低分子肝素注射方法 ppt课件
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皮下注射低分子肝素的护理(PPT)PPT课件
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• 广西医药指南2010年12月第39卷第12期下半月 • 中国医药指南 2011年09卷06期 220-221页 • 中华综合临床医杂志2008年10月第10卷第五期 • 护理研究2010.6（17）·115-116 • 天津护理2010.4（18）·113-114
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褶 • 垂直角度拔出针帽
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注射方法
• 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气？
• 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶, 右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程 度决定注射深度)一般为0.5～1cm无回血缓慢推注
• 将推注杆推至注射器底部，注射时应深入脂肪层，固定好 针头并全程始终保持皮肤褶皱状态。（褶皱法能始终保持 药液均匀注入皮下组织）
• 药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药 液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血 管，增加疼痛出现瘀斑。
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原因分析 • 注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓
度过高，产生疼痛形成硬结。 • 注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮
下血肿的症状更加明显。
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健康宣教
• 应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视 并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出 血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性，勿抠鼻， 用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及 时汇报。
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原因分析 • 拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下
皮下注射低分子肝素的护理ppt演示课件
皮下注射低分子肝素的护理
学习内容及目标
❖1.注射低分子肝素的方法 重点
❖2.皮下注射低分子肝素不良反应的原 因分析
❖3.皮下注射低分子肝素不良反应的处 理方法
低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)
❖低分子肝素, 是20世纪70年代发展起来的一种新 型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、 肺动脉血栓, 治疗不稳定心绞痛和心肌梗死, 还 用于体外循环和血液透析等。与肝素相比,LMWH具 有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少 等优点, 因此, 在临床上的应用越来越广。
用药前全面评估
❖ 详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十 二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重 凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。 注意个体差异，肾功能不良的患者药物半衰期长， 易导致出血。同时注意药物配伍，与水杨酸类药 合用，口服抗凝药，血浆增溶剂等药物使用时， 通过药物的交互作用，使抗凝作用增强增加出血 危险性，应严密观察。
❖ 消毒局部皮肤 ❖ 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱
褶 ❖ 垂直角度拔出针帽
注射方法
❖ 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气？ ❖ 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶,
右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度 决定注射深度) ❖ 将推注杆推至注射器底部
排气方法
❖ 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮 下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（<1ml），按常 规方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中 导致药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充 分利用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不 当药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤 表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头 向下（空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会 浮于液体之上），把空气弹至药液上方，注射时不再需要 排气。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气 体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用， 同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛 细血管而引起的局部淤斑形成。
学习内容及目标
❖1.注射低分子肝素的方法 重点
❖2.皮下注射低分子肝素不良反应的原 因分析
❖3.皮下注射低分子肝素不良反应的处 理方法
低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)
❖低分子肝素, 是20世纪70年代发展起来的一种新 型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、 肺动脉血栓, 治疗不稳定心绞痛和心肌梗死, 还 用于体外循环和血液透析等。与肝素相比,LMWH具 有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少 等优点, 因此, 在临床上的应用越来越广。
用药前全面评估
❖ 详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十 二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重 凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。 注意个体差异，肾功能不良的患者药物半衰期长， 易导致出血。同时注意药物配伍，与水杨酸类药 合用，口服抗凝药，血浆增溶剂等药物使用时， 通过药物的交互作用，使抗凝作用增强增加出血 危险性，应严密观察。
❖ 消毒局部皮肤 ❖ 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱
褶 ❖ 垂直角度拔出针帽
注射方法
❖ 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气？ ❖ 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶,
右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度 决定注射深度) ❖ 将推注杆推至注射器底部
排气方法
❖ 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮 下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（<1ml），按常 规方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中 导致药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充 分利用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不 当药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤 表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头 向下（空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会 浮于液体之上），把空气弹至药液上方，注射时不再需要 排气。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气 体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用， 同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛 细血管而引起的局部淤斑形成。
低分子肝素皮下注射方法.ppt
(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变 化。
3．交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，出行 方式转变了人们的思想观念。
(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便 捷。
(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 多。姿多彩
传统注射方法斜刺时涉及部位较多,如针头不慎刺入血 管,只压迫穿刺点不能有效的压迫止血,易形成瘀血、瘀 斑。
改良操作方法——理论依据
1、注射前手捏并提起皮下组织30秒钟，可使皮下毛细 血管受压血流减少，减少针尖刺伤毛细血管的机会。
2、血流减少的同时阻断了皮肤末梢神经传导，患者疼 痛感明显减轻。
3．发展 (1)原因： ①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 修。筑权 ②修路成为中国人 救的亡强图烈存愿望。 (2)成果：1909年 京建张成铁通路车；民国以后，各条商路修筑 权收归国有。 4．制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入 正轨。
二、水运与航空
1．水运 (1)1872年,
轮船正招式成商立局，标志着中国新式航运业的诞生。
(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是
在列强排挤中艰难求生。
2．航空
(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始
研制 。
(2)发展水：上1飞918机年，北洋政府在交通部下设“
”；此后十年间，航空事业获得较快发展。
3、注射完毕后手持续捏提皮下组织并压迫3分钟，其目 的是使刺伤血管的血液尽快凝固。
改良操作方法——理论依据
4、局部按压力度不宜过大，由于腹壁浅表层和肌层毛 细血管丰富，压迫力度过大，增加药物对局部的刺激和 挤压，则易引起局部毛细血管壁的破裂，形成出血瘀斑。
3．交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，出行 方式转变了人们的思想观念。
(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便 捷。
(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 多。姿多彩
传统注射方法斜刺时涉及部位较多,如针头不慎刺入血 管,只压迫穿刺点不能有效的压迫止血,易形成瘀血、瘀 斑。
改良操作方法——理论依据
1、注射前手捏并提起皮下组织30秒钟，可使皮下毛细 血管受压血流减少，减少针尖刺伤毛细血管的机会。
2、血流减少的同时阻断了皮肤末梢神经传导，患者疼 痛感明显减轻。
3．发展 (1)原因： ①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 修。筑权 ②修路成为中国人 救的亡强图烈存愿望。 (2)成果：1909年 京建张成铁通路车；民国以后，各条商路修筑 权收归国有。 4．制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入 正轨。
二、水运与航空
1．水运 (1)1872年,
轮船正招式成商立局，标志着中国新式航运业的诞生。
(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是
在列强排挤中艰难求生。
2．航空
(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始
研制 。
(2)发展水：上1飞918机年，北洋政府在交通部下设“
”；此后十年间，航空事业获得较快发展。
3、注射完毕后手持续捏提皮下组织并压迫3分钟，其目 的是使刺伤血管的血液尽快凝固。
改良操作方法——理论依据
4、局部按压力度不宜过大，由于腹壁浅表层和肌层毛 细血管丰富，压迫力度过大，增加药物对局部的刺激和 挤压，则易引起局部毛细血管壁的破裂，形成出血瘀斑。
低分子肝素皮下注射方法PPT课件
低分子肝素皮下注射方法 的改良
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1
传统操作方法
• 1、体位：平卧位 • 2、注射部位：脐周两横指 • 3、注射方法：注射者用拇指和食指捏起皮
肤形成皱褶，常规消毒，排气后注射针垂 直插入皮肤皱褶内，维持皮肤皱褶至注射 完毕。 • 4、拔针后干棉枝按压针口5-10分钟。
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• 2、做好心理护理，缓解患者的紧张恐惧感， 使注射部位皮肤松驰易于进针，从而减轻 疼痛。
• 3、严格执行正规操作，正确选择注射部位， 注意操作手法。
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14
• 感谢大家的聆听！
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改良操作方法——理论依据
• 7、合用阿司匹林剂量越大，注射局部平均 出血面积越大。
• 8、皮下脂肪厚度是影响低分子肝素注射部 位皮下出血的因素之一。腹部皮下脂肪厚 度＜30MM的患者易出血，需按压3分钟。
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13
预防皮下出血的措施
• 1、加强宣教，取得合作，注射前认真解释 药物的治疗作用、注射方法、注意事项， 使患者配合。
• 4、局部按压力度不宜过大，由于腹壁浅表 层和肌层毛细血管丰富，压迫力度过大， 增加药物对局部的刺激和挤压，则易引起 局部毛细血管壁的破裂，形成出血瘀斑。
• 5、注射后局部压迫时间与局部平均出血面 积两者呈负相关。
• 6、患者年龄与注射低分子肝素后局部平均 出血面积呈正相关。
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改良操作方法——部位
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传统操作方法
• 1、体位：平卧位 • 2、注射部位：脐周两横指 • 3、注射方法：注射者用拇指和食指捏起皮
肤形成皱褶，常规消毒，排气后注射针垂 直插入皮肤皱褶内，维持皮肤皱褶至注射 完毕。 • 4、拔针后干棉枝按压针口5-10分钟。
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• 2、做好心理护理，缓解患者的紧张恐惧感， 使注射部位皮肤松驰易于进针，从而减轻 疼痛。
• 3、严格执行正规操作，正确选择注射部位， 注意操作手法。
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改良操作方法——理论依据
• 7、合用阿司匹林剂量越大，注射局部平均 出血面积越大。
• 8、皮下脂肪厚度是影响低分子肝素注射部 位皮下出血的因素之一。腹部皮下脂肪厚 度＜30MM的患者易出血，需按压3分钟。
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预防皮下出血的措施
• 1、加强宣教，取得合作，注射前认真解释 药物的治疗作用、注射方法、注意事项， 使患者配合。
• 4、局部按压力度不宜过大，由于腹壁浅表 层和肌层毛细血管丰富，压迫力度过大， 增加药物对局部的刺激和挤压，则易引起 局部毛细血管壁的破裂，形成出血瘀斑。
• 5、注射后局部压迫时间与局部平均出血面 积两者呈负相关。
• 6、患者年龄与注射低分子肝素后局部平均 出血面积呈正相关。
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改良操作方法——部位
低分子肝素注射方法ppt课件
是
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低分子肝素的药理作用
Ⅰ纤维蛋白原 Ⅱ 凝血酶原 Ⅲ 组织凝血激酶 Ⅴ 前加速素 Ⅶ 前转变素 Ⅷ 抗血友病因子
Ⅸ 血浆凝血激酶 Ⅹ Stuart Power因子 Ⅺ 血浆凝血激酶前质 Ⅻ 接解因子 PK 激肽释放酶原 HMWK 高分子量激肽原
提 纲
低分子肝素的临床应用概述
1
低分子肝素与普通肝素的对比
2
传统注射法与改进注射法
3
改进注射法的护理要点
4
是
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低分子肝素注射剂的常用种类
由肠粘膜获取的氨基葡聚糖（肝素）片段的钙盐
由肠系膜获取的硫酸氨基葡聚糖（肝素）片段的钠盐
由猪肠粘膜制备的肝素钠通过可控亚硝酸解聚作用而生产的
低分子肝素与普通肝素的对比
2
传统注射法与改进注射法
3
改进注射法的护理要点
4
是
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传统注射方法
核对医嘱 消毒皮肤 常规皮下注射法：药液排气 多选择上臂三角肌下缘 左手绷紧皮肤 右手持针30-40。进针 迅速拔针 棉签按压5分钟
4
是
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低分子肝素注射的护理要点
根据医嘱准确时间给药，药物避光保存 注射部位的选择：平卧位 腹前左右两侧壁交替注射 注射后需按压15-20min 准确按压针眼处，防止移位造成瘀斑、浸润、疼痛性红斑 注意有无皮肤、全身过敏反应或出血倾向 （鱼精蛋白中和）
是
凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分
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低分子肝素的药理作用
LMWH分子链短，主要对血液中的抗凝血因子Xa发挥作用，对凝血酶及其他凝血因子影响小 分子量越低，抗凝血因子Xa活性越强 促使抗血栓作用与出血倾向分离，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险
低分子肝素钠注射液皮下注射方法.ppt
依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。
提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发 展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；
政府及各阶层人士的提倡与推动。
[串点成面· 握全局]
筹办航空事宜
处
三、从驿传到邮政 1．邮政
(1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设
邮传部 邮传正式脱离海关。
，
(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站； 1920年，中国首次参加 万国邮联大会 。
2．电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变 化。 3．交通通讯变化的影响
轮船招商局 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。
(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是
在列强排挤中艰难求生。
2．航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始 研制 。 (2)发展： 1918年，北洋政府在交通部下设“ 水上飞机
”；此后十年间，航空事业获得较快发展。
方法
让患者平躺后进行注射，采用75%的酒精消毒皮肤注射 时针头垂直刺入皮肤，切记不要成角度注射，在整个过 程中，用拇指和食指将皮肤捏起，并将整个针头全部扎 人皮肤皱褶里，回抽无回血，将药液全部注入留10秒，拔开针头，松开皮肤皱褶， 用棉签轻压穿刺点10分钟。观察患者有无出血倾向。
低分子肝素钠注射液皮下注射方法
心内二 操文娟
低分子肝素钠注射液
通用名：低分子肝素钠注射液 商品名：克赛
低分子肝素的使用及注意事项(共21张PPT)
按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。 足三里穴位注射的注意事项
毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，肉因低内分子注肝素射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明
足三里穴位注射的注意事项
显。 选取舒适、持久的体位，按注射药量的不同选用注射器和针头。
急性病或体强者，可用强刺激，快速推人药液。 其原理是药液刺激穴位，通过经络达到脏腑器官，既调整肠胃功能有强壮身体，促进伤口愈合，利于术后病人恢复。 而此正三角形的顶点，正是足三里穴。 ｍ㎡ 不等的固定结节，为局部小血肿 从下往上触摸小腿的外侧，右膝盖的膝盖骨下面，可摸到凸块（胫骨外侧髁）。
注射毕停留10s，使药液基本扩散
：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司
由针此头再 应往垂外直，而斜不下是方斜一着点进之入处捏匹，起还的林有皮另肤等一皱凸折药块。联（腓合骨小应头）用。 ，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。
在使用过程中定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及肝、肾功能等。 皮下注射或静脉给药, 从下往上触摸小腿的外侧，右膝盖的膝盖骨下面，可摸到凸块（胫骨外侧髁）。
原因分析
一般疾病用中等速度推人药液； 针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折。
注入药液速度过快 注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓
：注入速度过快使局部浓 现代医学研究证实，针灸刺激足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化。
拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。
低分子肝素钙注射的注意事项
定义
低分子肝素钙是由普通肝素通过亚硝酸分解、
毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，肉因低内分子注肝素射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明
足三里穴位注射的注意事项
显。 选取舒适、持久的体位，按注射药量的不同选用注射器和针头。
急性病或体强者，可用强刺激，快速推人药液。 其原理是药液刺激穴位，通过经络达到脏腑器官，既调整肠胃功能有强壮身体，促进伤口愈合，利于术后病人恢复。 而此正三角形的顶点，正是足三里穴。 ｍ㎡ 不等的固定结节，为局部小血肿 从下往上触摸小腿的外侧，右膝盖的膝盖骨下面，可摸到凸块（胫骨外侧髁）。
注射毕停留10s，使药液基本扩散
：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司
由针此头再 应往垂外直，而斜不下是方斜一着点进之入处捏匹，起还的林有皮另肤等一皱凸折药块。联（腓合骨小应头）用。 ，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。
在使用过程中定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及肝、肾功能等。 皮下注射或静脉给药, 从下往上触摸小腿的外侧，右膝盖的膝盖骨下面，可摸到凸块（胫骨外侧髁）。
原因分析
一般疾病用中等速度推人药液； 针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折。
注入药液速度过快 注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓
：注入速度过快使局部浓 现代医学研究证实，针灸刺激足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化。
拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。
低分子肝素钙注射的注意事项
定义
低分子肝素钙是由普通肝素通过亚硝酸分解、
低分子肝素的应用ppt课件
• 治疗组在尿蛋白定量、血清白蛋白及总胆固醇3项指标的恢复方面均优于对照组。
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• 36例肾病综合征患者在常规治疗基础上加用低分子肝 素 (5000LXU皮下注射， 每日1 次，连续应用 2周) ，对照组 20 例常规治疗，使用低分子肝素 2周，观察24小时尿蛋白定量 , 血白蛋白,血脂,血胆固醇, 尿量,浮肿,并发症( 急性肾功能不 全) 情况。
• 由于某些蛋白从尿中排出，肝脏代偿性合成蛋白及脂肪增 加，引起机体凝血、抗凝及纤溶系统成分紊乱、血小板功 能异常、血液黏稠度增加而出现高凝状态。
• 类固醇激素的使用加重了高凝状态，故抗凝治疗日益受到 重视。
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• 选择原发性肾病综合征患者60例,随机分为治疗组和对照 组各30例。
低分子肝素的优点
• 简单、有效、方便的治疗方案 • 可预测的抗凝效果，不需要实验室监测，降低费用 • 血小板减少症的危险性下降 • 减少了出血危险 • 固定剂量治疗能够在家庭使用，减少费用
活多史VS 低分子量肝素（进口）
商品名 通用名
生产企业
速碧林
低分子 量肝素 葛兰素史克 钙
克赛
赛诺菲安万特
法安明 诺易平
• 低分子肝素治疗原发性肾病综合征疗效较好,值得临床推 广和应用。
李德林 《吉林医学》2010年 第9期
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• 上海交通大学附属儿童医院报道使用低分子肝素（治疗难治性肾病伴 高凝状态患儿15例，与另15例使用潘生丁治疗的患儿做对照，剂量以 抗因子Xa活性单位（AXaIU）计，60~100AXaIU/（kg・d），每天上午 皮下注射，疗程2~4周，配合激素及免疫抑制剂。
•
肝素具有强酸性，并高度带负电荷
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• 36例肾病综合征患者在常规治疗基础上加用低分子肝 素 (5000LXU皮下注射， 每日1 次，连续应用 2周) ，对照组 20 例常规治疗，使用低分子肝素 2周，观察24小时尿蛋白定量 , 血白蛋白,血脂,血胆固醇, 尿量,浮肿,并发症( 急性肾功能不 全) 情况。
• 由于某些蛋白从尿中排出，肝脏代偿性合成蛋白及脂肪增 加，引起机体凝血、抗凝及纤溶系统成分紊乱、血小板功 能异常、血液黏稠度增加而出现高凝状态。
• 类固醇激素的使用加重了高凝状态，故抗凝治疗日益受到 重视。
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• 选择原发性肾病综合征患者60例,随机分为治疗组和对照 组各30例。
低分子肝素的优点
• 简单、有效、方便的治疗方案 • 可预测的抗凝效果，不需要实验室监测，降低费用 • 血小板减少症的危险性下降 • 减少了出血危险 • 固定剂量治疗能够在家庭使用，减少费用
活多史VS 低分子量肝素（进口）
商品名 通用名
生产企业
速碧林
低分子 量肝素 葛兰素史克 钙
克赛
赛诺菲安万特
法安明 诺易平
• 低分子肝素治疗原发性肾病综合征疗效较好,值得临床推 广和应用。
李德林 《吉林医学》2010年 第9期
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• 上海交通大学附属儿童医院报道使用低分子肝素（治疗难治性肾病伴 高凝状态患儿15例，与另15例使用潘生丁治疗的患儿做对照，剂量以 抗因子Xa活性单位（AXaIU）计，60~100AXaIU/（kg・d），每天上午 皮下注射，疗程2~4周，配合激素及免疫抑制剂。
•
肝素具有强酸性，并高度带负电荷
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小结
皮下注射低分子肝素钙的操作中，采用有规律的 轮换注射部位。改进排气方法和注射方法，注 意排气的手法，时间和力度力度。对于已出现 皮下瘀斑和硬结，应采取方法及时有效的处理 ，降低皮下出血的几率，减轻病人的疼痛。缓 解病人因住院而产生的不良情绪。提高患者对 护理工作的满意度。
谢 谢！
按压方法
有文献报道低分子肝素钙皮下注射压迫时间>5 分钟可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积 ，与压迫10分钟无显著差异，但明显优于3分钟 。按压力度以皮肤下陷1cm为准，不可揉擦，禁 忌热敷，以防血管扩张引起大面积皮下淤血。
用药后不良反应
●皮肤瘙痒、红肿 ●疼痛 ●硬结 ●注射部位皮下血肿
用药后不良反应
常用的低分子肝素钙
一、低分子肝素钙（万脉舒) 二、那曲肝素钙（速碧林） 三、达肝素钠，依诺肝素钠
用药前评估
●详细询问患者的用药史、过敏史及全身各系统 有无出血倾向（如牙龈、鼻腔粘膜、咳血、痔疮 、有无来月经）。 ●每次用药前详细检查患者注射部位有无瘀斑、 硬结、疼痛及其他不良反应，警惕有出血可能。
注射方法
◆嘱患者屈膝仰卧位，放松肌肉，注射时用左手拇指、食指 以5-6cm捏起患者腹壁皮肤形成褶皱，右手以握笔式持针在 皮褶最高点快速垂直进针（根据患者胖瘦选择进针深度）， 抽无回血缓慢推注（＞10s）。在整个过程中，应维持皮肤 褶皱状态。
注射方法
◆注射完毕后停留5~10s再拔针可使药液基本扩散，皮 下组织充分吸收针头前面的余液，避免药液反流，增加 皮下出血的机会。 ◆拔针时，按进针方向拔针，避免毛细血管损伤，减少 疼痛和血肿发生。
原因分析
●注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如 肌肉内注射会引起疼痛，是皮下血肿的症状更 加明显。
●方法欠准确：拔针速度过慢或未沿着注射角度 拔针，导致部分要渗入皮下造成疼痛和淤斑。
●按压时间和力度：该药虽抗凝作用弱，若与阿 司匹林等药联合应用，会影响血小板凝聚造成 皮下淤斑。
不良反应的处理
低分子肝素钙注射方法
神经内五科
适应症
◆预防血栓栓塞性疾病（外科或骨科手术后） ◆治疗已形成的深静脉血栓（冠心病、脑梗
死） ◆在血液透析中预防血凝块的形成
禁忌症
1.对低分子肝素钙过敏者。 2.凝血功能障碍者。 3.血小板减少症患者。 4.脑血管出血或其他活动性出血者（除外弥散性血管内凝血）。 5.重度和难以控制的高血压者（有脑出血危险）。 6.肝、肾功能损伤者。 7.严重的胃或十二指肠溃疡患者。 8.急性、亚急性细菌性心内膜炎患者。 9.糖尿病视网膜病变者。 10.大脑颈内动脉-后交通动脉动脉瘤患者； 11.孕妇。
●皮肤瘙痒、发红：用碘伏擦拭缓解症状。 ●局部小血肿：自行吸收，冷敷，云南白药贴敷
或赛肤润涂抹。 ●硬结：喜疗妥软膏涂抹。 ●大面积血肿：立即报告医生停药，必要时进行
穿刺抽吸或者手术。
健康宣教
应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外 ，还应教会患者重视，并进行自我监测，包括注 意大便，尿液颜色，皮肤黏膜，牙龈有无出血倾 向，用药期间嘱患者不要热敷腹部，以免增加出 血危险性，勿抠鼻，用软毛刷牙，注意安全，尽 量避免发生碰撞和跌倒，如有异常及时汇报。
用药途径及部位
◆途径：皮下注射 ◆部位：腹部以肚脐为中心上下5cm，左右 10cm（避开脐周1~2cm)，有规律的轮换注射部 位，两次注射点间距2cm以上。
排气方法
在皮下注射前，无需排尽空气，由于低分子肝素钙注射 剂量极小（0.4ml），如果按常规排气，会有药液残留 在注射剂中，导致药液剂量不足。同时由于排气不当药 液往往从针头溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮 毛细血管，导致局部皮肤瘀斑形成。因此注射前，把空 气弹至药液上方，注射结束后，空气正好填充于针乳头 内，注射器中无药液残留。
原因分析
●注射过浅：注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造 成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之 内外穿刺点不在同一位置，易引起皮下淤血。
●药液残留：该药刺激性强，排气后，针头处有 药液残留，进针后部分药液刺激神经，渗入毛 细血管，增加疼痛出现瘀斑。
● 注入药液速度过快：注入药液速度过快，局 部浓度过高，产生疼痛，形成硬结。