PCT在ICU的应用 删减版
降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识（下）
降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识（下）3 PCT水平监测在脓毒症中的应用3．1 用于脓毒症的诊断和鉴别诊断脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患者的PCT水平显著高于非细菌性脓毒症。
且PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，因此可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标记物。
如果怀疑脓毒症，建议立刻检查PCT。
目前PCT诊断脓毒症的界值水平为>0．5 rig／ml。
PCT<0．05 ng／ml的患者患高风险细菌性感染的可能性非常小，也几乎不会发生血流感染。
极少数病例因脓毒症起病太快而未达到可检测PCT的时间窗(一般为起病3～6 h)，因此对于有急性症状而PCT水平不高的患者，建议6～12 h后复查PCT。
3．2 PCT与血培养阳性率的关系血培养阳性患者的PCT水平较阴性患者高。
PCT>0．1 nml对于人院第1天血培养阳性的预测敏感度100％，特异性80％。
PCT在0．1～0．5rig／ml时排除血流感染的阴性预测值在87％～99％。
PCT水平高的患者血培养更易获得病原学结果。
有研究证实，社区获得性肺炎的(CAP)患者中，当PCT>0．25 ng／／ml，血培养阳性的可能性更大。
3．3评估脓毒症严重程度和病情进展情况PCT在SIRS、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克患者的质量浓度依次增高，并且具有统计学差异，与病情的严重程度呈正相关。
PCT 质量浓度从0．5 ng／ml上升超过2 ng／ml时，严重细菌感染或脓毒症的发生率增高。
但是存在严重肝。
肾功能障碍或手术／外伤后的最初几天，PCT在0．5～2 ng／ml可视为正常范围。
PCT水平超过2 rig／ml甚至大于10 rig／ml时，脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克的可能性非常大(超过90％)。
高水平的PCT表明全身炎症反应非常严重，死亡风险很高，应．萨即开始抗生素及其他针对性治疗。
因为PCT与脓毒症的病情严重程度相关，所以动态监测PCT水平的变化趋势可以判断病情进展情况。
降钙素原(PCT)及临床应用修改版参考PPT
未能 早期诊断
指导 抗生素使用
未能 快速诊断
Sands et al. JAMA 1997; 278: 234 Brun-Buisson et al. JAMA 1995; 274: 968
脓毒血症
脓毒症（sepsis），是指由感染引起的全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome, SIRS），临床上证实有细菌
抗炎和保护作用。
❖ 1．2 PCT的检测方法和稳定性： 半定量和定量； 在血样中非常稳定。冰冻、抗凝剂、血清或者血浆、动脉血或
者静脉血对检测结果的影响均微乎其微。
PCT概况
❖ 1．3 PCT的正常值及参考范围： ① 健康人 ＜ 0.05 ng／ml。 ② 老年人、慢性疾病患者、不足10％的健康人 ＞ 0.05 ng／
存在或有高度可疑感染灶。
脓毒血症 - 快速诊断
每推迟1h使用抗生素，死亡率增加7.6%
Textoris J et al. Eur24
脓毒血症 - 快速诊断
❖ 血培养能行吗？ ➢ 报告 ：48-72 h ➢ 当前遇到的临床灵敏度较低
国内大多数医院阳性检出率<15% 抽血时间点、部位、血量等 抽血是否规范 感染部位 VS 血培养阳性 ➢ 血培养污染 ➢ 血培养仍是诊断脓毒症的金标准！
降钙素原(PCT)及临床应用修改版
❖ 急诊感染除了包括普通感染，还包括急、危、重 症感染、特殊人群感染、慢性疾病急性加重感染 等，其发病情况往往更加危急，甚至向不可逆发 展。在急诊感染中，全身炎症反应综合症 （Systemic inflammatory response syndrome，SIRS）的发病率极高，且呈逐年上 升的发展趋势，逐渐成为威胁国人生命健康的重 大疾病之一。
PCT监测在ICU病房多重耐药感染患者中 的临床价值分析 (2)
PCT监测在ICU病房多重耐药感染患者中的临床价值分析目的：研究分析PCT监测在ICU病房多重耐药感染患者中的临床价值。
方法：选取我院84例ICU病房多重耐药感染患者为观察对象，并随机将其平均分析为治疗组（抗生素进行治疗过程中加入PCT监测）和对照组（常规抗生素进行治疗），各为42例，对采用不同监测方法进行治疗患者的临床治疗效果进行对比分析。
结果：对采用不同治疗方法进行治疗患者的炎性反应水平进行对比分析，采用抗生素进行治疗过程中加入PCT监测患者的白介素-6、白细胞计数及C-反应蛋白均显著低于采用常规抗生素进行治疗患者的，有统计学意义（P＜0.05）；对比两组患者平均使用抗生素时间及各时间段抗生素使用率，有统计学意义(P ＜0.05)。
结论：PCT监测在ICU病房多重耐药感染患者中具有显著效果，便于患者治疗及预后，有效改善患者临床症状及生活质量。
标签：PCT监测；ICU病房多重耐药感染患者；临床价值在ICU病房中，多重耐药感染为一种较为常见的感染现象，其在一定程度上威胁患者健康[1]。
针对ICU病房多重耐药感染疾病病理特点，笔者为详细了解分析PCT监测在ICU病房多重耐药感染患者中的临床价值，特选取我院84例ICU病房多重耐药感染患者的临床资料进行研究分析，研究报告如下：1.资料与方法1.1临床资料选取我院在2011年7月至2013年6月收治的84例ICU病房多重耐药感染患者的临床资料进行研究分析，并随机将其平均分析为治疗组和对照组，其中，治疗组患者为42例，男28例，女14例；患者年龄为25—60岁，平均年龄（42.53±1.72）岁；11例患者为腹膜炎，13例患者为肺炎，8例患者为软组织感染，6例患者为尿脓毒症，4例患者为其他；17例患者感染铜绿假单胞菌，12例患者为鲍曼不动杆菌，5例患者为肺炎克雷伯菌，3例患者为耐药金黄色葡萄球菌，5例患者为其他耐药菌感染；对照组患者为42例，男27例，女15例；患者年龄为26—61岁，平均年龄（43.26±1.14）岁；10例患者为腹膜炎，12例患者为肺炎，9例患者为软组织感染，6例患者为尿脓毒症，5例患者为其他；16例患者感染铜绿假单胞菌，12例患者为鲍曼不动杆菌，6例患者为肺炎克雷伯菌，4例患者为耐药金黄色葡萄球菌，4例患者为其他耐药菌感染。
PCT测定联合微生物培养在呼吸内科ICU患者中的应用价值
PCT测定联合微生物培养在呼吸内科ICU患者中的应用价值目的探討血清降钙素原（PCT）测定联合微生物培养在呼吸内科ICU患者中的应用价值。
方法对我院2014年1月～2015年1月呼吸内科ICU收治的300例患者的PCT检测结果和微生物培养结果进行回顾性分析。
结果300例患者PCT检测阳性235例，检测阳性率为78.3%；微生物培养共分离出病原菌57株（革兰氏阳性球菌9株，革兰氏阴性杆菌29株，真菌19株），阳性率为19.0%，PCT检测阳性率明显高于微生物培养检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。
PCT 的灵敏度和特异度分别为89.5%（51/57）、24.3%（59/243），阳性预测值为21.7%（51/235），阴性预测值为90.8%（59/65）。
微生物培养的29例革兰氏阴性杆菌中有23例血清PCT≥0.05 ng/ml，阳性比例为79.3%；9例革兰氏阳性球菌中有7例血清PCT≥0.05 ng/ml，阳性比例为77.8%；19例真菌阳性患者中有8患者血清PCT≥0.05 ng/ml，阳性比例为33.3%。
结论血清PCT检测结合微生物培养可用于早期评估呼吸内科ICU患者的感染状况，及时为临床提供感染依据，指导临床用药，有助于医生早期诊断及确定治疗方案。
[Abstract] Objective To explore the application value of PCT determination and microculture in respiratory medicine ICU patients. Methods PCT determination and microculture results of 300 cases from January 2014 to January 2015 of respiratory medicine in our hospital were analyzed retrospectively. Results Among 300 patients，235 cases had the positive PCT determination and the determination positive rate was 78.3%.57 strains were isolated from microculture and the positive rate was 19.0%，among that，9 strains were gram-positive coccus，29 strains were gram-negative coccus and 19 strains were fungus.The positive rate of PCT determination was obvious higher than microbiological detection （P＜0.05）.The sensitivity and specificity of PCT were respectively 89.5% （51/57）and 24.3% （59/243）；the positive predicted value and negative predicted value were respectively 21.7% （51/235）and 90.8% （59/65）.Serum PCT of 23 cases was more than 0.05 ng/ml among microcultured 29 gram-negative coccus and the positive rate was 79.3%.Serum PCT of 7 cases was more than 0.05 ng/ml among microcultured 9 gram-positive coccus and the positive rate was 77.8%.Serum PCT of 8 cases was more than 0.05 ng/ml among microcultured 19 fungus and the positive rate was 33.3%. Conclusion Serum PCT determination and microculture can be used in early evaluate of respiratory medicine ICU patients′ infection states，provide infection basis for clinical as soon as possible，guide clinical medication and is helpful doctors to diagnose early and determine the treatment plan.[Key words] Procalcitonin；Microculture；Bacterial infection；Early diagnose 血清降钙素原（PCT）作为一种糖蛋白，是无激素活性的降钙素前肽物质，对感染所致的炎性反应综合征、脓毒症等全身感染的严重程度和预后具有明确的相关性，在临床上逐渐推广，其临床应用价值已经获得相关研究人员的一致认可[1-3]。
降钙素原(PCT)在ICU中的重要应用
降钙素原（PCT）在ICU中的重要应用2014-09-13IVDpoct一、降钙素原（PCT）在ICU中的重要性降钙素原(procalcitonin，PCT)是近年研究较多的感染相关性生物标记物，大量的研究资料表明，其与感染所致的炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)、脓毒症、脓毒性休克等全身感染情况的严重程度和预后具有明确的相关性。
感染和脓毒症是目前ICU 所面临的一个棘手问题。
特别是感染诱发的脓毒性休克和多器官功能障碍综合征（MODS）已成为ICU危重病人主要死亡原因之一。
因此对感染和脓毒症进行早期诊断和治疗显得更为重要，但是感染测定指标很多，通常最常用的指标有：白细胞计数，中性粒细胞，C反应蛋白，血沉等等，但许多指标都不同程度地存在延迟，敏感度及特异性不高，近十年来一个新的诊断指标血浆降钙素原（PCT）受到注意。
它是细菌感染的敏感性和特异性具有预兆性的标志物，在实际应用中逐渐被认识，同时被认为是全身炎症反应的严重感染的重要观察指标。
ICU病房由于其接收的病人病情重，抵抗力差，加上各种侵入性监测的实施及介入治疗等，使ICU病人感染几率明显比一般病房要高，成为严重威胁病人生命地重要因素之一。
目前抗生素使用没有一个客观的指标，住院患者中大部分都使用了抗生素，重症监护病房患者，抗生素使用率更是超过98%。
如PCT能得到广泛应用，那么对于ICU中的用药具有重要参考价值。
二、降钙素原（PCT）在ICU中的临床意义PCT是一种无激素活性的蛋白质，健康人体内含量极低(<0．1ng/ml)。
全身细菌或真菌感染时显著升高，但病毒或局部感染时正常或轻微升高，对鉴别细菌或病毒性感染、判断感染严重程度和预后有重要意义，其在血浆中稳定、实验室检测快速简便，有利于临床广泛开展应用。
以下是PCT在ICU中的主要应用：1、作为细菌和非细菌感染的诊断标准：严重病毒感染或感染性致病原炎症反应，降钙素原含量不升高或略有升高。
血清降钙素原检测在重症感染患者诊疗中的临床应用价值探讨
血清降钙素原检测在重症感染患者诊疗中的临床应用价值探讨目的：检测血清降钙素原（PCT）在诊断重症感染中的临床应用价值。
方法：回顾性分析2010年10月至2014年5月收治的符合入选标准的142例重症感染患者的临床资料，其中68例为一般感染，74例为重症感染，检测并比较两组患者血清中降钙素原水平变化。
结果：两组患者血清降钙素原水平均随治疗进展而逐渐降低；经治疗一周后重症感染组PCT为（3.20±0.51）ng/mL，一般感染组FCT为（0.55±0.09）ng/mL，两组间差异具有显著的统计学意K（P＜0.05），且均高于正常对照组PCT（0.06±0.03）ng/mL水平（均为P.05）。
结论：血清降钙素原检测灵敏度高、特异性好、测定简便快速，可作为临床工作中鉴别感染程度的重要指标，对重症感染患者的早期诊断、疗效评估及预后判断具有重要的指导意义。
标签：降钙素原；重症感染；诊断降钙素原（procalcitonin，PCT）是一種降钙素前体，并已被视为早期鉴别细菌感染的高特异性指标之一，与机体细菌、真菌和寄生虫感染及免疫相关性疾病密切相关。
感染及其诱发的脓毒性休克和多器官功能障碍（MODS）是导致危重症患者死亡的最主要原因之一。
危重症患者的早期临床症状并不典型，且病情进展快，因此，准确、及时的诊断对重度感染的治疗效果及预后判断显得尤为重要。
1资料与方法1.1入选标准本组病例中重症感染患者符合中华医学会外科学分会急救学组推荐的感染性休克诊疗推荐方案的诊断标准。
确诊为感染，且同时具备以下临床特征：1）心率大于不同年龄正常心率的2个标准差或超过90次/min；2）体温高于38.3℃或低于36℃；3）气促，呼吸频率>30次/min；4）白细胞计数>12×109/L或10%，伴淋巴细胞计数减少；5）C反应蛋白大于正常2个标准差。
有糖尿病、心肺功能障碍、肿瘤及免疫系统功能低下者不被纳入本研究队列。
PCT临床应用指导
PCT临床应用指导一、降钙素原（PCT）简介：降钙素原（PCT）是人类降钙素的前体物质，含116个氨基酸的蛋白质，相对分子质量为13 kDa，由N末端，降钙素，C末端3个部分组成。
它不会降解为降钙素，不受体内激素水平的影响，体内半衰期为25～30h。
在健康人血清中水平极低，几乎不能被检测到。
正常生理状态下由甲状腺C细胞产生，脓毒症时PCT的产生和调控仍不十分清楚，可能由甲状腺外细胞产生，细菌内毒素（脂多糖，LPS）可能是PCT 产生的主要来源。
PCT在脓毒血症、革兰阴性杆菌引起的全身炎症反应时常显著增高，且其增高的程度与感染的严重程度、疾病严重性和相关死亡率呈正相关。
二、降钙素原（PCT）的正常值及参考范围：1、健康人＜0.05 ng／ml。
2、老年人、慢性疾病患者、不足10％的健康人＞0.05 ng／ml，最高可达0.1 ng／ml，一般不超过0.3 ng／m1。
3、脓毒症诊断界值：＞0.5 ng／ml；4、严重脓毒症和脓毒性休克：5～500 ng／ml之间；5、极少数严重感染＞1000 ng／ml。
三、降钙素原（PCT）结果判读：注：1、PCT水平必须结合临床情况进行判读。
应避免脱离患者具体病情而进行判读，并应考虑假阳性和假阴性的可能性。
2、PCT水平< 0.05 ng／ml是健康人（年龄≥4天）正常值，对于0 ~ 72小时新生儿需采取特殊范围。
3、PCT水平< 0.5 ng／ml并不能排除感染，局部感染可能会上升到这个水平。
另外，如果标本是在感染发生的极早期（< 6小时）抽取，可能还处于较低的水平，需要在6 ~ 24小时内重新检测。
四、导致PCT升高的常见疾病：注：1、48h内的新生儿：新生儿出生后PCT生理性升高，24h达到峰值约21 ng／ml，3天后参考值同成人。
2、外伤后暂时性升高：多发外伤、大面积烧伤、大型手术后（心脏、移植等）诱导PCT升高，持续时间较短，连续检测PCT能与脓毒症鉴别。
血浆降钙素原(PCT)在重症监护病房(ICU)脓毒症患者发病过程中的
选取我 院Ｉ Ｃ Ｕ 病 房２ ０ １ ４ 年１ ０ 月 ～２ ０ １ ５ 年１ ０ 月 收治的脓毒
症患者４ ０ ０ 例 作 为 研 究 对 象 ，所 有 患 者 均 符 合 临 床 表 现 符 合
２ ０ １ ６年 第 ３卷 第 ３ ０期
２ Ｏ１ ６ Ｖｂ １ ． ３ ＮＯ ． ３ ０
临床 医药文献杂志
Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ６ ０ ５ ｌ
血浆 降钙素原 （ Ｐ Ｃ Ｔ ）在重症监 护病 房 （ Ｉ Ｃ Ｕ）脓毒症患者 发病过程 中的变化及其诊 断价值
亡率 居高 不下 ，严重威 胁 患者 的健康和 生命 安全 。在疾 病 剂盒及检测仪器说 明书的步骤操作 。
早期对 患 者病情 进行及 时 的、有 效的评 估 ，制定合 理 的治 患者 在进 入Ｉ Ｃ Ｕ后 ，即对其 性别 、年 龄 、既往病 史等 疗方 案是 临床治疗 的 关键 。既往诊 断 中因缺 乏客观 有效 的 基本 资料进 行巡 查和详 细记录 ， 同时，对其 心率 、血压 、 指标 ，为脓毒 症预后的早期判 断带来一定 的困难 ，常用 的Ｃ 呼吸频 率 、体温等 主要生 命指征 进行 监测 ，定期测 定血尿 反 应 蛋 白、 白细胞 计数 等指标 在反 映脓 毒症严 重程度 、预 常规 、肝 。 肾功 能检 查 ， 留取 痰 液 、脓 液 、腹 水 等 标本 进 后 效果 时 由于 灵敏度 的限制也 存在 一定 的局 限性［ ２ － ４ 】 。本文 行测定 ，实施胸 部ｘ线 摄 片 ，并 综合 上述 资料对 患者 实施 就 我院Ｉ Ｃ Ｕ 病房 ２ ０ １ ４ 年１ ０ 月～２ ｏ １ ５ 年１ ０ 月间收治的脓毒症患 ＡＰ ＡＣ ＨＥ Ｉ Ｉ 评分 】 ，得分越高 ，病情越严重 。
PCT在重症医学中的作用
PCT在重症医学中的应用领域
PCT广泛应用于重症医学中，包括： • 评估感染的严重程度 • 指导抗生素治疗的决策 • 帮助判断预后和疾病进展 • 预测重症患者的输液需求
PCT与感染疾病的关联
PCT水平可以作为感染疾病的一个指标。 在细菌感染中，PCT水平通常较高，而在病毒感染中，PCT水平往往较低。 准确判断感染类型对于制定合理的治疗方案至关重要。
PCT在重症医学中的作用
PCT是一种重要的生物标志物，可以帮助重症医学团队更好地了解病情和指 导治疗方案。本演示将介绍PCT在重症医学中的应用及其优势。
PCT的概述
降钙素原（Procalcitonin，PCT），是一种由甲状腺C细胞合成的大分子肽。 PCT的水平通常很低，但在感染性疾病发作时会升高。 高PCT水平可能与炎症反应、细菌感染和重症疾病状态有关。
PCT的检测方法和常见的临床应用
目前，常用的PCT检测方法包括ELISA和快速免疫测定法。 PCT在重症医学中的临床应用众多，例如：
• 重症监护病房（ICU）患者的感染筛查 • 判断败血症的严重程度 • 评估肺炎的病情 • 评估腹腔感染的治疗反应
总结和展望
PCT在重症医学中的作用不可忽视。 通过评估PCT水平，医生可以更好地了解病情、指导治疗，并减少不必要的抗生素使用。 未来，随着技术的进步，PCT的应用领域将进一步扩大。
PCT用于诊断感染性疾病的优 势
PCT作为一个早期指标，可以帮助医生更早地发现感染性疾病。 与传统的炎症标志物相比，PCT具有更高的特异性和敏感性。 通过定期监测PCT水平，可以更好地了解疾病的进展和治疗效果。
PCT在指导抗生素治疗方案中的作用
PCT是一种有力的工具，可以帮助医生制定合理的抗生素治疗方案。 根据PCT水平的变化，可以适时停药或调整抗生素的种类和剂量。 合理使用抗生素可以减少多药耐药和不必要的药物副作用。
PCT结合其他生化指标在ICU血流感染患者诊断中的应用
PCT结合其他生化指标在ICU血流感染患者诊断中的应用陈其琪;是俊凤;吕婕;刘瑛;潘曙明;刘鸣;于洋【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2012(10)30【摘要】目的本文旨在探讨PCT结合其他生化指标如CRP(C-反应蛋白)、WBC(白细胞计数)、LPS(内毒素水平)及乳酸水平等的联合检测在诊断ICU细菌性败血症患者的敏感性和特异性,以分析其对于细菌性败血症诊断的指导作用.方法在患者入院初期并使用抗生素前,空腹采集静脉血,同时送检PCT、CRP及血常规.PCT 采用免疫化学发光法,CRP采用散射比浊法,血常规用VCS法,内毒素采用动态比浊法,乳酸采用干化学法.阳性标准：血清PCT≥0.05ng/mL；CRP≥10mg/L；WBC≥6×109/L；乳酸≥2.2mmol/L；内毒素≥5 EU/mL.数据使用SPSS18.0软件进行处理,组问均数比较采用方差分析,灵敏性及特异性比较采用χ2检验.P<0.05为差异有统计学意义.结果血培养阳性患者所检测的包括PCT、CRP、WBC及乳酸和内毒素的水平均明显高于血培养阴性患者.且其P值均<0.05,具有统计学意义.血培养阳性组中PCT阳性51例,敏感性为73.19%；血培养阴性组中PCT阴性301例,特异性为83.84%.血培养阳性组中CRP阳性68例,敏感性为98.55%；血培养阴性组中CRP阴性208例,特异性为57.94%.血培养阳性组中WBC阳性57例,敏感性为82.60%；血培养阴性组中WBC阴性293例,特异性为81.62%.血培养阳性组中乳酸阳性30例,敏感性为56.52%；血培养阴性组中乳酸阴性281例,特异性为78.27%.血培养阳性组中内毒素阳性13例,敏感性为18.84%；血培养阴性组中内毒素阴性330例,特异性为91.92%.结论血培养阳性患者和血培养阴性患者间的5个生化指标均有显著地差异,说明这5项生化指标可能与血培养结果之间存在一定的关联.对于各项生化指标的分析可知,没有一种生化指标其敏感性和特异性均能达到95%以上,依然无法替代血培养.临床医师可依据患者的具体病情结合生化指标的水平来预判菌血症,尤其针对于ICU等科室的危重患者,但最终还是需要以血培养结果作为诊断菌血症的标准.% Objective To examine the sensitivity and specificity of procalcitonin (PCT) in combination with other biochemical markers such as C-reactive protein (CRP), WBC, as well as levels of lipopolysaccharide (LPS) and lactate in the diagnosis of bacterial septicemia in ICU patients and evaluate the clinical utility of such a combination in identifying bacterial septicemia. Methods Venous blood samples were taken from patients at fasting state immediately after they were admitted and before administration of antibiotics for PCT, CRP and routine hematological tests. PCT was determined by immunochemiluminescence assay. CRP was analyzed by nephelometric assay. Routine hematological tests were performed with VCS (volume, conductivity, and scatter) technique. The serum LPS level was evaluated by kinetic turbidimetric assay, and serum lactate level was determined by dry chemical method. Positive result was defined as serumPCT≥0.05ng/mL;CRP≥10 mg/L;WBC≥6×109/L;lactatelevel≥2.2mmol/L;LPS≥5EU/mL. The data were processed and analyzed with SPSS 18.0 software. Analysis of variance (ANOVA) was used to compare the means between groups. The sensitivity and specificity were analyzed by using Chi-square test. P<0.05 was defined as statistical significance. Results The levels of PCT, CRP, WBC, lactate and LPS in the patients with positive blood culture were significantly higher than the correspondingparameters in those with negative blood test (P<0.05). In the patients with positive blood culture (n=69), the positive result of PCT, CRP, WBC, lactate, and LPS was identified in 51, 68, 57, 30 and 13 patients, respectively. The sensitivity was 73.19%, 98.55%, 82.60%, 56.52%, and 18.84%, respectively. In the patients with negative blood culture (n=359), PCT, CRP, WBC, lactate, and LPS was negative in 301, 208, 293, 281, and 330 patients, respectively. The specificity was 83.84%, 57.94%, 81.62%, 78.27%, and 91.92%, respectively. Conclusions The 5 biochemical markers showed statistically significant difference between the patients with positive blood culture and those with negative blood culture, suggesting these biochemical markers may be associated with the results of blood culture. Our analysis indicates that none of these biochemical markers has its sensitivity and specificity both above 95%. They still cannot replace blood culture. Clinicians can predict the possibility of bacteremia based on the results of these biochemical tests in the context of specific patient conditions, especially in the critically ill ICU patients. The final diagnosis of bacteremia should be confirmed by blood culture.【总页数】3页(P7-8,9)【作者】陈其琪;是俊凤;吕婕;刘瑛;潘曙明;刘鸣;于洋【作者单位】上海交通大学附属新华医院急诊科,上海200092;上海交通大学附属新华医院绩效办公室,上海200092;上海交通大学附属新华医院医院感染管理科,上海200092;上海交通大学附属新华医院检验科,上海200092;上海交通大学附属新华医院急诊科,上海200092;上海交通大学附属新华医院急诊科,上海200092;上海交通大学附属新华医院急诊科,上海200092【正文语种】中文【中图分类】R55【相关文献】1.PCT和微生物培养在ICU感染患者早期诊断中的应用 [J], 郭晓艳;姚红霞2.PCT测定与微生物培养在ICU呼吸道感染患者中的应用价值 [J], 张赔环3.降钙素原（PCT）定量检测在血流感染患者中的临床应用价值 [J], 荣幸;张景艳4.PCT、SAA、肝素结合蛋白检测在ICU感染患者中的应用价值研究 [J], 兀江波;杨创杰;叶勇5.IL-17、PCT/ALB、mHLA-DR对老年ICU COPD多重耐药鲍曼不动杆菌血流感染患者病情评估的价值及对预后的影响 [J], 苏晓蕾;赵睿;房开宇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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脓毒症的诊断
临床指征: 不特异
SIRS标准：发热、WBC计数、心跳过速、呼吸频率等
微生物学: 血培养
培养
鉴定及药敏
微生物感染诊断流程
报告
血培养遇到的问题 ？
报告时间较长 (48 – 72 h)
当前遇到的临床灵敏度较低
*国内血培养阳性百分率(%)：
败血症 严重败血症 败血症休克
15 - 20 25 - 35 50 – 70
F.M. Brunkhorst, 16th Critical Care Symposium Istanbul, 28th Aptil 2007 Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327
将PCT综合考虑进临床诊断中
பைடு நூலகம்可以改善临床对细菌感染/脓毒血症诊断的准确性
临床诊断模式： 体温 心率 血压 白细胞计数
下呼吸道感染、门急诊、普通病 房中PCT的使用
PCT参考范围 （ng/mL）
<0.1
非常不可能 不可能
细菌病因学 的解释
可能
非常有可能
抗生素治疗的 推荐意见
强烈反对
反对
推荐
强烈推荐
临床评估
6-24小时后监控 6-24小时后监控 考虑PCT过 PCT 程 PCT
Kim KE, . Korean J Lab Med. 2010 Apr;30(2):153-9
非感染、导管相关性菌血症、脓 毒症、重症脓毒症和脓毒症休克
PCT诊断脓毒症的敏感性和特异性均显著高于CRP（P=0.003）
Kim KE, . Korean J Lab Med. 2010 Apr;30(2):153-9
－心血管系统 －肾脏 －呼吸系统 －肝脏 －中枢神经系统
全身炎症反应综合征
SIRS+感染
严重脓毒血症 脓毒血症，并伴有至少1个以
上器官出现功能障碍
体温 心率
脓毒性休克 严重脓毒血症,纵 使给予了体液复苏 仍出现低血压
呼吸急促
CNS
Respiratory
Cardiovascu lar
白细胞计数 > 12,000 or < 4,000/mm3 or > 10% 未成熟中性白细胞
革兰氏阴性菌
革兰氏阳性菌
厌氧菌
外科念珠菌感染脓毒症 vs 细菌感染脓毒症
念珠菌引起的脓毒症PCT水平显著低于菌血症 逆向思维：对免疫功能低下的患者，如果PCT长期在灰色
浓度间起伏、血培养阴性、但又存在炎性症状，可考虑真 菌感染可能性较大
Martini A,etc. 2010 Jun;60(6):425-30. Epub 2010 Mar 10
PCT参考范围 （ng/mL）
全身性细菌感染
升级到重度脓毒症 和/或败血性休克
不可能
可能
较有可能
非常有可能
低风险
确定低PCT值
中度风险
在6-24小时后 監测PCT，然 后是每日監测
高风险
在6-24小时后 監测PCT，然 后是每日監测
非常高的风险
临床评估
6-24小时后
每日監测PCT
*德国重症医学会脓毒症诊断指南
“脓毒症 是由感染引起的全身炎症反应综合症(SIRS)”
脓毒血症
SEPSIS 感染 全身炎症 反应综合征
严重脓毒血症
ACUTE ORGAN DYSFUNCTION (Severe Sepsis)
DEATH
ACCP: American College of Chest Physicians 美国胸科学会 SCCM:Society of Critical Care Medicine 危重症监护医学学会
降钙素原 PCT在ICU的应用
周鸿雁
重症监护室（ICU）
提高脓毒症诊断的准确性 脓毒症严重程度判断 治疗效果监测 脓毒症预后评估
脓毒症定义
ACCP/SCCM Consensus Conference 1992 “Sepsis is the Systemic Inflammatory Response caused by an infection”
临床证据证实：提高细菌感染/脓毒症的诊断质量
德国关于脓毒血症的诊断指南(2007更新)
2008, PCT的临床效用也被写进 瑞典关于脓毒血症的 诊断指南
Surviving Sepsis Campaign guideline Update 2008: „PCT ...often useful“
Reimbursements in several markets
Kidney
Hematologic al
Liver
Chest 1992; 101: 1644-55
可供选择的实验室指标
生物标志物
WBC 白细胞计数 Endotoxin 内毒素 IL-6 白介素-6 IL-10 白介素-10 TNF 肿瘤坏死因子 Procalcitonin 降钙素原 CRP C反应蛋白 Protein C HMG-1 sTREM-1 ........
感染引起 药物引起 肿瘤引起
CRP
PCT
Schü ttrumpf S. et al., CID 2006, 43:468-473
PCT differentiates fever due to bacterial infections from other causes in neutropenia leukemia patients
国内统计17家医院1次血培养阳性率10.8%， 18家医院2次以上血培养阳性率14.8% *台湾地区采取双套瓶策略，阳性检出率20%-35%
血培养污染
血培养仍是诊断脓毒症的金标准！ 但没有办法帮助临床对脓毒症做出快速诊断！
高特异性生物标记物 对脓毒症的快速诊断
培养
鉴定及药敏
报告
降钙素原
Procalcitonin (PCT)
PCT levels (µ g/l) 54.5± 35.1 (4.8110) 0.32± 0.35 (0-1.7)
Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997
Diagnosis of bacterial infection in febrile patients withmalignant diseases – differentiation from other cause of inflammation 对某些恶性疾病患者的发热是否由于细菌感染引起的早期诊断
对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的区分出细菌感 染引起的发热
Febrile,bacterial infection Febrile, viral infection Febrile, no infection
bacterial /viral infection:
PCT > 2ng/ml
PCT
健康人血清中水平极低，几乎检测不到；
新生儿出生后2d内PCT生理性增高，最高达21ng/ml； 长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml；
在细菌感染/脓毒血症状态下
PCT在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统
CT
降钙素
正常情况下
脓毒血症 及 促炎症细胞因子
PCT
Mü ller B. et al., JCEM 2001
P<0.001
Afebrile, no infection
Sensitivity: 96.5% Specificity: 97%
Uninfected patients With/without fever: PCT < 0.3 ng/ml
2
CRP and IL-6 do not differentiate bacterial infection from other causes of fever in neutropenic leukemia patients CRP和IL-6没有这种临床效果
降钙素原Procalcitonin PCT
血清降钙素(CT)的前肽
物质
分子量：14.5 kDa 由116个氨基酸组成的
糖蛋白质
无激素活性
11号染色体上
转录
降钙素原前体
内源多肽酶
降钙素原 PCT
分解 细胞内特殊蛋白酶
降钙素
的单拷贝基因 甲状腺滤泡细胞
正常情况下
降钙素原的生成
分子量 正常产生部位 降解 异位分泌部位 正刺激因子 1.3万KD（116AA的糖蛋白） 甲状腺滤泡旁细胞内转录生成 特异的蛋白酶降解，半衰期为25-30h 肝脏、肾脏、白细胞、肺、肌肉、脂肪等 LPS和各种败血症相关因子 （IL-1、IL-2、 IL-6、TNF-α）
CSF Cells (/µ l) CSF protein levels (g/l) 5156± 4336 2.3 ± 1.2 (0.4(250 – 17500) 4.74) 391± 648 (20 – 3200) 0.62± 0.47 (0.12-2.72)
CRP levels (g/l) 14.4± 69 (28-311) 14.8± 14.1 (0-48)
PCT在鉴别及诊断细菌 所致感染中的作用
PCT区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎
PCT levels < 0.5 ng/ml indicate viral meningitis
与CRP相比，PCT有 着更好的浓度落差
Diagnosis Bacterial Meningitis (n=18) Viral Meningitis (n=41)
在一次内毒素刺激的人体试验中 不同的标志物的动力学变化