腋窝结构特点(位置).
上肢局部解剖--腋窝
内侧：有腋静脉
外侧：有臂丛外侧束 和后束
腋动脉Axillary artery
腋动脉的分支：
第2段
胸肩峰动脉 Thoracoacromial artery
胸外侧动脉 Lateral thoracic artery
胸肩峰动脉 胸外侧动脉
腋动脉第二段的毗邻
模式图
临床要点：
1.乳腺癌根治手术注意事项： 1)勿伤及腋静脉主干和头静脉末段 2)勿伤及胸长神经（清除前群淋巴结） 3)勿伤及胸背神经（清除后群淋巴结）
2.腋神经损伤
3.腋路臂丛阻滞麻醉
（三）臂部
1、臂部的浅层结构
头静脉
贵要静脉
2、臂部的深层结构
臂部肌 神经 血管
（前面观）
臂部肌
肱三头肌
贵要静脉 肘正中静脉
3.肘窝The cubital fossa
（1）定义：
指位于肘前区的 尖朝向上肢远端 的三角形凹陷
（2）境界：
上界：肱骨内外上髁的连线
A line connecting the two humeral epicondyles
下外侧界：肱桡肌 Brachioradialis
下内侧界：旋前圆肌 Pronator teres
臂丛 Brachial Plexus
根 root ： 5 干 stem ：3 股 strand ：6 束cord ：3 支branch ：5
组成
臂丛
分部：锁骨上部、下部
上部：包括臂丛 的根、干、股
下部：为臂丛的 三束
臂丛的分支：5大分支
正中神经
Median nerve
尺神经
Ulnar nerve
腋窝解剖
胸部
胸前外侧区
（2）浅静脉： 胸腹壁浅静脉、 胸外侧静脉
2、皮神经： （1）锁骨上神经 （2）肋间神经的外侧皮支 和前皮支呈节段性分布
精品课件
胸部
胸前外侧区
(三)乳房： 1.位置：位于第2（3）~第 6（7）肋高度，浅、深筋 膜之间。乳房后间隙 2.形态结构：乳房由皮肤、 纤维组织、脂肪组织和乳 腺构成。 乳房悬韧带：乳房结缔组 织中有许多纤维束、两端 附着于皮肤和胸肌筋膜， 称乳房悬韧带。
精品课件
下肢皮肤切口
精品课件
股部
股前内侧区
一、浅层结构 旋髂浅静脉
1.浅动脉 旋髂浅动脉
股外侧浅静脉
腹壁浅动脉
阴部外动脉
2.大隐静脉
①腹壁浅静脉
②旋髂浅静脉
③阴部外浅静脉
④股内侧浅静脉
⑤股外侧浅静脉
腹壁浅静脉
阴部外浅静脉 股内侧浅静脉 大隐静脉
精品课件
股部
股前内侧区
3.皮神经
股外侧皮神经
股神经前皮支 股神经内侧皮支 闭孔神经皮支 4.浅淋巴结 腹股沟浅淋巴结上群 腹股沟浅淋巴结下群
通过收肌管者为：股动脉 和股静脉；
途中穿出收肌管壁者为： 隐神经和膝降动脉。
精品课件
股部
肌腔隙
Lacuna musculorum
境界：
前界——腹股沟 韧带
后外界——髂骨 内侧界——髂耻 弓
穿经结构:
精品课件
股部
血管腔隙 Lacuna vasorum
境界：
前界---腹股沟韧带 后界---耻骨梳韧带 外侧界---髂耻弓 内侧界---陷窝韧带
局部解剖学
浙江大学城市学院 医学与生命科学学院 临床医学系 袁张根
体 壁
胸
壁
境界 体表标志 和定位线
胸
层次
壁
1.皮肤 2.浅筋膜 3.深筋膜 4.肌肉 骨 血管 神经干层 5.胸内筋膜
胸部手术常用切口及其层次
根据胸壁的结构特点，进入固有胸腔的 切口基本上可分别经肋间切口和肋骨截除 经肋床切口两种。在胸前外侧切口时（前 外侧切口），则须切断胸大肌和部分前锯 肌。如果在背上部做切口（后外侧斜切 口），则须切断背阔肌、斜方肌、菱形肌 部分和大部分前锯肌。一般进入胸腔的入 路，则须切开皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌 肉、分离或者切断肋骨，切开胸内筋膜和 壁层胸膜才能进入胸腔。
背部肌间结构
听诊三角 triangle of auscultation
下界-背阔肌 内上界-斜方肌 外界-肩胛骨 脊柱缘 背部听诊
列氏四角或腰上三角 superior lumbar
triangle 内侧界-竖脊肌外缘 外下界-腹内斜肌 上界-下后锯肌(和12肋) 底-腹横肌 其深面有肋下N.髂腹下和髂腹 股沟N. 肾手术入路. 腰薄弱区(腰疝) 腰三角或腰下三角 inferior lumbar triangle 下界-髂嵴 外上界-腹外斜肌 内上界-背阔肌 底-腹内斜肌 腰部薄弱区(腰疝)
腋窝内容—臂丛及其分支
brachial plexus
臂内侧皮N. 前臂内侧皮N. 内侧束 尺N.→肱二头肌内侧沟 正中N.内侧头 胸内侧N↘胸大肌 胸外侧N↗和胸小肌 外侧束 正中N.外侧头 肌皮N.→穿喙肱肌,臂前群肌 肩胛下N.→肩胛下肌和大圆肌 胸背N.→伴胸背A.到背阔肌 后束 桡N.→伴肱深A.到臂后 腋N.→伴旋肱后A.穿四边孔 至三角肌等 正中N.内侧头和正中N.外侧头 合成正中N.入肱二头肌内侧沟下行
腋区与临床
局部解剖学重点
局部解剖学重点局部解剖学：研究人体各部位由浅入深的层次结构、形态特征及毗邻关系。
（横向研究人体结构之间的关系）一：头部1腮腺咬肌区境界：前界——咬肌前缘；上界——颧弓及外耳道；下界——下颌骨下缘；深部——茎突至咽、舌诸肌及血管、神经；浅面——皮肤与浅筋膜主要结构：腮腺，咬肌，上颌动脉，面神经，下颌后静脉及颈外动脉层次结构由浅入深：皮肤；浅筋膜、浅层的血管、神经分支、腮腺管；腮腺咬肌筋膜；腮腺浅部和穿过腮腺的血管、神经；咬肌、下颌支、腮腺深部腮腺：呈不规则楔形，位于外耳道前下方的下颌后窝内，上至颧弓和外耳道，后达乳突及胸锁乳突肌前缘，下达下颌角稍上方，前面有下颌支、咬肌和翼内肌，其深面为茎突和起于茎突的诸肌，并可深达咽侧壁。
腮腺管：在颧弓下1.5cm处向前横行于腮腺咬肌筋膜的表面，面神经颧支和颊支之间腮腺淋巴结：注入颈外侧淋巴结穿行腮腺的血管、神经:纵向穿行腮腺的结构：颈外动脉、颞浅动脉、颞浅静脉、下颌后静脉、耳颞神经横向穿行腮腺的结构:上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉、面神经分支。
2.面部间隙咬肌间隙：前界——咬肌前缘与颊肌；后界——下颌支后缘及腮腺组织；上界——颧弓下缘；下界——下颌骨下缘；内界——下颌支外侧面；外界——咬肌深面。
许多牙源性感染有可能扩散至此间隙。
翼下颌间隙：位于翼内肌与下颌支之间。
上界——翼外肌；下界——下颌支与翼内肌相贴近的夹缝；前界——颞肌及下颌骨冠突；后界——下颌支后缘及腮腺；内界——翼内肌筋膜的外面；外界——下颌支与颞肌的内面。
此间隙内有舌神经、舌动脉、下牙槽神经和同名动、静脉通过。
下牙槽神经阻滞，即把麻醉药注射于此间隙内，牙源性感染常累及此间隙。
舌下间隙：位于下颌体的内侧。
上界——口底黏膜；下界——下颌舌骨肌和舌骨舌肌；前外侧——下颌舌骨线以上的下颌骨体内侧面；后界——止于舌根。
间隙内有舌下腺、舌神经、舌下神经、舌下血管等。
舌下间隙向后上通翼下颌间隙。
3.颅顶层次及各层特点头皮：颅顶的额顶枕区皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌三层紧密附着组成头皮。
上肢局部解剖
13
2．深层 也有5块肌
（1）旋后肌
作用：使前臂旋后。
桡侧腕长伸肌
尺侧腕伸肌 肘肌
指伸肌 旋后肌 桡侧腕短伸肌 拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 指伸肌腱
（2）拇长展肌
（3）拇短伸肌
（4）拇长伸肌 （5）示指伸肌
尺侧腕伸肌 示指伸肌 小指伸肌腱
14
四、手 肌
(一)外侧群—鱼际 1．拇短展肌 2．拇短屈肌 3．拇对掌肌 4．拇收肌 (二)内侧群—小鱼际 1．小指展肌 2．小指短屈肌 3．小指对掌肌 (三)中间群 1．蚓状肌 4块 2．骨间掌侧肌 3块 3 ．骨间背侧肌 4块
走行：臂丛内侧束内侧根与外侧束外侧根汇合而成。 •臂部：伴行肱血管，先行于其外侧，再行于其内侧。行 于肱二头肌内侧沟至肘窝，在臂部无分支。 •肘窝:位于肱血管尺侧。 •前臂：穿旋前圆肌两头之间 指浅屈肌深面（腱弓 下） 指浅、深屈肌之间 桡侧腕屈肌腱与掌长 肌腱之间 经腕管进入手掌（行于鱼际纹深面） 分内侧支、外侧支和蚓状肌的神经。 内侧支 2条指掌侧总神经 4条指掌侧固有神经 2,3,4指相对缘皮肤。 外侧支 3支指掌侧固有神经 拇指两侧、示指桡侧
前 臂 外 侧 皮 神 经 51
52
臂内侧皮神经
• 走行：起自臂丛内侧束，在腋静脉内侧 下行，继而沿肱动脉和贵要静脉内侧下 行至臂中份浅出，分布于臂内侧和臂前 份的皮肤。其常和第二肋间神经外侧皮 支间有交通。
53
前臂内侧皮神经
•走行： 起自臂丛内侧束
腋 静 脉 腋 动 脉
肱A内侧
臂中份浅出，伴贵要静脉
2．喙肱肌
作用：协助肩关节屈和内收。
3．肱肌
作用：屈肘关节。
(二)后群 肱三头肌
作用：伸肘关节，长头还可 使肩关节后伸和内收。
8第七章局部解剖学上肢
前臂外侧皮神经
肱骨肌管：
为肱三头肌与肱骨桡神经沟共同构成 的管道，内有桡神经和肱深血管通过 ，又称桡神经管。 暴露方法：臂后面，找到肱三头肌外 侧头，在肱三头肌外侧头和肱三头肌 扁腱之间，切口由内上方斜下外下方 到达肱骨外上髁切断外侧头，可暴露 。
肱深动脉
桡神经
中副动脉 桡侧副动脉
肱三头肌外侧头
拇长展肌腱 第4骨纤维性管道 拇短伸肌腱
拇长伸肌-第3骨纤维性管道 拇长伸肌腱
•
尺侧腕伸肌腱
伸肌支持带
第2骨纤维性管道
桡侧腕长伸肌腱 桡侧腕短伸肌腱
•
第1骨纤维性管道 伸肌支持带 小指伸肌 第5骨纤维性管道
① 拇长展肌和拇短伸肌肌腱及其腱 鞘
② 桡侧腕长、短伸肌肌腱及腱鞘 ③ 拇长伸肌及其腱鞘
尺侧腕伸肌 第6骨纤维性管道
腋窝顶
胸大肌 胸骨下肌及其筋膜
锁骨
胸小肌
第 1肋 胸肩峰A和头V 锁胸筋膜
外侧壁
结节间沟 （外侧壁）
前锯肌
胸大肌及其筋膜 胸小肌及其筋膜
第4肋
大圆肌
背阔肌
后壁
肩胛下肌
肩胛骨
腋筋膜（有孔）
三边孔和四边孔
• 由肱三头肌长头在大圆肌和小 圆肌之间穿过而成的2个间隙 。
肩胛上动脉和肩胛上神经
三边孔
• 位置和边界：靠内侧，上界为 小圆肌和肩胛下肌，下界为大 圆肌，外侧界为肱三头肌长头 。 穿行结构：有旋肩胛动脉、静 脉通过。
旋肱前动脉 旋肱后动脉 （在四边孔内） 小圆肌 及其升支和 肩胛下动脉 降支 （腋神经 四边孔 和旋肱后动脉穿过） 肩胛下神经下支 旋肩胛动脉 胸背动脉和胸背神 臂外侧上皮N 经（至背阔肌） 旋肩胛动脉 肩胛下肌 肱深动脉 桡神经 大圆肌
局部解剖
名词解释1、三边孔：位于腋窝后壁，在肩胛下肌和大圆肌间留有三角形的裂隙，被肱三头肌长头分为内侧和外侧两个孔，内侧的叫三边孔。
其境界是：上界为肩胛下肌，下界为大圆肌，外侧为肱三头肌长头。
内有旋肩胛动、静脉通过。
2、四边孔：位于腋窝后壁，在肩胛下肌和大圆肌间留有三角形的裂隙，被肱三头肌长头分为内侧和外侧两个孔，外侧的叫四边孔。
其境界是：上界为肩胛下肌，下界为大圆肌，内侧为肱三头肌长头，外侧为肱骨外科颈，内有旋肱后动、静脉和腋神经通过。
3、肱骨肌管：由肱三头肌的三个头与肱骨的桡神经沟围成的管道，管内通过绕神经及伴行的肱深血管。
4、腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。
管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。
5、肘窝：指肘前区的三角形凹陷，其尖朝向上肢远端。
内容肌腱、血管、神经、淋巴等结构。
6、鼻烟窝：当拇指充分外展和后伸时，在腕和手背形成一尖向拇指的三角形凹陷，称鼻烟7、股三角：位于股前内测区上1/3部，由肌肉形成的三角形区域。
境界：上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌的内侧缘，内侧界为长收肌的内侧缘。
8、股管：是底向上的短锥形筋膜管，长约1.3-1.5c m。
其前壁与阔筋膜融合，后壁与耻骨肌筋膜融合，外侧壁是分隔股管与股静脉的筋膜隔。
9、踝管：踝后区的深筋膜在内踝和跟节内侧面之间的部分增厚，形成屈肌支持带，又称分裂韧带，次韧带与内踝、跟骨内侧面之间共同围成踝管。
10、收肌管：为位于股前区中1/3段前内侧，缝匠肌深面的一个间隙，长约15c m管内自前向后有隐神经和股神经至股内侧肌的肌支、股动、静脉经过。
11、梨状肌上孔：梨状肌起自骶骨盆面外侧部，经坐骨大孔出盆腔，止于股骨大转子，其上缘与坐骨大孔之间的裂隙称为梨状肌上孔。
12、梨状肌下孔：梨状肌起自骶骨盆面外侧部，经坐骨大孔出盆腔，止于股骨大转子，其下缘与坐骨大孔之间的裂隙称为梨状肌上孔。
13、坐骨小孔：为臀部与会阴的交通孔道，由骶棘韧带、骶结节韧带与坐骨小切迹共同围成。
04单元腋窝的结构和内容
1.腋窝淋巴结：数量不同，按位置可分为五群。 （1）胸肌淋巴结（前群）：在胸小肌下缘处，有4~5个排列 于胸外侧动、静脉周围，收集胸前壁及侧壁的皮下淋巴管 及乳房外侧大部的淋巴管。其输出管道注入中央淋巴结或 腋尖淋巴结。 （2）外侧淋巴结（外侧群）：
沿腋动、静脉远侧端分布，
有4~6个淋巴结，收集上肢 所有浅、深淋巴管，其输出 管道注入中央淋巴结或腋尖 淋巴结，还可注入颈深下淋巴结。
区和三角肌区，向前至胸肌间隙
三、三角肌区 是三角肌所在的部位。 皮肤有臂外侧上皮神经分布 三角肌由腋神经支配。 腋神经与旋肱后血管穿四边孔，
绕肱骨外科颈走行，
肱骨外科颈骨折可损伤腋神经。
四、肩胛区
是指肩胛骨后面的区域。 肌肉由浅入深为斜方肌、背阔肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、 大圆肌，由肩胛上神经和血管分布（肩峰下囊、三角肌下囊）
在腋动脉的后方查找臂丛后束， 它是三束中最大的一束其分支有： （1）桡神经：最粗大，在背阔肌前面， 向下伴肱深动脉进入桡神经沟。 （2）腋神经：伴旋肱后动脉向后穿四边孔至三角肌深面。 分支分布于三角肌和小圆肌，感觉支分布于 肩部后份和上臂的皮肤。 （3）肩胛下神经：常为两小支，沿肩胛下肌的前面下行， 分布于肩胛下肌和大圆肌。 （三）、腋窝的后壁 清理腋窝内容，检查腋后壁，自上而下为肩胛下肌、大圆 肌、背阔肌。检查确认三边孔和四边孔的组成及其穿行结构。
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腋窝位于臂上分内侧 与胸外侧壁上分之间， 向上与颈根相连，向 下通上肢。
腋窝形态
和肘窝等相比，腋窝 是一个去顶的四棱锥 形，有一顶、一底和 四壁、一腔。顶向上 由锁骨中1/3、笫一 肋和肩胛骨上缘围成。 底向下由皮肤、筋膜 构成凸向上的凹槽。 皮肤有大量皮脂腺和 汗腺。
神经血管的走行
去上肢的神经 血管绝大部分 沿腋窝的外侧 壁行走。腋动 脉以胸小肌为 界分三段。臂 丛分支围绕周 围。
腋鞘
神经血管包在腋鞘内。腋鞘来自颈深筋膜中 的椎前筋膜、当臂丛从颈根行向腋窝时被筋 膜包绕，并包绕腋血管构成腋鞘。
各壁都有肌和骨 (前壁)
前壁 胸大肌 起于锁骨、胸骨 和上八肋，止于肱骨大 结节嵴，胸内、外侧N支 配、胸肩峰血管供血。 胸小肌 起于3~5肋，止 于缘突，胸内侧N支配。 锁骨 构成前壁上界
腋内侧壁的肌和骨
• 外侧壁：为骨壁， 即肱骨结节间沟， 其前内侧有肱二头 肌和喙肱肌的腱。 • 内侧壁：由上 4 或 5 肋、其间的肋间肌 以及覆盖它们的前 锯肌构成。有胸外 侧血管和胸长神经， 分别沿腋中线前、 后下行；胸长神经 支配前 止于肱骨小结节嵴，其 腱参肩袖组成，肩胛下N 支配。 大圆肌 起于肩胛下角和 外侧缘，止于小结节嵴， 肩胛下N支配。 背阔肌 肩胛骨，其上缘构成后 壁上界。
腋外侧壁肌和骨
喙肱肌 起于喙突， 止于肱骨中分，肌皮 N支配。 肱二头肌短头 肱骨结节间沟底构成 外侧壁的骨。
腋窝各壁都有 各自神经血管
前壁 胸内、外侧神 经和胸肩峰血管胸肌 支。 内侧壁 胸长N，胸 外侧血管(纵行)，肋 间N，血管(横行) 后壁 肩胛下N、血管， 胸背N，由上行向下。
腋前、后壁都有明显间隙
前壁 胸肌间间隙有 头v、胸肩峰血管、 胸内、外侧N和腋前 淋巴结。 后壁有三边间隙(旋 肩胛血管通过)，四 边间隙腋N和旋肱后 血管通过。
臂丛与腋动 脉位置关系
胸小肌把腋动脉分为 三段。 腋动脉第一段 外侧束位于A的上方。 后束位于A的外侧 内侧束位于A的后方。
腋A每段的毗邻不同 腋A第一段 前方 胸大肌，胸锁筋膜 和穿过的神经血管。 后方 前锯肌，内侧束、 胸长N，肩胛下肌 内侧 腋v 外上方 臂丛后束，外侧 束。
腋动脉第二段 毗邻
前方 胸大、小肌和 筋膜。 后方 后束，肩胛下 肌 内侧 内侧束，腋v 外侧 外侧束
腋动脉第三段 毗邻
腋动脉第二段与 臂丛关系
在腋A外侧是外侧束 内侧是内侧束，后方 是后束
腋动脉第三段 与臂丛的关系
腋A前方有正中N内 侧头跨过。 腋A后方有桡N，腋N 腋A内侧有前臂内侧 皮N，臂内侧皮N， 尺N。 腋A外侧有肌皮N， 正中N外侧头，正中 神神
腋动脉毗邻
前方 正中N内侧根，胸 大肌，前臂内侧皮N，腋 v 后方 腋N，挠N，肩胛 下肌，背阔肌，大圆肌 内侧 尺N、臂内侧皮N， 前臂内侧皮N 外侧 喙肱肌，肌皮N 正中N，正中N外侧根。
腋淋巴结群
腋窝只有深淋巴结， 分5群。 前群 沿胸小肌下缘 胸外侧血管排列，收 纳腋前壁、乳房外上 分的淋巴。
腋后群淋巴结
后群淋巴结 收纳腋后壁 的淋巴、沿 肩胛下血管 排列。
腋外侧群淋巴结
外侧淋巴结群收 纳上肢淋巴，沿 腋外侧壁肱血管 排列
腋中央群和尖群 淋巴结
中央群:沿腋血管排 列，收纳前群，后群， 外侧群淋巴。 尖群沿腋血管第一段 周围排列，收纳以上 各群淋巴。