的作用
•是潜在的次级起搏点
•减慢传导，保证心房、心室顺序收缩
•
血供通常来源于右冠
←“变压器”
房室束（希氏束）
•是房室结的延续•很短，很快分出左
束支
•本身则向下延伸成
为右束支
束支和普氏纤维、激动的传导
•左束支宽大室间隔左室
面---最早的激动部位
•左束支分成：左前分支；
左后分支
•右束支较细
•普肯野纤维是各分支的
延续，将激动最终传导
到心室肌
自律性细胞的电生理特性
•自律性：
– 窦房结 → 房室结 → 希-普纤维以下–（60~100bpm） (40~60bpm） (20~40bpm）•传导性：传导速度（m/s）
–心房肌→结间束→房室结→希-普纤维→心室肌–0.4 1.0 0.02 4.0 1.0
传导系统的血液供应
约2/3人群由右冠发出
约1/3人群由左冠回旋支发出
少部分由左冠动脉回旋支支配
房室结还受侧支动脉的支配
一般不发生坏死，只会发生短暂的缺血
左前分支--前室间隔支供血
左后分支--房室结动脉，后室间隔双重供血 右束支：
近端---室间隔前动脉和房室结动脉供血
中段和远端--室间隔前动脉
三.心电图的基本组成
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
P-R interval
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
两条重要的原则
①只要有波型形成，必定涉及到心肌的电活动.基线只涉及传导束电活动
②电向量正对电极主波向上，背对电极主波向下
③宽QRS涉及电活动在细胞间传导（预激除外），窄QRS 电活动传导束传导
四. 四步法看心电图
第一步：找P波
判断激动是否源于窦房结及功能
（“总司令部”是否正常工作）
1.激动是否源于窦房结：
II导P波向上，aVR导联P波向下 ----激动源于窦房结2.窦房结功能是否正常：
P波频率 60-90次/分, 功能正常
P波频率< 60次/分,窦房结功能低下
↑
第二步：测定PR段，看P波和QRS的关系判断房室结功能是否完好
（“参谋部”是否正常工作）
↑
第三步：测定ST段的关系
判断冠脉是否缺血
（“水管”是否正常工作）
2.判断ST是否有缺血变化，以TP段为准，或QQ段为准
——
第四步：关注节律、心率、QRS 帮助诊断疑难心电图
1.心率快的相对安全，慢的危险
2.窄QRS心动过速相对安全
第一步找到P波判定窦房结功能
第二步测定P波和QRS的关系判定房室结的功能
第三部测定ST段的变化判定是否为冠心病
第四部 观察心率、节律、QRS 协助判断复杂心律失常目的：判定是否为恶性心律失常，是否为心肌梗死
五.实例
预激综合征
急性前壁心肌梗死。