伤医事件简析PPT课件
耳鼻喉科副主任刘峰医生因制止患者插 队被患者殴打
服务
左眼球被打破裂，造成失明
6．5 6．5 6．7 6.9 6.10
南京江宁中医 院
放射科预约检查的一位患者的两名家属， 为了让自己的亲人提早检查，竟然对放 素质 射科值班邱医生大打出手。
福建省立医院
昆明医科大学 第一附属医院
84岁的男性患者，2009年3月在省立医院 行“右声带息肉摘除术”效果不佳，经 服务 省会鉴定不属医疗事故；患者对专家门 诊 坐 诊 的 省 立 医 院 耳 鼻 咽 喉 科 行 政 主 任 、素质 主任医师李瑞玉进行报复
肩重锤，男家属从背后一脚踢中急 诊护士后腰，并扇耳光
就诊 素质
多处软组织挫伤，休息 一周
6．3
港大深圳医院
胰腺癌晚期患者被其家属转院到该
院VIP房间，因住院病房安排问题产
生纠纷，在急诊转运患者时这时患 者轻声叫了一声，家属认为是护士
素质
弄疼了患者，患者家属吴某用高跟
鞋直接踹向身边的一位护士
内二科靖医师在处置一重症患者时，
一在大街上晕倒的男子被路人拨打120后 送到该院急诊科，属“三无”人员（无 身分、无意识、无经费），医院进行了 免费抢救。该患者苏醒后自行离开了医 院。但在中午12点30分左右返回医院， 手持菜刀冲进急诊科砍伤当班秦护士
素质
浙江省杭州市 一车祸伤患者酒后来院要求医生将车祸
富 阳 市 中 医 骨 患者病情写的更重些，以获得更多的赔 素质
上半年伤医事件简析
重庆 闫广庆
1
本节资料整理于互联网 个人观点只是分享
2
2015年上半年伤医事件简析
2015年1-7月份，我们共梳理40起有报道的伤医事件，约近50名医 护人员受到暴力伤害 发生分布地域涵盖了15个省市（直辖），尤其是北京、上海出现恶 性事件，说明暴力伤医件已经到了再不能不重视的境地。
死亡
端迁怒殴打值班谭医生
致左侧桡骨小头骨折、急
性轻型颅脑损伤、头部血
肿、唇鄂部裂伤、全身多 处软组织挫伤
4．4 凌晨
，广治
西 区
健院
壮 妇
族 幼
自 保
一患者在醉酒状态陪亲属在医院 就诊，因挂号问题与一名邱姓医 生发生争执
随后对医生拳打脚踢，
并打砸医院的办公室及 护士站
4．30
深圳南山医 院
产科一名孕妇家属因疑该孕妇感 觉护士打针和输液太痛
地区 广东省 江苏省 北京市 上海市 重庆市 福建省 浙江省 云南省
伤医案例 9 4 3 3 3 3 3 2
地区 湖北省 河南省 广西自治区 山东省 河北省 陕西省 四川省
伤医案例 2 2 2 1 1 1 1
3
2015年上半年伤医事件简析
发生 日期
发生单位
原因及过程简介
伤医事件内容 关键词
导致结果
伤医事件内容 关键词
导致结果
因医生拒绝为一患者突发急病患者经
浙江三门县人 民医院
抢救无效后死亡后两小时再注射“强 心针”，患者家属动手殴打值班抢救
死亡
医生张某。
张医生头、面部有些挫伤
因一名食管癌终末期患者经全力抢救
重庆垫江县人 民医院
无效死亡，患者之子及其亲属以“未 能为患者送终见最后一面”为由，无
建议患者转院治疗，被家属拒绝，
6．3，保定市容城县 凌晨 人民医院
该患者出现呼吸困难等极危症状3日 凌晨零时许，该患者经抢救无效死
死亡
亡。该医师被死者家人拉扯、辱骂
和追打。
护士被患者家属踹至肾挫 伤
多发软组织伤、脑震荡
6
日期
单位
原因及过程简介
伤医事件内容 关键词
导致结果
6．5
陕西省榆林市 第二医院
服务
5．28
湖北天门市
第一人民医 院
外科急诊室值夜班医生周某在为
头部 因要
受求伤对的方患按者医简院某规进定行缴治费疗，时而，沟通
遭患者5名陪伴的殴打
在病房内对护士掌掴殴 打
对方将周某的颈部和腹 部各刺2刀
5．29
浙江金华市
东阳市的横 店集团医院源自因护士未能给病人提供餐巾纸被 掐脖至半死
服务
护士已送重症监护室抢 救
ICU抢救一位42岁大面积脑梗死、脑疝形 成的女性患者，经多次复苏最终抢救无 效死亡。参与抢救的女医生甚至还来不 及摘下手套，就被患者丈夫(据悉为该市 一法院法官)殴打
死亡
致其视力、听力下降，眼眶 骨折，颜面部严重挫伤
2．23 （正月 初五）
河南商丘睢县 中医院
收治一空腹喝酒又喝剧毒农药敌敌畏病
人 抢救，仍到回时天已乏没力心，跳医呼生吸被，患接者诊家医属护围全殴力，死亡 警察来了仍无法阻止他们的暴行
3．8
重庆市涪陵中 心医院
一位1岁左右的急诊患儿家属因护士在病 房抢救病人，值班医生在其他病区会诊 暂时不在，接诊护士在对其安置后，引 发家属及陪伴不满，共有三人并对肖护 士进行殴打
服务
导致其头部、面部、右侧手
肘、腰部、腿部多处受伤，
在送往急 厥！
诊科的途
中4 发生
晕
发生 日期
3．9
3．19
单位
原因及过程简介
1．21
昆明医科大学 第二附属医院
一产妇家属因分娩过程对医务人员服务 有意见
服务
连续5天组织人员对产科医生 进行污辱谩骂，打伤产科主 任和一名医生。
2．17 （腊月 29）
江苏省南通市 第一人民医院
胃肠外科一位病人家属，情绪激动
服务
将病患的大便袋甩进护士站，
正在工作的四名护士身上都 沾上了粪便
2．21( 湖北省十堰市 正月三) 人民医院
5
发生 日期
发生单位
伤医事件内容
原因及过程简介
关键词
导致结果
刚刚出狱杜某在德州火车站售票厅
6．3
山东省德州 市人民医院
晕倒后，铁路派出所民警带其到德 州市人民医院检查时，杜某夺取医 生的剪刀对医务人员和患者进行伤
吸毒， 1名医生、1名护士和4名
精 神 患者共6人被刺伤 病
害
6．3
珠海妇幼保 健院
一患者因看病排队不满，对护士右
医生被迫躺地上4个多小时得 不到救治，当晚7点多医生在 病床上躺着的时候，死者家 属还骚扰辱骂医生，逼医生 喝小便！
2．28
浙江杭州京都 医院
因医院不具备司法鉴定资质，69岁坐诊 的精神科副主任医师宋雅珍拒绝开精神 病司法鉴定书，被26岁的疑似精神病患 者姚某用水果刀刺伤
沟通
刺伤背部、腹部等多个部位。
伤医院
偿，当事医生因拒绝病历造假而遭暴打
南京同仁医院
急诊科发生一起严重的暴力伤医事件。 家属围攻两名值班抢救病人的医师，致 使两外受伤；隔日，患者家属再次强行 闯入受害医师病房，粗暴摇晃受害医生
服务
被打的邱医生内踝骨撕脱性 骨折，已住院接受治疗。
李瑞玉主任全身多处刀伤(包 括颈部一道刀痕)，右手拇长 伸肌腱断裂，左第2—4指腱 鞘损伤，左食指固有神经断 裂，已经失去手术能力
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骨科手术纠纷案例分析PPT演示课件
17
案例四
患者因被玻璃割伤于2005年9月23日20:30去当地卫生 院就诊。术前诊断：1.右前臂内侧肌腱、肌肉断裂；2. 神经损伤？常规消毒后探查见：右前臂内侧肌腱部分断 裂及一浅静脉断裂。先行结扎断裂的浅静脉，缝合断裂 部分肌腱，查无活动性出血，缝合部分断裂肌肉及皮下、 皮肤组织。术后患者回家。两天后回医方换药一次。
12月24日拍片发现其中一枚空心螺钉未打入股骨头，给予取出。 2008年8月19日在B医院行全髋关节置换术（左侧）。
24
案例六
25
案例六
取出位置不良 的螺钉后
26
案例六
最终，全髋置 换
27
案例六
分析意见：
⑴医方对患者诊断明确，对患者股骨干骨折、股骨颈骨折行切开 复位内固定术符合治疗原则。
致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。
7
医疗事故鉴定
年度 鉴定数 一级
2002下 半年
26
4
2003 142
24
Байду номын сангаас
2004 152
34
2005 113
19
2006 111
20
2007 90
16
2008 106
19
2009 123
27
二级
2
9 15 5 10 4 11 8
2. 患者系高能量创伤所致的复合外伤，创伤严重，合并脑挫裂伤亦是 造成股骨颈骨折延误诊断的原因；
3. 股骨颈骨折是造成股骨头坏死的主要原因，医方的医疗过失行为也 与其左股骨头坏死存在一定的因果关系。
结论：
根根据《医疗事故处理条例》第二、四条、 《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故 技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于 三级丁等医疗事故，医方承担轻微责任。
案例四
患者因被玻璃割伤于2005年9月23日20:30去当地卫生 院就诊。术前诊断：1.右前臂内侧肌腱、肌肉断裂；2. 神经损伤？常规消毒后探查见：右前臂内侧肌腱部分断 裂及一浅静脉断裂。先行结扎断裂的浅静脉，缝合断裂 部分肌腱，查无活动性出血，缝合部分断裂肌肉及皮下、 皮肤组织。术后患者回家。两天后回医方换药一次。
12月24日拍片发现其中一枚空心螺钉未打入股骨头，给予取出。 2008年8月19日在B医院行全髋关节置换术（左侧）。
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案例六
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案例六
取出位置不良 的螺钉后
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案例六
最终，全髋置 换
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案例六
分析意见：
⑴医方对患者诊断明确，对患者股骨干骨折、股骨颈骨折行切开 复位内固定术符合治疗原则。
致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。
7
医疗事故鉴定
年度 鉴定数 一级
2002下 半年
26
4
2003 142
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Байду номын сангаас
2004 152
34
2005 113
19
2006 111
20
2007 90
16
2008 106
19
2009 123
27
二级
2
9 15 5 10 4 11 8
2. 患者系高能量创伤所致的复合外伤，创伤严重，合并脑挫裂伤亦是 造成股骨颈骨折延误诊断的原因；
3. 股骨颈骨折是造成股骨头坏死的主要原因，医方的医疗过失行为也 与其左股骨头坏死存在一定的因果关系。
结论：
根根据《医疗事故处理条例》第二、四条、 《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故 技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于 三级丁等医疗事故，医方承担轻微责任。
医疗纠纷案例分析PPT演示课件
9/16/2019
35
• 3.如今医护人员的工作可以说是高强度、高压力、 高风险，全社会特别是媒体是否可以对医务人员 的工作环境给予更多的关注？比如，在我们感谢 节假日仍然坚守岗位的工作者时，是否也不应该 忘记医务人员？
9/16/2019
36
• 医生自我保护31条是无奈还是无助？
• 1. 急诊科的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回 旋余地，如“黄疸原因待查”等。
9/16/2019
50
• 13. 该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字。 若他死了，你有已通知家属的证据，若他侥幸活了，你更 不会有事，那显示了你的本事。但死亡通知你不要乱签， 上级和领导让你签的，要留下证据，必要时自己掏腰包复 印留证据，因为这涉及一些善后处理的法律事宜。
• 14. 全面书写手术前谈话，每项意外都可能导致死亡，并 详细向患者家属解释，如果他因被吓着了而不敢签字，你 宁肯不做这台手术。在这年月，风险大的手术别做，不讲 理的人别做，工作没做好的别急着做。
9/16/2019
4
2011年4月两天里，仅在一家医院就有三名医务人 员被打 4月2日 广东省人民医院急诊室 李医生（拳打） 广东省人民医院急诊室 邓医生（脚踢） 广东省人民医院急诊室 陈护士（掌掴） 思考： 医护人员是否加强擒拿格斗训练？？？
9/16/2019
5
• 2011年5月5日 浙江台州黄岩新界村的 村民张某家属因医疗纠纷，纠集近百 名该村村民到台州市中心医院闹事， 严重扰乱了该医院的正常医疗秩序。 台州开发区警方接警后，派出60多名 警力处置该事件
• 15。若手术是你主刀，活写手术记录(我的阑尾手术记录 就基本上都是一样的，既未伤到周围组织器官，也无过多 出血，更无清除不彻底的记录文字)。若你是一助理，照 实记录并交由主刀大夫过目，他不同意就让他批改，重抄 后让他签字。
骨伤科近年来不良事件分析及对策PPT课件
原因析： 1、护士未严格执行三查七对制度； 2、护士责任心不强；
Page 12
意外事件：
案例（十二） 患儿王艺昊6 岁，于下午18：00下地活动不慎摔
倒，值班护士及时赶到，查看患儿未诉不适，无 皮肤擦伤。21：30患儿诉：左上肢疼痛，告知医 生拍片后给予石膏外固定。 原因分析： 1、护士入院宣教不到位； 2、护士责任心不强；
概述
一、护理不良事件 是指在护理过程中发生的、不在计划中、未预计
到的或通常不希望发生的意外事件。凡在住院期 间发生的跌倒∕坠床、静脉输液意外、输血意外、 走失、自杀、误吸∕窒息、烫伤、意外脱管、意外 拔管、分娩意外、意外针刺伤、约束具使用问题、 转运过程问题以及其他与病人安全相关的，非正 常的护理意外事件，均属于护理不良事件。
Page 14
案例（十四）
2013.3.12日10:30左右，患者**在床上行千秋拉 手锻炼时，病床上的连接杆掉下来，落在病人胸 部，经检查未对病人造成不良后果。
原因分析： 1、护士入院宣教不到位； 2、护士责任心不强；
Page 15
案例（十五）
护士**值夜班时，因家属使用大便器不当，致使 病人左臀部皮肤擦伤，面积约1x2cm.
原因分析： 1、护士未严格执行给药、查对制度； 2、护士责任心不强；
Page 22
案例（二二）
2011.7.8日主班护士**在执行中药汤剂医嘱时， 因病人第二天需手术不能服用活血化瘀药物，中 药被推至7.10日开始服用，但该护士未向下一班 交班，至病人未服用中药，直到7.12日核对医嘱 时发现。
原因分析： 1、护士未严格执行查对制度； 2、护士责任心不强；
Page 21
案例（二一）
患者**于1.23日在静滴5%GＳ250ｍｌ＋血 塞通0.4g时，出现面部发红，全身发热症 状，医生查看后，立即停用此药。但主班 护士只在医嘱单上签字，未核对电子医嘱， 致病人1.24日再次输入此药，未造成不良 后果。
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意外事件：
案例（十二） 患儿王艺昊6 岁，于下午18：00下地活动不慎摔
倒，值班护士及时赶到，查看患儿未诉不适，无 皮肤擦伤。21：30患儿诉：左上肢疼痛，告知医 生拍片后给予石膏外固定。 原因分析： 1、护士入院宣教不到位； 2、护士责任心不强；
概述
一、护理不良事件 是指在护理过程中发生的、不在计划中、未预计
到的或通常不希望发生的意外事件。凡在住院期 间发生的跌倒∕坠床、静脉输液意外、输血意外、 走失、自杀、误吸∕窒息、烫伤、意外脱管、意外 拔管、分娩意外、意外针刺伤、约束具使用问题、 转运过程问题以及其他与病人安全相关的，非正 常的护理意外事件，均属于护理不良事件。
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案例（十四）
2013.3.12日10:30左右，患者**在床上行千秋拉 手锻炼时，病床上的连接杆掉下来，落在病人胸 部，经检查未对病人造成不良后果。
原因分析： 1、护士入院宣教不到位； 2、护士责任心不强；
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案例（十五）
护士**值夜班时，因家属使用大便器不当，致使 病人左臀部皮肤擦伤，面积约1x2cm.
原因分析： 1、护士未严格执行给药、查对制度； 2、护士责任心不强；
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案例（二二）
2011.7.8日主班护士**在执行中药汤剂医嘱时， 因病人第二天需手术不能服用活血化瘀药物，中 药被推至7.10日开始服用，但该护士未向下一班 交班，至病人未服用中药，直到7.12日核对医嘱 时发现。
原因分析： 1、护士未严格执行查对制度； 2、护士责任心不强；
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案例（二一）
患者**于1.23日在静滴5%GＳ250ｍｌ＋血 塞通0.4g时，出现面部发红，全身发热症 状，医生查看后，立即停用此药。但主班 护士只在医嘱单上签字，未核对电子医嘱， 致病人1.24日再次输入此药，未造成不良 后果。
医疗事故案例ppt课件
•
• 医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精 神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责 第二十四条 对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不 得拒绝急救处置(女孩出现生命垂危现象，没有为其做必要的检查) 第三十七条 医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之 一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停 六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书； 构成犯罪的，依法追究刑事责任： （一）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重 后果的； （二）由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重 后果的； （三）造成医疗责任事故的；
• ③、就责任心方面来说，医疗服务提供者工作粗心大意， 责任心不强，同情心不够。各级医务人员加强思想道德建 设，树立病员第一，服务第一，质量第一，安全第一的思 想，认真执行“以病人为中心，以质量为核心”的双十字 精神。不断改善服务态度，提高医疗服务质量，对病员热 情负责，对工作精益求精，自觉用医德规范约束自己的诊 疗行为。
• ④、应对那些质量意识淡漠忽视疾病诊疗程序，过于自信 及不及时进行有关检查，会诊而自作主张等造成不应该误 诊的医师，给予批评或处罚。只有这样才能维护医院的正 常工作程序，医疗质量管理，有利于广大医护人员提高业 务水平与增长临床经验，减少不必要的医疗纠纷.
• • •
• 医疗事故罪：指医务人员由于严重不负责任，
造成就诊患者死亡或者严重损害就诊患者身体健 康的行为。
• 医疗事故罪的客观方面：医疗事故罪在客观方
面表现为严重不负责任，造成就诊患者死亡或者 严重损害就诊患者身体健康的行为。
• 医疗事故罪的主观方面：医疗事故罪的主观方
面是过失，故意不构成本罪。
• 本案中出现了病例篡改的情况，这加大了医院的 责任。根据《医疗事故处理条例》第十条第一款：患者
• 医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精 神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责 第二十四条 对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不 得拒绝急救处置(女孩出现生命垂危现象，没有为其做必要的检查) 第三十七条 医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之 一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停 六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书； 构成犯罪的，依法追究刑事责任： （一）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重 后果的； （二）由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重 后果的； （三）造成医疗责任事故的；
• ③、就责任心方面来说，医疗服务提供者工作粗心大意， 责任心不强，同情心不够。各级医务人员加强思想道德建 设，树立病员第一，服务第一，质量第一，安全第一的思 想，认真执行“以病人为中心，以质量为核心”的双十字 精神。不断改善服务态度，提高医疗服务质量，对病员热 情负责，对工作精益求精，自觉用医德规范约束自己的诊 疗行为。
• ④、应对那些质量意识淡漠忽视疾病诊疗程序，过于自信 及不及时进行有关检查，会诊而自作主张等造成不应该误 诊的医师，给予批评或处罚。只有这样才能维护医院的正 常工作程序，医疗质量管理，有利于广大医护人员提高业 务水平与增长临床经验，减少不必要的医疗纠纷.
• • •
• 医疗事故罪：指医务人员由于严重不负责任，
造成就诊患者死亡或者严重损害就诊患者身体健 康的行为。
• 医疗事故罪的客观方面：医疗事故罪在客观方
面表现为严重不负责任，造成就诊患者死亡或者 严重损害就诊患者身体健康的行为。
• 医疗事故罪的主观方面：医疗事故罪的主观方
面是过失，故意不构成本罪。
• 本案中出现了病例篡改的情况，这加大了医院的 责任。根据《医疗事故处理条例》第十条第一款：患者
伤医事件分析医护人员遭遇恶劣行为导致工作环境险恶和职业风险影响医疗质量
培训和学习机会不足
部分医疗机构对医护人员的培训和学习支持不足，医护人员缺乏必 要的专业知识和技能更新，影响职业发展。
改善医护人员工作
05
环境与降低职业风
险的措施
加强医院安保措施
配备专业安保人员
医院应设立专门的安保部门，配备经过专业训练的安保人 员，他们具备应对突发事件的能力，能够确保医护人员和 患者的人身安全。
的职业风险相匹配。
02
完善福利待遇
为医护人员提供完善的福利待遇，包括医疗保险、养老保险、住房公积
金等，保障他们的基本生活需求。
03
加强职业培训和晋升机会
医院应为医护人员提供多样化的职业培训和晋升机会，帮助他们提升专
业技能和职业素养，增强职业认同感和归属感。
THANKS.
沟通技巧培训
医护人员需要掌握与患者及其家属的沟通技巧，以减少因沟通不 畅引发的矛盾和冲突。
心理辅导服务
医院应提供心理辅导服务，为医护人员提供心理支持和帮助，帮 助他们处理工作中遇到的心理问题。
完善医疗纠纷处理机制
建立专门机构
医院应设立专门的医疗纠纷处理机构，负责接待和处理患者及其家属的投诉和纠纷，确保 问题得到及时、公正、合理的解决。
缺乏工作动力
受到恶劣行为的影响，医 护人员可能会对工作失去 热情和动力，表现出消极 的工作态度。
团队协作受阻
恶劣行为会破坏医疗团队 的和谐氛围，导致团队协 作受阻，影响整体工作效 果。
职业倦怠与离职倾向
职业倦怠
长期面对恶劣行为，医护人员可 能会产生职业倦怠感，对工作产
生厌倦和疲惫的情绪。
离职倾向
当医护人员认为工作环境无法改 善或自身安全无法得到保障时， 他们可能会考虑离职，寻找其他
部分医疗机构对医护人员的培训和学习支持不足，医护人员缺乏必 要的专业知识和技能更新，影响职业发展。
改善医护人员工作
05
环境与降低职业风
险的措施
加强医院安保措施
配备专业安保人员
医院应设立专门的安保部门，配备经过专业训练的安保人 员，他们具备应对突发事件的能力，能够确保医护人员和 患者的人身安全。
的职业风险相匹配。
02
完善福利待遇
为医护人员提供完善的福利待遇，包括医疗保险、养老保险、住房公积
金等，保障他们的基本生活需求。
03
加强职业培训和晋升机会
医院应为医护人员提供多样化的职业培训和晋升机会，帮助他们提升专
业技能和职业素养，增强职业认同感和归属感。
THANKS.
沟通技巧培训
医护人员需要掌握与患者及其家属的沟通技巧，以减少因沟通不 畅引发的矛盾和冲突。
心理辅导服务
医院应提供心理辅导服务，为医护人员提供心理支持和帮助，帮 助他们处理工作中遇到的心理问题。
完善医疗纠纷处理机制
建立专门机构
医院应设立专门的医疗纠纷处理机构，负责接待和处理患者及其家属的投诉和纠纷，确保 问题得到及时、公正、合理的解决。
缺乏工作动力
受到恶劣行为的影响，医 护人员可能会对工作失去 热情和动力，表现出消极 的工作态度。
团队协作受阻
恶劣行为会破坏医疗团队 的和谐氛围，导致团队协 作受阻，影响整体工作效 果。
职业倦怠与离职倾向
职业倦怠
长期面对恶劣行为，医护人员可 能会产生职业倦怠感，对工作产
生厌倦和疲惫的情绪。
离职倾向
当医护人员认为工作环境无法改 善或自身安全无法得到保障时， 他们可能会考虑离职，寻找其他
一例跌倒病例根因分析 ppt课件
• 床头高危标识和安全知识，每日有专人督查，重点问 题及时反馈，集中问题在每周一反馈。
2020/12/12
19
标准化：强调科室预防跌倒流程
入院评估（≤4小时）和入院宣教 ↓
加强沟通，了解患者的病情、用药史 ↓
详细填写跌倒评估单，与实际相符 ↓
高危患者及时登记、交接班 ↓
床边做好相应的警示标识 ↓
做好患者及家属的宣教、指导 ↓
患者陆国义， 男，87岁， 住院号70136
高龄
2020/12/12
2013年6月 29日入院 入院第7天
药物
原发性肝癌介入术后 肝硬化 纳差 卧床
奥唯加 斑蝥酸纳
达力叮 上善
二级护理
入院跌倒评估1分 未及时再次评分
9
找出原因
环境
床与患者 的匹配 标识
病区 管理
高危评估率未达100% 高危人群无记录
2、落实措施：床边标识，安全宣教，床栏使用，提醒 ，医护沟通
3、培训监管：强化护理人员安全意识，落实安全措施 。
2020/12/12
13
实施一：连续性评估
1、对该患者及家属每日进行评估，了解病情、宣教 “患者起床活动三步曲”。
2、夜班护士每晚在患者入睡前再次提醒并拉好床栏 ，加强夜间的巡视。
3、与家属沟通，指导家属交接时，告诉当班护士，
2020/12/12 家属24小时陪伴，外出前告知护士。
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实施二、落实高危跌倒预防措施
1、将实施的预防措施与病人反应记录于护理记录中。 2、建立相邻床位相互提醒机制。 3、就治疗、恢复状况与医生及时沟通。 4、重点督查跌倒高危人群的宣教和指导措施。
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实施二、落实高危跌倒预防措施
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标准化：强调科室预防跌倒流程
入院评估（≤4小时）和入院宣教 ↓
加强沟通，了解患者的病情、用药史 ↓
详细填写跌倒评估单，与实际相符 ↓
高危患者及时登记、交接班 ↓
床边做好相应的警示标识 ↓
做好患者及家属的宣教、指导 ↓
患者陆国义， 男，87岁， 住院号70136
高龄
2020/12/12
2013年6月 29日入院 入院第7天
药物
原发性肝癌介入术后 肝硬化 纳差 卧床
奥唯加 斑蝥酸纳
达力叮 上善
二级护理
入院跌倒评估1分 未及时再次评分
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找出原因
环境
床与患者 的匹配 标识
病区 管理
高危评估率未达100% 高危人群无记录
2、落实措施：床边标识，安全宣教，床栏使用，提醒 ，医护沟通
3、培训监管：强化护理人员安全意识，落实安全措施 。
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实施一：连续性评估
1、对该患者及家属每日进行评估，了解病情、宣教 “患者起床活动三步曲”。
2、夜班护士每晚在患者入睡前再次提醒并拉好床栏 ，加强夜间的巡视。
3、与家属沟通，指导家属交接时，告诉当班护士，
2020/12/12 家属24小时陪伴，外出前告知护士。
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实施二、落实高危跌倒预防措施
1、将实施的预防措施与病人反应记录于护理记录中。 2、建立相邻床位相互提醒机制。 3、就治疗、恢复状况与医生及时沟通。 4、重点督查跌倒高危人群的宣教和指导措施。
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实施二、落实高危跌倒预防措施
医疗事故与案例分析ppt课件
法院判定—— 医院分摊２５％经济损失
法院审理认为，虽原告左大腿截肢与严重的原始损伤及特殊细菌感染有 关，与被告的诊疗无直接因果关系，不属于医疗事故，但被告在诊疗过 程中，对临床表现所体现的严重细菌认识不足，术后观察处理不仔细、 不及时，是对原告截肢的间接原因，对原告损失应负相应的民事赔偿责 任。原告主张的护理费应按其住院时间、两人、农村居民人均纯收入标 准计算为１６１８．４元。原告主张其误工费应按卫生行业在岗职工平 均工资计算证据不足，其误工费应按农村人均纯收入计算，至评残之日 为７３９８．４元，原告精神损害抚慰金，根据其伤残等级等酌定为２ ００００元，原告安装假肢期间费用为一次按７日法》第１２８条、《中华人民 共和国民法通则》第１１９条之规定，判决如下： 原告沈玉得医疗费６６３２１．７８元，交通费２２００元，住院 伙食补助费１００８元，护理费１６１８．４元，误工费７３９８．４ 元，被抚养人生活费２８５３６元，残疾赔偿金６３３１２元，精神损 害抚慰金２００００元，残疾辅助器具费用２０８３９０元，鉴定费７ ０００元，合计４０５７８４．５８元，由被告城阳医院赔偿２５％， 即１０１４４６．１５元。
2、手术指征问题。
患者因肛门肿痛二天，体检发现肛管7点处有一条 索状硬肿，病历中显示院方并未记录发现病人有肛 瘘形成，院方在尚未给脓肿确切定位的情况下，连 基本的高位还是低位的脓肿，以及是否成脓期都没 有搞清，更别说脓腔所在间隙位置等确切情况，就 要求病人作脓肿肛瘘切开引流手术，而根据临床常 规，此时病人尚属早期，应当给予抗感染治疗，一 个可以择期的手术，院方却如此急于手术，不由得 患方产生这样的联想，院方是在真心为病人着想， 还是在为自己的病源或是钱袋子着想，院方有揽抢 手术之嫌疑。
5、损伤肛门括约肌问题。
患者术后遗留大便失禁现象，这点在后转的省级医 院的病历中已经明确，认为是手术损伤患肛门括约 肌的结果，我们认为这是南昌市某医院过错造成。 因为术前院方告知，以及术前患者也只同意院方作 切开引流术，这个手术一般是不会伤及括约肌的， 而院方擅自扩大手术范围，且不注意保护正常组织、 切除组织面过大，造成患者括约肌严重损伤，以致 大便失禁。同时也是由于擅自扩大手术范围，造成 局部神经受损，以致患者肛门周围术后极度搔痒， 久治难愈。从法理上来讲，未经患方同意而对患者 实施的肉体损害，就是一种故意伤害。
法院审理认为，虽原告左大腿截肢与严重的原始损伤及特殊细菌感染有 关，与被告的诊疗无直接因果关系，不属于医疗事故，但被告在诊疗过 程中，对临床表现所体现的严重细菌认识不足，术后观察处理不仔细、 不及时，是对原告截肢的间接原因，对原告损失应负相应的民事赔偿责 任。原告主张的护理费应按其住院时间、两人、农村居民人均纯收入标 准计算为１６１８．４元。原告主张其误工费应按卫生行业在岗职工平 均工资计算证据不足，其误工费应按农村人均纯收入计算，至评残之日 为７３９８．４元，原告精神损害抚慰金，根据其伤残等级等酌定为２ ００００元，原告安装假肢期间费用为一次按７日法》第１２８条、《中华人民 共和国民法通则》第１１９条之规定，判决如下： 原告沈玉得医疗费６６３２１．７８元，交通费２２００元，住院 伙食补助费１００８元，护理费１６１８．４元，误工费７３９８．４ 元，被抚养人生活费２８５３６元，残疾赔偿金６３３１２元，精神损 害抚慰金２００００元，残疾辅助器具费用２０８３９０元，鉴定费７ ０００元，合计４０５７８４．５８元，由被告城阳医院赔偿２５％， 即１０１４４６．１５元。
2、手术指征问题。
患者因肛门肿痛二天，体检发现肛管7点处有一条 索状硬肿，病历中显示院方并未记录发现病人有肛 瘘形成，院方在尚未给脓肿确切定位的情况下，连 基本的高位还是低位的脓肿，以及是否成脓期都没 有搞清，更别说脓腔所在间隙位置等确切情况，就 要求病人作脓肿肛瘘切开引流手术，而根据临床常 规，此时病人尚属早期，应当给予抗感染治疗，一 个可以择期的手术，院方却如此急于手术，不由得 患方产生这样的联想，院方是在真心为病人着想， 还是在为自己的病源或是钱袋子着想，院方有揽抢 手术之嫌疑。
5、损伤肛门括约肌问题。
患者术后遗留大便失禁现象，这点在后转的省级医 院的病历中已经明确，认为是手术损伤患肛门括约 肌的结果，我们认为这是南昌市某医院过错造成。 因为术前院方告知，以及术前患者也只同意院方作 切开引流术，这个手术一般是不会伤及括约肌的， 而院方擅自扩大手术范围，且不注意保护正常组织、 切除组织面过大，造成患者括约肌严重损伤，以致 大便失禁。同时也是由于擅自扩大手术范围，造成 局部神经受损，以致患者肛门周围术后极度搔痒， 久治难愈。从法理上来讲，未经患方同意而对患者 实施的肉体损害，就是一种故意伤害。
医疗事故典型案例分析PPT课件
癌无长期生存。
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根据《医疗事故分级标准（试行）》的精神， 在病人患有生存期很短的晚期癌症、或有其 他晚期严重疾病的情况下，不论患者的死亡 原因与医方的医疗过失之间的因果关系有多 大，医疗事故的责任度均为轻微责任，即为 一级甲等医疗事故、轻微责任、责任度10 % 。
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案例
男,60岁, 因上消化道大出血入院。检查 发现肝功能损害、，经Ｂ超发现肝脏肿块， 怀疑肝癌晚期。未做ＡＦＰ检查和ＣＴ。
配血时对血型有疑问，但仍输血。出现 溶血反应、休克。输给盐水、肌注非那根， 未用苏打。因经济问题和希望在家死亡而出 院，次日死亡。未尸检。
一年后发生纠纷。
医疗事故分析
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造成医疗事故的原因
１、技术能力不足 ２、疏忽 ３、管理问题 ４、环境因素 ５、职业伦理观念 ６、病人因素
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技术能力不足
技术水平不足
理论水平
操作水平
职业训练不足
思维方法：逻辑思维、推理
工作方法：程序
医患沟通技巧
观察能力
先天因素：人际沟通能力缺陷
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患者放弃治疗，与患者的死亡也有因果关系， 相关责任一方亦应承担责任。
也有人认为，患者的死亡原因主要是上消化 道大出血。这种情况下，由于死亡的原因主 要是原发疾病，医方的责任程度相应的要降 低，医方只承担次要或轻微责任。
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B超检查发现肝脏占位并诊断为肝癌。据统
患者入院时所患的上消化道大出血，也可 能导致患者死亡。在放弃对上消化道大出 血的有效治疗后，引起患者死亡的可能性 更大。
医疗事故鉴定病例分析ppt课件
③ 于布为：中华麻醉学会关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见： “对 穿刺过程中出现穿刺针触及脊神经的患者（不论是硬膜外穿刺还是蛛 网膜下腔穿刺），均应禁止继续使用局部麻醉药施行阻滞，以避免在 神经损伤的基础上，发生局部麻醉药的神经毒性作用对脊神经造成的 损害和/或马尾综合征。”
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四、原因与改进措施
师高度重视。规范医疗行为，提高业务技术水平是医疗 安全的经损伤是我省麻醉主要并发症
江苏省医学会医疗事故鉴定办公室2008-2010年不完全统计，以麻醉学 为第一专业申述对象请求省级医疗过错鉴定为：
鉴定数： 9例（实际收入分析8例） 地区分布：宿迁、淮安、盐城、无锡、句容 涉及麻醉种类：椎管内麻醉7，全麻2 后果：周围神经损伤6，中枢神经损伤2，会厌损伤1 判为医疗过错：5 共同特点为当地鉴定不构成过错或次要责任，上诉省级鉴定后半数以上
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四、原因与改进措施
1. 穿刺时有电击感的神经损伤，继续椎管内麻醉？不建议
因为推定损伤的神经对局麻药毒性作用耐受降低，导致继发神经损伤。
以上的病例支持此观点。 依据：
① 中华医学会临床诊疗指南（麻醉分册），人民出版社，2006，P.32.
② 王俊科：中华麻醉学会“椎管内阻滞并发症防治专家共识”：…穿刺或 置管时如伴有明显的疼痛，应立即撤回穿刺针或拔出导管。建议放弃 椎管内阻滞，改行其他麻醉方法
对癫痫样发作，四肢抽搐及时有效的应对治疗措 施不得力，只是用地西泮治疗，效果不佳没有及 时更换药物或使用肌松剂控制抽搐。
没有及时进行头颅中枢神经系统的CT/磁共振， 或脑电图检查，提供神经病理学诊断证据。
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13
为什么术后出现缺血缺氧性脑病？
疑问：手术全程6小时，诱导咪唑安定4mg, 依托咪酯 16mg,芬太尼0.4mg, 顺苯10mg。维持瑞芬2mg, 丙泊 酚900mg+肌松剂。术毕常规肌松对抗和氟马西尼对抗 ，为什么术后2小时不醒？术中有无意外？ 没有证据
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四、原因与改进措施
师高度重视。规范医疗行为，提高业务技术水平是医疗 安全的经损伤是我省麻醉主要并发症
江苏省医学会医疗事故鉴定办公室2008-2010年不完全统计，以麻醉学 为第一专业申述对象请求省级医疗过错鉴定为：
鉴定数： 9例（实际收入分析8例） 地区分布：宿迁、淮安、盐城、无锡、句容 涉及麻醉种类：椎管内麻醉7，全麻2 后果：周围神经损伤6，中枢神经损伤2，会厌损伤1 判为医疗过错：5 共同特点为当地鉴定不构成过错或次要责任，上诉省级鉴定后半数以上
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四、原因与改进措施
1. 穿刺时有电击感的神经损伤，继续椎管内麻醉？不建议
因为推定损伤的神经对局麻药毒性作用耐受降低，导致继发神经损伤。
以上的病例支持此观点。 依据：
① 中华医学会临床诊疗指南（麻醉分册），人民出版社，2006，P.32.
② 王俊科：中华麻醉学会“椎管内阻滞并发症防治专家共识”：…穿刺或 置管时如伴有明显的疼痛，应立即撤回穿刺针或拔出导管。建议放弃 椎管内阻滞，改行其他麻醉方法
对癫痫样发作，四肢抽搐及时有效的应对治疗措 施不得力，只是用地西泮治疗，效果不佳没有及 时更换药物或使用肌松剂控制抽搐。
没有及时进行头颅中枢神经系统的CT/磁共振， 或脑电图检查，提供神经病理学诊断证据。
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为什么术后出现缺血缺氧性脑病？
疑问：手术全程6小时，诱导咪唑安定4mg, 依托咪酯 16mg,芬太尼0.4mg, 顺苯10mg。维持瑞芬2mg, 丙泊 酚900mg+肌松剂。术毕常规肌松对抗和氟马西尼对抗 ，为什么术后2小时不醒？术中有无意外？ 没有证据
医疗损害责任纠纷案例解读副本 ppt课件
案例一
• 2005年9月7日，邱某某(伍某的母亲)பைடு நூலகம்“B超发 现右肾结石1年余，伴尿痛及镜下血尿1周”人住 广州某医院分院，诊断为：（1)右肾铸型结石； (2)左肾积液，左肾功能严重受损；(3)高血压病。 入院后完善各项检查，经医师查房，嘱完善检查， 拟行右PCNL(经皮肾穿刺取石术)。 9月8日，广 州某医院与邱某某签订手术知情同意书，其中载 明：手术名称为微创经皮右肾取石术，术中可能 发生的问题包括术中、术后出血，严重时须输血 或介入栓塞止血。广州某医院于术前作了总结， 其中的手术困难估计中包括术中、术后出血，预 防措施为术中操作细致，术后加强止血，但未做 术前讨论，也未为手术备血。
案例四
• 2004年8月6日，患者赵某某因高血压等疾病在被告北京某医院神内 科住院治疗。根据住院病历记载，患者一天前晨起出现左侧肢体麻木； 入院时神志清楚，语言流利。计算力、记忆力、定向力好，可步行行 走；考虑“脑梗死”，为进一步诊治收入院。住院期间，患者被诊断 为右肾癌，于同年8月30日转人被告的泌尿外科。同年9月6日，被告 为患者进行“右肾癌根治术(经腹)”。术后患者返回病房，出现引流管 内大量出血，血压下降的情况。当日被告为患者进行“剖腹探查，肾 窝止血术”，术后被告将患者送至监护病房，并采用呼吸机辅助呼吸。 住院期间患者神志逐渐清醒。2005年3月31日，患者自行出院。患者 于2006年9月13日死亡，死亡证明中记载的死亡原因为前列腺癌。 2005年2月21日，患者赵某某曾以医疗事故损害赔偿纠纷为由起诉北 京某医院。2006年7月24日，法院作出一审判决，驳回原告赵某某之 诉讼请求。原告不服，提出上诉。2006年12月6日，法院终审判决， 驳回上诉，维持原判。后在二审期间，赵某某死亡。2007年11月21 日，赵某某家属赵某等4人提出申诉。2008年12月18日，二审法院裁 定撤销一、二审判决，发回重审。现患者家属赵某等4人起诉要求被 告北京某医院赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、伤残赔偿金、 残疾辅助器具费、交通费、精神损害抚慰金、丧葬费、误工费等各项 损失。