胃十二指肠溃疡病人的护理 PPT课件
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胃十二指肠溃疡病人的护理ppt课件
2、维持体液平衡 病人禁食期间，应维持水、电 解质平衡；及时应用抗生素；准确记录24小时出 入水量，以便保证合理补液；若病人营养状况差 或贫血，应补充血浆或全血，以利于吻合口和切 合口愈合。
.
8
三、护理措施
（二）术后护理
3、饮食护理 病人拔除胃管当日可饮少量水或米 汤；第2日进半量流质饮食，若病人无腹痛、腹胀 等不适，第3日进全量流质，第4日可进半流质饮 食，以稀饭为好，第10-14日可进软食。少进食牛 奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬及刺激性食 物。进食应少量多餐，循序渐进，每日5-6餐，逐 渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐过渡为 正常饮食。
5、幽门梗阻病人的护理 完全性梗阻病人禁食、
水，不完全性梗阻者，给予无渣半流质，以减少
胃内容物潴留。遵医嘱输血补液，改善营养状况、
纠正低氯、低钾性碱中毒。做好术前准备，术前3
天，每晚用300-500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃
壁水肿和炎症，以利于术. 后吻合口愈合。
6
三、护理措施
（一）术前护理
6、对拟行迷走神经切除术病人的护理 术前测定 病人的胃酸、包括夜间12小时分泌量、最大分泌 量及胰岛素试验分泌量，以供选择手术方法参考。
痛，呕吐物量少，多不含胆汁，上腹部有时可扪
及包块。急性完全性输入袢梗阻属于闭袢性肠梗
阻易发生肠绞窄，病情不缓解者应行手术解除梗
阻。
.
14
三、护理措施
（二）术后护理
6、早期并发症的观察和护理
（5）术后梗阻：
1）输入袢梗阻：慢性不完全性输入袢梗阻，也称 “输入袢综合征”，表现为餐后半小时左右上腹 胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎 不含食物，呕吐后症状缓解。不完全性输入袢梗 阻应采取保守治疗，包括：禁食、胃肠减压、营 养支持等方法。若无缓解，可行手术治疗。
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8
三、护理措施
（二）术后护理
3、饮食护理 病人拔除胃管当日可饮少量水或米 汤；第2日进半量流质饮食，若病人无腹痛、腹胀 等不适，第3日进全量流质，第4日可进半流质饮 食，以稀饭为好，第10-14日可进软食。少进食牛 奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬及刺激性食 物。进食应少量多餐，循序渐进，每日5-6餐，逐 渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐过渡为 正常饮食。
5、幽门梗阻病人的护理 完全性梗阻病人禁食、
水，不完全性梗阻者，给予无渣半流质，以减少
胃内容物潴留。遵医嘱输血补液，改善营养状况、
纠正低氯、低钾性碱中毒。做好术前准备，术前3
天，每晚用300-500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃
壁水肿和炎症，以利于术. 后吻合口愈合。
6
三、护理措施
（一）术前护理
6、对拟行迷走神经切除术病人的护理 术前测定 病人的胃酸、包括夜间12小时分泌量、最大分泌 量及胰岛素试验分泌量，以供选择手术方法参考。
痛，呕吐物量少，多不含胆汁，上腹部有时可扪
及包块。急性完全性输入袢梗阻属于闭袢性肠梗
阻易发生肠绞窄，病情不缓解者应行手术解除梗
阻。
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三、护理措施
（二）术后护理
6、早期并发症的观察和护理
（5）术后梗阻：
1）输入袢梗阻：慢性不完全性输入袢梗阻，也称 “输入袢综合征”，表现为餐后半小时左右上腹 胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎 不含食物，呕吐后症状缓解。不完全性输入袢梗 阻应采取保守治疗，包括：禁食、胃肠减压、营 养支持等方法。若无缓解，可行手术治疗。
十二指肠溃疡患者的护理PPT课件
十二指肠溃疡的定义
什么是十二指肠溃疡？ - 十二指肠溃疡是一种常见的消化道
疾病，主要指十二指肠黏膜发生溃疡的 病变
十二指肠溃疡的定义
十二指肠溃疡的症状有哪些？ - 上腹疼痛、消化不良、恶
心呕吐等
十二指肠溃疡 的病因
十二指肠溃疡的病因
十二指肠溃疡的主要病因是什么？ - 幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药物
十二指肠溃疡 患者的护理 PPT课件
目录 概述 十二指肠溃疡的定义 十二指肠溃疡的病因 十二指肠溃疡患者的护理措施 诊断和治疗 护理常见问题解答 总结和展望
概述
概述
欢迎大家参加本次关于十二指 肠溃疡患者的护理的PPT课件
本课件将介绍十二指肠溃疡的 定义、病因、临床表现以及护 理措施
十二指肠溃疡 的定义
饮食等
护理常见问题解答
护士应如何回答患者的问题？ - 针对患者的问题提供合理的解答和
建议
总结和展望
总结和展望
十二指肠溃疡患者的护理是一 个综合性的工作，需要综合考 虑多个因素
希望本次PPT课件能对大家了解 十二指肠溃疡患者的护理有所 帮助
谢谢您的观 赏聆听
使用等
十二指肠溃疡的病因
如何预防十二指肠溃疡的发生 ？
- 正常饮食、避免食用刺激 性食物等
十二指肠溃疡 患者的护理措
施
十二指肠溃疡患者的护理措施
饮食护理 - 患者要忌口哪些食物？ - 应该提倡什么样的饮食？ - 注意饮食调理的原则是什么？
十二指肠溃疡患哪些休息方
面的问题？ - 如何保证充足的休息？
诊断和治疗
诊断和治疗
如何确诊十二指肠溃疡？ - 临床症状、内镜检查等
诊断和治疗
十二指肠溃疡的治疗方法有哪 些？
十二指肠溃疡的护理PPT课件
十二指肠溃疡的护理PPT课 件
x
十二指肠溃疡概述 预防措施
护理要点 护理案例分析
十二指肠溃疡概述
定义和病因
定义：十二指肠溃疡是一种常见的消化道疾病，主要发生在 十二指肠球部。
病因：十二指肠溃疡的病因包括胃酸分泌过多、幽门螺杆菌 感染、吸烟、长期服用非甾体抗炎药等。
症状和诊断
01
症状：上腹部疼痛、恶 心、呕吐、食欲减退等
保持良好心态
保持乐观积极的心态，避免焦虑和紧张 学会自我调节，保持心理平衡 保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累 培养良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食等 保持良好的人际关系，避免过度压力和冲突
定期体检
E
加强体育锻炼，提高身体免疫力
D
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
C
保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物
生活习惯
01
保持良好的作 息规律，避免 熬夜
02
保持良好的饮 食习惯，避免 刺激性食物
03
保持良好的心 理状态，避免 焦虑和紧张
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
保持良好的运 动习惯，增强 体质
药物治疗
药物选择：根据 病情和医生建议 选择合适的药物
药物剂量：按照 医生处方的剂量 和疗程服用药物
药物副作用：了 解药物可能产生 的副作用，并采 取相应措施
心理调适：保持良好的心理状态，
05
定期检查：定期进行胃镜检查，及
避免焦虑和紧张情绪
时发现并治疗十二指肠溃疡
护理要点
饮食护理
1 避免刺激性食物：如辛辣、油腻、生冷等食物 2 少食多餐：每餐不宜过饱，避免增加胃部负担 3 饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食 4 营养均衡：多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物 5 保持水分：多喝水，避免脱水
x
十二指肠溃疡概述 预防措施
护理要点 护理案例分析
十二指肠溃疡概述
定义和病因
定义：十二指肠溃疡是一种常见的消化道疾病，主要发生在 十二指肠球部。
病因：十二指肠溃疡的病因包括胃酸分泌过多、幽门螺杆菌 感染、吸烟、长期服用非甾体抗炎药等。
症状和诊断
01
症状：上腹部疼痛、恶 心、呕吐、食欲减退等
保持良好心态
保持乐观积极的心态，避免焦虑和紧张 学会自我调节，保持心理平衡 保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累 培养良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食等 保持良好的人际关系，避免过度压力和冲突
定期体检
E
加强体育锻炼，提高身体免疫力
D
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
C
保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物
生活习惯
01
保持良好的作 息规律，避免 熬夜
02
保持良好的饮 食习惯，避免 刺激性食物
03
保持良好的心 理状态，避免 焦虑和紧张
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
保持良好的运 动习惯，增强 体质
药物治疗
药物选择：根据 病情和医生建议 选择合适的药物
药物剂量：按照 医生处方的剂量 和疗程服用药物
药物副作用：了 解药物可能产生 的副作用，并采 取相应措施
心理调适：保持良好的心理状态，
05
定期检查：定期进行胃镜检查，及
避免焦虑和紧张情绪
时发现并治疗十二指肠溃疡
护理要点
饮食护理
1 避免刺激性食物：如辛辣、油腻、生冷等食物 2 少食多餐：每餐不宜过饱，避免增加胃部负担 3 饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食 4 营养均衡：多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物 5 保持水分：多喝水，避免脱水
胃十二指肠溃疡患者的护理 ppt课件
护理程序
护理评估、诊断、目标
➢急术–性健前康疼评史痛(估有:无与服粘用膜非受甾刺体类激抗、炎手药术史创等伤)有关
–身体状况（疼痛） 疼痛减轻或缓解
–心理-社会状况（对手术的感受、家庭态度等）
潜在并发症： ➢出术血、后残评端破估裂、感染、吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合
征–、术胃排中空情障况碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻
确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法
➢X线钡餐检查
可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、 整齐的龛影或见十二指肠球部变形
处理原则
➢非手术治疗
–一般治疗（饮食、心理、劳逸结合） –药物治疗（抑酸药、保护胃粘膜药）
➢手术指征
–内科治疗无效者 –严重并发症患者:穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻 –溃疡巨大（直径＞2.5cm）或复合性溃疡 –癌变
手术方式
➢胃大部切除术
毕Ⅰ式
毕Ⅱ式
重建方式 残胃与十二指肠吻合
残胃与空肠
适用于
胃溃疡
胃溃疡、十二指肠溃疡
▪ 优点 接近正常解剖生理状态， 切除多，复发率低
并发症亦较少
缺点 切除范围小，复发机会 改变正常解剖生理关系，
大
功能紊乱较多
胃大部切除术后胃空肠Roux-en-y吻合术 ➢ 迷走神经切断术
护理
习题
➢ 有关胃十二指肠溃疡患者术后护理正确的有（）
A. 预防潜在并发症 B. 鼓励早起活动 C. 饮食护理 D. 术后开始每30min测一次生命体征 E. 术后平卧位，血压平稳后低半卧位
重点总结
➢胃十二指肠溃疡的病因
两类因子的对立抗衡
➢临床表现
慢性、周期性、节律性的疼痛
➢处理原则
手术
课后思考
护理评估、诊断、目标
➢急术–性健前康疼评史痛(估有:无与服粘用膜非受甾刺体类激抗、炎手药术史创等伤)有关
–身体状况（疼痛） 疼痛减轻或缓解
–心理-社会状况（对手术的感受、家庭态度等）
潜在并发症： ➢出术血、后残评端破估裂、感染、吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合
征–、术胃排中空情障况碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻
确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法
➢X线钡餐检查
可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、 整齐的龛影或见十二指肠球部变形
处理原则
➢非手术治疗
–一般治疗（饮食、心理、劳逸结合） –药物治疗（抑酸药、保护胃粘膜药）
➢手术指征
–内科治疗无效者 –严重并发症患者:穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻 –溃疡巨大（直径＞2.5cm）或复合性溃疡 –癌变
手术方式
➢胃大部切除术
毕Ⅰ式
毕Ⅱ式
重建方式 残胃与十二指肠吻合
残胃与空肠
适用于
胃溃疡
胃溃疡、十二指肠溃疡
▪ 优点 接近正常解剖生理状态， 切除多，复发率低
并发症亦较少
缺点 切除范围小，复发机会 改变正常解剖生理关系，
大
功能紊乱较多
胃大部切除术后胃空肠Roux-en-y吻合术 ➢ 迷走神经切断术
护理
习题
➢ 有关胃十二指肠溃疡患者术后护理正确的有（）
A. 预防潜在并发症 B. 鼓励早起活动 C. 饮食护理 D. 术后开始每30min测一次生命体征 E. 术后平卧位，血压平稳后低半卧位
重点总结
➢胃十二指肠溃疡的病因
两类因子的对立抗衡
➢临床表现
慢性、周期性、节律性的疼痛
➢处理原则
手术
课后思考
胃十二指肠溃疡病人的护理PPT课件
二、胃十二指肠溃疡大出血
[处理原则]： 主要是失血性休克的预防和急救
非手术治疗 一般处理： 卧床、吸氧、镇静剂 补充血量： 输液、输血、严密观察 药物止血： 胃管灌注，药物应用 胃镜止血： 电凝、激光、药物 手术治疗： 胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术
处理方法：餐后平卧 15-20分钟 避免过甜、过浓的流质饮食 低血糖者：补充碳水化合物，多在6-12个月自行减轻或消失。
低血糖综合征：晚期 多发生在进食后2-4小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。
三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
[病因] 溃疡反复发作瘢痕形成、痉挛、水肿
[临床表现和诊断]
呕吐--最突出的症状（量大、夜间） 上腹不适 营养障碍 碱中毒：低钾低氯性 X 线检查
[处理原则]
1、禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 2、纠正代谢紊乱和营养不良 3、维持三大平衡、纠正碱中毒
毕Ⅰ式吻合及迷走神经干切断术
迷走神经切断术
一、胃十二指肠溃疡急性穿孔
病因和病理： 溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎
[临床表现]
症状 突发上腹剧痛（刀割样）→全腹 恶心、呕吐 休克征象 体征 急性病容 腹膜刺激征的腹部体征 感染征象
护理措施
(一)术前特殊护理准备
1.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并 穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合 并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、 生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克 发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前 准备，以增加手术的安全性。
2.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡， 手术前３日开始用理盐水洗胃。
[处理原则]： 主要是失血性休克的预防和急救
非手术治疗 一般处理： 卧床、吸氧、镇静剂 补充血量： 输液、输血、严密观察 药物止血： 胃管灌注，药物应用 胃镜止血： 电凝、激光、药物 手术治疗： 胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术
处理方法：餐后平卧 15-20分钟 避免过甜、过浓的流质饮食 低血糖者：补充碳水化合物，多在6-12个月自行减轻或消失。
低血糖综合征：晚期 多发生在进食后2-4小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。
三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
[病因] 溃疡反复发作瘢痕形成、痉挛、水肿
[临床表现和诊断]
呕吐--最突出的症状（量大、夜间） 上腹不适 营养障碍 碱中毒：低钾低氯性 X 线检查
[处理原则]
1、禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 2、纠正代谢紊乱和营养不良 3、维持三大平衡、纠正碱中毒
毕Ⅰ式吻合及迷走神经干切断术
迷走神经切断术
一、胃十二指肠溃疡急性穿孔
病因和病理： 溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎
[临床表现]
症状 突发上腹剧痛（刀割样）→全腹 恶心、呕吐 休克征象 体征 急性病容 腹膜刺激征的腹部体征 感染征象
护理措施
(一)术前特殊护理准备
1.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并 穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合 并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、 生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克 发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前 准备，以增加手术的安全性。
2.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡， 手术前３日开始用理盐水洗胃。
胃十二指肠溃疡病人的护理PPT课件
痛、夜间痛，进食后可缓解，服用抗酸药能止痛。 多为烧灼痛或钝痛。较少癌变。 • 胃溃疡：腹痛多于进餐后0.5-1h开始，持续1-2h 后消失。进食后疼痛不能缓解，服抗酸药疗效不 明显。易发生大出血、急性穿孔等严重并发症， 5%的胃溃疡可恶变。
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6
辅助检查
• 内镜检查：确诊该病的首选检查方法，可明确溃 疡部位。
胃十二指肠溃疡病人的护理
可编辑课件PPT
1
主要学习内容
一、胃十二指肠溃疡的相关知识
1、胃十二指肠溃疡的概念
2、胃十二指肠溃疡的病因和病理 3、胃十二指肠溃疡的临床表现和辅助检查 4、胃十二指肠溃疡的治疗方法
二、主要的护理内容★
1、护理诊断 2、护理措施 3、健康教育
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2
一、胃十二指肠溃疡的相关知识
（2）潜在并发症：出血、感染、十二指肠 残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾 倒综合征、胃潴留、胃小弯坏死和穿孔、 腹泻、吞咽困难、吻合口溃疡和残胃癌 等。
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11
2、护理措施
（1）促进病人舒适 体位：全麻术后去枕平卧，头偏向一侧。清醒后生
命体征稳定时可取低半卧位，有利呼吸和循环， 减少切口张力，缓解疼痛和不适。 保持有效胃肠减压：减少胃内积液积气。 镇痛：依据病人疼痛的程度可遵医嘱给予镇痛药物。 休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人的休 息和睡眠。
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13
2、护理措施
（3）并发症的观察、预防和护理 A、严密观察病人生命体征，Bp、R、P、T和神志的
变化。 B、禁食和胃肠减压，观察减压引流物和腔引流物
的色、质、量。警惕术后出血。注意各种管道保 持通畅。 C、止血和输血：若出血经非手术治疗不能止血者或 出血500ml/h时，需积极完善再次手术的准备。 D、术后早期下床活动，促进肠蠕动，预防深静脉血 栓形成。 E、生活护理：口腔护理，床上擦浴。
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6
辅助检查
• 内镜检查：确诊该病的首选检查方法，可明确溃 疡部位。
胃十二指肠溃疡病人的护理
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1
主要学习内容
一、胃十二指肠溃疡的相关知识
1、胃十二指肠溃疡的概念
2、胃十二指肠溃疡的病因和病理 3、胃十二指肠溃疡的临床表现和辅助检查 4、胃十二指肠溃疡的治疗方法
二、主要的护理内容★
1、护理诊断 2、护理措施 3、健康教育
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2
一、胃十二指肠溃疡的相关知识
（2）潜在并发症：出血、感染、十二指肠 残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾 倒综合征、胃潴留、胃小弯坏死和穿孔、 腹泻、吞咽困难、吻合口溃疡和残胃癌 等。
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2、护理措施
（1）促进病人舒适 体位：全麻术后去枕平卧，头偏向一侧。清醒后生
命体征稳定时可取低半卧位，有利呼吸和循环， 减少切口张力，缓解疼痛和不适。 保持有效胃肠减压：减少胃内积液积气。 镇痛：依据病人疼痛的程度可遵医嘱给予镇痛药物。 休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人的休 息和睡眠。
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2、护理措施
（3）并发症的观察、预防和护理 A、严密观察病人生命体征，Bp、R、P、T和神志的
变化。 B、禁食和胃肠减压，观察减压引流物和腔引流物
的色、质、量。警惕术后出血。注意各种管道保 持通畅。 C、止血和输血：若出血经非手术治疗不能止血者或 出血500ml/h时，需积极完善再次手术的准备。 D、术后早期下床活动，促进肠蠕动，预防深静脉血 栓形成。 E、生活护理：口腔护理，床上擦浴。
胃十二指肠溃疡病人的护理(医学PPT课件)
残胃蠕动无力或胃排空延迟 术后梗阻
晚期:
倾倒综合症:早期、晚期 碱性返流性胃炎、吻合口溃疡 营养并发症、残胃癌
35/120
1.术后胃出血
术后24小时，胃管抽出暗红或咖啡色胃液。 术中残留胃内的血液、胃肠吻合创伤面少量 渗血、切端或吻合口小血管未结扎或缝合不 够紧密、胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠 溃疡止血不彻底等原因所致 呕血、黑便、严重者出血性休克 出血也可是继发的，多因结扎或缝合过紧， 组织坏死，结扎线脱落所致。 胃镜或血管造影明确诊断。 禁食、止血、栓塞动脉、输血、再手术止血。
39/120
4.残胃蠕动无力或胃排空延迟
20/120
2.身体状况
（1）急性穿孔者：检查腹膜炎的严重程度（腹 肌紧张、压痛、反跳痛、血象），观察以及有 无体液失衡、失液性休克；
（2）急性大出血者：观察出血的严重程度（面 色、血压、脉搏、大便颜色、血象），以及有 无失血性休克；
（3）瘢痕性幽门梗阻者：观察梗阻的程度（呕 吐、胃型和蠕动波）以及有无营养、水电解质 和酸碱平衡失调；
31/120
幽门性幽门梗阻的治疗原则
器质性梗阻，除手术之外别无选择！ 经充分的手术前准备后行胃大部切除术，彻底解除梗阻。 思考：为什么要充分准备，有哪些准备内容？
1.纠正水电解质和酸碱平衡; 2.改善营养状况; 3.插胃管和洗胃.
32/120
病例
男，35岁，司机。主诉:腹痛4小时。病史:4小时前， 患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波及全腹部， 伴恶心，呕吐胃容物2次，无咖啡色液或鲜血，在当 地诊所就诊，给颠茄合剂口服，腹痛不缓解，故速来 本院就诊，近年来反复发生剑突下饥饿性疼痛，伴返 酸嗳气。检查:T38℃,P90次/分,BP13.3/9.31KPa，发育 正常，营养中等，神清，检查合作，表情痛苦，平卧 不愿翻动体位。头颈无异常，双肺呼吸音清楚，心率 90次/分，腹式呼吸弱，满腹压痛、反跳痛、肌紧张， 以右下腹为甚， 肝浊音界缩小，肠鸣音消失。
晚期:
倾倒综合症:早期、晚期 碱性返流性胃炎、吻合口溃疡 营养并发症、残胃癌
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1.术后胃出血
术后24小时，胃管抽出暗红或咖啡色胃液。 术中残留胃内的血液、胃肠吻合创伤面少量 渗血、切端或吻合口小血管未结扎或缝合不 够紧密、胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠 溃疡止血不彻底等原因所致 呕血、黑便、严重者出血性休克 出血也可是继发的，多因结扎或缝合过紧， 组织坏死，结扎线脱落所致。 胃镜或血管造影明确诊断。 禁食、止血、栓塞动脉、输血、再手术止血。
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4.残胃蠕动无力或胃排空延迟
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2.身体状况
（1）急性穿孔者：检查腹膜炎的严重程度（腹 肌紧张、压痛、反跳痛、血象），观察以及有 无体液失衡、失液性休克；
（2）急性大出血者：观察出血的严重程度（面 色、血压、脉搏、大便颜色、血象），以及有 无失血性休克；
（3）瘢痕性幽门梗阻者：观察梗阻的程度（呕 吐、胃型和蠕动波）以及有无营养、水电解质 和酸碱平衡失调；
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幽门性幽门梗阻的治疗原则
器质性梗阻，除手术之外别无选择！ 经充分的手术前准备后行胃大部切除术，彻底解除梗阻。 思考：为什么要充分准备，有哪些准备内容？
1.纠正水电解质和酸碱平衡; 2.改善营养状况; 3.插胃管和洗胃.
32/120
病例
男，35岁，司机。主诉:腹痛4小时。病史:4小时前， 患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波及全腹部， 伴恶心，呕吐胃容物2次，无咖啡色液或鲜血，在当 地诊所就诊，给颠茄合剂口服，腹痛不缓解，故速来 本院就诊，近年来反复发生剑突下饥饿性疼痛，伴返 酸嗳气。检查:T38℃,P90次/分,BP13.3/9.31KPa，发育 正常，营养中等，神清，检查合作，表情痛苦，平卧 不愿翻动体位。头颈无异常，双肺呼吸音清楚，心率 90次/分，腹式呼吸弱，满腹压痛、反跳痛、肌紧张， 以右下腹为甚， 肝浊音界缩小，肠鸣音消失。
2胃十二指肠溃疡病人的护理PPT课件
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护理评估
（四）辅助检查 1．内镜检查 2．X线钡餐检查 3．胃酸测定
第20页/共59页
护理评估
1．内镜检查
胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法，可明确溃疡部位，并 可在直视下取活组织行幽门螺杆菌检测及病理学检查；若有溃疡出血可在 胃镜下止血治疗。
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护理评估
大部切除术。
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护理评估
3．瘢痕性幽门梗阻 经充分术前准备后行胃大部切除术，彻底解除梗阻。
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护理诊断及合作性问题
• 1．疼痛 • 2．营养失调 • 3．焦虑 • 4．潜在并发症
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护理诊断及合作性问题
1．疼痛 2．营养失调 3．焦虑 4．潜在并发症
与胃十二指肠粘膜受侵蚀及酸性胃液的 刺激有关 。
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护理措施
2．择期手术病人的准备
饮食宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维 生素、易消化及无刺激性的食物。拟行迷走神 经切断术的病人，术前应作基础胃酸分泌量和 最大胃酸分泌量测定，以鉴定手术后效果。其 他同腹部外科术前一般护理。
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护理措施
3．急性穿孔病人的准备
基本原则和方法同急性腹膜炎的术前护理。取 半坐卧位，禁食，持续胃肠减压以防止胃肠内 容物继续漏入腹腔，有利于腹膜炎的好转或局 限。输液，应用抗生素，严密观察病情变化。
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护理措施
4．术后并发症护理
（1）吻合口出血 （2）十二指肠残端瘘 （3）吻合口梗阻 （4）输入段肠袢梗阻 （5）输出段肠袢梗阻 （6）倾倒综合征
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护理措施
（1）吻合口出血
护理评估
（四）辅助检查 1．内镜检查 2．X线钡餐检查 3．胃酸测定
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护理评估
1．内镜检查
胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法，可明确溃疡部位，并 可在直视下取活组织行幽门螺杆菌检测及病理学检查；若有溃疡出血可在 胃镜下止血治疗。
第21页/共59页
护理评估
大部切除术。
第26页/共59页
护理评估
3．瘢痕性幽门梗阻 经充分术前准备后行胃大部切除术，彻底解除梗阻。
第27页/共59页
护理诊断及合作性问题
• 1．疼痛 • 2．营养失调 • 3．焦虑 • 4．潜在并发症
第28页/共59页
护理诊断及合作性问题
1．疼痛 2．营养失调 3．焦虑 4．潜在并发症
与胃十二指肠粘膜受侵蚀及酸性胃液的 刺激有关 。
第36页/共59页
护理措施
2．择期手术病人的准备
饮食宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维 生素、易消化及无刺激性的食物。拟行迷走神 经切断术的病人，术前应作基础胃酸分泌量和 最大胃酸分泌量测定，以鉴定手术后效果。其 他同腹部外科术前一般护理。
第37页/共59页
护理措施
3．急性穿孔病人的准备
基本原则和方法同急性腹膜炎的术前护理。取 半坐卧位，禁食，持续胃肠减压以防止胃肠内 容物继续漏入腹腔，有利于腹膜炎的好转或局 限。输液，应用抗生素，严密观察病情变化。
第48页/共59页
护理措施
4．术后并发症护理
（1）吻合口出血 （2）十二指肠残端瘘 （3）吻合口梗阻 （4）输入段肠袢梗阻 （5）输出段肠袢梗阻 （6）倾倒综合征
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护理措施
（1）吻合口出血
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[处理原则]
主要是失血性休克的预防和急救
•非手术治疗
•手术治疗： 胃大部切除术 贯穿缝扎术
一般处理： 卧床、吸氧、镇静剂 补充血量： 输液、输血、严密观察 药物止血： 胃管灌注，药物应用 胃镜止血： 电凝、激光、药物
瘢痕性幽门梗阻
[临床表现]
呕吐--最突出的症状 （量大、夜间） 上腹不适 营养障碍 碱中毒：低钾低氯性
清淡、富有营养 避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物 定时进餐、少量多餐。
药物护理
缺铁性 贫血
抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，避免 与牛奶同时服用； 抗胆碱药及胃动力药入吗丁啉、西沙必 利等应在餐前1小时及睡前1小时服用
溃疡性结肠炎
硫酸亚铁餐后服用，减少胃肠道反应；柳氮磺吡啶餐后服用； 磺脲类药物饭前半小时服用；双胍类药物餐后服用；阿卡波糖 与第一口饭一起服。 降血 降血 糖 降血 糖
消化道溃疡病人的护理
消化性溃疡（peptic ulcer）
是发生于胃、十二指肠或食管壁粘 膜的凹陷性缺损。
胃溃疡（gastric ulcer） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer）
溃疡的病因和发病机制
胃酸分泌过多
胃蛋白酶活力增强
胃、十二指肠粘膜 “自身消化”
（主导地位）
幽门螺杆菌感染
倾倒综合征的护理
提供相关知识 餐后平卧 15~20分钟 避免过甜、过浓的流质饮食 低血糖者：补充碳水化合物
考点总结—消化性溃疡
最常见并发症：急性大出血 最有价值的检查：纤维胃镜 持续隐血实验阳性提示：癌变 勿用的药物： 乙酰水杨酸、咖啡因 泼尼松、利血平
考点练习
与消化性溃疡发病相关的因素是 A．幽门螺杆菌感染 B．十二指肠肠壁薄弱 C．习惯性便秘 D．十二指肠黏膜萎缩 E．家族遗传
穿孔
症状
突发剧痛（刀割样）→全腹 恶心、呕吐 休克征象
体征
急性病容 腹膜刺激征
[处理原则]
非手术治疗 处理：禁饮禁食、持续胃肠减 压、支持、对症、抗炎等。 手术治疗 处理：穿孔修补术 彻底修补溃疡的手术
大出血
[病因和病理] •溃疡侵蚀基底血管致破裂 •好发于胃小弯及十二指肠 球后壁 [临床表现和诊断 ] •呕血和黑便 •休克
治疗原则
2.保护粘膜的药物：枸橼酸铋钾、硫糖铝、 前列腺素 3.根除幽门螺旋杆菌：质子泵阻滞剂或胶 体铋剂+2种抗菌药物 4.手术治疗：有严重并发症者
溃疡的外科治疗：
手术指征：
① ②
③
④ ⑤
胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃癌 内科治疗无效的顽固性溃疡
各种原因导致的胃粘膜抵抗力缺陷
“没有胃酸就没有溃疡”
临床表现：节律、周期、慢性腹 痛
症状
■
中上腹痛
十二指肠溃疡多为饥饿样痛：疼痛-进 食-缓解 胃溃疡多为餐后痛：进食-疼痛-缓解
其他
胃灼热、嗳气、反酸等消化不良症状
体征
活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛
缓解期无明显体征
并发症的护理
穿孔 大出血 痕性幽门梗阻
手术方式
■
胃大部切除术
■ 胃迷走神经切断术
护
理
常见护理诊断/问题
疼痛 与溃疡病活动有关
焦虑 与疼痛和病情反复有关
有体液失足的危险 与呕吐和不能饮食有关
潜在并发症：穿孔、出血、梗阻
护理措施（1）
非手术病人的护理
疼痛护理
饮食和营养
缓解症状 必要时做好
用药护理
心理护理
手术前准备
饮食护理
[ 处理原则 ]
1、禁食、胃肠减压和温盐 水洗胃 2、纠正代谢紊乱和营养不 良 3、维持三大平衡、纠正碱 中毒
并发症
出血：最常见的并发症，表现为呕血与 黑便。 穿孔：腹部剧痛和急性腹膜炎体征 幽门梗阻：频繁呕吐宿食，低氯低钾代 谢性碱中毒。 癌变：少数有癌变。
口诀：溃疡病，经常见；四大恶魔常出现，出血与穿孔，梗阻与 癌变；出血表现为黑便，穿孔出现腹膜炎；梗阻病人吐宿食，少 数病人会癌变。
（二）术后护理
1、一般护理 • 体位 • 禁食、胃肠减压护理 • 输液及饮食、 2、病情观察； 3、引流管的护理 4、术后并发症的观察、护理
倾倒综合征
早发：进食甜浓流质后10～20分钟 迟发（低血糖综合征）：食后2～4 小时
症状：剑突下不适、心悸、乏力、出 汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱， 伴有肠鸣音亢进和腹泻等。
辅助检查
胃镜检查和粘膜活检：最有价值 X 线钡餐检查：龛影 Hp检测 大便隐血试验 胃液分析
治疗原则
1.抑制胃酸药物 1）H2受体拮抗剂：阻止组胺与H2受体结合：西 咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。 2）质子泵阻滞剂：抑制壁细胞分泌H+的H+， K+，ATP酶（质子泵）：奥美拉唑（作用最强） 3）制酸剂：氢氧化铝，碳酸氢钠等。
手术方式
•胃大部切除术 毕Ⅰ式 毕Ⅱ式
• 迷走神经切断术
[护理措施]
（一）术前护理
一般护理：饮食和营养、 用药护理：抗酸、解痉 术前特殊准备 急性穿孔病人：禁饮禁食、胃肠减压、 对症等 合并出血病人：止血、扩容等 合并幽门梗阻病人：支持、洗胃等 迷走神经切断术的护理 ：测定胃酸