UISS分期的临床应用价值

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肾癌疾病基础知识

➢ 由近曲小管、髓袢和远曲小管三部分构成
肾癌
➢ 肾细胞癌是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%-90%，简称肾癌。
➢ 组织病理类型
• 透明细胞癌（最常见） • 乳头状肾细胞癌 • 嫌色细胞癌 • 集合管癌等
肾癌病因及治疗发展
病因
肾细胞癌的病因尚不明确，其发病与遗传、吸烟、肥胖等有关 • 遗传性因素：遗传性肾细胞癌占肾细胞癌
肾的内侧缘中部凹陷，称肾门，有肾动脉、肾静脉、肾盂、神经和淋巴管等出入
概述
肾单位
➢ 人两侧肾约有170～240万个肾单位，分布在肾实质中
➢ 每个肾单位包括肾小体和肾小管两部分，肾小体由肾小球和肾小囊构成
➢ 肾小管是与肾小囊壁层相连的一条长为30～50mm的细长上皮性小管，具有重吸收和分泌功能
➢ 常用药物 • VEGF/VEGFR途径：主要包括舒尼替尼、培唑帕尼、索拉非尼、阿昔替尼、卡博替尼、
仑伐替尼、贝伐珠单抗等； • 免疫检查点抑制剂：包括纳武利尤单抗、帕博利珠单抗及伊匹木单抗； • mTOR途径：包括依维莫司和替西罗莫司； • 其他：包括细胞因子及化疗（吉西他滨和多柔比星）。化疗主要作为具有肉瘤样分化的
总数的2%-4% • 吸烟：吸烟可以增加患病风险，为中等度
危险因素 • 肥胖：可增加患病风险 • 终末期肾病患者：长期透析致发病率更高 • 饮酒、高雌激素的女性都有可能增加患肾
癌的风险
影像学的发展
靶向治疗及免疫治疗的
发展
治疗发展
• 早期肾细胞癌发现率逐渐增长，目前确诊时已属晚期的患者仅占17%
• 局部栓塞
• 系统性药物治疗（1A） • 手术切除（2A类） • 局部消融/立体定向放疗

超声内镜在食管癌术前分期中的应用

超声内镜在食管癌术前分期中的应用【摘要】目的：探讨超声内镜（EUS）在食管癌术前分期的价值。

方法：应用超声内镜检测48例电子胃镜检查+活检诊断为食管癌患者，并行T术前分期，与手术病理分期结果比较。

结果：食管癌术前EUS检查T分期的诊断准确率分别为T1 75．0％（3／4），T2 80.0％（16／20），T3 83.3％（15／18），T4 83.3％（5／6），总准确率为81．3％（39／48）（kappa= 0.71）；N分期其诊断准确率分别为N0 77．8％（14／18），N1 76．0％（19／25），N2 60％（3／5）总准确率75．0％（36／48）（kappa= 0.57）结论：EUS对食管癌术前TN分期准确性较高，对选择治疗方法及判断外科手术预后有较重要意义，可常规应用于食管癌术前分期。

【关键词】超声内镜；食管癌；术前分期[Abstract]Objective：To evaluate the diagnostic value of endoscopic ultrasonography（EUS）in preoperative staging of esophageal carcinoma.Methods：EUS was performed in forty-eight patients diagnosed with esophageal carcinoma by gastroscopy and biopsy，comparation were made between EUS T staging and postoperative pathohistologic results.Results：The overall accuracy of T and N staging by EUS was 81.3%（39/48）（kappa = 0.71）and 75.0%（36/48）（kappa = 0.57），respectively，T1 75.0%（3/4），T2 80.0%（16/20），T3 83.3%（15/18），T4 83.3%（5/6），N0 77.8%（14/18），N1 76.0%（19/25），N2 60%（3/5））Conclusion：EUS has a satisfactory accuracy of preoperative TN staging for esophageal carcinoma，which plays an important role in selecting treatment method and predicting prognosis.EUS may be used as a conventional diagnostic method for preoperative staging of esophageal carcinoma.[Key words]：endoscopic ultrasonography；preoperative staging；esophageal carcinoma食管癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，目前食管癌的治疗仍以外科手术为主，准确的术前分期有助于选择最佳的治疗方法。

肾癌分期新观点

・专家笔谈・肾癌分期的新观点杜林栋　智静涛肾细胞癌（ｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＲＣＣ）占成人恶性肿瘤的２％～３％，全球每年有超过２０万例新发病例及超过１０万例死亡病例。

约１／３患者就诊前已出现转移，超过４０％的局限性ＲＣＣ患者术后复发［１］。

在我国ＲＣＣ在泌尿系统恶性肿瘤中排名第二，且发病率逐年上升。

ＲＣＣ诊断、分期和治疗的重要进展将会提高患者存活率并改变疾病的自然病程［２］。

ＲＣＣ分期直接影响患者的预后，术前的准确分期有助于手术方式和术后辅助治疗的选择。

一、ＴＮＭ分期系统解剖学早已被用于ＲＣＣ分期。

Ｆｌｏｃｋｓ等首先提出肿瘤大小等自身特性及肿瘤侵袭范围对患者加以区分的分期系统。

此后，Ｒｏｂｓｏｎ等将血管是否受侵列入分期中，并报道患者５年总生存率为５２％，而局限性ＲＣＣ的５年生存率为６６％。

此研究强调了手术治疗的重要性及基于解剖分期对患者预后预测的价值。

这些基本的理念包括早期结扎肾血管以减少血管瘤栓、肾及肾上腺、Ｇｅｒｏｔａ′ｓ筋膜切除、从膈脚到主动脉分叉处的主动脉旁及腔静脉旁的扩大淋巴结清扫。

国际抗癌联盟（ＵＩＣＣ）提出的ＴＮＭ通过系统评价肿瘤局部生长、淋巴结受累及远处转移等情况对患者肿瘤进行分期。

目前临床常用的是２００２年ＡＪＣＣ／ＵＩＣＣ的ＴＮＭ分期系统，随着临床资料的不断积累，人们发现这个分期系统已不能完全适应预测患者预后，２００９年ＵＩＣＣ／ＡＪＣＣ提出了新的ＴＮＭ分期系统［１］。

１畅肿瘤大小：肿瘤大小是ＴＮＭ分期系统中的重要部分，也是最重要的预后因子之一［２］。

临床研究发现对直径≤４ｃｍ的肿瘤行肾部分切除术安全有效。

２００２ＴＮＭ分期系统将４ｃｍ作为Ｔ１ａ和Ｔ１ｂ的分界点。

目前对于＜４ｃｍ的肿瘤行肾部分切除术已广泛应用，且临床资料证实对于较大的肿瘤选择性行肾部分切除术同样安全有效［３］。

一些研究也尝试提高对Ｔ２期肿瘤预测的准确度。

研究发现７～１０ｃｍ组与＞１０ｃｍ组预后存在较大差异，提出Ｔ２期肿瘤分为Ｔ２ａ（７～１０ｃｍ）和Ｔ２ｂ（＞１０ｃｍ）［１］。

肾癌

回顾据估计美国2009年有57,760例新诊断病例，约12,980例死亡。

肾细胞癌（RCC）占所有恶性肿瘤的2-3％，诊断时中位年龄为65岁。

在过去的65年间，RCC发病率年增长2%。

发病率增长的原因不明。

肾脏肿瘤约90%为RCC，其中85％为透明细胞癌。

其它少见类型包括乳头，嫌色细胞和集合管肾癌。

集合管癌占肾癌不到1％。

髓样肾癌是集合管癌的亚型，最早被描述于镰状细胞阳性患者。

骨扫描不是常规检查项目，除非合并有碱性磷酸酶升高或存在骨痛。

病史或查体怀疑脑转移时行脑CT或核磁。

PET不是初始评估的常规检查。

细针穿刺活检对于初始诊断有一定意义，可适用于特定患者。

吸烟和肥胖为肾细胞癌的危险因素。

肾癌有一些为遗传类型，最常见为von Hippel-Lindau病（VHL），是由VHL基因突变引起的透明细胞癌。

初始治疗和分期CT引导下细针穿刺肾活检及其它易活检部位，或减瘤性肾切除手术都可用于RCC的诊断。

某些转移性患者行减瘤性肾切除术可明确诊断。

17个不同地域在1996-2003年间的统计资料显示肾癌5年总体生存率为65.5%。

5年生存率最重要的预后因子为肿瘤分级、局部侵犯程度、区域淋巴结是否转移和是否有远处转移灶。

肾细胞癌依次转移至肺、骨、脑、肝和肾上腺。

外科手术是局限性RCC的唯一有效治疗手段，术式可选择根治性肾切除或保肾术。

根治性肾切除包括肾周筋膜、肾周脂肪、区域淋巴结和同侧肾上腺的切除。

淋巴结切除并非治疗目的而是提供预后信息，因所有淋巴结受累的患者尽管行淋巴结切除，但随后常出现复发或远处初始评价和分期典型的RCC表现为肾脏可疑肿块，通常为CT等影像学所发现。

由肾肾癌完全切除患者的随访应包括腹部CT，在术后约4-6月时进行作为基线，以后视情况而定。

患者须定期随访，每次随访包括病史和查体，胸片，生化（血尿素氮，血肌酐，血钙，LDH和肝功等）。

转移。

同侧肾上腺切除限于肾上极巨大病变和/或CT肾上腺异常的患者。

肾癌临床实践指南

† 肿瘤内科 ‡ 血液科/血液肿瘤科 § 放射治疗/肿瘤放射科 Þ 内科 ω泌尿科 * 编委会成员
Cary N. Robertson, MD ω Duke Comprehensive Cancer Center Charles J. Ryan, MD † ω UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center Joel Sheinfeld, MD ω Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Philippe E. Spiess, MD ω H. Lee Moffitt Cancer Center & Research Institute Jue Wang, MD † UNMC Eppley Cancer Center at The Nebraska Medical Center Richard B. Wilder, MD § H. Lee Moffitt Cancer Center & Research Institute NCCN Mary Dwyer, MS Rashmi Kumar, PhD
肾癌
NCCN肾癌专家组成员
*Robert J. Motzer, MD/Chair † Þ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Neeraj Agarwal, MD ‡ Huntsman Cancer Institute at the University of Utah Clair Beard, MD § Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center Sam Bhayani, MD ω Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Hospital and Washington University School of Medicine Graeme B. Bolger, MD † University of Alabama at Birmingham Comprehensive Cancer Center Michael A. Carducci, MD † Þ The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins Sam S. Chang, MD ω Vanderbilt-Ingram Cancer Center Toni K. Choueiri, MD † Þ Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center Steven L. Hancock, MD § Þ Stanford Comprehensive Cancer Center Gary R. Hudes, MD † ‡ Fox Chase Cancer Center Eric Jonasch, MD † The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center David Josephson, MD ω City of Hope Comprehensive Cancer Center Ellis G. Levine, MD † Roswell Park Cancer Institute Daniel W. Lin, MD ω Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance Kim A. Margolin, MD † ‡ Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance M. Dror Michaelson, MD, PhD † Massachusetts General Hospital Cancer Center Thomas Olencki, DO † The Ohio State University Comprehensive Cancer Center - James Cancer Hospital and Solove Research Institute Roberto Pili, MD † Roswell Park Cancer Institute Thomas W. Ratliff, MD † St. Jude Children’s Research Hospital/University of Tennessee Cancer Institute Bruce G. Redman, DO † University of Michigan Comprehensive Cancer Center

CAⅨ在肾细胞癌中的表达及临床意义

CAⅨ在肾细胞癌中的表达及临床意义陶泽宇;李龙;杨小淮【摘要】目的研究CAⅨ(碳酸酐酶9,carbonic anhydraseⅨ)在肾细胞癌(RCC)中的表达及临床意义.方法收集肾透明细胞癌根治术后病理标本60例,利用免疫组织化学(SP)法检测CAⅨ的阳性表达情况,以正常肾组织标本30例及其他少见类型肾癌标本20例作为实验对照.结果60例透明细胞癌标本中CAⅨ阳性表达率为85.0％(51/60);30例正常肾组织中CAⅨ阳性表达率为0;20例少见类型肾癌中CAⅨ总阳性表达率为15.0％(3/20),差异具有统计学意义(P<0.05).结论CAⅨ对肾透明细胞癌及少见类型肾癌有特异性,但在正常肾组织中无表达,在肾细胞癌的诊断、靶向治疗及预后评估中具有潜在临床意义.【期刊名称】《中国现代医药杂志》【年(卷),期】2018(020)007【总页数】3页(P10-12)【关键词】CAⅨ;肾细胞癌;免疫组织化学【作者】陶泽宇;李龙;杨小淮【作者单位】233000 安徽蚌埠,蚌埠医学院第一附属医院;233000 安徽蚌埠,蚌埠医学院第一附属医院;233000 安徽蚌埠,蚌埠医学院第一附属医院【正文语种】中文肾细胞癌(RCC)是临床上最常见的泌尿系统恶性肿瘤之一。

肾细胞癌的发病率仅次于膀胱癌，并逐年增加[1]。

30%～50%的肾细胞癌缺乏早期临床表现，20%～30%的肾细胞癌早期出现淋巴转移、骨转移以及远处转移，即便未出现早期转移的患者经手术干预后也会复发转移，所以早期诊断和及时治疗非常重要[2]。

目前临床上肾细胞癌的诊断以影像学检查、穿刺活检等为主，缺乏精准无创的方法。

CAⅨ作为一种新型碳酸酐酶异构体，在研究中发现与肾癌的发生发展密切相关，该结构在VHL（Von hippellindau）基因的下游，由缺氧诱导因子-1 (HIF-1)通路激活[3]。

随着分子生物学的发展，CAⅨ可作为RCC诊断和治疗的新靶点。

CT和MRI对鼻咽癌临床分期差异的初步研究

关键词鼻咽肿瘤；共振成像；线计算机体层摄影；磁ｘ分期文献标识码Ａ文章编号１０ — ６９２１）－０１０００２６（００１０２ — ４中图分类号Ｒ３．７４２
ＰＲＥＬⅡ ＩＮＡＲＹＳＴＵＤＹｏＦＤＩＦＦＥＲＥＮＣＥＮＩＣＬＩＣＡＬＴＡＧＩＮＩＳＮＧｏＦＮＡＳｏＰＨＡＲＹＮＧＥＡＬＣＡＲＣＩＮｏＭＡＢＹＣＴＡＮＤＩＭＵ
ＹａｇＨｏｇｕｅｌｎｎｒ，ｔａ
ＤｐｒｅｔｆＯｃｌｙｔｅＡｌｔｄＨｓｉｌｆＬｚｏｄａＣｇｅａｔｎｎｏｏ，ｆｉｅｏｐｔｕｈｕＭｅｉｌｏｅｍｏｇｈｉａａｏｃＡｓｒｃＯｂｅｔｅＴｃｍａｅｔｅｄｆｒｎｅｂｔｅｎｔｅｃｉｉａｓｇｎｆｎｓｐａｙｇａｃｒｉｏｂｔａｔｊｃｉ：ｏｏｐｒｈｉｅｃｅｗｅｈｌｃｌｔｉｇｏａｏｈｒｎｅｌａｃｎｍａｖｅｎａ
杨红茹，刘文其，李坚，叶伟，王仁生
（州医学院附属医院肿瘤科，川泸州６６０；广西医科大学第一附属医院：疗科；放射科）泸四４００放摘要目的：较ＣＴ和ＭＲＩ鼻咽癌临床分期的差异和探讨ＭＲＩ鼻咽癌临床分期中的应用价值。方法：０６年８月比对在２０
泸州医学院学报
２１００年
第３卷３
第ｌｅｉａｏｌｇＶ１３ｏｒａｆＬｚｏｄｃｌＣｌｅｅｏ．Ｎｏ１２０３．０１

ESMO临床实践指南

在术后辅助治疗方面，ESMO 指南推荐化疗，而 NCCN 指南则推荐化疗与放化疗联合或序贯使用。在实际临床运用中，笔者认为辅助化疗和放化疗均可选择，需针对患者制订个体化治疗策略。
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，通系电1，力过根保管据护线0生高不产中仅工资22艺料22高试可中卷以资配解料置决试技吊卷术顶要是层求指配，机置对组不电在规气进范设行高备继中进电资行保料空护试载高卷与中问带资题负料22荷试，下卷而高总且中体可资配保料置障试时23卷，23调需各控要类试在管验最路；大习对限题设度到备内位进来。行确在调保管整机路使组敷其高设在中过正资程常料1工试中况卷，下安要与全加过，强度并看2工且55作尽22下可2都能护1可地关以缩于正小管常故路工障高作高中；中资对资料于料试继试卷电卷连保破接护坏管进范口行围处整，理核或高对者中定对资值某料，些试审异卷核常弯与高扁校中度对资固图料定纸试盒，卷位编工置写况.复进保杂行护设自层备动防与处腐装理跨置，接高尤地中其线资要弯料避曲试免半卷错径调误标试高方中等案资，，料要编5试求写、卷技重电保术要气护交设设装底备备4置。高调、动管中试电作线资高气，敷料中课并3设试资件且、技卷料中拒管术试试调绝路中验卷试动敷包方技作设含案术，技线以来术槽及避、系免管统不架启必等动要多方高项案中方；资式对料，整试为套卷解启突决动然高过停中程机语中。文高因电中此气资，课料电件试力中卷高管电中壁气资薄设料、备试接进卷口行保不调护严试装等工置问作调题并试，且技合进术理行，利过要用关求管运电线行力敷高保设中护技资装术料置。试做线卷到缆技准敷术确设指灵原导活则。。：对对在于于分调差线试动盒过保处程护，中装当高置不中高同资中电料资压试料回卷试路技卷交术调叉问试时题技，，术应作是采为指用调发金试电属人机隔员一板，变进需压行要器隔在组开事在处前发理掌生；握内同图部一纸故线资障槽料时内、，设需强备要电制进回造行路厂外须家部同出电时具源切高高断中中习资资题料料电试试源卷卷，试切线验除缆报从敷告而设与采完相用毕关高，技中要术资进资料行料试检，卷查并主和且要检了保测解护处现装理场置。设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。

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１．２．５体能状况分级情况采用美国东部肿瘤合作组（ＥＣＯＧ）提出的分级方法（０ —３级）对患者术前的体能状况进
等将肿瘤分期、癌细胞级别和体能状况三者结合起来提出
ＵＩＳＳ分期［。为验证此方法的临床效能，对１０９例肾细胞癌患者的生存情况进行了回顾性研究。现将研究过程报告如
性７６例，女性３３例，年龄２２￣７８岁，平均年龄５１岁。纳入标准： ①临床资料完整可进行术后病理分期（ＴＮＭ分期）、病理分级（Ｆｕｈｒｍａｎ［。分级）和体能状况分级（ＥＣＯＧ［分级）； ②可随访确定生存时间（从手术之日起开始计算）； ③可确定术后
１．２．４病理分级情况采用Ｆｕｈｒｍａｎ分级方法（Ｉ一 Ⅳ级）进
３．２不同Ｆｕｈｒｍａｎ分级和ＥＣＯＧ分级之间生存的比较
３．１研究病例与删除病例之间生存时间的比较研究病例１０９例，生存时间３月～１１７月，平均４１月；删除病例８７例，生存时间２月～１０９月，平均３９月。两者之间
差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
中Ｉ期１９例子、 Ⅱ期３７例、 Ⅲ期２１例、 Ⅳ期３２例。
数理医药学杂志文章编号：１００４ — ４３３７（２０１４）０４ — ０４０９ — ０２中图分类号：Ｒ７３７．１１文献标识码：Ａ
２０１４年第２７卷第４期・临床科研分析・
者的生存情况进行回顾，比较不同ＴＮＭ分期、癌细胞级别和体能状况患者的生存时间差异。按ＵＩＳＳ分期，比较各期患者生存时间
的差异。随后比较ＵＩＫＳ各期患者在患肾切除的情况下，是否进行免疫治疗有无生存时间的差异。结果：除ＴＮＭＩ和 Ⅱ期， Ⅱ期和 Ⅲ期生存时间的差异均无统计学意义，其他不同ＴＮＭ分期、癌细胞级别和体能状况之间的生存时间差异均有统计意义，不同ＵＩＳＳ分期之间的生存时间差异均有统计学意义。在各ＵＩＳＳ分期中，患肾切除后，无论是否进行免疫治疗，生存时间的差异均无统计学意义。结论：ＴＮＭ结论分期、癌细胞级别和体能状况对肾细胞癌的预后有独立的影响；以此为基础的ＵＩＳＳ分期更好的提示了肾细胞癌的预后；患肾切除后，是否进行免疫治疗对。肾细胞癌的预后无明显影响。
１．１．１资料来源１．２临床资料
辅助性或姑息性肾切除术且术后病理为肾细胞癌的患者。１．２．１病例的选取研究纳入１０９例，排除８７例。其中男
在相同ＵＩＳＳ分期，切除患肾后，是否进行免疫治疗之间期的临床应用价值
陈侃＃杨桂芳
武汉４３００７１）
（武汉大学基础医学院病理教研室
摘
要：目的：评估ＵＩＳＳ分期的Ｉ｝缶床应用价值及免疫治疗对生存的影响。方法：通过对１０９例因肾细胞癌而施行肾切除术患
关键词：癌；肾细胞；预后；分期
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４。４３３７．２０１４．０４．０１３
目前，肾细胞癌最常采用的分期方法为１９９７年修订后的ＴＮＭ的分期［。２００１年ＡＭＮＯＮＺｉｓｍａｎ和Ａｌｌａｎｊ．Ｐａｎｔｕｃｋ
１材料和方法
１．１材料
２．１比较研究病例与删除病例之间生存时间的差异２００９￣２０１２年间施行根治性肾切除术或比较不同ＴＮＭ分期、Ｆｕｆｒｍａｎ分级和ＥＣＯＧ分级之间
生存时间的差异；比较ＵＩＳＳ各期之间生存时间的差异；比较
２．２统计学方法采用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法，并进行Ｌｏｎｇ－ｒａｎｋ假设检验来比较生存时间的差异。检验水准ａ一０．０５，Ｐ＜０．０５认为有统计
学意义。３结果
是否进行免疫治疗。
１．２．２治疗情况进行根治性肾切除术７７例子，其中进行免疫治疗（ａ－干扰素和白介素一２）３５例；进行姑息性或辅助性肾切除３２例，其中进行免疫治疗２Ｏ例。１．２．３病理分期情况结合术前的临床资料及术后的病理报告，按１９９７年修订的标准对所有患者进行ＴＮＭ分期。其
下：
行分级。其中０级４９例、１级２９例、２级２０例、３级１２例。
１．２．６ＵＩＳＳ分期情况按ＵＩＳＳ分期方法对所有患者再次进行分期。其中，Ｉ期１６例子、 Ⅱ期２Ｏ例、 Ⅲ期２７例、 Ⅳ期
２２例、Ｖ期２４例。２方法