痰瘀与骨性关节炎的关系.

痰瘀与骨性关节炎的关系
核心提示：
1 祖国医学对痰瘀的认识中医学认为，本病病因病机多为中老年人肝肾亏虚，筋骨得不到濡养；脾失健运，湿邪内停，外湿易侵，久生痰浊，痰湿聚结，流注关节；加之外伤、长期慢性劳损致筋脉受损，瘀血积聚，或更兼风寒湿邪乘虚侵入，阻滞关节经络而成痹。

在该病的病变过程中，无论是正虚还是外邪，最终必导致痰浊、瘀血。

而痰饮和瘀血作为病理产物和致病因子，能共同致病，相互影响，相互转化。

瘀血内阻久必生痰湿，痰浊停滞更致血瘀。

痰瘀同病，单祛其痰则瘀化，专攻其瘀则痰难消，唯痰瘀兼驱方可奏效，祛痰可助化瘀，化瘀有助于祛痰。

痰瘀同病须痰瘀同治，化痰祛瘀，即活血行瘀、化痰通络。

因此，本病以正气不足为本，痰瘀互结为标，其中心病机为痰湿内阻，所以“化痰湿消瘀血”为治痹之关键。

但临证须辨痰瘀轻重，痰重瘀轻则祛痰兼行瘀；瘀重痰轻者，行瘀兼祛痰。

2 化瘀祛湿法对骨性关节炎血液流变学的影响众所周知，血瘀与血液流变性有密切关系。

以骨内静脉瘀滞为特征的骨内血流动力异常及由此所致的骨内高压的变化，从而影响骨性关节炎微循环的灌注而加重病情。

通过对骨性关节炎患者与正常人、患者治疗前后的血液流变学指标进行比较分析发现，骨性关节炎患者治疗后纤维蛋白原含量下降，电泳指数上升，聚集能力减弱，变形能力增强，全血粘度和血浆粘度下降，血流变学指标较治疗前明显改善[1]。

采用活血化瘀药治疗早期骨性关节炎，能扩张周围血管，降低血液粘稠度和血小板、红细胞凝集性，溶解血栓、改善血流动力学和血液流变学，从而改善微循环，降低骨内压，恢复骨关节供血，有利于骨关节的修复[2]。

痰证也出现血液流变性变化，呈现高“粘”、“聚”的理化特性。

痰证、痰瘀相兼证共同表现为全血比黏度、血浆比黏度、还原全血比黏度、红细胞压积、纤维蛋白原、红细胞聚集指数、红细胞硬化指数等血液流变指标的异常，反映血液黏滞性、浓稠性、凝固性及聚集性均有不同程度的增高。

而痰证更突出地表现在纤维蛋白原、血浆比黏度的异常升高，反映血液的高凝、高黏状态[3]。

因此，从痰瘀治疗骨性关节炎，更有利于改变骨性关节炎血液的高凝、高黏状态。

同时，也从侧面论证，以化瘀祛湿法治疗骨性关节炎，可改善静脉瘀滞状态，是治疗早中期骨关节炎的有效方法之一。

3 痰瘀与骨性关节炎的相关性本病针对气血、痰湿瘀阻是重要的病理因素，采用化瘀祛湿法及类似治法治疗骨性关节炎，取得了较好的临床疗效。

雷波等[4]从瘀血痰湿论治，内服祛瘀化痰汤治疗48例膝关节骨关节炎患者，结果总有效率为91.7%。

严培军等[5]以活血化瘀、祛痰利水立法，药用：川芎15g，丹参10g，红花10g，鸡血藤15g，半夏10g，白芥子6g，茯苓10g，陈皮10g，白术
10g，牛膝12g。

疼痛甚者加制川乌6g，制草乌6g；肿胀甚者加泽兰10g，泽泻10g；偏气虚者加黄芪30g，党参15g；偏血虚者加当归10g，白芍10g；寒盛者加威灵仙15g，桑寄生10g；湿盛者加薏苡仁10g，虎杖10g。

治膝关节骨关节炎患者176例，临床治愈62例，好转106例，未愈8例，总有效率率
95.45%。

对痰、瘀、水互阻而致的膝关节骨关节炎，能起较好的治疗作用。

金兑炫[6]用化痰祛瘀法，使用基本方药：制半夏10～20g，制南星20～30g，透
骨草10g，伸筋草10g，独活10g，防己10g，生薏苡仁15g，地鳖虫10g，虎杖10g，甘草5g。

随症加减，经l～4个疗程治疗（4周为1个疗程），总有效率为92%。

对病程短者效果佳，如一侧膝关节退变，疼痛半年之内患者，仅服药1周即症状消失、功能恢复正常。

而年龄超过65岁，病程多年者，取效则较慢较差。

焦建锋等[7]以化瘀燥湿法治疗膝关节骨性关节炎196例，结果总有效率达92.3%。

惠礽华等[8]从化痰祛湿，燥湿化痰入手，评价化痰除湿祛瘀剂膝痹康（小活络丹化裁）治疗痰、湿、瘀阻型膝骨关节炎的临床疗效和安全性，与口服美洛昔康作比较，结果治疗组总有效率达93.3 %，可有效改善症状，且无显著毒副作用。

研究结果证实，本方治疗膝骨性关节炎证属脾肾两虚，湿注关节或肝肾亏虚，痰湿交阻者有显著疗效。

4 小结骨关节炎虽多为本虚标实，证候复杂，但痰、湿、瘀等标实是造成骨关节炎疼痛、肿胀等的病理本质，是治疗的关键所在，也符合中医“急则治其标、缓则治其本”的原则。