心电图看图步骤总结
护士快速阅心电图的技巧
快速节律之3心室扑动
4心房纤颤
• 一个心室异位兴奋灶以200-300次/分的速率 放电便产生心室扑动,其形态为平滑的正弦 波.真正的心室扑动几乎不可避免的要变成 心室纤颤. • 心房纤颤是由于种种原因许多异位的心房 兴奋灶以不同的速率放电,从而导致混乱无 规律的房性节律.心房纤颤引起的是低浅的 波,看起来就像没有P波的一条不规则的基线.
电轴之总结
• 现在我们发现平均QRS向量可有在三种偏 向. • 通过检查导联Ⅰ和AVF就能将士QRS向量 定位在平行于患者胸部的平面上. • 如果导联Ⅰ和AVF的QRS波是正向波,则---------• 如果QRS波在V2中是正向波,则平均QRS向 量就指向-------
四 肥大之一
• 1心房肥大 • 因为P波代表两侧心房的收缩,我们检查P波,就可 做为心房肥大的指标. • V1导联正好 位于心房之上,这样V1中的P波便为 我们提供了最好的心房肥大的指征.由于心房肥大 则P波可呈双向波(即呈正和负两部分的波). • 如果双向P波的初始部分比较高大,这就是右房肥 大.如果V1导联双向P波的终末部分大且宽,则存在 左房肥大.因二尖瓣狭窄,左房肥大的患者,在V1中将会出
护士快速阅读心电图的技巧
快速阅读心电图的五个步骤
• 1心率:300,150,100,75,60,50,心动过缓的心率=(周期数/每 6秒)X10 • 2 心律:注意图足的异常波型,间歇及不规则. • A.在每个QRS波前寻找P波 • B.在每个P波后寻找QRS波 • C.测量P—R间期 • D.测量QRS波群 • 3电轴:在下述导联上,QRS波在基线之上还是之下. • A Ⅰ,AVF导联,QRS波在基线之上为正常电轴,在基线之 下为电轴右偏或左偏 • B, Ⅰ,AVF及V2可便电轴在三个方向上定位
心电图分析步骤
′ 另 刂 传入心 室。 H° 可分 为 I型 及 Ⅱ型 。 ° 2.3,1.1。 Ⅱ I型 房室传 导阻滞心 电图 :(图 16) ① PR间 期逐渐延 κ,直 至 一 个 P波 未 能下传 ,发 生 QRS波 群脱漏 。
②在发生脱漏后的第一次搏动 卜R间 煳叉恢复到最短,再 重复出现 PR间 煳延长。 ③ K卜 R间 距(两 个短 卜R间 距。 ④ 此不 中 现象周而复始出 现。 …∶ ∷ ∷ ∴ ∵ ∷ ∷∷ ∷ ∷ ∷ ∷ ∷ ∷ ∷∷ ∶ ∷ ∷ ∷ ∷ ∷ ∷ ∷ ∷ ∷ ∷∷ ∷ ∶ ∷∷ ∶ ∷ ∶ ∷ ∷ | ∷ ∷ ∷ ∶∶ ∷ ∷ ∷ ∷ ∷ ∷ ∷∷∶ ∷ ∷ ∶ ∷ ∴ Il∵ ∷∷
室颤时 曲液循环停止 ,血 压测不 到 ,血 液动力学改变 为零 。 室颤分为粗颤及细颤 。
1.5.4阵 发性室上性心动过速 临床上常竿突然发作 ,突 然停止 ,具 有反复发作的特点。可见于器质性心脏病 ,也 可见于正常 健康人 。 临床最常见的类型为预激旁路和房室结双径路引发的室上性心动过速 ,其 发仵与精神紧张、 过度劳累有关。 室上性心动过速心电图:(图 10) ① 快速出现的室上性 QRS波 群 ,心 律绝对规整 。 ② 频率 160250次 /分 。 ③ QRS波 群形态及时限多止常 。 ④ 不易辨认 P波 。
心 电 图 分 析 步 骤
济宁医学院附属医院 李眷雨
、正 常心 电图简记包括
:
1个 点 :J点 。 2个 问期 :P-R间 期 、Qˉ T间 期 。 3个 段 :P。 R段 、s-T段 、Tˉ P段 。 4个 波 : P波 、QRs波 、T波 、U波 。
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正常心 电图示意 图
二 、心 电图阅读分析方法 、步骤
心电图读图五步法
阵发性室性心动过速 A、QRS波宽大畸形>0.12s，ST-T改变，T波与QRS主 波方向相反，呈连续室性早博 B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分
心室扑动与颤动：
A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代 之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正弦 波，频率达200～250次/分，心脏失去排血功能。
QRS主波向上。 WPW预激综合征B型 • PR间期<0.12s，QRS波>0.10s，起始部有△波，V1～V3导联QRS主波
向下，V4～V6导联△波和QRS主波都向上。
心肌梗死
一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动 作电流，所以心电图主要表现“坏死型Q波，病理性Q波” 。
即Q波增宽>0.04s、加深>同一导联1/4R波。
• ②波型特点是否符合正常？肢导联主要看心电轴是否正常，有无左偏或右偏。 （左标Ⅰ右标Ⅲ）。胸导联主要看V1、V2的rS型，V5、V6的qRs型以及有无异 常Q波。（心肌梗塞、钟向转位）
• ③时间：qRs波正常时间为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s。（心室肥厚、束支 阻滞、预激综合征、电解质紊乱）
第四步：看ST-T（ST段、 T波）
• 首先，要判断ST段是否正常： • ①ST有否偏移？正常ST段多为一等电位线； • ②正常V1、V2导联ST段抬高＜0.3mV，V3＜0.5mV，
其他导联＜0.1mV。超过此范围为ST段抬高。 • ③如ST段振幅＜0.05mV，为ST压低。（心肌缺血、
心肌梗死）
房性早搏
1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 2、QRS波不变形，P’-R>0.12s; 3、代偿间歇常不完全。
阵发性房性心动过速：
心电图机操作图解
心电图机操作
5．调节基线旋动基线调节钮，使基线位于 适当位置。
6．输入标准电压打开输入开关，使热笔预 热10min后，重复按动1mV定标电压按 钮，再调节灵敏度（或增益）旋钮，标 准方波上升边为10mm。开动记录开关， 记下标准电压曲线。
7．记录心电图旋动导联选择开关，依次记 录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
心电图机操作
心电图导联
心电图导联：即心电图机上的一些线路装置，肢导联的导线有红、 黄、绿、黑4种颜色。红色连接右上肢；黄色连接左上肢；绿色 连接左下肢；黑色连接右下肢。目前临床上常用的有：
㈠肢导联：有双极肢导联和加压单极肢导联两种。 1、双极肢导联（标准导联）：有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个。 2、加压单极肢导联：有avR、avL、avF三个。
心电图机操作
心电图记录纸：心电图记录纸有纵横两 种线条，每一个小方格为1mm2。横线 表示时间，以秒（s）为单位，如纪录纸 走行速度为25mm/s，则每一小格为 0.04s，每一大格为0.2s。纵线表示电压， 以毫伏(mv)为单位，常规电压 1mv=10mm，因此，每一小格为 0.1mv，一大格为0.5mv
心电图机操作图解
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目的要求
1.掌握心电图机的使用方法和心电图波 形的测量方法。
2.能分析各种心电图。 3.熟悉心电图机的维护。
心电图检查
心电图（ECG）检查是通过心电图机将每 一次心动周期产生的心电流放大，并描记 成曲线的检查方法。 它对诊断心脏疾病， 尤其是心律失常具有重要意义。
30 W
心电图机操作
1．受试者安静平卧，全身肌肉松弛 2．按要求将心电图机面通电源，预热5min。 3．安放电极
这样教你看心电图，没有理由看不懂
这样教你看心电图，没有理由看不懂看心电图虽然是西医大夫临床必须掌握的一项技能，但是对于中医大夫来讲，如果也能掌握这项技能，当临证之时可图脉相互印证，对于快速诊病治疗也是不无裨益。
（一）各波形的意义心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。
（二）关于心电图纸附：算心率心律齐：HR=60/P-P(或R-R)心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以2 0(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面这些，下面我们就开始正式开始看心电图！1、正常心电图1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)2）P-R间期 0.12-0.20s3）心率：60-100次/分这个大家一般扫一眼就可以看出来。
窦速与窦缓口诀小三大五窦速缓，三五之间无异变。
2.窦性心动过缓=大于五格3.窦性心动过速=小于三格心电图快速四步看图法心电图快速四步看图法：8 字秘诀（频率、节律、形态、关系）一看频率：慢：<60bpm 快：≥100bpm（界定慢快/宽窄，应用：四级定位、七级频率）二看节律：P 波或/和QRS 波：界定窦性/异位多/少齐/乱（全部、部分）室上性/室性（应用：心电生理机制、投影学说）三看形态：一个心动周期中的四波（P、QRS、T、U）、四段（PR、QRS、ST、QT）：除极波、复极波正常/异常（结合心电向量图观察振幅、时限、畸形、抬高、压低、延长、切迹、电交替、多余成份、起搏脉冲）四看关系：P 波和QRS 波（全部、部分）有/无关系（应用：心肌不应期、文氏型、阻滞/干扰、同源下传配对律、梯形图、食道电生理、腔内图）临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图。
（一）各波形的意义心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。
（二）关于心电图纸附：算心率心律齐：HR=60/P-P(或R-R)心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以2 0(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面这些，下面我们就开始正式开始看心电图！1、正常心电图1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)2）P-R间期 0.12-0.20s3）心率：60-100次/分这个大家一般扫一眼就可以看出来。
心电图判读入门，必须掌握读图5步法！
心电图判读入门，必须掌握读图5步法！心电图为什么让临床的你头痛不已？教材内容零散、书本实践分离、缺少临床经验；这可能是 90% 的医生都要面临的临床难点！正好主任给我布置了一个心电图作业，咱们先来自测一下读图水平 ：病例自测我想起了主任传授的心电图入门必备5 步法则，按照这个步骤一定能准确判读！第一步：主导心律是什么窦性还是非窦性？第二步：有没有激动起源异常是否有早搏，哪里来的早搏？第三步：有没有激动传导异常有没有束支传导阻滞？第四步：其他形态描述ST 段抬高，可能有心肌梗死？第五步：起搏功能描述所以这个心电图应该这么分析 ：视频来源：丁香公开课课程「诊断必备：手把手教你快速读懂心电图」长按识别下图二维码，观看更多心电图入门内容视频还没消化？别慌，我可完完整整的整理了文字解析！首先记住，任何一张心电图出现的时候，都需从 P 波开始读。
主导心律是什么？P 波在 II 导联直立，在 V1 导联是正负双向的窦性心律，PR 间期是正常的，PP 间期和RR间期也是相对应的，频率超过 100 次/分，这是一个窦性心动过速激动起源异常吗？激动传导异常吗？我们看到了宽 QRS 波群，这是一个提前出现的宽大畸形的波群，所以是室性早搏。
频繁提前出现了窄 QRS 波群，没有非常明确 P 波的波群，所以这是频发的房性早搏，有激动起源的异常。
其他形态描述II、III、avF 导联抬高 0.5～2 mm，I、avL、V1～V6 导联 ST 段降低 1～5 mm，提示下壁、后壁心肌梗死。
这个患者在 II、III、avF 导联 QRS 波群的起始段都是以 Q 波为主，宽度超过一小格，深度在III 导联已经超过主波的四分之一，合并还有T 波的双向，所以这个患者首先在临床上提示是下壁心肌梗死。
同时 VI、V2、V3 的 ST 段压低非常明显， V2 的 R 波上升也非常明显，但 R：S 小于 1 ，所以后壁心肌梗死的概率低于下壁心肌梗死，而且提示已有 Q 波，更可能是亚急性期的心肌梗死。
手把手教你读心电图(图解)
快速读懂心电图简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF快速目测判断心电图的经验白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。
本篇内容与学术无关。
内容正在更新中1、正常心电图此主题相关图片如下：2、窦性心动过速每个心动周期都小于3个格(是左右的格)此主题相关图片如下：3、窦性心动过缓每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 此主题相关图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。
前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。
判断心电图的看图步骤和思路总结，太全面了！
判断心电图的看图步骤和思路总结，太全面了！P>0.11s 左房大；肢导联上>0.25mv，高尖，右房大QT间期（正常0.32～0.44）：一般采用QT c为标准，QT c=QT除以（R—R）的平方根，电脑会计算出来。
QTc延长标准：男性≥0.45s，女性>≥0.46s。
QTc延长的意义：低钙，以及洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔的影响或中毒。
QTc缩短：高钙。
记住这个很重要：窦房结、房室结、心室的自律性分别是：60～100、40～60、<40次/分。
正常心电图P波：在II直立，avR倒置，否则为逆行P。
PR：0.12～0.20sQRS：<0.11s（西医八年制教材是<0.12s）胸导联：从V1到V6，r波逐渐增高，s波逐渐减小。
S波为主波者不应再出现Q波，否则提示心梗。
V1、V2一般无Q波。
ST：，以QRS终点后0.08s为测量点，正常压低<0.05mv，V1V2V3可抬高，但必须是下凹型抬高。
T：与QRS主波方向相同，在R为主波的导联，不低于1/10R。
在V1直立时，在V2、V3必须直立，否则提示V2、V3缺血。
胸导的R波逐渐升高，最高V5或V4，S波逐渐降低，最大为V1V2；P—P：相差<0.12s，频率60～100次/分。
R—R：每个R前应有P，余同P—P。
上面从P到R—R的顺序是按看图步骤编排的，按上面的步骤顺序看图，一般不会遗漏东西。
心梗定位①前间壁：V1V2V3②前壁：V2V3V4V5③广泛前壁：V1V2V3V4V5④下壁：II、III、avF⑤正后壁：V7V8V9，(V1V2V3呈镜面相)⑥侧壁：I、avL、V5、V6⑦右室：V3R、V4RTips：做心电图的时候，V1、V2有时做不出r波，给诊断带来困难。
碰到这种情况，可把V1、V2导联的位置往下移，这样可以就做出来。
如果下移到肋弓仍未做出来，可能就要按图诊断了，V1、V2无r波时，提示心梗可能。
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bgrsgh II直立，avR倒置窦性
有P—R﹥0.12秒→房性
II倒置，avR直立
P—R<0.12秒→交界性（P可在QRS前或后）
规则F：250—350次/分→房扑
R—R绝对不等→房颤
P 不规则f：350—600次/分R—R等而慢，QRS频率<60次/分→房颤合并III度房室传导阻滞，交界
性逸搏心率→治疗用异丙肾上腺素，最佳方法：安装心脏起搏器。
QRS<0.11秒→交界性
无，R—R规则
QRS>0.11秒→室性
QRS>0.11s，起始部增宽（&波）→预激综合征
<0.12s
QRS<0.11s，起始部无增宽→短P—R综合征
正常
P—R 0.12～0.20 规则R—R中，突见脱漏一个QRS II度II型房室传导阻滞
P：QRS=1：1 I 度房室传导阻滞
>0.20 P—R逐渐延长，至脱漏一个QRS II度I型房室传导阻滞
P‵与QRS无关，P‵位置不固定且频率>QRS，QRS频率40～60次/分→III度房室传导阻滞
偶发或多发而不连续，代偿间歇完全室早
前无P，提早
连发，140～200，房室分离，心室夺获，心室融合→室速（30秒自止者
为阵发）>0.11 V1呈rSR“M型”，V5、V6的S>0.04s 完全性右束支传导阻滞
前有P
V1的S波宽，V5、V6的R>0.06s、无q波完全性左束支传导阻滞
QRS <0.11s 室上性正常
形态规则、振幅相等的大正弦波样，200～250→室扑（几秒内迅速转为室颤）QRS不成形，
找不到等电位线形态、振幅、间距绝对不规则的低小波，250～500→室颤（数分钟内变直线）
主波增宽畸形，围绕基线上下扭转，>200→尖端扭转性室速（多10秒内自行
终止，易复发）
在R为主波的导联中，水平或下斜型压低>0.1mv和或T倒置心肌缺血
T高耸，一段时间后自行回复正常（一般24小时内）变异型心绞痛ST 水平或弓背抬高
T对称高耸或对称、倒置深尖（T波演变为先正后负）+病Q
（>0.04，>1/4R）心梗（胸导联R波低矮或进行性降低也提示
心梗可能）
怀疑心梗或心绞痛者均须动态观察，每半小时做一次心电图
两肢不对称，前部较平缓、后部较陡，与主波方向一致正常
高尖，陡、瘦、窄（基底部窄）高钾
两肢对称
高大（基底部宽）+ST改变心肌缺血或心梗（须动态观察，前后对比才可
确定是否高大，参见ST改变）T 低平：胸导联中，R为主波时，T<1/10R 提示心肌缺血可能，须结合临床。
两肢对称深尖（冠状T）心肌缺血
倒置
两肢不对称心肌肥厚、心肌病
U（在胸导联较清晰）高于T 低钾
>1秒（5格）窦缓（心率<60）
规则
P—P <0.06秒(3格) 窦速（心率>100）
不规则，相差>0.12秒窦性心律不齐
心率慢而齐见一长P—P，长P—P与短P—P无倍数关系窦性停搏
P 同P—P
QRS<0.11s，40～60 交界性逸搏
R—R 前无P 频率<40 室性逸搏
QRS>0.11s
频率140～200，房室分离，心室夺获，心室融合室速QRS不成形，找不等电位线参见上述QRS处（室扑、室颤、尖端扭转性室速）
P>0.11s 左房大；肢导联上>0.25mv，高尖，右房大
QT间期（正常0.32～0.44）：一般采用QTc为标准，QTc=QT除以（R—R）的平方根，电脑会
计算出来。
QTc延长标准：男性≥0.45s，女性>≥0.46s。
QTc延长的意义：低钙，以及洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔的影响或中毒。
QTc缩短：高
钙。
记住这个很重要：窦房结、房室结、心室的自律性分别是：60～100、40～60、<40次/分。
正常心电图：
P波：在II直立，avR倒置，否则为逆行P。
PR：0.12～0.20s
QRS：<0.11s（西医八年制教材是<0.12s）胸导联：从V1到V6，r波逐渐增高，s波逐渐
减小。
S波为主波者不应再出现Q波，否则提示心梗。
V1、V2一般无Q波。
ST：，以QRS终点后0.08s为测量点，正常压低<0.05mv，V1V2V3可抬高，但必须是下凹
型抬高。
T：与QRS主波方向相同，在R为主波的导联，不低于1/10R。
在V1直立时，在V2、V3必须直立，否则提示V2、V3缺血。
胸导的R波逐渐升高，最高V5或V4，S波逐渐降低，最大为V1V2；！
P—P：相差<0.12s，频率60～100次/分。
R—R：每个R前应有P，余同P—P。
心梗定位：
前间壁：V1V2V3
前壁：V2V3V4V5
广泛前壁：V1V2V3V4V5
下壁：II、III、avF
正后壁：V7V8V9，(V1V2V3呈镜面相)
侧壁：I、avL、V5、V6
右室：V3R、V4R
Tips：做心电图的时候，V1、V2有时做不出r波，给诊断带来困难。
碰到这种情况，可把V1、V2导联的位置往下移，这样可以就做出来。
如果下移到肋弓仍未做出来，可能就要按图诊断了，V1、V2无r波时，提示心梗可能。
感言：心电图千变万化，要看得准而快，非下大力、气花大时间不可，可怜我们时间都很有限，要能100%看懂是不可能的。
但也不必恢心，临床上能看懂危急性的心电图就很不错了，病情不急的可请心电室来做。
临床上心电图主要看心肌缺血、心梗、恶性心律失常。
判断心肌缺血和心梗重在形态：缺血为ST水平和下斜形压低，梗死时ST水平或弓背抬高，胸导联R波低矮或进行性降低也提示心梗可能（这一点比较难判断，碰到时赶紧向心电图室求救）.，同时急请心内科会诊。
恶性心律失常包括：缓慢性、快速性及传导阻滞。
缓慢性是指心率<60，这个总会数吧，用阿托品或异丙肾上腺素治疗，II度II型和III度房室传导阻滞也是用阿托品。
快速性为心率>100，若QRS>0.11s，更是危险，心律失常要快速分清比较难，紧急时候分不清时，可用胺碘酮，其对室性和室上性快速心律失常都有效，但对于尖端扭转性室速，其治疗须用硫酸镁静滴。
可以说除了尖端扭转性室速外，其它的心动过速都可用胺碘酮治疗。
有一种特殊情况是：房颤合并III度房室传导阻滞，虽然房颤，但心室率（即每分钟QRS的个数）很慢，此时不可见房颤就用胺碘酮，因为胺碘酮会导致心室率降低，心室率已很慢，再用就有可能导致心脏停搏的危险！此时应当用异丙肾上腺素，最佳方法为安装心脏起搏器。
记住心室率才是最关键的！不能让它太快也不能太慢！
上面从P到R—R的顺序是按看图步骤编排的，按上面的步骤顺序看图，一般不会遗漏东西。
以上为在心电图2周总结到的一些看图方法，水平有限，不足之处请各位指正。
最后推荐大家看
《明明白白心电图》，写的确实比较明白！
室早的的危险性在于：频发（>3次/分），多源（形态不同），此时需要治疗。
房扑房颤在V1导联最清晰！
S波为主波者不应有Q波，否则心梗，而R波为主波者可有Q波！
T波高尖（胸导〉1.5，肢导〉0.7）（特别是下端开口较窄时），高度怀疑高血钾！
P波形态各异，为游走性节律！
骨密度测定：一般选腰1—腰4四个椎体测定，若腰椎有骨质增生则选两髋关节。
结果判断：看T-score的平均值。