医院保障患者合法权益督导检查表2012-2015
医务科督导检查表病例检查修订版
医务科督导检查表（病例检查）
检查内容
督导检查情况
执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程等情况检查
转诊或转科流程规范，有病情和病历等资料交接制度并落实，保障诊疗的连续性。
患者合法权益保护制度、医患沟通制度、医患知情同意告知制度的落实情况。
对手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗或输血、贵重药品、耗材等时履行书面知情同意。
是否完成麻醉前、麻醉后访视访视，是否签署《麻醉知情同意书》
对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况的检查
患者病情范诊疗行为（重点疾病）
根据患者病情，选择适宜的临床检查，并将检查结果记录、分析在病例中。
《抗菌药物管理实施细则》的执行情况
《糖皮质激素类药物临床应用实施细则》的执行情况
肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用。
疑难危重患者、恶性肿瘤患者的多学科综合诊疗检查的情况
急诊手术绿色通道的执行情况
手术医师在术后即时完成术后首次病程记录，离体组织必须做病理学检查
术后医嘱由手术医师开具，术后患者的生命指标监测结果记录在病历中并制定医疗计划。
手术后并发症的风险评估和预防措施到位（骨关节与脊柱等大型手术、高危手术）
非计划再次手术的分析、记录情况。
调取一份值班医师分管入院5天后的患者病历，值班医师是否了解该患者的病情
保护患者隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰的情况。
医嘱制度的执行情况及医嘱合格率的检查情况
危急值报告制度的执行情况
择期手术患者在手术前完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意的情况
手术安全核查与手术风险评估制度与流程的执行情况
邀请患者主动参与医疗安全管理，尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前。
医疗安全督导表
医疗安全督导表
医疗安全是保障患者权益和生命安全的重要工作，督导工作在医疗机构中起到了至关重要的作用。
本督导表旨在帮助医疗机构全面了解和评估自身的医疗安全情况，以便及时采取措施改进医疗质量。
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医疗安全指标
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督导结果分析
根据对医疗机构进行全面评估和督导，我们得出以下结果分析：
- 医疗机构在患者身份识别、用药安全和手术安全方面表现优良，达到了规范要求；
- 感染控制、设备管理和安全培训方面还需要进一步改进，仍存在一定的问题；
- 医疗事故的报告和处理方面需要加强，确保及时到位。
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改进建议
基于上述结果分析，我们向医疗机构提出以下改进建议：
1. 加强患者身份识别的培训，确保患者登记准确无误；
2. 定期对药品存放和配置进行检查，确保符合规范要求；
3. 针对感染控制、设备管理和安全培训方面存在的问题，制定相应的改进措施，并进行培训和督导；
4. 建立健全的医疗事故报告和处理机制，确保及时报告和妥善处理。
改进建议仅供参考，医疗机构可以根据实际情况进行具体的调整和实施。
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该医疗安全督导表旨在帮助医疗机构提升医疗质量，保障患者
的生命安全和权益。
希望医疗机构能认真对待督导结果和改进建议，并不断完善自身的医疗安全管理工作。
患者合法权益检查表
医疗质量管理查检表-患者合法权益
科室： 项目 检查内容 检查时间： 检查标准 访谈1名患者或代理人： 1.手术或操作前是否签署知情同意书： 是□ 否□ 2.手术或操作前是否说明存在的风险和替代方案： 是□ 否□ 3.入院后是否与向患方进行病情说明及签署沟通记录：是□ 否□ 4.是否向患方说明合法权益受到损害时的投诉途径： 是□ 否□ 5.其他患方反映问题： 检查部门：医务科
是否在48小时内书写《医患沟通记录》： 是□ 《医患沟通记录》是否按照医院规定模板输血前是否签署知情同意书： 是□ 否□ 否□ 否□ 否□
手术及操作之前是否签署知情同意书： 是□ 知情同意书中是否有替代方案相关内容： 是□ 知情同意书中相关医师签字是否及时： 是□
检查人员签字：
现场访谈 访谈医师：我院保障患者合法权益的相关制度有什么？是否知晓：是□ 否□ 访谈医师：简略说明你们科那些情况需要向患者知情告知？是否知晓：是□ 否□ 患 者 合 法 权 益 访谈医师：向患者说明的替代方案相关内容有哪些？是否知晓：是□ 否□ 访谈医师：医患沟通记录的书写时限及内容有哪些？是否知晓：是□ 否□ 访谈医师：本科室保护患者隐私的措施有哪些？是否知晓：是□ 否□ 病历患者姓名： 住院号： 否□ 是□ 否□ 否□
医院保障患者合法权益督导检查表2012-2015
医院保障患者合法权益督导检查表
1.内二科、骨科、妇产科的个别病房、个别患者个人物品杂乱、不讲卫生，医护人员未协调好,没有给其他患者一个清洁的医疗环境。
个别病房探视人员较多，环境嘈杂。
2。
儿科、急诊科的个别医师对患者病情、治疗、处置等交代不明确。
3.普外科的个别医师对个别药物副作用、诊疗手段交代不明确没有将其合并症、预后讲明。
4.妇产科、内二科等科室的个别危重病人在更换衣服、翻身时未做到隐私保护。
5。
内一科、内二科的个别患者反应投诉时找不到投诉渠道。
6.急诊科、内一科的某些医护人员由于不了解患者宗教信仰和民族习惯造成诊治方面不必要纠纷.
督导人员签字：医院保障患者合法权益督导检查表
督导人员签字：医院保障患者合法权益督导检查表
督导人员签字：医院保障患者合法权益督导检查表
督导人员签字：医院保障患者合法权益督导检查表
督导人员签字：医院保障患者合法权益督导检查表
督导人员签字:医院保障患者合法权益督导检查表
督导人员签字：。
7月医务科全面质量检查结果(最新)
医务科全面质量检查结果一、依法执业根据《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》中6.1.1.1、6.1.2.1、6.1.3.1、6.4.1.4等条款的要求，7月份医务科对全院医师依法执业情况再次进行督导检查，结果如下：一、部分医师在医疗文书上的签名与《医师执业证书》姓名不一致：整改措施：1、要求以上医师8月20日前到医务科重新签字备案，逾期不备案者，停止执业资格；2、通知微机室重新扫描以上医师的新签字，更改其电子签名；3、通知办公室重新为以上医师刻制新印章，并到医务科备案；4、要求以上医师的签名必须与《医师执业证书》姓名一致；5、8月份医务科将重点督查以上医师的签名，并纳入质控。
二、部分医师、药师因未参加河北省麻醉药品、精神药品临床应用与规范化管理培训，未取得《麻醉药品和精神药品临床使用与规范化管理培训合格证》，不具备麻醉药品和第一类精神药品处方、调剂资格：整改措施：1、禁止以上医师、药师开具、调剂麻醉药品、第一类精神药品；2、要求无证的医师、药师按规定参加河北省麻醉药品、精神药品临床应用与规范化管理培训。
三、部分科室的助理医师不能独立执业：整改措施：1、以上人员应在执业医师指导下开展工作，严禁独立值班,以上人员再次以科室为单位在8月12日前签订带教协议（到医务科领取协议）；2、严禁以上人员独立开具处方和各种检查的申请单，严禁独立出具报告，其出具的报告必须有执业医师审签。
四、部分科室的医师执业地点未变更到我院：整改措施：1、取消以上医师的各种医疗文书的签字权；2、通知微机室取消以上医师的工号；3、通知以上医师及时办理变更手续。
五、部分科室的医师超范围执业：整改措施：1、严禁以上人员单独值班，严禁出具报告，严禁开具处方和各种检查的申请单；2、通知姚红苗、赵龙参加2015年下半年的变更执业范围的考试；3、医务科计划在9月份申请增设“中医皮肤科”诊疗科目。
六、部分从事放射诊疗活动的医师、技师无《放射工作人员证》：整改措施：1、禁止以上医师从事接触放射源的诊疗活动；2、要求以上医师按要求参加相关培训考核，取得资质。
医疗安全检查表
询问医务人员是否知晓鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询（查2人员）
3
总 分
100
3
有无授权委托书（查看2病历）
3
知情同意书有替代方案体现（查看2病历）
3
查看病历，是否有拒绝治疗或自动出院时患者或家属的声明与签字（查看2病历）
3
询问医务人员是否了解患者的民族和宗教信仰，并配合（查2人员）
3
无法履行知情同意手续时。对急诊危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、麻醉，病情可能危及生命安全时，应紧急请示科主任、医务科、院总值班批准。（查2人员）
医务科督导检查表（医疗安全）
科室
日期
督导人员
检查项目
分值
扣分理由
得分
保障
患者
权益
保障
患者
权益
有患者合法权益保护制度、医患沟通制度
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患者合法权益保护制度、医患沟通制度、医患知情同意告知制度的落实情况。医患告知情况：医疗风险、病情现状及演变、治疗方式、特殊治疗及处置、特殊检查、药品的应用、提供多种诊疗方案及愈后情况。
3
医疗安全
科室医务人员对医疗纠纷处理制度与操作流程的知晓情况
5
科室对医务人员进行医疗安全方面的培训
5
对患者实行“首诉负责制”，科室医务人员对其制度知晓情况以及科室执行情况，是否推诿
5
对医疗技术风险处置与损害处置预案的知晓及执行情况。
5
“患者安全目标”的落实情况
5
患者住院风险评估，病情变化后及出院风险评估
5
保护患者隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰的情况。
5
患者身份识别方式与查对制度执行情况
保护患者合法权益自查表
向患者、家属或授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其同意，说明内容应有记录
1、医务人员应当向患者说明病情及治疗措施。
2、实施手术、特殊检查、特殊治疗时要向患者说明医疗风险及替代医疗方案并有书面知情同意书。
3、不宜向患者本人说明的应当向患者家属或授权委托人说明，有记录并取得书面同意。
1、科室组织对医务人员进行维护患者合法权益、知情同意及医患沟通学习。
2、医务人员掌握告知技巧，采用患者易懂的方式进行医患沟通。
3、对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗、输血、使用血制品、贵重药品、贵重耗材时要履行书面知情同意手续。
整改措施
自查人员：
4、医务人员熟悉相关规定
保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰
1、医务人员熟悉保护患者的隐私权的相关制度及具体措施；
2、医务人员熟悉尊重民族习惯和宗教信仰的相关制度和具体措施；
3、未经本人同意不得向他人泄露患者信息。
4、能尽量满足患者特殊合理的需求。
5、有完善的保护患者合法权益的协调处 Nhomakorabea机制。科室针对医务人员开展维护患者合法权益、医患沟通等培训，相关医务人员能够知晓并遵循
XX科保护患者合法权益督查表
自查时间：
项目
检查内容
存在问题
患者及其近亲属对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。
1、医务人员熟悉保障患者合法权益的相关制度。
2、对患者进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时能提供不同的诊疗方案。
3、患者或近亲属对医务人员的告知情况要能充分理解并在病历中记录。
(完整版)医务科督导检查表
3、传染病各项登记报表
双向转诊
1、转往上级医院情况
2、转往下级医院情况
应急预案
1、应急预案手册熟悉程度
2、突发事件抢救情况
规章
制度
1、法律法规
2、工作制度、岗位职责、核心制度
3、疾病诊疗技术常规
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科室
医技科室
日期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科室
临床科室
日期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
检查中发现的问题
整改建议
医
疗
质
量
控
制
落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况
按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规，规范诊疗行为，临床路径和单病种管理的执行情况的检查。
关键环节（如危急重患者管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等）的检查情况
传染病报告情况
传染病各项登记报表
双向转诊
转往上级医院情况
转往下级医院情况
应急预案
应急预案手册熟悉程度
突发事件抢救情况
业务学习
科室三基三严学习
院内、科内学习
急救技能培训
实习、进修人员培训
法律法规、制度的学习，掌握情况
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科室
急诊科
日期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
手术安全核查与手术风险评估制度与流程的执行情况
手术后并发症的风险评估和预防措施到位
急诊手术绿色通道的执行情况
急会诊执行情况
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医院保障患者合法权益督导检查表
1.内二科、骨科、妇产科的个别病房、个别患者个人物品杂乱、不讲卫生，医护人员未协调好，没有给其他患者一个清洁的医疗环境。
个别病房探视人员较多，环境嘈杂。
2.儿科、急诊科的个别医师对患者病情、治疗、处置等交代不明确。
3.普外科的个别医师对个别药物副作用、诊疗手段交代不明确没有将其合并症、预后讲明。
4.妇产科、内二科等科室的个别危重病人在更换衣服、翻身时未做到隐私保护。
5.内一科、内二科的个别患者反应投诉时找不到投诉渠道。
6.急诊科、内一科的某些医护人员由于不了解患者宗教信仰和民族习惯造成诊治方面不必要纠纷。
督导人员签字：医院保障患者合法权益督导检查表
督导人员签字：医院保障患者合法权益督导检查表
督导人员签字：医院保障患者合法权益督导检查表
督导人员签字：
医院保障患者合法权益督导检查表
督导人员签字：医院保障患者合法权益督导检查表
督导人员签字：医院保障患者合法权益督导检查表
督导人员签字：。