寰枢椎脱位的诊断及治疗PPT课件

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按病因分型
➢先天畸形性寰枢椎脱位：枢椎齿状突发育障碍、颅底凹陷症、寰椎横韧带发育不全等 枕颈交界区先天性畸形引起；
颅底凹陷是指先天性骨质发育 不良所致枕骨大孔周围的颅底 骨向上方凹陷进颅腔，并使之 下方的寰枢椎，特别是齿状突 升高甚至进入颅底。这种畸形 极少单独存在，常合并枕骨大 孔区其他畸形，如寰椎枕骨化、 枕骨颈椎化、枕骨大孔狭窄及 齿状突发育畸形等。
按脱位方式分型
➢前脱位：最为常见，多因寰椎横韧带断裂引起； ➢后脱位：相对少见，往往合并齿状突骨折； ➢旋转脱位（即Fielding分型）：Ⅰ型，寰椎一侧侧块向前部分移位，另一侧为轴的侧
块无移位，寰齿关系不变，寰齿前间隙（Atlas-dens Interval，ADI）＜3 mm；Ⅱ 型，寰椎一侧侧块向前移位，另一侧为轴的侧块无移位，3 mm＜ ADI＜5 mm；Ⅲ 型 ，寰椎两侧侧块向前移位， ADI＞5 mm；Ⅳ型，寰椎向后移位。 ➢垂直脱位 ➢成角移位
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按脱位方式分型
➢成 角移位 ，在 颅底凹 陷表 现为寰 枢椎 小关节 倾斜 、斜坡 枢椎 角减小 、延 髓脊髓 角减 小、 鹅颈畸形，相当于四肢长骨的成角移位。鹅颈畸形的复位相当于四肢长骨牵引后的折顶 屈曲复位，它是在纠正了齿突上移的基础上才能复位。由于寰枢椎小关节倾斜，成功复 位后的小关节表现为前方张开，后方闭合。从这个角度上说，如果有寰枢椎小关节倾斜 的情况下，寰枢椎小关节安放cage不能纠正斜坡枢椎角，除非有非常充分的截骨，但 目前的技术还很难做到这种完美情况的截骨。在垂直脱位复位后，通过后方钉棒或钉板 弯曲到合适曲度，就可以复位这种成角移位。
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按脱位方式分型
➢前脱位：最为常见，多因寰椎横韧带断裂引起；表现为寰齿间隙（ADI）增大，相当 于四肢长骨的侧方移位。
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按脱位方式分型
➢后脱位：相对少见，往往合并齿状突骨折；
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按脱位方式分型
➢旋 转 脱 位 （ 即F ield i ng 分型） ：Ⅰ型 ，寰椎 一侧侧 块向前 部分移 位，另 一侧为 轴的侧 块无移位，寰齿关系不变，寰齿前间隙（Atlas-dens Interval，ADI）＜3 mm；Ⅱ型， 寰椎一侧侧块向前移位，另一侧为轴的侧块无移位，3 mm＜ ADI＜5 mm；Ⅲ 型 ，寰 椎两侧侧块向前移位， ADI＞5 mm；Ⅳ型，寰椎向后移位。
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按脱位时间分型
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按病因分型
➢先天畸形性寰枢椎脱位：枢椎齿状突发育障碍、颅底凹陷症、寰椎横韧带发育不全等 枕颈交界区先天性畸形引起；
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按病因分型
➢病理性寰枢椎脱位：寰枢椎结核、化脓性骨髓炎、类风湿性关节炎、强直性关节炎、 原发或继发性寰枢椎肿瘤等疾病破坏寰枢椎正常结构所引起。
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按病因分型
➢病理性寰枢椎脱位：寰枢椎结核、化脓性骨髓炎、类风湿性关节炎、强直性关节炎、 原发或继发性寰枢椎肿瘤等疾病破坏寰枢椎正常结构所引起。
➢先天畸形性寰枢椎脱位：枢椎齿状突发育障碍、颅底凹陷症、寰椎横韧带发育不全等 枕颈交界区先天性畸形引起；
➢病理性寰枢椎脱位：寰枢椎结核、化脓性骨髓炎、类风湿性关节炎、强直性关节炎、 原发或继发性寰枢椎肿瘤等疾病破坏寰枢椎正常结构所引起。
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按病因分型
➢外伤性寰枢椎脱位：最为常见，主要原因包括齿状突骨折及寰椎横韧带断裂、寰枢椎
其他部位骨折等；
寰椎骨折
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按病因分型
➢外伤性寰枢椎脱位：最为常见，主要原因包括齿状突骨折及寰椎横韧带断裂、寰枢椎 其他部位骨折等；
枢椎骨折
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按病因分型
➢外伤性寰枢椎脱位：最为常见，主要原因包括齿状突骨折及寰椎横韧带断裂、寰枢椎
其他部位骨折等；
寰枢椎骨折伴脱位
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按病因分型
➢先天畸形性寰枢椎脱位：枢椎齿状突发育障碍、颅底凹陷症、寰椎横韧带发育不全等 枕颈交界区先天性畸形引起； 齿状突发育畸形可分为齿突发育不良、齿状突分离（齿突骨） 和齿状突缺如三种，其中齿状突缺如较少见。有时易将齿骨 与齿突骨折不连混淆。区别在于齿突骨发育较小而光滑，位 于寰枢关节间隙的上方；齿突骨折不连有骨折线，发育正常， 多数在寰枢关节水平。在近年研究中发现另一种类型的发育 障碍，即齿状突短而粗，形如一个完整的齿状突，较正常则 明显短小，基底较宽，可称之为“短齿型畸形”。
➢寰枢椎部位手术难度大、风险高，及时准确的诊断及合理的分型对于治疗方案的选择、 治疗效果及安全性具有重要意义。
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分型
枢椎脱位的分类分型方法较多，概括起来主要有以下分型： ➢按 病 因 分 型 ➢按 脱 位 方 式 分型 ➢按 脱 位 时 间 分型 ➢其 他 分 型
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按病因分型
➢外伤性寰枢椎脱位：最为常见，主要原因包括齿状突骨折及寰椎横韧带断裂、寰枢椎 其他部位骨折等；
寰枢椎脱位的诊断及治疗
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目 录 外科治疗及疗效评价 总结
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定义
➢寰枢椎脱位是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染炎症、内分泌疾病和手术等因素 造成寰椎与枢椎骨关节面失去正常对合关系，发生关节功能障碍和（或）颈脊髓压迫 的病理改变。
➢寰枢椎解剖位置特殊，脱位后稳定性差，常进行性加重，引起高位颈脊髓压迫，造成 延髓-颈髓损害，进而导致四肢瘫痪甚至危及生命。
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按病因分型
➢病理性寰枢椎脱位：寰枢椎结核、化脓性骨髓炎、类风湿性关节炎、强直性关节炎、 原发或继发性寰枢椎肿瘤等疾病破坏寰枢椎正常结构所引起。
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按病因分型
➢病理性寰枢椎脱位：寰枢椎结核、化脓性骨髓炎、类风湿性关节炎、强直性关节炎、 原发或继发性寰枢椎肿瘤等疾病破坏寰枢椎正常结构所引起。
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按脱位方式分型
➢垂直脱位：在颅底凹陷表现为齿突上移，相当与四肢长骨的短缩移位。在可复性寰枢 椎脱位(Reducible Atlanto－Axial Dislocation, AAD）可以全麻下大重量颅骨牵引 复位。在难复性寰枢椎脱位（ Irreducible Atlanto－Axial Dislocation, IAAD）全 麻下大重量颅骨牵引不能复位或无明显复位，其原因是前纵韧带、前侧的椎旁肌和寰 椎侧块关节囊挛缩，需要松解这些内容。