口腔颌面肿瘤PPT

冠周炎症可沿以下途径扩散至颌周间隙：
1、向前方、沿下颌骨外斜线在第一磨牙颊 侧前庭沟处形成脓肿。
2、在咬肌前缘与颊肌后缘之间向外前方扩 散形成颊部脓肿。
3、感染循下颌支外侧面向后，可形成咬肌 间隙脓肿或边缘性骨髓炎。
4、感染沿下颌支内侧往后，可形成翼下颌 间隙、咽旁间隙或扁桃体周围脓肿。
5、感染向下颌体内侧扩散，可形成下颌下 间隙脓肿及口底蜂窝溃炎。
3、影像学检查： （1）X线摄片： （2）超声体层检查：（B超）：
4、穿刺及细胞学检查： 5、活组织检查：
但应注意，有些肿瘤是不能作普通活检，
如恶生黑色素瘤——导致医源性扩散。 6、放射性核素检查以及肿瘤标志物检查。
手术时必须遵循肿瘤外科原则：
①保证切除肿瘤手术在正常组织内进行；
②避免切破肿瘤，污染手术野； ③防止挤压瘤体，以免播散； ④应行整体切除，不宜分块挖除； ⑤对肿瘤外露部分应以沙布覆盖，缝包； ⑥表面溃疡者，可采用电灼或化学药物处理，
讲授内容： 1、一般介绍颌面部感染的途径及向颅内扩散 的通道。 2、重点讲解下颌第三磨牙冠周炎的病因、临 床表现、并发症及治疗。 3、熟悉颌面间隙感染的临床特点、鉴别诊断；
强调切开引流指征及切开部位。 4、熟悉放射性颌骨坏死的临床表现、治疗
则；介绍牙源性颌骨骨髓炎及婴幼儿颌 骨骨髓的临床特点及治疗原则。
抽刺抽出脓者。 ④腐败坏死性感染，应早期广泛的切
开引流。 ⑤脓肿已穿破，但引流不畅者。
切开引流术的要点： ①切开部位应在脓肿低位。 ②尽可能在口内引流；皮肤部作切口引流应 顺着皮纹方向或在面部比较隐蔽处外切口。 ③切口长度应视脓肿大小、深浅和部位而定， 原则上不超过脓肿边界以外，且切口内外 给应等大。 ④手术操作应准确轻柔，忌挤压。 ⑤建立引流。口内切开用橡皮片引流；口外 浅层用橡皮条引流；深部用凡士林沙条或 橡皮管引流。
口腔颌面部肿瘤
目的要求： 1、了解口腔颌面部良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴 别；对口腔癌前病变的认识及处理。 2、了解牙源性囊肿、发育性囊肿及潴留性囊 肿的特点及处理。 3、了解口腔颌面部常见的良性肿瘤及恶性肿 瘤的临床表现及治疗原则。
讲授内容： 1、一般介绍口腔颌面部常见的良性及恶性肿 瘤，如牙龈病、成釉细胞瘤、血管瘤及涎 腺多形性腺瘤的临床表现与治疗，对口腔 癌的特点应予介绍。 2、一般介绍口腔颌面部软组织囊肿及颌骨囊 肿的临床表现与治疗原则。 3、一般介绍白斑、红斑、慢性溃疡及糜烂型 扁平苔藓等癌前病变。
2、感染来源： 成 人：下颌磨牙根炎感染和下颌第三
磨牙冠周炎；
婴幼儿：继发于化脓性下颌下淋巴结炎。
3、扩散途径： 向前侧→颏下间隙； 向内上侧→舌下间隙； 向后内侧→咽旁间隙、翼下颌间隙 向下侧→颈前间隙。
4、切口部位： 下颌骨下缘下1.5-2cm，作3-5cm长的平 行切口。
五、口底蜂窝织炎： 1、位置：双侧下颌下间隙、双侧舌下间隙和 颏下间隙5个间隙的弥散性感染。 2、感染来源： 多见是下颌牙的化脓性或坏疽性根尖 周病或第三磨牙冠周炎扩散。 其次是口咽部软组织损伤后继发口底 多间隙感染扩散；扁桃体炎、口炎、 颏下或下颌下淋巴结炎扩散。
呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息。 ③可防止感染向邻近间隙蔓延，防止
向颅内、纵隔和血液扩散，避免严重并 发症。
④可防止发生边缘性骨髓炎。
切开引流的指征： ①发病时间一般是牙源性感染3-4天， 腺源性感染5-7天，给抗生素治疗
后，仍高热不退、白细胞总数及中性粒 细胞明显增高者。
②局部肿胀、跳痛、压痛明显者。 ③局部有凹陷性水肿、有波动感、或
细胞分化差，细胞形态和结构呈异 形性，有异常核分裂
五、诊断 1、病史采集： 2、临床检查: 望诊：可以了解肿瘤的形态、生长部位、 大小以及有无功能障碍。 触诊：可以了解肿瘤的边界、质地、活 动度以及与邻近组织的关系。 双触诊对颊部、口底部、舌部等的深部 肿瘤的诊断有一定帮助。 恶性肿瘤应常规对颌下、颈部淋巴结进行 触诊检查，以判断淋巴结有无转移。 听诊：对血管源性肿瘤的诊断有一定帮助。
多形性腺瘤： 神经纤维瘤：
第四节 口腔颌面部恶性肿瘤
一、舌癌：
二、牙龈癌：
口腔颌面部感染
主讲人 严俊峰 南昌大学第一附属医院口腔科
目的要求： 1、了解颌面部“危险三角区”感染向颅内
扩散的途径。 2、熟悉下颌第三磨牙冠周炎的病因、临床 表现及治疗。 3、熟悉颌面蜂窝织炎的病因、临床表现、 各间隙感染的鉴别诊断及治疗。 4、熟悉放射性颌骨骨坏死及婴幼儿颌骨骨 髓炎的病因、临床表现及防治。 5、了解颌面疖痈的临床及防治特点。
下颌第三磨牙冠周炎
又称智齿冠周炎。 是指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周 围软组织发生的炎症。
病因： 1、颌骨长度与牙列所需长度的不协调。 2、盲袋的形成。 3、机体抵抗力下降。
临床表现： 1、下颌第三磨牙冠周炎常以急性炎症形 式出现。 2、口臭、舌苔变厚、龈袋处有咸味分泌 物溢出。 3、全身症状： 4、口腔局部检查：
3、扩散途径： 向上扩散至颞间隙和颞下间隙； 向前扩散至颊间隙； 向前下扩散至下颌下间隙和舌下间隙； 向内扩散至咽旁间隙。
4、切口部位： 切口在下颌角下缘下1.5-2cm，作5cm的弧 行切口，
四、下颌下间隙感染： 1、位置：位于下颌下三角区。 上界为下颌骨下缘、 周界 后下界为二腹肌后腹和茎突舌骨肌、 前下界为二腹肌前腹、 深面是下颌舌骨肌和舌骨舌肌。
4、切口部位： 下颌角下缘下1.5-2cm，作长5cm的 弧行切口。
三、翼下颌间隙感染：
1、位置：位于翼内肌与下颌支内侧骨板之间。 上界为翼外肌下缘、 下界为翼内肌在下颌角内侧的附着、
周界： 前界为颞肌和下颌支前缘、 后界为下颌支后缘和腮腺、 内界为翼内肌、 外界为下颌支内侧骨板。
2、感染来源： 以下颌第三磨牙根尖感染或冠周炎为多见。
特点：该区域的静脉常无瓣膜。很容易 经内眦静脉和翼静脉丛2个途径 进入颅内海绵窦。
致病菌：口腔颌面部感染多属于化脓性感染，致
病菌以金黄色葡萄球菌和溶血性链球
菌 为主。常为需氧菌和厌氧菌引起的混合
感染。
内因：患者的年龄、感染发生
预后：取决于
位、营养状态、免疫功
和对细菌的感受性等。
外因：致病菌的种类、毒力等。
3、治疗：①首先要防治窒息和中毒性休克。 ②局部应尽早作切开引流。
4、切口部位：由一侧下颌角至对侧下颌角， 作平行于下颌下缘的弧行切 口，在颏部加作一纵行切口， 类似于“T”或“┸”形切开。
颌骨骨髓炎
是指各种致病因子入侵颌骨、引起整 个骨组织的炎症。
颌骨由于其内有牙齿的附着，使得颌 骨骨髓炎的发病率在全身骨骼系统中最高。
4、切口部位： 口内上颌尖牙或 前磨牙磨唇侧口 腔粘膜转折处。
二、咬肌间隙感染：
1、位置：位于咬肌与下颌支外，侧骨板之间。
周界：上界为颧弓下缘、
下界为下颌骨下缘、
前界为咬肌和下颌支前缘、后界为下颌支后缘、
内界为下颌支外侧骨板、 外界为咬肌和腮腺。
2、感染来源： 以下颌第三磨牙冠周炎为最多见。
3、扩散途径： 无，但易并发边缘性骨髓炎。
染少见。
临床表现： 常表现为急性炎症过程。
感染的性质可以是化脓性或腐败坏死性。 感染的位置可以是表浅的或深在的。 感染的来源可以是牙源性感染或腺源性感染。
治疗原则： 1、全身治疗：一般支持疗法与抗生素治疗。 2、局部治疗：应及时进行切开引流。
切开引流的目的： ①使脓液和腐败坏死物迅速排出，减
少毒素的吸收。 ②减轻局部肿胀、疼痛和张力缓解对
活动受限
症状
一般无症状
常有局部疼痛、麻木、头痛、张口 受限、面瘫、出血等症状
转移
无
常发生转移
对 机 体 的 一般对机体无影响，如生
影响
长在要害部位或发生并发
症时，也可危及生命
组 织 学 结 细胞分化良好，细胞形态
构
和结构与正常组织相似
对机体的影响大，常因迅速发展， 转移和侵及重要脏器及发生恶病质 面死亡。
始基囊肿：
含牙囊肿：
角化囊肿：
非牙源性颌骨囊肿： 球上颌囊肿： 鼻腭囊肿： 正中囊肿： 鼻唇囊肿：
2、诊断：X线检查。 3、治疗：手术治疗。
第三节 良性肿瘤和瘤样病变
一、瘤样病变： 色素痣： 牙龈瘤：
二、良性肿瘤： 成釉细胞瘤： 血管瘤：
多形性腺瘤： 神经纤维瘤：
（2）放射治疗： 对放射线敏感的肿瘤。 对放射线中度敏感的肿瘤。 单纯放射线治疗： 术前放疗： 术后放疗：
放疗前的准备： 1、拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙 齿，拆除金属套冠及冠矫。 2、注意口腔卫生。——洁齿。
（3）化学药物治疗 （4）生物治疗： （5）综合序列治疗：
七、口腔颌面部肿瘤的预防： 1、消除或减少致癌因素：——除去病
避免手术过程中污染种植； ⑦缝合前应用大量低渗盐水及化学药物作冲
洗温敷； ⑧创口缝合时必须更换手套及器械； ⑨为了防止肿瘤扩散，还可采用电刀，也可
术中及术后应用静脉或区域性动脉注射 化学药物。
六、治疗 1、治疗原则： 良性肿瘤以外科治疗为主。 恶性肿瘤选择适当的治疗方法。 2、治疗方法： （1）手术治疗：
颌面部间隙感染
颌面部间隙包括咬肌间隙、翼下颌间隙、下颌下 间隙、咽旁间隙、舌下间隙、颏下间隙、 颊间隙、眶下间隙、尖牙窝间隙、颞间隙、 颞下间隙、口底间隙等。
病因：均为继发性感染。 最常见的为牙源性感染； 其次是腺源性感染； 较少见的创伤性、医源性、血源性感染。
病原菌：病原菌以溶血性链球菌为主； 其次为金黄色葡萄球菌。 常为混合性细菌感染，厌氧菌所致的感
治疗： 急性期：以全身应用抗生素，局部切 开引流或拔除松动牙为主。 慢性期：应以死骨刮除，及病灶牙拔 除为主。
一、化脓性颌骨骨髓炎： 病因： 最多由牙根尖脓肿、牙周炎、 第三磨牙冠周炎等牙源