肝胆外科研究所PPT课件
21
术中影像技术
术中超声－肝段边界的精准定位
术中超声引导肝实质离断, 结扎相关肝段管道 超声定位,穿刺门静脉并注入亚甲蓝，显示肝段界线，
离断肝实质
22
术中影像技术
术中超声引导下的liver hanging maneuver(LHM)
存在约4－6％的术中大出血，与肝 中静脉走行的变异和肝后下腔静脉 前间隙内肝短静脉的变异有关；术 中超声的引导可以避免此类大出血
术前评估
通过影像学检查对病灶精确定位
肝脏储备功能数字化评估
预测肝脏剩余体积并分析其结构
在三维重建基础上的虚拟真实外科手术
术中评估
术中超声检查肝脏病变
目标肝段边界的精确划分
精确的实时导航和适形切除
4
术前评估－传统2D影像
精确的影像学定位
病灶的大小、数目与位置 病灶相邻的解剖结构 受累的血管和胆管及需要切除的肝段
16
术前评估－肝脏功能
结合影像学的数字化肝脏功能评估 －区域性肝脏功能测定
预留肝脏体积的测定 核素肝胆显像结合SPECT
17
术前规划
虚拟肝脏切除术
18
术中影像技术
术中超声
能够检出直径大于2mm的病灶，敏感性超过90％； 阳性预测符合率90％；隐性预测符合率78％；
Intraoperative US of the Liver:Techniques and Clinical Applications. Jonathan B.
肝体积: 1063ml
肿瘤体积: 192ml
ห้องสมุดไป่ตู้
功能肝体积: 871ml
受累大血管:门静脉左支、 门静脉右前支、中肝和左肝静脉
HA+PV
HA Analysis
PV Analysis
HV Ana2ly7 sis
精准肝切除实例分析
肝切除手术方案 -1
中肝切除术(S4+S5+S8)
预留肝脏体积: 588 ml 占总肝脏体积 55.4%
Kruskal,et al. RadioGraphics 2006; 26:1067–1084
19
术中影像技术
术中超声
掌握血管分布与侵犯情况，引导手术操作
20
术中影像技术 术中超声
术中超声 VS 术前CT
术中增强超声 VS 术中普通超声
能够较术前的MR、CT等检查 发更多隐匿的病灶（25％－35 ％）
术中超声
增强超声
6
Hong Zhao,et al. World J Gastroenterol.2007; 13(8): 1252-1256
术前评估－传统2D影像
手术切缘的选择－2D 影像评估
RAPV
RPPV
7
术前评估－3D影像
3D影像的优势
更加精准的明确病灶位置，立体透视病灶 与胆管和各主要血管的比邻，为手术方案 的制定提供可靠依据；
8
术前评估－3D影像
3D 影像检查
精确定位病变，立体掌握解剖
HA analysis
BD analysis
PV analysis
HV analysis
9
术前评估－3D影像
3D影像检查
门静脉系统分析及其供血肝段体积
10
术前评估－3D影像
胆道的术前评估
3D
2D
11
12
术前评估－3D影像
肝段体积计算-3D
肝血流下，以CUSA、电凝和氩气刀离断肝 实质
30
精准肝切除实例分析
左三区＋S1切除
31
精准肝切除实例分析
左三区＋S1切除
32
精准肝切除实例分析
手术结果
手术时间: 255mins 术中失血: 460ml 术中输血: 0ml
术后恢复
术后24小时开始进食水
肝功能术后3天一过性轻度异常
无术后并发症
Child-Pugh A；JLCSG A；ICGR15<10%
25
精准肝切除实例分析
左三区及S1切除术
2D 影像评估
肿瘤直径: 12cm× 8cm 受累肝段: S2-5,S8 受累大血管: 门静脉左支、门静脉右 前支、中肝和左肝静脉
RAPV
RPPV
26
精准肝切除实例分析
3D 影像分析
左三区及S1切除术
影像学与外科学的嫁接催生 现代精准外科
中国人民解放军总医院全军肝胆外科研究所
1
影像学与精准外科
影像学是外科医师的“第三只眼” 三维影像和术中实时影像技术催生现代精准外科
2
精准外科的理念
彻底切除目标病灶 最大限度控制创伤和出血 确保剩余脏器结构完整和功能代偿
3
精准外科的技术平台与影像技术
23
术中影像技术
术中3D超声导航手术
切缘偏差：0.16cm VS 0.42cm
与传统手术相比，3D超声导航下的肝切除术精准性显著提高
Siegfried Beller,et al. Ann Surg 2007;246:22488
精准肝切除实例分析
左三区及S1切除术
女性, 35岁, 162cm, 67.5kg 诊断: HCC 肝功能
13
术前评估－3D影像
肝静脉和门静脉引流区域计算
14
术前评估－3D影像
术中缺血和淤血区域计算
15
术前评估－肝脏功能
传统肝功能评估
Child-Pugh 评分 MELD评分 吲哚氰绿实验（ICGR15） 半乳糖化血清白蛋白锝闪烁成像法 LCSGJ肝损害分级（依据胆红素，腹水和ICGR15）
CT
超声
MRI
5
术前评估－传统2D影像
微小病灶的检查－高分辨率影像技术
LCT
MDCT
CTA/CTAP
增强超声 术中超声
影像技术
普通超声
针对具有肝硬化背景的小肝癌
超声造影 MDCT
LCT
CTAP
增强MRI
血管造影
敏感性
34％
95％
53.8－71％ 66％ 85％ 75－94％ 77％
动脉早期
动脉晚期
占标准肝体积的48％，占体重的0.87％
无法获得阴性切缘.
28
精准肝切除实例分析
肝切除手术方案 -2
左三区切除术
预留肝脏体积: 384ml ， 占总肝脏体积的36.1% 仅达标准肝体积的31.5%，占体重0.57% 可以获得阴性切缘
29
精准肝切除实例分析
左三区＋S1切除的手术步骤
胆囊切除 解剖右后肝蒂 结扎左半肝肝蒂以及右前叶肝蒂 结扎肝左静脉和肝中静脉的汇合部 以RHV和右后Glisson干为标志，不阻断入
术后9天出院
33
精准肝切除实例分析
扩大左半肝联合尾状叶切除术
女性, 68岁, 165cm, 77kg 诊断: 肝门部肿瘤 肝功能:
TBIL 185.9umol/L DBIL154.9umol/L
34
精准肝切除实例分析
扩大左半肝联合尾状叶切除术
2D影像 评估 肝门部胆管癌 (Bismuth IV) 左右肝管汇合部受累 SLV: 1305ml, VS5-8=550ml VS5-8/SLV=42.1%
术中影像技术
术中超声－肝段边界的精准定位
术中超声引导肝实质离断, 结扎相关肝段管道 超声定位,穿刺门静脉并注入亚甲蓝，显示肝段界线，
离断肝实质
22
术中影像技术
术中超声引导下的liver hanging maneuver(LHM)
存在约4－6％的术中大出血，与肝 中静脉走行的变异和肝后下腔静脉 前间隙内肝短静脉的变异有关；术 中超声的引导可以避免此类大出血
术前评估
通过影像学检查对病灶精确定位
肝脏储备功能数字化评估
预测肝脏剩余体积并分析其结构
在三维重建基础上的虚拟真实外科手术
术中评估
术中超声检查肝脏病变
目标肝段边界的精确划分
精确的实时导航和适形切除
4
术前评估－传统2D影像
精确的影像学定位
病灶的大小、数目与位置 病灶相邻的解剖结构 受累的血管和胆管及需要切除的肝段
16
术前评估－肝脏功能
结合影像学的数字化肝脏功能评估 －区域性肝脏功能测定
预留肝脏体积的测定 核素肝胆显像结合SPECT
17
术前规划
虚拟肝脏切除术
18
术中影像技术
术中超声
能够检出直径大于2mm的病灶，敏感性超过90％； 阳性预测符合率90％；隐性预测符合率78％；
Intraoperative US of the Liver:Techniques and Clinical Applications. Jonathan B.
肝体积: 1063ml
肿瘤体积: 192ml
ห้องสมุดไป่ตู้
功能肝体积: 871ml
受累大血管:门静脉左支、 门静脉右前支、中肝和左肝静脉
HA+PV
HA Analysis
PV Analysis
HV Ana2ly7 sis
精准肝切除实例分析
肝切除手术方案 -1
中肝切除术(S4+S5+S8)
预留肝脏体积: 588 ml 占总肝脏体积 55.4%
Kruskal,et al. RadioGraphics 2006; 26:1067–1084
19
术中影像技术
术中超声
掌握血管分布与侵犯情况，引导手术操作
20
术中影像技术 术中超声
术中超声 VS 术前CT
术中增强超声 VS 术中普通超声
能够较术前的MR、CT等检查 发更多隐匿的病灶（25％－35 ％）
术中超声
增强超声
6
Hong Zhao,et al. World J Gastroenterol.2007; 13(8): 1252-1256
术前评估－传统2D影像
手术切缘的选择－2D 影像评估
RAPV
RPPV
7
术前评估－3D影像
3D影像的优势
更加精准的明确病灶位置，立体透视病灶 与胆管和各主要血管的比邻，为手术方案 的制定提供可靠依据；
8
术前评估－3D影像
3D 影像检查
精确定位病变，立体掌握解剖
HA analysis
BD analysis
PV analysis
HV analysis
9
术前评估－3D影像
3D影像检查
门静脉系统分析及其供血肝段体积
10
术前评估－3D影像
胆道的术前评估
3D
2D
11
12
术前评估－3D影像
肝段体积计算-3D
肝血流下，以CUSA、电凝和氩气刀离断肝 实质
30
精准肝切除实例分析
左三区＋S1切除
31
精准肝切除实例分析
左三区＋S1切除
32
精准肝切除实例分析
手术结果
手术时间: 255mins 术中失血: 460ml 术中输血: 0ml
术后恢复
术后24小时开始进食水
肝功能术后3天一过性轻度异常
无术后并发症
Child-Pugh A；JLCSG A；ICGR15<10%
25
精准肝切除实例分析
左三区及S1切除术
2D 影像评估
肿瘤直径: 12cm× 8cm 受累肝段: S2-5,S8 受累大血管: 门静脉左支、门静脉右 前支、中肝和左肝静脉
RAPV
RPPV
26
精准肝切除实例分析
3D 影像分析
左三区及S1切除术
影像学与外科学的嫁接催生 现代精准外科
中国人民解放军总医院全军肝胆外科研究所
1
影像学与精准外科
影像学是外科医师的“第三只眼” 三维影像和术中实时影像技术催生现代精准外科
2
精准外科的理念
彻底切除目标病灶 最大限度控制创伤和出血 确保剩余脏器结构完整和功能代偿
3
精准外科的技术平台与影像技术
23
术中影像技术
术中3D超声导航手术
切缘偏差：0.16cm VS 0.42cm
与传统手术相比，3D超声导航下的肝切除术精准性显著提高
Siegfried Beller,et al. Ann Surg 2007;246:22488
精准肝切除实例分析
左三区及S1切除术
女性, 35岁, 162cm, 67.5kg 诊断: HCC 肝功能
13
术前评估－3D影像
肝静脉和门静脉引流区域计算
14
术前评估－3D影像
术中缺血和淤血区域计算
15
术前评估－肝脏功能
传统肝功能评估
Child-Pugh 评分 MELD评分 吲哚氰绿实验（ICGR15） 半乳糖化血清白蛋白锝闪烁成像法 LCSGJ肝损害分级（依据胆红素，腹水和ICGR15）
CT
超声
MRI
5
术前评估－传统2D影像
微小病灶的检查－高分辨率影像技术
LCT
MDCT
CTA/CTAP
增强超声 术中超声
影像技术
普通超声
针对具有肝硬化背景的小肝癌
超声造影 MDCT
LCT
CTAP
增强MRI
血管造影
敏感性
34％
95％
53.8－71％ 66％ 85％ 75－94％ 77％
动脉早期
动脉晚期
占标准肝体积的48％，占体重的0.87％
无法获得阴性切缘.
28
精准肝切除实例分析
肝切除手术方案 -2
左三区切除术
预留肝脏体积: 384ml ， 占总肝脏体积的36.1% 仅达标准肝体积的31.5%，占体重0.57% 可以获得阴性切缘
29
精准肝切除实例分析
左三区＋S1切除的手术步骤
胆囊切除 解剖右后肝蒂 结扎左半肝肝蒂以及右前叶肝蒂 结扎肝左静脉和肝中静脉的汇合部 以RHV和右后Glisson干为标志，不阻断入
术后9天出院
33
精准肝切除实例分析
扩大左半肝联合尾状叶切除术
女性, 68岁, 165cm, 77kg 诊断: 肝门部肿瘤 肝功能:
TBIL 185.9umol/L DBIL154.9umol/L
34
精准肝切除实例分析
扩大左半肝联合尾状叶切除术
2D影像 评估 肝门部胆管癌 (Bismuth IV) 左右肝管汇合部受累 SLV: 1305ml, VS5-8=550ml VS5-8/SLV=42.1%
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肝胆外科课件分享
肝胆外科课件分享
在这个课件中，我们将一起探讨肝胆外科的基本知识和最新进展。这将是一 次丰富详细的分享，希望能够帮助您深入了解肝胆外科领域。
肝胆疾病概述
1 肝病
了解肝病的常见类型、症状 和治疗方法。
2 胆病
探索胆病的不同类型、症状 和治疗选择。
3 肝胆结石
讨论肝胆结石的形成、症状和非手术治疗方法。
肝胆肿瘤
1பைடு நூலகம்
肝癌
介绍肝癌的分类、诊断和治疗原则。
胆囊癌
2
探讨胆囊癌的病因、临床表现和手术治
疗。
3
转移性肝肿瘤
了解转移性肝肿瘤的病理特征和治疗策 略。
肝胆外科手术
开放手术
介绍开放手术的适应症、手术过 程和恢复期。
腹腔镜手术
探索腹腔镜手术的优势、技术和 术后护理。
机器人手术
讨论机器人手术在肝胆外科中的 应用和效果。
肝胆外科创新技术
激光治疗
介绍激光在肝胆外科中的应 用和疗效。
微创手术
探讨微创手术对患者的益处 和手术难度。
紫外线治疗
了解紫外线在肝胆外科中的 消毒和治疗作用。
肝胆外科恢复期护理
1
身体活动
2
了解适宜的身体活动方式和术后运动指
导。
3
饮食调理
讨论饮食对患者术后康复的重要性和注 意事项。
药物管理
介绍患者术后药物管理和合理用药的要 点。
肝胆外科前沿研究
基因治疗
探索基因治疗在肝胆外科中的前 沿应用和潜在效果。
纳米技术
了解纳米技术在肝胆外科中的创 新应用和研究进展。
3 D打印
讨论3D打印技术在肝胆外科手术 中的价值和前景。
答疑与互动环节
在这个课件中，我们将一起探讨肝胆外科的基本知识和最新进展。这将是一 次丰富详细的分享，希望能够帮助您深入了解肝胆外科领域。
肝胆疾病概述
1 肝病
了解肝病的常见类型、症状 和治疗方法。
2 胆病
探索胆病的不同类型、症状 和治疗选择。
3 肝胆结石
讨论肝胆结石的形成、症状和非手术治疗方法。
肝胆肿瘤
1பைடு நூலகம்
肝癌
介绍肝癌的分类、诊断和治疗原则。
胆囊癌
2
探讨胆囊癌的病因、临床表现和手术治
疗。
3
转移性肝肿瘤
了解转移性肝肿瘤的病理特征和治疗策 略。
肝胆外科手术
开放手术
介绍开放手术的适应症、手术过 程和恢复期。
腹腔镜手术
探索腹腔镜手术的优势、技术和 术后护理。
机器人手术
讨论机器人手术在肝胆外科中的 应用和效果。
肝胆外科创新技术
激光治疗
介绍激光在肝胆外科中的应 用和疗效。
微创手术
探讨微创手术对患者的益处 和手术难度。
紫外线治疗
了解紫外线在肝胆外科中的 消毒和治疗作用。
肝胆外科恢复期护理
1
身体活动
2
了解适宜的身体活动方式和术后运动指
导。
3
饮食调理
讨论饮食对患者术后康复的重要性和注 意事项。
药物管理
介绍患者术后药物管理和合理用药的要 点。
肝胆外科前沿研究
基因治疗
探索基因治疗在肝胆外科中的前 沿应用和潜在效果。
纳米技术
了解纳米技术在肝胆外科中的创 新应用和研究进展。
3 D打印
讨论3D打印技术在肝胆外科手术 中的价值和前景。
答疑与互动环节
肝胆胰外科小讲课ppt
减轻为多见症状，晚期出现腹水及浮肿有时会使体重减 轻不明显、出血倾向、凝血功能障碍、内分泌系统失调、 神经精神症状；
特征：慢性病容、皮肤表现常见蜘蛛痣、肝掌、 男性乳房发育、黄疸、不规则发热、腹水、肝脏肿大及 坚硬缩小、脾脏肿大
辅助检查
• 实验室检查：血常规、尿粪常规、肝功能、免疫功能
检查
• 影像学检查：X钡餐检查、B超检查、CT及MRI检查 • 内窥镜检查
1.5~2.og/d；水1000ml/d。 • 低蛋白血症：静脉补充营养如复方氨基酸、
白蛋白或新鲜血
用药护理
• 利尿速度不能过快，体重减轻不超过 0.5kg/d,记录24h尿量
并发症观察和护理
• 上消化道出血：监测生命体征，观察出血， 必要时配合医生积极抢救
• 肝性脑病：观察神志，遵医嘱用药，加强 安全护理
上消化道出血、肝性脑病、继发感染等而死亡。
药物或 化学毒
物
胆汁淤 积
遗传和 代谢性
疾病
病毒性 肝炎
肝
硬
慢性酒精 中毒Leabharlann 化非酒精性 脂肪性肝
炎
临床表现
• 代偿期：可有食欲减退、乏力、消化不良、腹泻等非 特异性症状。临床表现同慢性肝炎，鉴别常需依赖肝 脏病理 失代偿期： 症状：食欲减退、乏力、腹胀、腹痛、腹泻、体重
肝硬化的治疗与护理
学生： 指导老师：
学校： 实习时间：
目录
定义 病因 临床表现 辅助检查 诊断和治疗
护理诊断及措施
肝硬化定义
• 肝硬化是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥 漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的 进行性慢性肝病。早期无明显症状，后期因肝脏 变形硬化、肝小叶结构和血液循环途径显著改变， 临床以门静脉高压和肝功能减退为特征，常并发
特征：慢性病容、皮肤表现常见蜘蛛痣、肝掌、 男性乳房发育、黄疸、不规则发热、腹水、肝脏肿大及 坚硬缩小、脾脏肿大
辅助检查
• 实验室检查：血常规、尿粪常规、肝功能、免疫功能
检查
• 影像学检查：X钡餐检查、B超检查、CT及MRI检查 • 内窥镜检查
1.5~2.og/d；水1000ml/d。 • 低蛋白血症：静脉补充营养如复方氨基酸、
白蛋白或新鲜血
用药护理
• 利尿速度不能过快，体重减轻不超过 0.5kg/d,记录24h尿量
并发症观察和护理
• 上消化道出血：监测生命体征，观察出血， 必要时配合医生积极抢救
• 肝性脑病：观察神志，遵医嘱用药，加强 安全护理
上消化道出血、肝性脑病、继发感染等而死亡。
药物或 化学毒
物
胆汁淤 积
遗传和 代谢性
疾病
病毒性 肝炎
肝
硬
慢性酒精 中毒Leabharlann 化非酒精性 脂肪性肝
炎
临床表现
• 代偿期：可有食欲减退、乏力、消化不良、腹泻等非 特异性症状。临床表现同慢性肝炎，鉴别常需依赖肝 脏病理 失代偿期： 症状：食欲减退、乏力、腹胀、腹痛、腹泻、体重
肝硬化的治疗与护理
学生： 指导老师：
学校： 实习时间：
目录
定义 病因 临床表现 辅助检查 诊断和治疗
护理诊断及措施
肝硬化定义
• 肝硬化是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥 漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的 进行性慢性肝病。早期无明显症状，后期因肝脏 变形硬化、肝小叶结构和血液循环途径显著改变， 临床以门静脉高压和肝功能减退为特征，常并发
肝胆外科疾病的诊治ppt演示课件
• 图52-12. 一旦胆囊管被确认，分别在胆囊管远端 . 16 和近端用钛夹夹闭并锐性切断胆囊管
• 图52-13A. 胆囊动脉被切断后通过电凝将胆囊从胆囊床游离切除 .
17
• 图52-13B. 冲洗检查胆囊床
.
18
• 图52-13C. 胆囊自剑 突下穿刺孔取出
.
19
• 图52-14A. 开腹胆囊切除术技巧 打开胆囊三角处覆盖的浆膜；辨认胆囊管和胆囊动脉； . 在胆囊管预置缝线或导管，防止手术操作过程中胆囊结石进入胆总管
.
44
• 图52-29C. 左 半肝切除后行 Roux-en-Y右 肝管空肠吻合 （吻合口放置 经肝硅胶支撑 引流管）
.
45
• 图52-30. 肝门部胆管癌术后存活率— 切缘阴性病例5年存活率明显优于切缘阳性、未切除或姑息 . 46 置管引流病例
. 4
图52-4. 胰腺癌梗阻性黄疸患者腹部CT扫描。扫描显示肝内 外胆管和胰管扩张，提示胆总管下端梗阻 . 5
• 图52-3. 黄疸诊断程序—ERCP、MRCP、PTC
.
6
• 图52-3. 黄疸诊断程序—ERCP、MRCP、PTC
.
7
• 图52-5.胆固醇（cholesterol）、卵磷脂（lecithin）和胆 盐（taurocholate）浓度的三角坐标—在实线以下胆固醇形 成可溶性微粒；在实线以上胆汁中胆固醇过饱和并沉积形成 . 8 结晶
.
24
. • 图52-16B. Fogarty 导管取石
25
•
图52-17. 腹腔镜胆囊切除诊治流程—胆总管结石高度可疑患者应行术前ERCP；中度 . 26 可疑患者行MRCP；低度可疑患者行腹腔镜胆囊切除 IOC—intraoperative cholangiography.
肝胆胰外科幻灯片PPT课件
• 以后，则视结石的大小、部位、是否梗阻、 有无感染而各异。
• 在进油腻食物后消化道症状常加剧。
临床表现
• 大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发 生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无 症状，即所谓静止性性胆囊结石(Silent Stone 20%~40%)。
• 当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内 压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使 之炎变、水肿、充血、渗同，引起急性胆 囊炎，乃出现一系列临床症状。
切口引流管、尿管）有关。 5、营养失调：低于机体需要量：与胆汁流动途径受
阻有关。 6、潜在并发症：术后粘连、术后胆瘘、术后出血。
护理问题
7、低效性呼吸型态：与腹痛、手术有关。 8、生活自理能力部分缺陷：与疼痛、放置引
流管有关。 9、活动无耐力：与手术创伤、机体处于负氮
平衡有关。
护理措施
1、向病人或家属解释手术的必要性，麻醉方 法、手术方式、手术过程，可能发生的并 发症及治疗效果等，使得患者及家属理解 和配合，消除病人的思想顾虑和紧张，坚 定手术治疗的信心，同情关心患者，介绍 同种病例，以得到同伴间的交流与支持， 帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合 治疗和护理。
治疗
③下端通畅，而上端有梗阻因素，此 时常驻为肝内胆管结石，则应按肝内胆管 结石进行处理。如发现胆管内为泥沙样结 石，胆管扩张，亦可在第一次胆管切开取 石时，即行胆肠吻合术，这样能在术后排 出胆管内的残留和复发结石。
护理问题
1、知识缺乏：缺乏相关手术方面知识。 2、疼痛：与疾病本身及手术后伤口疼痛有关。 3、焦虑：担心手术及预后有关。 4、有感染的危险：与腹部切口及多种置管（T管、
护理措施
2、耐心倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛部位 、原因和性质，解除病人焦虑，麻醉清醒后取 半坐位，减轻切口部位张力，减轻疼痛；让家 属陪伴病人，鼓励患者表达内心感受；帮助患 者转移注意力，如交谈、看电视等，使病人松 驰；术前指导病人用止痛泵；必要时遵医嘱使 用解痉、止痛剂。
• 在进油腻食物后消化道症状常加剧。
临床表现
• 大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发 生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无 症状，即所谓静止性性胆囊结石(Silent Stone 20%~40%)。
• 当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内 压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使 之炎变、水肿、充血、渗同，引起急性胆 囊炎，乃出现一系列临床症状。
切口引流管、尿管）有关。 5、营养失调：低于机体需要量：与胆汁流动途径受
阻有关。 6、潜在并发症：术后粘连、术后胆瘘、术后出血。
护理问题
7、低效性呼吸型态：与腹痛、手术有关。 8、生活自理能力部分缺陷：与疼痛、放置引
流管有关。 9、活动无耐力：与手术创伤、机体处于负氮
平衡有关。
护理措施
1、向病人或家属解释手术的必要性，麻醉方 法、手术方式、手术过程，可能发生的并 发症及治疗效果等，使得患者及家属理解 和配合，消除病人的思想顾虑和紧张，坚 定手术治疗的信心，同情关心患者，介绍 同种病例，以得到同伴间的交流与支持， 帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合 治疗和护理。
治疗
③下端通畅，而上端有梗阻因素，此 时常驻为肝内胆管结石，则应按肝内胆管 结石进行处理。如发现胆管内为泥沙样结 石，胆管扩张，亦可在第一次胆管切开取 石时，即行胆肠吻合术，这样能在术后排 出胆管内的残留和复发结石。
护理问题
1、知识缺乏：缺乏相关手术方面知识。 2、疼痛：与疾病本身及手术后伤口疼痛有关。 3、焦虑：担心手术及预后有关。 4、有感染的危险：与腹部切口及多种置管（T管、
护理措施
2、耐心倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛部位 、原因和性质，解除病人焦虑，麻醉清醒后取 半坐位，减轻切口部位张力，减轻疼痛；让家 属陪伴病人，鼓励患者表达内心感受；帮助患 者转移注意力，如交谈、看电视等，使病人松 驰；术前指导病人用止痛泵；必要时遵医嘱使 用解痉、止痛剂。
外科护理学-肝胆PPT课件
精选课件
4
精选课件
5
解剖概要
胆道系统
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6
解剖概要
※ 胆总管 -- 长7～9cm，直径0.6～0.8cm -- 十二指肠上段、十二指肠后段、 胰腺段、十二指肠壁内段
精选课件
7
解剖概要
胆囊
--肝脏脏面胆囊窝内 --呈梨形，容积40～60ml --分为底、体、颈三部分 --颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋
7α-羟胆固醇
胆汁酸
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10Βιβλιοθήκη 选课件11胆囊的生理功能
※ 浓缩和储存胆汁 ※ 排出胆汁 ※ 分泌功能
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12
胆道疾病特殊 检查及护理
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13
影像学检查及护理
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14
B型超声波检查
--胆道疾病首选诊断方法 --检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食 --在钡餐造影和内镜检查之前
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•混合性结石 (Mixed Stone)
精选课件
29
胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或 淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或 椭圆形 •剖面呈放射性 条纹状
精选课件
30
胆色素结石
•75%发生于胆管 •呈棕黑色、棕褐色 •质松软 •表面光滑 •粒状或长条状 •剖面呈层状，可有 或无核心
精选课件
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44
COMMENCING DISSECTION
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45
COMMENCING DISSECTION
精选课件
46
CHOLANGIOGRAPHY
精选课件
47
CYSTIC ARTERY AND DUCT SECURED
肝胆外科典型病例分析PPT课件
B超、CT或MRI检查显示胆管内占位性病变，累及肝门部胆管。
实验室检查
肿瘤标志物如CA19-9等升高，有助于诊断。
治疗过程与效果
治疗方案
01
患者行根治性手术切除，术后辅以化疗和放疗。
手术过程
02
采用肝门部胆管癌切除术，切除病变胆管及部分肝脏组织，重
建胆道。
治疗效果
03
患者术后恢复良好，黄疸消退，疼痛缓解。随访1年无复发和转
毒症状。
营养支持
给予高热量、高蛋白、高维生素 饮食，补充机体消耗。
经验教训
早期诊断
合理治疗
肝脓肿早期症状不典型，容易被误诊为胆 囊炎等疾病，因此需要提高警惕，及时行 相关检查以明确诊断。
肝脓肿的治疗需要综合考虑患者的具体情 况，选择合适的治疗方法，如抗感染治疗 、穿刺引流等。
营养支持
预防复发
肝脓肿患者往往存在营养不良的情况，因 此需要给予足够的营养支持以促进康复。
02
病例一：胆囊结石
病例介绍
01
02
03
患者信息
患者女性，45岁，因右上 腹疼痛不适就诊。
症状表现
患者自诉右上腹疼痛，呈 阵发性加剧，伴恶心、呕 吐。
体征检查
查体发现患者右上腹压痛、 反跳痛明显，Murphy征 阳性。
诊断依据
影像学检查
B超显示胆囊内多发结石， 最大直径约1.5cm。
实验室检查
诊断依据
临床表现
患者中年男性，长期饮酒史，右上腹疼痛不适。
体格检查
右上腹压痛，肝区叩击痛。
辅助检查
B超和CT增强扫描均提示肝内占位性病变，考虑肝 癌可能性大。
治疗过程与效果
01
治疗方案
实验室检查
肿瘤标志物如CA19-9等升高，有助于诊断。
治疗过程与效果
治疗方案
01
患者行根治性手术切除，术后辅以化疗和放疗。
手术过程
02
采用肝门部胆管癌切除术，切除病变胆管及部分肝脏组织，重
建胆道。
治疗效果
03
患者术后恢复良好，黄疸消退，疼痛缓解。随访1年无复发和转
毒症状。
营养支持
给予高热量、高蛋白、高维生素 饮食，补充机体消耗。
经验教训
早期诊断
合理治疗
肝脓肿早期症状不典型，容易被误诊为胆 囊炎等疾病，因此需要提高警惕，及时行 相关检查以明确诊断。
肝脓肿的治疗需要综合考虑患者的具体情 况，选择合适的治疗方法，如抗感染治疗 、穿刺引流等。
营养支持
预防复发
肝脓肿患者往往存在营养不良的情况，因 此需要给予足够的营养支持以促进康复。
02
病例一：胆囊结石
病例介绍
01
02
03
患者信息
患者女性，45岁，因右上 腹疼痛不适就诊。
症状表现
患者自诉右上腹疼痛，呈 阵发性加剧，伴恶心、呕 吐。
体征检查
查体发现患者右上腹压痛、 反跳痛明显，Murphy征 阳性。
诊断依据
影像学检查
B超显示胆囊内多发结石， 最大直径约1.5cm。
实验室检查
诊断依据
临床表现
患者中年男性，长期饮酒史，右上腹疼痛不适。
体格检查
右上腹压痛，肝区叩击痛。
辅助检查
B超和CT增强扫描均提示肝内占位性病变，考虑肝 癌可能性大。
治疗过程与效果
01
治疗方案
肝胆外科学课件分享
并发症类型 感染 出血 胆漏
治疗方法 使用抗生素治疗，保持切口清洁。 停止出血源，输血，手术修复。 引流胆汁，手术修复。
肝胆外科手术的风险评估
根据患者的年龄、疾病和手术类型，医生会评估手术风险，并与患者讨论可 能的风险和利益。
肝胆外科手术的相关技术和器材介绍
手术器械
手术刀、缝合针、止血钳等。
腹腔镜技术
肝胆外科手术后的注意事项
1 休息
手术后需要休息充分，避免 剧烈活动。
2 注意饮食
遵循医生的饮食建议，以促 进伤口愈合。
3 远离烟酒
停止吸烟和饮酒，有助于身体康复。
肝胆外科手术后的康复训练
康复训练旨在帮助患者恢复身体功能和活动能力。包括物理治疗、饮食指导 和心理支持等多方面的帮助。
肝胆外科手术的并发症及其治疗
传统的手术方式，需要进行 较大的切口。
2 腹腔镜手术
通过腹腔镜进行手术，创伤 较小。
3 微创手术
使用微创技术进行手术，切口更小。
肝胆外科手术前的准备工作
术前检查
包括血液检查、心电图和 影像学检查。
饮食调整
遵循医生的饮食建议，以 减少手术风险。
手术风险评估
医生会评估手术的风险， 向患者解释可能的并发症。
呕吐
可能由麻醉药物引起，适 当控制并提供抗呕吐药物。
伤口感染
保持切口清洁，使用抗生 素治疗。
肝胆外科学课件分享
欢迎大家参加肝胆外科学课件分享！在本课件中，我们将探讨肝胆外科学的 不同方面，包括手术的分类、准备工作、注意事项和康复训练等。
什么是肝胆外科学？
肝胆外科学是研究和治疗肝脏和胆囊等器官疾病的学科。它涵盖了各种手术 技术和治疗方法，旨在帮助患者恢复健康。
肝胆胰外科ppt课件
胆石病
(cholelithiasis)
概述： 胆石病是胆道系统，包括胆囊和胆管 内发生结石的疾病。其临床表现取决于结 石的部位、是否造成梗阻和感染等因素。
胆石的分布： ⑴胆囊结石 ⑵肝外胆管结石 ⑶肝内胆管结石
部位:
胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管临床表现
胆绞痛 右上腹部压痛，肌紧张 有时可触到肿大胆囊 Murphy征阳性
18
诊 断
病史 体征 辅助检查 B型超声检查发现 胆囊内脏结石影时则 可确诊。
胆囊结石
治 疗
胆囊结石的治疗原则是手术切除病变 的胆囊。 对病情危急、一般情况极差而不能耐 受较长时间手术，或术中发现局部解剖关 系不清、粘连严重时，则可选用胆囊造口 术。 对于无症状的静止胆囊结石，一般认 为可不施行手术切除胆囊。
5
胆汁的生理功能
胆汁的功能有排泄各种肝代谢产物； 乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类； 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收； 中和胃酸； 刺激肠蠕动； 抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。
胆汁的生理功能
100 0
胆固醇
卵磷脂
B
0
P
100
C
100 0
A
胆盐
胆汁的生理功能
正常胆汁中的葡萄糖醛酸胆红素，是溶性 的结合性胆红素，它使胆汁呈黄绿色。当胆系 统发生感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛 酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红 素，非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙， 进而积聚沉淀，形成胆色素结石。胆汁中的葡 萄糖二酸-1，4-内脂是β-葡萄糖醛酸酶的抑 制剂。
8
胆囊、胆管的生理功能
⑴胆囊：胆囊通过吸收、分泌和运动等功能 而发挥浓缩、贮存和排出胆汁的作用。 ⑵胆管：胆总管口Oddi括约肌的松弛对胆汁 的排出也起重要作用。
肝胆外科课件
原发性肝癌的外科治疗
总结词
详细描述
总结词
肝癌的外科治疗原则与手术 方式
肝癌的外科治疗原则是在彻 底切除肿瘤的同时，尽可能 保留正常肝组织。手术方式 包括肝切除术和肝移植术。 肝切除术根据肿瘤的大小和 位置选择切除范围，肝移植 术适用于早期肝癌患者。
肝癌的辅助治疗与预后
详细描述
肝癌的辅助治疗包括化疗、 放疗、免疫治疗和中医治疗 等。肝癌的预后与肿瘤分期 、肝功能状态、治疗方案等 多种因素相关。早期肝癌患 者经过积极治疗，预后较好 ，晚期患者预后较差。
保持乐观、积极的心态，避免情绪波 动过大对肝胆造成不良影响。
定期复查
对于已经患有肝胆疾病的患者，定期 复查有助于及时发现病情变化。
肝胆疾病患者的饮食调理
控制脂肪摄入
多摄入新鲜蔬菜和水果
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、肥 肉等。
蔬菜和水果富含维生素和矿物质，有益于 肝胆健康。
控制糖分摄入
避免过度饮酒
肝胆手术的基本操作
01
02
03
麻醉
根据患者的具体情况选择 合适的麻醉方式，确保手 术过程中的安全。
手术切口
根据手术需要选择合适的 切口位置和大小，以方便 手术操作。
手术操作
按照预定的手术计划进行 操作，包括分离、切除、 缝合等步骤。
肝胆手术的术后护理
监测生命体征
手术后密切监测患者的生命体 征，包括心率、血压、呼吸等
血液检查也是重要的辅 助诊断手段，可以检测 肝功能、肿瘤标志物等
指标。
医生通常会根据患者的 症状、体征和检查结果 进行综合判断，确诊肝
胆疾病。
肝胆疾病的常见症状与体征
肝病常见症状包括乏力、食欲不 振、黄疸、肝区疼痛等。
【精编完整版】肝门部胆管癌ppt课件最新版
病例2．左肝管息肉样腺癌（术中）
病 例 ． 左 肝 管 息 肉 样 腺 癌 （ 标 本 ）
2
401例肝门部胆管癌的临床分型
分 Ⅰ 型
例 数
49
百分比％ 12.8
Ⅱ
Ⅲa Ⅲb
109
47 46
28.7
12.4 12.1
Ⅳ
Ⅴa Ⅴb
97
6 26
25.5
1.6 6.7
无法分型
21
5.2
401例肝门部胆管癌患者临床分型及手术方式
未行肝切除术者124例，其中45例获得根治性切 除，占未切肝者的36.3％
肝门部胆管癌肝切除术的类型
例数 联合肝切除 联合尾状叶切除 联合门静脉切除 联合肝动脉切除 联合胰十二指肠切除 肝切除术的类型 左半肝切除（含左外叶切除） 右半肝切除 扩大右半肝切除 右前叶切除 左内叶切除 单独尾叶切除 50 14 2 2 4 2 74 6 13 17 1
401例肝门部胆管癌患者基本情况
例 （1993~2004） 男 女 年 龄（岁） 手 术 根治性切除 姑息性切除 肝脏移植 单纯引流 未 手 术 有效随访 数 401 253 148 53.1（18-78） 366 102 96 8 161 35 270
401例肝门部胆管癌病例历年分布图
1993年1月-2004年12月
手术方式 根治切除 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ a型 Ⅲb型 Ⅳ型 Ⅴ a型 Ⅴb型 未分型 合计
17
23
16
21
5
4
16
0
102
姑息切除
内引流术 外引流术 未手术 肝移植
17
2 11 2 0
37
8 35 5 2