手术异物残留的个人心得体会(2)
手术后体内遗留异物所造成的医疗性损害
手术后体内遗留异物所造成的医疗性损害一、手术后体内遗留异物的原因手术是临床诊治疾病的重要手段之一。
它既能治病，同时又有一定的破坏性，可造成组织损伤、加重脏器功能负担，有的还会产生并发症；在极少部分病人身上还可能发生组织器官功能障碍、残疾，甚至死亡等严重不良后果。
发生不良后果的原因是多方面的，有的是病情方面的原因，病情恶化到难以拯救的地步，如动脉栓塞而致肢体坏死、截肢成残，晚期癌症手术中、手术后的死亡，出现弥漫性血管内凝血病症等难以预料和防范的意外，当然这些与手术没有直接因果关系。
但有不少后果确实由于手术原因。
任何一种手术都是一个很复杂的技术运用过程，需要多学科的技术协作来完成。
因此，无论是哪一个环节或技术协作中的某一个人，只要稍有失误，就会给整个手术治疗带来某种缺陷。
术前准备不充分、手术班子搭配不当、麻醉不顺利、器械敷料消毒不彻底、输血出差错等都能影响手术的进行或手术效果，甚至危及病人生命。
个别医务人员不能尽职尽责，技术不够精益求精，误诊、误治，判断上的失误，急而不急，操作粗劣，不遵守规章制度和操作规程，甚至一错再错，都可以促成严重后果的发生。
病人求医的最大心愿是解脱疾病痛苦，得到满意疗效，针对病人的心理，医务人员在运用手术这种治疗疾病的特殊手段中应如何确保病人的人身安全，既治愈疾病，又把可能发生的不良后果控制在最小限度内，将是医务人员所面临的极为严重的问题。
为此，就手术治疗差错事故的多发环节及其原因分别加以讨论。
手术前后易出现医疗差错事故的原因为：术前失误、术中损伤和术后管理不善及执行规章制度不严等几个环节。
其中术前失误就有诊断错误、手术时机不当、术前准备不充分和术前估计不足等；术中损伤包括术中对病变判断失误、脏器标志判断失误、手术操作过失；而术后管理不善就有术后观察不认真、术后引流管的管理不善；执行规章制度不严包括错开手术部位、改善手术方案、术中配合不协调和体内遗留异物等几个方面。
由此可见，手术前后任何一个细小环节有差错、失误，就会造成医疗差错事故，从而引起医疗纠纷。
手术心得体会感悟(3篇)
第1篇自从我踏入医学这个神圣的领域，我便深知自己的责任重大。
作为一名外科医生，我有幸参与了许多手术，每一次手术都是一次生命的挑战，也是一次心灵的洗礼。
以下是我参与手术以来的心得体会和感悟。
一、严谨的医疗态度在手术过程中，严谨的医疗态度至关重要。
每一次手术都关系到患者的生命安全，稍有疏忽就可能造成无法挽回的后果。
因此，在手术前，我总是认真查阅患者的病历资料，了解患者的病情、病史、过敏史等，为手术做好准备。
1. 术前评估：术前评估是手术成功的关键。
我会在术前与患者及家属进行充分沟通，了解患者的需求和担忧，耐心解答他们的疑问。
同时，我会仔细检查患者的生命体征，评估手术风险，制定合理的手术方案。
2. 严格操作：在手术过程中，我始终保持严谨的操作态度。
每一个步骤都严格按照手术流程进行，确保手术的顺利进行。
在手术过程中，我时刻关注患者的病情变化，及时调整手术策略。
3. 术后关怀：术后，我会密切关注患者的病情，了解患者的恢复情况，给予患者及家属心理支持和指导。
在术后随访中，我会及时解答患者及家属的疑问，帮助他们树立战胜疾病的信心。
二、团队协作精神手术的成功离不开团队协作。
在手术过程中，外科医生、麻醉师、护士、技师等各个岗位的工作人员都发挥着重要作用。
以下是我对团队协作的感悟：1. 沟通与协调：在手术过程中，各个岗位的工作人员需要保持密切沟通，确保手术的顺利进行。
我深知沟通的重要性，因此，我会主动与团队成员保持联系，及时了解手术进展，协调解决遇到的问题。
2. 互相支持：在手术过程中，团队成员之间需要互相支持，共同应对手术中的风险。
我始终坚信，团结就是力量，只有团结协作，才能确保手术的成功。
3. 持续学习：在团队协作中，我深刻体会到持续学习的重要性。
通过与其他团队成员的交流，我学到了许多新的知识和技能，提高了自己的业务水平。
三、患者至上在手术过程中，患者始终是我心中的首要。
以下是我对“患者至上”的感悟：1. 关爱患者：在手术前，我会耐心倾听患者的需求，了解他们的心理状态，给予关爱和支持。
角膜异物的取出方法及护理体会
角膜异物的取出方法及护理体会摘要】目的总结角膜异物取出的方法及护理经验。
方法对322例患者实施角膜异物取出的方法及护理进行回顾总结。
结果 322例角膜异物取出患者，无术后感染病例。
结论角膜异物取出术后伤口愈合关键取决于异物取出是否干净及术后正确的治疗及护理。
【关键词】角膜异物取出护理角膜异物是眼科门诊常见病，异物以铁屑、沙尘、胶水、玻璃碎屑、毛毛虫刺多见。
由于异物进入眼内，附着于角膜表面或嵌入角膜内，引起眼部不同的刺激症状，如酸胀、刺痛、畏光、流泪、眼痉挛等。
铁质异物可形成锈斑，植物性异物容易造成感染[1]。
异物剥出术后如护理不当，造成角膜感染，往往会造成严重后果，如角膜炎、角膜穿孔等。
尤其是较深异物剥出术后，角膜损伤大，感染几率高。
不同性质的异物所引起的损伤及其处理有所不同。
现将我科2010年6月—2012年6月322例角膜异物的取出方法和护理体会介绍如下：1 临床资料本组322例中，男298例，女24例，年龄16—74岁，职业以电焊及铁厂工人、农民为主，学生及老年患者为辅，儿童较少见。
就诊时间：发现异物进入眼中1d内192例，2—3d125例，3d以上5例。
异物种类：铁屑169例、沙尘123例、胶水15例、玻璃碎屑11例、毛毛虫刺4例。
2 方法2.1铁质异物是角膜异物中最多见的一种，在角膜上停留时间长会形成锈斑。
可用一次性无菌针头剥出异物，有锈斑的应尽量一次剥出。
若异物进入眼内时间长，锈斑多且深者，不可盲目强行取出，以防造成角膜穿孔，可分次取出，如当时不易取出，可等2—3d 组织发生排斥反应后，待铁锈周围形成白色浸润环再取出时，异物会被包裹，整体取下，很容易。
2.2沙尘、胶水类异物常存在于角膜表面，异物多时先用生理盐水冲洗结膜囊，异物少时，用无菌棉签轻拭，即可取出。
胶水擦拭困难时，可用无菌针头轻挑胶水边缘，使其移动后取出。
2.3玻璃类异物因透明，常常不易发现。
操作时需要不断调试裂隙灯切入角度，更换不同的光学切面，将光线调暗，找到最明显处，再用无菌棉签蘸取异物，若不成功可用一次性无菌针头挑起。
一例少数民族患儿心脏异物刺伤术后的护理体会
一例少数民族患儿心脏异物刺伤术后的护理体会发表时间：2012-03-29T10:27:44.357Z 来源：《心理医生》2011年5月总第191期供稿作者：李肖玲杨建芳庞霁娟董娟[导读] 皮肤护理：由于患儿出汗多，需勤擦洗勤更换被服，保持床单位清洁干燥。
李肖玲杨建芳庞霁娟董娟（解放军第59中心医院心血液内科云南开远 661600）【关键词】心脏异物；术后；护理【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0001-02小儿心脏开放性损伤很少见，在小儿脏器开放性损伤中占的比例较少，但近年来儿童开放性心脏损伤已很普遍，年龄多在10岁左右，男孩多见，并以刺伤形式出现，病情轻重不一，后果严重，死亡率远高于其它脏器开放性损伤。
由于小儿对病情描述不清，对护理观察带来很大的困难，常延误抢救时机。
心脏外伤是胸部外伤的一种危急病症，病情凶险，常因心包填塞和失血性休克抢救不及时死亡，死亡率达50%以上［1］, 心脏开放性损伤最基本、最有效的治疗方案是开胸行心脏修补术和心包血块清除止血［2］。
如能做出快速诊断及时有效的手术和周密的护理可使患者得到救治.2009年8月1日我科成功救治一例心脏异物刺伤的少数民族患儿，经积极抢救，精心术后护理下康复出院，现将其护理总结如下。
1病例介绍患儿男12岁，患儿家属带患儿于2009年8月1日下午14：00左右玩耍时不慎被一直径约3cm的竹竿由左侧前胸壁刺入胸腔，当即感左侧肩背部、左侧胸廓疼痛难忍、不能移动，疼痛呈持续性钝痛，无放射及牵扯痛，呼吸时疼痛加重，伴有呼吸困难、心慌、心悸，当时神志清楚，无昏迷、恶心、目眩。
平车推入科后检查如下：体温36.8 ℃，脉搏102次 /分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，发育正常，营养一般。
面容急性，对答切题，平卧位，查体欠合作。
双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光放射灵敏。
急性面容，胸廓无畸形，未见明显反常呼吸，胸廓挤压征（—），右侧第7-11肋间区域压痛明显，骨擦感不明显，呼吸运动度减弱，触觉语颤减弱，双肺叩诊呈清音，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音清晰，未闻及明显干、湿罗音。
手术异物残留的个人心得体会(2)
手术异物残留-RSFB
张玲珠
目录
01 02 03 04 05
定义及危害 案例分享
分析风险因素 讨论 相关法律法规 展望
06
引言
手
术室是医院实施手术和抢救病人的重要科室，是保证患者生命安全以取得 手术成功的重要部门，手术室护理与病人的生命安全息息相关，在手术室工作实 践中，任何疏忽都肯能造成病人的死亡.残疾.组织器官损伤等严重后果，给患者 带来身心方面的痛苦，甚至造成死亡。据世界卫生组织（HWO）的统计显示：在 发达国家中。接受外科手术治疗后导致严重并发症的患者比例3%-17%，在住院患 者期间的死亡率0.4%-0.8%，而在发展中国家，大手术死亡率胃10%。这些并发症 危害患者安全，增加卫生系统负担，而通常情况下，其中很多问题是可以预防的。 接下来我来分享下在手术室工作的这两年多里遇到的一些前半生都没见过的奇闻 怪事——手术异物残留
讨论
（2）以上案例均是有惊无险，我们从中有 何感想？
1. 随着新.高.尖手术的不断开展，手术器械.敷料.仪器设 备及新型物品也在不断的变化更新，促使了手术室对清 点制度的规范化。清点核对制度是手术室工作中非常重 要的制度之一，严格清点核对制度能最有效的避免异物 遗（残）留体腔。 2. 在遵守各项制度的同时也要有着积极的工作态度和强烈 的责任心，敏锐的观察力和灵活主动性不仅能利于手术 的顺利也能最快速的发现问题找出原因。 3. 医护之间良好的沟通有助于发现问题解决问题
案例三（下）
越想后果越怕，越想后果越严重。 不管怎么想还是得先完成手术，尽可能保证手术的安全，术中床旁摄片没有发现缝 针，大家的心情是既高兴又紧张，高兴的是缝针没有遗留在体腔，或者说是遗留在 体腔内的概率极小，虽然如此，万一极小的概率事件发生了呢？我们要的不是极小 可能，我们要的是完全没有可能，极小可能就意味还有可能，而没有找到针，理论 上这种可能性就永远存在。 手术结束后，洗手护士按常规拆卸清洗穿刺套管，拆开反复折腾，突然听到响声， 用血管钳反复扒拉后终于发现了那颗不翼而飞的针，原来它在卡住的一刹那，顺着 微小的缝隙藏到了套管密封帽的环形凹槽里，手术室里的连环密室蒸发案终于告破 ，感慨下当护士难，当手术室护士更难，有时不仅仅是体力的考验，更是精神的摧 残！
浅谈角膜异物取出术的护理体会
浅谈角膜异物取出术的护理体会【摘要】目的总结角膜异物取出的护理经验。
方法对415例角膜异物取出术患者的护理进行回顾总结。
结果415例角膜异物患者，无术后感染病例。
结论角膜异物取出术后伤口愈合关键取决于两个方面：（1）取干净异物、（2）术后正确的治疗护理。
【关键词】角膜异物；护理角膜异物是眼外伤中最常见的一种眼球外异物伤［1］。
其异物性质与工作、生活环境直接关系。
因重力作用，异物常嵌顿于角膜，工人易发生金属角膜异物，其中铁屑最常见。
除机械性损伤外，金属异物在组织内常产生生化反应。
铁在角膜可以形成棕色铁锈环，致局部角膜混浊，称为铁质沉着症［2］。
向深层渗透有角膜穿孔的危险。
角膜异物的致病因素常为职业性损害及风尘天气，与患者本身的眼表状态角结膜干燥症［3］干眼［4］泪膜形成不良［5］等有关，此外全身系统病变影响及药物作用都可干扰破坏泪膜而致异物易存留［6］。
异物速度决定角膜损伤的深度［2］。
因此，及时、正确地处理角膜异物是非常重要的。
角膜异物易导致明显刺激症，铁质异物可形成锈斑，除及时正确地取出异物外，其取出术后护理至关重要.现将我科2009年5月—2011年4月415例患者的护理体会介绍如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组415例中，男378例，女37例，年龄15-68岁，异物成分以灰尘、砂粒、铁屑为多。
就诊时间：异物进入角膜12h内140例，12～24h 85例，24～72h 76例，第3～7天65例，7～30天49例。
1.2 具体操作方法取4.5号注射针头在裂隙灯显微镜下用显微持针器将针尖向斜面背侧折弯约呈150°夹角，尖端长约0.5mm,高压灭菌后备用。
用1mm一次性无菌注射器吸取2%利多卡因注射液约0.5ml后去除针头，手持注射器针管将利多卡因液滴入患眼，每次2-3滴，间隔5min一次，共3次行表面麻醉。
在裂隙灯显微镜（放大16倍）下取异物。
患者按常规裂隙灯检查要求摆放体位，双眼固视眼前目标；术者左手分开固定上下眼睑，右手持1ml一次性注射器连接自制的异物刮除针，在右眼内眦或左眼外眦部选取有效支点，使注射器与患眼角膜呈30°~40°倾斜，针头斜面紧贴角膜，尖部沿锈环外周边缘轻轻扫拨松动铁屑及锈环剔除。
1例支气管肺内异物行左全肺切除术后的护理体会
1例支气管肺内异物行左全肺切除术后的护理体会分析支气管肺内异物行全肺切除术后的护理体会，总结2012年3月我科收治1例吸入异物致间断咳血数10年的女性患者，全身麻醉下行左全肺切除术，术后给予抗感染、化痰、止血及营养支持等治疗，于4月1日痊愈出院。
标签：支气管肺内异物；全肺切除；护理体会支气管肺内异物是我科较少见的疾病，如果处理不及时或处理不当可引起严重并发症甚至危及生命。
我科于2012年3月收治1例吸入异物致间断咳血数10年的女性患者，经过及时的手术治疗和护理，患者顺利康复出院，现将护理体会报告如下。
1临床资料患者女性，48岁，因吸入异物致间断咳血数10年入院。
患者于7岁时误吸入圆珠笔盖，后反复出现咳嗽、咳痰、发烧，在当地医院抗感染治疗无效。
患者为求进一步诊治，于2012年3月9日来我院就诊，CT示”左全肺萎缩并呈蜂窝状，多囊性改变，考虑慢性感染后肺毁损及支气管扩张，考虑异物多年残留造成。
诊断：支气管肺内异物。
”入院后给予抗感染、抗炎、化痰、止血等对症支持治疗，完善术前相关检查，于2012年3月20日在全身麻醉下行左全肺切除术，并于切除肺叶中发现陈旧性圆珠笔盖一枚。
术后给予抗感染、化痰、止血及营养支持等治疗，于4月1日痊愈出院。
2护理2.1术前护理2.1.1 入院时立即评估患者的状况及可能存在的护理问题，包括生命体征、营养状况、咳血程度等以便采取有效的护理措施。
护理人员在患者入院时热情接待，使用安慰性语言并讲解治疗方案[1]，让其心理稳定。
2.1.2 完善术前各项相关检查通知患者禁饮、禁食，给予吸氧，准备好吸痰装置等抢救物品，同时做好交叉配血，术中输血备用。
指导患者进行呼吸锻炼，增加肺活量，防止术后肺部感染。
2.1.3 维持营养和水、电解质的平衡由于患者长期间断咳血，易导致营养失调，所以入院后立即建立静脉通道，给予静脉高营养支持治疗，如复方氨基酸、脂肪乳、水溶性维生素等。
同时密切观察病情，严格记录出入量，准确分析，判断有无失水表现。
防止术中物品遗留的体会
防止术中物品遗留的体会手术中没有健全的清点制度贯穿始终或不严格执行清点制度都会造成术中物品的遗留，造成医疗事故，更重要的是给患者带来极大的痛苦。
因此，认真做好清点工作显得至关重要，现将如何防止术中物品遗留的措施及体会总结如下。
1 术前做好清点工作1.1 彻底清扫手术间每台手术都要保证手术间清洁，尤其是接台手术，在一台手术结束后，器械护士要将前一台手术中用过的物品清理干净。
将所有缝针包括丢在地上的都放在离器盒内，将术中丢在器械台下面的棉片、纱布、血垫也要清理干净。
巡回护士要督促工人及时彻底清扫手术间，尤其是床底部等隐蔽的地方，防止前一台手术的遗留物品与下一台手术物品相混淆。
1.2 原位清点器械护士在上台之后，未和巡回护士清点之前，不要随意挪动器械台上的物品。
1.3 物品的清点1.3.1 纱布的清点每1块纱布都要拿起让巡回护士看清楚，防止有重叠在一起。
1.3.2 血垫的清点先将所有血垫充分展开，离开台面轻轻都一下，使其疏松便以清点也可使夹在其中的异物分离。
在清点时，要慢且要看清楚，注意其中是否夹有纱布、缝针或线头，若有的话一定要将其挑出。
1.3.3 棉片的清点将每1包棉片展开和迅回护士一起清点，每一包棉片要从正反两面察看数量是否正确，是否有重叠的。
不仅要查数量还要检查质量是否过关，若发现有的棉片太薄，要挑拣出来不要使用。
同时要看每1块棉片上的线是否有要断裂的迹象。
1.3.4缝针的清点缝针体积小，术中最容易作为异物遗留在患者体内，是术中清点物品的重点。
在清点时，先选定1块无其他物品的地方，将缝针从针盒中完全倒出，防止针有脱落漏点。
清点数量的同时要看一下缝针是否完整，尤其是查看针柄是否存在，缝针有无弯曲或裂缝。
1.3.5 钳子、开腹器的物品的清点纱布、棉片一些小的物品在一般情况下我们会特别注意数量是否正确，对于一些大的器械往往会忽略，认为不可能丢失在患者的体腔内。
恰恰相反，不能引起注意的器械更容易丢失。
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分析风险因素
风险因素
客观
主观
客观因素
仪器或物品 本身存在的 使用风险
反复消毒后 的功能减弱
仪器的使用 环境
患者本身的 个体差异
主观因素
清点错误
使用前后无效的检 查
仪器设备不正确使用
缺乏有效沟通
讨论
（1）如何预防及应对案例一中手套破裂的发
生？
（2）以上案例均是有惊无险，我们从中有何感想？
手术物品清点意外的处理
1. 物品数目及完整行清点有误时，立即告知手术医生共同 寻找确实的部分或物品，必要时根据物品的性质采取相 应的辅助手段查找，确保不遗留于患者的体腔。 2. 若找到缺失的部分和物品时，洗手护士与巡回护士应确 认其完整性，并放于指定位置，妥善保存，以备清点时 核查。 3. 如果采取各种手段仍未找到，应立即报告主任及护士长 ，X线辅助确认物品不在患者体内，需主刀医生签.巡回 护士和洗手护士签字.存档，按清点意外处理报告流程 报告，填写清点意外报告表，并向上级领导汇报。
讨论
（2）以上案例均是有惊无险，我们从中有 何感想？
1. 随着新.高.尖手术的不断开展，手术器械.敷料.仪器设 备及新型物品也在不断的变化更新，促使了手术室对清 点制度的规范化。清点核对制度是手术室工作中非常重 要的守各项制度的同时也要有着积极的工作态度和强烈 的责任心，敏锐的观察力和灵活主动性不仅能利于手术 的顺利也能最快速的发现问题找出原因。 3. 医护之间良好的沟通有助于发现问题解决问题
案例分享
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案例一
患者XX，今年5月15日上午在我院手术室行ＬＣ术，术中较顺利，当胆囊被顺利切下后手术医 生按常规用手套做成一取物袋塞进患者腹腔后装好胆囊准备一并取出时，意外就这样悄无声息 的发生了，不知道是手术医生操作不当还是胆囊本身原因导致胆囊还未取出手套就破了，医生 立即将胆囊及取物袋放回体腔后将取物袋单独取出，并递交洗手护士，洗手护士立刻检查发现 手套裂开，后与我（巡回）共同查看后即将手套扔进垃圾桶内，因为手套是做成了取物袋后破 损的，洗手护士并没有把线头剪开将手套平铺开查看，因为手套若破损后如果用手去撑开可能 会出现一个小洞，手套是带有弹性的，用手去撑开的话可能会给手套施加一个张力，所以会影 响我们的判断，因此在手套被扔下后我又戴好一次性手套将线头剪开，把手套平铺在地面后能 明显的发现一个破洞，证实后立即告知主刀医生进腹腔寻找无果后，又在切口周围胆囊壁及已 经取出来的手套上均未找到，气氛越来越紧张了，当大家决定先取出胆囊后再寻找时意外发生 了，镜头再次进入腹腔时一瞬间照到了下腹部，一位眼尖的麻醉医生发现了，横结肠上粘连了 一小块类似于手套皮的东西，大家都小心翼翼的将它取出来确实是手套皮，拿到台下后我又仔 细对比后确认与缺损的部分完全匹配，大家都松了口气。事后想想都觉得不寒而栗。
案例二
四月中旬的某一天，患者李某某在我院手术室行TURP+膀胱结石钬激光碎石术， 手术用的电切镜，先做激光碎石，在确定好光钎大小后我（洗手）与巡回共同连 接好光钎，当时发现光钎头端过长并没有修剪直接交于主刀医生，在将光钎放入 患者膀胱后主刀医生发现光钎头端一截变短，取出后查找无果，医生决定先行手 术，因为手术中患者体腔处于流动液体反复冲洗状态，所以断掉的光钎可能已被 流动液冲出体腔，稍后巡回护士将此事汇报领导，当时的我内心是崩溃的，决定 再找找看，最后在脑膜的袋子里堵塞的一块纱布中发现了一截透明的光钎，并且 是嵌在纱布网格内，好想说肉眼下真的很难辨别来，有惊无险的一幕再一次上演 了。
相关法律法规
手术室是为患者提供手术和抢救的场所，是医院的重要技术部 门，同时也是高风险的部门，手术室护士必须熟悉护理工作中 潜在的法律问题，严格遵守各项规章制度，维护患者的权利， 保障手术患者的安全。
为了避免手术物品器械遗（残）留在体内给患者带来不必要的痛 苦引发医疗纠纷，凡进入体腔和深部组织的各种物品均应施行三 人四次清点制度，即在手术前.关闭体腔前后.缝合皮肤前由洗手 护士.巡回护士.医生共同清点物品，术后在手术护理记录单上签 字，以保证清点工作的严肃性。在《医疗差错事故处理办法》中 明确规定：由于寻找手术物品影响手术进程超过30分钟者定位医 疗差错，如“在体内找到责任定医生”.“在体外找到责任定护 士”。这说明医生对手术物品的管理同样负有不可推卸的责任， 而在实际工作中往往忽略了手术医生在物品管理中的责任，且一 旦有异物遗（残）留，手术医生都将责任推给手术护士。凡体腔 或深部组织手术都应做到三清楚，及洗手护士.巡回护士.手术医 生清楚。如在手术切口关闭前敷料或器械清点不清与术前不符合， 洗手巡回护士均有责任提醒医生进行查找，绝不能有侥幸心理， 如查找无果，医生决定关闭切口，术后需在护理记录单上注明情 况并有主刀医生签字。
定义及危害
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定义
手术异物残留（RSFB）是指由于各种原因导致的手术相 关异物在手术中遗留在患者体内。常见的主要有纱布. 纱球.缝针.螺丝.止血钳等。理论上，术中所用的器械 物品（整体或部分）都有可能遗留在体内，各种部位手 术均可发生RSFB。如果是纱布或者毛巾等纤维组织来源 的异物遗留在体内，经过炎性渗出.肉芽生长.组织包裹 ，往往会形成异物性肿块，医学上称为纱布瘤。
展望未来
展望
RSFB仍是严重影响整个医疗系统的重要问题，无论
是对于患者、医生、护士还是医院本身。国内的护 理及相关领域首要的任务是尝试探讨新方法、新技 术及建立科学的管理体系和合理的流程管理，其次 强调提高医护人员的沟通协作，培养高度的责任心 和团队精神。虽然现在没有确定的方法完全避免其 发生，但通过努力可以使RSFB风险降到最低。
案例三（下）
越想后果越怕，越想后果越严重。 不管怎么想还是得先完成手术，尽可能保证手术的安全，术中床旁摄片没有发现缝 针，大家的心情是既高兴又紧张，高兴的是缝针没有遗留在体腔，或者说是遗留在 体腔内的概率极小，虽然如此，万一极小的概率事件发生了呢？我们要的不是极小 可能，我们要的是完全没有可能，极小可能就意味还有可能，而没有找到针，理论 上这种可能性就永远存在。 手术结束后，洗手护士按常规拆卸清洗穿刺套管，拆开反复折腾，突然听到响声， 用血管钳反复扒拉后终于发现了那颗不翼而飞的针，原来它在卡住的一刹那，顺着 微小的缝隙藏到了套管密封帽的环形凹槽里，手术室里的连环密室蒸发案终于告破 ，感慨下当护士难，当手术室护士更难，有时不仅仅是体力的考验，更是精神的摧 残！
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危害
RSFB的主要危害：一方面是对患者造成极大的身心伤害， 有纱布和器械残留的患者可能会患有下列并发症：疼痛. 感染.脓肿后肉芽肿.瘘或者肠梗阻，钛夹.缝针或者牵 引器可造成器官损伤，肠穿孔.脓毒症剧烈疼痛或者死 亡。异物的取出往往需要进行二次手术；另一方面对实 施手术的外科团队来说，需要面临相关的医疗事故赔偿 和诉讼。
讨论
讨论
（1）如何预防及应对案例一中手套破裂的发生？
① 答：使用一次性标本取物袋代替手套 ② 若医生坚持使用手套，作为洗手或巡回护士应告知其存在的危害性 ③ 使用手套代替取物袋应该先了解手套的制材以及所能承受的张力值， 告知医生如果胆囊较大可扩大手术切口，动作轻柔尽量不要使用锐利 的器械夹取手套部位，或者抽吸夹取胆囊内的组织以减小胆囊体积便 于取出。 ④ 在考虑患者经济承受能力的前提下也要考虑手术所承担的风险。 ⑤ 如果使用手套并且以上措施均已实施依然发生手套破损应立即告知手 术医生巡回协助共同寻找，如寻找未果，立即报告护士长，按“手术 物品清点意外的处理”流程。
案例三（上）
曾经有一次手术，缝针突然诡异的失踪了，让整个手术团队和参与手术的相关人 员惊出了几身冷汗，其实当天的手术相当顺利，只差最后一个 环节缝合荷包， 包埋蘑菇头，再进行吻合，就可以完美的收工了，可能是因为老天爷看不顺眼， 故意考验我们，就在医生手握持针器夹住3-0的缝线试图进入腹腔的时候，针好 像在腹腔穿刺套管内挂了一下，然后卡住，稍微用力一牵线突然断了，然后针不 翼而飞，大家的第一反应是掉腹腔了，结果是没有，套管取下后也未有，第二反 应是针飞出来了，曾经有人遇到过，在没有任何人看到的情况下针飞离手术台很 远，也许是在大家眨眼的一瞬间针突然弹了出去，赶紧四处寻找依然无果，当台 上台下都找寻无果后，大家的心一下子纠紧了，意识到后果的严重性，所有人都 打起十二分的精神，尽可能的不要改变患者的体位，同时通知影像科医生到手术 室准备床旁摄片。针到底跑哪了？难道被谁踩在脚下带出手术室里了？还是藏在 腹腔的某个角落里?
那些年手术台上消失的“它们”
手术异物残留-RSFB
张玲珠
目录
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定义及危害 案例分享
分析风险因素 讨论 相关法律法规 展望
06
引言
手
术室是医院实施手术和抢救病人的重要科室，是保证患者生命安全以取得 手术成功的重要部门，手术室护理与病人的生命安全息息相关，在手术室工作实 践中，任何疏忽都肯能造成病人的死亡.残疾.组织器官损伤等严重后果，给患者 带来身心方面的痛苦，甚至造成死亡。据世界卫生组织（HWO）的统计显示：在 发达国家中。接受外科手术治疗后导致严重并发症的患者比例3%-17%，在住院患 者期间的死亡率0.4%-0.8%，而在发展中国家，大手术死亡率胃10%。这些并发症 危害患者安全，增加卫生系统负担，而通常情况下，其中很多问题是可以预防的。 接下来我来分享下在手术室工作的这两年多里遇到的一些前半生都没见过的奇闻 怪事——手术异物残留