股骨头无菌坏死全髋关节置换术护理查房PPT课件
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股骨头无菌性坏死的护理查房课件
感。
社区健康教育
宣传教育
通过社区宣传栏、健康讲座等形式，向社区居民普及股骨头无菌性坏死的相关知 识，提高居民的疾病预防意识。
筛查与预防
鼓励社区居民定期进行髋关节检查，及早发现和治疗股骨头无菌性坏死，降低疾 病的发生率。
康复指导与随访计划
康复锻炼
指导患者进行适当的康复锻炼，如关 节活动、肌肉力量训练等，以促进髋 关节功能的恢复。
病因与病理机制
病因
长期使用激素类药物、酗酒、外伤、血液系统疾病等是常见 原因。
病理机制
股骨头血液供应临床表现与诊断
临床表现
髋关节疼痛、活动受限、跛行等。
诊断
X线、CT和MRI等影像学检查有助于确诊。
02 护理评估
患者评估
疼痛程度
活动受限
评估患者疼痛的部位、 性质、程度和持续时间， 以及疼痛对日常生活的
社会支持
了解患者的工作、社交等情况，以及 社会资源对患者康复的支持情况。
护理问题与护理目标
01
02
03
疼痛控制
通过药物治疗、物理治疗 等手段，有效控制患者的 疼痛，提高患者的生活质 量。
活动能力恢复
通过康复训练、理疗等手 段，逐步恢复患者的关节 活动度和肌肉力量，提高 患者的自理能力。
心理支持
对患者进行心理疏导和支 持，缓解患者的焦虑、抑 郁等情绪问题，增强患者 的治疗信心。
股骨头无菌性坏死的 护理查房课件
目录
CONTENTS
• 疾病概述 • 护理评估 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 健康教育
01 疾病概述
定义与分类
定义
股骨头无菌性坏死是一种常见的 髋关节疾病，由于股骨头血液供 应受损，导致骨组织坏死和塌陷 。
社区健康教育
宣传教育
通过社区宣传栏、健康讲座等形式，向社区居民普及股骨头无菌性坏死的相关知 识，提高居民的疾病预防意识。
筛查与预防
鼓励社区居民定期进行髋关节检查，及早发现和治疗股骨头无菌性坏死，降低疾 病的发生率。
康复指导与随访计划
康复锻炼
指导患者进行适当的康复锻炼，如关 节活动、肌肉力量训练等，以促进髋 关节功能的恢复。
病因与病理机制
病因
长期使用激素类药物、酗酒、外伤、血液系统疾病等是常见 原因。
病理机制
股骨头血液供应临床表现与诊断
临床表现
髋关节疼痛、活动受限、跛行等。
诊断
X线、CT和MRI等影像学检查有助于确诊。
02 护理评估
患者评估
疼痛程度
活动受限
评估患者疼痛的部位、 性质、程度和持续时间， 以及疼痛对日常生活的
社会支持
了解患者的工作、社交等情况，以及 社会资源对患者康复的支持情况。
护理问题与护理目标
01
02
03
疼痛控制
通过药物治疗、物理治疗 等手段，有效控制患者的 疼痛，提高患者的生活质 量。
活动能力恢复
通过康复训练、理疗等手 段，逐步恢复患者的关节 活动度和肌肉力量，提高 患者的自理能力。
心理支持
对患者进行心理疏导和支 持，缓解患者的焦虑、抑 郁等情绪问题，增强患者 的治疗信心。
股骨头无菌性坏死的 护理查房课件
目录
CONTENTS
• 疾病概述 • 护理评估 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 健康教育
01 疾病概述
定义与分类
定义
股骨头无菌性坏死是一种常见的 髋关节疾病，由于股骨头血液供 应受损，导致骨组织坏死和塌陷 。
全髋关节置换术护理查房2ppt课件
体位安置图
手术过程及配合
一：常规消毒铺巾，23#刀片切开皮肤，逐层筋膜，钝性分离臀部肌肉达髋关节囊， 并根据具体情况保留关节囊与否切开。 二：暴露手术野，常规准备髋臼拉钩/方头拉钩/斯氏针。 三：曲髋内收位即可脱位髋关节。 四：截骨，并用取头器取出截下的股骨头。 五：削磨髋臼，髋臼锉由小到大依次打磨，削磨髋臼至髋臼壁周围露出健康骨松 质为止。 六、安装髋臼试模，选择与最后一次髋臼锉型号相同的髋臼杯，将髋臼杯安装底 盘与螺纹内接杆连接，完成整体相连。选择合适的内衬轻扣人内，并检查内 衬以确保其牢固性。
b.待洗手护士上台后共同核对钢板螺钉等内置物数量 c.手术结束与洗手护士核对后记录使用数量并登记，按要求贴上相应 的合格证，且科室留存一份保存。
谢
谢
P1、紧张、焦虑
P2、低体温
P3、低血容量性休克
P4、感染
围手术期护理
I1 ：a.手术前一日根据手术安排访视病人，进行自我介绍并了解患者相关情况，
向患者介绍手术室环境，进行手术与疾病相关知识介绍，减轻患者对手
术恐惧。 b.手术当日巡回护士对患者进行心理安慰，对患者隐私给于保护，减少患 者对陌生环境的不适。 O1：患者明显放松，紧张焦虑情绪缓解
手术过程及配合
患者于11.8日进行右侧全髋关节置换手术
入室时生命体征： T ： 36.6 ℃ 138/80mmHg 麻醉方式：全麻 手术体位：侧卧位（健侧卧位，患侧朝上） 手术时间：2小时10分钟 出室时生命体征 ： T：36.4℃ P：70次/分 R：125/70次mmHg 呼之能应，安全送返至病区。 P ： 68 次 / 分 R ： 18 次 / 分 Bp ：
禁忌症
1、全身情况差或有严重并发症者，髋关节或身体其他部位存在活
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护理措施 2016.10.30 10:00
P2.组织灌注不足：与术前、 术后禁食禁饮、 术中失血 失液较多有关。 I (1).术后严密观察患者的生命体征、尿量、 末梢血运等情况。 I(2).观察引流液的量、颜色、性质。防止出血 过多。术后24小时出血量在200到400毫升。 若短时间内有大量出血，应及时报告医生。 I(3).严密观察伤口辅料的渗出情况。 O:2016.11.1 09:00病人生命体征平稳。
术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身体 状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。 手术在全麻或腰麻下进行。骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股骨头和 髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人 工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。 术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。
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14Biblioteka 用的治疗方法• 1.非手术疗法 多适用于青少年，对成年人病变属I 、I I期，范围较小
者也 可采用。对的单侧髋关节病变，病变侧应严格避免负重，可扶 拐、戴坐骨支架、用助行器行走。对于双髋关节同时受累者，应卧 床或坐轮椅。
• 2.股骨头钻孔及植骨术 股骨头缺血坏死早期，头的外形完整，且无
半月征时可做股骨头钻孔及植骨术。
• 3.带血管蒂游离腓骨移植 对于年轻股骨头缺血性坏死患者的理想疗
法。目前常用的方法有;髓芯减压加松质骨植入、坏死骨清除加松质 骨植骨、坏死骨清除加加带肌蒂或血管蒂的松质骨移植。
• 4.人工关节置换术 股骨头缺血性坏死晚期患者因髋关节疼痛、活动
受限、股骨头严重塌陷、脱位或继发性骨关节炎，而又不适用做保 留股骨头手术者，可考虑人工关节置换术: （1）半髋关节置换术：适用于病期较短、股骨头已塌陷，但髋未发 生继发性关节炎者。 （2）全髋关节置换术：适用于有症状的 股骨头缺血坏死晚期患者。
护理措施 2016.10.30 10:00
P2.组织灌注不足：与术前、 术后禁食禁饮、 术中失血 失液较多有关。 I (1).术后严密观察患者的生命体征、尿量、 末梢血运等情况。 I(2).观察引流液的量、颜色、性质。防止出血 过多。术后24小时出血量在200到400毫升。 若短时间内有大量出血，应及时报告医生。 I(3).严密观察伤口辅料的渗出情况。 O:2016.11.1 09:00病人生命体征平稳。
术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身体 状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。 手术在全麻或腰麻下进行。骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股骨头和 髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人 工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。 术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。
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14Biblioteka 用的治疗方法• 1.非手术疗法 多适用于青少年，对成年人病变属I 、I I期，范围较小
者也 可采用。对的单侧髋关节病变，病变侧应严格避免负重，可扶 拐、戴坐骨支架、用助行器行走。对于双髋关节同时受累者，应卧 床或坐轮椅。
• 2.股骨头钻孔及植骨术 股骨头缺血坏死早期，头的外形完整，且无
半月征时可做股骨头钻孔及植骨术。
• 3.带血管蒂游离腓骨移植 对于年轻股骨头缺血性坏死患者的理想疗
法。目前常用的方法有;髓芯减压加松质骨植入、坏死骨清除加松质 骨植骨、坏死骨清除加加带肌蒂或血管蒂的松质骨移植。
• 4.人工关节置换术 股骨头缺血性坏死晚期患者因髋关节疼痛、活动
受限、股骨头严重塌陷、脱位或继发性骨关节炎，而又不适用做保 留股骨头手术者，可考虑人工关节置换术: （1）半髋关节置换术：适用于病期较短、股骨头已塌陷，但髋未发 生继发性关节炎者。 （2）全髋关节置换术：适用于有症状的 股骨头缺血坏死晚期患者。
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心理疏导和术前教育
心理疏导
协助患者调整心态，减轻焦虑 、恐惧等不良情绪
术前教育
向患者介绍手术相关知识，包 括手术过程、术后康复等
康复计划
根据患者情况，制定术后康复 计划，包括康复时间、锻炼方
法等
07
手术配合
手术前的准备
01
02
03
确认患者信息
核对患者姓名、年龄、性 别、疾病类型、手术部位 等基本信息。
THANKS
谢谢您的观看
活动受限
活动范围减小
全髋关节置换术后，患者的活动范围可能会受到限制，例如 无法弯曲、伸直或旋转髋关节。这是正常的术后反应，随着 康复训练的进行，活动范围会逐渐恢复。
站立和行走受限
患者可能无法站立或行走，或者行走时需要辅助器具（如拐 杖或轮椅）。这是由于手术后的疼痛和肿胀导致的，随着康 复训练的进行，这些功能会逐渐恢复。
06
术前准备
实验室检查和影像学检查
血尿常规：了解患者的血液系统和肾功能情况 心电图：检测心脏功能，排除潜在的心血管疾病
肝肾功能检查：评估患者的肝脏和肾脏功能 X光、CT或核磁检查：协助医生制定手术方案
患者身体状况的评估
身体状况
了解患者的整体健康状况
髋关节功能
评估患者的髋关节病变程度
其他疾病
了解患者是否患有其他疾病，如糖 尿病、高血压等
确定护理计划和目标
根据患者的具体情况和手术治疗方案，制定详细的护理计 划，包括护理时间、护理内容、护理人员分工等。
确定护理目标和期望结果，如减轻疼痛、促进康复、减少 并发症等。
评估患者的健康状况
对患者的身体状况进行全面评估，包括生命体征、营养状况 、皮肤状况等。
全髋关节置换术护理查房教材教学课件
4. 关节切除
切除病变的股骨头和髋臼， 清理关节周围软组织。
5. 假体植入
根据术前测量选择合适大 小的假体，植入髋臼和股 骨侧。
手术步骤及操作方法
6. 关节复位
将股骨头假体复位到髋臼假体内，检 查关节稳定性和活动度。
7. 切口关闭
逐层缝合切口，放置引流管，加压包 扎。
手术步骤及操作方法
01
操作方法
定期测量患者体温，观察有无发热等全身感染症 状。
功能锻炼指导
制定个性化锻炼计划
根据患者的具体情况，制定个性化的 功能锻炼计划，包括锻炼方式、频率、 强度等。
指导患者进行关节活动
鼓励患者进行关节屈伸、旋转等活动， 逐渐增加活动范围和强度，以恢复关 节功能。
平衡和协调性训练
指导患者进行平衡和协调性训练，如 站立、行走、上下楼梯等，提高患者 的日常生活能力。
全髋关节置换术护理查房教材教学 课件
目 录
• 引言 • 全髋关节置换术基本知识 • 术前准备工作及护理要点 • 术中配合与观察技巧 • 术后恢复期护理策略 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来
01 引言
目的和背景
了解全髋关节置换术的基本知 识，包括手术适应症、手术过 程和术后恢复等。
手术适应症与禁忌症
神经或肌肉疾病导致的髋关节功能障 碍。
极度肥胖或骨质疏松，增加手术难度 和风险。
手术步骤及操作方法
1. 患者准备
完善术前检查，评估手术风险， 制定手术计划。
2. 麻醉与体位
采用全身麻醉或腰硬联合麻醉， 患者取侧卧位。
手术步骤及操作方法
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3. 手术入路
常用后外侧入路或前外侧 入路，显露髋关节。
股骨头无菌性坏死的护理查房 ppt课件
1、预防褥疮 保持床单平整、干燥、无皱褶， 保持局部皮肤清洁、干燥，尤其是易出汗 部位随时擦拭； 2 、病人大小便后用温水抹净，以保护局部 皮肤清洁，减少刺激； 3、每1-2小时翻身抬臀，避免受压，加强巡 视病房。
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术后康复锻炼
1、早期（术后1-7天）：术后患肢保持外展10°~15°中立位，穿 “丁”字鞋，行足背伸跖屈与股四头肌等长收缩运动，20次为一组 动作，每天2-3组。 2、中期(术后8-14天)（1）继续按早期功能锻炼方法练习。（2）右 侧仰卧屈髋屈膝远动，，一手托膝，一手托足跟，在不引起异常情 况下屈髋，禁止髋关节内收内旋。 • （3）卧位到坐位运动，双手支撑坐起利用双手将右腿自然垂于床边， 每天2-3次，左侧不负重。（4）坐位到站位点地训练;患者先在床上 坐起，没有头晕症状后，在床边坐下，双手把持床沿，先后将肢体 下垂，逐渐下床。没有头晕心慌等症状后再开始床边双拐站立10秒， 每天1-2次尽量左下肢不负重。（5）扶拐站立练习行走.行走时应扶 双拐练习不负重行走。有人在旁边保护，每次20秒，每天1-2次，术 后1周后右腿可负重左腿三月后可负重。
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简要病史
患者男，56岁，甘龙夫，因左髋部疼痛5年加重6月余门诊拟左侧 股骨头无菌性坏死收住入院。患者于5年前无明显诱因下出现左髋疼痛 呈持续性酸痛伴活动不利，患者一直未就诊，3个月前来本院门诊摄片 示左侧髋关节退行性病变，建议关节置换，患者回家考虑后今天来院治 疗。精神好，胃纳香，二便调畅，舌质红，苔薄白，脉弦，左髋部无红 肿热，左髋前外侧压痛，左下肢较右下肢短缩1.5㎝，既往史有左膝风 湿性关节炎。完善各项检查后于20日在全身麻醉下行全髋关节置换术， 术后监护室复苏后返病房，Ⅰ级护理，禁食6小时后改普食，精神软， 面色少华，予双鼻架吸氧3升/分，床边心电监护显示律齐，左下肢抬高， 双下肢之间梯形枕固定，切口敷料干燥，疼痛1级，静脉止痛泵畅，负 压引流畅固定妥，引出血性液体2小时内达到270ml，医嘱予改负压接 引流袋，术后第一天共引出血性液体570ml，足趾活动好无麻木情况， 留置导尿畅，色清，予抗炎止血补液输液治疗，输血2单位，指导行足 背伸跖屈与股四头肌舒缩锻炼，今术后第4天，精神好，
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术后康复锻炼
1、早期（术后1-7天）：术后患肢保持外展10°~15°中立位，穿 “丁”字鞋，行足背伸跖屈与股四头肌等长收缩运动，20次为一组 动作，每天2-3组。 2、中期(术后8-14天)（1）继续按早期功能锻炼方法练习。（2）右 侧仰卧屈髋屈膝远动，，一手托膝，一手托足跟，在不引起异常情 况下屈髋，禁止髋关节内收内旋。 • （3）卧位到坐位运动，双手支撑坐起利用双手将右腿自然垂于床边， 每天2-3次，左侧不负重。（4）坐位到站位点地训练;患者先在床上 坐起，没有头晕症状后，在床边坐下，双手把持床沿，先后将肢体 下垂，逐渐下床。没有头晕心慌等症状后再开始床边双拐站立10秒， 每天1-2次尽量左下肢不负重。（5）扶拐站立练习行走.行走时应扶 双拐练习不负重行走。有人在旁边保护，每次20秒，每天1-2次，术 后1周后右腿可负重左腿三月后可负重。
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简要病史
患者男，56岁，甘龙夫，因左髋部疼痛5年加重6月余门诊拟左侧 股骨头无菌性坏死收住入院。患者于5年前无明显诱因下出现左髋疼痛 呈持续性酸痛伴活动不利，患者一直未就诊，3个月前来本院门诊摄片 示左侧髋关节退行性病变，建议关节置换，患者回家考虑后今天来院治 疗。精神好，胃纳香，二便调畅，舌质红，苔薄白，脉弦，左髋部无红 肿热，左髋前外侧压痛，左下肢较右下肢短缩1.5㎝，既往史有左膝风 湿性关节炎。完善各项检查后于20日在全身麻醉下行全髋关节置换术， 术后监护室复苏后返病房，Ⅰ级护理，禁食6小时后改普食，精神软， 面色少华，予双鼻架吸氧3升/分，床边心电监护显示律齐，左下肢抬高， 双下肢之间梯形枕固定，切口敷料干燥，疼痛1级，静脉止痛泵畅，负 压引流畅固定妥，引出血性液体2小时内达到270ml，医嘱予改负压接 引流袋，术后第一天共引出血性液体570ml，足趾活动好无麻木情况， 留置导尿畅，色清，予抗炎止血补液输液治疗，输血2单位，指导行足 背伸跖屈与股四头肌舒缩锻炼，今术后第4天，精神好，
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出院指导
（1）饮食：保证营养但避免增加体重，戒烟 戒酒
（2）体位：
（3）预防感染：预防并及时控制感染， 如感冒、龋齿、中耳炎、鼻窦炎等。
（4）复诊：定期复查按照一个月、二个月、 三个月、半年、一年的顺序定期门诊复查
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疼痛护理
➢评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间 ➢翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推 ➢遵医嘱使用止痛药，观察疗效和不良反应
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并发症的护理
• 深静脉血栓 % • 褥疮 • 感染1.36肺栓塞 • 肺栓塞 • 髋关节脱位 • 其它
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预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：
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4
3、实验室检查
术前各项检查正常，无手术禁忌症
胸部CT:两肺未见明显实质性病变 骨盆平片：提示轻度退行性改变，左侧股骨头变扁，股骨颈短缩
有手术指征，与患者充分沟通后，于3月1日行 “左人工全髋关节置换术”
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5
• 3月1日患者在联合麻醉下行“左全髋关节置换术”， 术后予以心电监护、吸氧，主诉伤口持续性酸痛3 分（NRS），敷料干，带回一根伤口引流管、一 根导尿管，引流通畅，尿色清，肢端血运佳，足 趾感觉活动存在，遵医嘱予以头孢曲松针、骨肽 针、悦安欣针、凯纷针、万脉舒针治疗。
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相关知识
• 定义 股骨头无菌性坏死：即股骨头缺血性坏死，是由
于多种原因导致的股骨头局部血运不良、坏死， 继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功 能障碍的疾病
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LOREM
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（二）非创伤 性
激 素
长期服用激素 长期大量饮酒、吸烟 骨质疏松
12Βιβλιοθήκη 肝肾虚亏编辑版临床表现
• ①疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重， 有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等， 常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并 有该区麻木感。
• ②关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困 难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋 活动受限明显。
月征”
关节间隙仍正 髋关节间隙 股骨头外形 常，股骨头出 变窄，股骨
无明显改变， 现阶梯状塌陷 头扁平、肥
负重期骨密 或双峰征，负 大增生。可
度增高，病 重区变扁，可 向外上方半
变周围出现 见细微骨折线， 脱位或脱位，
硬带化。
周围有骨质疏 髋臼边缘增
松征象。
生硬化。
图片
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治疗方法
1、非手术疗法 多适用于青少年，对成年人病变属I、 II 期，范围较小者也可以采用 2、股骨头钻孔及植骨术 股骨头缺血坏死早期，头的 外形完整，且无半月征时适用。 3、 全髋关节置换术：适用于所有症状的股骨头缺血性 坏死晚期患者
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股骨头无菌性坏死人工全髋关节置换术 护理查房
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1
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1.病史
患者， 朱XX，男，57岁，小学文化，工人
因“左髋部反复酸痛伴活动受限二十年余，加重两年”,患者20 年前因外伤致左髋部持续性胀痛，伴活动不利，经卧床休息一段 时间后逐渐好转，当时未引起重视，也未检查治疗。2年前无明显 诱因下出现左下肢行走无力活动受限。X摄片示："左侧股骨头坏 死"入院.入院后患者主诉左髋部阵发性酸痛2分(NRS),肢端血运佳， 足趾感觉活动好。
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❖ 既往有高血压病史5年余，平时规律服药序血压控 正常
❖ 青霉素过敏，表现为休克
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（二）查体
❖T：36.7℃ P：84次/分 R：20次/分 BP：145/80mmHg
❖ 神志清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未 及，心肺听诊无殊，腹平软无压痛
❖ 左髋关节处局部压痛及轴向叩击痛（+）， 左髋屈伸内收与外展及内旋外旋活动受限， 患肢较健肢短缩3cm。
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手术
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患者术前术后x线对比
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护理措施
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术前护理
1、主动为病人介绍环境，建立良好的护患关系 2 、让病人及家人了解股骨头坏死的常识 3、心理护理 4、 做好术前宣教。
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术后护理内容
1.生命体征的监测 2.体位护理 3.疼痛护理 4.并发症的护理 5.功能锻炼 6.出院健康宣教
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4
3、实验室检查 术前各项检查正常，无手术禁忌症
胸部CT:两肺未见明显实质性病变 骨盆平片：提示轻度退行性改变，左侧股骨头变扁，股骨颈短缩
有手术指征，与患者充分沟通后，于3月1日行 “左人工全髋关节置换术”
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❖ 3月1日患者在联合麻醉下行“左全髋关节置换 术”，术后予以心电监护、吸氧，主诉伤口持续 性酸痛3分（NRS），敷料干，带回一根伤口引 流管、一根导尿管，引流通畅，尿色清，肢端血 运佳，足趾感觉活动存在，遵医嘱予以头孢曲松 针、骨肽针、悦安欣针、凯纷针、万脉舒针治疗。
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疼痛护理
Ø评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间 Ø翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推 Ø遵医嘱使用止痛药，观察疗效和不良反应
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并发症的护理
❖ 深静脉血栓 % ❖ 褥疮 ❖ 感染1.36肺栓塞 ❖ 肺栓塞 ❖ 髋关节脱位 ❖ 其它
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术后护理 一般护理 ❖ 生命体征 ❖ 保持引流通畅，观察引流液的量，性质，颜色。 ❖ 观察患肢血运、感觉及运动情况 ❖ 进食高蛋白、高维生素饮食
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体位护理
1.平卧：患肢下垫一薄软枕抬高15-20°， 防止过度 屈曲、伸直，同时保持外展15-30°中立位，足尖向 上，防止髋内收、内旋 2.翻身：手术当日可向健侧翻身15°～20°健腿在 下略弯曲，患肢髋部及膝部在同一水平线上，双腿 间夹一软枕，背部垫三角枕（护士必须在旁予以指 导和协助）
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❖ 手术当晚患者诉伤口持续性酸痛6分（NRS）， 伤口引流管通畅，引出血性液体150ml，医嘱予 以西乐葆片口服，尼松针肌注，40分钟后疼痛减 轻3分。
❖ 术后第一天，生命体征平稳，停心电监护吸氧， 进行饮食指导和功能锻炼指导。
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❖ 术后第二天，伤口引流管48小时共引出185ml,复 查尿常规正常，医嘱拔除伤口引流管和导尿管， 尿自解。
❖ 术后第三天，复查血常规：血红蛋白100g/L,红 细胞3.31*10^12/L;血生化：总蛋白58.7g/L,白蛋 白31.1g/L，D二聚体3370ug/L，继续饮食指导 及功能锻炼指导。
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❖ 术后第六天，患者主诉伤口疼痛2分，使用助行 器下地行走，无不适
❖ 术后十四天拆线出院
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• ③跛行，为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨 头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往 往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
• ④体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试 验阳性，A11is征阳性试验阳性。外展、外旋或内 旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半 脱位体征。有时轴冲痛阳性。
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辅助检查
• 1、X线检查 为主要手段，X线片上看到股骨头密度 改变，至少需要两个月或者更长时间。（图片
• 2、CT 早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷 及其延伸的范围。（图片
• 3、MRI 主要诊断早期股骨头缺血性坏死。
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分期--根据X线表现分4期
第1期
第2期
第3期
第4期
股骨头外形 完整，多在 负重期出现 囊性变或“新
相关知识
• 定义 股骨头无菌性坏死：即股骨头缺血性坏死，是由
于多种原因导致的股骨头局部血运不良、坏死， 继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功 能障碍的疾病
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病因
（一）创伤性
创伤是造成股骨头骨坏死的主要因素，股骨颈骨 折是最常见的原因，尤其是头下型骨折坏死率很 高，骨折的同时供应股骨头血运的血管损伤，导 致股骨头缺血坏死。髋关节脱位，髋臼骨折也可 导致股骨头缺血坏死，股骨颈骨折治疗不当，复 位不佳、手术损伤大等都是股骨头坏死的常见因 素
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（二）非创伤 性
激 素
长期服用激素 长期大量饮酒、吸烟 骨质疏松
12Βιβλιοθήκη 肝肾虚亏编辑版临床表现
• ①疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重， 有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等， 常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并 有该区麻木感。
• ②关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困 难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋 活动受限明显。
月征”
关节间隙仍正 髋关节间隙 股骨头外形 常，股骨头出 变窄，股骨
无明显改变， 现阶梯状塌陷 头扁平、肥
负重期骨密 或双峰征，负 大增生。可
度增高，病 重区变扁，可 向外上方半
变周围出现 见细微骨折线， 脱位或脱位，
硬带化。
周围有骨质疏 髋臼边缘增
松征象。
生硬化。
图片
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治疗方法
1、非手术疗法 多适用于青少年，对成年人病变属I、 II 期，范围较小者也可以采用 2、股骨头钻孔及植骨术 股骨头缺血坏死早期，头的 外形完整，且无半月征时适用。 3、 全髋关节置换术：适用于所有症状的股骨头缺血性 坏死晚期患者
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股骨头无菌性坏死人工全髋关节置换术 护理查房
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www,
1.病史
患者， 朱XX，男，57岁，小学文化，工人
因“左髋部反复酸痛伴活动受限二十年余，加重两年”,患者20 年前因外伤致左髋部持续性胀痛，伴活动不利，经卧床休息一段 时间后逐渐好转，当时未引起重视，也未检查治疗。2年前无明显 诱因下出现左下肢行走无力活动受限。X摄片示："左侧股骨头坏 死"入院.入院后患者主诉左髋部阵发性酸痛2分(NRS),肢端血运佳， 足趾感觉活动好。
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❖ 既往有高血压病史5年余，平时规律服药序血压控 正常
❖ 青霉素过敏，表现为休克
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（二）查体
❖T：36.7℃ P：84次/分 R：20次/分 BP：145/80mmHg
❖ 神志清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未 及，心肺听诊无殊，腹平软无压痛
❖ 左髋关节处局部压痛及轴向叩击痛（+）， 左髋屈伸内收与外展及内旋外旋活动受限， 患肢较健肢短缩3cm。
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手术
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患者术前术后x线对比
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护理措施
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术前护理
1、主动为病人介绍环境，建立良好的护患关系 2 、让病人及家人了解股骨头坏死的常识 3、心理护理 4、 做好术前宣教。
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术后护理内容
1.生命体征的监测 2.体位护理 3.疼痛护理 4.并发症的护理 5.功能锻炼 6.出院健康宣教
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3、实验室检查 术前各项检查正常，无手术禁忌症
胸部CT:两肺未见明显实质性病变 骨盆平片：提示轻度退行性改变，左侧股骨头变扁，股骨颈短缩
有手术指征，与患者充分沟通后，于3月1日行 “左人工全髋关节置换术”
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❖ 3月1日患者在联合麻醉下行“左全髋关节置换 术”，术后予以心电监护、吸氧，主诉伤口持续 性酸痛3分（NRS），敷料干，带回一根伤口引 流管、一根导尿管，引流通畅，尿色清，肢端血 运佳，足趾感觉活动存在，遵医嘱予以头孢曲松 针、骨肽针、悦安欣针、凯纷针、万脉舒针治疗。
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疼痛护理
Ø评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间 Ø翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推 Ø遵医嘱使用止痛药，观察疗效和不良反应
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并发症的护理
❖ 深静脉血栓 % ❖ 褥疮 ❖ 感染1.36肺栓塞 ❖ 肺栓塞 ❖ 髋关节脱位 ❖ 其它
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术后护理 一般护理 ❖ 生命体征 ❖ 保持引流通畅，观察引流液的量，性质，颜色。 ❖ 观察患肢血运、感觉及运动情况 ❖ 进食高蛋白、高维生素饮食
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体位护理
1.平卧：患肢下垫一薄软枕抬高15-20°， 防止过度 屈曲、伸直，同时保持外展15-30°中立位，足尖向 上，防止髋内收、内旋 2.翻身：手术当日可向健侧翻身15°～20°健腿在 下略弯曲，患肢髋部及膝部在同一水平线上，双腿 间夹一软枕，背部垫三角枕（护士必须在旁予以指 导和协助）
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❖ 手术当晚患者诉伤口持续性酸痛6分（NRS）， 伤口引流管通畅，引出血性液体150ml，医嘱予 以西乐葆片口服，尼松针肌注，40分钟后疼痛减 轻3分。
❖ 术后第一天，生命体征平稳，停心电监护吸氧， 进行饮食指导和功能锻炼指导。
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❖ 术后第二天，伤口引流管48小时共引出185ml,复 查尿常规正常，医嘱拔除伤口引流管和导尿管， 尿自解。
❖ 术后第三天，复查血常规：血红蛋白100g/L,红 细胞3.31*10^12/L;血生化：总蛋白58.7g/L,白蛋 白31.1g/L，D二聚体3370ug/L，继续饮食指导 及功能锻炼指导。
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❖ 术后第六天，患者主诉伤口疼痛2分，使用助行 器下地行走，无不适
❖ 术后十四天拆线出院
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• ③跛行，为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨 头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往 往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
• ④体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试 验阳性，A11is征阳性试验阳性。外展、外旋或内 旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半 脱位体征。有时轴冲痛阳性。
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辅助检查
• 1、X线检查 为主要手段，X线片上看到股骨头密度 改变，至少需要两个月或者更长时间。（图片
• 2、CT 早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷 及其延伸的范围。（图片
• 3、MRI 主要诊断早期股骨头缺血性坏死。
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分期--根据X线表现分4期
第1期
第2期
第3期
第4期
股骨头外形 完整，多在 负重期出现 囊性变或“新
相关知识
• 定义 股骨头无菌性坏死：即股骨头缺血性坏死，是由
于多种原因导致的股骨头局部血运不良、坏死， 继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功 能障碍的疾病
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病因
（一）创伤性
创伤是造成股骨头骨坏死的主要因素，股骨颈骨 折是最常见的原因，尤其是头下型骨折坏死率很 高，骨折的同时供应股骨头血运的血管损伤，导 致股骨头缺血坏死。髋关节脱位，髋臼骨折也可 导致股骨头缺血坏死，股骨颈骨折治疗不当，复 位不佳、手术损伤大等都是股骨头坏死的常见因 素